Livrinho G.O. 2012 - Residência UFG

Residncia Mdica
Ginecologia Obstetrcia
Hospital das Clnicas UFG
Lidyane Marques de Paula Gomide

(62) 8199-8053 - lidyanegomide@hotmail.com
Incio: 01 de fevereiro de 2010
Trmino: 31 de janeiro de 2013
1
a:
b:
c:
d:
I: Iulla
G: Gabrielle
R: Raquel
Cl: Clayton
P
RH
Planto 7h-19h
Manh
Tarde (2)
(4)
(6)
GO
DPC
CLI
CIR1
CIR2
PNAR
PNARF
Manh (2)
(6)
Tarde
Manh
Tarde
Manh
Tarde
Manh
Tarde (3)
(5)
Manh
Tarde
Manh
Tarde
Manh
Tarde 13h
A seguir
E: Elias
LE: Lenyze
L: Lidyane
R1/R2
R1 Maternidade
R2 Reproduo Humana
R1/R2 Pr-natal Diabetes
R1/R2 Oncologia
R1 Pr-natal Baixo Risco
R2 Cirurgia da Mama
R1/R2 Ginecologia Geral
R1 Dor Plvica Crnica
R2 Colposcopia
R1/R2 Ginecologia Geral
R1/R2 Dor Plvica Crnica
R1 Pr-natal Baixo Risco
R2 Ginecologia Geral
R1/R2 Climatrio
R1/R2 Mama
R1/R2 Cirurgia
R1 Pr-natal e Ginecologia Adolescente
R2 Patologias do Trato Genital Inferior
R1/R2 Cirurgia
R1/R2 Cirurgia
R1/R2 Cirurgia
R1/R2 Pr-natal Alto Risco
R1/R2 Pr-natal e Ginecologia Adolescente
R1/R2 Pr-natal Alto Risco
R1/R2 Pequena Cirurgia Mama
R1/R2 Planejamento Familiar
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

FACULDADE DE MEDICINA: HC-UFG
Orientaes
Cada residente sair de frias por 1 ms, dividido ou no em duas frias de 15 dias. A escolha das frias foi feita por hierarquia.
Quando o R2 estiver de frias, o R1 da dupla deve cumprir os horrios de cirurgia (ligar para as pacientes, internar e mandar aviso
de cirurgia).
A carga horria a ser cumprida na maternidade de 3 meses/ano para cada R1 e R2.
Os leitos da maternidade sero distribudos entre os R1 e R2, exceto para os que estiverem no ms de rodzio na maternidade.
Quando o R1 estiver de frias, seus leitos sero dividos entre os R1 (inclusive o que est na maternidade) e o R2 da dupla. Se o R2
estiver de frias seus leitos so dividos entre os R2 e o R1 da dupla.
Folha de Planto:
Leito Nome, Idade, TS, G_P_A_, IG. Diagnstico. Conduta.
Se necessrio CTG, sublinhar o nmero do leito.
Leito Nome, Idade, TS. _PO (indicao). Conduta.
Atividades Tericas
Segunda-feira
7h: Discusso de casos da maternidade (Dr Luso)
* Os casos devem ser selecionados pelo R1 que estiver de planto no domingo.
Quarta-feira
7h: Aula de Obstetrcia (Dr Luso)M
* Artigo + Aula em Power Point.
A seguir: Sesso Clnica (Dr Waldemar + Dr Washington)
* Caso Clnico em Power Point. Sempre que possvel, convidar a outra clnica envolvida no caso para participar da discusso.
(cirurgia, reumato, endcrino, UTI...)
13h: Aula da Mastologia na Faculdade de Medicina ou Sesso Clnica na Patologia.
Sexta-feira
7h: Aula de Ginecologia (Dr Jos Miguel + Dr Aldair + Dr Gilberto + Dra Marta)
* Artigo + Aula em Power Point
* Casos Clnicos: R1 Clnico + R2 Cirrgico
Staffs responsveis pelos horrios de Cirurgia
Cirurgia 1
Manh
Tarde
Tera
Aldair
R1 Amb Adolescentes
Quinta
Washigton
Regis
Cirurgia 2
Manh
Tarde
R2 Amb PTGI
Jos Miguel
Reinaldo
Lus Fernando
Lorena
Gilberto
Diviso das Duplas R1/R2

Fevereiro
Elias
Lenyze
Lidyane
R
Elias
Lenyze
Lidyane
R
Elias
Lenyze
Lidyane
R
Elias
Lenyze
Lidyane
R
Elias
Lenyze
Lidyane
R
Elias
Lenyze
Lidyane
R
Maro
Abril
Maio
Junho
Julho
a
b
d
c
d
a
c
b
b
d
c
a
a
d
b
c
c
d
b
a
c
b
a
d
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro
Janeiro
Elias
Lenyze
Lidyane
R
Elias
Lenyze
Lidyane
R
Elias
Lenyze
Lidyane
R
Elias
Lenyze
Lidyane
R
Elias
Lenyze
Lidyane
R
Elias
Lenyze
Lidyane
R
d
c
b
a
a
c
d
b
d
a
c
b
a
b
d
c
c
b
d
a
c
b
a
d
Frias
Fevereiro
Agosto
a
b
LI
Maro
Setembro
LU
d
LU
Abril
Outubro
LE
R
R
LE
Maio
Novembro
AF
c
AL
LI
Junho
Dezembro
AF
E
AL
Julho
Janeiro
N
b
Semana Padro dos Residentes de Ginecologia e Obstetrcia
Manha
R1
Aula
SEG
7:30 8:30
Discussao de
casos Obstetricia
TER
QUA
7:30 9:30
Aula Obstetricia
QUI
SEX
7:30 9:30
Aula /Discussao de
casos Gineco
8:30 12:00
Amb Gineco
Geral
7:30 12:00
Cir Ginecolgica
8:30 12:00
Amb Climatrio
7:30 12:00
Cir Ginecolgica
9:30 12:00
Amb Dor Plvica
Crnica
Semana 2
Amb Gineco
Geral
Cir Ginecolgica
Amb Climatrio
Cir Ginecolgica
Amb Dor Plvica

Crnica
Semana 3
Maternidade
PN Alto Risco
Semana 1
13:00 17:00
Amb Gineco
Geral
13:00 17:00
PN e Gineco
Adolescentes
Semana 2
Amb Gineco
Geral
Semana 1
Tarde
Semana 3
PN Diabetes
Cir Ginecolgica
PN e Gineco
Adolescentes
Maternidade
13:00 14:00
Aula Mastologia
14:00 - !8:00
AmbMastologia
PN Alto Risco
Maternidade
13:30 17:00
Cir Ginecolgica
!3:00 17:00
Amb Gineco Geral
AmbMastologia
Cir Ginecolgica
PN Baixo Risco
Amb Oncogineco
13:00 14:00
Pequena Cir.
Mama
14:00 - 17:00
Planejamento
Familiar
PN Baixo Risco
Um R1 est de planto na maternidade
Manha
R2
Aula
SEG
7:30 8:30
Discussao de
casos Obstetricia
TER
QUA
7:30 9:30
Aula Obstetricia
QUI
SEX
7:30 9:30
Aula /Discussao de
casos Gineco
Semana 1
8:30 12:00
Amb Gineco Geral
7:30 12:00
Cir Ginecolgica
8:30 12:00
Amb Climatrio
7:30 12:00
Cir Ginecolgica
9:30 12:00
Amb Dor Plvica
Crnica
Semana 2
Amb Gineco Geral
Cir Ginecolgica
Amb Climatrio
Cir Ginecolgica
Colposcopia
Semana 3
Amb Rep Humana
PN Alto Risco
PN Alto Risco
Amb Rep Humana
Semana 1
13:00 17:00
Amb Gineco Geral
16:00 18:00
PTGI
Amb Rep Humana

13:00 14:00
Aula Mastologia
14:00 - 18:00
AmbMastologia
13:30 17:00
Cir Ginecolgica
!3:00 17:00
Amb Gineco Geral
Semana 2
Amb Gineco Geral
Cir Ginecolgica
AmbMastologia
Cir Ginecolgica
Amb Gineco Geral
Semana 3
PN Diabetes
PN e Gineco
Adolescentes
Tarde
Amb Oncogineco
13:00 14:00
Pequena Cir.
Mama
14:00 - 16:00
Pl Familiar
16:00 - 18:00
Sexualidade
Cir. Mastologia
Um R2 est de planto na maternidade

5
R1/R2
Semana padro 1
Semana padro 2
Semana padro 3
SEG
TER
QUA
QUI
GO
CIR 1
CLI
CIR 1
GO
CIR 2
CLI
CIR 2
RH
PNAR
RH
PNARF
Uma dupla de R1 e R2 est de planto na maternidade
Os plantes de final de semana e feriados so de responsabilidade dos R1
Os plantes de domingo, tera e quinta noite so de responsabilidade dos R2
SEX
GO
DPC
RH
Plantes noturnos quinzenais na maternidade HC

Rodzio A
Manh
SEG
7:30 - 9:30
Colposcopia
Dr Aldair
9:30 - 12:00
Histeroscopia dx
Dr Jose Miguel
TER
7:30 - 12:00
Histeroscopia
Cirurgica
Dra Virginia
Laparoscopia
Dra Virginia
QUA
7:30 8:00
Aula
Laparo/histero
8:00 - 09:30
Histeroscopia dx
Dra Virginia
QUI
7:30 - 12:00
Histeroscopia
Cirurgica
Dr Frederico
SEX
7:30 13:00
Amb Dor Pelvica
Crnica
Laparoscopia
Dr Frederico
9:30 - 12:00
Colposcopia
Dra Rosemar
Tarde
15:00 - 18:00
Amb Gineco Geral
Dra Virginia
13:30 18:00
Cir. Oncolgica
Dr Jlio
14:00 18:00
Amb. Oncogineco
Dr Julio/Alexandre
13:30 - 15:00
Cir. Gineco
Dr Alexandre
18:00 19:00
Aula Oncogineco
15:30 - 18:00
Cir. Gineco
Dr Jos Miguel
LIVRE
19:00 20:00
Aula USG
Rodzio B
Manh
SEG
9:00 - 12:00
Amb Rep Humana
Dr Mario, Marta e
Rodopiano
TER
9:00 - 12:00
Amb Rep Humana
Dr Mario, Marta e
Rodopiano
QUA
9:00 12:00
Amb Rep Humana
Dr Mario, Marta e
Rodopiano
7:30 - 09:00
Cir. Rep Humana
Dr Rodopiano???
Tarde
Livre
13:00 14:00
Cir. Rep. Humana
Dr Reinaldo
QUI
7:30 9:00
Amb Endocrino
Gineco
Dra Lorena
SEX
9:00 12:00
Amb Rep Humana
Dr Mario, Marta e
Rodopiano
9:00 12:00
Amb Rep Humana
Dr Mario, Marta e
Rodopiano
13:00 14:00
Aula Masto
13:00 18:00
Amb. Masto
Dr Rgis, Rosemar
e Luis Fernando
13:30 18:00
Cir. Masto
Dr Rgis, Rosemar
e Luis Fernando
14:00 18:00
Amb. Masto
Dr Rgis, Rosemar
19:30 20:30
e Luis Fernando
Aula USG
18:00 19:00
Aula Oncogineco
OBS 1: Nas Cirurgias da Reproduo Humana o R3 responsvel por evoluir e dar alta para a paciente.
OBS 2: As aula da Reproduo Humana so semanais e preparadas pelo R3 em alternncia com o Fellow da Rep Humana
OBS 3: Nos fins de semana a evoluo da Mastologia dividida entre o R3 e o R4 da Masto.
14:00 18:00
Cir. Masto
Dr Rgis
Rodzio C
SEG
7:30 - 09:30
USG Mama
Dr Rgis
Manh
TER
7:30 - 12:00
PNAR
Dr Luso
9:30 - 12:00
USG Obsttrico
Dr Marcos
Tarde
QUA
6:30 - 09:30
USG Fetal
Malformaes
Dr Waldemar
QUI
7:30 - 12:00
PNAR
Dra Jaqueline e
Lorena
SEX
6:30 - 12:00
USG Obsttrico
Dr Marcos
9:30 - 12:00
USG Obsttrico
Dr Marcos
LIVRE
13:30 16:00
LIVRE
16:00 18:00
USG Ginecolgica
USG Ginecolgica
Dr Gilberto
18:00 19:00
Dr Gilberto
16:00 16:00
Aula Oncogineco
PTGI
19:30 20:00
Dra Rosane
Aula USG
OBS 1: O R3 do USG responsvel por responder os pareceres solicitados Ginecologia
LIVRE
Tabela de Plantonistas Maternidade

Segunda
Tera
Quarta
Quinta
Sexta
Sbado
Domingo
Diurno
Ruth / Aline
Lucilia / Lorena
Marcos
Zulmirene / Donizete
Ana Flvia
Dejan / Zulmirene
Reinaldo / Alexandre
Sergio / Reisson
Noturno
Aline / Raiane
Dejan / Raiane
Frederico
Zulmirene / Donizete
Rogrio
Dejan / Zulmirene
Reinaldo / Alexandre
Srgio / Juarez
ROTINA DE EXAMES ADMISSO MATERNIDADE

Rotina DHEG:
1.
HMG
2.
Uria
3.
Creatinina
4.
TGO
5.
TGP
6.
DHL
7.
8.
9.
10.
cido rico
Biirrubinas (Total e fraes)
EAS
Proteinria de 24h
8.
9.
10.
11.
12.
Nutrio.
Glicemia de jejum
EAS
Proteinria de 24h
Clearence de Cr
Pareceres: Endocrinologia, Oftalmologia e
Rotina Mola Hidatiforme:

1.
Rx de trax
2.
HMG, TGO, TGP, Cr
3.
4.
TS
-HCG quantitativo
Rotina ROPREMA e TPP:

1.
HMG
2.
PCR
3.
4.
EAS
Urocultura
Rotina DMG:
1.
HMG
2.
Uria
3.
Creatinina
4.
Lipidograma
5.
TSH
6.
T4L
7.
Hb Glicosilada
Obs.: Solicitar teste rpido para HIV e VDRL se no houver APAE 3 trimestre.
Prescries
Admisso curetagem:
1.
Dieta zero
2.
Buscopan composto 1 cp VO 6/6h SOS
3.
Plamet 1 amp IM 8/8 SOS
4.
SV 6/6h
Ps curetagem
1.
Dieta oral livre aps _horas (6h da anestesia)
2.
SF0,9% 500 ml EV 28gts/min
3.
Dipirona 4ml + AD EV 6/6h
4.
Tilatil 20 mg + AD EV 12/12h
5.
6.
7.
Plamet 1 amp IM 8/8h SOS

Observar sangramento
SV 6/6h
Admisso Parto Normal:

1.
Dieta oral branda
2.
Sulfato ferroso 1 cp VO as 10h e 16h
3.
Dipirona 1 cp VO 6/6h SOS
4.
5.

SV 6/6h
Admisso Cesrea:
1.
Dieta zero
2.
Sulfato ferroso 1cp VO 10h e 16h
3.
Dipirona 500mg VO 6/6h SOS
4.
5.

SV 6/6h
Ps Cesrea:
1.
Dieta oral livre aps _horas (6h da anestesia)
2.
SF 0,9% 500 ml + ocitocina 2 amp EV 28gts/min
3.
Dipirona 4 ml EV 6/6h
4.
Tilatil 20 mg EV 12/12h
5.
Sulfato ferroso 1 cp vO 10h e 16h
6.
7.
8.
9.

Luftal 40gts VO 8/8h
SV 6/6h
4.
5.
6.
Colocar antihipertensivos que j estiver usando

PA 4/4h
SV6/6h
Ps Parto Normal:
1.
Dieta oral livre
2.
Sulfato ferroso 1 cp VO 10h e 16h
3.
Diclofenaco 50mg VO 8/8h
4.
Dipirona 1cp vo 6/6h sos
5.
6.
7.
SV6/6h
DHEG:
1.
Dieta hipossdica
2.
Hidralazina 1 ml + AD 19 ml eV fazer 5 ml se PAS
>170 e/ou PAD>110 mmHg
3.
(ps parto: captopril 50mg VO se PAS>170 e/ou
PAD> 110 mmHg)
Iminencia de Eclmpsia:
1.
Dieta zero
2.
MgSO4 50% 8 ml (4g) + SF 0,9% 100ml EV em 20 min
3.
Mg SO4 50% 10 ml (5g) + SF 0,9% 500ml EV 100 a 200 ml/h (1 a 2 g/h) em BIC aps item 2
4.
Gluconato de clcio 10% 10ml em seringa na cabeceira do leito
5.
SVD medir e anotar diurese
6.
Monitorizao cardaca e oximetria contnuos
7.
O2 sob cateter nasal 2l/min
8.
SV 2/2h
Diabetes:
1.
Dieta para DM fracionada 6xdia
2.
HGT pr e ps prandial e 23h (e 3h se mal comp)
3.
Insulina SC conforme esquema da paciente
4.
GH 50% 40 ml EV se HGT< 60 mg/dl
5.
Insulina R SC conforme HGT: 0 150: 0
151 200: 1 ui
201 250: 2 ui
251 300: 3 ui
301 350: 4 ui
351 400: 5 ui
>401: 6 ui e avisar plantonista
6.
SV 6/6h
8
Abortamento
<12 sem aguardar eliminao espontnea
12-20 sem avaliar curetagem (necessria na maior parte dos casos)
20 34 sem avaliar placenta e necessidade de curetagem
>34 sem - provvel eliminao completa
Obs:
se iminncia de eclampsia cesrea 1 h aps inicio do sulfato e manter sulfato por 24h
Se dieta zero em gestante diabtica HGT 2/2h e insulina 1/3 da dose da noite. Suspender Metformina com antecedncia
de 3 dias e retomar aps 24hs.
Prescrever demais medicamentos que a paciente estiver em uso.
Um dia aps o procedimento:
Retirar acesso venoso
Passar medicao para VO
Deixar AINE por 3/5 dias
Mudar dipirona para SOS
DESCRIES CIRURGICAS
Parto Normal:
1.
Paciente em posio de litotomia
2.
Assepsia + antissepsia + colocao de campos estreis
3.
Bloqueio local MLD com anestsico tpico (lidocana 2%)
4.
Episiotomia MLD
5.
Recepo de RN vivo, nico, sexo ?, chorou/no chorou ao nascer, sem circulares/n circular(es) frouxa(s) ou apertada(s)
de cordo. Sem vcios ou malformaes aparentes. Apgar ?. Clampeado cordo umbilical, RN entregue aos cuidados da Pediatria.
6.
Dequitao espontnea e fisiolgica da placenta.
7.
Episiorrafia MLD (descrever fios e pontos utilizados em cada camada)
8.
Reviso do trajeto (descrever se houveram laceraes e se houve necessidade de sutura)
9.
Toque retal (descrever se normal ou se alteraes)
10.
Limpeza da pacientes
11.
enfermaria
Cesariana:
1.
Paciente em decbito dorsal sob raquianestesia (ou outro tipo de anestesia)
2.
3.
Inciso da pele Pfannestiel
4.
Abertura da parede abdominal por planos
5.
Histerotomia segmentar com calo superior
6.
Extrao de RN vivo, nico, sexo ?, chorou/no chorou ao nascer, sem circulares/n circular(es) frouxa(s) ou apertada(s)
de cordo. Sem vcios ou malformaes aparentes. Apgar ?. Clampeado cordo umbilical, RN entregue aos cuidados da Pediatria.
7.
Dequitao manual e completa da placenta
8.
Histerorrafia com fio catgut cromado 1, chuleio festonado.
9.
Reviso da cavidade abdominal, rgos plvicos e hemostasia, sem alteraes.
10.
Conferidas compressas
11.
Aproximao dos mm. retoabdominais com catgut cromado 0, chuleio simples
12.
Reviso de hemostasia da aponeurose, sem sangramento ativo
13.
Sutura da aponeurose com catgut cromado 1, chuleio festonado
14.
Aproximao do tecido subcutneo, catgut simples o, pontos separados
15.
Sutura da pele com nylon 3.0, pontos intradrmicos (fazer simples separados, se DHEG)
16.
Limpeza estril da ferida + limpeza da paciente
17.
Curativo oclusivo (ou compressivo)
18.
enfermaria
Curetagem:
1.
Paciente em posio de litotomia
2.
3.
Exposio do colo com espculo; pinado lbio anterior (ou posterior) com Pozzi
4.
Histerometria inicial: ?
5.
Dilatao do colo com Velas de Hegar at nmero ? (se necessrio)
6.
para AP.
7.
AP.
8.
9.
10.
11.
Obs.:
Winteragem com sada de pouca/moderada/grande quantidade de material ... (descrever material winterado), enviado
Curetagem com sada de pouca/moderada/grande quantidade de material ... (descrever material curetado), enviado para
Reviso de colo, sem sangramento ativo ou laceraes
Histerometria final: ?
Limpeza da paciente
enfermaria
Fazer pedido de AP SEMPRE que curetar e da placenta quando houver necessidade (prematuridade, DHEG, suspeita de
infeco, TPP, ROPREMA, malformaes fetais...)
Nunca carimbar admisses se paciente no houver assinado termo de responsabilidade e consentimento esclarecido
(quando proced. cirrgico)
Anotar D.N. e nmero de atendimento (ficha verde) nos pedidos de exames
Fazer controle de farmcia para misoprostol, psicotrpicos e outros medicamentos controlados e controle de CCIH para
antibiticos.
Se paciente for retornar em poucos dias para reavaliao na Maternidade, deixar ficha no mural da Triagem.
ROTINA DE EXAMES / AMBULATORIOS

Nas consultas de Pre-Natal descrever HD como:
DON: (Diagnstico Obsttrico Normal)GTU, vivo, XsemXdias (se intervalo menor que 1sem entre o usg precoce <12semat<20sem- e a DUM considerar a DUM), G P (no colocar A )
DOPP: ( Diagnstico Obsttrico Patolgico Pregresso) Cesrea: motivo; Aborto: precoce??; DMG?? Peso do RN;
DHEG??;
DOPA: (Diagnstico Patolgico Atual);
DCC: (Diagnstico Clnico Cirrgico)
DG: (Diagnstico Ginecolgico)
Glossrio das Alteraes Menstruais

Durao
Frequncia
Volume
Fora do Perodo do Ciclo
Hipermenorria
Hipomenorria
Polimenorria
Oligomenorria / Espaniomenorria
Amenorria
Menorragia
Metrorragia
Menometrorragia
Pr Natal Baixo Risco

SEMPRE marcar no carto da gestante e em folha prpria (em anexo p/ o Pronturio) os resultados de exames e das USG. Toda
consulta: Peso? PA? AU? BCF? MMII edema?
1 Trimestre
APAE 1 Amostra (Observar se imune a toxoplasmose e rubola, se no for repetir de 3/3m)
Tipo Sanguneo (Se Rh negativo solicitar COOMBS mensalmente)
Glicemia de Jejum < 85
Obs: HMG + EAS + Urocultura de 3/3m
Hemograma
CTG a partir de 37sem
EAS
USG de 3/3m
Urocultura
Exame Parasitolgico de Fezes
USG endovaginal
10
Repetir Hg 4/4sem especialmente entre 20 e 26 sem . Se Hb 11 aumentar oferta de ferro.

Vacinao Anti Tetnica ( dT)
Nunca vacinou: esquema completo (0, 60dias, 6 meses; 0, 60, 120 dias; 0, 30, 60 dias)
>10anos: 3 doses
5 10 anos: 1 reforo
<5 anos: nada
Esquema incompleto: completar esquema
2 Trimestre
Dra Jaqueline
24sem a 28sem: TOTG (50g com avaliao em 1hora)
Se glicemia de jejum alterada, ou TOTG 50g:
Solicitar >20s: TOTG 75g (avaliao por 2horas em 0, 30, 60, 90 e 120 min)
rea sobre a curva: 1/2 + 2 + 3 + 4 + 5/2:
Se < 28sem: < 500
> 28sem: <540
Dr Luso
24sem a 28sem: TOTG (75g com avaliao em 2horas em 0, 60 e 120 min)
Se 1 valor alterado aguardar 28 semanas e repetir
Se > ou = 2 valores alterados dx DMG
GJ < 95
1h < 180
2h < 155
Sorologia para Toxoplasmose bimestral se suscetvel
>20sem: COP
USG OBSTTRICA entre 20 24sem
3 Trimestre
APAE 2 Amostra
USG OBSTTRICA
Anemia Ferropriva na gestante
FE profiltico 60mg 2cp/d 1h antes das refeies
FE teraputico 200mg 3cp/d
Ac Flico gest 5mg/d

Principalmente < 12 sem
Hb<10,4
Ferro Srico<60mg/dl
Transferrina<16%
Ferritina<20
Manuteno de Ac Flico aps 12 sem
1.
Anemia falciforme
2.
Cirurgia Baritrica (Sd Disabsortiva)
Climatrio
1.
Hemograma
2.
Glicemia de jejum
3.
TSH
4.
Lipidograma
5.
Ureia
Obs:
Espessura esperada para Endomtrio
Menacme < 10mm ou 20 assintomatica
Climatrio sem TH < 5mm
Climatrio com TH < 10mm
Com TMX < 20mm
3.
4.
Gemelaridade
Medicao espoliadora ( Anti-convulsivantes)
6.
7.
8.
9.
Creatinina
USG transvaginal
Mamografia
Colpocitologia Oncoparasitria
Dosagem de FSH aps 7 dias sem hormnios sexuais

40 menopausa
25 40 Observar
< 25 Menacme
Opes para triagem do cncer colorretal

Teste
Intervalo dos testes

11
Sigmoidoscopia flexvel
Colonoscopia
Enema de brio com duplo contraste
Colografia por tomografia computadorizada (colonoscopia virtual)
Teste do sangue oculto fecal
Teste de DNA fecal
5 anos
10 anos
5 anos
5 anos
1 ano
indeterminado
Pr Nupcial
12
Mulher
1.
Hemograma
2.
Tipagem sangunea
3.
Glicemia de jejum
4.
Sorologia para HIV, Hepatite B e C, Sfilis,
Rubola e Toxoplasmose.
Homem
1.
2.
3.
4.
5.
Hemograma
Tipagem sangunea
Glicemia de jejum
Sorologia para HIV, Hepatite B e C, Sfilis
Espermograma
Rotina de investigao para SAAF

1.
Anticoagulante Lupico
2.
FAN
3.
VDRL
4.
Anticardiolipina IgM e IgG *(alto custo)
5.
Anti ENA (Anti Ro, anti La, anti Sm e anti Rnp)
O uso de anticoagulantes deve ser mantido durante toda a gestao. Podendo fazer uso de medicao oral no
segundo trimestre e at 4 semanas antes do parto. Em geral a heparina ou enoxiparina deve ser mantida at a 12
semana completa e aps 32 ou 34 semana.
Rotina de ATBProfilaxia para Roprema >18h
1.
Ampicilina 2g EV, seguida de Ampicilina 1g EV 4/4h at parto.
Se suspeita de corioamnionite introduzir no Pos parto imediato:
2.
Gentamicina 240mg EV 1x/d
3.
Clindamicina 900mg Ev 8/8h
Rotina de ATB Terapia para DIPA
Endovenosa- at 48h aps afebril e melhora clnica.
1.
Gentamicina 240mg EV 1x/d
2.
Clindamicina 900mg EV 8/8h
3.
Ampicilina 2g EV 6/6h
4.
Ou
1.
2.
3.
+ Azitromicina 1g DU para parceiro
4.
Metronidazol
Cefalexina
Gentamicina
Ambulatorial at final do tratamento

1.
Ceftriaxone 250mg IM DU
2.
Doxicilina 100mg VO 12/12h 14dias
3.
Profilaxia para Estreptococo em cardiopata
Ampicilina 2g 30 min antes do ato poeratorio
Ou
Genta 80mg + Ampi 2g antes e Ampi 1g 6h aps?
Apendicite tto para 7 dias
Rocefin 2g 1x/d
Metronidazol 500mg 8/8h

Paralisia Facial ou Paralisia de Bell
Lacrima 1gt 12/12h

Epitesan antes de dormir
Aciclovir 200mg 5x/dia VO
Prednisona 1mg/kg/d dividido em 3 tomadas
Prurido
Dexametasona 6mg IM
Prometazina (fernagan) 50 mg IM
Toxo na gestao
Preveno de infeco fetal
9 e a 13 sem - Espiramicina 500 mg 2cp 3x/dia

14 e a 34 sem - Espiramicina alternada a cada trs semanas com o esquema trplice
o sulfadiazina (500 mg 6cp/dia)
o cido folnico (2/3 de comprimido de 15 mg/dia)
o pirimetamina (dois comprimidos de 25 mg/dia)
35 semana at o termo - Espiramicina 500 mg 2cp 3x/dia
Protocolo Assistencial Para O Parto De Gestantes Portadoras Do HIV

Os diferentes estudos sobre a transmisso vertical do HIV sugerem que as maiores probabilidades de
contaminao ocorrem pela exposio fetal ao vrus durante o trabalho de parto e parto em si; mas seu exato
mecanismo ainda desconhecido. Muitos fatores tm sido considerados nas avaliaes, dentre os quais, a via de
parto. No final da dcada passada, as pesquisas relataram dados estatsticos englobando mais de 7800 pares de
mes-crianas, apontando para uma relao significativa entre o modo de parto e a transmisso vertical do HIV. As
evidncias acumuladas, principalmente antes do uso de teraputica antiretroviral altamente ativa (HAART) e sem
quaisquer dados de carga viral materna, indicavam que a cesrea eletiva reduzia a probabilidade da transmisso
vertical desse vrus, quando comparada cesrea de urgncia e ao parto vaginal. Essa reduo tambm foi
observada nas gestantes, com ou sem tratamento de zidovudina (ZDV), submetidas cesrea eletiva. Sabe-se que,
na ausncia de terapia anti-retroviral, o risco da transmisso vertical de aproximadamente de 25% e que com ZDV
o risco reduzido para 5-8%. O emprego de ZDV e a realizao da cesrea eletiva faz cair o risco para
aproximadamente 2% e um risco semelhante de transmisso (2%) tambm observado entre mulheres com carga
viral menor de 1000 cpias/ ml, mesmo sem o uso sistemtico de cesrea eletiva. At agora, nenhuma combinao
de terapias garante que o RN no ser infectado. Mesmo com o advento de novos tratamentos, ainda no est
totalmente elucidado se a cesrea eletiva diminuiria a transmisso vertical da gestante sob HAART ou daquela com
carga viral indetectvel. Os dados disponveis tambm so insuficientes para se estabelecer definitivamente quanto
tempo aps o incio do trabalho de parto, ou da rotura das membranas, esse benefcio da reduo estaria perdido.
Est claro, no entanto, que a morbidade materna da paciente HIV +, como de qualquer gestante, maior com a
cesrea, comparada ao parto vaginal, sendo que o aumento da morbidade ps-parto parece ser maior entre aquelas
com baixa contagem de linfcitos CD4. Muitas questes permanecem sem soluo, principalmente por no haver
dados suficientes que permitam respostas exatas. Em razo do exposto acima, com a finalidade de acumular
casustica e dados prprios para estabelecer condutas mais adequadas para o parto da gestante HIV+ atendida no
Servio, a partir de setembro de1998 adotou-se na Clnica Obsttrica do Hospital das Clnicas da FMUSP um
protocolo assistencial com as seguintes recomendaes:
1-Realizar a cesrea eletiva (com 38 semanas completas, membranas ntegras e fora de trabalho de parto) para
toda gestante HIV+ atendida no pr-natal, respeitando-se a autonomia da paciente para decidir sua preferncia pelo
tipo de parto, aps ser informada dos conhecimentos atuais sobre transmisso vertical. A idade gestacional para
interrupo eletiva segue a orientao do Colgio Americano de Obstetras e Ginecologistas que recomenda que a
cesrea eletiva deva ser feita com 38 semanas completas para a gestante com HIV, objetivando reduzir a
probabilidade do incio de trabalho de parto ou a rotura das membranas. A tcnica empregada a cesrea "sem
sangue"(bloodless), com cauterizao sistemtica dos vasos sangneos e retirada do feto empelicado, sempre que
possvel. A cesrea de urgncia recomendada para os fetos prematuros, nas pacientes em trabalho de parto e
indicao obsttrica de via alta, e naquelas com menos de 4 horas de rotura de membranas.
O parto vaginal realizado, salvo contra-indicaes obsttricas, se h trabalho de parto avanado e/ou rotura de
membranas alm de 4 horas. Neste caso, est indicado conduzir ativamente o parto com ocitocina, lavar a cavidade
vaginal removendo-se mecanicamente seu contedo, evitar procedimentos invasivos e toques repetidos, retardar a
rotura da bolsa at o perodo expulsivo, evitar a episiotomia e o parto instrumentado.
2- Ministrar zidovudina (EV) em todos os casos, independentemente do esquema de tratamento anti-retroviral

usado pela gestante, na dose de 2 mg/kg/na primeira hora e 1mg/kg/hora subseqente at o nascimento. A
medicao deve ser diluda em 100ml de soro fisiolgico e interrompida aps a extrao fetal. importante ressaltar
que nveis sangneos adequados dessa droga so alcanados apenas se a infuso iniciada pelo menos 3 horas
antes da inciso, no caso de cesrea eletiva.
3- Ministrar antibitico profiltico (cefalotina) na dose de 1g EV aps o clampeamento do cordo, repetindo-se a
mesma dose aps 4 horas.
4- Clampear imediatamente o cordo.
5- Aspirar delicadamente o RN e lav-lo em sala, aps os cuidados rotineiros.
6-Ministrar zidovudina (soluo oral) para o recm-nascido, 2mg/kg cada 6 horas, por 6 semanas, iniciando com
6 a 8 horas de vida.
7- Contra-indicar o aleitamento materno, inibindo a lactao de preferncia com medidas clnicas (enfaixamento
das mamas, compressas geladas, etc).
Comentrio - Os resultados da abordagem teraputica para reduo da transmisso materno-infantil (TMI) do HIV1 devem ser observados com cautela. indispensvel que mais dados sobre a segurana e farmacocintica dos
anti-retrovirais na gestao e feto estejam disponveis. As conseqncias da ZDV na gestao, incluindo o risco
para resistncia e doena mitocondrial, do uso de anti-retrovirais potentes em esquemas combinados para a
reduo drstica da carga viral, precisam ser avaliadas por vrios anos. No existem dados disponveis para
corroborar a hiptese da eficcia terica dessas drogas, isoladamente, na preveno da TMI. A cesrea eletiva
comprovadamente diminui os riscos, mas pode acarretar morbidades que precisam ser consideradas.
Conhecimentos profundos de gentica, biologia molecular, imunobiologia e virologia fazem-se essenciais para o
desenvolvimento e reavaliao de estratgias em protocolos assistenciais, objetivando a erradicao da TMI.
Fonte: Rev. Assoc. Med. Bras. vol.47 no.3 So Paulo July/Sept. 2001 Diretrizes Obstetrcia
Sifilis na gestao
Mtodos diagnsticos diretos e indiretos. Os indiretos podem ser treponmicos (FTA-ABS, TPHA,MHA-Tp, ELISA) e
no-treponmicos (VDRL).
Dx sorolgico = Reao lipdica + treponmica
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) (lipdica) - Exames qualitativos e quantitativos. Soronegativao
espontnea em 25% dos infectados no tratados. Falsos positivos em geral mostram ttulos baixos, de 1:1 a 1:4,
mas eventualmente elevados. Falso positivo agudo pode estar associado a hepatite, mononucleose, pneumonia
viral, infeces virais, bacterianas, parasitolgicas, imunizao, gravidez e casos onde h intenso estmulo
imunolgico. Falso positivo crnico - doenas do tecido conjuntivo e imunoglobulinopatias, doenas auto-imunes,
usurios de drogas endovenosas, idosos, hansenase e doenas malignas e HIV. Falso negativo pode ocorrer na
fase primria inicial ou tardia. Na suspeita de neurossfilis, solicitar VDRL no LCR. Presta-se ao controle de cura.
Aumentos de 4x indicam progresso e diminuies 4x regresso.Se ttulo de anticorpos muito alto pode no
ocorrer a aglutinao, chamado efeito prozona. Neste caso, h necessidade de maior diluio do soro para que a
aglutinao ocorra. Ocorre em 2% dos infectadas, especialmente em sfilis secundria e gestantes.
FTA-abs (treponmica) - Teste de imunoflorescncia, um dos mais sensveis e especficos, entretanto, podem
ocorrer reaes falso-positivas (cirrose, herpes genital, lpus eritematoso sistmico e raramente, em gestantes). Na
maioria dos casos, mesmo aps a cura, persiste por anos.
Tratamento
Sfilis primria: Penicilina Benzatina 2.4 milhes U.I., IM, DU

Sfilis recente secundria e latente: Penicilina Benzatina 2.4 milhes U.I., IM, repetida aps 1 sem. 4.8
milhes U.I.
Sfilis tardia (latente e terciria): Penicilina Benzatina 2.4 milhes U.I., IM, semanal, por 3 sem. 7.2 milhes
U.I.
Aps a dose teraputica inicial poder surgir a reao febril de Jarisch - Herxheimer com exacerbao das leses
cutneas, geralmente exigindo apenas cuidados sintomticos; com involuo espontnea em 12 a 48h. No se
justifica a interrupo do esquema teraputico e no significa hipersensibilidade droga.
Sorologia ps-tratamento VDRL 3/3m 1 ano e 6/6m 2ano, quando ocorrer ou a negativao ou a persistncia
de cicatriz sorolgica (at 1:4 com provas treponmicas +). Sorologias persistentes em ttulos elevados, mesmo se
LCR normal devem ser acompanhadas por maior tempo, devido possibilidade de existirem outros reservatrios de
treponemas; retratamentos se assintomticos so ineficazes.
VDRL 30 a 90d - ttulo pela metade = tto PNBR
No ttulo pela metade = retratamento PNAR e investigar acometimento fetal.
ROTTA, Osmar.
Diagnstico sorolgico da
sfilis. An. Bras.
Dermatol. [online]. 2005,
vol.80, n.3 [cited 2012-0202], pp. 299-302
Gan
ho
Pond
eral
na
gesta
o
*DM - Ecocardio fetal rotineiro e se DMG apenas se USG Morfolgico alterado
Pro
te
o
con
tra
o
tt
ano
Neo
nat
al
Algoritmo de diagnstico da DMG ou

Pr gestacional na gravidez
Adaptado Diabetes Care March 2010 vol. 33 no. 3 676-682
ROTINA EM CIRURGIA GINECOLGICA

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
FACULDADE DE MEDICINA: HC-UFG
1. HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL
Indicaes:
-Sangramento uterino anormal, sem resposta clnica
-tero 12 SEM
-Dor plvica central intratvel
Rotina pr-operatria:
-Evitar alimentos que desencadeiem flatulncia desde 2 dias antes da cirurgia
-Luftal: 20 gts. ou 1 comp. 8/8h desde 2 dias antes da cirurgia
-OBS.: LEMBRAR SEMPRE DE PERGUNTAR S PACIENTES SOBRE ALERGIA A MEDICAMENTOS,
SUBSTITUINDO-OS POR ALTERNATIVOS.
Rotina operatria:
-Antissepsia com PVPI 10% e colocao de campos cirrgicos (VALE PARA TODAS CIRURGIAS)
-Embrocao vaginal com PVPI 10%, exceto nas virgens e sondagem vesical (Foley 14 ou 16) de rotina
-Inciso transversa supra-pbica. A inciso poder ser mediana quando se prev cirurgia difcil, em teros 20 SEM
ou quando h cicatriz mediana prvia
-Fixao de compressas parede abdominal com o prprio afastador de parede
-Colocao de afastador de parede, deslocamento superior das alas intestinais com compressas
-Inventrio da cavidade plvica: DESCREVER
-Pinamento, seco e ligadura com cromado 01 dos ligamentos redondos
-Disseco do folheto anterior do ligamento largo em direo prega vsico-uterina do peritnio
-Pinamento, seco e ligadura dos ligamentos tero-ovricos e tubas
-Disseco do espao vsico-uterino e abaixamento vesical, aps seco dos pilares vesicais, at a vagina
-Pinamento, seco e ligadura dos vasos uterinos com cromado 01, na altura do istmo uterino
-Pinamento, secco e ligadura com cromado 1 dos ligamentos cardinais e tero-sacros.
-Circunciso vaginal com retirada da pea cirrgica (tero)
-Reparo dos ngulos vaginais com pinas de Kocher ou Allis
-Fixao dos paramtrios aos ngulos vaginais com categute cromado 1
-Fechamento da cpula vaginal com categute simples 0
-Reviso da hemostasia da parede vesical e cpula vaginal
-Retirada de compressa(s) da cavidade abdominal
-Fechamento da parede por planos:
= retos abdominais: categute cromado 0
= aponeurose: categute cromado 01, chuleio festonado. Na mediana, utilizar vycril 01, nylon 0 ou algodo 0 (se no
houver dos outros)
= subcutneo: categute simples 0, pontos simples separados (02 planos). Na mediana, pontos subdrmicos para
diminuir tenso na sutura
= pele: mononylon 3-0, intra-drmico, podendo ser simples nas incises medianas
= curativo.
Em caso de ooforectomia concomitante, faz-se, primeiramente, o pinamento, secco e
ligadura com cromado 1 do ligamento infundbulo-plvico (tracionado e prximo ao ovrio) e depois, do ligamento
redondo. Desse ponto em diante segue-se o mesmo processo descrito acima. A ooforectomia profiltica ser
realizada em mulheres 50 anos ou 5 anos ps-menopausa (consultar a paciente a respeito disto). Realizar
salpingectomia de rotina junto com a histerectomia abdominal (qualquer idade).
Pedculos de sustentao da Vagina
1.
Anexial - Trompa de Falpio + Lig tero-Ovrico + Lig redondo
2.
Cardinal
3.
Uterossacro
Rotina ps-operatria:
P.O. IMEDIATO
-Jejum
-S. Ringer: 500 ml com 10 ml de glicose 50% ou glicofisiolgico de 6/6h (30 gts./min)
-Dipirona: 4ml IV 6/6h
-Diclofenaco: 1 amp. IM 8/8h ou tenoxicam: 20mg IV de 12/12h ou cetoprofeno: 1 amp. IM de 12/12h
-Meperidina: 1 amp. IM 6h aps o trmino da cirurgia em caso de anestesia peridural, 2 h em caso de
raquianestesia e 4h em caso de anestesia geral (contra-indicada em caso de uso de morfina no bloqueio
anestsico).
-Bromoprida ou metoclopramida: 1 amp. IM sos at 8/8h
-Retirar sonda vesical na manh seguinte
1 P.O.
-Dieta leve (com rudos hidroareos)
-Dipirona: 40 gts. ou 2 comps. VO 6/6h
-Diclofenaco: 1 comp. VO de 50 mg de 8/8h ou Cetoprofeno: 1 comp. de 100 mg VO de 12/12h
-Deambular
2 P.O.
-Alta hospitalar com dieta geral
-Usar anti-inflamatrio mais 4 dias. Dipirona oral sos. Associar ranitidina ou omeprazol sos
-REVISO AMBULATORIAL - 8 dias, com retirada de pontos. Na mediana, tirar pontos com 14 dias
-REVISO AMBULATORIAL - 45 dias, com exame especular e toque, liberando para o coito, se exame normal.
Retirar eventuais granulomas de cpula.
2. MIOMECTOMIA
Indicaes:
- Mioma uterino > de 5cm em pacientes assintomticas, que desejam gestar ou pacientes sintomticas que desejam
preservar o tero.
Tcnica:
-Laparotomia
-Incises no tero (quantas forem necessrias), enucleao do(s) mioma(s) e sutura do plano muscular com
cromado 1, pontos separados e outro seromuscular, com cromado 3-0.
3. CIRURGIA DE BURCH (URETROCISTOPEXIA POR VIA RETROPBICA)
Indicaes:
-Incontinncia urinria de esforo com hipermobilidade do colo vesical (teste do cotonete 30)
-Sem cistocele ou cistocele grau I
-Recidiva de cirurgia vaginal
-Visibilizar a perda urinria (deitada, sentada ou em p)
-Teste do cotonete (cistocele grau 0 ou I) e volume residual (normal < 100 ml)
-Urocultura
Rotina operatria:
-Posio de r
-Sonda de Foley 14 ou 16, balo com 10 ml de gua
-Inciso transversa supra-pbica de pele e subcutneo
-Descolamento da aponeurose dos retos abdominais, com afastamento dos mesmos

-Disseco romba do espao retropbico at a exposio da juno uretro-vesical e ligamentos de Cooper
-Passar 2 pontos de vycril 0 na vagina, a cada lado da juno uretro-vesical, distantes 0,5 cm entre si, ancorandoos nos ligamentos de Cooper, a cada lado. Os fios so amarrados, simetricamente, ao final. O aperto dos ns no
deve exceder a resistncia natural dos tecidos
-Fechamento da parede por planos, como na histerectomia
-Se for necessrio executar algum procedimento intra-peritoneal, faz-lo antes da cirurgia de Burch.
-dem da histerectomia abdominal
-Alta hospitalar +-36h aps a cirurgia
-Usar anti-inflamatrio por mais 4 dias. Associar ranitidina sos
-REVISO AMBULATORIAL - 8 dias, com retirada de pontos
-REVISO AMBULATORIAL - 60 dias, com liberao para o coito, se exame normal
-REVISO AMBULATORIAL - 6 meses e depois anualmente para seguimento a longo prazo
4. URETROCISTOPEXIA POR VIA VAGINAL (CAKK)
Indicaes:
-Incontinncia urinria de esforo com cistocele II-IV (sem defeito lateral e sem IUE severa)
-Visibilizar a perda urinria (deitada, sentada ou em p)
-Volume residual (normal < 100 ml)
-Urocultura
-Utilizar estrognio tpico (preferencialmente) e/ou oral por no mnimo 30 dias quando a mucosa vaginal for atrfica
(VALE PARA TODAS CIRURGIAS VAGINAIS)
Rotina operatria:
-Posio ginecolgica apoiando as extremidades inferiores das pernas nas perneiras
-Sonda de Folley 14 ou 16, com 10 mL de gua no balo
-Fixar pequenos lbios s pregas gnito-crurais
-Tracionar colo uterino com Pozzi
-Abertura da mucosa vaginal anterior da reflexo vsico-uterina at 01 cm do meato uretral externo.
-Disseco cortante e romba da fscia endoplvica at exposio da cistocele. Neste tempo avalia-se a
necessidade ou no de pinar e seccionar os pilares vesicais para sua fixao mais alta na face anterior do colo
uterino
-Aproximao dos pilares vesicais com pontos separados de cromado 0
-Correo da cistocele com pontos separados de cromado 0
-Reforo da fscia posterior da uretra (quando necessrio) com cromado 0
-Exrese do excesso de mucosa
-Fechamento da mucosa vaginal com chuleio festonado de categute simples 0
OBS.: Caso se descubra defeito lateral durante o procedimento, corrigi-lo. Em caso de dificuldade tcnica para
executar isto, associar sling trans-obturatrio.
5. COLPOPERINEOPLASTIA ( CP)
Indicaes:
-Rotura perineal incompleta com ou sem retocele
Rotina operatria:
-Colocar pinas de Allis delimitando os limites da nova rima vulvar (subjetivo)
-Abertura da pele/mucosa posterior da regio vulvoperineal em forma de V ou com resseco arciforme da prega
cutneo-mucosa
-Disseco cortante e romba da mucosa vaginal posterior at exposio dos msculos elevadores do nus
-Correo da retocele com pontos separados de cromado 0 na fscia pr-retal (quando houver retocele)
-Aproximao dos elevadores do nus com pontos separados de cromado 01(deixar vagina justa para dois dedos)
-Sutura da mucosa vaginal com categute simples 0, chuleio festonado at a transio cutneo-mucosa
-Aproximao dos msculos transversos superficiais e bulbo-cavernosos, com cromado 0
-Aproximao da pele perineal com pontos simples separados de categute simples 0
1.
SLING TRANSOBTURATRIO (TOT)
Indicaes:
- IUE com suspeita de defeito esfincteriano: histria de perda urinria aos pequenos esforos, como andar, agacharse e levantar-se, pegar peso de 5-10 Kg, uso de forrinho constante, falha de cirurgia de Burch anterior, perda de
urina deitada no pico da tosse em grande quantidade, com jatos grandes e com volume menor que 100 ML na
bexiga, presso de perda <60cmH20, quando possuir cistometria. Indica-se, ainda, em pacientes obesas (IMC>30)
e complementando uretrocistopexia via vaginal, quando houver defeito lateral de difcil correo.
Tcnica:
-Inciso mediana de +- 3cm na parede vaginal anterior a partir de 1cm abaixo do stio uretral, disseco da mucosa
lateralmente com bisturi ou tesoura, gaze e dedo. Introduzir o dedo at sentir o msculo obturador interno.
-Inciso no sentido da prega cutnea de +- 1cm na prega gnito crural na linha do clitris (confirmar antes com
palpao externa do msculo obturador interno para confirmar local, pois, eventualmente, o clitris pode no estar
alinhado com o orifcio obturatrio).
-Passar faixa de prolene monofilamentar macroporosa de +-1,5cm de largura sub-uretral atravs do forame
obturatrio e fix-la pele com cromado 3-0 de forma que fique sem tenso exagerada sob a uretra (deixar uma
ponta de pina de Kocher ou tesoura entre a faixa e a uretra quando se fixa a segunda extremidade da faixa pele
da prega gnito-crural)
-Fechamento da mucosa vaginal com cromado 3-0 (retirar excesso de mucosa caso exista, mas evitar deixar sutura
tensa)
Rotina ps-operatria: 4, 5 e 6
P.O. IMEDIATO
-Dieta geral aps 6h
-Medicaes: idem s da histerectomia abdominal
-Retirar sonda 24h aps a cirurgia
-Alta hospitalar com 36-48h aps a cirurgia
-REVISO AMBULATORIAL - 8 e 60 dias, com liberao para o coito aps 60 dias
-REVISO AMBULATORIAL - 6 meses e depois anualmente para seguimento longo prazo
OBS.: Em caso DE RETENO URINRIA, conduzir da seguinte maneira: sonda de alvio inicialmente, sonda de
demora por 3 dias, sonda de demora por 5 dias, cistostomia e, finalmente, reviso da cirurgia, caso a reteno dure
mais de 30 dias.A cistostomia deve ser retirada apenas aps mico espontnea por 48 horas com a cistostomia
fechada e volume residual < 100 ml.
2.
HISTERECTOMIA VAGINAL
Indicaes:
-Prolapso uterino
-Sem prolapso uterino (protocolo): tero at de 14 sem, mvel, ligamentos U-S palpveis.
Rotina operatria:
-Posio ginecolgica com apoio da extremidade inferior das pernas nas perneiras
-Pinamento e trao do colo uterino com Pozzi aps colocar vlvula de peso mdia
-Inciso circular da mucosa crvicovaginal 1 cm abaixo da reflexo vsico-uterina
-Descolamento cranial da mucosa com elevao vesical e evidenciao dos pilares vesicais, ligamentos cardinais e
tero-sacros
-Pinamento com pina de Faure, seco, ligadura e reparo com cromado 01 do complexo cardinal-terossacro
-Pinamento com pina de Faure, seco e ligadura com cromado 01 dos vasos uterinos
-Abrir o peritnio anterior, se j no o abrira anteriormente
-Pinamento com pina de Faure, seco, ligadura e reparo com cromado 01 dos ligamentos redondos, teroovricos e tubas *Muitas vezes necessrio inverter o tero para facilitar este passo.
Pode ser necessria a fragmentao da pea para sua retirada por meio das tcnicas: core morcelation,
cilindrificaco , bipartio, miomectomia ou resseco cuneiforme.
-Avaliar os ovrios atravs de palpao e proceder exrese dos mesmos, quando indicada (Utiliza-se pina de
Faure e cromado 01. A trao do pedculo aps separ-lo do ligamento redondo facilita esse procedimento)
-Fechamento das brechas anterior, mdia e posterior, mantendo os fios reparados
-Correo da uretrocistocele, se presente
-Fechamento da mucosa vaginal com categute simples 0. Os fios reparados anteriormente so ancorados nas
pores anterior, mdia e posterior da cpula vaginal. Reforar aproximao dos ligamentos tero-sacros, quando
necessrio, para preveno de enterocele, ou trat-la, caso presente.
-Realizar colpoperineoplastia, quando indicada
OBS.: Na histerectomia vaginal sem prolapso, fixa-se o complexo cardinal-terossacro de cada lado nos ngulos da
cpula vaginal e fecha-se a mucosa vaginal
-dem da cirurgia de Kelly-Kennedy/colpoperineoplastia
3.
CORREO DE PROLAPSO DE CPULA VAGINAL (ELITROCELE)
Rotina operatria:
-Pinamento da cpula e abertura transversal na reflexo vesical entre as duas pregas que habitualmente existem
neste local
-Abertura da mucosa vaginal anterior at 1 cm do meato uretral
-Exposio da cistocele e liberao dos pilares vesicais da cpula vaginal
-Correo da cistocele com pontos separados de cromado 0, iniciando nos pilares vesicais at alcanar a parede
uretral posterior
-Exrese do excesso de mucosa, quando necessrio
-Fechamento da mucosa vaginal com chuleio simples festonado de categute simples 0
-Abertura da mucosa vaginal posterior com disseco cortante e romba com exposio dos elevadores do nus e
dos ligamentos tero-sacros
-Aproximao dos ligamentos tero-sacros com pontos separados de cromado 01. Ancor-lo mucosa vaginal da
cpula ao final. Pode-se fixar tambm no ligamento sacro-espinhoso (prolapsos muito grandes, condies ruins dos
ligamentos tero-sacros, em recidivas ou em pacientes em que a vagina possa ficar muito curta e tem perspectiva
de atividade sexual). Neste ltimo caso, passa-se dois pontos de vycril 0 no ligamento sacro-espinhoso direito (na
sua poro medial) e fixa-os na cpula vaginal.
-Aproximao dos elevadores do nus com pontos separados de cromado 01
-Exrese do excesso de mucosa, se necessrio (quando for fixao sacro-espinhosa, deve-se tomar cuidado para
no retirar mucosa, pois esta pode fazer falta)
-Sutura da mucosa vaginal, da musculatura perineal superficial e da pele como na colpoperineoplastia
-dem da histerectomia vaginal
4.
CORREO DE ENTEROCELE
Rotina operatria:
-Pinamento da transio cutneo-mucosa posterior
-Abertura e disseco da mucosa vaginal posterior at o ponto mais alto da enterocele (a parede posteriror do colo
uterino nas que possuem tero e a cpula vaginal nas histerectomizadas)
-Disseco cuidadosa do saco hernirio com posterior reduo do mesmo e aproximao das bordas de seu anel
fibroso
-Identificao e aproximao dos ligamentos tero-sacros com pontos separados de cromado 01 at o mximo
possvel no sentido posterior. Fixado mucosa vaginal ao final
-Aproximao dos elevadores do nus com pontos separados de cromado 01
-Sutura da mucosa, da musculatura perineal superficial e da pele como na perineoplastia
dem da histerectomia vaginal
5.
CORREO DE ROTURA PERINEAL COMPLETA
-Preparo intestinal rigoroso VALE TAMBM PARA CIRURGIA DE ENDOMETRIOSE SEVERA COM SUPOSTO
ACOMETIMENTO INTESTINAL E PARA SUPOSTO CNCER OVARIANO)
Preparo: para cirurgia s 7h=
-Vspera: FLEET ENEMA VIA ORAL 130 mL s 8h e s 14h. Muito lquido: suco, gua, refrigerante ou
gua de coco.
-Sopa batida (macarro com carne moda) no almoo e at s 20h
-Soro glicofisiolgico-1000 ML=correr em 12h (19 s 7h) =30 gts./min
Preparo: para cirurgia s 13h=
-Vspera: FLEET ENEMA VIA ORAL 130 mL s 12h e s 18h. Muito lquido: suco, gua, refrigerante ou
gua de coco.
-Sopa batida (macarro com carne moda) no almoo e at s 22h
-Soro glicofisiolgico-1000 mL=correr em 12h (24 s 12h) =30 gts./min
Opo: preparo com manitol
Rotina operatria:
-Inciso perineal transversa na juno da parede vaginal posterior e mucosa anal. A inciso estendida lateralmente
at a regio da depresso dada pela retrao dos cotos do esfncter do nus
-Inciso mediana na mucosa vaginal posterior ao longo da metade inferior da vagina
-Disseco cortante e romba com separao das paredes vaginal e retal, reparando as mucosas com Allis
-Identificao com pinas de Allis dos cotos do esfncter externo do nus. A funo dos ramos retrados do esfncter
testada aproximando-se os Allis, que contm seus ramos, na linha mdia
-Se necessrio, as pinas so reajustadas para incorporar mais fibras retradas do esfncter, at que o efeito
constritor seja demonstrado
-Fechamento da mucosa anal com cromado 3-0, chuleio festonado
-Sutura do plano submucosa-muscular com pontos separados de cromado 3-0, invertendo as bordas da mucosa
anal
-Aproximao dos ramos do esfncter do nus reparados com pontos em U(2 a 4) de cromado 0
-A disseco superior e lateral expem os elevadores do nus
-Aproximao dos elevadores do nus com pontos simples separados de cromado 01 at alcanar o esfncter
-Exrese do excesso de mucosa, se necessrio
-Sutura da mucosa, msculos perineais superficiais e pele como na colpoperineoplastia
-dem da colpoperineoplastia + DIETA LAXATIVA
6.
FSTULA VSICO-VAGINAL
As fstulas vesicovaginais ps-operatrias recentes e pequenas (< 0,5cm) podem fechar espontaneamente aps
colocao de sonda de Folley n 16 e sistema continuamente aberto e sempre mais baixo do que a bexiga.
Habitualmente, se a perda urinria cessa ou fica muito reduzida 3 a 5 dias aps colocada a sonda, o prognstico de
fechamento espontneo bom e a sonda deve ser deixada por 3 semanas.

Rotina operatria::
-Tcnica do desdobramento: debridamento do anel fistuloso, liberao dos planos da bexiga, fscia e vagina sutura
com o mnimo de tenso possvel, por planos, pontos separados, com categute cromado 3-0. Sempre que possvel,
dar preferncia pela via vaginal, em posio ginecolgica. A colocao de um balo de Folley no trajeto da fstula
facilita sua trao e apresentao. Quando a paciente j tiver sido operada sem sucesso e/ou dificuldade de acesso
pela vagina, usar a via alta (transvesical). Deixar sonda de demora n. 16 por duas semanas.
-Idem da histerectomia vaginal
-Alta aps 24h (via vaginal) e 48h (via abdominal) com sonda de demora n. 16, que ficar por duas semanas.
-REVISO AMBULATORIAL Uma semana, duas semanas (retirar sonda) e 60 dias (liberao para o coito).
QUAIS AS CIRURGIAS ELETIVAS EM GINECOLOGIA, NAS QUAIS SE USAM ANTIBITICOS PROFILTICOS?
Histerectomias, cirurgias de fstula urinria, fstula intestinal e slings.
Rotina de Indicao cirrgica para IUE HC/UFG
Hipermobilidade Uretral
Cistocele G0 ou I Burch Modificado
Cistocele GII CAKK
Cistocele GIII ou IV CAKK + SLING
Defeito lateral Correo do defeito + SLING
Recidiva de CAKK e Sling
Defeito esfincteriano, Obesidade ou Recidiva de Burch
1 SLING TOT
2 SLING de aponeurose
PAPELADA NECESSARIO PARA CIRURGIA ELETIVA
Ligar para paciente e marcar cirurgia certificando-se de conhecer sua historia, indicaes cirrgicas, comorbidades e
prenhez
Deixar no NIR:
Aviso cirrgico ate 12h do dia anterior
Folha de internao
Prescrio
GCG
Avisar o Staff responsvel pela cirurgia a cirurgia a ser realizada e confirmar sua presena
MATERIAL CIRRGICO
o
o
HTA
Caixa gineco abdominal, afastador de Balfourt de ala curta, material para SVD, bisturi eltrico
Fios: catgut cromado 1, cromado 0, simples 0; nylon 3.0
o
o
HTV
Caixa gineco vaginal, Caixa bsica, Caixa Histerectomia sem prolapso (se indicada),material para SVD
Fios catgut cromado 1 (com agulha 3,5) , simples 0.
o
o
Miomectomia
Caixa gineco abdominal, afastador de Balfourt de ala curta, material para SVD e bisturi eltrico
Fios catgut cromado 1, cromado 3.0, simples 0; nylon 3.0
Burch
o Caixa gineco abdominal, afastador de Balfourt de ala curta, material para SVD (sonda Foley 14 ou 16 com
balo de 30ml) e bisturi eltrico
o Fios catgut cromado 0, simples 0; vycril 0; nylon 3.0

o
o
Colpoperineoplastia
Caixa gineco vaginal, caixa bsica. material para SVD
Fios catgut cromado 0, cromado 1, simples 0.
o
o
Sling Transobturatrio
Caixa gineco vaginal, caixa bsica. material para SVD; Tela de Marlex para Sling
Fios catgut cromado 3.0 ou 2.0, simples 0.
o
o
Reanastomose Tubria
Caixa bsica, caixa de reanastomose tubria. Material para SVD, sonda de nelaton no. 4
Fios catguit cromado 0 e 1, simples 0, prolene 7.0, vicryl 6.0, nylon 4.0
o
o
Cirurgias grandes da Mastologia ( Quadrante, MRM, mastectomia simples)

Caixa bsica, caixa da mastologia, dreno de suco 4.6
Fios nylon 4.0, 5.0, 3.0, 2.0
ROTINA PR OPERATRIA
<40anos Hemograma, coagulograma e glicemia de jejum

40-50 hemograma, coagulograma, glicemia de jejum, rx de trax
50-60 hemograma, coagulograma, glicemia de jejum, rx de trax, creatinina, ECG
Doena especfica Risco cirrgico
Tratamento de incontinncia urinria EAS e Urocultura
Cirurgia de esterilizao (LTB) e histerectomia - HCG
Laparoscopias - ECG
Procedimentos
Fstula vesico-vaginal - Tto cirrgico
Hist+SOOB (por tu)
Marsupializao
LTB
Histerectomia Abdominal
Histerectomia Vaginal
Bartolinectomia
Fstula uretro-vaginal Tto cirrgico
Werthein Meigs
Miomectomia
Cistocele Tto cirrgico
Laparotomia Exploradora
Fstula reto-vaginal - Tto cirrgico
Curetagem Semitica
Colpoplastia posterior
Colpoplastia anterior e posterior
Colpoperineoplastia
Cerclagem
Mastectomia Simples
Mast. Radical c/ linfadenectomia axilar
Quadrantectomia
Quadrantectomia c/ linfadenectomia
axilar
Mastectomia c/ reconstruo
Exrese de tu marcado por esteriotaxia
Exrese de ndulo (setorectomia)
Mast. Radical c/ linfadenectomia axilar
Sling
Laparoscopia
Cdigos
0409070254
0416060048
0409070190
0409060186
0409060135
0409060100
0409070157
0409070246
0409060143
0409060194
0409010430
0407040161
0409070238
0409060046
0409070068
0409060020
0409070050
0409060011
0410010065
0416120024
0410010111
0410010120
0416090087
0416120040
0410010057
0409070270
0407040170
Patologia
CID 10
Ca mama
Dor Plvica
Endometrioma
Endometriose
Esterilizao cirrgica
Incontinncia Urinria
Mioma
Ndulo mamrio no especfico
Plipo endometrial
Prolapso genital
Septo Uterino
Tu Benigno de Ovrio
Ca Vulva
Ca Ovrio
Ca Placenta
Carcinoma is colo de tero
Carcinoma is mama
Neoplasia benigna mama
Neoplasia benigna ovrio
Neo Genital fem comportam. Incerto
Plipo
Elitrocele
C50
R10.2
N80.3
N80
Z30.2
N39.4
D25
N63
N84
N81
Q51.2
D27
C51
C56
C58
D06
D05
D24
D27
D39
N84
N99.3
Histeroscopia cirrgica
LEEP
Correo de Elitrocele
0409060170
0409060038
Cirurgias Mltiplas
0415010012
LISTAGEM DE STAFFS PELO CRMGO

2067 - GO - LUSO GUEDES D AMORIM JUNIOR - Primria - Ativo
2595 - GO - DEJAN RODRIGUES NONATO - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,OBSTETRCIA
3367 - GO - MARTA CURADO CARVALHO FRANCO FINOTTI - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,OBSTETRCIA
3579 - GO - ALDAIR NOVATO SILVA - Primria - Ativo - GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
3642 - GO - ZELMA BERNARDES COSTA - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,OBSTETRCIA
3917 - GO - MARCOS AUGUSTO FILISBINO - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,DIAGNSTICO POR
IMAGEM,OBSTETRCIA
4220 - GO - RUI GILBERTO FERREIRA - Primria - Ativo - GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
4220 - GO - RUI GILBERTO FERREIRA - Primria - Ativo - GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
4479 - GO - ROSANE RIBEIRO FIGUEIREDO ALVES - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,OBSTETRCIA
4807 - GO - WALDEMAR NAVES DO AMARAL - Primria - Ativo - DIAGNSTICO POR IMAGEM,GINECOLOGIA E
OBSTETRCIA
4912 - GO - LUCILIA SOCORRO DE SIQUEIRA - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,OBSTETRCIA
5333 - GO - JOSE MIGUEL DE DEUS - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,OBSTETRCIA
5339 - GO - GILBERTO DE MATOS FILHO - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,OBSTETRCIA
5468 - GO - ZULMIRENE CARDOSO FONSECA - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,OBSTETRCIA
5769 - GO - JOS DONIZETE NUNES HIDALGO - Primria - Ativo - GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
5790 - GO - RUTH CARLA ALVES DA COSTA BORGES - Primria - Ativo GINECOLOGIA,NUTROLOGIA,OBSTETRCIA
5987 - GO - RITA DE CASSIA BORGES - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,OBSTETRCIA
6075 - GO - FERNANDO MESQUITA DE ALMEIDA - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,OBSTETRCIA
6107 - GO - RUFFO DE FREITAS JUNIOR - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,MASTOLOGIA,OBSTETRCIA
6383 - GO - LUIS FERNANDO PADUA OLIVEIRA - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,MASTOLOGIA,OBSTETRCIA
6409 - GO - JUAREZ ANTONIO DE SOUSA - Primria - Ativo - GINECOLOGIA E OBSTETRCIA,MASTOLOGIA
6562 - GO - REINALDO SATORU AZEVEDO SASAKI - Primria - Ativo - ACUPUNTURA,GINECOLOGIA E
OBSTETRCIA
6715 - GO - SERGIO RAUL AQUINO E SILVA - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,OBSTETRCIA
6800 - GO - MARCOS LAZARO DE SOUZA GONDIM - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,OBSTETRCIA
7027 - GO - REISSON SERAFIM CRUZ - Secundria - Ativo - GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
7295 - GO - VIRGINIA MEIRELES REIS - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,OBSTETRCIA
7353 - GO - WASHINGTON LUIZ FERREIRA RIOS - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,OBSTETRCIA
7837 - GO - JACQUELINE DE AQUINO CASTRO - Secundria - Ativo
8247 - GO - REGIS RESENDE PAULINELLI - Primria - Ativo - GINECOLOGIA E OBSTETRCIA,MASTOLOGIA
8872 - GO - FREDERICO FARIA RODRIGUES - Primria - Ativo - GINECOLOGIA,OBSTETRCIA
11977 - GO - ALEXANDRE VIEIRA SANTOS MORAES - Primria - Ativo - GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
12106 - GO - RAIANE DE BARROS BOSQUETTI - Primria - Ativo
12683 - GO - ALINE ARANTES DE QUEIROZ - Primria Ativo
12761 - GO - LORENA APOLINARIO MARTINS - Primria - Ativo
SERVIO PBLICO FEDERAL

UNIVERDIDADE FEDERAL DE GOIS
FACULDADE DE MEDICINA
HOSPITAL DAS CLNICAS
REPRODUO HUMANA
Causas Femininas de infertilidade (OMS)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Disfuno Sexual
Hiperprolactinemia
Leso orgnica da regio hipotlamo hipofisria
Amenorria com FSH elevado
Amenorria com estrgeno endgeno adequado
Amenoria com estrgeno endgeno baixo
Oligomenorria (Ciclo regular entre 25-35 dias). Oligomenorria se ciclo com intervalo maior
Ovulao e/ou mentruao irregular
Anovulao com ciclo regular
Anormalidades congntas
Ocluso tubria bi-lateral
Aderncias plvicas
Endometriose
Leso cervical ou uterina adquirida
Leso tubria adquirida
Leso ovariana adquirida
Tuberculose genital
Causas iatrognicas
Causas sistmicas (freqentemente hipotiroidismo)
Diangnstico no estabelecido (sem laparoscopia e outros exames normais)
Teste ps-coito anormal
Causas no demonstrveis
Causas masculinas de infertilidade (OMS) (responsvel por 50% das causas de infertilidade)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Disfuno Sexual e/ou ejaculatria

Causas imunolgicas
Causas no demonstrveis
Anormalidades isoladas do plasma seminal
Causa iatrognica
Causa sistmica
Anormalidades congnitas
Leso testicular adquirida
Varicocele
Infeco das glndulas acessrias masculinas
Causas endcrinas
Oligozoospermia idioptica
Astenozoospermia idioptica
Teratozoospermia idioptica
Azoospermia obstrutiva
Azoospermia idioptica
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Drogas que interferem na infertilidade masculina

Hormnios: Altas doses corticoides, andrgenos, esteroides anabolizantes (atrofia testicular)
Cimetidina
Sulfasalazina
Espirolactona
Nitrofurantoina
Niradozol (agente antiesquistossomico)
Colchicina
Infeces que interferem na infertilidade masculina

24. Sfilis
25. Clamdia
26.
27.
28.
29.
30.
31.
Gonorria
Linfograluloma venreo
Micoplasma
Uretrite inespecfica
Aids
Cachumba
Notas Importantes
1.
2.
3.
4.
5.
A idade feminina limite para tratamento sem doao de ovcitos 43 anos (Pode ser extendida)
A idade feminina limite para tratamento de infertilidade para doao de ovcitos aps 43 anos deve ser
discutida no laboratrio antes de iniciar o procedimento
O nmero mximo de cesreas prvias para tratamento no laboratrio 3 (Pode ser extendido)
O peso mximo para tratamento no laboratrio IMC menor do que 33. Discutir alternativas.
A taxa de fertilizao mensal de 30%. Atingindo esse valor em todos os mtodos a partir da correo dos
fatores dificultantes exceto para coito programado que fica reservado como uma alternativa menos onerosa.
Admite-se tambm que o ICSi tenha uma taxa de fertilidade menor que os demais por permitir a fertilizao de
vulos com espermatozoides que na verdade no so capazes de gerar embrio vivel.
Exames para a mulher

I.Sangue - Colhido entre 2 e 4 dia da mestruao
II.Hormnios
1.
2.
FSH deve ser <10 para boa resposta

LH atentar para inverso com FSH. O
normal LH > FSH.
3.
4.
5.
Prolactina
TSH
Estradiol
6.
7.
8.
Se positivo tratar o casal no ciclo

prvio induo com
Azitromicina 1g DU
VDRL
HTLV I e II
Sorologia para CMV
III.Sorologias para Infeces

1.
2.
3.
4.
5.
HIV I e II
HbsAg
Anti-HBC
Anti-HCV
Sorologia p/ Clamdia (IgG e
IgM). . Se duvidoso pedir PCR.
Sorologia para clamdia e risco (Odds ratio)
Obstruo tubaria na HSG: OR = 2,66

Gravidez ectpica: 4,61
Aderncias plvicas na laparoscopia: OR = 5,5
IV.Progesterona
Colher no 21 dia do ciclo menstrual. Fazer no mesmo ms da monitorizao da ovulao
V.Exame Radiolgico
Histerosalpingografia (HSG) - (para ver a obstruo das trompas)
Obs: Antes deste exame veja sorologia para clamdia. Pode se disseminar para as tubas.
Exame realizado entre 6 ao 9/10 dia do ciclo. Investigar alergia ao iodo e absoluta necessidade do
exame.
VI.Laparoscopia ou Minilaparotomia
No feito na 1 consulta, exceto se suspeita de endometriose ou infeco nas trompas. Geralmente
o ltimo exame a ser feito (aps tentar a gravidez).
Na endometriose, pelo risco de repetidas ooforectomias parciais e perda de importante massa
ovariana, recomenda-se endometriomectomias apenas se paciente apresentar sintomas ou se a
massa tiver maior dimetro 4cm.
Presena de alteraes tubreas laparoscpicas - critrios Kistner et al
Score 0: Ausncia de aderncias laparoscopia

Score 1: leses mnimas, com comprometimento de 1 cm da trompa ou ovrio
Score 2: leses moderadas, com aderncias que rodeiam parcialmente uma trompa ou ovrio
Score 3: leses graves, com aderncias encapsulantes peritubricas, periovricas ou ambas
VII.Ultrassonografia Endovaginal
Para avaliao anatmica e monitorizao da ovulao
Monitorizao da Ovulao
1. Avaliar PRL e TSH antes
2. USG Basal - 1 ao 4 dia ciclo
3. 2USG 9 dia
4. Seguintes diariamente ou em dias alternado at ovulao esperada entre 13 e 17 dias
5. Progesterona 21dia
Classificao do endomtrio ao USG
A
B
C
O
Trilaminar
Isoecognico
Ecognico espesso
Linear
Definio de ovulao (pelo menos 2 critrios)
USG, Progesterona 21 dia, bipsia de endomtrio
Folculo (USG) + Progesterona 21 Dia 10

Folculo (USG) + Progesterona 21 Dia 10
USG sem folculo
Ovulao Consistente
Ovulao Inconsistente
Anovulao Consitente
Exames para o homem

I.Espermograma exame diagnostico. Abstinncia de 3 a 5 dias.
II.Swin-up exame de prognstico para fertilizao. Define via de fertilizao assistida.
TEMP Total de espermatozides moveis processados
>20 mi normal
20 8 mi Inseminao
7 4/5 mi FIV
< 4mi ICSi
III.Espermocultura avalia infeco no smen. Tratar conforme antibiograma ????

IV.Sorologias para Infeces
1.
2.
3.
4.
5.
HIV I e II
HbsAg
Anti-HBC
Anti-HCV
Sorologia p/ Clamdia. Se
duvidoso pedir PCR. Se positivo
6.
7.
8.
tratar o casal no ciclo prvio

induo com Azitromicina 1g DU
VDRL
HTLV I e II
Sorologia para citomegalovrus
OUTROS EXAMES
Teste Ps coito
1. Realizado no perodo frtil 6 a 12 h aps a relao
2. Verifica a interao smen-muco
Tratamentos
Uso de Metformina em SOP
Insulina 20 ou
Introduzir 850 mg 3x/d aps refeies
Hiperprolactinemia
PRL>
Parlodel 2,5 mg 12/12 h por 12 a 18meses ou at 8 semana gestacional
Dosar PRL um 15 dias aps primeira dose e ajustar at resposta favorvel
Distrbios da Tireoide
Hiper
Hipo
Distrbios do Peso - Obesidade

Orientao diettica
Manuteno de IMC < 32
Procedimentos
Orientacoes gerais
1. ACHO e Ac. Flico em ms anterior
2. Comprar hormnio para estimular folculo apenas aps USG basal
3. Avisar quando menstruar para mascar o USG basal
4. Seguir orientacacoes de uso de medicamentos conforme esquema e USG
5.
Crescimento folicular estimulao ovariana

Gonal, Merional, Puregon, Luveris
Estimuladores da ovulao
Inseminao Artificial (Dr Rodopiano)
Realizada 34 hs aps colheita
1.Pr Requisitos
1. TEMP 5milhes
2. Mulher <40
2. Indicaes
1. ESCA
2. Endometriose leve
3.
4.
Trompas prvias
Cateter Insemi-cath
3.
Anovulias rebeldes
3.Chance de Gravidez (Mximo 3 vezes!)

Idade
Gravidez
<35a
18 20%
35 39a
10%
40 42a
4. Esquema de escolha
Sequencial
Serofeme 100mg D1 a D6 Gonal D6 em diante
5. Conduta ps inseminao
HCG 15 dia Inseminao
HCG 14 dia para FIV
FIV ou FIVETE
1.Pr Requisitos
1. TEMP 3milhes
2. Indicaes
1. Trompas Impermeveis
2. Endometriose grave
3.
4.
Aderncias graves
Alteraes seminais
3.Chance de Gravidez
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Mtodo mais caro

Injees devem ser mantidas na parte inferior da geladeira, aplicadas SC no abdome sempre no mesmo
horrio
Injees dirias ou dias alternados at folculo atingir 18 a 25mm ao USG
Efeitos colaterais hormonais mais frequentes: cefaleia, alteraes humorais, hiporexia, fogachos,
sensibilidade abdominal, dores musculares...
A colheita de smen ocorre no dia da captao de vulos e o tempo de abstinncia ideal de 2-5 dias.
Calcular de acordo com o tamanho dos folculos na monitorizao USG
Ciclo anterior com injees dirias de GnRHa por 15 dias para supresso e down regulation de LH
FSH recombinante 150 225 UI /dia 2 ao 8 dia
HCG 10.000UI 24 a 48h aps ultima injeo de FSH (folculo 18 a 25 mm)
Colheita de vulos 34h aps injeo de HCG (anestesia)
Transferncia 2-3 dias aps colheita (48 a 72h para formao de embrio) sem anestesia
Repouso por 30 min antes de ir para casa
Em casa repouso por 3 dias sem dirigir ou trabalhar
Dosar -HCG no 14 dia aps transferncia
USG no 21 dia se -HCG positivo
ISCi - Injeo Intracitoplasmtica de espermatozide / Micromanipulao de Gametas
1.Pr Requisitos
1. Oocito de mulher <43a
2. Indicaes
1.
2.
3.
4.
5.
TEMP 3milhes
Motilidade insuficiente
Trompas Impermeveis
Endometriose grave
Aderncias graves
3.Chance de Gravidez
15. Mtodo mais caro
16. Injees dirias ou dias alternados at folculo atingir 18 a 25mm ao USG
17. Ciclo anterior com injees dirias de GnRHa por 15 dias para supresso e down regulation de LH
18. FSH recombinante 150 225 UI /dia 2 ao 8 dia
19. HCG 10.000UI 24 a 48h aps ultima injeo de FSH (folculo 18 a 25 mm)
20. Colheita de vulos 34h aps injeo de HCG
21. Transferncia 2-3 dias aps colheita (8 clulas)
Consentimentos
INSEMINAO INTRA-TERO
Para a realizao de inseminao intra-tero (IUI) autorizamos a induo da ovulao e preparo do smen do meu marido
(capacitao ) como posterior inseminao intra-tero . Para a realizao desse procedimento entendo que deverei utilizar de
drogas que podem ter efeitos colaterais, os quais me foram esclarecidos. Isento a equipe de qualquer responsabilidade das
complicaes ou efeitos colaterais que venham a ocorrer. Estamos cientes que em algumas situaes poder haver a
necessidade de se realizar mais de uma inseminao intra-tero em um mesmo ciclo. Estou ciente tambm que deverei
comparecer a esse hospital diversas vezes para a realizao de ultra-sonografia vaginal com finalidade de se acompanhar a
resposta clnica a esses medicamentos. Caso tenha a inteno de interromper o tratamento poderei faz-lo em qualquer momento
do tratamento, sem prejuzos posteriores. Em algumas situaes pode ocorrer excessiva resposta aos medicamentos utilizados e
nesses casos o tratamento pode ser interrompido ou ser mudado para outro procedimento como a fertilizao in vitro (FIV).
Seremos informados dessa situao e poderemos realizar a opo de continuarmos o tratamento com a FIV ou interromper a
inseminao intra-tero sem prejuzo para futuras inseminaes
FERTILIZAO IN VITRO
Para a realizao de fertilizao in vitro (FIV) autorizamos a induo da ovulao e captao de ocitos bem como a fertilizao
destes no laboratrio de reproduo assistida, com posterior transferncia de at 4 embries se o conjugue do sexo feminino tiver
mais de 37 anos e 3 embries se tiver menos. Para a realizao desse procedimento entendo que deverei utilizar drogas indutoras
da ovulao que podem ter efeitos colaterais, os quais me foram esclarecidos. Isento a equipe de qualquer responsabilidade das
complicaes ou efeitos colaterais que venham a ocorrer. Estou ciente tambm que deverei comparecer a esse hospital diversas
vezes para a realizao de ultra-sonografia vaginal com finalidade de se acompanhar a resposta clnica a esses medicamentos.
Caso tenha a inteno de interromper o tratamento poderei faz-lo em qualquer momento do tratamento, sem prejuzos posteriores.
FERTILIZAO IN VITRO E MICROMANIPULAO DE GAMETAS (ICSI)
Para os casos de falha na fertilizao in vitro convencional, espermograma gravemente alterado ou ainda nos casos em que a
equipe mdica julgar necessrio, autorizamos a realizao de injeo intracitoplasmtica de espermatozides (ICSI). Trata-se de
uma tcnica onde realizada a injeo de um nico sptz no interior de um vulo. Estamos cientes que em nosso caso essa a
melhor opo para a obteno de uma gravidez. trata-se de uma tcnica nova que apresentou, at o momento, bons resultados.
No existem at o momento dados conclusivos sobre as probabilidades de mal-formaes fetais e estamos cientes do risco
oferecidos pelo procedimento.
FERTILIZAO IN VITRO E CONGELAMENTO DE EMBRIES
Aos embries excedentes autorizamos o congelamento para posterior transferncia em ciclos subseqentes, caso no haja
gravidez na primeira tentativa. Entendemos que podem existir despesas adicionais caso seja necessrio este procedimento.
Existem diversos mtodos que podem ser utilizados para o congelamento dos embries e aceitamos aquele que nos foi proposto.
Se houver gravidez e ainda houver embries remanescentes congelados, autorizamos a guarda dos mesmos por um perodo
mximo de cinco anos. Aps esse perodo, caso no desejemos a transferncia dos embries congelados, existe a possibilidade de
doao annima para outro casal que deseje gravidez. Em caso de falecimento de um dos cnjuges ou de ambos, de divrcio ou
doenas graves em um ou ambos os cnjuges, autorizamos a possibilidade de doao dos embries congelados. Assim sendo,
aps cinco anos de congelamento ou em caso de ocorrncia de uma das circunstncias acima, autorizo a equipe mdica a realizar
a doao anonimamente dos embries restantes.
FERTILIZAO IN VITRO E DOAO DE OCITOS
Autorizamos a doao dos ocitos excedentes ( 10 ocitos), obtidos a partir das tcnicas de Fertilizao Assistida,
voluntariamente e anonimamente a um casal infrtil. Estamos cientes que as crianas nascidas a partir da doao de ocitos so
moral e legalmente de seus prospectivos pais, no havendo a partir de ento qualquer interesse quanto notificao dos resultados
de fertilizao e gravidez obtidos com ocitos doados. Ns jamais esperaremos quaisquer direitos legais sobre estas crianas. Foinos esclarecido que todos os procedimentos envolvendo a doao de ocitos envolvem passos ticos que j foram determinados
pelo Conselho Federal de Medicina, o qual estabelece em sua resoluo no 1.358/92, de dezembro de 1992, que no tocante
doao de embries e pr-embries:
1-A doao nunca ter carter lucrativo ou comercial. 2-Os doadores no devem conhecer a identidade dos receptores e vice-versa.
3-Obrigatoriamente sendo mantido o sigilo sobre a identidade dos doadores de gametas e pr-embries, assim como dos
receptores. Em situaes especiais, as informaes sobre os doadores, por motivao mdica, podem ser fornecidas
exclusivamente para mdicos, se resguardarmos a civil do doador. 4-As clnicas, centros ou servios que empregam a doao de
ocitos devem manter um registro de dados clnicos de carter geral, caractersticas fenotpicas e uma amostra de material celular
dos doadores. 5-Na regio de localizao da unidade, o registro das gestaes evitar que um doador tenha produzido mais do que
duas gestaes, de sexos diferentes, numa rea de um milho de habitantes. 6-A escolha de doadores de responsabilidade da
unidade e, dentro do possvel dever garantir que o doador tenha a maior semelhana fenotpica e imunolgica e a mxima
possibilidade de compatibilidade com a receptora. 7-No ser permitido ao(s) mdico(s) responsvel(is) pelas clnicas, unidades ou
servios, participar(em) como doadores nos programas de Reproduo Assistida.
Ns comprovamos que toda informao proveniente destes profissionais verdadeira correta e completa. Ns entendemos que
em todo tratamento mdico, bem como a Reproduo Assistida existem riscos e efeitos colaterais aos quais estamos expostos,
tendo sido esclarecido todas as dvidas em relao ao procedimento. Compreendemos que as instrues fornecidas pelos
profissionais do programa requisito fundamental para a continuidade do mesmo, bem como seus futuros resultados. do nosso
conhecimento que o tratamento proposto dever ser suspenso critrio mdico e que tambm poderemos nos recusar a continuar
o tratamento, sem nos isentarmos custos ou responsabilidades j assumidas. Fomos claramente informados das causas da
dificuldade em se obter uma gestao e dos mtodos alternativos para o tratamento e entendemos que o mtodo por ns aceito foi
de forma voluntria e livre. Entendemos que alguns dos procedimentos envolvem risco de dor, apesar dos mtodos analgsicos
utilizados, assim como autorizo a realizao de qualquer procedimento anestsico que a equipe julgar necessrio. Autorizamos a
realizao desses procedimentos pelo tempo que a equipe mdica achar necessria. Entendemos que nenhum dos
procedimentos autorizados apresentam comprovadamente aumento nos riscos de malformaes fetais, abortamentos ou patologias
maternas em caso de gravidez. Eximimos a equipe mdica de qualquer responsabilidade em eventuais ocorrncias dessas
complicaes. Entendemos tambm que haver a necessidade de uma estimulao ovariana com drogas que propiciaro a um
maior nmero de vulos. Apesar do controle mdico realizado, existe um risco mnimo (menos que 5%) de haver complicaes de
hiperestimulao. Eximimos a equipe mdica de qualquer responsabilidade no tocante a essa possibilidade, bem como nos efeitos
colaterais que por ventura ocorram. Tambm como conseqncia da estimulao ovariana podero ocorrer gestaes mltiplas,
sendo que estamos cientes desses riscos e isentamos a equipe de qualquer responsabilidade. Todas as questes eventualmente
oriundas do presente contrato sero resolvidas de forma definitiva via conciliatria ou arbitral na 10 Corte de Conciliao e
Arbitragem de Goinia, com sede nesta capital Av. Mutiro, n 2653 - Setor Marista - CEP: 74115-914, Goinia - Gois, consoante
os preceitos ditados pela Lei n 9.307 de 23 e setembro de 1996.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

RESOLUO CFM n 1.957/2010
(Publicada no D.O.U. de 06 de janeiro de 2011, Seo I, p.79)
A Resoluo CFM n 1.358/92, aps 18 anos de vigncia, recebeu modificaes relativas reproduo assistida,
o que gerou a presente resoluo, que a substitui in totum.
O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de
setembro de 1957, alterada pela Lei n 11.000, de 15 de dezembro de 2004, regulamentada pelo Decreto
n 44.045, de 19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO a importncia da infertilidade humana como um problema de sade, com implicaes
mdicas e psicolgicas, e a legitimidade do anseio de super-la;
CONSIDERANDO que o avano do conhecimento cientfico permite solucionar vrios dos casos de
reproduo humana;
CONSIDERANDO que as tcnicas de reproduo assistida tm possibilitado a procriao em diversas
circunstncias, o que no era possvel pelos procedimentos tradicionais;
CONSIDERANDO a necessidade de harmonizar o uso dessas tcnicas com os princpios da tica
mdica;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido na sesso plenria do Conselho Federal de Medicina realizada
em 15 de dezembro de 2010,
RESOLVE
Art. 1 - Adotar as NORMAS TICAS PARA A UTILIZAO DAS TCNICAS DE REPRODUO

ASSISTIDA, anexas presente resoluo, como dispositivodeontolgico a ser seguido pelos mdicos.
Art. 2 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando-se a Resoluo CFM n
1.358/92, publicada no DOU, seo I, de 19 de novembro de 1992, pgina 16053.
ANEXO NICO DA RESOLUO CFM n 1.957/10
NORMAS TICAS PARA A UTILIZAO DAS
TCNICAS DE REPRODUO ASSISTIDA
I - PRINCPIOS GERAIS
1 - As tcnicas de reproduo assistida (RA) tm o papel de auxiliar na resoluo dos problemas de
reproduo humana, facilitando o processo de procriao quando outras teraputicas tenham se
revelado ineficazes ou consideradas inapropriadas.
2 - As tcnicas de RA podem ser utilizadas desde que exista probabilidade efetiva de sucesso e no se
incorra em risco grave de sade para a paciente ou o possvel descendente.
3 - O consentimento informado ser obrigatrio a todos os pacientes submetidos s tcnicas de
reproduo assistida, inclusive aos doadores. Os aspectos mdicos envolvendo as circunstncias da
aplicao de uma tcnica de RA sero detalhadamente expostos, assim como os resultados obtidos
naquela unidade de tratamento com a tcnica proposta. As informaes devem tambm atingir dados de
carter biolgico, jurdico, tico e econmico. O documento de consentimento informado ser expresso
em formulrio especial e estar completo com a concordncia, por escrito, das pessoas submetidas s
tcnicas de reproduo assistida.
4 - As tcnicas de RA no devem ser aplicadas com a inteno de selecionar o sexo (sexagem) ou
qualquer outra caracterstica biolgica do futuro filho, exceto quando se trate de evitar doenas ligadas
ao sexo do filho que venha a nascer.
5 - proibida a fecundao de ocitos humanos com qualquer outra finalidade que no a procriao
humana.
6 - O nmero mximo de ocitos e embries a serem transferidos para a receptora no pode ser superior
a quatro. Em relao ao nmero de embries a serem transferidos, so feitas as seguintes
determinaes: a) mulheres com at 35 anos: at dois embries); b) mulheres entre 36 e 39 anos: at
trs embries; c) mulheres com 40 anos ou mais: at quatro embries.
7 - Em caso de gravidez mltipla, decorrente do uso de tcnicas de RA, proibida a utilizao de
procedimentos que visem reduo embrionria.
II - PACIENTES DAS TCNICAS DE RA
1 - Todas as pessoas capazes, que tenham solicitado o procedimento e cuja indicao no se afaste dos
limites desta resoluo, podem ser receptoras das tcnicas de RA desde que os participantes estejam de
inteiro acordo e devidamente esclarecidos sobre o mesmo, de acordo com a legislao vigente.
III - REFERENTE S CLNICAS, CENTROS OU SERVIOS QUE APLICAM TCNICAS DE RA
As clnicas, centros ou servios que aplicam tcnicas de RA so responsveis pelo controle de doenas
infectocontagiosas, coleta, manuseio, conservao, distribuio, transferncia e descarte de material
biolgico humano para a paciente de tcnicas de RA, devendo apresentar como requisitos mnimos:
1 - um diretor tcnico responsvel por todos os procedimentos mdicos e laboratoriais executados, que
ser, obrigatoriamente, um mdico registrado no Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio.
2 - um registro permanente (obtido por meio de informaes observadas ou relatadas por fonte
competente) das gestaes, nascimentos e malformaes de fetos ou recm-nascidos, provenientes das
diferentes tcnicas de RA aplicadas na unidade em apreo, bem como dos procedimentos laboratoriais
na manipulao de gametas e embries.
3 - um registro permanente das provas diagnsticas a que submetido o material biolgico humano que
ser transferido aos pacientes das tcnicas de RA, com a finalidade precpua de evitar a transmisso de
doenas.
IV - DOAO DE GAMETAS OU EMBRIES
1 - A doao nunca ter carter lucrativo ou comercial.
2 - Os doadores no devem conhecer a identidade dos receptores e vice-versa.
3 - Obrigatoriamente ser mantido o sigilo sobre a identidade dos doadores de gametas e embries, bem
como dos receptores. Em situaes especiais, as informaes sobre doadores, por motivao mdica,
podem ser fornecidas exclusivamente para mdicos, resguardando-se a identidade civil do doador.
4 - As clnicas, centros ou servios que empregam a doao devem manter, de forma permanente, um
registro de dados clnicos de carter geral, caractersticas fenotpicas e uma amostra de material celular
dos doadores.
5 - Na regio de localizao da unidade, o registro dos nascimentos evitar que um(a) doador(a) venha a
produzir mais do que uma gestao de criana de sexo diferente numa rea de um milho de habitantes.
6 - A escolha dos doadores de responsabilidade da unidade. Dentro do possvel dever garantir que o
doador tenha a maior semelhana fenotpica e imunolgica e a mxima possibilidade de compatibilidade
com a receptora.
7 - No ser permitido ao mdico responsvel pelas clnicas, unidades ou servios, nem aos integrantes
da equipe multidisciplinar que nelas trabalham participar como doador nos programas de RA.
V - CRIOPRESERVAO DE GAMETAS OU EMBRIES
1 - As clnicas, centros ou servios podem criopreservar espermatozoides, vulos e embries.
2 - Do nmero total de embries produzidos em laboratrio, os excedentes, viveis,
sero criopreservados.
3 - No momento da criopreservao, os cnjuges ou companheiros devem expressar sua vontade, por
escrito, quanto ao destino que ser dado aos pr-embries criopreservados em caso de divrcio,
doenas graves ou falecimento de um deles ou de ambos, e quando desejam do-los.
VI - DIAGNSTICO E TRATAMENTO DE EMBRIES
As tcnicas de RA tambm podem ser utilizadas na preservao e tratamento de doenas genticas ou
hereditrias, quando perfeitamente indicadas e com suficientes garantias de diagnstico e teraputica
1 - Toda interveno sobre embries "in vitro", com fins diagnsticos, no poder ter outra finalidade que
no a de avaliar sua viabilidade ou detectar doenas hereditrias, sendo obrigatrio o consentimento
informado do casal.
2 - Toda interveno com fins teraputicos sobre embries "in vitro" no ter outra finalidade que no a
de tratar uma doena ou impedir sua transmisso, com garantias reais de sucesso, sendo obrigatrio o
consentimento informado do casal.
3 - O tempo mximo de desenvolvimento de embries "in vitro" ser de 14 dias.
VII - SOBRE A GESTAO DE SUBSTITUIO (DOAO TEMPORRIA DO TERO)
As clnicas, centros ou servios de reproduo humana podem usar tcnicas de RA para criarem a
situao identificada como gestao de substituio, desde que exista um problema mdico que impea
ou contraindique a gestao na doadora gentica.
1 - As doadoras temporrias do tero devem pertencer famlia da doadora gentica, num parentesco
at o segundo grau, sendo os demais casos sujeitos autorizao do Conselho Regional de Medicina.
2 - A doao temporria do tero no poder ter carter lucrativo ou comercial.
VIII REPRODUO ASSISTIDA POST MORTEM
No constitui ilcito tico a reproduo assistida post mortem desde que haja autorizao prvia
especfica do(a) falecido(a) para o uso do material biolgicocriopreservado, de acordo com a legislao
vigente.
Classificao de BI-RADS (Breast Image Reporting and Data System)

Consiste em um sistema padronizado cuja funo uniformizar os relatos de radiologia quando se analisam as imagem de
mamografia. O BI-RADS foi criado pelo trabalho conjunto entre o Colgio Americano de Radiologia, o NCI (National Cancer
Institute), o CDC (Centers for Disease Control and Prevention ), a FDA (Food and Drug Administration), o Colgio Americano de
Cirurgies e o Colgio Americano de Patologistas.A Classificao de BI-RADS dividida em um grupo de avaliaes completas (1,
2, 3, 4, 5 e 6) e uma avaliao incompleta (zero).
Categoria zero. A categoria BI-RADS zero utilizada em mamografias de rastreamento quando imagens adicionais so
necessrias (spot compresso, magnificao, usg) ou quando necessria a comparao com exames prvios.
Categoria 1. A categoria BI-RADS 1 significa mamografia negativa. No so necessrios comentrios adicionais. As mamas so
simtricas, sem massas, distores de arquitetura ou calcificaes suspeitas.
Categoria 2. A categoria BI-RADS 2 significa mamografia negativa, com achados benignos. Em relao ao risco de cncer,
idntica categoria BI-RADS 1, mas nela, o radiologista opta por descrever achados benignos caractersticos, cujo grau de
preciso de diagnstico atravs da mamografia grande. Exemplos: fibroadenomas calcificados, calcificaes mltiplas de origem
secretria (plasma cell mastitis), calcificaes vasculares, calcificaes com centro lucente, calcificaes redondas (acima de
1mm), calcificaes tipo milk of calcium, fios de sutura calcificados, linfonodo intramamrio, cistos oleosos (esteatonecrose),
lipomas, galactoceles e hamartomas de densidade mista.
Categoria 3. A categoria BI-RADS 3 utilizada nas avaliaes cujo resultado provavelmente benigno, dessa forma, as leses
assim classificadas devem ter, no mximo, 2% de risco de malignidade. Incluem-se a muitas das leses encontradas em primeiras
mamografias ou em mamografias que no tm exame prvio para comparao. Exemplos: ndulo de densidade baixa, contorno
regular, limites definidos, dimenses no muito grandes, no calcificados e no-palpveis; assimetrias focais que diminuem ou
desaparecem compresso e grupamentos de calcificaes redondas (monomrficas e isodensas puntiformes). A mamografia BIRADS 3 um critrio para que a paciente seja acompanhada por novo exame mamogrfico num perodo de seis meses. Caso esse
novo exame, que no necessariamente bilateral, seja novamente codificado como BI-RADS 3, e a leso seja estvel, repete-se o
acompanhamento novamente em seis meses, totalizando doze meses aps o exame inicial. Se nesse dcimo segundo ms, o
exame mamogrfico permanece sendo BI-RADS 3, pode-se repetir o exame doze meses depois, totalizando vinte e quatro meses
do exame inicial. Caso a achado mamogrfico persista, a mamografia pode ser caracterizada como, a critrio do radiologista, como
BI-RADS 2 - benigna - ou BI-RADS 3 - provavelmente benigna. Leses ultrassonogrficas classificadas como BI-RADS 3 incluem
cistos no-palpveis complicados, ou massas ovaladas slidas, hipoecicas e circunscritas que no so facilemente distinguveis
de cistos complicados. A incidncia de neoplasia maligna nessas leses menor do que 2%. Microcistos agrupados sem um
componente slido tambm podem ser classificadas como BI-RADS 3.
Categoria 4. A categoria BI-RADS 4, leso suspeita, inclui leses na mama que necessitam de avaliao histolgica ou citolgica
adicional. Com o grande nmero de leses que abrigada nessa categoria, foram desenvolvidas subcategorias adicionais.
Categoria 4A. Nessa categoria incluem-se leses que necessitam de interveno mas cujo grau de suspeio baixo. A esto os
cistos complicados que necessitam de aspirao, as leses palpveis slidas, parcialmente circunscritas, e que o ultrassom sugere
tratarem-se de fibroadenomas, ou um abscesso mamrio. O seguimento dessas leses pode mostrar um diagnstico antomopatolgico adicional comprovando malignidade, ou um seguimento semestral benigno.
Categoria 4B. Nessa categoria esto as leses de grau intermedirio de suspeio. As leses nessa categoria necessitam de
correlao histopatolgica. Caso o resultado seja benigno, necessria a concordncia entre os membros da equipe envolvidos no
diagnstico.
Categoria 4C. Nessa categoria esto os achados de grau moderado, mas no clssicos de neoplasia. Nessa categoria, encontramse as massas irregulares e mal-definidas, ou novos grupamentos de calcificaes pleomrficas. O resultado antomo-patolgico
das leses BI-RADS 4 esperado o de neoplasia maligna.
Categoria 5. A categoria BI-RADS 5 representada por leses cujo resultado antomo-patolgico, salvo excees, o de
carcinoma de mama. Nessa categoria, mais do que 95% das leses representam cncer de mama, e os achados radiolgicos so
os caractersticos das descrio clssica do cncer de mama. Exemplos: Massas espiculadas, irregulares, de alta densidade, ou
associadas a microcalcificaes pleomrficas agrupadas, microcalcificaes pleomrficas seguindo trajeto ductal, ramificadas, tipo
letra chinesa. Todas as leses de alto grau de suspeio, mas que no preenchem os critrios clssicos de cncer de mama,
devem ser classficadas como BI-RADS 4.
Categoria 6. A categoria BI-RADS 6 definida para achados mamogrficos j biopsiados cujo diagnstico antomo-patolgico de
cncer de mama, antes da terapia definitiva. Por exemplo, ela pode ser usada para classificao dos achados de uma mamografia
de monitoramento aps quimioterapia neoadjuvante, ou para revises diagnsticas de achados biopsiados.
CATEGORIAS BI-RADS
CATEGORIA
INTERPRETAO
VPP
CONDUTA
Inconclusivo
Benigno
0%
Benigno
0%
SERVIO
PBLICO
Controle anual
a partir dos 40
anos
Provavelmente benigno
<2%
Controle semestral
4 (A, B, C)
Suspeito
>2 e <90%
Bipsia
Provavelmente maligno
>95%
Exame adicional
Controle anual a partir dos
40 anos
UNIVERDIDADE FEDERAL DE GOIS

FACULDADE DE MEDICINA
Bipsia
Leso maligna (biopsiada ou

6
diagnosticada), no
submetida a terapia
PROTOCOLO DE
100%
definitiva.
TRATAMENTO DOER DE MAMA
Carcinoma in situ de mama
TRATAMENTO DO CARCINOMA LOBULAR IN SITU (CLIS)

- DIAGNSTICO:
- bipsia excisional
- CONDUTA:
- Encaminhar ao aconselhamento de risco
FEDERAL
- Orientao das estratgias de preveno , incluindo a possibilidade de mastectomia bilateral subcutnea com reconstruo
imediata (adenomastectomia) ou o uso do tamoxifeno 20mg/dia durante cinco anos (independente dos receptores hormonais)
- Discutir com a paciente a possvel suspenso de Terapia Hormonal, respeitando o balano entre risco e benefcio
- SEGUIMENTO
- Exame fsico semestral
- Seguimento com mamografia e ultra-sonografia anual;
- Oferecer RM de acordo com disponibilidade do exame
TRATAMENTO DO CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS)
Exciso com margens livres*
(clipar o leito cirrgico com 2 clipes)
- Tumor 3cm (relao
mama/tumor favorvel)
+
Radioterapia (vide protocolo especfico)
Tamoxifeno 20mg/dia por 5 anos, independente da

idade ou dos receptores hormonais
- Doena localizada
* Margem livre: tumor a uma distncia >1mm da tinta nanquim.

Margem exgua: tumor a uma distncia < 1mm da tinta naquim
Margem comprometida: quando o tumor tocar na tinta nanquim
- Tumor > 3cm
-Mastectomia simples (com reconstruo

imediata sempre que possvel)
OU
- Doena multicntrica
OU
- Impossibilidade de cirurgia oncoplstica
- Discutir preveno com Tamoxifeno

20mg/dia por 5 anos (independente de
receptores hormonais) OU mastectomia
simples bilateral
CRITRIOS
PARA BIPSIA
LINFONODOouSENTINELA
NO CARCINOMA
Se margem
cirrgicaDE
comprometida
exgua: reexciso.
DUCTAL IN SITU
Na impossibilidade de reexciso, fazer reforo de radioterapia
- Leso palpvel de qualquer tamanho
- Pacientes a serem submetidas a mastectomia
- Tumor 4 cm no palpvel
Dever ser solicitada dosagem de receptores hormonais para todos os casos de carcinoma ductal in situ com objetivo cientfico.
TRATAMENTO DO CARCINOMA DE MAMA MICROINVASOR
- DEFINIO: So os tumores da mama com at 1 mm de invaso alm da membrana basal, no seu maior foco
- CONDUTA:
Quadrantectomia
Se o linfonodo sentinela for positivo

para malignidade com microinvaso
(0,2 a 2mm) no ser feito
esvaziamento axilar. Nesses casos
seguir protocolo de QT adjuvante.
+
Bipsia do linfonodo sentinela
+
Radioterapia
OBS: Sempre clipar o leito cirrgico com 2 clipes
- Discutir a possibilidade de adenomastectomia profiltica bilateral ou Tamoxifeno 20 mg/dia por 5 anos (independente dos
receptores hormonais)
- Dever ser solicitada dosagem de receptores hormonais para todos os casos de carcinoma microinvasor com objetivo cientfico.
TRATAMENTO DO CARCINOMA DA MAMA INVASOR
(A)Tumores 2 cm
Macrometstase
Quadrantectomia*
(clipar o leito cirrgico com 2 clipes)
+
Linfadenectomia axilar (Nveis I, II e III)
Bipsia do linfonodo sentinela

+
No identificado
Radioterapia
Linfadenectomia axilar (Nveis I e II)

- Quimioterapia e hormonioterapia de acordo com os protocolos especficos.
*Margem livre: tumor a uma distncia >1mm da tinta nanquim.
Margem exgua: tumor a uma distncia < 1mm da tinta naquim
Margem comprometida: quando o tumor tocar na tinta nanquim
Se margem cirrgica comprometida ou exgua: fazer reexciso.

Na impossibilidade de reexciso fazer reforo de radioterapia
Tumores multicntricos
Mastectomia, com reconstruo sempre que possvel

ou quadrantectomia quando o tamanho e a distncia entre os focos permitirem uma resseco com um resultado esttico
satisfatrio
+
Bipsia de linfonodo sentinela (respeitando as indicaes especficas)

+
Quimioterapia/radioterapia/hormonioterapia (respeitando os protocolos especficos)
OBS: Solicitar imunohistoqumica na pea do biopty-cut
(B) Tumores > 2 cm
- Neoadjuvncia de acordo com o esquema abaixo:
Pacientes com tumores > 2 cm*
Quimioterapia neoadjuvante (AC x 4 T x 12 semanal) **

OU
Hormonioterapia neoadjuvante (Anastrozol) para pacientes acima de 70 anos com receptores hormonais
positivos ou pacientes com comorbidades (ICC, FEV <55%) e receptores hormonais positivos
Regresso tumoral com possibilidade de

trat. conservador
Quadrantectomia
Sem regresso tumoral ou progresso
Regresso tumoral sem

possibilidade de trat.
conservador
Oncoplstica ou Mastectomia
Radioterapia
Radioterapia de acordo com as

indicaes ps-mastectomia
Se inopervel, Xeloda e
RT com 50 Gy na mama,
FSC e Axila
Avaliar resseco aps, caso
no opere chegar a dose de
70 Gy na mama
Em casos de axila clinicamente negativa na avaliao inicial, ser realizado bipsia de linfonodo sentinela
aps a quimioterapia, se axila clinicamente comprometida linfadenectomia.
*Marcar com nanquim a pele na projeo do tumor antes do tratamento neoadjuvante.
*Aps 2 ciclos de AC sem resposta tentar 4 semanas de paclitaxel. Se no houver resposta, indicar cirurgia.
Proposta para linfonodo sentinela:
INDICAO:
Ser oferecida bipsia de linfonodo sentinela para todas as pacientes com carcinoma
microinvasor, ou invasor, com axila clinicamente livre (No) na avaliao inicial.
Tcnica: 2 ml de azul patente ou de azul metileno de acordo com a randomizao, subareolar at 1 cm de profundidade,
lateralmente inciso cirrgica.
QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE
Tumores endcrino sensveis (RE e/ou RP
Tumores no endcrino sensveis (RE e RP
positivo)
Pr e Perimenopausa
Ps-menopausa
negativo)
Pr e Perimenopausa
Ps-menopausa
N(-) baixo risco

N(-) ou N(+) risco
TMX
QT seguido de TMX s/
IA
QT seguido de IA***
Sem QT
QT
Sem QT
QT
moderado
SFO**
Alto Risco
QT seguido TMX**
QT seguido de IA***
QT
QT
TMX= Tamoxifeno; SFO = supresso da funo ovariana; IA = inibidor da aromatase.
** Aps 5 anos de TMX, realizar adjuvncia estendida com IA por 5 anos adicionais nas pacientes menopausadas.
***Nos casos de efeitos colaterais importantes com IA, mudar para TMX.
1.
NO FAZER QUIMIOTERAPIA (Baixo risco risco de morte < 10%):
T 0,5 cm (incluindo micrometstase) e HER-2 negativo

T entre 0,6 e 1 cm na ausncia de todos os seguintes fatores de prognstico adversos: grau 3, invaso vascular ou
linftica, idade < 35 anos e HER-2 positivo
T entre 1 e 2 cm, grau histolgico e nuclear I na ausncia de todos os seguintes fatores de prognstico adverso: invaso
vascular ou linftica, idade < 35 anos e HER-2 positivo
T com histologia favorvel (mucinoso, tubular, adenide-cstico, medular tpico) menores ou iguais a 3 cm
2. FAZER QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE SE:

(A)
Risco intermedirio (risco de morte entre 10 e 20%):
T entre 0,6 e 1 cm e qualquer um dos seguintes fatores de prognstico adverso: grau 3, invaso vascular ou linftica e
idade < 35 anos
T entre 1 e 2 cm, HER-2 negativo e qualquer um dos seguintes fatores de prognstico adverso: grau 3, invaso vascular
ou linftica e idade < 35 anos
T com HER-2 positivo 1 cm
Esquema: AC (adriblastina e ciclofosfamida) 60/600 mg/m2 a cada 21 dias X 4 ciclos OU CMF (D1) 600/40/600mg/m2 a cada 21
dias, 9 ciclos . O CMF ser usado se houver contra-indicao para antraciclicos (idade maior que 70 anos, risco cardaco elevado e
alopecia inaceitvel)
(B)
Risco alto (risco de morte > 20%):
T > 1 cm e HER-2 positivo

Linfonodo positivo
Linfonodo negativo se T > 2 cm
Esquema: AC (adriblastina e ciclofosfamida) 60/600 mg/m2 a cada 21 dias x 4 ciclos SEGUIDO de Taxol 80 mg/m semanal X 12
HORMONIOTERAPIA ADJUVANTE
PACIENTE COM RECEPTORES HORMONAIS POSITIVOS
PS MENOPAUSA
PR E PERIMENOPAUSA
INIBIDOR DE AROMATASE POR 5

ANOS (INICIAR APS A QT)
TAMOXIFENO POR 5 ANOS (INICIAR

APS A QUIMIOTERAPIA)
Seguimento Anual
TMX (1cp de 20mg/d) MMG e USG TV
Arimidex (1cp de 1mg/d) MMG
USG de mamas se densas
INIBIDOR DE AROMATASE POR 5

ANOS (ADJUVNCIA ESTENDIDA)
Se hover eventos adversos importantes com inibidor de aromatase, substitu-lo por tamoxifeno
TRATAMENTO DO CNCER DE MAMA METASTTICO (Ec IV)
HORMONIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
CRITRIOS DE INCLUSO
CRITRIOS DE INCLUSO
Receptores hormonais positivos;

Doena ssea apenas;
Doena visceral de pequeno volume e
assintomtica
PRIMEIRA LINHA
Pr-menopausa: Tamoxifeno
Ps-menopausa: Anastrozol 1mg /dia
Receptores hormonais negativos;

Doena visceral volumosa e sintomtica;
Pacientes resistentes hormonioterapia
REGIME ESCOLHIDO INDIVIDUALMENTE

Monoterapia para doena indolente
Poliquimioterapia para crise visceral
(doena visceral volumosa e sintomtica)
SEGUNDA LINHA
Ps-menopausa: Fulvestranto
Associar bisfosfonado quando houver
doena ssea (Clodronato 1500mg a cada
28 dias ou 1200mg a cada 21 dias)
TERCEIRA LINHA:
Ps-menopausa: Exemestano 1x/d
SEGUIMENTO PS-TRATAMENTO
Acompanhamento ambulatorial com exame clnico
-
at o 5 ano 6/6 meses
aps o 5o ano anualmente
Mamografia e ultrassonografia mamria anual independente se mastectomia ou conservao.

Bioqumica sangnea
Ultra-sonografia
De acordo com a necessidade clnica ou
de forma complementar
Cintilografia ssea
Raios-x
Tomografia computadorizada
Ressonncia magntica
SERVIO DE GINECOLOGIA E MAMA DO HOSP. ARAJO JORGE / ACCG

SERVIO DE RADIOTERAPIA DO HOSPITAL ARAJO JORGE / ACCG
PROGRAMA DE MASTOLOGIA DO HOSPITAL DAS CLNICAS / UFG
RADIOTERAPIA NO CNCER DE MAMA

1. RADIOTERAPIA PS MASTECTOMIA
1.1.
Indicaes e o que irradiar:
1.1.1. Irradiar plastro na presena de um ou mais dos seguintes critrios:
Tumores maiores que 5cm (tamanho clnico inicial)
Invaso de pele
Invaso do msculo peitoral
Quatro ou mais linfonodos comprometidos (mnimo de 10 linfonodos ressecados)
1.1.2. Irradiar FSC
Pacientes jovens ( 50 anos) com 1 a 3 linfonodos positivos.
Pacientes com quatro ou mais linfonodos comprometidos histologicamente.
1.1.3. Irradiar Mamria interna
Somente se avaliao histolgica positiva ou exames de imagem sugerindo comprometimento (TC ou PET)
1.1.4.Irradiar axila:
Nos casos de doena residual aps linfadenectomia ou impossibilidade de investigao axilar (LS ou EA)
1.2.
1.2.1.
Como irradiar:
Plastro
Campos tangentes no plastro, com margem pulmonar de 1,5 cm, frao dia de 1.8-2,0 Gy e dose final de 50.4Gy.
1.2.2.
Fossa supraclavicular
Calculada a 2cm com dose de 50 Gy a 2Gy/dia ou 50.4Gy a 1.8Gy/dia.
1.2.3.
Mamria interna
Dose de 45-50 Gy com ftons (6MV), calculado a 3cm , at 12 aplicaes de 180 cGy/d e depois com eltrons de 12-16
MeV at a dose final.
2. RADIOTERAPIA PS CONSERVAO MAMRIA:

2.1. Indicaes e o que irradiar:
2.1.1. Carcinoma ductal in situ (intraductal):
Sempre que a paciente for submetida a quadrantectomia, irradiar toda a mama, com a dose de 45Gy a 1.8Gy/dia. Dever
ser realizado o reforo (Boost ) quando margem for positiva ou exgua e no submetida a reexciso.
Considerar reforo para paciente jovem ( 50 anos) e grau 3.
2.1.2. Carcinoma invasor sem linfonodo comprometido:

Radioterapia em toda a mama
Reforo (Boost), exceto nas pacientes com:
-Tumores GI, < 1cm, margem > 0,5cm e idade > 60 anos.
2.1.3. Carcinoma invasor com at trs linfonodos comprometidos:
Radioterapia em toda a mama com reforo (Boost) para todas as pacientes .
OBS: O cirurgio dever sempre marcar o leito cirrgico da quadrantectomia, com colocao dos marcadores metlicos s 6, e
12h.
2.1.4. Carcinoma invasor com quatro ou mais linfonodos comprometidos histologicamente:
Radioterapia em toda a mama com Reforo e na
Fossa supraclavicular ipsilateral
2.2.
Como irradiar:
2.2.1.
Plastro
Campos tangentes no plastro, com margem pulmonar de 1,5 cm, frao dia de 1.8-2,0 Gy e dose final de 50.4Gy.
2.2.2. Fossa supraclavicular
Calculada a 2cm com dose de 50 Gy a 2Gy/dia ou 50.4Gy a 1.8Gy/dia.
2.2.3. Mamria interna
Dose de 45-50 Gy com ftons (6MV), calculado a 3cm , at 12 aplicaes de 180 cGy/d e depois com eltrons de 12-16 MeV at
a dose final.
2.3. Quando irradiar:
2.3.1.
Pacientes em quimioterapia neoadjuvante:
Aps 20 dias da cirurgia e aps cicatrizao. Devendo evitar exceder o prazo de 6 meses aps cirurgia.
Indicao de Radioterapia da FSC aps QT neo
Se estdio clnico inicial for N2, mesmo que o esvazimento axilar venha com linfonodos
negativos
Se 40 anos, estdio inicial for N1 mesmo quando o esvaziamento axilar vem com linfonodos
negativos.
Na presena de 1 ou mais linfonodos positivos no esvaziamento axilar
Pacientes em quimioterapia adjuvante:

Concomitante nos casos de CMF, iniciando de 20 a 45 dias aps a mastectomia.
20 dias aps o trmino da QT nos casos de FAC, AC, Taxanos e Genzar.
ACONSELHAMENTO DE RISCO
Critrio de incluso:
- parente de de 1 grau com Ca de mama;
- 2 parentes de 2 grau com CA de mama;
- CLIS;
- Hiperplasia atpica;
- > 50 anos com outros fatores de risco

.
Modelo de Gail
Modelo de Clauss quando :
- Idade do primeiro grau < 40 anos
- > 2 parentes de 2 grau;
Modelo BRCA-PRO:
- CA ovrio;
- CA bilateral;
- CA em homem.
*Fazer PAAF aleatoriamente, periareolar
Seguimento
- Auto-exame;
- EF 6/6m;
- MMG (anual, independente da idade desde que alto risco)
- USG (anualmente)
- RNM (discutir caso a caso)
Mastectomia subcutnea profiltica bilateral com reconstruo ou quimiopreveno com TMX
- Gail > 1.6;
- Alta predisposio gentica (de acordo com modelo de Clauss e/ou BRCA-PRO).
RECIDIVA LOCO-REGIONAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Recidiva em parede torcica: procedimento cirrgico sempre indicado tendo como limitao a condio cirrgica.
Radioterapia sempre indicada tendo como limitao a dose e o tempo.
HT e QT dependendo da avaliao dos receptores em caso de recidiva de FSC.
Fazer IHQ - sempre que possvel na recidiva/metstase.
Histologia sempre em parnquima e pele, em fossa somente citologia (PAAF).
Recidiva em FSC iniciar QT ou HT conforme apresentado no tratamento sistmico, seguido de radioterapia.
Recidiva em parnquima a conservao depender da relao tumor/mama e efeitos actnicos/tempo da radioterapia
(sempre discutir com a RT)
Recidiva em pele sempre mastectomia de resgate.
Estdio 0
Estdio I
Estdio IIA
M0
M0
M0
T1*
N1
M0
T2
T2
T3
T0
T1*
N0
N1
N0
N2
N2
M0
M0
M0
M0
M0
T2
N2
M0
.
Estdio IIIB
Estdio IIIC
Estdio IV
T3
T4
Qualquer T
Qualquer T
N1, N2
M0
N0, N1, N2
M0
N3 M0
Qualquer N
M1
Nota: * T1 inclui o T1mic
Estdio IIB
Estdio IIIA
Grupamento por Estdios

Tis
N0
T1*
N0
T0
N1
A Histria do Sistema TNM
O Sistema TNM para a classificao dos tumores malignos foi desenvolvido por Pierre Denoix (Frana), entre os anos de 1943 e
1952.1 Em 1950, a UICC nomeou um Comit de Nomenclatura e Estatstica de Tumores e adotou, como base para seu trabalho na
classificao do estdio clnico, as definies gerais de extenso local dos tumores malignos sugeridas pelo Sub-Comit de
Registros de Casos de Cncer e Apresentao Estatstica, da Organizao Mundial da Sade (OMS). 2 Em 1953, o Comit da UICC
realizou um encontro conjunto com a Comisso Internacional de Estadiamento e de Apresentao de Resultados do Tratamento do
Cncer, indicada pelo Congresso Internacional de Radiologia. Foi conseguido um acordo no que diz respeito tcnica geral de
classificao pela extenso anatmica da doena, usando o Sistema TNM. Em 1954, a Comisso de Pesquisa da UICC criou um
Comit Especial, o Comit de Estadiamento Clnico e Estatstica Aplicada, para 'prosseguir os estudos nesse campo e estender a
tcnica geral de classificao do cncer para todas as localizaes anatmicas'. Em 1958, o Comit publicou suas primeiras
recomendaes para a classificao em estdios clnicos dos cnceres da mama e laringe e para a apresentao dos resultados. 3
Uma segunda publicao, em 1959, apresentou propostas revisadas para o cncer de mama, para o uso clnico e avaliao em um
perodo de 5 anos (1960-1964). 4 Entre 1960 e 1967, o Comit publicou nove brochuras descrevendo propostas de classificao
para vinte e trs localizaes primrias. Foi recomendado que as propostas de classificao para cada localizao anatmica
fossem submetidas a ensaios clnicos prospectivos ou retrospectivos por um perodo de 5 anos. Em 1968, essas brochuras foram
reunidas em um livrete, o Livre de Poche 5 (livro de bolso), e, um ano mais tarde, um livrete complementar foi publicado,
pormenorizando recomendaes para o estabelecimento de reas de estudo, para a apresentao de resultados finais e para a
determinao e expresso de taxas de sobrevida. 6 O Livre de Poche foi, em seguida, traduzido para onze idiomas. Em 1974 e
1978, foram publicadas a segunda e a terceira edies 7, 8 contendo classificaes de novas localizaes anatmicas e
aperfeioamentos das classificaes anteriormente publicadas.
A terceira edio foi aumentada e revisada em 1982. Ela continha novas classificaes para alguns tumores da infncia. Isso foi
realizado em colaborao com La Socit Internationale d'Oncologie Pdiatrique (Sociedade Internacional de Oncologia Peditrica SIOP). Em 1985, uma classificao dos tumores oculares foi publicada separadamente. Com o passar dos anos, alguns usurios
introduziram variaes nas regras de classificao de certas localizaes anatmicas. A fim de corrigir tal desenvolvimento, a
anttese da padronizao, os comits nacionais do TNM, em 1982, concordaram em formular um nico TNM. Vrios encontros
foram realizados para unificar e atualizar as classificaes existentes, bem como desenvolver outras. O resultado foi a quarta
edio do TNM.9 Em 1993, o Projeto publicou o Suplemento da Classificao TNM. 10 O propsito deste trabalho foi promover o uso
uniforme desta classificao atravs de explanaes detalhadas das regras do sistema TNM com exemplos prticos. Ele tambm
incluiu propostas de novas classificaes e expanses opcionais de categorias selecionadas. Uma segunda edio urgiu em
2001.11 Em 1995, o Projeto publicou Fatores Prognsticos do Cncer, 12 uma compilao e discusso sobre os fatores prognsticos
do cncer, anatmicos e no anatmicos, para cada localizao anatmica. Uma segunda edio surgiu em 2001. 13 A presente
edio (6) contm as regras de classificao e estadiamento que correspondem exatamente quelas que aparecem na sexta
edio do Manual para Estadiamento do Cncer, da AJCC (2002) 14, e tem a aprovao de todos os comits nacionais do TNM (ver
lista), junto com os nomes dos membros dos comits da UICC associados ao Sistema TNM.
A UICC reconhece que, para a estabilidade da Classificao TNM, h a necessidade de que sejam acumulados dados de uma
maneira ordenada por um perodo razovel de tempo. Da mesma forma, inteno que as classificaes publicadas neste livrete
devam permanecer inalteradas at que grandes avanos no diagnstico ou tratamento, relevantes para uma determinada
localizao anatmica, requeiram uma reconsiderao da atual classificao. Para desenvolver e sustentar um sistema de
classificao aceitvel para todos os usurios h a necessidade de uma ligao prxima de todos os comits nacionais e
internacionais. Somente dessa forma todos os oncologistas estaro aptos a usar uma 'linguagem comum' na comparao de seu
material clnico e na avaliao dos resultados do tratamento. O objetivo contnuo da UICC alcanar o consenso numa
classificao da extenso anatmica da doena.
Os Princpios do Sistema TNM
TNM - Classification of Malignant Tumours o sistema mais usado para a classificao de tumores malignos e a descrio de
sua extenso anatmica, desenvolvido e publicado pela Unio Internacional contra o Cncer - UICC. A quinta e ltima edio foi
traduzida pelo INCA e est disponvel pela primeira vez para consulta online.
A prtica de se dividir os casos de cncer em grupos, de acordo com os chamados estdios, surgiu do fato de que as taxas de
sobrevida eram maiores para os casos nos quais a doena era localizada do que para aqueles nos quais a doena tinha se
estendido alm do rgo de origem. Esses grupos eram freqentemente referidos como casos iniciais e casos avanados, inferindo
alguma progresso regular com o passar do tempo. Na verdade, o estdio da doena, na ocasio do diagnstico, pode ser um
reflexo no somente da taxa de crescimento e extenso da neoplasia, mas, tambm, do tipo de tumor e da relao tumorhospedeiro. O estadiamento do cncer consagrado por tradio, e para o propsito de anlise de grupos de pacientes
freqentemente necessrio usar tal mtodo. A UICC acredita que importante alcanar a concordncia no registro da informao
precisa da extenso da doena para cada localizao anatmica, porque a descrio clnica precisa e a classificao
histopatolgica (quando possvel) das neoplasias malignas podem interessar a um nmero de objetivos correlatos, a saber:
1.
2.
3.
4.
5.
Ajudar o mdico no planejamento do tratamento

Dar alguma indicao do prognstico
Ajudar na avaliao dos resultados de tratamento
Facilitar a troca de informaes entre os centros de tratamento
Contribuir para a pesquisa contnua sobre o cncer humano
O principal propsito a ser conseguido pela concordncia internacional na classificao dos casos de cncer pela extenso da
doena fornecer um mtodo que permita comparaes entre experincias clnicas sem ambigidade. Existem muitas bases ou
eixos de classificao dos tumores, por exemplo: a localizao anatmica e a extenso clnica e patolgica da doena, a durao
dos sinais ou sintomas, o gnero e idade do paciente, o tipo e grau histolgico. Todas essas bases ou eixos representam variveis
que, sabidamente, tm uma influncia na evoluo da doena. O sistema TNM trabalha prioritariamente com a classificao por
extenso anatmica da doena, determinada clnica e histopatologicamente (quando possvel). A primeira tarefa do clnico fazer
uma avaliao do prognstico e decidir qual o tratamento mais efetivo a ser realizado. Este julgamento e esta deciso requerem,
entre outras coisas, uma avaliao objetiva da extenso anatmica da doena. Isto feito, a tendncia divergir do estadiamento,
quanto a uma descrio significativa, com ou sem alguma forma de sumarizao. Para conseguir os objetivos estabelecidos, um
sistema de classificao necessita que:
1.
2.
Os princpios bsicos sejam aplicveis a todas as localizaes anatmicas, independentemente do tratamento.

Possa ser complementado, mais tarde, por informaes que se tornem disponveis pela histopatologia e/ou cirurgia.
Regras Gerais do Sistema TNM

O Sistema TNM para descrever a extenso anatmica da doena est baseado na avaliao de trs componentes:
T - a extenso do tumor primrio

N - a ausncia ou presena e a extenso de metstase em linfonodos regionais
M - a ausncia ou presena de metstase distncia
A adio de nmeros a estes trs componentes indica a extenso da doena maligna. Assim temos:
T0, T1, T2, T3, T4 | N0, N1, N2, N3 | M0, M1
Na verdade, o sistema uma 'anotao taquigrfica' criada para descrever a extenso clnica de um determinado tumor maligno.
As regras gerais aplicveis a todos as localizaes anatmicas so:
1) Todos os casos devem ser confirmados microscopicamente. Os casos que assim no forem comprovados devem ser relatados
separadamente.
2) Duas classificaes so descritas para cada localizao anatmica, a saber:
a)) A classificao clnica (classificao clnica pr-tratamento), designada TNM (ou cTNM), tem por base as evidncias
conseguidas antes do tratamento. Tais evidncias surgem do exame fsico, diagnstico por imagem, endoscopia, bipsia,
explorao cirrgica e outros exames relevantes;
b)) A classificao patolgica (classificao histopatolgica ps-cirrgica), designada pTNM, tem por base as evidncias
conseguidas antes do tratamento, complementadas ou modificadas pela evidncia adicional conseguida atravs da cirurgia e do
exame histopatolgico. A avaliao histopatolgica do tumor primrio (pT) exige a resseco do tumor primrio ou bipsia adequada
para avaliar a maior categoria pT. A avaliao histopatolgica dos linfonodos regionais (pN) exige a remoo representativa de
ndulos para comprovar a ausncia de metstase em linfonodos regionais (pN0) e suficiente para avaliar a maior categoria pN. A
investigao histopatolgica de metstase distncia (pM) exige o exame microscpico.
3) Aps definir as categorias T, N e M ou pT, pN e pM, elas podem ser agrupadas em estdios. A classificao TNM e o grupamento
por estdios, uma vez estabelecidos, devem permanecer inalterados no pronturio mdico. O estdio clnico essencial para
selecionar e avaliar o tratamento, enquanto que o estdio histopatolgico fornece dados mais precisos para avaliar o prognstico e
calcular os resultados finais.
4) Se houver dvida no que concerne correta categoria T, N ou M em que um determinado caso deva ser classificado, dever-se-
escolher a categoria inferior (menos avanada). Isso tambm ser vlido para o grupamento por estdios.
5)No caso de tumores mltiplos simultneos em um rgo, o tumor com a maior categoria T deve ser classificado e a multiplicidade
ou o nmero de tumores deve ser indicado entre parnteses, p. ex., T2(m) ou T2(5). Em cnceres bilaterais simultneos de rgos
pares, cada tumor deve ser classificado independentemente. Em tumores de fgado, ovrio e trompa de Falpio, a multiplicidade
um critrio da classificao T.
6) As definies das categorias TNM e do grupamento por estdios podem ser adaptadas ou expandidas para fins clnicos ou de
pesquisa, desde que as definies bsicas recomendadas no sejam alteradas. Por exemplo, qualquer T, N ou M pode ser dividido
em subgrupos.
As Regies e Localizaes Anatmicas
As localizaes anatmicas nesta classificao esto listadas pelo cdigo da Classificao Internacional de Doenas para
Oncologia (CID-O, 3 edio, Organizao Mundial da Sade, Genebra, 2000 15). 15 Fritz A, Percy C, Jack A, Shanmugaratnam K,
Sobin L, Parkin DM, Whelan S, eds. WHO International Classification of Diseases for Oncology ICD-O, 3rd ed. Geneva: WHO;
2000.
Cada localizao anatmica descrita sob os seguintes ttulos:
Regras para classificao, com os procedimentos para avaliar as categorias T, N e M
Localizaes e sub-localizaes anatmicas, quando apropriado
Regies anatmicas e sub-regies, quando apropriado
Definio dos linfonodos regionais
TNM - Classificao clnica
pTNM - Classificao patolgica
Graduao histopatolgica (G)
Grupamento por estdios
Resumo esquemtico para a regio ou localizao anatmica
TNM - Classificao Clnica
As seguintes definies gerais so utilizadas:
T - Tumor Primrio
TX O tumor primrio no pode ser avaliado.
T0 No h evidncia de tumor primrio.
Tis Carcinoma in situ
T1, T2, T3, T4 Tamanho crescente e/ou extenso local do tumor primrio.
N - Linfonodos Regionais
NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados.
N0 Ausncia de metstase em linfonodos regionais.
N1, N2, N3 Comprometimento crescente dos linfonodos regionais
Nota: A extenso direta do tumor primrio para o linfonodo classificada como metstase linfonodal. Metstase em qualquer
linfonodo que no seja regional classificada como metstase distncia.
M - Metstase Distncia
MX A presena de metstase distncia no pode ser avaliada.
M0 Ausncia de metstase distncia
M1 Metstase distncia
A categoria M1 pode ser ainda especificada de acordo com as seguintes notaes*:
Pulmonar PUL (C34)
ssea OSS (C40,41)
Heptica HEP (C22)
Cerebral CER (C71)
Linfonodal LIN (C77)
Outras OTH
Medula ssea MO (C42.1)

Pleural PLE (C38.4)
Peritoneal PER (C48.1,2)
Supra-renal ADR (C74)
Pele CUT (C44)
N.T.: * Para guardar fidelidade com o cdigo internacional do sistema TNM, manteve-se entre colchetes a abreviatura em Ingls,
correspondente a cada localizao anatmica de metstase, o que se repetir doravante.
Subdivises do TNM
As subdivises de algumas categorias principais esto disponveis para aqueles que necessitam de maior especificidade (p. ex.:
Tla, 1b, ou N2a, 2b).
pTNM - Classificao Patolgica
As seguintes definies gerais so utilizadas:
pT - Tumor Primrio
pTX O tumor primrio no pode ser avaliado histologicamente.
pT0 No h evidncia histolgica de tumor primrio.
pTis Carcinoma in situ
pT1, pT2, pT3, pT4 Aumento crescente do tamanho e/ou extenso local do tumor primrio, comprovado histologicamente.
pN - Linfonodos Regionais
pNX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados histologicamente.
pN0 No h, histologicamente, metstase em linfonodos regionais.
pN1, pN2, pN3 Comprometimento crescente dos linfonodos regionais, comprovado histologicamente.
Notas:
1. A extenso direta do tumor primrio para os linfonodos classificada como metstase linfonodal.
2. Um ndulo tumoral no tecido conjuntivo de uma rea de drenagem linftica, sem evidncia histolgica de linfonodo residual,
classificado na categoria pN como uma metstase em linfonodo regional se o ndulo tem forma e contorno liso de um linfonodo. Um
ndulo tumoral com contornos irregulares classificado na categoria pT, isto , extenso descontnua. Ele pode tambm ser
classificado como invaso venosa (classificao V).
3. Quando o tamanho for um critrio para classificao pN, medir-se- a metstase e no todo o linfonodo.
4. Casos com micrometstases apenas, isto , nenhuma metstase maior que 0,2 cm, podem ser identificados com a adio de
(mi), p. ex., pN1 (mi) ou pN2 (mi).
Linfonodo sentinela
O linfonodo sentinela o primeiro linfonodo a receber a drenagem linftica do tumor primrio. Se ele contm tumor metasttico
indica que outros linfonodos tambm podem conter tumor. Se ele contm metstase tumoral indica que outros linfonodos podem
conter tumor. Se ele no contm tumor metasttico, improvvel que os outros linfonodos contenham tumor. Ocasionalmente existe
mais de um linfonodo sentinela. As designaes que se seguem so aplicveis quando se faz a avaliao do linfonodo sentinela:
pNX (sn) O linfonodo sentinela no pode ser avaliado
pN0 (sn) Ausncia de metstase em linfonodo sentinela
pN1 (sn) Metstase em linfonodo sentinela
Clulas tumorais isoladas
Clulas tumorais isoladas - CTI [ITC] so clulas tumorais isoladas ou formando pequenos grupamentos celulares medindo menos
de 0,2 mm em sua maior dimenso e que geralmente so detectados por imuno-histoqumica ou mtodos moleculares, mas que
poderiam ser identificadas com a colorao de rotina pela hematoxilina e eosina (HE). As CTI [ITC] tipicamente no mostram
evidncia de atividade metasttica (p. ex., proliferao ou reao estromal) ou penetrao em paredes de seios linfticos ou
vasculares. Os casos com CTI [ITC] em linfonodos ou em localizaes distncia devem ser classificados como N0 ou M0,
respectivamente. O mesmo se aplica para os casos com achados sugestivos de clulas tumorais ou seus componentes por
tcnicas no morfolgicas tais como citometria de fluxo ou anlise de DNA. Estes casos devem ser analisados separadamente16.
Sua classificao como se segue: 16 Hermanek P, Hutter RVP, Sobin LH, Wittekind Ch. Classification of isolated tumor cells and
micrometastasis. Cancer 1999; 86:2688-2673.
pN0 Ausncia de metstase histolgica em linfonodo regional, nenhum exame para identificao de clula tumoral isolada - CTI
[ITC]
pN0(i-) Ausncia de metstase histolgica em linfonodo regional, achados morfolgicos negativos para CTI [ITC]
pN0(i+) Ausncia de metstase histolgica em linfonodo regional, achados morfolgicos positivos para CTI [ITC]
pN0(mol-) Ausncia de metstase histolgica em linfonodo regional, achados no-morfolgicos negativos para CTI [ITC]
pN0(mol+) Ausncia de metstase histolgica em linfonodo regional, achados no morfolgicos positivos para CTI [ITC]
Os casos com clulas tumorais isoladas - CTI [ITC] ou examinados para tal, em linfonodos sentinelas, podem ser classificadas
como se segue:
pN0 (i-) (sn) Ausncia de metstase histolgica em linfonodo sentinela, achados morfolgicos negativos para CTI [ITC]
pN0 (i+) (sn) Ausncia de metstase histolgica em linfonodo sentinela, achados morfolgicos positivos para CTI [ITC]
pN0 (mol-) (sn) Ausncia de metstase histolgica em linfonodo sentinela, achados nomorfolgicos negativos para CTI [ITC]
pN0 (mol+) (sn)Ausncia de metstase histolgica em linfonodo sentinela, achados nomorfolgicos positivos para CTI [ITC]
pM - Metstase Distncia
pMX A presena de metstase distncia no pode ser avaliada microscopicamente.

p0 Ausncia de metstase distncia, microscopicamente.
pM1 Metstase distncia, microscopicamente.
A categoria pM1 pode ser especificada do mesmo modo como a M1.

As clulas tumorais isoladas encontradas na medula ssea com tcnicas morfolgicas so classificadas de acordo com o
esquema para N, p. ex., M0(i+). Para os achados no morfolgicos, "mol" usado em adio a M0, p. ex., M0(mol+).
Subdivises do pTNM
As subdivises de algumas categorias principais esto disponveis para aquelas que necessitam de maior especificidade(p. ex.:
pTla, 1b, ou pN2a, 2b).
Graduao Histopatolgica
Na maioria das localizaes anatmicas, informaes posteriores, relativas ao tumor primrio podem ser registradas sob os
seguintes ttulos:
G - Graduao Histopatolgica
GX O grau de diferenciao no pode ser avaliado.

G1 Bem diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
G3 Pouco diferenciado
G4 Indiferenciado
Nota: Os graus 3 e 4 podem ser combinados, em algumas circunstncias, como "G3-4, pouco diferenciado ou indiferenciado".
A classificao dos sarcomas de partes moles e de osso tambm utiliza 'alto grau' e 'baixo grau'. Sistemas especiais de graduao
so recomendados para tumores da mama, corpo uterino e fgado.
Smbolos Adicionais
Para a identificao de casos especiais na classificao TNM ou pTNM, os smbolos m, y, r e a so utilizados. Embora no alterem
o grupamento por estdios, eles indicam os casos que precisam ser analisados separadamente.
Smbolo m - O sufixo m, entre parnteses, usado para indicar a presena de tumores primrios mltiplos em uma nica
localizao primria. Ver regra nmero 5 do TNM
Smbolo y - Nos casos onde a classificao realizada durante ou aps uma teraputica multimodal inicial, as categorias cTNM ou
pTNM, so identificadas por um prefixo y. As categorias ycTNM ou ypTNM, representam a extenso real do tumor no momento do
exame. A categoria y no uma estimativa da extenso do tumor antes da terapia multimodal.
Smbolo r - Os tumores recidivados quando estadiados aps um intervalo livre de doena so identificados pelo prefixo r.
Smbolo a - O prefixo a indica que a classificao determinada, pela primeira vez, por autpsia.
Smbolos Opcionais
L - Invaso Linftica
LX - A invaso linftica no pode ser avaliada.

L0 - Ausncia de invaso linftica.
L1 - Invaso linftica
V - Invaso Venosa
VX - A invaso venosa no pode ser avaliada.

V0 - Ausncia de invaso venosa.
V1 - Invaso venosa microscpica.
V2 - Invaso venosa macroscpica.
Nota: O comprometimento macroscpico da parede das veias (sem tumor intraluminar) classificado como V2.
Fator C
O fator C, ou fator de certeza, reflete a validade da classificao de acordo com os mtodos diagnsticos empregados. Seu uso
opcional.
As definies do fator C so:
C1 Evidncia obtida por mtodos diagnsticos padres (p. ex.: inspeo, palpao e radiografias convencionais;
endoscopia intraluminar para tumores de certos rgos).
C2 Evidncia obtida por mtodos diagnsticos especiais (p. ex. radiografias em projees especiais, tomografias,
tomografia computadorizada [TC], ultra-sonografia, linfografia, angiografia, cintilografia, ressonncia magntica nuclear [RMN],
endoscopia, bipsia e citologia).
C3 Evidncia obtida por explorao cirrgica, incluindo bipsia e citologia.
C4 Evidncia da extenso da doena, obtida aps cirurgia definitiva e exame histopatolgico da pea operatria.
C5 Evidncia obtida por necrpsia

Exemplo: Graus de C podem ser aplicados s categorias T, N e M. Um caso pode ser descrito como T3C2, N2C1, M0C2.
A classificao clnica TNM , portanto, equivalente a C1, C2 e C3 em variveis graus de certeza, enquanto a classificao
patolgica pTNM , geralmente, equivalente a C4.
Classificao do Tumor Residual (R) A ausncia ou presena de tumor residual aps o tratamento descrita pelo smbolo R. Seu
so opcional. Geralmente, o TNM e o pTNM descrevem a extenso anatmica do cncer sem considerar o tratamento. Eles
podem ser suplementados pela classificao R, que especifica a situao tumoral aps o tratamento. Esta categoria de
classificao reflete o resultado do tratamento realizado, influencia os procedimentos teraputicos posteriores e um forte preditor
de prognstico.
As definies das categorias R so:
RX A presena de tumor residual no pode ser avaliada.

R0 Ausncia de tumor residual.
R1 Tumor residual microscpico.
R2 Tumor residual macroscpico.
Grupamento por Estdios

A classificao pelo Sistema TNM consegue uma descrio e armazenamento razoavelmente precisos da extenso anatmica
aparente da doena. Um tumor com quatro graus de T, trs graus de N e dois graus de M ter 24 categorias TNM. Com a finalidade
de tabulao e anlise, exceto em grandes sries, necessrio condensar essas categorias em um nmero conveniente de
estdios TNM.
O carcinoma in situ categorizado como estdio 0; casos com metstase distncia, estdio IV (exceto em determinadas
localizaes, como por exemplo o carcinoma papilfero e folicular da tireide).O grupamento adotado deve assegurar, tanto quanto
possvel, que cada grupo seja mais ou menos homogneo, em termos de sobrevida, e que as taxas de sobrevida destes grupos
para cada localizao anatmica sejam distintas.Para o agrupamento por estdios patolgicos estabelece-se que: quando o
espcime cirrgico for suficiente para que o exame patolgico avalie as mais altas categorias T e N, a categoria M1 tanto pode ser
clnica (cM1) como patolgica (pM1). Porm, se houver a confirmao microscpica de pelo menos uma metstase distncia, a
classificao patolgica (pM1) e o estdio, tambm.
Resumo Esquemtico
No final da classificao por cada localizao anatmica, como uma ajuda memorizao ou como um meio de referncia,
acrescentado um resumo esquemtico dos principais pontos que distinguem as categorias mais importantes. Essas definies
abreviadas no so completamente adequadas, e as definies completas devem ser sempre consultadas.
TUMORES GINECOLGICOS
Vulva
Vagina
Colo do tero
Corpo do tero
Ovrio
Trompa de Falpio
Tumores Trofoblsticos Gestacionais
O colo e o corpo do tero estavam entre os primeiros locais classificados pelo Sistema TNM. Os estdios da "Liga das Naes"
para o carcinoma do colo do tero tm sido usados com pequenas modificaes por mais de 50 anos e, por isso so aceitos pela
Fdration Internationale de Gyncologie et d'Obsttrique (FIGO), as categorias TNM tm sido definidas para corresponder aos
estdios da FIGO. Algumas modificaes foram feitas em colaborao com a FIGO, e as classificaes agora publicadas tm a
aprovao da FIGO, UICC e Comits Nacionais do TNM, incluindo oAJCC.
As cat eg oria s M1 e p M1 p ode m se r ad ici ona lmen t e especificadas de acordo com as seguintes notaes:
Pulmonar PUL (C34)

Medula ssea MO [MAR](C42.1)
ssea OSS (C40, 41)
Pleural PLE (C38.4)
Heptica HEP (C22)
Peritoneal PER (C48.1,2)
Cerebral CER [BRA] (C71)
Supra-renal (Adrenal) ADR (C74)
Linfonodal LIN [LYM](C77)
Pele CUT [SKI](C44)
Outras OUT [OTH]
Os estdios da FIGO tem por base o estadiamento cirrgico. (Os estdios do TNM tem por base a classificao clnica e/ou
patolgica).
Vulva (CID-O C51)

Exame fsico, endoscopia e diagnstico por imagem
Linfonodos Regionais - femorais e os inguinais.
Estdio 0
Estdio I
Estdio IA
Estdio IB
Estdio II
Estdio III
Estdio IVA
Estdio IVB
Grupamento por Estdios - Vulva

Tis N0 M0
T1 N0 M0
T1a N0 M0
T1b N0 M0
T2 N0 M0
T1, T2 N1 M0
T3 N0, N1 M0
T1, T2, T3 N2 M0
T4 Qualquer N M0
Qualquer T Qualquer N M1
Vagina (CID-O C52)

Exame fsico, endoscopia e diagnstico por imagem
Linfonodos Regionais
Dois teros superiores da vagina: linfonodos plvicos, incluindo obturadores, ilacos internos (hipogstricos), ilacos externos e
plvicos, SOE.
Tero inferior da vagina: linfonodos inguinais e femurais.
Grupamento por Estdios - Vagina
Estdio 0
Estdio I
Estdio II
Estdio III
Estdio IVA
Estdio IVB
Tis N0 M0
T1 N0 M0
T2 N0 M0
T3 N0 M0
T1, T2, T3 N1 M0
T4 Qualquer N M0
Colo do tero (CID-O C53)

Sub-localizaes Anatmicas
Endocrvix (C53.0)
Exocrvix (C53.1)
Exame fsico, cistoscopia e diagnstico por imagem, incluindo a urografia
Linfonodos Regionais - paracervicais, parametriais,hipogstricos (ilacos internos, obturadores), ilacos comuns e externos, prsacrais e sacrais laterais.
Grupamento por Estdios Colo de tero
Estdio 0
Estdio IA
Estdio IA1
Estdio IA2
Estdio IB
Estdio IB1
Estdio IB2
Estdio IIA
Estdio IIB
Estdio IIIA
Estdio IIIB
Estdio IVA
Estdio IVB
Tis N0 M0
T1a N0 M0
T1a1 N0 M0
T1a2 N0 M0
T1b N0 M0
T1b1 N0 M0
T1b2 N0 M0
T2a N0 M0
T2b N0 M0
T3a N0 M0
T1, T2, T3a N1 M0
T3b Qualquer N M0
T4 Qualquer N M0
CONDUTA NO CNCER DE COLO UTERINO

DIAGNSTICO:
Colo tumoral = Bipsia
Citologia Alterada = Colposcopia + Bipsia

EXAMES PARA ESTADIAMENTO:
# Para todos os estgios:
Exame fsico geral
Exame ginecolgico
Toque Retal
# A partir do estgio Ib:
USG abdome total
Urografia Excretora
Rx Trax
# Suspeita de invaso vesical = Cistoscopia
# Suspeita de invaso intestinal = Retossigmoidoscopia
# Se estgio Ib2 = TC de abdome
TRATAMENTO / CONDUTA:
# NIC III ou Ia1:
Conizao
Se houver comprometimento vascular ou linftico tratar = Ia2

# Ia2:
Cirurgia de Wertheim-Meigs (WM)
Exceo: HTA + linfadenectomia plvica
Se paciente > 70 anos = Radioterapia (RT)
Paciente: WM COM comprometimento de linfonodos ou paramtrio = Quimioradioterapia (QRT)

# Ib1:
WM
Paciente que fez WM + comprometimento de linfonodos ou paramtrio = QRT

# Ib2 = QRT
# IIa : - Paciente jovem com margem + tumor < 4cm = WM
- Se tumor > 4cm = QRT
# IIb, IIIa, IIIb, IVa = QRT
# IVb = Quimioterapia (QT) e RT plvica (Tratamento paliativo)
RECIDIVA:
# Ps-cirurgia WM: QRT
# Ps RT: QT paliativa.
SEGUIMENTO:
A cada 3 meses nos 2 primeiros anos: Exame Fsico, COP, USG de abdome e RX trax.
A cada 6 meses nos prximos 2 anos.

Anualmente pelos prximos 5 anos.
CNCER X GRAVIDEZ (Discutir com a paciente)

# Carcinoma in situ = Conduta expectante.
# Ib1 at IVb:
1 trimestre = tratar como paciente no grvida.
2 trimestre = Conduta individualizada.
3 trimestre: Conduta aps interrupo da gravidez.
Corpo do tero (CID-O C54)

Exame fsico, diagnstico por imagem incluindo urografia e cistoscopia
Sub-localizaes Anatmicas
Istmo do tero (C54.0)
Fundo do tero (C54.3)

Linfonodos Regionais - plvicos (hipogstricos [obturadores e ilacos internos], ilacos comuns e externos, parametriais e sacrais)
e os para-articos.
Estdio 0
Estdio IA
Estdio IB
Estdio IC
Estdio IIA
Estdio IIB
Estdio IIIA
Estdio IIIB
Estdio IIIC
Estdio IVA
Estdio IVB
Ovrio (CID-O C56)
Grupamento por Estdios - tero

Tis N0 M0
T1a N0 M0
T1b N0 M0
T1c N0 M0
T2a N0 M0
T2b N0 M0
T3a N0 M0
T3b N0 M0
T1, T2, T3 N1 M0
T4 Qualquer N M0
Exame fsico, diagnstico por imagem laparoscopia e/ou explorao cirrgica

Linfonodos Regionais - hipogrstricos (obturadores), ilacos comuns, ilacos externos, sacrais laterais, para-articos
e inguinais
Estdio IA
Estdio IB
Estdio IC
Estdio IIA
Estdio IIB
Estdio IIC
Estdio IIIA
Estdio IIIB
Estdio IIIC
Estdio IV
Grupamento por Estdios Ovrio

T1a N0 M0
T1b N0 M0
T1c N0 M0
T2a N0 M0
T2b N0 M0
T2c N0 M0
T3a N0 M0
T3b N0 M0
T3c N0 M0
Qualquer T N1 M0
Trompa de Falpio (CID-O C57.0)

Exame fsico, diagnstico por imagem laparoscopia e/ou explorao cirrgica
e inguinais
Grupamento por Estdios Trompa de Falpio

Estdio 0
Tis N0 M0
Estdio IA
T1a N0 M0
Estdio IB
T1b N0 M0
Estdio IC
T1c N0 M0
Estdio IIA
T2a N0 M0
Estdio IIB
T2b N0 M0
Estdio IIC
T2c N0 M0
Estdio IIIA
T3a N0 M0
Estdio IIIB
T3b N0 M0
Estdio IIIC
T3c N0 M0
Qualquer T N1 M0
Estdio IV
Tumores Trofoblsticos Gestacionais (CID-O C58)

Exame fsico, diagnstico por imagem incluindo urografia e cistoscopia
Categorias de risco Idade, tipo de antecedentes gravdicos, intervalo de indicador de gravidez, HCG pr-tratamento, dimetro do
maior tumor, localizao de metstases, nmero de metstases e antecedentes de tratamentos, so integrados para fornecer
pontuao de prognstico que dividem os casos em categorias de baixo e alto riscos.
e inguinais
Metstases
M1a Metstase para pulmo(es)
M1b Outra metstase distncia

Nota: A metstase genital (vagina, ovrio, ligamento largo, trompa de Falpio) classificada como T2. Qualquer envolvimento de
estruturas no genitais, por invaso direta ou metstase descrita usando a classificao M.
Categorias de risco:
Escore prognstico total de 7 ou menos = baixo risco
Escore total de 8 ou mais = alto risco
Estdios
I
IA
IB
II
IIA
IIB
III
IIIA
IIIB
IV
IVA
IVB
Grupamento por Estdios - NTGs

T
M
Fatores de Risco
T1
M0
desconhecido
T1
M0
baixo
T1
M0
alto
T2
M0
desconhecido
T2
M0
baixo
T2
M0
alto
Qualquer T
M1a
desconhecido
Qualquer T
M1a
baixo
Qualquer T
M1a
alto
Qualquer T
M1b
desconhecido
Qualquer T
M1b
baixo
Qualquer T
M1b
alto
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS

LISTA DE MEDICAMENTOS PADRONIZADOS/CLASSE TERAPUTICA
I ANALGESIA E ANESTESIA
Analgsicos e Antipirticos
CIDO ACETILSALCILICO
Apresentao: comprimido 100 mg
DIPIRONA
soluo injetvel 500 mg/ml ampola 2 ml
soluo oral 500 mg/ml frasco 10 ml
PARACETAMOL
Analgsicos opiides
ALFENTANILA
Apresentao: soluo injetvel 0,5 mg/ml ampola 5 ml
Restrio: notificao de receita (Portaria 344/98)
CODEINA + PARACETAMOL
DROPERIDOL
Apresentao: soluo injetvel 2,5 mg/ml ampola
FENTANILA
Apresentao: soluo injetvel 0,5 mg ampola 2 ml sem conservante
soluo injetvel 0,05 mg/ml frasco 10 ml
MORFINA
soluo injetvel 0,1 mg ampola
soluo injetvel 2 mg ampola 2 ml sem conservante
REMIFENTANILA
Apresentao: soluo injetvel 2 mg frasco
SULFENTANILA
Apresentao: soluo injetvel 5 mcg ampola 2 ml
soluo injetvel 50 mcg ampola 1 ml
TRAMADOL
Apresentao: soluo injetvel 100 mg ampola 2 ml
Anestsicos Gerais
CETAMINA
Apresentao: soluo injetvel 500 mg frasco 10 ml
ETOMIDATO
Apresentao: soluo injetvel 2mg/ml ampola 10ml
ISOFLURANO
Apresentao: frasco 100 ml
PROPOFOL
soluo injetvel 1 g frasco 100 ml com EDTA
soluo injetvel 500 mg seringa PFS 50 ml
SEVOFLURANO
Apresentao:
frasco 250 ml
TIOPENTAL SDICO
Apresentao: soluo injetvel 1 g frasco
Anestsicos Locais
BUPIVACAINA
Apresentao:
soluo injetvel 0,5% hiperbrica ampola
soluo injetvel 0,5% isobrica ampola
LEVOBUPIVACAINA
Apresentao: soluo injetvel 0,5% frasco 20 ml
soluo injetvel 0,5% com vasoconstritor frasco 20 ml
LIDOCAINA
Apresentao: gel 2% bisnaga 30 g
soluo injetvel 2% sem vasoconstritor ampola 5 ml
soluo injetvel 2% sem vasoconstritor frasco 20 ml
soluo injetvel 5% hiperbrica ampola 2 ml
soluo spray 100 mg/ml frasco 70 ml

PRILOCAINA+FELIPRESSINA
Apresentao: soluo injetvel 3% tubete 1,8 ml
PRILOCAINA+LIDOCAINA
Apresentao: creme contendo 25 mg de lidocaina e prilocaina tb 5 g
Restrio: Liberar somente para HEMODILISE E QUIMIOTERAPIA
ROPIVACAINA
Apresentao: soluo injetvel 2 mg/ml ampola
soluo injetvel 10 mg/ml ampola 20 ml
Antiespasmdicos e anticolinrgicos
ATROPINA
Apresentao: soluo injetvel 0,25 mg ampola
HIOSCINA
Apresentaes: comprimido 10 mg
soluo injetvel 20mg ampola
Anti-inflamatrios no esterides, anti-reumticos e antigotosos
ALOPURINOL
comprimido 300 mg
DICLOFENACO
soluo injetvel 75 mg ampola 3 ml
INDOMETACINA
Apresentao: cpsula 50 mg
NAPROXENO
suspenso oral 25 mg frasco 100 ml
SULFASSALAZINA
TENOXICAM
Apresentao: soluo injetvel 40 mg frasco ampola
Anti-inflamatrios esterides (corticosterides) vide
HORMNIOS E ANTI-HORMNIOS
Bloqueadores neuromusculares
ATRACRIO
Apresentao: soluo injetvel 25 mg ampola 2,5 ml
PANCURONIO
Apresentao: soluo injetvel 2 mg ampola
ROCURONIO
SUXAMETONIO
II APARELHO CARDIOVASCULAR
Antiagregantes plaquetrios vide SANGUE E HEMATOLOGIA
Antiarrtmicos
ADENOSINA
AMIODARONA
soluo injetvel 150 mg ampola
ATENOLOL
comprimido 100 mg
CARVEDILOL
Apresentaes: comprimido 3,125 mg
comprimido 12,5 mg
METOPROLOL
PROPAFENONA
PROPRANOLOL
Antagonistas dos canais de clcio
ANLODIPINO
NIFEDIPINO
Apresentaes: cpsulas gelatina mole 10 mg
comprimido Retard 20 mg
Antihipertensivos
ANLODIPINO
ATENOLOL
comprimido 100 mg
CAPTOPRIL
comprimido 25 mg
CARVEDILOL
comprimido 12,5 mg
CLONIDINA
Apresentao: comprimido 100 mcg
soluo injetvel 150 mg
ENALAPRIL
comprimido 10 mg
ESPIRONOLACTONA
comprimido 100 mg
FUROSEMIDA
HIDRALAZINA
HIDROCLOROTIAZIDA
MANITOL
Apresentao: soluo injetvel 20% frasco 250 ml
METILDOPA
MINOXIDIL
NITROPRUSSIATO DE SDIO
PROPRANOLOL
Betabloqueadores
ATENOLOL
comprimido 100 mg
CARVEDILOL
comprimido 12,5 mg
METOPROLOL
PROPRANOLOL
Cardiotnicos
- Digitlicos
DESLANOSDEO
DIGOXINA
elixir peditrico 0,05 mg/ml frasco 60 ml
- Inotrpicos no digitlicos
DOBUTAMINA
DOPAMINA
EPINEFRINA
Apresentao: soluo injetvel milesimal ampola 1 ml
METARAMINOL
Apresentao: soluo injetvel 50 mg ampola 1ml
MILRINONA
Apresentao: soluo injetvel 1 mg/ml frasco-ampola 20 ml
NOREPINEFRINA
Apresentao: soluo injetvel 1 mg/ml ampola 4 ml
SULFATO DE EFEDRINA
Diurticos
ESPIRONOLACTONA
comprimido 100 mg
FUROSEMIDA
HIDROCLOROTIAZIDA
MANITOL
Hipolipemiantes
SINVASTATINA
Inibidores da ECA
CAPTOPRIL
comprimido 25 mg
ENALAPRIL
comprimido 10 mg
Simpatomimticos e hipertensores
DOBUTAMINA
DOPAMINA
EPINEFRINA
Apresentao: soluo injetvel milesimal ampola 1 ml
NOREPINEFRINA
SULFATO DE EFEDRINA
VASOPRESSINA
Apresentao: soluo injetvel 20 UI ampola
TERLIPRESSINA
Uso Restrito em hemorragia digestiva por varizes de esfago e sndrome hepatorrenal)
Vasodilatadores e Antianginosos
- Vasodilatadores arteriais e venosos
HIDRALAZINA
MINOXIDIL
NITROPRUSSIATO DE SDIO
- Vasodilatadores coronarianos
DINITRATO DE ISOSSORBIDA
Apresentaes: comprimido sublingual 5 mg
MONONITRATO DE ISOSSORBIDA
NIFEDIPINO
Apresentaes: cpsulas gelatina mole 10 mg
comprimido Retard 20 mg
NITROGLICERINA
- Vasodilatadores perifricos e cerebrais
ALPROSTADIL
Apresentao: soluo injetvel 20 mcg
Uso restrito
CILOSTAZOL
comprimido 100 mg
Uso restrito no servio de angiologia e cirurgia vascular
CINARIZINA
NIMODIPINA
soluo injetvel 0,2 mg/ml frasco 50 ml
PENTOXIFILINA
III APARELHO DIGESTIVO
Anticidos e Antiulcerosos
- Anticidos neutralizantes
BICARBONATO DE SODIO
Apresentaes: p, pacote 100 mg
HIDROXIDO DE ALUMINIO+HIDRXIDO DE MAGNSIO+DIMETICONA
Apresentaes: suspenso oral frasco 240 ml
- Antiulcerosos (inibidores de H2 e outros)
OMEPRAZOL
soluo injetvel 40 mg frasco ampola
RANITIDINA
soluo oral 15 mg frasco
SUCRALFATO
Apresentaes: soluo oral 2 g flaconete c/ 10 ml
Antidiarricos
CARBONATO DE CALCIO
Apresentao: p pacote 100 mg
LOPERAMIDA
OCTREOTIDA
Antiemticos
BROMOPRIDA

DIMENIDRINATO+PIRIDOXINA+GLICOSE+D-FRUTOSE
Apresentao: soluo injetvel ampola 10 ml EV
DOMPERIDONA
soluo oral 1 mg/ml frasco
METOCLOPRAMIDA
ONDANSETRONA
Apresentaes: soluo injetvel 8 mg ampola 4 ml
Digestivos, antifisticos e associaes
DIMETICONA
Apresentao: emulso 75 mg/ml gotas
PANCREATINA
Apresentao: cpsula 10.000 U
Laxantes
BISACODIL
GLICERINA
Apresentaes: soluo clister frasco 500 ml com sonda retal
supositrio adulto
LACTULOSE
Apresentao: xarope 500 mg/ml frasco 120 ml
OLEO MINERAL PURO
Apresentao: soluo oral frasco 200 ml
IV APARELHO GENITO-URINRIO
Medicamentos de uso genital
METRONIDAZOL
Apresentao: creme vaginal bisnaga 50 g
MICONAZOL
Apresentao: creme vaginal 2% bisnaga 80 g
Medicamentos que atuam nas vias urinrias
ACIDO NALIDXICO
Apresentao: suspenso oral 250 mg/5 ml frasco 60 ml
FENAZOPIRIDINA
Ocitcitos e inibidores de contrao uterina
METILERGOMETRINA
Apresentaes: soluo injetvel 0,2 mg ampola
MISOPROSTOL
Apresentao: comprimido 25 mcg
comprimido 200 mcg
uso restrito na clnica obsttrica Portaria 344/98
OCITOCINA
Outros produtos com ao no aparelho genito-urinrio
ALPROSTADIL
Apresentao: soluo injetvel 20 mg
V APARELHO RESPIRATRIO
Broncodilatadores e antiasmticos
BECLOMETASONA
Apresentao: flaconete 2 ml
BROMETO DE IPATRPIO
Apresentao: soluo para inalao 0,25 mg/ml frasco 20 ml
FENOTEROL
Apresentao: soluo para inalao 5mg/ml
SALBUTAMOL
soluo oral xarope 2mg/5ml frasco 120 ml
spray 100 mcg frasco
Produtos com ao nasal (descongestionantes, anti-spticos).
FENOXAZOLINA
Apresentao: soluo nasal adulto 1 mg/ml frasco
Tosse e Expectorao
- Antitussgenos
CLOBUTINOL
Apresentao: soluo oral xarope 40 mg/10 ml frasco 120 ml
- Mucolticos
ACETILCISTEINA
Apresentao: soluo injetvel 10% ampola 3 ml
xarope infantil 20 mg/ml frasco 120 ml
- Outros produtos com ao no aparelho respiratrio
SURFACTANTE PULMONAR
Apresentao: soluo injetvel 100 a 120 mg fr-amp
VI ELETRLITOS E NUTRIO
Nutrio
- Nutrientes orais
MULTIVITAMINAS
Apresentaes: soluo oral gotas frasco 20 ml
- Nutrientes parenterais
AMINOCIDOS
Apresentaes: conjunto contendo 500 ml de aminocidos a 10% + 500 ml de glicose a 50% + equipos e sem eletrlitos
conjunto contendo 500 ml de aminocidos a 8% (hepatopatas) + 500ml de glicose a 50% + equipos
conjunto contendo 250 ml de aminocidos para nefropatas + 500 ml de glicose a 50% + frasco a vcuo de 1000 ml +
equipos peditrico a 10% frasco 100 ml
GLICOSE
Apresentaes: soluo injetvel 50% ampola 10 ml
soluo injetvel 5% sistema fechado 100 ml
LIPDEOS DE OLEO DE SOJA
Apresentaes: soluo injetvel 20% frasco 100 ml
soluo injetvel 20% frasco 500 ml
OLIGOELEMENTOS
Apresentao: soluo injetvel ampola 2 ml adulto contendo: zinco 22 mg; mangans 46 mg; cobre 6,3 mg; cromo
102,5 mcg
soluo injetvel ampola 4 ml peditrico contendo: zinco 8,8 mg; mangans 123,04 mcg; cobre 1,6 mg; cromo 20,5
MULTIVITAMINAS
Apresentaes: soluo injetvel frasco ampola 10 ml
Reidratao oral e reposio de eletrlitos e minerais
CARBONATO DE CLCIO + VITAMINA C
Apresentao: comprimido efervescentes
CLORETO DE POTSSIO
Apresentao: soluo oral 6% frasco 150 ml
SAIS PARA REHIDRATAO ORAL
Apresentao: envelope 10 g
Solues parenterais contendo eletrlitos e diluentes
BICARBONATO DE SDIO
Apresentaes: soluo injetvel 8,4% ampola 10 ml
soluo injetvel 8,4% frasco 250 ml
CLORETO DE POTSSIO
CLORETO DE SDIO
Apresentaes: soluo injetvel 20% ampola 10 ml
soluo injetvel 0,9% ampola 20ml
soluo injetvel 0,9% sistema fechado 100ml
soluo injetvel 0,9% sistema fechado 250 ml
soluo injetvel 0,9% sistema fechado isento de PVC 500 ml
FOSFATO CIDO DE POTSSIO
GLICEROFOSFATO DE SDIO

GLUCONATO DE CLCIO
RINGER LACTATO
Apresentao: soluo injetvel sistema fechado 500 ml
RINGER SIMPLES
Apresentao: soluo injetvel sistema fechado 500 ml
SULFATO DE MAGNSIO
soluo injetvel 50% ampola 10 ml
Vitaminas
- Associaes de vitaminas
MULTIVITAMINAS
Apresentaes: soluo injetvel frasco ampola 10 ml
soluo oral frasco 20 ml
VITAMINAS B1+B6+B12
Apresentaes: soluo injetvel contendo 5.000 mcg de vit. B12 ampola 3 ml
VITAMINAS DO COMPLEXO B
Apresentaes: drgea
soluo injetvel ampola 2 ml
- Vitaminas isoladas
CALCITRIOL
Apresentao: comprimido 0,25 mcg
VITAMINA B1
VITAMINA B12
Apresentao: soluo injetvel 5.000 mcg ampola
VITAMINAS C
soluo oral frasco 20 ml
VITAMINA K-1
Apresentaes: soluo injetvel 10 mg IM ampola
soluo injetvel 10 mg IV em micelas mistas ampola 1 ml
VII HORMONIOS E ANTI-HORMONIOS
Antiosteoporticos
CALCITRIOL
Apresentao: comprimido 0,25 mcg
CARBONATO DE CALCIO
Apresentao: p pacote 100 mg
Corticosterides
DEXAMETASONA
soluo injetvel 4 mg/ml frasco 2,5 ml
SUCCINATO SODICO DE HIDROCORTISONA
Apresentaes: soluo injetvel 100 mg frasco ampola
SUCCINATO SODICO DE METILPREDNISOLONA
Apresentaes: soluo injetvel 125 mg frasco ampola
PREDNISOLONA
Apresentao: soluo oral 3 mg/ml frasco 120 ml c/pipeta dosadora
PREDNISONA
comprimido 20 mg
Hipoglicemiantes
GLIBENCLAMIDA
INSULINA HUMANA
Apresentaes: soluo injetvel 100 u/ml NPH frasco 10 ml
soluo injetvel 100 u/ml regular frasco 10 ml
METFORMINA
comprimido 850 mg
Hormnios Masculinos
CIPROTERONA
Tiride: tireoideanos e antitireoideanos
L-TIROXINA
Apresentaes: comprimido 25 mcg
comprimido 100 mcg
METIMAZOL
PROPILTIOURACIL
Outros produtos com ao hormonal ou anti-hormonal
ANLOGOS RH-LH
Apresentao: soluo injetvel 3,6 mg ou 7,5 mg em seringa preenchida
soluo injetvel 10,8 mg ou 22,5 mg em seringa preenchida
BROMOCRIPTINA
Apresentao: comprimido 2,5 mg
GLUCAGON
Apresentao: soluo injetvel cristalina 1 mg frasco Registro de Preo
VIII IMUNOLOGIA E ALERGIA
Alergia, anti-histamnicos
DEXCLORFENIRAMINA
Apresentao: soluo oral 0,04% frasco
PROMETAZINA
Apresentao: drgea 25 mg
Imunoestimulantes
INTERFERONA ALFA 2B
Apresentao: soluo injetvel 3 MUI
Imunomoduladores e supressores
AZATIOPRINA
CICLOFOSFAMIDA
soluo injetvel 200 mg frasco
comprimido 50 mg
CICLOSPORINA
Apresentao: cpsula 50 mg microemulso
CLORAMBUCIL
IMUNOGLOBULINA
Apresentao: antitimcitos humanos (coelho) soluo injetvel 25 mg frasco
METROTEXATO
Apresentao: cpsula 2,5 mg
MICOFENOLATO DE MOFETIL
MESALAZINA
SULFASSALAZINA
Imunoglobulinas
IMUNOGLOBULINA
Apresentao: humana-soluo injetvel 2,5 g frasco
Humana-soluo injetvel 5 g frasco
Rho(D)-soluo injetvel 300 mcg frasco
IX NEUROLOGIA
Anticonvulsivantes e antiepilticos
ACIDO VALPRICO
Apresentao: xarope 250 mg/5ml frasco 100 ml
CARBAMAZEPINA
CLONAZEPAM
DIVALPROATO DE SDIO
Apresentao: comprimido revestido de liberao lenta 250 mg
cpsula gel com microgrnulos 125 mg
FENITOINA
FENOBARBITAL
soluo oral gotas frasco 20 ml
Antimiastnicos e colinrgicos
NEOSTIGMINA
Antiparkinsonianos
BROMOCRIPTINA
Psicoativos vide PSIQUIATRIA
Relaxantes musculares
DIPIRONA+ORFENADRINA
Apresentao: comprimido 300+35 mg
X OFTALMOLOGIA E OTOLOGIA
Oftalmologia
AMINOCIDOS+CLORANFENICOL+ACETATO DE RETINOL
Apresentao: pomada oftlmica bisnaga 3,5 g
VITELINATO DE PRATA
Apresentao: soluo oftlmica 10% frasco 5 ml
Otologia
BETAMETASONA+CLORFENESINA+TETRACAINA
Apresentao: soluo otolgica frasco 5 ml
XI PELE E MUCOSAS
Aparncia e proteo de pele e mucosas
CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS+ VITAMINA A+ VITAMINA E
Apresentao: soluo oleosa frasco 200 ml
COLAGENASE
Apresentao: pomada bisnaga 30 g
PASTA DGUA
Apresentao: frasco 50 g
VASELINA
Apresentao: liquida frasco 100 ml
pomada bisnaga 30 g
Remoo Parcial da Pele, Mucosas ou Impurezas
ACIDO TRICLOROACTICO
Apresentaes: soluo 80% frasco 10 ml
soluo 90% frasco 10 ml
Hormnios tpicos, inclusive as associaes contendo hormnios
DEXAMETASONA
Apresentao: creme 1% bisnaga 10 g
Quimioterapia Tpica
- Antiinfecciosos de largo espectro: anti-spticos, antibacterianos e outros, inclusive associaes
LCOOL ETLICO
Apresentao: soluo 70 frasco 1000 ml
CLOREXIDINA
Apresentaes: soluo alcolica 2% frasco 1000 ml
soluo aquosa 0,2% frasco 1000 ml

soluo anti-sptica bucal 0,12% frasco 1000 ml
soluo degermante 2% frasco 1000 ml
IODOPOVIDONA-PVPI
soluo aquosa 10% frasco 1000 ml
- Antiparasitrios de uso tpico (ao especfica)
BENZOATO DE BENZILA
Apresentao: emulso tpica 25% frasco 100 ml
MUPIROCINA
Apresentao: creme 2% bisnaga 15 g
- Outros produtos de uso tpico
ACIDO TRICLOROACTICO
Apresentaes: soluo 80% frasco 10 ml
soluo 90% frasco 10 ml
XII PRODUTOS ANTDOTOS E ANTAGONISTAS
CIDO FOLINCO
FLUMAZENIL
MESNA
NALOXONA
Apresentao:
soluo injetvel 0,4 mg/ml ampola
PRALIDOXIMA MESILATO
XIII PRODUTOS DIAGNSTICO
Agentes diagnsticos
ACIDO ACETILSALICILICO
Apresentao: comprimido efervescente associado
ACIDO ACTICO
Apresentao: soluo a 3% frasco 20 ml
GEL PARA ECG E ULTRASSOM
Apresentao: pote 500 g
SOLUAO DE IODOIODETADA
Apresentao: soluo aquosa 5% frasco 100 ml
Contrastes radiolgicos
CONTRASTE RADIOLOGICO NO IONICO
soluo injetvel 300 mg frasco 50 ml
DIATRIZOATO DE MEGLUMINA+DIATRIZOATO DE SDIO
Apresentao: soluo injetvel 76% frasco ampola 20 ml
soluo injetvel 76% frasco ampola 50 ml
IOXITALAMATO DE MEGLUMINA + IOXITALAMATO DE SDIO
Apresentao: soluo injetvel frasco 50 ml
soluo injetvel frasco 100 ml
LIPIODOL ULTRAFLUIDO
Apresentao: soluo injetvel 76% frasco ampola 20 ml
SULFATO DE BARIO
Apresentao:
suspenso oral copos com 150 ml
XIV PRODUTOS GERMICIDAS
Anti-spticos para pele e mucosas
LCOOL ETLICO
Apresentao: gel 70 frasco 500 ml
soluo 70 frasco 1000 ml
CLOREXIDINA
soluo aquosa 0,2% frasco 1000 ml
soluo anti-sptica bucal 0,12% frasco 1000 ml

IODOPOVIDONA-PVPI
soluo aquosa 10% frasco 1000 ml
XV PSIQUIATRIA
Ansiolticos
DIAZEPAM
Apresentao: comprimido 5 mg e 10 mg
HIDRATO DE CLORAL
Apresentao: soluo oral xarope 15% frasco 120 ml
LORAZEPAM
Antidepressivos
AMITRIPTILINA
Antipsicticos
CLORPROMAZINA
HALOPERIDOL
Sedativos - hipnticos
MIDAZOLAM
XVI QUIMIOTERAPIA SISTMICA
Antibacterianos
AMICACINA
AMOXICILINA
suspenso oral 250 mg frasco
AMOXICILINA+ACIDO CLAVULNICO
soluo injetvel 1 g EV frasco ampola
AMPICILINA
AMPICILINA+SULBACATAM
Apresentao: soluo injetvel 1,5 g frasco ampola
soluo injetvel 3 g frasco ampola
AZITROMICINA
CEFADROXIL
suspenso oral 500 mg/5ml frasco
CEFALOTINA
CEFAZOLINA

CEFEPIME
soluo injetvel 2 g frasco
CEFOTAXIMA
CEFOXITINA
CEFTAZIDIMA
Apresentao: soluo injetvel 1g frasco
CEFTRIAXONA
Apresentao: soluo injetvel 1 g endovenoso frasco
CEFUROXIMA
suspenso oral 125 mg/5ml frasco
CIPROFLOXACINA
CLARITROMICINA
soluo injetvel 500 mg endovenoso frasco
CLINDAMICINA
DOXICICLINA
ERTAPENEM SDICO
GENTAMICINA
IMIPENEM + CILASTATINA
Apresentao: soluo injetvel 500 mg EV frasco c/bolsa sistema fechado
LEVOFLOXACINA
Soluo injetvel 500 mg c/ bolsa
LINEZOLIDA
soluo injetvel 600 mg bolsa para infuso
MEROPENEM
soluo injetvel 1g endovenoso frasco
METRONIDAZOL
MOXIFLOXACINA
soluo injetvel 400 mg bolsa para infuso
NORFLOXACINA
OXACILINA
Apresentao:
PENICILINA G CRISTALINA
Apresentao: soluo injetvel 5.000.000 UI frasco
PENICILINA G BENZATINA
PIPERACILINA + TAZOBACTAM
Apresentao: soluo injetvel 4,5 g endovenoso frasco ampola
POLIMIXINA B
RIFAMPICINA
TEICOPLANINA

TIGECICLINA
VANCOMICINA
Sulfas
PIRIMETAMINA
SULFADIAZINA
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIMA
Apresentao: comprimido (400+80) mg
soluo injetvel (400+80) mg ampola 5 ml
suspenso oral (400+80) mg frasco 50 ml
Antifngicos / Antimicticos
ANFOTERICINA B
ACETATO DE CASPOFUNGINA
CETOCONAZOL
FLUCONAZOL
ITRACONAZOL
NISTATINA
Apresentao: suspenso oral frasco 50 ml
VORICONAZOL
soluo injetvel 200 mg EV ampola
Antineoplsicos
ACETATO DE LEUPROLIDA
Apresentao: soluo injetvel 3,75 mg/2ml
ACIDO PAMIDRNICO
ANLOGOS RH-LH
Apresentao: soluo injetvel 3,6 mg ou 7,5 mg em seringa preenchida
soluo injetvel 10,8 mg ou 22,5 mg em seringa preenchida
ANASTROZOL
BICALUTAMIDA
BLEOMICINA
CAPECITABINA
CARBOPLATINA
CARMUSTINA
CICLOFOSFAMIDA
comprimido 50 mg
CIPROTERONA
CISPLATINA
CITARABINA
Apresentao: soluo injetvel 100 mg frasco liofilizado
soluo injetvel 1 g frasco ampola

CLADRIBINA
CLORAMBUCIL
DACARBAZINA
DASATINIBE
comprimido 50 mg
DAUNORRUBICINA
DOCETAXEL
DOXORRUBICINA
EPIRRUBICINA
ETOPOSIDO
FLUDARABINA
FLUOROURACIL
FLUTAMIDA
GENCITABINA
soluo injetvel 1 g frasco 50 ml
HIDROXIUREIA
IDARRUBICINA
IFOSFAMIDA
soluo injetvel 2 g frasco
INTERFERONA ALFA 2B
Apresentao: soluo injetvel 3 MUI
IRINOTECANO
MELFALANO
MERCAPTOPURINA
MESILATO DE IMATINIBE
comprimido 400 mg
MITOMICINA
MITOXANTRONA
NILOTINIBE
OCTREOTIDA
OXALIPLATINA
PACLITAXEL
Apresentao: soluo injetvel 30 mg frasco ampola 5 ml

soluo injetvel 100 mg frasco ampola 17 ml
RALTITREXATO
RITUXIMABE
TAMOXIFENO
VIMBLASTINA
VINCRISTINA
VINORELBINA
Apresentao: soluo injetvel 10 mg frasco-ampola 1 ml
soluo injetvel 50 mg frasco-ampola 5 ml
Antiparasitrios
- Parasitoses internas
ANTIMONIATO DE MEGLUMINA
Apresentao: soluo injetvel 1,5 G ampola
HIDROXICLOROQUINA
IVERMECTINA
- Parasitoses e protozooses
ALBENDAZOL
MEBENDAZOL
METRONIDAZOL
suspenso oral 40 mg/ml frasco 100 ml
TIABENDAZOL
Antivirais
ACICLOVIR
pomada bisnaga 10 g
GANCICLOVIR
XVII SANGUE E HEMATOLOGIA
Antitrombticos e Anticoagulantes
- Antiagregantes plaquetrios
CLOPIDOGREL
uso restrito na Hemodinmica e UTI
TICLOPIDINA
uso restrito na Hemodinmica e UTI
TIROFIBAN
Apresentaes: soluo injetvel ampola 50 ml
uso Restrito na Hemodinmica e UTI
- Anticoagulantes (orais e injetveis)
ENOXAPARINA
Apresentaes: soluo injetvel seringa preenchida 20 mg
soluo injetvel seringa preenchida 40 mg
HEPARINA
Apresentaes: soluo injetvel sub cutnea 5000 UI ampola 0,25 ml
soluo injetvel 5000 UI/ml frasco 5 ml
VARFARINA
- Trombolticos (agentes fibrinolticos)
ESTREPTOQUINASE
Coagulantes e hemostticos
CIDO EPSILONAMINOCAPROICO
Apresentao: soluo injetvel 4 g frasco 20 ml
CLORIDRATO DE PROTAMINA
Apresentao: soluo injetvel 1000 ui/ml ampola 5 ml
OLEATO DE MONOETANOLAMINA
SUBGALATO DE BISMUTO
Apresentao: p frasco 10 g
TERLIPRESSINA
Apresentao: soluo injetvel 1 mg/fr. amp. frasco ampola
TROXERRUTINA + CUMARINA
Apresentao: comprimido 90 mg + 15 mg
VITAMINA K-1
Apresentaes: soluo injetvel 10 mg IM ampola
soluo injetvel 10 mg IV em micelas mistas ampola 1 ml
Hemopoese, estimulantes
ACIDO FOLICO
Apresentaes: comprimido 5mg
ERITROPOETINA HUMANA RECOMBINANTE
Apresentao: soluo injetvel 2000 UI seringa
FILGRASTIMA
Apresentao: soluo injetvel 300 mcg seringa
HIDROXIDO DE FERRO POLIMALTOSADO
Apresentaes: soluo injetvel 100 mg endovenoso ampola 5 ml
SULFATO FERROSO
Apresentaes: drgea 40 mg
soluo oral gotas 125 mg/ml frasco 30 ml
Substitutos do sangue e expansores plasmticos
ALBUMINA HUMANA
Restrio: uso nas indicaes regulamentadas
AMIDOHIDROXIETILICO
Apresentaes: soluo injetvel 6% frasco 500 ml
XVIII SOLUES PARA DILISE E DILUENTES
Diluentes
AGUA DESTILADA
Apresentaes: soluo injetvel ampola 10 ml
soluo injetvel frasco 1000 ml
Solues para dilise
SOLUO DE DIALISE PERITONEAL
Apresentao: soluo injetvel 1,5% frasco 1000 ml
SOLUO CONCENTRADA PARA HEMODILISE
Apresentao: soluo com bicarbonato de sdio 8,4% para mquinas de proporo (1:1,23:32,77) frao bsica galo
5000 ml
soluo para mquinas de proporo (1:1,23:32,77) frao cida galo 5000 ml
XIX OUTROS PRODUTOS
AZUL DE METILENO ESTRIL
Apresentao: 2% soluo injetvel amp 2 ml
CAL SODADA
Apresentao: galo 4,5 g
SIMILARES DE TRH
Estradiol
Natifa
Merinomo
Primogyna
Estrofem
Geis
Sandrena
Oestrogel
Estreva gel
Combinados Cclicos
Avaden
Totelle ciclo
Femoston 1/10
Mericombi
System (transdrmico)
Contnuos (amenorria)
Totelle
Femoston conti
Suprelle
Suprema
Angelic
Natifa pro
Transdrmicos
System (combinado cclico)
Estradot
Estalis (combinado)
HC/UFG - Telefone direto: 3269-8200

LISTA DE RAMAIS TELEFONICOS
RAMAL
Almoxarifado Central Coordenao

Almoxarifado Central Gerncia
Almoxarifado Central - Exp. de Mercad. - Sala de Digitao
Almoxarifado Central - Recebimento de Material
Almoxarifado Central - Sala de Est. de Mater. p/ Manuteno
Ambulatrio de Adolescente / Psicologia do Adolescente
Ambulatrio de Chagas - Cardio Pediatria
Ambulatrio de Cirrgia Geral / Vascular / Plstica
Ambulatrio de Dermatologia
Ambulatrio de Especialidades Gerncia
Ambulatrio de Ginecologia - Climatrio
Ambulatrio de Ortopedia - Gerncia - Servio Social
Ambulatrio de Ortopedia
Ambulatrio de Otorrino
Ambulatrio de Pediatria - Adolescente - Sala de Vacina
Ambulatrio de P Diabtico
Ambulatrio de Pequena Cirurgia
Ambulatrio de Psiquiatria
Amb. de Reumato / Cardio / Endrocrino / Neuro/Gastro/Nefro
Amb. de Urologia - Procto - Medicina Interna
Ambulatrio Geral Gerncia de Enfermagem
Ambulatrio Geral Secretria
Anatomia Patolgica Necrotrio / Biopsia
APCAM
Assessoria Administrativa
Assessoria de Comunicao / Ncleo de Ens. e Pesq. / PsGrad.
Audiometria
Banco de Sangue - Entrega de Resultados
Banco de Sangue - Fracionamento - Servio de Distribuio
Banco de Sangue Gerncia
Banco de Sangue - Recepo
Banco de Sangue - Sorologia 1- Sala de Aferese
Banco de Sangue - Sorologia 2
Banco de Sangue - Transfuso
Caldeira - Central Trmica
C.C.I.H.
Central de Interno do Samis (A.I.H.)
Central de Macas
Central de Regulao do Pronto Socorro
Centro Acadmico Medicina
Centro Cirrgico Gerncia
Centro Cirrgico - Ortese e Prtese
Centro Cirrgico - Sala de Cirurgia
Centro Cirrgico - Sala de Recuperao
Centro Cirrgico - Sala dos Anestesistas
CEROF - Agendamento de Cirrgia
CEROF - Almoxarifado
CEROF - Arquivo
8237
8220
8269
8273
8466
8410
8377
8479
8313
8411
8293
8208
8286
8387
8345
8394
8302
8398
8475
8393
8259
8253
8376
8299
8344
8380
8295
8363
8326
8289
8296
8373
8374
8324
8348
8209
8292
8317
8434
8476
8230
8420
8330
8327
8329
8451
8449
8445
CEROF - Banco de Olhos

CEROF - Centro Cirrgico
CEROF - Centro Cirrgico (Recepo)
CEROF - Coordenao Administrativa CEROF - CPD
CEROF - Faturamento
CEROF - Manuteno
CEROF - Portaria
CEROF - Recepo
CEROF - Secretaria Administrativa
CEROF - Setor de Compras
CEROF - Servio Social
CEROF - Telefonista
CEROF - Telemedicina
CERTEPE - Consultrios Enfermagem
CERTEPE - Recepo Secretria
Clnica Cirrgica Secretaria
Clnica Cirrgica Gerncia
Clnica Cirrgica Isolamento
Clnica Cirrgica Medicao
Clnica Cirrgica Recepo
Clnica Cirrgica - Sala dos Professores
Clnica Mdica Gerncia
Clnica Mdica Medicao
Clnica Mdica - Quarto de Repouso dos Mdicos
Clnica Mdica Recepo
Clnica Ortopdica - Posto de Enfermagem
Clnica Peditrica - Posto de Enfermagem
Clnica Tropical - Gerncia de Enfermagem
Clnica Tropical - Posto de Enfermagem
C.M.E Atendimento Esterilizao
C.M.E - Gerncia / Secretria
C.M.E - Processamento de Materias
GEPAQ - Gerncia da Coordenao de Suplimentos
Coord. de Desenvolvimento de Pessoas (RH) - Coordenao
Coord. de Desenvolvimento de Pessoas (RH) Gerncia/Fax
Coord. de Engenharia Civil - Coordenao
Coord. de Engenharia Civil - Fax
Coord. de Engenharia Civil - Gerente de Manuteno
Coord. de Engenharia Civil - Recepo
Coord. de Engenharia Civil - Teleatendimento (Ordem de Ser.)
Coord. de Engenharia Clnica - Coordenao
Coord. de Engenharia Clnica - Secretaria
Coord. de Gerenciamento de Pessoal - Freqncia (DP)
Coord. de Gerenciamento de Pessoal - Gerncia (DP)
Coord. de Gerenciamento de Pessoal - Recrutamento (DP)
Coord. de Mastologia
Coord. de Pacientes Internos e Externos
8448
8447
8456
8442
8450
8457
8454
8446
8453
8443
8441
8444
8440
8458
8275
8351
8306
8298
8381
8304
8386
8382
8311
8301
8481
8307
8263
8212
8477
8211
8277
8337
8328
8339
8224
8315
8464
8417
8396
8227
8347
8463
8281
8223
8362
8323
8388
8405
Coord. de Projeto Hosp. Sentinela/Risco

Coord. de Servio Multiprofissional
Coord. Financeira
Coord. de Suprimentos - Fax
Coord. de Suprimentos - Comprador A - Fernando
Coord. de Suprimentos - Comprador C - Adivan
Coord. de Suprimentos - Comprador D - Marcos Dias
Coord. de Suprimentos - Coordenao
Coord. de Suprimentos - GEPAQ (Gerencia de Padr. e Qualid.)
Coord. de Suprimentos - Secretaria
COREME - Fax
COREME - Residncia Mdica
Cotao de Preos da Coordenao de Suprimentos
CPD Atendimento
CPD Gerncia / Sala de Reunies
CPD - Oficina de Hardware
CPD - Setor de Desenvolvimento da informtica
Departamento de Cirrgia Secretaria
Departamento de Clnica Mdica/ Cardio/ Pneumo/ Neuro
Departamento de Gastro
Departamento de Medicina Tropical e Dermato - Secretaria-Fax
Departamento de Ortopedia e Cirrgia Plstica
Departamento de Pediatria
Departamento de Pneumologia - Fax
Departamento de Pneumologia - Gerncia/Fax
Departamento de Pneumologia - Secretaria(Servio)
Dilise Peritonial DPI- Nefrologia
Diretoria Administrativa - Assesoria/ Secretria
Diretoria Adiministrativa e Financeira
Diretoria de Enfermagem
Diretoria de Gesto de Pessoas
Diretoria Geral
Diretoria Geral Recepo/ Fax
Diretoria Geral Secretaria
Diretoria Tcnica
Disciplina de Semiologia Mdica
Endoscopia da Proctologia Exames
Endoscopia da Urologia Exames
Endoscopia Digestiva Gerncia - Fax (ADRIANA)
Endoscopia Digestiva Recepo
Engenharia Civil Coordenao da Engenharia Civil (Obras)
Ergometria/Teste de Esteira
Farmcia - CAF- Almoxerifado
Farmcia - CAF - Gerncia
Farmcia - Dose Individualizada
Farmcia Gerncia
Farmcia Secretaria
Faturamento - Gerncia / Fax
8389
8355
8410
8418
8419
8421
8422
8364
8339
8408
8429
8240
8274
8206
8370
8359
8474
8204
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8336
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8300
8215
8232
8250
8467
8244
8249
8228
8425
Faturamento - Recepo
Fisiatria Ortopdica/Terapia Ocupacional
Fisiatria Respiratria Cardaca (Reabilitao)
Fonoaudiologia - Sala de Exames
FUNDAHC - Departamento Pessoal
FUNDAHC Recepo
Gasometria / Espirometria
GEPAQ - Gerncia da Coordenao de Suplimentos
Hematologia - Sala dos Professores
Hemodilise - Terapia Renal Gerncia
Hemodilise - Terapia Renal- Posto de Enfermagem
Hemodilise - Terapia Renal- Sala dos Mdicos
Hemodinmica - Recepo
Hemodinmica - Sala de Laudo
Higienizao - Administrao
Higienizao - Limp Art
Holter Marcapasso/Ecocardiograma
Lab. de Anlises Clnicas - Corredor - Planto
Lab. de Anlises Clnicas - Gerncia Hematologia
Lab. de Anlises Clnicas Recepo
Lab. de Annises Clnicas - Sala dos Professores
Laboratrio de Chagas
Lab. de HLA - Sala de Exames
Lab. de Patol. Clnica - Histotcnica Imunohistoqumica
Lab. de Reproduo Humana - Sala de Exames
Lab. de Reproduo Humana Secretaria
Lactrio
Lavanderia da Seo de Processamentos de Roupas
Licitao da Coordenao de Suprimentos
Liga de Hipertenso/Mastologia Ambulatrio
Liga de Hipertenso Secretaria/ Fax
Marcao de Exames
Maternidade Berrio
Maternidade - Posto de Enfermagem
Maternidade Recepo
Maternidade - Sala de Partos
Ncleo Intrno de Regulao do SAMIS (NIR)
Nutrio Cozinha
Nutrio Gerncia
Nutrio - Sala da Nutricionista
Odontologia
Ouvidoria
Planejamento em Projetos e Acessoria
Planejamento - Oramento - Custo Estatstica
Pronto Socorro Administrao
Pronto Socorro Alojamento dos Mdicos
Pronto Socorro Farmcia
Pronto Socorro - Gerncia de Enfermagem
8325
8285
8352
8360
8254
8356
8267
8339
8234
8340
8341
8465
8354
8478
8333
8251
8246
8245
8217
8343
8242
8271
8235
8241
8378
8278
8214
8371
8349
8287
8433
8468
8210
8203
8201
8205
8395
8280
8270
8213
8252
8264
8357
8390
8312
8365
8319
8358
Pronto Socorro Observao

Pronto Socorro - Posto de Enfermagem
Pronto Socorro - Raio X
Pronto Socorro Reanimao
Pronto Socorro - Recepo / Fichrio
Protocolo
Psicologia
Quimioterapia
Radiologia Gerncia
Radiologia - Marcao de Exames
Radiologia Recepo
Radiologia - Sala de Laudo
Radiologia - Sala de Ultra-sonografia
Radiologia Tomografia
Recepo A
Recepo Central
Recepo do Ambulatrio (Rampa)
Recepo D
Recepo de Visitantes - Boletins de UTI
Recepo E
Registro de Notas da Coordenao de Suprimentos
Rouparia (Distribuio de Roupas) Seo de Proc. de Roupas
Sala de Comisses de tica Fax
Sala de Comisses de tica - Secretaria
Sala de Coleta do Laboratrio de Analises Clnicas
Sala de Costura da Seo de Processamento de Roupas
SAMIS Arquivo / Recepo
SAMIS - Gerncia - Coord. de Servios e Atend. Ambulatorial
SAMIS - Pronturio (Desduplicao)
SAMIS - Registro de Consulta
Seo de Recepo e Segurana
Seo Financeira Gerncia
Seo Financeira - Secretaria - Setor de Pagamento
Seo de Processamento de Roupas - Gerncia
SERUPE - Pronto Socorro de Pediatria
Servio de Cardiologia / Isuficincia Cardaca / Salvador Rassi
Servio de Gastroenterologia
Servio de Neurologia - CERTEPE
Servio de Orientao ao Usurio (S.O.U)
Servio Social - Ambulatrio Geral
Servio Social - Clnica Cirrgica
Servio Social Gerncia
Servio Social Mastologia
Servio Social Maternidade e UTI Neonatal
Servio Social Clnica Cirrgica e Ortopedia Eletiva
Servio Social Pediatria
Servio Social - Pronto Socorro
Setor de Acolhimento Gerncia (Triagem)
8310
8316
8320
8342
8318
8268
8284
8331
8308
8290
8303
8353
8368
8309
8332
8202
8288
8282
8416
8279
8272
8369
8426
8338
8291
8346
8392
8372
8431
8231
8225
8409
8226
8322
8297
8335
8428
8238
8384
8255
8262
8221
8461
8207
8462
8216
8314
8391
Setor de Acolhimento Recepo (Triagem)

Setor de Contratos da Seo Financeira (Acessoria Jurdica)
Setor de Mecnica da Coord. Engen. Civil
Setor de Patrimnio da Coord. Engen. Civil
Setor de Telefonia da Coord. Engen. Civil
Setor de Transportes
Tarifador do Setor de Telefonia
Telefonista
UTI Cirrgica
UTI - Mdica Enfermagem
UTI - Mdica Gerncia
UTI Neonatal Enfermagem
UTI Neonatal Elevador
UTI-Neonatal - Secretaria
UTI Peditrica
Vale Exames - Chekin
Vigilncia Epidemiolgica -(Marina)
Voluntariado -(Coracildes)
Obs.: Telefones Diretos
CA Medicina/Pronto Sorriso: 3269-8476
Carto SUS: 3524-1150
CEROF: 3269-8440
Faculdade de Enferm.: 3209-6179 / 3209-6180
Fac. de Medicina: 3209-6146 / 3521-1884 / 3209-6247 / 32096275
Fac. de Nutrio: 3521-1824 / 3202-3537/ 3209-6272 / 3209-6284
FUNDAHC: 3202-4441
Departamento de Cardiologia: 3202-0801
Departamento de Cirurgia da FM: 3209-6153
Departamento de Ginecologia: 3209-6156
Departamento de Reumatologia: 3261-2029
Departamento de Cirurgia Vascular: 3261-0929
IPETESP: 3209-6109 / 3209-6125
Laboratrio Rmulo Rocha: 3218-5094
NAPE: 3521-1869
NECASA: 3225-8969
Quimioterapia (Fax): 3202-1892
Serv. de Angio. Cirrgia Vascular - Pesq. Clnica: 32610929
Servio Mdico da UFG: 3209-6234
Tisiologia ( Ambulatrio de Turbeculose): 3524-5070
UFG Geral: 3521-1000/ 3521-1001
8321
8222
8361
8276
8413
8283
8236
8497
8383
8229
8243
8397
8469
8247
8375
8233
8367
8366

Livrinho G.O. 2012 - Residência UFG

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Residncia Mdica

Lidyane Marques de Paula Gomide

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

Diviso das Duplas R1/R2

Semana Padro dos Residentes de Ginecologia e Obstetrcia

Amb Dor Plvica

Um R1 est de planto na maternidade

Amb Gineco Geral

Amb Rep Humana

Amb Rep Humana

Amb Rep Humana

Amb Gineco Geral

Amb Gineco Geral

Um R2 est de planto na maternidade

Plantes noturnos quinzenais na maternidade HC

Tabela de Plantonistas Maternidade

ROTINA DE EXAMES ADMISSO MATERNIDADE

Rotina Mola Hidatiforme:

Rotina ROPREMA e TPP:

Plamet 1 amp IM 8/8h SOS

Admisso Parto Normal:

Plamet 1 amp IM 8/8h SOS

Plamet 1 amp IM 8/8h SOS

Plamet 1 amp IM 8/8h SOS

Colocar antihipertensivos que j estiver usando

<12 sem aguardar eliminao espontnea

12-20 sem avaliar curetagem (necessria na maior parte dos casos)

20 34 sem avaliar placenta e necessidade de curetagem

>34 sem - provvel eliminao completa

ROTINA DE EXAMES / AMBULATORIOS

DOPA: (Diagnstico Patolgico Atual);

DCC: (Diagnstico Clnico Cirrgico)

DG: (Diagnstico Ginecolgico)

Glossrio das Alteraes Menstruais

Pr Natal Baixo Risco

Repetir Hg 4/4sem especialmente entre 20 e 26 sem . Se Hb 11 aumentar oferta de ferro.

Ac Flico gest 5mg/d

Dosagem de FSH aps 7 dias sem hormnios sexuais

Opes para triagem do cncer colorretal

Intervalo dos testes

Rotina de investigao para SAAF

+ Azitromicina 1g DU para parceiro

+ Azitromicina 1g DU para parceiro

Ambulatorial at final do tratamento

Metronidazol 500mg 8/8h

Lacrima 1gt 12/12h

9 e a 13 sem - Espiramicina 500 mg 2cp 3x/dia

Protocolo Assistencial Para O Parto De Gestantes Portadoras Do HIV

2- Ministrar zidovudina (EV) em todos os casos, independentemente do esquema de tratamento anti-retroviral

Sfilis primria: Penicilina Benzatina 2.4 milhes U.I., IM, DU

*DM - Ecocardio fetal rotineiro e se DMG apenas se USG Morfolgico alterado

Algoritmo de diagnstico da DMG ou

Adaptado Diabetes Care March 2010 vol. 33 no. 3 676-682

ROTINA EM CIRURGIA GINECOLGICA

-Descolamento da aponeurose dos retos abdominais, com afastamento dos mesmos

SLING TRANSOBTURATRIO (TOT)

CORREO DE PROLAPSO DE CPULA VAGINAL (ELITROCELE)

CORREO DE ROTURA PERINEAL COMPLETA

fechamento espontneo bom e a sonda deve ser deixada por 3 semanas.

Aviso cirrgico ate 12h do dia anterior

Cirurgias grandes da Mastologia ( Quadrante, MRM, mastectomia simples)

<40anos Hemograma, coagulograma e glicemia de jejum

LISTAGEM DE STAFFS PELO CRMGO

SERVIO PBLICO FEDERAL