Escuela de Ciencias

de la Salud

Programa Salud Cardiovascular

Lorena V. Aros Muoz

Mg. Enfermera

Taller V
laros@uvm.cl

Objetivos

Manejo
Terico prctico paciente con Enf. crnica, aplicando
conocimientos previos de las patologas Hipertensin Arterial, Diabetes
Mellitus 1 y 2.
Aplicacin de instrumentos de medicin RCV y calculo VFG.
Manejo de un control de crnicos.
Realizacin de intervenciones correspondientes a los factores de riesgo
detectados.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE

Primera causa de muerte en Chile.

Los principales componentes de la mortalidad cardiovascular (CV) son las

enfermedades isqumicas del corazn y las cerebrovasculares.

El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) es para contribuir a reducir la

morbimortalidad asociada a las ECVs. Este nace el 2002 producto de la
reorientacin de los subprogramas de Hipertensin arterial (HTA) y Diabetes (DM),
cuyo principal cambio fue incorporar el enfoque de riesgo cardiovascular (CV) global
en el manejo de las personas bajo control, en lugar de tratar los factores de riesgo en
forma separada.

Los factores de riesgo (FR) son caractersticas o conductas de las personas que
aumentan la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular (ECV).

RIESGO CARDIOVASCULAR

La ateroesclerosis, el proceso patolgico que subyace y lleva al desarrollo de la

enfermedad coronaria, cerebrovascular o arterial perifrica.

Ateroesclerosis est influenciada a la exposicin de los factores de riesgo ya descritos,

resultando en placas ateroesclerticas inestables, estrechamiento de los vasos
sanguneos y obstruccin al flujo de sangre a rganos vitales tales como el corazn y
el cerebro. Las manifestaciones clnicas de estas enfermedades son angina de pecho,
infarto agudo al miocardio (IAM), crisis isqumica transitoria (CIT) y ataque cerebral.

RIESGO CARDIOVASCULAR ABSOLUTO

El riesgo CV absoluto o global, se define como la probabilidad de un individuo de

tener un evento cardiovascular en un perodo de tiempo determinado (por
ejemplo, en los prximos 5 o 10 aos).

Ecuacin de riesgo de Framingham define como un primer evento CV al IAM,

angina de pecho, ataque cerebral isqumico, enfermedad vascular perifrica,
insuficiencia cardaca congestiva o una muerte cardiovascular.

Tablas de Framingham para la estimacin de riesgo coronario a 10 aos adaptadas

a la poblacin chilena. El objetivo con este calculo de resultado de riesgo es para
hacer un manejo teraputico apropiado de aquellos factores de riesgo
modificables.

Confirmacin diagnstica de HTA, DM y/o dislipidemia

Los exmenes de glicemia y colesterol deben ser realizados en sangre venosa.

Los mtodos en sangre capilar no estn validados para realizar diagnsticos.

Hipertensin arterial

Personas con PA 140/90 mmHg realizar un perfil de presin arterial para

confirmar o descartar el diagnstico de HTA.

En aquellas personas con valores de PA muy elevados, 180/110 mmHg, no est

indicado hacer perfil de PA, sino referir al PSCV en forma inmediata.

GES HTA Primaria o esencial en personas de 15 aos y ms

Diagnstico. Dentro de los 45 das desde primera consulta.

Tratamiento : dentro de las 24 hrs desde confirmacin diagnstica.

Tipo Frmacos

Frmaco

Contraindicacin

Diurtico Tiazdicos

Hidroclorotiazida 50 mg

Gota; embarazo

Diurtico de Asa

Furosemida 40 mg

Antialdosternico

Espironolactona 25 mg

Betabloqueadores

Atenolol 100 g
Propanolol 40 mg

Inhibidores ECA

Captopril 25 mg
Enalapril 10 mg

ARA II

Losartan 50 mg

Calcioantagonista

Nitrendipino 20 mg

Alfa 2 Antagonista

Metildopa 250 mg

Asma; Bloqueo AV

Embarazo;Hiperkalemia etc

Insuficiencia cardiaca

Caractersticas

Urgencia HTA

Emergencia HTA

Definicin

Elevacin brusca y sintomtica de

la P/A sin riesgo vital. Sin
evidencia de dao a un rgano
blanco

Elevacin brusca de la P/A con

riesgo vital. Asociada a un dao a
un rgano blanco.

Manejo

Requiere Manejo en servicio de

Manejo en servicio de urgencia.
Urgencia o Sapu.
Generalmente tto en paciente
Tratamiento Ambulatorio
crtico.
Se utilizan medidas ambientales
(reposo) y endovenosa (ocasional)
Captopril 25 mg sublingual

Diabetes

En personas con una glicemia de ayunas alterada, con cifras entre 100-125 mg/dl,
solicitar prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO).

En aquellas que presentan una glicemia en ayunas 126mg/dl solicitar un segundo

examen, en condiciones estandarizadas.
El diagnstico de diabetes se realiza en cualquiera de las siguientes situaciones:

Sntomas clsicos de diabetes (polidipsia, poliuria y polifagia) y glicemia en

cualquier momento del da y sin relacin con el tiempo transcurrido desde la
ltima comida, mayor o igual a 200 mg/dl.
Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl en dos oportunidades (ayuno se
define como un perodo sin ingesta calrica de por lo menos ocho horas).
Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de 75 g de
glucosa durante una PTGO.

Aquellas personas con los siguientes niveles de glicemia se clasifican como

prediabetes:

Glicemia en ayunas 100mg/dl y <126mg/dl, en 2 das diferentes.

Glicemia a las 2 horas post-carga de 75 gramos de glucosa 140mg/dl y
<200mg/dl, en 2 das diferentes.

GES Diabetes 1 y 2

Diagnstico. Dentro de los 45 das desde primera consulta con glicemia elevada.
Tratamiento : dentro de las 24 hrs desde confirmacin diagnstica.

HIPOGLICEMIANTES

FARMACOS

EFECTO ADVERSO

Sulfonilureas ( Efecto

Hipoglicemia

potente ,mejor toleradas y

de bajo costo)

-Tolbutamida 500 mg
-Clorpropamida 250 mg
-Glibenclamida 5 mg

Biguanidas

-Metformina 850 mg

Trastornos digestivos,
meteorismo, nauseas,
vmitos y especialmente
diarrea.

Usar despus de las comidas

principales

No se debe usar en
pacientes con Insuficiencia
renal o heptica.

Segn los plazos establecidos en las Garantas Explcitas en Salud (GES o AUGE)
para hipertensin y diabetes, se dispone de 45 das para confirmar o descartar el
diagnstico de estas patologas

VFG = Velocidad de filtracin glomerular

*

Formula de Cockroft-Gault para la estimacin de la Velocidad de filtracin

glomerular
VFG (ml/min)= (140-edad) x peso
72 x creatinemia
(en mujeres multiplicar por 0.85)

Depuracin de sustancias que solo sean eliminadas en FG.

VFG: Verifica Fx renal

Ejercicio!

Dao Renal
Etapas

Valores

Resultados

>90

normal

> 60-89

disminuido

> 30-59

moderado

> 15-29

grave

< 15

Falla renal, dialisis

Dislipidemia
Si el colesterol total realizado es 200 mg/dl solicitar un perfil lipdico. Aquellas
personas con elevacin en uno o ms de los siguientes parmetros sern referidas
al PSCV:

- Col-total: 240 mg/dl.

- Col-LDL: 160 mg/dl
- Triglicridos 200 mg/dl

Aquellas personas con niveles elevados de Col-total, Col-LDL y/o Triglicridos

(cifras sobre lo normal pero bajo los niveles que califican para ingresar al PSCV:
deben recibir una consejera breve, en la cual se les informa de su condicin y se
recomienda reducir la ingesta de grasas, especialmente de grasas saturadas,
sealando ejemplos que sean relevantes a sus hbitos de alimentacin.

Etapa motivacin al cambio

Etapas del cambio: constituyen intervenciones efectivas para promover cambios

de conductas en salud. A diferencia de las intervenciones tradicionales en que se
presume que los individuos estn dispuestos a hacer cambios inmediatos y
permanentes de conducta.

Este enfoque sostiene que los individuos estn en distintas etapas y que se deben
desarrollar intervenciones apropiadas segn la etapa en que se encuentran.

Los cambios en la mayora de las personas ocurren en forma gradual a travs del
tiempo.

 Pre-contemplacin: la persona no est motivada; no hay intenciones de hacer

modificaciones en los prximos 6 meses.

Contemplacin: hay pensamiento sobre posibles cambios en el comportamiento

en los prximos 6 meses.

Preparacin

para

la

accin: planificacin activa para cambiar el

comportamiento en un plazo definido, por ejemplo en 30 das.

Accin: desarrollo de nuevos comportamientos.

Mantenimiento: mantencin del comportamiento modificado por seis meses o

ms.

Bibliografa

1.
2.
3.
4.
5.

GES HTA Primaria o esencial en personas de 15 aos y ms

GES Diabetes Tipo 2
Gua Diabetes Tipo 1
Gua cesacin consumo tabaco Minsal.
Estrategia Nacional de Salud: (subido todo el documento a plataforma UVM en
clase previa) para el cumplimiento de los objetivos sanitarios de la Dcada.
OE2
Aumentar sobrevida de personas que presentan ECV.
Incrementar la proporcin de personas con hipertensin arterial controlada.
Incrementar la proporcin de personas con diabetes controlada.
Reducir la progresin de enfermedad crnica.
Reducir la tasa de mortalidad por cncer.

Bibliografa

1.
2.
3.
4.
5.
6.

OE3
Aumentar la proporcin de personas con factores protectores para la salud.
Reducir consumo de tabaco
Reducir consumo de riesgo de alcohol
Reducir la prevalencia de sobrepeso y obesidad
Aumentar las personas que realizar actividad fsica
Aumentar las personas con conducta sexual segura.