Disfona ,neologisos o

circunlocucin.

Ni circunlocucion

Ansiedad o transtorno
neurolgico

Las pruebas especificas que

se indican en el cuadro 13.4
valoran una serie de
problemas neurolgicos

Habilidades de comunicacin
intactas :
Lenguaje espontaneo ,
Motor y automatico :
Reconocimiento del sonido;
comprensin auditiva verbal ;
Reconocimiento visual ;
Reconocimiento visual
verbal ; escritura y copiado de
figuras.

Desafioa o afasia :problemas

neurolgicos como infarto.las
drogas y el alcohol tambin
Pueden ocasionar di8ficualtad
de pronunciacin

Examinar el lenguaje
espontaneo :pedir al
paciente que describa una
ilustracin .
Examinar el lenguaje motor :
Pedir al paciente que diga
do, re ,mi , fa ,so, la ,si ,do
Examinar el lenguaje
automatico :
Pedir al paciente que
nombre los das de la
semana
Examinar el reconocimiento
del sonido : pedir al paciente
que identifique un sonido
familiar
Examinar la comprensin
auditiva -verbal:observar la
capacidad del paciente que
identifique un objeto por
medio de la vista
Examinar el reconocimiento
visual :pedir al paciente que
identifique un objeto por
medio de la vista
Examinar la comprensin
visual verval :pedir al
paciente que lea una oracin
y explique su significado.

Cuando se valora a un
paciente con posible infarto ,
debe recordarse que tiene
disartria y probablemente
tambin disfagia
Si se sospecha que el
paciente ha sufrido infarto ,
se examinan los reflejos de
arqueo,degluciony tos antes
de permitirle que coma , para
evitar aspiracin.
Deterioro del lenguaje
espontaneo:
Deterioro cogritivo.
Deterioro del lenguaje motor :
Transtorno del CN XII
Deterioro del lenguaje
automatico:
Deterioro cogritivo o
problema de memoria
Deterioro del reconocimiento
de son do:
Lbulo temporal afectado.

Deterioro de la comprensin
auditiva -verbal: lbulo frontal
afectado.
Afasia expresiva :lbulo
frontal afectado
Afasia auditiva -receptiva
:lbulo temporal afectado

Examinar la escritura :pedir

al paciente que escriba su
nombre y direccin .

Deterioro del reconocimiento

visual :lbulo parietooccipital
afectado

Examinar el copiado de
figuras :
Pedir al paciente que copie
un circulo , una X un
cuadrado , un triangulo ,
una estrella .

Deterioro de la capacidad
para escribir .
Deterioro de la capacidad
para copiar figuras .

Se trabaja de lo simple a lo
complejo
NERVIOS CRANEALES
Se comparan ambos lados .
Se pide al sujeto que cierre
los ojos mientras se
examinan los nervios
sensoriales .
CNI( NERVIO O FATORIO)
Verificar la permeabilidad de
las narinas antes de
examinar la suncin
nerviosa .
Examinar cada narina por
separado.

CNI INFARTO

Sentido del olfato intacto

Pedir al paciente que

identifique un olor diferente
(p ej: caf , vainilla)
Observar si hay anosmia

Anosmia : heredada y no
patolgica o por rinitis
crnica , sinusitis ,
tabaquismo excesivo ,
deficiencia de zinc , uso de
cocana , daos por
fracturas faciales o lesiones
craneales transtornos de la
base del lbulo frontal ( ej :
tumor ) o ca,bios
ateroescleros .

Los pacientes con anosmia

por lo comn tambin tienen
problemas con el sentido de
gusto.
CNI (nervio optico)
Examinar agudeza visual
campos visuales ,
estructuras retinianas .
CN III , IV Y VI ( nervios y
oculomotor , troclear y
motor ocular externo)

CN II intacto
Agudeza visual intacta

Deficiencia del CN II : infarto

tumor cerebral

Examinar movimiento
extraocular (EOM) con seis
puntos fundamentales;
verificar la reaccin pupilar
a la luz y la

CN III, IV ,VI intactos

Las deficiencias del CN III se

observan mediante cambios
en las reacciones pupilares .
El aumento de la ICP
provoca cambios en la
reaccion pupilar

Examinar el reflejo de
arcada

Valorar el gusto en el tercio

posterior de la lengua

Reflejo de arcada

Gusto intacto

Deglucin o ausencia del

reflejo de arcada : dao al
nervio .
En estos pacientes , se
efectua evaluacin adicional
, ya que tienen , riesgo de
incremento de aspiracin .
Cambios en la calidad de
vos (p.ej:ronquera ) : dao
al CN X , que tambin puede
afectar las funciones vitales
y causar arritmias ya que el
vago inerva la mayor parte
de las vsceras a travs del
sistema parasimptico.

Deterioro del gusto de la

porcin posterior de la
lengua : alteracin del CN
IX .
CN XI ( nervio espinal )
examinar la fuerza muscular
de cuello y hombros

CN XII (nervio hipolgico)

CN XII intacto
Fuerza muscular del cuello y
hombros +5

Movimiento asimtrico ,
disminuido o ausente ; dolor
o debilidad unilateral o
bilateral : dao al nervio
perifrico.

Examinar la movilidad y la
fuerza de la lengua notar la
capacidad para decir
d,l,n,t. Notar la
posicin de la lengua ,
atrofia o fasciculacin.

CN XII intacto . arco de

movimiento (ROM) completo
de lengua , lnea media , sin
atrofia ni fasciculacion

FUNCION SENSORIAL
Cuando se examina la
funcin sensorial , se pide al
paciente que cierre los ojos
y se comparan ambos
lados .

Percepcin cutnea
disminuida o ausente : dao
al nervio perifrico o la
columna posterior de la
medula espinal .
Las neuropatas perifricas
tambin pueden causar
deficiencias sensoriales .

Tacto suave , dolor y

temperatura.
Examinar la sensibilidad al
tacto suave , dolor y
temperatura en diferentes
reas del cuerpo.

Si la sensacin del tacto se

encuentra intacta
distalmente no debe
suponerse que tambin esta
intacta bien intacta
proximalmente

Movimiento asimtrico ,
disminucin o ausente
;lengua desviada de la lnea
media o saliente ; dao al
nervio perifrico .
La paralisis de la lengua
origina disartria .

Tacto suave , dolor , y

temperatura intactos en las
extremidades superiores e
inferiores .

Aumento de la sensacin
:hiperestesia .
Adormecimiento y sensacin
de hormoigueo : parestesia .
Perdida de la sensacion :
anestesia

Si la sensacin de dolor
esta intacta , no hay
necesidad de examinar la
de temperatura .

Disminucin o ausencia d
sensibilidad a temperatur
dao al nervio perifrico o
tracto espinotalamico.

Debe evitarse el uso de

alfileres que podran
lacerar la piel ; en cambio ,
se emplean palillos de
dientes ( lados agudo y
romo ) para examinar el
dolor

Sensaciones profundas

Vibratorias : vibrar el diapasn

Sensaciones vibratoria y
cenestsica intactas en
extremidades superiores e
inferiores .

Disminucin o ausencia d
sentido de la vibracin : d
al nervio perifrico por
alcoholismo o diabetes , o
dao hasta posterior

sobre la articulacin osea , el

dedo gordo del pie y la
interfalange distal

A.Valoracion en la extremidad superior;

( sensitiva) de la medula
espinal .

B.Vibracion en la extremidad inferio

Cenestsica ( sentido de la posicin ): mover el dao

Disminucion o ausencia del sentido
posicin:
el dedo gordo del pie hacia arriba y hacia abajo la
nervio perifrico o la columna
popsterior de
medula y pedir al paciente que identifique la direccin espinal
del movimiento .

Si esta intacto distalmente , esta intacto prximalmente

A.Examen del sentido de posicin en el dedo de la mano

B.Examen del sentido de posicin en el dedo del pie
Sensaciones discriminatorias

Estereognosis :pedir al paciente

que identifique un objeto ( llave
clip para papel ) por medio del
tacto.

Imagen

Examen de la estereognosis
Grafestesia : dibujar un numero o
letra en la palma de la mano y
pedir al paciente que la
identifique .

Imagen

Examen de la grafestesia
Discriminacin de dos puntos
observar la capacidad para
diferenciar el tacto en uno o dos
puntos simultneamente ;la
capacidad para hacerlo depende
del area examinada (las puntas de
los dedos son las mas
discriminatorias )

Imagen
Examen de la discriminacin de
dos puntos

Punto de localizacin :observar la

capacidad para identificar un
punto tocado.
Imagen

Examen del punto de

localizacin .

Extincin : observar la capacidad

Estereognosis , grafestesia ,
punto de localizacin y de
extincin intactos
;discriminacin de dos
puntos < 5 mm en la punta
de los dedos .

Hallazgos anormales : lesin u

otro trastorno que involucre la
corteza sensorial , o trastorno
que afecte la columna
posterior .

Correspondientes que se tocan

de manera simultanea

Imagen

Examen de la extincin

Reflejos tendinosos profundos

(DTR)
Clasificar los DTR en una escala
del
0 al 4

Estimulos en un solo lado sugiere