Implantacin extrauterina

Los blastocistos pueden implantarse fuera del tero.

Estas implantaciones dan lugar a embarazos ectpicos;
del 95% al 98% de las implantaciones ectpicas tienen
lugar en las trompas uterinas, generalmente en la
ampolla y en el istmo (figuras 3-10-3-12). La incidencia
del embarazo ectpico ha aumentado en la mayorfa de
los pases, oscilando desde 1 de cada SOembarazos,
hasta 1 de cada 250, en funcin de la categora
socioeconmica de la poblacin. La frecuencia de
embarazos ectpicos en los EE.UU. se aproxima al 2%
de todas las gestaciones y es la principal causa de
mortalidad materna durante el primer trimestre.
Una mujer con un embarazo tubrico manifiesta
signos y sntomas de embarazo (p. ej., falta de la regla).
Asimismo, experimenta dolor abdominal espontneo y,
con la palpacin, debido a la distensin de la trompa

uterina, sangrado anmalo e irritacin del peritoneo

plvico (peritonitis). El dolor se puede confundir con una
apenaicitis, si el embarazo se localiza en la trompa
uterina derecha. Los embarazos ectpicos producen
gonadotropina corinica humana p con un ritmo ms
lento que los normales. Por eso, los anlisis de la
gonadotropina corinica humana p pueden dar un
resultado negativo falso si se ejecutan demasiado
pronto. La ecografa transvaginal es muy til para la
Deteccin precoz de los embarazos ectpicos tubricos.
Son varias las causas del embarazo tubrico pero,
:rn frecuencia, se relacionan con factores que demoran
o impiden el transporte del cigoto en fase de
segmentacin al tero, por ejemplo, por adhesin a la
mucosa de la trompa uterina o por una obstruccin de
esta, motivada por una cicatrizacin secundaria a
enfermedad inflamatoria de la pelvis. Los embarazo
tubricos ectpicos suelen causar la rotura de la
trompa uterina y hemorragia en la cavidad peritoneal
durante las 8 primeras semanas, seguidas de la muerte
del embrin. La rotura y la hemorragia tubrica suponen
una amenaza para la vida de la madre. La trompa y el
producto de la concepcin afectados suelen extirparse
por va quirrgica (vase figura 3-12).
Cuando el blastocisto se implanta en el istmo de la
trompa uterina (vase figura 3-11D), ia trompa tiende a
romperse tempranamente porque esta porcin estrecha
de la misma se expande muy poco; a menudo, se
observa una hemorragia profusa, posiblemente por las
abundantes anastomosis entre los vasos ovricos y

uterinos de esta regin. Cuando el blastocisto se

implanta en una porcin uterina (intramural) de la
trompa (vase figura 3-11E), puede desarrollarse hasta
ms all de 8 semanas antes de ser expulsado.
Cuando se rompe un embarazo tubrico, suele sangrar
profusamente.
Los blastocistos que se implantan en la ampolla o
en las fimbrias de la trompa uterina pueden ser
expulsados hacia la cavidad peritoneai, donde suelen
implantarse en la bolsa rectouterina. En casos
excepcionales, un embarazo abdominal puede proseguir
hasta el trmino completo y culminar con el parto de un
feto vivo a travs de una incisin abdominal. Sin
embargo, habitualmente, la placenta se adhiere a los
rganos abdominales (vase figura 3-11G) y produce
una considerable hemorragia intraperitoneal. El
embarazo abdominal aumenta en un factor de 90 el
riesgo de muerte materna por hemorragia, si se
compara con el embarazo intrauterino, y en un factor de
siete si se compara con el embarazo tubrico. En casos
extraordinarios, muere el producto abdominal de la
concepcin y no se detecta; el feto se calcifica creando
un feto de piedra llamado litopedion (del griego Hthos,
piedra + paidion, nio).
Los embarazos intrauterinos y extrauterinos
simultneos ocurren rara vez, aproximadamente 1 de
cada 7000. El embarazo ectpico se enmascara al
principio por la presencia del embarazo uterino.
Habitualmente, el embarazo ectpico se interrumpe
mediante la extirpacin quirrgica de la trompa uterina
afectada, que no interfiere con el embarazo intrauterino
(vase figura 3-12). Las implantaciones cervicales son
raras (vase figura 3-11); a veces, la placenta se
adhiere con firmeza a los tejidos fibroso y muscular del
cuello uterino, produciendo con frecuencia sangrado y
exigiendo la intervencin quirrgica consiguiente, por
ejemplo una histerectoma (extirpacin del tero).

PLACENTA PREVIA
La implantacin del blastocisto en el segmento inferior
del tero, cerca del orificio interno, da lugar a la
placenta previa, que tapa de manera parcial o completa
dicho orificio (vase figura 3-11). La placenta previa
puede causar hemorragia por la separacin prematura

de la placenta durante el embarazo o en el momento

del parto
ABORTO ESPONTNEO DE EMBRIONES
La mayora de los abortos espontneos de embriones
tienen lugar en las 3 primeras semanas. Los abortos
espontneos espordicos y recidivantes constituyen dos
de los problemas ginecolgicos ms frecuentes. La
frecuencia de los abortos tempranos es difcil de conocer porque muchas veces se producen sin que la

mujer sepa que est embarazada. Un aborto que

suceda varios das despus de la primera falta,
probablemente se tomar, por error, como una
menstruacin retrasada. La deteccin del producto de
la concepcin en la menstruacin (sangre menstrual) es
muy difcil debido a su pequeo tamao.
El estudio de la mayora de los abortos espontneos
tempranos, causados por enfermedades mdicas,
revelan anomalas del producto de la concepcin. Ms
de la mitad de todos los abortos espontneos
conocidos se deben a anomalas cromosmicas. La
mayor incidencia de abortos tempranos entre mujeres
mayores probablemente se deba a la mayor frecuencia
de falta de disyuncin durante la ovogenia .
Se cree que del 30% al 50% de todos los
cigotos jams alcanzan la fase de blastocisto y no
llegan a implantarse. La falta de implantacin de los
blastocistos puede deberse al escaso desarrollo
endometrial pero, en muchas ocasiones, el embrin
probablemente porta anomalas cromosmicas letales.
La incidencia de abortos espontneos entre fetos con
defectos del tubo neural, labio leporino o paladar
hendido es mayor.