A leso renal aguda (LRA) uma complicao comum em

criticamente doentes e, posteriormente, piora os resultados.

Embora muitas drogas para prevenir e tratar AKI tm mostrado
benefcios em modelos pr-clnicos, nenhum agente especfico foi
mostrado para beneficiar LRA em seres humanos. Alm disso, apesar
notveis avanos nas tcnicas de dilise que permitem
gesto do LRA em pacientes hemodinamicamente instveis
com o choque, a dilise-exigindo grave AKI est ainda associada
com uma taxa de mortalidade inaceitavelmente elevado. Assim, com foco
apenas no dano renal e a perda da funo renal no possui
foram suficientes para melhorar os resultados dos pacientes com LRA.
Dados recentes da pesquisa bsica e clnica comearam a
elucidar interaes rgo complexo em AKI entre
rim e rgos distantes, incluindo corao, pulmo, bao,
crebro, fgado e intestino. Esta avaliao serve para atualizar o tpico
de conversas cruzadas rgo em AKI e se concentra em potencial
alvos teraputicos para melhorar os resultados dos pacientes durante
AKI-associado falncia de mltiplos rgos.
Kidney International (2016) 89, 555-564; http://dx.doi.org/10.1016/
j.kint.2015.11.019
PALAVRAS-CHAVE: leso renal aguda; isquemiareperfuso; inflamao; sepsia
2016 Sociedade Internacional de Nefrolog

leso bonito rim (AKI) 1 da observncia sria

ctions em pacientes criticamente doentes por causa da alta mortalidade, morbidade e impacto econmico.
1-3
o
incidncia de LRA em pacientes hospitalizados alta,
4
e uma recente
meta-anlise envolvendo 154 estudos com mais de 3 milhes
indivduos relataram que 1 em cada 5 adultos e 1 em cada 3 crianas
em todo o mundo adquiriu AKI durante uma hospitalizao.
5
Diliseexigindo AKI uma condio grave, com um inaceitavelmente
elevada taxa de mortalidade de 40% a 50%,
6
com aumento da mortalidade
de 60% a 80% com a disfuno de rgos distantes associados
estados, tais como insuficincia cardaca e respiratria.

7,8
Os dados do
Amostra de Internao Nationwide mostrou um grande aumento na
incidncia de AKI-necessitando de dilise na ltima dcada na
Estados Unidos.
9
LRA uma sndrome que tem uma ampla gama de
fatores causais dependendo diferentes situaes clnicas, tais
como sepse, aps cirurgia cardaca, a exposio de meios de contraste,
hemorragia, insuficincia heptica e insuficincia cardaca grave com baixa
sada. A sepse a principal causa de AKI nos cuidados intensivos
unidades (UTIs),
10
e 45% a 70% de todo o LRA est associada com
spsis.
11-13
amplamente reconhecido que os pacientes com comsepse combinada e AKI tem uma taxa de mortalidade ainda maior do que
com cada ocorrendo individualmente.
11
Podemos reduzir a mortalidade relacionada com LRA por meio de dilise?
Tem havido um progresso notvel na substituio renal
terapia em cuidados crticos, incluindo em un hemodinamicamente
pacientes estveis na UTI por substituio renal contnua
terapia ou sustentada de dilise de baixa eficincia.
14,15
Contudo,
complicaes de LRA aumentou significativamente a mortalidade em
pacientes crticos na UTI,
16,17
e dilise no tem
apreciavelmente diminuda mortalidade.
6,9,18
Embora LRA na
UTI est associada com alta mortalidade, outros que no sejam fatores
perda da funo renal parecem contribuir para pobres sada
vem, porque os pacientes, necessitando de dilise com LRA ainda tinha um
mortalidade consideravelmente maior do que os pacientes com estgio final
doena renal.
19
Estes dados apoiam fortemente a premissa
que a disfuno de rgos distantes induzida por LRA desempenha um papel
crucial
papel, especialmente em pacientes criticamente doentes ( figura1 ).
Na ltima dcada, muitos pesquisadores bsicos comearam a

elucidar os mecanismos de disfuno orgnica distante causados

pelo LRA.
20
O rgo distante mais investigado o pulmo, e
vrios estudos tm demonstrado a interao de AKI com
corao, bao, crebro, fgado e intestino. Esta avaliao atualiza o
descobertas recentes sobre o efeito rgo distante da AKI alm
aos comentrios anteriores sobre este tema
20-25
(resumidos n
Dutos para ar e gua esto ligados: rim - pulmo
interaes em AKI
Enlace de dados de interao de rim-pulmo epidemiolgico significativo na
pacientes criticamente doentes. Em primeiro lugar, AKI ocorre
freqentemente em aguda
sndrome da dificuldade respiratria do adulto (SARA) / leso pulmonar
aguda. Em um
estudo do National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS
Julgamento Rede clnica, 209 (24%) de 876 pacientes com SDRA
adquiriu AKI para os primeiros 4 dias de estudo aps a inscrio.
26
Do
nota, AKI, que pode ocorrer em outros pacientes com SARA
simultaneamente com a leso pulmonar no pde ser contabilizado
por causa do desenho do estudo deste sub-anlise. Num recente
estudo observacional, prospectivo, realizado em 18 UTIs Francs,
1879 de 8029 inscritos pacientes experimentaram ARDS quando
avaliadas pela nova definio de critrios Berlim,
27
e AKI
ocorreram mais comumente em pacientes com SARA (44%)
em comparao com os pacientes sem SDRA (27%).
28
Alm disso,
AKI tem um impacto significativo sobre a falncia pulmonar gesto
mento, porque o aumento dos nveis de creatinina srica, oligria,
e o nmero de antibiticos prescritos previsto um longo
durao do desmame da ventilao mecnica.
29
AKI em
o dia de incio da ventilao mecnica foi uma independncia
fator de risco dent de ventilao mecnica prolongada, em
Alm de durao da ventilao mecnica antes mais
prontido para o desmame e uma respirao rpida e superficial maior
ndice.

30
Insuficincia respiratria frequentemente observada em pacientes com
sepse presumivelmente causado por vasodilatao arterial sistmica,
derrame vascular e edema pulmonar subsequente. Volume
sobrecarga causada por AKI vai amplificar a leso pulmonar, o que poderia
ser impedido por remoo do excesso de fluido extracelular
No entanto, vrios estudos clnicos implicam inflamao em
a patognese da leso pulmonar aguda complicada por AKI.
Nveis sanguneos elevados de inibidor-1 do ativador do plasminognio,
interleucina-6 (IL-6) e factor de necrose tumoral solvel re
ceptores so encontrados em pacientes com SARA complicadas por AKI
em comparao com os pacientes sem LRA.
26
Recentemente, um elevado
incidncia de LRA foi relatado em uma coorte de 1836 hospitalpacientes ized com grave e no grave adquirida na comunidade
pneumonia. Seiscentos e trinta e um pacientes (34%) rincia
ciada AKI (329 com sepse grave e 302 com sem gravidade
sepsia), com maior factor de sangue de IL-6 e de necrose tumoral
uma
(TNFuma
) Nveis ainda na sepse sem gravidade.
32
Os estudos experimentais utilizando reperfuso isquemia renal
leso (IRI) e nefrectomia bilateral (BNX) identificou
vrios mecanismos diferentes pelos quais AKI causa de pulmo
leso, incluindo o aumento da infiltrao de neutrfilos, vascular
permeabilidade, a desregulao de sal e gua transportadores, e
citocina inflamatria e expresso de quimiocinas.
20,33-36
Algumas reaes inflamatrias pulmonares, como a pulmonar
actividade de mieloperoxidase e infiltrao de neutrfilos, eram
observados at 7 dias aps a operao.
37
Embora a IL-6
camundongos knockout eram resistentes a leso pulmonar induzida por
renal IRI e BNX,
38
no ficou claro se a proteo
foi causada pela inibio de IL-6 circulantes agindo no pulmo
ou por inibio de IL-6 pulmonar. Circulantes de IL-6 estava
encontrado para ser um mediador da inflamao pulmonar e leso aps
LRA por estudar os efeitos de murino IL-6 recombinante nistrao
nistrao de ratinhos IL-6-deficient. Alm disso, o aumento da monar

quimiocina pulmonar (motivo CXC) ligando 1 (CXCL1)

Expresso induzida pela IL-6 foi observado no LRA, e
Pgina 1

Impacto da leso renal aguda no rgo distante

funo: descobertas recentes e potencial teraputico
metas
Kent Doi
1
e Hamid Rabb
2
1
Departamento de Emergncia e Critical Care Medicine, da Universidade de
Tquio, Tquio, Japo; e
2
Departamento de Medicina da Johns
Escola de Hopkins de Medicina, Baltimore, Maryland, EUA
A leso renal aguda (LRA) uma complicao comum em
criticamente doentes e, posteriormente, piora os resultados.
Embora muitas drogas para prevenir e tratar AKI tm mostrado
benefcios em modelos pr-clnicos, nenhum agente especfico foi
mostrado para beneficiar LRA em seres humanos. Alm disso, apesar
notveis avanos nas tcnicas de dilise que permitem
gesto do LRA em pacientes hemodinamicamente instveis
com o choque, a dilise-exigindo grave AKI est ainda associada
com uma taxa de mortalidade inaceitavelmente elevado. Assim, com foco
apenas no dano renal e a perda da funo renal no possui
foram suficientes para melhorar os resultados dos pacientes com LRA.
Dados recentes da pesquisa bsica e clnica comearam a
elucidar interaes rgo complexo em AKI entre
rim e rgos distantes, incluindo corao, pulmo, bao,
crebro, fgado e intestino. Esta avaliao serve para atualizar o tpico
de conversas cruzadas rgo em AKI e se concentra em potencial
alvos teraputicos para melhorar os resultados dos pacientes durante
AKI-associado falncia de mltiplos rgos.
Kidney International (2016) 89, 555-564; http://dx.doi.org/10.1016/
j.kint.2015.11.019
PALAVRAS-CHAVE: leso renal aguda; isquemiareperfuso; inflamao; sepsia
2016 Sociedade Internacional de Nefrologia
UMA
leso bonito rim (AKI) 1 da observncia sria
ctions em pacientes criticamente doentes por causa da alta mortalidade, morbidade e impacto econmico.
1-3
o

incidncia de LRA em pacientes hospitalizados alta,

4
e uma recente
meta-anlise envolvendo 154 estudos com mais de 3 milhes
indivduos relataram que 1 em cada 5 adultos e 1 em cada 3 crianas
em todo o mundo adquiriu AKI durante uma hospitalizao.
5
Diliseexigindo AKI uma condio grave, com um inaceitavelmente
elevada taxa de mortalidade de 40% a 50%,
6
com aumento da mortalidade
de 60% a 80% com a disfuno de rgos distantes associados
estados, tais como insuficincia cardaca e respiratria.
7,8
Os dados do
Amostra de Internao Nationwide mostrou um grande aumento na
incidncia de AKI-necessitando de dilise na ltima dcada na
E stados Unidos.
9
LRA uma sndrome que tem uma ampla gama de
fatores causais dependendo diferentes situaes clnicas, tais
como sepse, aps cirurgia cardaca, a exposio de meios de contraste,
hemorragia, insuficincia heptica e insuficincia cardaca grave com baixa
sada. A sepse a principal causa de AKI nos cuidados intensivos
unidades (UTIs),
10
e 45% a 70% de todo o LRA est associada com
spsis.
11-13
amplamente reconhecido que os pacientes com comsepse combinada e AKI tem uma taxa de mortalidade ainda maior do que
com cada ocorrendo individualmente.
11
Podemos reduzir a mortalidade relacionada com LRA por meio de dilise?
Tem havido um progresso notvel na substituio renal
terapia em cuidados crticos, incluindo em un hemodinamicamente
pacientes estveis na UTI por substituio renal contnua
terapia ou sustentada de dilise de baixa eficincia.
14,15
Contudo,
complicaes de LRA aumentou significativamente a mortalidade em
pacientes crticos na UTI,
16,17
e dilise no tem

apreciavelmente diminuda mortalidade.

6,9,18
Embora LRA na
UTI est associada com alta mortalidade, outros que no sejam fatores
perda da funo renal parecem contribuir para pobres sada
vem, porque os pacientes, necessitando de dilise com LRA ainda tinha um
mortalidade consideravelmente maior do que os pacientes com estgio final
doena renal.
19
Estes dados apoiam fortemente a premissa
que a disfuno de rgos distantes induzida por LRA desempenha um papel
crucial
papel, especialmente em pacientes criticamente doentes ( figura1 ).
Na ltima dcada, muitos pesquisadores bsicos comearam a
elucidar os mecanismos de disfuno orgnica distante causados
pelo LRA.
20
O rgo distante mais investigado o pulmo, e
vrios estudos tm demonstrado a interao de AKI com
corao, bao, crebro, fgado e intestino. Esta avaliao atualiza o
descobertas recentes sobre o efeito rgo distante da AKI alm
aos comentrios anteriores sobre este tema
20-25
(resumidos na
tabela 1 ).
Correspondncia: Kent Doi, Departamento de Emergncia e Cuidados
Intensivos
Medicina, da Universidade do Hospital de Tquio, 7-3-1 Hongo, Bunkyo,
Tquio
113-8655, Japan. E-mail: kdoitky@umin.ac.jp
Recebeu 27 de julho de 2015; revista 03 de novembro de 2015; aceitou 18
Novembro 2015; publicado online 16 de janeiro de 2016
www.kidney-international.org
reviso
Kidney International (2016) 89, 555-564
555
Pgina 2

Dutos para ar e gua esto ligados: rim - pulmo

interaes em AKI
Enlace de dados de interao de rim-pulmo epidemiolgico significativo na
pacientes criticamente doentes. Em primeiro lugar, AKI ocorre
freqentemente em aguda
sndrome da dificuldade respiratria do adulto (SARA) / leso pulmonar
aguda. Em um

estudo do National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS

Julgamento Rede clnica, 209 (24%) de 876 pacientes com SDRA
adquiriu AKI para os primeiros 4 dias de estudo aps a inscrio.
26
Do
nota, AKI, que pode ocorrer em outros pacientes com SARA
simultaneamente com a leso pulmonar no pde ser contabilizado
por causa do desenho do estudo deste sub-anlise. Num recente
estudo observacional, prospectivo, realizado em 18 UTIs Francs,
1879 de 8029 inscritos pacientes experimentaram ARDS quando
avaliadas pela nova definio de critrios Berlim,
27
e AKI
ocorreram mais comumente em pacientes com SARA (44%)
em comparao com os pacientes sem SDRA (27%).
28
Alm disso,
AKI tem um impacto significativo sobre a falncia pulmonar gesto
mento, porque o aumento dos nveis de creatinina srica, oligria,
e o nmero de antibiticos prescritos previsto um longo
durao do desmame da ventilao mecnica.
29
AKI em
o dia de incio da ventilao mecnica foi uma independncia
fator de risco dent de ventilao mecnica prolongada, em
Alm de durao da ventilao mecnica antes mais
prontido para o desmame e uma respirao rpida e superficial maior
ndice.
30
Insuficincia respiratria frequentemente observada em pacientes com
sepse presumivelmente causado por vasodilatao arterial sistmica,
derrame vascular e edema pulmonar subsequente. Volume
sobrecarga causada por AKI vai amplificar a leso pulmonar, o que poderia
ser impedido por remoo do excesso de fluido extracelular.
31
No entanto, vrios estudos clnicos implicam inflamao em
a patognese da leso pulmonar aguda complicada por AKI.
Nveis sanguneos elevados de inibidor-1 do ativador do plasminognio,
interleucina-6 (IL-6) e factor de necrose tumoral solvel re
ceptores so encontrados em pacientes com SARA complicadas por AKI
em comparao com os pacientes sem LRA.
26
Recentemente, um elevado
incidncia de LRA foi relatado em uma coorte de 1836 hospitalpacientes ized com grave e no grave adquirida na comunidade

pneumonia. Seiscentos e trinta e um pacientes (34%) rincia

ciada AKI (329 com sepse grave e 302 com sem gravidade
sepsia), com maior factor de sangue de IL-6 e de necrose tumoral
uma
(TNFuma
) Nveis ainda na sepse sem gravidade.
32
Os estudos experimentais utilizando reperfuso isquemia renal
leso (IRI) e nefrectomia bilateral (BNX) identificou
vrios mecanismos diferentes pelos quais AKI causa de pulmo
leso, incluindo o aumento da infiltrao de neutrfilos, vascular
permeabilidade, a desregulao de sal e gua transportadores, e
citocina inflamatria e expresso de quimiocinas.
20,33-36
Algumas reaes inflamatrias pulmonares, como a pulmonar
actividade de mieloperoxidase e infiltrao de neutrfilos, eram
observados at 7 dias aps a operao.
37
Embora a IL-6
camundongos knockout eram resistentes a leso pulmonar induzida por
renal IRI e BNX,
38
no ficou claro se a proteo
foi causada pela inibio de IL-6 circulantes agindo no pulmo
ou por inibio de IL-6 pulmonar. Circulantes de IL-6 estava
encontrado para ser um mediador da inflamao pulmonar e leso aps
LRA por estudar os efeitos de murino IL-6 recombinante nistrao
nistrao de ratinhos IL-6-deficient. Alm disso, o aumento da monar
quimiocina pulmonar (motivo CXC) ligando 1 (CXCL1)
Expresso induzida pela IL-6 foi observado no LRA, e
Uremia (soluto smallmiddle)
Eletrlito / distrbio cido-base
Sobrecarga de fluido
Interaes de rgos no reconhecidos
nefrotoxina
isquemia
sepsia
Controlvel por MV
Controlveis pelo ECMO / VAD
RRT
Controlvel por RRT
AKI
hipxia
hipercapnia

MV
VV / VA
ECMO
ou VAD
Dbito cardaco
Perfuso tecidual \
presso
A Figura 1 | Interaes no reconhecidos rgos em AKI na UTI. Suportes
mecnicos, incluindo a terapia de substituio renal (TSR) no
suficientemente melhorar os resultados dos pacientes com leso renal aguda
(LRA) tratados em unidades de terapia intensiva, implicando remoto no
reconhecida
interaes de rgos com o rim. MV, ventilao mecnica; VAD, dispositivo
de assistncia ventricular; VV / VA-ECMO, venovenoso / venoarterial extraoxigenao por membrana corporal.
reviso
K Doi e H Rabb: Efeitos no rgo remotas de leso renal aguda
556
Kidney International (2016) 89, 555-564
pgina 3

bloqueio do sinal CXCL1 com quimiocina (CXC motivo)

receptor de dois ratinhos -deficient ou anticorpo (CXCR2) anti-CXCL1
tratamento reduziu a infiltrao de neutrfilos no pulmo. Estes
observaes sugerem que a IL-6 em circulao um patognico
mediador da leso pulmonar em AKI.
39
Esta equipe tambm demonstrar
trada que a IL-10 produzida pelo sangue do bao regulada
IL-6 nveis e leso pulmonar em AKI.
40
Infiltrao de neutrfilos pulmonar uma das caractersticas de
leso pulmonar induzida pelo LRA; no entanto, outros tipos de clulas
parecem ser responsveis pela leso pulmonar em AKI.
nfcitos T foram observadas no pulmo durante o IRI renal,
e pulmonar activao da caspase-3 foi reduzida em T-cellcamundongos deficientes, indicando monar que isqumica induzida por AKI
apoptose pulmonar , em, T-cell parte dependente.
41
sistmica
(Transgnico receptor da toxina da difteria CD11b-administrado
toxina da difteria) ou alveolar (liposome- intratraqueal
administrao clodronato encapsulado) depleo de macrfagos
o reduzida inflamao pulmonar mas aumentaram capilar pulmonar

vazamento.
42
Outro estudo observamos diminuio pulmonar
derrame vascular por administrao de um pacifant macrfagos,
CNI-1493, que inibe a absoro de arginina citocina induzvel
e um inibidor da protena activada por mitognio p38 kivia de transduo de sinal nase em macrfagos.
33
pulmonrios clulas endoteliais parece ser um alvo de pulmo induzida por AKI
prejuzo. Grandes mudanas no transcriptoma e tumorreceptor 1 do factor de necrose (TNFR1) dependente de caspase activao e a apoptose em clulas endoteliais pulmonares eram
observado.
43-45
O tratamento com um inibidor competitivo de
TNF solvel
uma
, Etanercept,
45
e um inibidor de caspases, Z-VADFMK,
46
leso pulmonar reduzida em modelos LRA, sugerindo que
estas vias podem ser alvos boa droga contra a leso pulmonar
induzida por AKI.
Toll-like receptor 4 (TLR4) desempenha papis fundamentais na
o reconhecimento do patgeno e ativao da imunidade inata.
TLR4 reconhece lipopolissacrido, sulfato de heparano, o calor
As protenas de choque e de alta mobilidade da protena caixa de grupo B1
(HMGB1).
47
HMGB1, uma citocina pr-inflamatria tardia
libertado a partir de clulas apoptticas,
48
Foi demonstrado que interagem
com RST4 em clulas alvo, que conduz activao da nuclear
factor de Kappa B e a induo de respostas imunoestimuladoras.
49
Leso pulmonar induzida por BNX caracterizado por infiltrado neutrfilo
trao foi parcialmente reduzida em C3H ratinhos TLR4-mutantes / HeJ,
que deficiente sinalizao TLR4. HMGB1 arterial elevada
nveis foram observados aps BNX, e bloqueio de HMGB1
leso pulmonar atenuada apenas em TLR4 do tipo selvagem C3H / ave
ratos. Estas observaes sugerem que a RST4-HMGB1

via contribui, em parte, a leso pulmonar induzida pelo LRA.

50
Na anlise in vitro relatado que poliacrilonitrilo de superfcie tratada
membrana de dilise (AN69ST), que agora est clinicamente disponvel
capaz, mostrou uma alta capacidade de adsoro de HMGB1.
51
Bomba e fi ltro apoiar uns aos outros: rim - corao
interaes em AKI
Definindo e ter foco dedicado sndrome cardiorenal
dromes ( Figura2 )
52
tem levado a muitos estudos clnicos avaAting o impacto da disfuno renal sobre o resultado de
pacientes com insuficincia cardaca.
53
Cardiorrenal tipo de sndrome 1, em
que AKI ocorre complicada por cardaca aguda descompensada
falha, tambm reconhecido como piora da funo renal, o que
prev taxas muito mais elevadas de mortalidade e hospitalizao em
insuficincia cardaca.
54,55
Em adio diminuio aguda da cardaca
sada (sndrome de baixo dbito cardaco), congesto renal
causada por sobrecarga de lquidos foi recentemente sugerido como um
possvel mecanismo para AKI na insuficincia cardaca.
56
Apesar
descompensao cardaca, obviamente, afeta o desenvolvimento AKI
atravs de alteraes hemodinmicas no tipo de sndrome cardiorena
1, pouco se sabe sobre os mecanismos da sndrome cardiorenal
drome tipo 3 (sndrome renocardiac aguda).
57
Diferente
mecanismos pelos quais AKI provoca foras leso cardaca
incluem a induo de inflamao sistmica, Simptico
a activao do sistema nervoso e sistema renina-angiotensina-aldosterona,
e aumento do estresse oxidativo.
58,59
A disfuno cardaca tambm pode ser induzida por sepsia grave,
60
e cardiorenal tipo de sndrome de 5 inclui condies em
que existe um envolvimento simultnea do corao e
rim de uma doena sistmica, como sepse.
61
Apesar

circulando mediadores humorais

62,63
so suspeitos de ser
envolvidos na patognese, pouco se sabe sobre a direta
interao entre rim e corao na sepse, porque muito
difcil diferenciar os efeitos sistmicos da sepse da
efeitos da inter-rgo cruz conversa.
Estudos experimentais em animais descritos cardaca
alteraes histolgicas tais como apoptose celular e capilar
congesto vascular aps IRI renal ou injection- glicerol
rabdomilise induzida.
64-66
LRA foi mostrado para levar a
hipertrofia cardaca
67
e aumentou macrfagos cardacas.
68
Recentemente, mudanas na dinmica mitocondrial tm sido reportado para desempenhar um papel na apoptose induzida pela LRA cardaca.
69
Foram observadas mitocndrias fragmentados em cardiomicitos
aps IRI renal, ao passo que a protena relacionada com dinamina 1, um
regulador
de fisso mitocondrial, foi aumentada na mitocondrial
fraco do tecido do corao. Uma protena 1 relacionada com in--dinamina
hibitor, inibidor mitocondrial diviso 1, mito- reduzida
fragmentao condral e apoptose cardaca induzida pelo LRA.
Embora os mecanismos pelos quais o LRA aumenta mitocnfragmentao drial no corao ainda no est claro, estes dados
sugerem que a fragmentao mitocondrial por fisso pode ser um
novo alvo teraputico em disfuno cardaca induzida pelo LRA.
Alegadamente, AKI no est associado apenas com os principais adverso
eventos renais, incluindo a morte, novo dilise, e pioro
uno renal, mas tambm com eventos cardacos adversos maiores,
incluindo enfarte do miocrdio, acidente vascular cerebral, e insuficincia
cardaca.
70
Porque vrios estudos epidemiolgicos sugeriram que AKI
aumenta o risco de doena renal crnica (DRC) desenvolvimento
mento e progresso,
71-74
e CKD um forte fator de risco para
doenas cardiovasculares, a combinao de grande adverso
eventos renais e cardacos adversos maiores eventos de grande
eventos devem renocardiovascular adversos ser tratada como uma

o resultado clnico em pacientes com LRA. Uma observao clnica

pacientes estudo nal que avaliou hospitalizados que perao
rado a partir de novo de dilise-exigindo AKI revelou uma
associao significativa de AKI com maior risco de coronria
eventos e todas as causas de mortalidade independente da subsequente
progresso para DRC.
75
Esta observao pode sugerir unclarified fatores especficos para o AKI em vez de progresso da DRC
Anormalidades na funo cardaca crnicas (por exemplo, insuficincia
cardaca congestiva crnica) causando
doena renal crnica progressiva e permanente
Abrupta piora da funo renal (por exemplo, leso renal aguda), causando
desordem cardaca aguda
(insuficincia cardaca aguda
(sndrome crnica da Renocardiac)
A doena renal crnica (nefropatia diabtica) contribuindo para a diminuio
da funo cardaca,
A hipertrofia cardaca, fibrose, e / ou aumento do risco de eventos
cardiovasculares adversos
Condio sistmica (por exemplo, sepsis), causando tanto
dano cardaco e renal aguda e disfuno