Vous êtes sur la page 1sur 2

Nuevas definiciones para sepsis y shock

sptico.
DISFUNCION ORGANICA, POTENCIALMENTE MORTAL CAUSADA POR UNA RESPUESTA
DESREGULADA DEL HUESPED A LA INFECCION.
Se
puede representar por aumento
mortalidadintrahospitalaria mayor 10%.
SEPSIS , sndrome
infeccion.

de

punt0s

alteraciones fisiologicas, patologicas y

mas

(sofa)

asocia

bioquimicas inducidas por

con

una

1991 SEPSIS se veia como resultado del SRIS :


TEMP MAYOR 38 O MENOR 36, FC +90, FR +20, PaCO2 32 MMHG , LEUCOS + 12 MIL O
4MIL
La SEPSIS es una respuesta multifactica del husped a un agente infectante que puede ser
ampliada significativamente por factores endgenos ahora se reconoce que la SEPSIS implica la
activacin precoz de la respuestas pro y la antiinflamatoria, junto con modificaciones importantes
en las vas no inmunolgicas, como la cardiovascular, neuronal, neurovegetativa, hormonal,
bioenergtica, metablica y de la coagulacin
Sepsis, se consider poco til el empleo actual de 2 o ms criterios SRIS para identificar la sepsis,
ya que no necesariamente indican una respuesta desregulada, potencialmente mortal. Estos
criterios estn presentes en muchos pacientes hospitalizados,
Disfuncin o insuficiencia orgnica
La puntuacin ms empleada para medir la gravedad de la disfuncin orgnica es SOFA, Cuanto
mayor la puntuacin SOFA, mayor ser la probabilidad de mortalidad. Se califica la alteracin de
cada sistema orgnico, pero tambin son necesarias variables de exmenes como la PaO2, la
cifra de plaquetas, la creatinina y la bilirrubina.
Criterios clnicos para identificar a los pacientes con sepsis
ninguna medicin clnica actual refleja el concepto de una respuesta desregulada del husped,
pero muchos datos del examen fsico y de los anlisis habituales indican inflamacin o disfuncin
orgnica. entre las puntuaciones de inflamacin (SRIS) o la disfuncin orgnica, SOFA, un cambio
en la puntuacin SOFA inicial de 2 puntos o ms para representar la disfuncin orgnica.
Los criterios de qSOFA se utiliza para motivar a los mdicos a investigar ms a fondo la disfuncin
orgnica, a iniciar o aumentar el tratamiento y a considerar derivar a la UCI o aumentar la
frecuencia de los controles. los criterios qSOFA positivos deben hacer pensar en la posible
infeccin en pacientes sin diagnstico de infeccin
Criterios qSOFA
Frecuencia respiratoria 22/min
Alteracin del estado mental
Presin sistlica 100 mm Hg
Definicin de shock sptico
una subcategora de la sepsis en la que las alteraciones circulatorias y del metabolismo celular son
lo suficientemente profundas como para aumentar considerablemente la mortalidad. El concepto de

shock sptico deba reflejar una enfermedad ms grave con mayor probabilidad de muerte que la
sepsis sola.
Criterios clnicos para identificar el shock sptico
Hipotensin, presin arterial media menor de 65mm Hg,
la concentracin de lactato refleja la disfuncin celular en la sepsis, contribuyen mltiples factores,
como la llegada insuficiente de oxgeno a los tejidos, la alteracin de la respiracin aerbica, la
aceleracin de la gluclisis aerbica y la reduccin de la depuracin heptica.
El aumento del lactato es, sin es pronstico de una mayor mortalidad.
Se identificaron por procesos Delphi de consenso, tres variables (hipotensin, aumento del cido
lctico y necesidad sostenida de tratamiento vasopresor.
Controversias y limitaciones
Sepsis es un trmino amplio que se aplica a un proceso sobre el que los conocimientos an son
incompletos. No existen todava criterios sencillos que no sean ambiguos,
que identifiquen distintivamente al paciente sptico.
La nueva definicin de la sepsis refleja una visin actualizada sobre la patobiologa, en especial
sobre lo que distingue la sepsis de una infeccin sin complicaciones.
criterios clnicos de medicin fcil que captan la esencia de la sepsis, pero sin embargo se pueden
explicar y registrar objetivamente.
qSOFA podra ser una herramienta til, especialmente para los mdicos que trabajan fuera de la
UCI para identificar con rapidez a los pacientes infectados con probabilidades de mala evolucin.
Ni qSOFA ni SOFA son por s solas una definicin de sepsis.
Los criterios SRIS an pueden ser tiles para identificar la infeccin.
Existe controversia sobre el empleo de las cifras de lactato para identificar la sepsis en el paciente
infectado. Las cifras de lactato son un indicador sensible, si bien inespecfico, de estrs celular o
metablico ms que de shock. Sin embargo, la asociacin de hiperlactatemia con hipotensin
resistente a los lquidos es caracterstica de un grupo con mortalidad especialmente alta y ofrece
as un identificador ms slido del concepto fisiolgico y epidemiolgico del shock sptico que
cualquiera de los dos criterios por separado.

DRA. ANEL PEDROZA LEON


R3URG
11 ABRIL 2016

Vous aimerez peut-être aussi