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Esfago
Son sntomas de trastornos esofgicos incluyen:
Anomalas congnitas
Atresia: una porcin del esfago es sustituida por un cordn fino y no canalizado,
con fondos de saco ciegos por encima y por debajo del segmento atresico.
Hernia hiatal: dilatacin sacular del estmago con profusin por encima del
diafragma por separacin de los pilares del diafragma y ensanchamiento del hiato
esofgico.
Divertculos
Son evaginaciones de la pared del tubo digestivo que contienen uno o ms capas
parietales. Los sntomas caractersticos de los divertculos son regurgitacin de
alimentos, disfagia y masa cervical.
Clasificacin:
Varices esofgicas
La hipertensin portal prolongado e intenso por cirrosis heptica induce la formacin de
canales de derivacin colaterales a travs de las venas coronarias del estmago hacia
las venas subepiteliales y submucosas del esfago (varices), que finalmente, drenan en
las venas cigos y en la circulacin sistmica.
Se producen varices en el 90% de los pacientes cirrticos; la esquistosomiasis hemtica
es la segunda causa de hemorragia varicosa en el mundo. Otras derivaciones portosistmicas incluyen el conducto rectal (hemorroides) y el ligamento falciforme (cabeza
de medusa).
Esofagitis
Esofagitis por reflujo
El reflujo del contenido gstrico es la principal causa de esofagitis. Los factores incluyen:
Morfologa
Hiperemia y edema
Engrosamiento de la zona basal y adelgazamiento de las capas epiteliales
superficiales.
Infiltracin por neutrfilos o eosinofilos
Necrosis superficial y ulceracin con exudado inflamatorio adherente.
Hallazgos clnicos
Los sntomas son disfagia, pirosis, regurgitacin del contenido gstrico hacia la
boca, hematemesis y melena. Puede producirse estenosis o esfago de barrett como
consecuencia de un reflujo de larga evolucin.
Esfago de barrett
Se refiere a la sustitucin del epitelio escamoso esofgico distal por un epitelio columnar
metaplasico, clsicamente despus de un reflujo gastroesofgico de larga evolucin, con
ulceracin e inflamacin de la mucosa escamosa.
Tumores
Tumores benignos
o Intramurales o submucosas: leiomio, fibroma, lipoma, hemangioma,
neurofibroma, linfangioma.
o Mucosos, rara veces > de 3 cm; papiloma escamoso, polipo fibrovascular, plipo
inflamatorio.
Tumores malignos: Los carcinomas esofgicos ms mortales. Tumores malignos
de la estroma pocos frecuentes.
Estomago
Estenosis pilrica: se refiere a hipertrofia o hiperplasia de la muscular propia del piloro.
Estenosis pilrica adquirida es una complicacin de la gastritis antral crnica, de
ulceras gstricas prximas al piloro y de neoplasias malignas.
Gastritis
Inflamacin de la mucosa gstrica
Gastritis aguda: es un proceso inflamatorio agudo y habitualmente transitorio de la
mucosa, las asociaciones ms frecuentes son la utilizacin crnica de antiinflamatorios no
esteorideos, consumo excesivo de alcohol y tabaquismo.
Patogenia: los mecanismos etiolgicos generales incluyen aumento de la produccin de
cido con retrodifusion, disminucin de la cantidad de bicarbonato y lesin directa de la
mucosa.
Hallazgos clnicos: podra encontrarse dolor abdominal leve o con dolor abdominal
agudo y hematemesis.
Gastritis crnica
Presencia de cambios inflamatorios crnicos de la mucosa que, finalmente, producen
atrofia de la mucosa y metaplasia epitelial.
Patogenia; la infeccin crnica por HP es la causa principal otras causas:
Inmunitarias
Txicos: consumo de alcohol y tabaco
Posquirrgicas; reflujo biliar postantectomia
Motoras/mecnicas: obstruccin, atona.
Radiacin
Enfermedad granulomatosa: enfermedad de Crohn.
Ulceras ppticas
Se producen ulceras crnicas, clasificamente solitarias, por la exposicin a los jugos
cidos/peptdicos.
Gastropata hipertrfica
Se refiere a la enfermedads poco frecuentes en las que hay aumento cerebriforme y
gigante de los pliegues gstricos, producido por hiperplasia de las clulas epiteliales de
la mucosa.
Tumores
Divertculo de Meckel
Un divertculo es un fondo de saco ciego que se origina en el tubo digestivo, tapizado
por mucosa y que se comunica con la luz intestinal. Se deben a la persistencia del
conducto vitelino. Divertculos verdaderos formados por mucosa, submucosa y
musculatura propia.
Enterocolitis
Diarrea: deposicin diaria > de 250g, que contiene entre el 70 y 95% de agua; los
pacientes la perciben como un aumento del volumen, de la fluidez o de la frecuencia
de las heces.
Enterocolitis infecciosa
Gastroenterocolitis vrica
Periodos de incubacin varan desde hrs a das. Adems la diarrea, puede producirse
anorexia, cefalea y fiebre.
Enterocolitis bacteriana
Mecanismo de lesin
Enfermedad celiaca
Trastorno inflamatorio mediado por linfocitos T produce una alteracin de la absorcin
de nutrientes; el trastorno mejora y con la retirada de la dieta de las gliadinas de trio
y las protenas relacionada de otros cereales. Tambin se denomina enteropata
sensible al gluten, esprue no tropical y esprue celiaco.
Patogenia: se debe a la hipersensibilidad al gluten (gliadina) que se encuentra en el
trigo, la avena, la cebada y el centeno. Es muy probable que la enfermedad este
producida por una lesin inmunolgica; los pacientes expresan anticuerpos frente a la
gliadina que pueden reaccin de manera cruzada con adenovirus del tipo 12.
Hallazgos clnicos: diarrea, flatulencia, prdida de peso y astenia. Debe excluirse
otras causas.
Enfermedad de whipple
Afecta principalmente el intestino, el SNC y a las articulaciones. Se atribuye a la
infeccin por Troplheryma whippelii, un actinomiceto gram (+) que invade los
macrfagos.
Hallazgos clnicos: los pacientes tienen diarrea, esteatorrea, malabsorcin, dolor
abdominal clico, distensin, fiebre y prdida de peso; tambin puede producirse
artritis migratoria y cardiopata.
Deficiencia de lactasa
La disacarida (lactasa) es una enzima de la membrana apical las clulas superficiales
encargadas de la absorcin; en la deficiencia de la lactasa la lactosa permanece en la
luz del intestino, ejerciendo traccin osmtica y produciendo diarrea y malaborcion.
Abetalipoproteinemia
Se manifiesta durante la lactancia con retraso del crecimiento, diarrea y esteatorrea;
hay hipolipoproteinemia grave relacionada con la disminucin de la concentracin de
quilomicrones, pre--lipoproteinas. Los pacientes pueden presentar trastornos
neurolgicos hepticos y retinitis pigmentaria.
Enfermedad de Crohn
Se caracteriza por:
Colitis ulcerosa
Enfermedad inflamatoria con produccin de ulceras est limitada al colon y afecta
nicamente a la mucosa y a la submucosa
Morfologa: es una enfermedad de continuidad, sin lesiones discontinuas, que
afectan al recto y se extiende proximalmente de manera retrograda hasta afectar a
todo el colon (paniculitis); tambin puede haber cierta inflamacin en el leon distal.
Hallazgos clnicos: episodios intermitentes de diarrea mucoide hemorrgica y dolor
abdominal. Manifestaciones extraintestinales: poliartritis migratoria, sacroileitis,
espondilitis anquilosante, uvetis, colangitis y colangitis esclerosante primaria.