PRESENTASI KASUS GANGGUAN NON PSIKOTIK

GANGGUAN CAMPURAN CEMAS DAN DEPRESI

Disusun oleh:
Shabrina Resi Putri

G4A014077

Yanuar Firdaus

G4A014080

Tiara Gian Puspi

G4A014082

Nur Fitri Margaretna

G4A014083

Windarto

G4A015090

M. Danantyo Himawan

G4A015093

Pembimbing :
dr. Hilma Paramitha, Sp. KJ

SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUMAS
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO

2016

LEMBAR PENGESAHAN
PRESENTASI KASUS GANGGUAN NON PSIKOTIK
Gangguan Campuran Cemas dan Depresi
Diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan mengikuti Kepanitraan Klinik
pada SMF Ilmu Kesehatan Jiwa
RSUD Prof. Margono Soekardjo Purwokerto

Disusun Oleh :
Shabrina Resi Putri

G4A014077

Yanuar Firdaus

G4A014080

Tiara Gian Puspi

G4A014082

Nur Fitri Margaretna

G4A014083

Windarto

G4A015090

M. Danantyo Himawan

G4A015093

Disetujui dan disahkan

Purwokerto, Oktober 2016
Pembimbing,

dr. Hilma Paramitha, Sp. KJ

BAB I
STATUS PASIEN
A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama lengkap
2. Umur
3. Jenis kelamin
4. Agama
5. Suku bangsa
6. Status pernikahan
7. Pendidikan
8. Pekerjaan
9. Alamat
10. Tanggal periksa

: Ny. Suyati
: 56 tahun
: Perempuan
: Islam
: Jawa
: Menikah
: SD
: Pedagang
: Patikraja RT.07/ RW. 01 Banyumas
: 05 Oktober 2016

B. ANAMNESIS
1. Jenis Anamnesis : Autoanamnesis
2. Diambil dari
: Poli Jiwa RSUD Banyumas
3. Tanggal
: 05 Oktober 2016
4. Keluhan Utama
Pasien datang ke Poli Jiwa RSUD Banyumas dengan sering merasa
cemas.
5. Keluhan Tambahan
Mimpi buruk, perut sakit, badan terasa lemas, tangan sering gemetar,
berat badan turun, sering berdebar, sering merasa cemas.
6. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Poli Jiwa RSUD Banyumas tanggal 05 Oktober 2016
dengan keluhan sulit tidur sejak 13 tahun yang lalu.
13 tahun lalu: Pasien mulai meras cemas dikarenakan ditinggal anakanaknya bekerja di Jakarta. Pasien sering mengeluhkan mimpi buruk,
perut sakit, badan terasa lemas, tangan sering gemetar, berat badan
turun dan sering berdebar. Pasien berobat ke dokter spesialis penyakit
dalam, namun tidak kunjung sembuh, sehingga pasien terus selalu
memikirkan penyakitnya.
11 tahun lalu: Pasien masih merasakan sulit tidur dan perut terasa
panas. Pasien kemudian dirujuk ke spesialis penyakit jiwa untuk
berobat.
Hari masuk RS: Pasien datang ke Poli Jiwa RSUD Banyumas untuk
kontrol. Pasien masih merasa sering cemas, sulit tidur, mimpi buruk,
perut sakit, perut terasa panas, badan terasa lemas, tangan sering

gemetar, berat badan turun, sering cemas, sering berdebar. Keluhan

tersebut semakin memberat jika tidak mengkonsumsi obat.
7. Riwayat Penyakit Dahulu
8. Riwayat Penyakit Keluarga
9. Silsilah Keluarga
10. Hal-Hal yang Mendahului Penyakit
11. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
12. Riwayat Perkembangan Awal
13. Riwayat Perkembangan Seksual
14. Perkembangan Jiwa
15. Riwayat Pendidikan
16. Riwayat Pekerjaan
17. Riwayat Perkawinan
18. Kegiatan Moral Spiritual
19. Aktivitas Sosial
20. Kesan Alloanamnesis
C. KESIMPULAN ANAMNESIS
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
:
2. Kesadaran
:
3. Tanda Vital
a. Tekanan Darah :
b. Nadi
:
c. Frekuensi Nafas
:
d. Suhu
:
4. Kepala
:
5. Mata
:
6. Hidung
:
7. Mulut
:
8. Telinga
:
9. Thoraks
a. Jantung
1) Inspeksi
:
2) Palpasi
:
3) Perkusi
:
4) Auskultasi :
b. Paru
1) Inspeksi
:
2) Palpasi
:
3) Perkusi
:
4) Auskultasi :
10. Abdomen
a. Inspeksi
:
b. Auskultasi :
c. Perkusi
:
d. Palpasi
:
11. Ekstremitas
a. Superior
:

b. Inferior

E. PEMERIKSAAN PSIKIATRI
1. Kesan Umum
: Tak tampak sakit jiwa
2. Kesadaran
: Compos mentis
3. Orientasi
a. Situasi
: Baik
b. Orang
: Baik
c. Waktu
: Baik
d. Tempat
: Baik
4. Sikap
: Kooperatif
5. Tingkah Laku
: Normoaktif
6. Proses Pikir
a. Bentuk Pikir : Realistik
b. Isi Pikir
: Tak ada kelainan
c. Progresi Pikir : Tak ada kelainan
7. Roman Muka
: Tegang
8. Afek
: Cemas
9. Persepsi
: Halusinasi (-)
10. Perhatian
: Mudah ditarik mudah dicantum
11. Hubungan Jiwa
: Mudah
12. Insight
: Baik derajat 6
F. SINDROM
1. Sindrom Cemas
a. Kecemasan
b. Peningkatan aktivitas otonom
1)
c. Ketegangan motorik
2. Sindrom Depresi
G. DIAGNOSIS BANDING
1. Gangguan Cemas Menyeluruh (GAD)
H. DIAGNOSIS KERJA
Axis I
:
Axis II
:
Axis III :
Axis IV :
Axis V
:
I. PENATALAKSANAAN
1. Terapi Farmakologis
2. Terapi Non-Farmakologis
a. Psikoterapi edukatif
b. Psikoterapi suportif

J. PROGNOSIS
1. Premorbid
Prognosis
Riwayat Penyakit Keluarga
Pola Asuh Keluarga
Kepribadian Premorbid
Stressor Psikososial
Sosial Ekonomi
Riwayat Penyakit yang sama
2. Morbid
Prognosis
Onset Usia
Jenis Penyakit
Perjalanan Penyakit
Kelainan Organik
Respon Terapi
K. KESIMPULAN KASUS