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Tromboembolismopulmonar

Embolia:Enmedicina,unmboloesunamasaslida,lquidaogaseosaqueseliberadentrode
losvasosyestransportadaporlasangreaunlugardelorganismodistintodelpuntodeorigen,
pudiendoprovocarunaembolia(oclusinobloqueoparcialototaldeunvasosanguneoporun
mbolo).
Eltromboembolismopulmonar(TEP)eslaoclusindepartedelsistemavenosodelospulmones
acausadeunmbolootromboqueprocededeotrapartedelcuerpo,yqueenel95%deloscasos
sedebeaunatrombosisvenosaoriginadaenlaspiernas.
Causasyfactoresderiesgodetromboembolismopulmonar
EntodosloscasoselprocesodelTEPeselmismo:

Unmbolootrombodelacirculacinvenosallegaalascavidadesderechasdelcorazn
ysteloimpulsahacialospulmonesconelrestodelasangrevenosa.Sieltromboespequeono
sucede nada (y no es raro que esto sea as con cierta frecuencia), pero si es grande se
desencadenanelrestodemecanismos.

Partedelpulmndejaderecibirsangrevenosaparaoxigenarla,yaquelasvenasestn
ocluidas.Estaszonassecolapsanynopuedepasarairehaciaellas.

Elcoraznsigueenviandolamismacantidaddesangre,perolohaceatravsdeun
menornmerodevenasqueantes,porloqueestobligadoarealizarunmayoresfuerzoygastar
msenerga.Adems,haymssangreparamenosespaciodepulmn,asquenotodalasangre
quepasasepuedeoxigenarcorrectamente.

Lazonaafectadaempiezaainflamarse.Comienzaaacumularselquidoquedificultala
expansindelospulmones,yalavezseirritanreceptoresnerviososqueestimulanlarespiracin,
haciendoquelapersonaconTEPrespireaunaaltafrecuenciayprofundamente.

Hayvariosfactoresquepredisponenaltromboembolismopulmonar;esonoquieredecirque
inevitablemente suceda, pero s que aumentan las probabilidades de que accidentalmente se
produzcauntromboembolismopulmonar.Algunosdeestosfactoresderiesgoson:

Fracturasdeextremidadesinferiores(fmur,cadera,tibia,etctera).

Someterseaunaciruga(sobretododurantelosdasposterioresalamisma).

Embarazo(porquecreaunestadodehipercoagulabilidaddelasangre).

Parto(sobretodolosdasposteriores).

Reposoprolongadoenlacama.

Insuficienciavenosacrnica.

Obesidad.

Cncer(enespecialunsubtipodecncerdepulmn,eladenocarcinoma).

Tomadeanticonceptivos.

Hipercoagulabilidad congnita (factor V de Leiden, dficit de protenas C o S, y


anticuerposfosfolpidos).
Sntomasdeltromboembolismopulmonar
Hay varios sntomas quehacensospechar que la persona que los presenta est sufriendo un
tromboembolismopulmonar(TEP).Losmscaractersticosson:

Sensacindefaltadeairedeaparicinbrusca:esteeselsntomamsfrecuente,aunque
puedeocurrirpormuchosmotivos.Lomssignificativoesquelafaltadeaireapareceenmuy
pocossegundosyenpersonasquenotienenenfermedadespulmonaresocardacaspreviasquelo
justifiquen.

Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea):ocurre habitualmente en el TEP,


aunqueunavezmspuededeberseamuchosotrosmotivos.Eneltromboembolismopulmonar
est causado por la irritacin nerviosa a nivel local que se ha explicado previamente. Las
inspiracionessuperanlas20porminutoyestopuedeprovocarotrosproblemascomolaalcalosis
respiratoria(prdidaexcesivadedixidodecarbono).Enocasionespuededarpieaconfundirel
TEPconuncuadrodeansiedad.

Aumento de lafrecuencia cardiaca(taquicardia):suele acompaar a la taquipnea. El


coraznaumentasuritmoparapoderenviarlasangresuficientealospulmones,yaqueeste
rganonodetectaqueelmalfuncionamientosedebaalaoclusindelasvenaspulmonares.

Prdidadeconocimiento(sncope):enocasionessucedeunfallocardacotransitorioque
dejaalcerebrosinflujosanguneomomentneamente;porello,laspersonasquelosufrenpierden
elconocimientoysedesploman.Noesnadaextraordinarioypuedesucederenotrassituaciones,
perosiseacompaadeunTEPdebehacerpensarquesteesmasivo,esdecir,queeltrombo
ocluye ms del 50% de la arteria pulmonar, o al menos ocluye dos arterias de los lbulos
pulmonaresprincipales.

Dolor en el trax:puede ser un dolor localizado en el centro del pecho, detrs del
esternn,opresivoyparecidoaldeuninfartocardaco.Otraformadeaparicinesladeundolor
bienlocalizadoenunladodeltrax,queaumentaalinspiraryquepuedeindicarqueelpulmn
afectadosehainfartadoademsdesufrirunTEP.

Asintomtico:puedesucederqueeltromboembolismopulmonarpasedesapercibido,algo
queocurreconmayorfrecuenciaenelTEPcrnico.Enestecasoelpacientenonotanada,pero

laspruebasrealizadasmuestranalteracionesenlaoxigenacindelasangreyenladinmica
respiratoria.
Diagnsticodetromboembolismopulmonar
Hayvariaspruebasquepermitendetectaruntromboembolismopulmonar(TEP).Lasmstiles
sonaquellasqueproporcionaninformacinrpidayeficaz,yaqueunTEPesunaemergencia
mdicaenlaqueuntratamientoatiemposalvalavidadelpaciente.

Radiografadetrax:nospermitetenerunaimagenrpidadelospulmonesyelcorazn
en muy pocos segundos y sin que el paciente necesite una preparacin previa. Sirve para
confirmar que todo est bien, y en caso de TEP se observarn alteraciones difusas y poco
concretas en los pulmones, as que no permite diagnosticar un tromboembolismo pulmonar
directamente.

Gasometraarterial:consisteenlaextraccindesangrearterialdelaarteriaradialque
pasaporlamueca.Esunpocomolestoparaelpaciente,peroelpinchazoduraapenasunos
segundosypermiteconocerelestadodeoxigenacindelasangre.EnelTEPsuelehabermenos
oxgenoensangredelonormal.

Anlisis de dmeroD:el dmeroD es una molcula que se produce al diluirse los


trombossanguneosdelorganismo.EnunTEPeltromboimpactadoenlasvenassediluyeun
poco,aunquenodeltodo,yexpulsaalasangreesasustanciaquepuedeserdetectadaenun
anlisisdesangre.Esunapruebamuytilparaexcluiruntromboembolismopulmonar,perono
tantoparaconfirmarlo,yaqueel dmeroDpuedeencontrarse tambineninfartoscardacos,
despusdecirugas,cncer,ocasicualquierenfermedadgeneralizada.

Gammagrafadeventilacin/perfusin:esunapruebamuytilparadetectarunTEP.Por
unlado,permitesealarlaspartesdelpulmnalasquellegasangrecorrectamentey,porotro,
sealasiesaspartesestnbienventiladasylesllegaairecorrectamente.UnTEPocasionaraque
unapartedepulmnestuviesebienventiladaperomalperfundidadesangre.Estapruebanoes
tilenpacientesquetenganunaenfermedadpulmonarprevia(porejemplo,EPOC).

AngioTACconcontraste:consisteenlarealizacindeTACconcontrasteintravenoso,de
formaquelasvenaspulmonaressedibujenenlaimagen.Ensituacionesdeurgenciaesmejor
que lagammagrafa, ya que aporta resultados ms rpidamente. Adems, permite tener una
imagengeneraldeltraxpararealizarotrosdiagnsticossobrelamarcha.Lomaloesquees
necesario introducir un contraste yodado que resulta muy txico para mujeres embarazadas,
personasalrgicasyenfermosconinsuficienciarenal.

Angiografapulmonar:estapruebadetectauntromboembolismopulmonarconunamuy
altaseguridad,peropordesgraciaeslapruebamscaraymsagresivaparaelpaciente.Consiste
enlaintroduccindirectadecontrasteyodadoenlosvasossanguneospulmonaresatravsdeun
catterquellegahastalosmismospulmones.Deestaforma,lasvenaspulmonaressedibujan
muchomejor.SloserealizacuandolasospechadeTEPesmuyaltayelrestodepruebasno
confirmandeltodosupresencia.

Ecografavenosadepiernas:estapruebanodiagnosticaporsmismaunTEP,perohay
que tener en cuenta que el 95% de los TEP suceden como consecuencia de unatrombosis
venosaprofundaenlaspiernas.Portanto,siempreserealizaunaecografadopplerdelasvenas
delaspiernas,porquelaexistenciadeunatrombosisapoyaramuchoeldiagnsticodeTEP.

Ecocardiografa:denuevo,estapruebanoesdiagnsticadeTEPporssolaynotiene
porqurealizarse.Sinembargo,muchasvecesserealizaunecocardiogramaparaverhastaqu
puntosehaafectadoelcoraznytambinparadescartarqueelproblemaseacardacoyno
pulmonar.

Tratamientoyprevencindeltromboembolismopulmonar
Eltratamientodeltromboembolismopulmonar(TEP)debeiniciarselomsprontoposible,ya
quecuantoantescomience,msprobableesqueelTEPsesolucionesincomplicaciones.

Anticoagulacin con heparina:en cuanto se sospeche un TEP se debe comenzar el


tratamientoanticoagulanteconheparina,aunquetodavanosehayaconfirmadoelTEP.Haydos
tiposdeheparinas:

Heparina no fraccionada:se administra va intravenosa y requiere controles


analticos de la coagulacin sangunea cada poco tiempo. Lo bueno es que su efecto
anticoagulanteesreversibledeformarpidaconunantdoto(elsulfatodeprotamina),loquees
tilcuandoexisteriesgodesangradoporotrascausas(porejemplo,cirugareciente).

Heparinadebajopesomolecular:esmuycmoda,yaqueseadministraporva
subcutnea(unpinchazobrevecadaciertotiempo)ynonecesitacontroles.Lomaloesqueno
existeningnantdotoquereviertasuefecto.

Anticoagulacinoral:tras utilizar anticoagulantes por va intravenosa, es precisousar


dicumarnicoscomoelacenocumarol.Estetratamientosemantieneentretresyseismesesenlos
mejorescasos,perosiesposiblelaaparicindenuevostromboembolismopulmonarsedebe
mantenereltratamientooraldeporvidaparaprevenirlos.

Trombolisis:estetratamientoconsisteenladestruccin(lisis)deltrombocausantedel
TEP.Paraelloseutilizanunaseriedemedicamentosintravenososquesoncapacesdedisolverel
trombo.Estosfrmacossonmuyefectivosperotambinmuypeligrosos,yaqueafectanala
coagulacindetodoelcuerpohumano,porloqueconsuempleoexisteunaltoriesgodequese
produzcaunsangradoincontrolable.LatrombolisisseusaenloscasosdeTEPmasivocongran
inestabilidad.

Trombolectoma:cuandolosTEPmasivosnosesolucionanconlatrombolisissedebe
procederalatrombolectoma.Estetratamientoconsisteenlaextraccindeltrombomediante
ciruga.Normalmenteestacirugaesdetipointervencionistaatravsdecatteres,noabriendoel

traxconunbistur. Tienealgunos riesgos (rotura del trombo en fragmentos ms pequeos,


impactaranmseltrombo,etctera)peroenocasioneseslamejoronicaopcin.

Filtro en la vena cava:cuando el tromboembolismo pulmonar tiene su origen en


unatrombosisvenosaprofundadelaspiernaspreviaystaeselresultadodeunainsuficiencia
venosacrnica,eslgicopensarqueelTEPpuedarepetirsemsadelante.Lonormalesquela
anticoagulacin oral sea suficiente, como hemos indicado antes, pero a veces no es posible
porqueelriesgodesangradoesdemasiadoelevado.Enestasocasionessedebeplantearcolocar
unfiltroenlavenacavainferior,queeslavaqueconectaelsistemavenosodelaspiernascon
lascavidadesderechasdelcorazn.
Cmopodemosprevenireltromboembolismopulmonar?
El tromboembolismo pulmonar se puede prevenir de forma similar a laprevencin de la
trombosisvenosaprofundadelaspiernas,alserunaconsecuenciadestaenel95%deloscasos.
Lasmedidasmsimportantesseran:

Realizar ejercicio fsico frecuente: moviliza la sangre venosa de las piernas y evita
factoresderiesgocomolaobesidad.
Nofumarynotomaranticonceptivossinprescripcinmdica.
Prevenirlatrombosisensituacionesderiesgocontratamientoanticoagulante(ciruga,
traumatismos,parto,inmovilizacinprolongada).