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Mutuelle n431 791 672

Soumise aux dispositions du livre II du code de la mutualit


Sige Social : 19 Rue blanche 75009 PARIS
REGLEMENT MUTUALISTE 2016/2017

Assemble Gnrale de LMDE du


1er juillet 2016

La Mutuelle des Etudiants LMDE : mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la Mutualit.
Mutuelle immatricule sous le numro SIREN 431 791 672.
Sige sociale : 19 rue Blanche 75009 Paris
Lmde.fr

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 1

SOMMAIRE
PREAMBULE : ..................................................................................................................................................................................................... 4
Titre 1 : DISPOSITIONS GENERALES ............................................................................................................................................................... 4
ARTICLE 1 : LOI APPLICABLE ET AUTORITE DE CONTROLE COMPETENTE ........................................................................................... 4
ARTICLE 2 : TERRITORIALITE ......................................................................................................................................................................... 4
ARTICLE 3 : INFORMATIQUE ET LIBERTES .................................................................................................................................................... 4
ARTICLE 4 : Renonciation................................................................................................................................................................................. 4
ARTICLE 5 : RECLAMATIONS ET MEDIATION ............................................................................................................................................... 4
ARTICLE 6 : PRESCRIPTION ............................................................................................................................................................................ 5
ARTICLE 7 : RETICENCE ET FAUSSES DECLARATIONS .............................................................................................................................. 5
ARTICLE 8 : SUBROGATION ............................................................................................................................................................................. 6
Titre 2 : OBLIGATIONS DE LA MUTUELLE DES ETUDIANTS ET DE SES MEMBRES PARTICIPANTS .................................................... 6
Chapitre 1 : Obligations des membres participants envers la mutuelle....................................................................................................... 6
ARTICLE 9 : PAIEMENT DE LA COTISATION ................................................................................................................................................. 6
ARTICLE 10 : DEFAUT DE PAIEMENT OPERATIONS INDIVIDUELLES ........................................................................................................ 6
ARTICLE 11 : PLURALITE DASSUREURS ET PRINCIPE INDEMNITAIRE ................................................................................................... 6
ARTICLE 12 : DOCUMENTS A TRANSMETTRE POUR PERCEVOIR LE REMBOURSEMENT DES PRESTATIONS MUTUALISTES ...... 6
ARTICLE 13 : PRESTATIONS ACCORDEES PAR LA MUTUELLE A SES BENEFICIAIRES ........................................................................ 7
ARTICLE 14 : REGLES DOUVERTURE DES DROITS ET DATES RETENUES POUR LEXAMEN DE DROITS AUX PRESTATIONS
MALADIE ET MATERNITE ................................................................................................................................................................................ 13
ARTICLE 15 : PRESTATIONS ACCIDENT ..................................................................................................................................................... 17
ARTICLE 16 : INDEMNITES JOURNALIERES HOSPITALIERES .................................................................................................................. 17
ARTICLE 17 : GARANTIE PACK LMDE INTERNATIONAL ...................................................................................................................... 18
ARTICLE 18 : LMDE INTERNATIONAL ..................................................................................................................................................... 20
ARTICLE 19 : GARANTIES ESSENTIELLE LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE ET ZEN LMDE REGIME LOCAL ALSACE
MOSELLE ........................................................................................................................................................................................................... 22
Article 20 : GARANTIE COMPLEMENT CMU C LMDE .......................................................................................................................... 23
ARTICLE 21 : GARANTIE COUVERTURE ETUDIANT ETRANGER ....................................................................................................... 23
ARTICLE 22 : GARANTIE ETUDEXPAT LMDE/CFE ................................................................................................................................. 26
ARTICLE 23 : INFORMATIONS RELATIVES AUX PRESTATIONS INCLUSES DANS CERTAINES GARANTIES DE LMDE ET ASSUREES
PAR UN AUTRE ORGANISME DASSURANCE .............................................................................................................................................. 28
TITRE 3 : ACTIONS SOLIDAIRES ET SOCIALES ........................................................................................................................................... 30
ARTICLE 24 - ALLOCATION MUTUALISTE DE SOLIDARITE ....................................................................................................................... 30
ARTICLE 25 - FONDS DE SECOURS ETUDES MUTEXAM ..................................................................................................................... 31
ARTICLE 26 : FONDS DAIDE A LA COMPENSATION DU HANDICAP ........................................................................................................ 32
ANNEXE 1 : ASSURANCE DE LETUDIANT ............................................................................................................................................. 35
ANNEXE 2 : PLUS TUDIANT .................................................................................................................................................................... 42
ANNEXE 3 : PLUS LMDE ............................................................................................................................................................................ 44
ANNEXE 4 : HOSPI LMDE ......................................................................................................................................................................... 47
ANNEXE 5 : HOSPI LMDE ET PLUS ETUDIANT ....................................................................................................................................... 53
ANNEXE 6 : HOSPI LMDE ET PLUS LMDE ............................................................................................................................................... 60
ANNEXE 7 : HOSPI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT ................................................................................................................ 66
ANNEXE 8 : MINI LMDE ............................................................................................................................................................................. 72
ANNEXE 9 : MINI LMDE ET PLUS ETUDIANT ......................................................................................................................................... 78
ANNEXE 10 : MINI LMDE ET PLUS LMDE ............................................................................................................................................... 84
ANNEXE 11 : MINI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT .................................................................................................................. 90
ANNEXE 12 : BASIQUE LMDE ................................................................................................................................................................... 96
ANNEXE 13 : BASIQUE LMDE ET PLUS ETUDIANT .............................................................................................................................. 102
ANNEXE 14 : BASIQUE LMDE ET PLUS LMDE ...................................................................................................................................... 107
ANNEXE 15 : BASIQUE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT ....................................................................................................... 113
ANNEXE 16 : ESSENTIELLE LMDE ......................................................................................................................................................... 119
ANNEXE 17 : ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT .............................................................................................. 126
ANNEXE 18 : ESSENTIELLE LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE ........................................................................................... 132
ANNEXE 19 : ZEN LMDE ........................................................................................................................................................................... 145
ANNEXE 20 : ZEN LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT ................................................................................................................ 152
ANNEXE 21 : ZEN LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE ........................................................................................................... 159
ANNEXE 22 : PACK LMDE INTERNATIONAL ......................................................................................................................................... 173
ANNEXE 23 : COUVERTURE ETUDIANT ETRANGER ........................................................................................................................... 180
ANNEXE 24 : ETUDEXPAT LMDE/CFE ................................................................................................................................................... 183
ANNEXE 25 : COMPLEMENT CMU-C LMDE ........................................................................................................................................... 190
ANNEXE 26 : TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016 ................................................................ 191
ANNEXE 27 : NOTICE DINFORMATION DE LA GARANTIE PROTECTION JURIDIQUE ................................................................... 205
ANNEXE 28 : NOTICE DINFORMATION DE LA GARANTIE RESPONSABILITE VIE PRIVEE VIE ETUDIANTE et INDIVIDUELLE

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ACCIDENT ..................................................................................................................................................................................................... 218


ANNEXE 29 : NOTICE DINFORMATION DE LA GARANTIE COMPLETE DE LETUDIANT ............................................................... 239
ANNEXE 30 : NOTICE DINFORMATION DE LA GARANTIE TELECONSULTATION MEDICALE ...................................................... 267
ANNEXE 31 : RESEAU DE SOINS ITELIS ..................................................................................................................................................... 270

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PREAMBULE :

Le prsent rglement mutualiste dfinit le contenu des engagements contractuels existants entre chaque membre participant et la mutuelle en
ce qui concerne les cotisations et les prestations, et ce conformment larticle L. 114-1 du Code de la Mutualit.
Tous les membres participants qui adhrent au prsent Rglement Mutualiste sont en consquence tenus de sy conformer.
Le prsent Rglement Mutualiste rpond aux exigences de larticle L. 112-1 du Code de la Mutualit.

Titre 1 : DISPOSITIONS GENERALES


ARTICLE 1 : LOI APPLICABLE ET AUTORITE DE CONTROLE COMPETENTE

La Mutuelle des Etudiants LMDE est rgie par les dispositions du livre II du code la mutualit.
Intriale (numro SIREN 775 685 365, mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la mutualit, dont le sige social est 32 Rue
Blanche 75009 PARIS) se substitue intgralement LMDE pour la constitution des garanties relevant des branches 1, 2 pour la dlivrance
des engagements ns ou natre de LMDE.
Le contrat dadhsion est soumis aux lois et aux rglementations franaises en vigueur. Le rglement des prestations et le paiement de la
cotisation sont effectus en euros.
Les garanties assures par LMDE sont rgies par le Code de la Mutualit.
Les garanties prsentes par la mutuelle et assures par dautres organismes assureurs sont rgies par la loi applicable auxdits organismes.
Lautorit charge du contrle du LMDE est lAutorit de Contrle Prudentiel et de Rsolution (ACPR) situe au 61 rue Taitbout 75436
Paris cedex 09.
ARTICLE 2 : TERRITORIALITE
Hors cas particuliers prvus au prsent rglement ou prestations spcifiques internationales incluses dans certaines garanties, seuls sont
couverts les frais exposs en France Mtropolitaine ou dans les dpartements dOutre-Mer.
Nanmoins, sont couverts les soins effectus hors du territoire mtropolitain ou des dpartements d'Outre-Mer, pour lesquels l'adhrent
peroit un remboursement dun rgime obligatoire ou volontaire de scurit sociale en France.

ARTICLE 3 : INFORMATIQUE ET LIBERTES

La mutuelle met en uvre un traitement de donnes caractre personnel concernant le membre participant et ses ayants droit.
Les informations recueillies par LMDE sont exclusivement utilises dans le cadre de la passation, la gestion et lexecution du contrat souscrit
auprs de la mutuelle et peuvent galement tre utilises des fins de prospection et de gestion commerciales. Elles pourront tre
communiques aux autres organismes assureurs auprs desquels le membre participant bnficie de garanties ainsi quaux dlgataires de
gestion, intermdiaires dassurance, partenaires, prestataires, rassureurs et notamment aux organismes gestionnaires du rgime obligatoire
dans le cadre des procdures de tltransmission, y compris en dehors de lUnion Europenne.
Conformment la Loi Informatique et Liberts du 6 janvier 1978, modifie en aot 2004, le membre participant, ainsi que toute personne
objet d'une gestion pour compte de tiers, peut exercer ses droits d'accs, de rectification,dopposition et de suppression en adressant la
mutuelle un courrier accompagn dune photocopie dun titre didentit ladresse suivante : LMDE- Direction Juridique - 19 rue Blanche
75009 Paris. .
ARTICLE 4 : Renonciation
Conformment larticle L.221-18 du Code de la Mutualit, en cas dadhsion par correspondance, le membre participant dispose dun dlai
de quatorze (14) jours calendaires rvolus, compter de la prise deffet de son adhsion, pour y renoncer.
Toutefois, en ce qui concerne les oprations en assurance vie, ce dlai est port trente (30) jours calendaires rvolus, compter du jour o
lintress est inform que ladhsion a pris effet, pour y renoncer
Le courrier de renonciation doit tre adress, par lettre recommande avec accus de rception, : LMDE Mutuelle Complmentaire TSA
97001 59779 LILLE Cedex 9.
Exemple de lettre de renonciation :
Je soussign (nom, prnom) demeurant (adresse) dclare renoncer mon adhsion (numro dadhrent) La Mutuelle des Etudiants.
(Date et signature de ladhrent)
En cas de commencement dexcution du contrat linitiative du membre participant pendant cette priode, les ventuelles dpenses
effectues par LMDE en application du contrat seront dduites de la cotisation qui sera rembourse dans un dlai de trente (30) jours
compter de la demande.

ARTICLE 5 : RECLAMATIONS ET MEDIATION

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5.1 RECLAMATIONS

En cas de difficults lies lapplication de son contrat, le membre participant ou l'ayant droit peut adresser sa rclamation auprs de la mutuelle :

- en compltant le formulaire de contact en ligne sur le site www.lmde.fr ;


- en adressant un courrier : LMDE Mutuelle Complmentaire - TSA 97001 - 59779 LILLE Cedex 9.
Le membre participant recevra un accus rception sous dix (10) jours ouvrables maximum compter de la rception de sa rclamation, sauf
si une rponse est apporte dans ce dlai. Le cas chant, ladhrent recevra une rponse du service rclamations au plus tard deux (2) mois
aprs la rception de sa rclamation.
5-2 MDIATION

Aprs puisement de toute procdure de traitement des rclamations et dans un dlai maximal dun (1) an aprs cette rclamation, le membre
participant ou l'ayant droit peut saisir le mdiateur de la Fdration Nationale de la Mutualit Franaise :
- soit en ligne par internet sur www.mutualite.fr ou par courriel mediation@mutualite.fr ;
- soit par voie postale lattention de Monsieur le mdiateur de la Mutualit Franaise, 255 rue de Vaugirard, 75719 Paris Cedex 15.
Aprs examen du diffrend, un avis motiv sera rendu au maximum dans les trois (3) mois aprs transmission du dossier complet au
mdiateur.
Si le membre participant nest pas satisfait de la dcision rendue, il conserve tous ses droits et notamment la possibilit de se pourvoir devant
les tribunaux.
La procdure de mdiation est gratuite pour le membre participant ou l'ayant droit, sauf s'il dsire se faire assister par un avocat ou recourir
un expert.
ARTICLE 6 : PRESCRIPTION

Conformment larticle L. 221-11 du Code de la Mutualit, toutes actions drivant des oprations de
la mutuelle, sont prescrites par deux ans compter de lvnement qui y donne naissance.
Toutefois ce dlai ne court :
- en cas de rticence, omission, dclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, du fait du membre participant, que du jour o la mutuelle
en a eu connaissance,
- en cas de ralisation du risque, que du jour o les intresss en ont eu connaissance, sils prouvent quils lont ignor jusque-l.
Quand laction du membre participant, du bnficiaire ou de layant droit contre la mutuelle a pour cause le recours dun tiers, le dlai de
prescription ne court que du jour o ce tiers a exerc une action en justice contre le membre participant ou layant droit, ou a t indemnis par
celui-ci.
Dans le cadre des oprations collectives mentionnes au III de l'article L. 221-2, la prescription est porte cinq (5) ans en ce qui concerne
l'incapacit de travail.
La prescription est porte dix (10) ans lorsque, pour les oprations sur la vie et de capitalisation, le bnficiaire nest pas le membre
participant et, dans les oprations relatives aux accidents atteignant les personnes, lorsque les bnficiaires sont les ayants droit du membre
participant dcd.
Pour les contrats dassurance sur la vie, nonobstant les dispositions du prcdent paragraphe, les actions du bnficiaire sont prescrites au
plus tard trente ans compter du dcs du membre participant.
Conformment larticle L. 221-12 du Code de la Mutualit, la prescription est interrompue par une des causes ordinaires dinterruption de la
prescription (toute demande en justice, mme en rfr, ou mme porte devant une juridiction incomptente ; tout acte dexcution force, ou
toute mesure conservatoire prise en application du code des procdures civiles dexcution ; toute reconnaissance par la mutuelle du droit
garantie du membre participant, du bnficiaire ou de layant droit la mutuelle ou toute reconnaissance de dette du membre participant, du
bnficiaire ou de layant-droit la mutuelle envers cette dernire ; saisine du mdiateur de la Mutualit Franaise) et par la dsignation
dexperts la suite de la ralisation dun risque.
Linterruption de la prescription de laction peut, en outre, rsulter de lenvoi dune lettre recommande avec accus de rception adresse par
la mutuelle au membre participant, en ce qui concerne laction en paiement de la cotisation, et par le membre participant, le bnficiaire ou
layant droit la Mutuelle, en ce qui concerne le rglement de lindemnit.

ARTICLE 7 : RETICENCE ET FAUSSES DECLARATIONS

7.1 Rticence et fausse dclaration intentionnelle


Conformment larticle L. 221-14 du Code de la Mutualit, indpendamment des causes ordinaires de nullit, la garantie accorde au membre
participant par la mutuelle est nulle en cas de rticence ou de fausse dclaration intentionnelle de la part de celui-ci, quand cette rticence ou
cette fausse dclaration change lobjet du risque ou en diminue lopinion pour la mutuelle, alors mme que le risque omis ou dnatur par le
membre participant a t sans influence sur la ralisation du risque.
Les cotisations acquittes demeurent alors acquises la mutuelle qui a droit au paiement de toutes les cotisations chues titre de dommages
et intrts.
7.2 - Fausse dclaration non intentionnelle
Conformment larticle L. 221-15 du Code de la Mutualit, lomission ou la dclaration inexacte de la part du membre participant dont la
mauvaise foi nest pas tablie nentrane pas la nullit de la garantie prvue au bulletin dadhsion.
Si elle est constate avant toute ralisation du risque, la mutuelle a le droit de maintenir ladhsion dans le cadre du prsent rglement
moyennant une augmentation de cotisation accepte par le membre participant ; dfaut daccord de celui-ci, le bulletin dadhsion prend fin dix
jours aprs notification adresse au membre participant par lettre recommande.

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La mutuelle restitue celui-ci la portion de cotisation paye pour le temps o la garantie ne court plus.
Dans le cas o la constatation na lieu quaprs la ralisation du risque, la prestation est rduite en proportion du taux des cotisations payes par
le membre participant par rapport au taux des cotisations qui auraient t dues, si les risques avaient t compltement et exactement dclars.
ARTICLE 8 : SUBROGATION

En cas daccident, le membre participant doit imprativement signaler ce dernier la mutuelle dans les conditions dfinies larticle 15 du
prsent rglement.
Pour le paiement des prestations caractre indemnitaire, mentionnes l'article L. 224-8, la mutuelle ou l'union est subroge jusqu'
concurrence desdites prestations, dans les droits et actions des membres participants, des bnficiaires ou de leurs ayants droit contre les tiers
responsables.
La mutuelle ou l'union ne peut poursuivre le remboursement des dpenses qu'elle a exposes qu' due concurrence de la part d'indemnit mise
la charge du tiers qui rpare l'atteinte l'intgrit physique de la victime, l'exclusion de la part d'indemnit, de caractre personnel,
correspondant aux souffrances physiques ou morales, au prjudice esthtique et d'agrment, moins que les prestations verses par
l'organisme mutualiste n'indemnisent ces lments de prjudice. En cas d'accident suivi de mort, la part d'indemnit correspondant au prjudice
moral des ayants droit leur demeure acquise.
Pour le paiement des indemnits journalires verses et les prestations d'invalidit, la mutuelle ou l'union est subroge jusqu' concurrence
desdites prestations dans les droits et actions des membres participants, des bnficiaires ou de leurs ayants droit contre les tiers responsables.
Si le membre participant a t directement indemnis par le tiers, le reversement des prestations mutualistes est exig.
Le membre participant qui, par ngligence ou abandon volontaire, rend la rcupration impossible, est tenu de rembourser les prestations
perues.
Titre 2 : OBLIGATIONS DE LA MUTUELLE DES ETUDIANTS ET DE SES MEMBRES PARTICIPANTS
Chapitre 1 : Obligations des membres participants envers la mutuelle
ARTICLE 9 : PAIEMENT DE LA COTISATION

Les membres participants s'engagent au paiement d'une cotisation affecte la couverture des prestations de la garantie sant souscrite.
La cotisation varie en fonction de la dure et du niveau des prestations de la garantie sant souscrite.
Elle est fixe par un barme dont le dtail est prcis dans les tableaux de cotisations correspondant chacune des garanties sant proposes
(Annexes 1 26 du prsent rglement).
Elle comprend les cotisations spciales destines des organismes suprieurs (union et fdration), cotisations dont le montant et les
modalits de paiement sont fixs par les statuts ou rglements de ces organismes.
La cotisation est fixe forfaitairement. Elle intgre la cotisation des garanties en inclusion, telles que dfinies larticle 23 du prsent rglement,
et dont le dtail est dcrit dans les tableaux des cotisations annexs au prsent rglement.
La cotisation est individuelle.
A cette cotisation s'ajoute un complment de cotisation pour la couverture du ou des ayants droit du membre participant.
La cotisation peut tre rgle en une seule fois par chque, carte bleue ou prlvement automatique sur un compte bancaire ou, de manire
fractionne, par prlvement automatique sur un compte bancaire.
Sauf dispositions contraires, la prise deffet des garanties dcrites au prsent rglement est conditionne par le paiement de la cotisation.
ARTICLE 10 : DEFAUT DE PAIEMENT OPERATIONS INDIVIDUELLES
Conformment aux dispositions de larticle L.221-7 du code de la mutualit, dans le cadre des oprations individuelles, dfaut de paiement
dune cotisation ou fraction de cotisation due dans les dix (10) jours de son chance, et indpendamment du droit pour La Mutuelle des
Etudiants de poursuivre lexcution de lengagement contractuel en justice, la garantie ne peut tre suspendue que trente (30) jours aprs la
mise en demeure du membre participant. Au cas o la cotisation annuelle a t fractionne, la suspension de la garantie, intervenue en cas de
non-paiement dune des fractions de cotisation, produit ses effets jusqu lexpiration de la priode annuelle considre.
La mutuelle a le droit de rsilier ses garanties dix (10) jours aprs lexpiration du dlai de trente (30) jours prvu lalina prcdent.
Lors de la mise en demeure, le membre participant est inform qu lexpiration du dlai prvu lalina prcdent le dfaut de paiement de la
cotisation est susceptible dentraner la rsiliation des garanties.
La garantie non rsilie reprend pour lavenir ses effets, midi, le lendemain du jour o ont t payes la mutuelle la cotisation arrire ou,
en cas de fractionnement de la cotisation annuelle, les fractions de cotisation ayant fait lobjet de la mise en demeure et celles venues
chance pendant la priode de suspension ainsi que les frais de poursuites et de recouvrement.
ARTICLE 11 : PLURALITE DASSUREURS ET PRINCIPE INDEMNITAIRE
Si le membre participant souscrit auprs de plusieurs assureurs ou groupements mutualistes des contrats pour un mme intrt contre un
mme risque, il doit donner immdiatement la mutuelle connaissance des autres assurances.
Les garanties de mme nature contractes auprs de plusieurs organismes assureurs produisent leurs effets dans la limite de chaque garantie
quelle que soit sa date de souscription. Dans cette limite, le membre participant peut obtenir l'indemnisation en s'adressant l'organisme de
son choix.
Le remboursement des dpenses de sant suite une maladie, maternit ou accident par la mutuelle ne peut tre suprieur au montant des
frais restant la charge effective du membre participant.
ARTICLE 12 : DOCUMENTS A TRANSMETTRE POUR PERCEVOIR LE REMBOURSEMENT DES PRESTATIONS MUTUALISTES

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Sauf cas particuliers prvus au prsent rglement pour certaines garanties ou prestations, le membre participant doit transmettre par courrier
postal son centre de traitement LMDE ou dposer un accueil LMDE les originaux des documents dfinis ci-aprs.
LORSQUE LE REMBOURSEMENT MUTUALISTE INTERVIENT EN COMPLEMENT DE CELUI DE LA SECURITE SOCIALE :
-

En cas daccord dchanges techniques entre le centre gestionnaire dAssurance Maladie et lOrganisme Complmentaire du membre
participant, la transmission des relevs de prestations est effectue par voie informatise, directement entre les deux parties. A dfaut,
les originaux des relevs de prestations transmis par la scurit sociale doivent tre adresss LMDE et le cas chant les factures
acquittes et tout autre document demand par LMDE pour le traitement du dossier,

LORSQUE LE REMBOURSEMENT MUTUALISTE CONCERNE DES PRESTATIONS NON PRISES EN CHARGE PAR LA SECURITE SOCIALE :
-

Les factures originales acquittes et le cas chant, les prescriptions mdicales ou tout autre document demands par LMDE pour le
traitement du dossier.

Les envois par flux ou supports lectroniques conformes aux dispositions rglementaires de lAssurance Maladie et aux normes dchanges
prvues entre les professionnels de sant et LMDE sont recevables lorsquils manent dun professionnel de sant ou dun organisme ayant
conclu une convention avec LMDE.
- Dans tous les cas :
Le membre participant transmet LMDE son Relev dIdentit Bancaire pour le versement de ses prestations mutualistes.
Afin d'viter l'avance de frais par ses membres participants LMDE a mis en place des accords de tiers payant pour la part complmentaire
sant avec certains professionnels de sant et peut proposer ses membres participants de bnficier de ce service par le biais d'une carte
mise sans cotisation supplmentaire. Dans ce cas et si le professionnel de sant ayant effectu les soins a conclu un accord de tiers payant
avec LMDE pour la part complmentaire sant, LMDE rembourse directement le professionnel de sant concern.
Ladresse du centre de traitement LMDE figure sur lattestation de droits adresse au membre participant. Toutes les adresses de
remboursement sont par ailleurs disponibles sur www.lmde.fr ou sur lespace personnalis crer par le membre participant.
Chapitre 2 : Obligations de la mutuelle envers ses membres participants
ARTICLE 13 : PRESTATIONS ACCORDEES PAR LA MUTUELLE A SES BENEFICIAIRES
13 .1 - Bnficiaires des garanties
Ont la qualit de bnficiaire des garanties les membres participants et leurs ayants droit tels que dfinis larticle 5.1 des statuts de LMDE.

13. 2 - PRESTATIONS ACCORDEES PAR LA MUTUELLE


1)
a)

Au moment de leur adhsion, les membres participants, bnficiant en France mtropolitaine et dans les dpartements
dOutre-Mer dun rgime obligatoire de scurit sociale, peuvent souscrire :
1.

Lune des formules de garanties suivantes :

HOSPI LMDE : cette formule de garanties est constitue, dans les limites dcrites dans les tableaux rcapitulatifs des
prestations figurant en Annexe 4, des prestations sant:
- soins courants
- et hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation

A ces prestations sant, sajoutent :


- des prestations dites de solidarit : Les conditions doctroi, limites et dtails de ces prestations sont dfinies aux articles
24 26.
Fonds de secours examens MUTEXAM
Allocation mutualiste de solidarit
Fonds daide la compensation du handicap
Les prestations et cotisations de la formule HOSPI LMDE sont dtailles lAnnexe 4 du prsent rglement et verses
dans les conditions prcises aux articles 14 et suivants.
MINI LMDE : Cette garantie est constitue, dans les limites dcrites dans les tableaux rcapitulatifs des prestations
figurant en Annexe 8, des prestations sant :
- soins courants
- pharmacie et appareillage
- et hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation

A ces prestations sant, sajoutent :

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- des prestations de prvention


- des prestations dites de solidarit : Les conditions doctroi, limites et dtails de ces prestations sont dfinies aux articles
24 26.
Fonds de secours examens MUTEXAM
Allocation mutualiste de solidarit
Fonds daide la compensation du handicap
- des contrats dassurance en inclusion :
Responsabilit civile vie prive vie tudiante et Individuelle Accident dont la notice d'information figure en
Annexe 28
Protection Juridique dont la notice d'information figure en Annexe 27
Tlconsultation mdicale dont la notice d'information figure en Annexe 30
Les prestations et cotisations de la formule MINI LMDE sont dtailles lAnnexe 8 et verses dans les conditions prcises aux
articles 14 et suivants.
BASIQUE LMDE : cette formule de garanties est constitue, dans les limites dcrites dans les tableaux rcapitulatifs
des prestations figurant en Annexe 12 des prestations sant
- soins courants
- pharmacie et appareillage
- hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation
- et dentaire

A ces prestations sant, sajoutent :


- des prestations de prvention
- des prestations dites de solidarit : Les conditions doctroi, limites et dtails de ces prestations sont dfinies aux articles
24 26.
Fonds de secours examens MUTEXAM
Allocation mutualiste de solidarit
Fonds daide la compensation du handicap
- des contrats dassurance en inclusion :
Responsabilit civile vie prive vie tudiante et Individuelle Accident dont la notice d'information figure en
Annexe 28
Protection Juridique dont la notice d'information figure en Annexe 27
du Tlconsultation mdicale dont la notice d'information figure en Annexe 30

Les prestations et cotisations de la formule BASIQUE LMDE sont dtailles lAnnexe 12 et verses dans les conditions
prcises aux articles 14 et suivants.
ESSENTIELLE LMDE : cette formule de garanties est constitue, dans les limites dcrites dans les tableaux
rcapitulatifs des prestations figurant en Annexe 16, des prestations sant :
- soins courants ;
- pharmacie et appareillage ;
- hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation ;
- optique ;
- dentaire ;
- acoustique et appareillage ;
- et Indemnits journalires hospitalires (tudiants salaris).

A ces prestations sant, sajoutent :


- des prestations dites de solidarit : Les conditions doctroi, limites et dtails de ces prestations sont dfinies aux articles
24 26.
Fonds de secours examens MUTEXAM
Allocation mutualiste de solidarit
Fonds daide la compensation du handicap
- des contrats dassurance en inclusion :

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Frais de soins et assistance linternational


Responsabilit civile vie prive vie tudiante et Individuelle Accident dont la notice d'information figure en
Annexe 28
Protection Juridique dont la notice d'information figure en Annexe 27
Tlconsultation mdicale dont la notice d'information figure en Annexe 30
Les prestations et cotisations de la formule ESSENTIELLE LMDE sont dtailles
conditions prcises aux articles 14 et suivants.

lAnnexe

16

et

verses

dans

les

ZEN LMDE : cette formule de garanties est constitue, dans les limites dcrites dans les tableaux rcapitulatifs des
prestations figurant en Annexe 19, des prestations sant :
- soins courants ;
- pharmacie et appareillage ;
- hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation ;
- optique ;
- dentaire ;
- acoustique et appareillage ;
- et Indemnits journalires hospitalires (tudiants salaris).

A ces prestations sant, sajoutent :


- des prestations dites de solidarit : Les conditions doctroi, limites et dtails de ces prestations sont dfinies aux articles
24 26.
Fonds de secours examens MUTEXAM
Allocation mutualiste de solidarit
Fonds daide la compensation du handicap
- des contrats dassurance en inclusion :
Frais de soins et assistance linternational
Responsabilit civile vie prive vie tudiante et Individuelle Accident dont la notice d'information figure en
Annexe 28
Protection Juridique dont la notice d'information figure en Annexe 27
Tlconsultation mdicale dont la notice d'information figure en Annexe 30
- du Rseau de soins ITELIS
Les prestations et cotisations de la formule ZEN LMDE sont dtailles lAnnexe 19 et verses dans les conditions prcises aux
articles 14 et suivants.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 9

2. Ou lune des garanties spciales suivantes :


ASSURANCE DE LETUDIANT : cette garantie spciale est constitue, dans les limites dfinies par les tableaux
rcapitulatifs des prestations figurant en Annexe1:
- des prestations solidarit : Fonds de secours tudes : MUTEXAM, Allocation Mutualiste de Solidarit et Fonds daide la
compensation du handicap ;
- des prestations au titre de soins conscutifs un accident garanti ;
- des contrats dassurance et services en inclusion : Responsabilit civile, Individuelle accident, prise en charge de certains
frais mdicaux et de transport, Assistance mdicale 7j/7 et 24h/24 et informations juridiques par tlphone (Annexe 29).
Le dtail des prestations et cotisations de la garantie spciale Assurance de l'Etudiant figure lAnnexe 1 du prsent
rglement.

PLUS ETUDIANT : cette garantie spciale est constitue, dans les limites dfinies par les tableaux rcapitulatifs des
prestations figurant en Annexe 2 :
- des prestations prvention ;
- des prestations solidarit : Fonds de secours tudes : MUTEXAM, Allocation Mutualiste de Solidarit et Fonds daide la
compensation du handicap ;
- des prestations au titre de soins conscutifs un accident garanti.
Le dtail des prestations et cotisations de la garantie spciale Plus Etudiant figure lAnnexe 2 du prsent rglement.

PLUS LMDE : cette garantie spciale est constitue, dans les limites dfinies par les tableaux rcapitulatifs des
prestations figurant en Annexe 3 :
- des prestations prvention ;
- des prestations solidarit : Fonds de secours tudes : MUTEXAM, Allocation Mutualiste de Solidarit et Fonds daide la
compensation du handicap ;
- des prestations au titre de soins conscutifs un accident garanti ;
- des contrats dassurance et services en inclusion : Responsabilit civile, Individuelle accident, prise en charge de certains
frais mdicaux et de transport, Assistance mdicale 7j/7 et 24h/24 et informations juridiques par tlphone (Annexe 29).

Le dtail des prestations et cotisations de la garantie spciale Plus LMDE figure lAnnexe 3 du prsent rglement.

3. Ou lun des packs de garanties suivants :

HOSPI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT : Le dtail des prestations et cotisations de ce pack de garanties
figure lAnnexe 7 du prsent rglement.
MINI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT : Le dtail des prestations et cotisations de ce pack de garanties figure
lAnnexe 11 du prsent rglement.
BASIQUE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT : Le dtail des prestations et cotisations de ce pack de garanties
figure lAnnexe 15 du prsent rglement.
ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT : Le dtail des prestations et cotisations de ce pack de
garanties figure lAnnexe 17 du prsent rglement.
ZEN LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT : Le dtail des prestations et cotisations de ce pack de garanties figure
lAnnexe 20 du prsent rglement.

b) Durant la priode de leur adhsion,


1. les bnficaires de la formule de garanties HOSPI LMDE peuvent, titre facultatif, en vue de renforcer leur protection sant,
souscrire lun des packs de garanties suivants :
HOSPI LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles lAnnexe
7;
HOSPI LMDE et PLUS ETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles lAnnexe 5 ;
HOSPI LMDE et PLUS LMDE : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles lAnnexe 6.
2. les bnficaires de la formule de garanties MINI LMDE peuvent, titre facultatif, en vue de renforcer leur protection sant,
souscrire lun des packs de garanties suivants :

MINI LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles lAnnexe 11
;

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 10

MINI LMDE et PLUS ETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles lAnnexe 9 ;
MINI LMDE et PLUS LMDE : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles lAnnexe 10.

3. les bnficaires de la formule de garanties BASIQUE LMDE peuvent, titre facultatif, en vue de renforcer leur protection
sant, souscrire lun des packs de garanties suivants :

BASIQUE LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles
lAnnexe 15 ;
BASIQUE LMDE et PLUS ETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles lAnnexe 13 ;
BASIQUE LMDE et PLUS LMDE : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles lAnnexe 14.

4. les bnficaires de la formule de garanties ESSENTIELLE LMDE peuvent, titre facultatif, en vue de renforcer leur protection
sant, souscrire au pack de garanties suivant :
ESSENTELLE LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles
lAnnexe 17.

5. les bnficaires de la formule de garanties ZEN LMDE peuvent, titre facultatif, en vue de renforcer leur protection sant,
souscrire au pack de garanties suivant :
ZEN LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack sont dtailles lAnnexe 20.

6. Rciproquement, les bnficaires de la garantie spciale ASSURANCE DE LETUDIANT peuvent, titre facultatif, en vue de
renforcer leur protection sant, souscrire lun des packs suivants :
HOSPI LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT , dont les prestations et cotisations sont dtailles lAnnexe 7 ;
MINI LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT , dont les prestations et cotisations sont dtailles lAnnexe 11 ;
BASIQUE LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT , dont les prestations et cotisations sont dtailles lAnnexe 15 ;
ESSENTIELLE LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT , dont les prestations et cotisations sont dtailles lAnnexe
17 ;
ZEN LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT , dont les prestations et cotisations sont dtailles lAnnexe 20.

7. Rciproquement, les bnficaires de la garantie spciale PLUS ETUDIANT peuvent, titre facultatif, en vue de renforcer leur
protection sant, souscrire lun des packs suivants :
HOSPI LMDE et PLUS ETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack de garanties sont dtailles lAnnexe 5 ;
MINI LMDE et PLUS ETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack de garanties sont dtailles lAnnexe 9 ;
BASIQUE LMDE et PLUS ETUDIANT : Les prestations et cotisations de ce pack de garanties sont dtailles lAnnexe
13.

8. Rciproquement, les bnficaires des garanties spciales PLUS LMDE peuvent, titre facultatif, en vue de renforcer leur
protection sant, souscrire lun des packs suivants :
HOSPI LMDE et PLUS LMDE : Les prestations et cotisations de ce pack de garanties sont dtailles lAnnexe 6 ;
MINI LMDE et PLUS LMDE : Les prestations et cotisations de ce pack de garanties sont dtailles lAnnexe 10 ;
BASIQUE LMDE et PLUS LMDE : Les prestations et cotisations de ce pack de garanties sont dtailles lAnnexe 14.

2)

Au moment de leur adhsion, les membres partipants, justifiant relever du rgime local Alsace-Moselle, ont le choix entre :
deux formules de garanties sant spcifiques :
ESSENTIELLE LMDE rgime local Alsace Moselle : Les conditions et limites de cette garantie sont dfinies larticle
19 du prsent rglement. Les cotisations et prestations de cette garantie sont dtailles lAnnexe 18 du prsent
rglement.
ZEN LMDE rgime local Alsace Moselle : Les conditions et limites de cette garantie sont dfinies larticle 19 du
prsent rglement. Les cotisations et prestations de cette garantie sont dtailles lAnnexe 21 du prsent rglement.
deux packs de garanties spcifiques :
ESSENTIELLE LMDE rgime Alsace Moselle ET ASSURANCE DE LETUDIANT : Le dtail des prestations et
cotisations de ce pack de garanties figure lAnnexe 18 du prsent rglement.
ZEN LMDE rgime Alsace Moselle ET ASSURANCE DE LETUDIANT : Le dtail des prestations et cotisations de ce
pack de garanties figure lAnnexe 21 du prsent rglement.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 11

3)

Au moment de leur adhsion, les membres participants, entrant dans le dispositif de la Couverture Maladie Universelle
Complmentaire, peuvent souscrire une formule spcifique : la garantie Complment CMU-C LMDE , et bnficient des
prestations dtailles lAnnexe 25 du prsent rglement et verses dans les conditions et limites prcises aux articles 14 et
suivants.

4)

Les membres participants, bnficiant en France mtropolitaine et dans les dpartements dOutre-Mer dun rgime obligatoire de
scurit sociale, ou assurs auprs de la scurit sociale Caisse des Franais de lEtranger, peuvent souscrire aux garanties
suivantes :
Pack LMDE International : Les conditions doctroi et limites de cette garantie sont dfinies larticle 17 du prsent
rglement. Les cotisations et prestations de cette garantie sont dtailles lAnnexe 22 du prsent rglement.
EtudExpat LMDE/CFE : Les conditions doctroi et limites de cette garantie sont dfinies larticle 22 du prsent
rglement. Les cotisations et prestations de cette garantie sont dtailles lAnnexe 24 du prsent rglement.

5)

Les membres ne bnficiant pas en France Mtropolitaine et dans les Dpartements dOutre-Mer, dun rgime obligatoire ou
volontaire de scurit sociale peuvent souscrire la garantie :
Couverture Etudiant Etranger : Les conditions doctroi et limites de cette garantie sont dfinies larticle 21 du prsent
rglement. Les cotisations et prestations de cette garantie sont dtailles lAnnexe 23 du prsent rglement.

Dispositions gnrales
Les cotisations dues au titre de certaines formules de garanties, garanties spciales ou packs de garanties comprennent un montant affect aux
prestations assurantielles fournies par AXA.
Ce montant est de :
5,45 pour la garantie Responsabilit Civile Vie tudiante et Vie Prive incluse dans les formules de garanties suivantes : MINI
LMDE, BASIQUE LMDE, ESSENTIELLE LMDE, ESSENTIELLE LMDE Rgime local Alsace Moselle, ZEN LMDE et ZEN LMDE Rgime
local Alsace Moselle, Pack LMDE International, Etudexpat ;
2,40 pour la garantie Tlconsultation mdicale incluse dans les formules de garanties suivantes : MINI LMDE, BASIQUE LMDE,
ESSENTIELLE LMDE, ESSENTIELLE LMDE Rgime local Alsace Moselle, ZEN LMDE et ZEN LMDE Rgime local Alsace Moselle ;
1,95 pour la garantie Protection Juridique incluse dans les formules de garanties suivantes : MINI LMDE, BASIQUE LMDE,
ESSENTIELLE LMDE, ESSENTIELLE LMDE Rgime local Alsace Moselle, ZEN LMDE et ZEN LMDE Rgime local Alsace Moselle ;
2,50 pour la garantie Individuelle Accident incluse dans la formule de garantie MINI LMDE ;
5,25 pour la garantie Individuelle Accident incluse dans les formules de garanties suivantes : BASIQUE LMDE, ESSENTIELLE
LMDE, ESSENTIELLE LMDE Rgime local Alsace Moselle, ZEN LMDE et ZEN LMDE Rgime local
18 pour la garantie Complte de lEtudiant incluse dans les garanties spciales suivantes : Assurance de lEtudiant et PLUS LMDE.
Les cotisations dues au titre de certaines formules de garanties, garanties spciales ou packs de garanties comprennent un montant affect aux
prestations LMDE International et Services dAccompagnement Sant LMDE/IMA fournies par IMA Assurances :
5,45 pour les prestations internationales dans les formules de garanties ESSENTIELLE LMDE, ESSENTIELLE LMDE Rgime
local Alsace Moselle, ZEN LMDE, ZEN LMDE Rgime local Alsace Moselle, Etud'expat, Pack LMDE International, Etud'expat.
Pour les prestations Services dAccompagnement Sant LMDE/IMA, ce montant est de :
1,36 pour les formules de garanties : HOSPI LMDE, MINI LMDE, BASIQUE LMDE, ESSENTIELLE LMDE, ESSENTIELLE LMDE
Rgime local Alsace Moselle.
1,99 pour les formules de garanties : ZEN LMDE et ZEN LMDE Rgime local Alsace Moselle.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 12

13. 3 - CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE :


LAssemble Gnrale de LMDE dfinit les prestations mutualistes et les cotisations affrentes.
Les cotisations et prestations des diffrentes garanties sont dtailles aux Annexes 1 26 du prsent rglement.
Les taux des prestations mutualistes s'appliquent sur les bases de remboursement et les taux de remboursement de la scurit sociale
franaise en vigueur la date de l'assemble gnrale annuelle de la mutuelle comptente en la matire.
Sauf dcision contraire de l'assemble gnrale de la mutuelle, la modification desdits bases et taux ou de la nomenclature et rfrentiel des
actes professionnels au cours de l'anne dadhsion considre est sans incidence sur le montant des prestations et des cotisations
mutualistes.
De mme, sauf dcision contraire de l'assemble gnrale de la mutuelle, la modification des taux ou des bases de remboursement de la
scurit sociale franaise ou de la nomenclature et du rfrentiel des actes professionnels au cours de l'anne dadhsion considre est sans
incidence sur les taux des prestations mutualistes et le montant des cotisations mutualistes.
Seuls donnent lieu remboursement les soins pour lesquels la date retenue pour l'examen du droit aux prestations mutualistes se situe
pendant la priode d'ouverture des droits.

13 4 CHANGEMENT DE GARANTIE A LINITIATIVE DU MEMBRE PARTICIPANT :

Le membre participant peut, nimporte quel moment de lanne, demander le changement de garantie vers une garantie suprieure, selon
les modalits ci-dessous.
Lorsque ce changement de garantie intervient avant le 31 dcembre, la nouvelle garantie sant prend rtroactivement effet au 1er octobre de
lanne dadhsion considre.
Si ce changement intervient aprs le 31 dcembre, la nouvelle garantie sant prend effet le lendemain du jour de la demande de changement
de garantie.
Cette modification ne peut intervenir que pour des garanties de dure identique.
Le montant de la cotisation de la nouvelle garantie, dont le calcul sera proratis, sil y a lieu, en fonction du nombre de mois restant courir
jusquau terme de son adhsion, viendra en dduction du montant vers au titre de la cotisation relative lancienne garantie. Le solde restant
d entre ces deux montants sera vers, la mutuelle, par le membre participant, en une ou plusieurs fois, selon le mode de paiement choisi
au moment de ladhsion.
Le membre participant peut, nimporte quel moment de lanne, demander le changement de garantie vers une garantie infrieure. Quelle
que soit la periode au cours de laquelle cette demande est formule, ce changement prendra effet le 1er octobre de lanne dadhsion
suivante.

ARTICLE 14 : REGLES DOUVERTURE DES DROITS ET DATES RETENUES POUR LEXAMEN DE DROITS AUX PRESTATIONS MALADIE ET MATERNITE
14.1- OUVERTURE DES DROITS :
Sauf drogations prvues au prsent rglement ou aux contrats collectifs, lanne d'adhsion sentend du 1er octobre au 30 septembre N+1.

14.1.1GARANTIES ANNUELLES :
Les garanties annuelles sont souscrites par les membres participants pour une dure de douze (12) mois, sauf drogations prvues au
prsent rglement ou aux contrats collectifs.
Pour tout bulletin dadhsion sign, et rceptionn par LMDE, entre le 1er octobre et le 31 dcembre de l'anne d'adhsion
considre et sauf drogations prvues au prsent rglement ou aux contrats collectifs, le droit aux prestations sant prend effet de
manire rtroactive au 1er octobre, pour expirer le dernier jour de l'anne d'adhsion. Toutefois, les garanties ( responsabilit vie
prive vie tudiante et individuelle accident , complte de ltudiant , protection juridique et tlconsultation mdicale ) en
inclusion de certaines formules de garantie, garanties spciales et certains packs de garanties LMDE, ne prendront effet qu compter
du lendemain de la souscription 0 heure. Le droit la prestation rseau de soins, dont bnficie les adhrents de la formule de
garantie Zen LMDE, ne prendra effet qu compter du lendemain de la rception du bulletin dadhsion, 0h00.

Par exception, et la demande expresse du membre participant souhaitant souscrire une formule de garanties pour tout bulletin
dadhsion sign, et rceptionn par LMDE, entre le 1er juillet et le 31 juillet et sauf drogations prvues au prsent rglement ou aux
contrats collectifs, le droit aux prestations sant prend effet de manire rtroactive au 1er juillet, pour expirer le dernier jour de l'anne
d'adhsion suivante. Le membre participant bnficiera donc de prestations sant pour une dure de quinze (15) mois Toutefois,
cette rtroactivit ne sappliquera pas aux garanties ( responsabilit vie prive vie tudiante et individuelle accident , complte
de ltudiant , protection juridique et tlconsultation mdicale ) en inclusion de certaines formules de garantie, garanties
spciales et certains packs de garanties LMDE, lesquelles ne prendront effet qu compter du 1er octobre suivant. Le droit la
prestation rseau de soins, dont bnficie les adhrents de la formule de garantie Zen LMDE, ne prendra effet qu compter du
1erseptembre suivant.
Par exception, et la demande expresse du membre participant souhaitant souscrire une formule de garanties pour tout bulletin
dadhsion sign, et rceptionn par LMDE, entre le 1er aot et le 31 aot et sauf drogations prvues au prsent rglement ou aux
contrats collectifs, le droit aux prestations sant prend effet de manire rtroactive au 1er aot, pour expirer le dernier jour de l'anne
d'adhsion suivante. Le membre participant bnficiera donc de prestations sant pour une dure de quatorze (14) mois Toutefois,
cette rtroactivit ne sappliquera pas aux garanties ( responsabilt vie prive vie tudiante et individuelle accident , complte
de ltudiant , protection juridique et tlconsultation mdicale ) en inclusion de certaines formules de garantie, garanties
spciales et certains packs de garanties LMDE, lesquelles ne prendront effet qu compter du 1er octobre suivant. Le droit la

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 13

prestation rseau de soins, dont bnficie les adhrents de la formule de garantie Zen LMDE, ne prendra effet qu compter du 1er
septembre suivant.
Par exception, et la demande expresse du membre participant souhaitant souscrire une formule de garanties pour tout bulletin
dadhsion sign, et rceptionn par LMDE, entre le 1er septembre et le 30 septembre et sauf drogations prvues au prsent
rglement ou aux contrats collectifs, le droit aux prestations sant prend effet de manire rtroactive au 1er septembre, pour expirer le
dernier jour de l'anne d'adhsion suivante. Le membre participant bnficiera donc de prestations sant pour une dure de treize
(13) mois Toutefois, cette rtroactivit ne sappliquera pas aux garanties ( responsabilt vie prive vie tudiante et individuelle
accident , complte de ltudiant , protection juridique et tlconsultation mdicale ) en inclusion de certaines formules de
garantie, garanties spciales et certains packs de garanties LMDE, lesquelles ne prendront effet qu compter du 1er octobre suivant.
Le droit la prestation rseau de soins, dont bnficie les adhrents de la formule de garantie Zen LMDE, ne prendra effet qu
compter du lendemain de la rception du bulletin dadhsion, 0h00 et au plus tt qu compter du 1er septembre suivant.

Sauf cas particuliers prvus au prsent rglement, la date dexpiration, ladhsion tant reconduite pour douze (12) mois, sauf
dnonciation par lettre recommande adresse la mutuelle par le membre participant au moins deux (2) mois avant la date
dchance.
14.1.2 GARANTIES INFRA-ANNUELLES (PRORATA) :
Les garanties infra-annuelles ou prorata sont souscrites par les membres participants pour une dure infrieure douze (12) mois.
Sauf drogations prvues au prsent rglement ou aux contrats collectifs, pour tout bulletin dadhsion sign, le droit aux prestations
prend effet le lendemain 0 heure de la date de rception du bulletin dadhsion par LMDE et au plus tt le 1er jour du mois de la
prise deffet de la garantie infra-annuelle en cas dadhsion anticipe, et ce, pour expirer le dernier jour de lanne d'adhsion.

Sauf cas particuliers prvus au prsent rglement, la date dexpiration, ladhsion tant reconduite pour douze (12) mois, sauf
dnonciation par lettre recommande adresse la mutuelle par le membre participant au moins deux (2) mois avant la date
dchance
14.1.3- SCOLARITES DECALEES :
Exemple : Ecole d'infirmires
La date du dbut de la rentre de lanne scolaire est rpute le 1.02 n
Scolarit et affiliation au rgime tudiant de scurit sociale : du 1.02 n au 31.01 n+1 :
Cotisation annuelle verse au cours du 1er trimestre de l'anne scolaire :
ouverture des droits aux prestations accident du lendemain du versement de la cotisation au
31.01 n+1,
ouverture des droits aux prestations maladie du 1er jour de l'anne scolaire (rtroactivit au 1.02.n) et ce, pour expirer au
31.01.n+1,
la date dexpiration, ladhsion tant reconduite pour douze (12) mois, sauf dnonciation par lettre recommande adresse la
mutuelle par le membre participant au moins deux (2) mois avant la date dchance, le droit aux prestations prend effet au 1er
fvrier de lanne dadhsion considre.

14.1.4- SCOLARITES AVEC UNE DATE DE RENTREE ANTICIPEE :


Exemple : BTS 1re anne
La date du dbut de la rentre scolaire est rpute le 15.09 n
Scolarit et affiliation au rgime tudiant de scurit sociale du 15.09 n au 30.09 n+1 :
Cotisation annuelle verse entre le 15.09 n et le 31.12 n :
ouverture des droits aux prestations accident du lendemain du versement de la cotisation au
30.09 n+1,
ouverture des droits aux prestations maladie du 1er jour de l'anne
au 30.09.n+1,

scolaire (rtroactivit au 15.09.n) et ce, pour expirer

la date dexpiration, ladhsion tant reconduite pour douze (12) mois, sauf dnonciation par lettre recommande
adresse la mutuelle par le membre participant au moins deux (2) mois avant la date dchance.
14.1.5- ETUDIANTS APPELES SOUS LES DRAPEAUX PENDANT LA PERIODE COMPRISE ENTRE LE 1.10 N ET LA DATE DE SON INCORPORATION :
er

Exemple : incorporation au 1 fvrier


Scolarit du 01.10 n au 30.09 n+1 et affiliation au rgime tudiant de scurit sociale du 01.10 n au 31.12 n :
Cotisation prorata verse avant le 01.10 n : ouverture des droits du 01.10 n au dernier jour du mois correspondant la dure de la
garantie souscrite,
Cotisation prorata verse aprs le 01.10 n : ouverture des droits le lendemain, du dernier jour du mois correspondant la
dure de la garantie souscrite, 0 heure.
14.1.6- LES MEMBRES PARTICIPANTS COUVERTS PAR UN CONTRAT COLLECTIF SOUSCRIT AUPRES DE LA MUTUELLE :
La prise deffet et lexpiration des garanties mutualistes souscrites dans le cadre dun contrat collectif sont dfinies audit contrat.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 14

14.1.7 : PROROGATION DADHESION :


Le membre participant peut proroger son adhsion lune des formules de garanties LMDE ou lune des garanties spciales LMDE
ou lun des packs de garanties,dans les conditions dfinies larticle 5.1 des statuts de LMDE, pour une dure de 3, 6, 9 ou 12
mois, et au cours dune mme anne d'adhsion.
Le droit aux prestations prend effet comme suit : Prorogation dadhsion pour une dure de
trois (3) mois
Le droit aux prestations prend effet au jour de rception du bulletin dadhsion sign, ou fiche de mise jour dment renseign
et sign et au plus tt le 1er octobre de lanne d'adhsion considre, et ce, pour expirer le 31 dcembre de lanne d'adhsion
considre. .
Prorogation dadhsion pour une dure de six (6) mois
Bulletin ou fiche de mise jour rceptionne avant le 31 dcembre : le droit aux prestations prend effet au jour de rception du
er
bulletin dadhsion sign, ou de la fiche de mise jour dment renseign et sign, et au plus tt le 1 octobre de lanne
d'adhsion considre, et ce, pour expirer le 31 mars de lanne d'adhsion.
Bulletin ou fiche de mise jour rceptionne compter du 1er janvier : le droit aux prestations prend effet le lendemain 0
heure de la date de rception du bulletin dadhsion ou de la fiche de mise jour renseign et sign par LMDE et ce, pour
expirer le 31 mars de lanne d'adhsion.
Prorogation dadhsion pour une dure de neuf (9) mois
Bulletin ou fiche de mise jour rceptionne avant le 31 dcembre : le droit aux prestations prend effet au jour de rception du
bulletin dadhsion sign, ou de la fiche de mise jour dment renseigne et signe, et au plus tt le 1er octobre de lanne
d'adhsion considre, et ce, pour expirer le 30 juin de lanne d'adhsion.
er

Bulletin ou fiche de mise jour rceptionne compter du 1 janvier : le droit aux prestations prend effet le lendemain 0
heure de la date de rception du bulletin dadhsion ou de la fiche de mise jour renseign et sign par LMDE et ce, pour
expirer le 30 juin de lanne d'adhsion.
Prorogation dadhsion pour une dure de douze (12) mois
Le droit aux prestations prend effet au jour de rception du bulletin dadhsion sign, ou fiche de mise jour dment renseign et sign
et au plus tt le 1er octobre de lanne d'adhsion considre, et ce, pour expirer le 30 septembre de lanne d'adhsion considre.
Le membre participant peut lchance de sa garantie proroger de nouveau son adhsion, sous rserve de remplir les conditions
fixes larticle 5.1 des statuts.
Pour bnficier dune prorogation dadhsion successive au cours dune mme anne dadhsion, le membre participant doit
demander le renouvellement de sa prorogation au moyen dun bulletin dadhsion sign, rceptionn par LMDE au plus tard :
dans les sept (7) jours suivant la date dchance de la garantie pour les adhsions de trois (3) mois. Le droit aux prestations
sera alors maintenu pendant cette priode de sept (7) jours.
dans les quinze (15) jours suivant la date dchance de la garantie pour les adhsions de six (6) et neuf (9) mois. Le droit aux
prestations sera alors maintenu pendant cette priode de quinze (15) jours.
Les prorogations dadhsion successives au cours de la mme anne d'adhsion ne peuvent concerner que la mme
garantie.
Exemple : la prorogation dadhsion trois (3) mois concerne la formule de garantie ESSENTIELLE LMDE . Le membre participant
ne peut renouveler sa prorogation que pour une garantie ESSENTIELLE 3 mois ou ESSENTIELLE LMDE 6 mois ou
ESSENTIELLE LMDE 9 mois.
Les prorogations dadhsion ne font pas lobjet dune tacite reconduction lchance de la garantie. Le renouvellement de la
prorogation doit seffectuer de manire expresse chaque chance de garantie.
Le membre participant peut proroger chaque anne son adhsion tant que les conditions de larticle5.1 des statuts sont remplies.
14.2- DATES RETENUES POUR LEXAMEN DU DROIT AUX PRESTATIONS MALADIE ET MATERNITE SAUF DEROGATIONS PREVUES AU PRESENT REGLEMENT
Seuls donnent lieu remboursement les soins pour lesquels la date retenue pour l'examen du droit aux prestations mutualistes se
situe pendant la priode d'ouverture des droits.
La date de dlivrance est retenue pour les prestations suivantes :
pharmacie, produits et prestations remboursables au titre de larticle L.165-1 du code de la Scurit Sociale (LPP),
vaccins rappels et traitements anti-paludens,
forfait contraceptifs prescrits non rembourss par la scurit sociale,
forfait contraception durgence (pilule du lendemain),
forfait test de grossesse,
forfait substituts nicotiniques,
forfait quipement optique (verres+monture), lentilles,
prothses et appareils, forfait prothse auditive,
forfait prservatifs fminins /masculins,
Test VIH,
forfait quipements de scurit,

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 15

forfait protections auditives (jetables, rutilisables ou moules),


forfait scurit routire (thylotests),
forfait matriel mdical.
La date dexcution de lacte est retenue pour les prestations suivantes :
prothses amovibles, amovibles provisoires ou fixes rembourses par la scurit sociale
Forfait implantologie - (On entend par forfait implantologie tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la
ralisation dune implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte
technique, dispositif mdical),
orthodontie et autres actes lis lorthodontie rembourss par la scurit sociale, orthodontie non rembourse par la
scurit sociale,rebasage, rparation, adjonction ou remplacement de dents ou crochets,
inlay/onlay/inlay core,
soins dentaires,
consultations mdecin traitant, mdecin correspondant, mdecin daccs direct,
visites mdecin traitant, mdecin correspondant, mdecin daccs direct,
radiologie, imagerie mdicale,
chirurgie sans hospitalisation,
transports,
laboratoire, analyses,
auxiliaires mdicaux,
actes par sage femme,
prothses capillaires, prothses mammaires,
forfait mdecines douces (ostopathie, chiropractie, tiopathie, acupuncture )
consultation psychologues,
bilan nutrition,
consultation annuelle de prvention bucco-dentaire,
actes de prvention,
ostodensitomtrie,
participation assur 18 lorsque lacte a t ralis hors hospitalisation,
Forfait frais de soins et dhospitalisation conscutifs une maternit.

La date de sjour est retenue pour les prestations suivantes :


cures thermales
La date de dbut de sjour est retenue pour les prestations suivantes :
hospitalisation mdicale et chirurgicale y compris IVG,
forfait journalier hospitalier, psychiatrique ou non,
participation assur 18 lorsque lacte a t ralis au cours dune hospitalisation,
indemnits journalires hospitalires,
chambre particulire,
forfait confort en hospitalisation (TV, Internet, Tlphone).

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Chapitre 3 : Dispositions particulires certaines garanties ou prestations


Il est prcis que hors drogations ou rgles spcifiques dtailles au prsent chapitre, les principes gnraux dfinis aux chapitres 1 et 2 du
prsent rglement demeurent applicables aux prestations et garanties mentionnes au prsent chapitre.

ARTICLE 15 : PRESTATIONS ACCIDENT


15.1- DEFINITION :
Par accident, il faut entendre toute atteinte corporelle dcelable non intentionnelle de la part du membre participant ou de ses ayants-droit
provenant de laction soudaine dune cause extrieure .
15.2- OUVERTURE DES DROITS :
Par drogation larticle 14.1.1 du prsent rglement, pour les adhsions une garantie douze (12) mois, le droit aux prestations
accident prend effet le lendemain 0 heure de la date de rception du bulletin dadhsion LMDE et au plus tt le 1er octobre de
lanne d'adhsion considre, et ce pour expirer le dernier jour de lanne dadhsion.
Les autres conditions douverture des droits telles que dfinies larticle 14 sappliquent aux prestations accident.
15.3- DECLARATION D'ACCIDENT :
Sauf cas de force majeure, tout accident doit tre dclar dans les cinq (5) jours l'aide d'un formulaire adress la mutuelle et accompagn
d'un certificat mdical descriptif des blessures.
15.4- PRESTATIONS :
Jusqu'au jour de la gurison ou de la consolidation ou du dcs, et ce, dans la limite de deux (2) ans compter de la date de laccident, la
mutuelle complte concurrence de 100% des bases de remboursement de la scurit sociale franaise, lquipement optique (verre,
monture), les actes mdicaux raliss par un mdecin et rembourss par les rgimes obligatoires de scurit sociale franaise et engags par
le membre participant ou son ayant droit la suite d'un accident garanti.
Les prestations ne peuvent tre verses que pour les accidents garantis et survenus pendant la priode d'ouverture des droits.
15.5- EXCLUSIONS :
Sont exclus :
les accidents survenus en dehors de la priode d'ouverture de droits aux prestations accident,
les suites d'accidents, d'infirmit dont la survenance est antrieure la date d'effet du droit aux prestations accident,
les accidents occasionns par :

lusage de stupfiants non prescrits mdicalement,


l'alination mentale, les attaques de paralysie, d'apoplexie ou d'pilepsie,
une infirmit prexistante,
l'ivresse ou l'tat alcoolique,
la tentative de suicide, lintoxication, le malaise,
l'exercice d'une activit professionnelle ds lors qu'elle n'est
d'enseignement du membre participant ou de ses ayants-droit,

pas

conseille

ou

ordonne par l'tablissement

la navigation arienne en qualit de personnel navigant, l'usage d'un aronef priv, les vols d'essai ou sur prototype,
les sports ariens, le saut l'lastique, les sports aquatiques pratiqus avec ou sans un engin moteur, les sports
pratiqus avec un vhicule terrestre moteur, la plonge sous-marine, le combat, les preuves de sports de neige ou
de glace donnant lieu un classement international, national ou rgional, les sports titre professionnel,
les guerres civiles ou trangres, les meutes, les mouvements populaires, les actes de terrorisme ou de sabotage
auxquels le membre participant ou ses ayants-droit participent, les sinistres d'origine nuclaire.

ARTICLE 16 : INDEMNITES JOURNALIERES HOSPITALIERES

16.1- OBJET
Une indemnit journalire hospitalire forfaitaire est verse aux membres participants ou leurs-ayants droit compter du 4me jour conscutif
de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de trente (30) jours par
anne d'adhsion.
16.2- CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE
Les indemnits journalires hospitalires forfaitaires ne sont verses dans les conditions prcites que sur prsentation conjointe, par le
membre participant ou son ayant-droit, du bulletin dhospitalisation, et du dcompte de scurit sociale attestant du paiement des sommes
vises larticle L.321-1 du code de la scurit sociale.
La Mutuelle des Etudiants se rserve le droit de rclamer toutes pices complmentaires ncessaires ltude du dossier.

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16.3- EXCLUSIONS
Nouvrent pas droit au versement de la prestation Indemnits Journalires hospitalires les hospitalisations occasionnes par :
la faute intentionnelle ou dolosive du membre de la mutuelle,
lusage des stupfiants non prescrits mdicalement,
livresse ou tat alcoolique,
la participation du membre de la mutuelle des comptitions ou leurs essais, mme titre amateur, dans les sports suivants :

sports pratiqus avec un vhicule terrestre moteur,


sports ariens,
sports aquatiques pratiqus avec un engin moteur,
plonge sous-marine,
sports de neige ou de glace donnant lieu un classement,
combat.

la pratique du saut llastique,


la maladie dorigine psychologique ou psychiatrique (y compris les maladies nerveuses),
les guerres civiles ou trangres, meutes, cataclysmes, sinistres dorigine nuclaire.

ARTICLE 17 : GARANTIE PACK LMDE INTERNATIONAL

17.1 CONDITIONS DE SOUSCRIPTION A LA GARANTIE PACK LMDE INTERNATIONAL


La garantie Pack LMDE International peut tre souscrite par tout tudiant affili un rgime obligatoire de scurit sociale en France ou
assur auprs de la Caisse des Franais de ltranger.
Pour les tudiants inscrits dans un tablissement denseignement suprieur en France et en mobilit dans le monde, la garantie
Pack LMDE International couvre quelque soit le type de dplacement linternational (stage conseill ou ordonn par
ltablissement denseignement suprieur, dans le cadre dtudes/programmes dchanges universitaires, ou sjours touristiques).
Toutefois, cette prestation est limite un ou plusieurs sjours touristiques ltranger nexcdant pas 3 mois conscutifs.
Pour les tudiants ressortissants franais assurs auprs de la Caisse des Franais de lEtranger, le pack LMDE International
couvre les sjours effectus dans le cadre dtudes (inscrits dans un tablissement denseignement suprieur ltranger).
Dans tous les cas, le membre participant informe la mutuelle de la date du dbut de sjour ltranger. LMDE se rserve le droit de rclamer
un justificatif du motif du sjour ltranger.
17.2- PERIODE DE VALIDITE DE LA GARANTIE PACK LMDE INTERNATIONAL ET OUVERTURE DES DROITS :
Par drogation larticle 14 du prsent rglement les rgles douverture des droits aux prestations du
Pack LMDE International sont les suivantes :
La garantie Pack LMDE International peut tre souscrite pour une dure de 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, ou 9 mois.
Pour tout bulletin dadhsion sign et rceptionn avant le 1er octobre de lanne d'adhsion concerne, le droit aux prestations prend effet la
er
date de dbut du sjour ltranger et au plus tt le 1 octobre de lanne d'adhsion concerne.
Pour tout bulletin dadhsion sign et rceptionn compter du 1er octobre de lanne d'adhsion concerne, le droit aux prestations prend
effet la date de dbut du sjour ltranger.
Dans tous les cas, la date de fin de validit ne pourra tre postrieure au 30 septembre de lanne d'adhsion considre.
Exemple : Souscription dune garantie Pack LMDE International de 4 mois le 15.03 n Dpart ltranger le 04.04 n
Validit de la garantie : du 04.04 n au 03.08 n
Cette garantie ne fait pas lobjet dune tacite reconduction.
En cas de prolongation du sjour ltranger, le membre participant effectue les dmarches ncessaires auprs de la mutuelle au plus tard
dans les quinze (15) jours prcdant la date de fin de validit de la garantie. A dfaut, elle ne pourra tre proroge.

17.3- CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE


Les prestations mutualistes prvues par la garantie Pack LMDE international interviennent en complment dun remboursement par un
rgime de scurit sociale (caisse locale dun pays de lEspace Economique Europen ou dun territoire doutre-mer, Caisse des Franais de
lEtranger, rgime obligatoire franais).
Des dispositions particulires sont prvues pour les soins ncessaires effectus hors UE/EEE et en cas de non remboursement par un rgime
de scurit sociale. Dans ce cas, certaines prestations pourront tre servies, sauf exclusions (se reporter larticle.17.5), selon les tarifs et les
taux de remboursement scurit sociale applicables sur le territoire franais.
Pour les sjours dans les pays de lUE/EEE ou la Suisse, le membre participant sengage, sauf cas de force majeure, se procurer avant son
dpart, la Carte Europenne dAssurance Maladie et lutiliser chaque fois que cela est possible techniquement.

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17.3.1- Soins raliss en France


Pour la garantie Pack LMDE International , les soins effectus en France sont rembourss conformment au tableau rcapitulatif des
prestations de la garantie (Annexe 22).
17.3.2- Soins raliss ltranger (prestations y compris hospitalisation)
17.3.2-1 - Hospitalisation :
Une dispense totale davance des frais est possible si ltablissement dhospitalisation est
labellis Inter Mutuelle Assistance (IMA) sous rserve dun accord pralable dIMA et si le bnficiaire du Pack LMDE
International , est galement affili au centre de scurit sociale tudiante LMDE.
Pour les autres tablissements dhospitalisation, le remboursement intervient hauteur de 150% du tarif de base prvu par la
scurit sociale franaise pour les hospitalisations ltranger.
Le remboursement hauteur de 150% sentend dans la limite des frais rels. Le taux de 150% comprend les remboursements
scurit sociale et complmentaire.
17.3.2-2 -. Hors hospitalisation dits soins externes
Pour les soins hors hospitalisation (consultations et visites gnralistes, consultations et visites spcialistes, analyses mdicales,
radiologie, auxiliaires mdicaux), des coefficients correcteurs sont tablis par pays. La base de remboursement rsulte du tarif de
la scurit sociale franaise affect de ce coefficient (tableau des coefficients consultable dans les accueils LMDE ou sur
www.lmde.fr).
La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. Le membre
participant doit acquitter les soins et se faire rembourser auprs de la LMDE.
Un exemple pour mieux comprendre : pour une consultation (soins immdiats et ncessaires) chez un gnraliste effectue aux
Etats-Unis
Prix pay : 158 $ environ 115
Base de remboursement = tarif de la scurit sociale franaise (en vigueur au 01/01/2015) x coefficient correcteur (en vigueur au
01/01/2015)
Base de remboursement = 23 x 4,5 = 103,50
Remboursement scurit sociale franaise 70%

16,10 (moins participation forfaitaire 1


soit 15,10)
Remboursement LMDE International avec coefficient correcteur (4,5)
87,40
Total remboursement scurit sociale + LMDE

102,50 (prestation maximum verse dans la limite du prix rellement pay)

17.3.2-3 - Prestations forfaitaires : Les prestations forfaitaires suivantes:

Forfait contraceptif non rembours par la scurit sociale,

Forfait contraception durgence (pilule du lendemain),

Forfait test de grossesse,

Forfait prservatifs fminins,

Forfait prservatifs masculins,

Test VIH,

Forfait vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la scurit sociale,

Forfait scurit routire (thylotests),

Forfait quipements de scurit,

peuvent tre verses pour des soins effectus ltranger dans les conditions prvues par le prsent rglement.
17.4- CONDITIONS DE VERSEMENT DES PRESTATIONS
Le remboursement seffectue au vu :
de la copie de la carte dadhrent,
des factures originales acquittes,
des justificatifs originaux des sommes restant charge et dans la limite de la dpense engage,
des dcomptes mis par le rgime obligatoire de scurit sociale franaise ou par la Caisse des Franais de lEtranger.
LMDE se rserve le droit de rclamer si ncessaire tout autre document lui permettant le traitement du dossier.
Le remboursement des soins seffectue exclusivement par virement bancaire sur un compte bancaire domicili en France. Le membre
participant fournit un RIB lors de la souscription.
Les dcomptes du membre participant sont envoys une adresse postale franaise.

Condition particulire de versement pour le forfait vaccins, rappels et traitements antipaludens :


La prestation forfait vaccins, rappels et traitements anti-paludens peut tre servie au membre participant avant le dpart ltranger sous
rserve de remplir les deux conditions cumulatives suivantes :
la date dachat et de prescription mdicale du produit pharmaceutique doivent tre dispenses entre la date de souscription
la garantie Pack LMDE International et celle du dpart ltranger,
le produit pharmaceutique est achet et prescrit au plus tt un (1) mois avant le dpart ltranger.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 19

17.5- EXCLUSIONS
Ne peuvent donner lieu remboursement :
toute dpense dordre mdical et chirurgical non prescrite par une autorit mdicale qualifie et qui ne serait pas prise en
compte par la scurit sociale franaise (telle que savon, dentifrice, crme pour le visage, parfums),
les frais de traitement ou dintervention caractre esthtique, les cures dengraissement et damincissement, lacupuncture,
les frais de tlphone, de tlcopie, de tlvision, de chambre particulire en cas dhospitalisation,
les services ou fournitures qui ne sont pas indispensables au diagnostic et au traitement de la maladie,
les frais de transport autres quen ambulance jusquau centre de soins appropri le plus proche, les soins dorthodontie, les
cures thermales, les bilans de sant,
les suites et consquences dun accident non garanti par la prestation soins conscutifs un accident garanti incluse
dans les garanties LMDE,
les consquences de tentative de suicide,
les vnements survenus de la participation du bnficiaire en tant que concurrent des comptitions sportives, paris,
matchs, concours, rallyes ou leurs essais prparatoires sont exclus ainsi que lorganisation et la prise en charge de tous
frais de recherche,
les frais mdicaux programms (motif du sjour uniquement mdical),
les tats rsultant de lusage de drogues, stupfiants et produits assimils non prescrits mdicalement, de labsorption
dalcool.
ARTICLE 18 : LMDE INTERNATIONAL
LMDE International est une prestation incluse :
dans les formules de garanties ESSENTIELLE LMDE et ESSENTIELLE LMDE rgime local Alsace Moselle destination des
membres participants en mobilit dans le monde pour les sjours effectus dans le cadre dun stage (conseill ou ordonn par
ltablissement denseignement suprieur) ou dans le cadre dtudes (programmes dchanges universitaires).
dans les formules de garanties ZEN LMDE et ZEN LMDE rgime local Alsace Moselle destination des membres participants en
mobilit dans le monde pour les sjours effectus dans le cadre dun stage (conseill ou ordonn par ltablissement denseignement
suprieur) ou dans le cadre dtudes (programmes dchanges universitaires) et dans le cadre de sjours touristiques.

18.1 SEJOURS STAGES ET ETUDES :


18.1.1- OUVERTURE DES DROITS AUX PRESTATIONS :
Seuls les sjours ltranger inclus dans la priode de validit de la garantie sont couverts.
Par drogation larticle 14.1 du prsent rglement, les rgles douverture des droits aux prestations LMDE International sont les
suivantes :
Pour tout bulletin dadhsion sign et rceptionn avant le 1er octobre de lanne universitaire concerne, le droit aux
prestations LMDE International prend effet la date de dbut du sjour ltranger et au plus tt le 1er octobre de lanne
d'adhsion concerne.
Pour tout bulletin dadhsion sign et rceptionn compter du 1er octobre de lanne universitaire considre, le droit aux
prestations LMDE International prend effet la date de dbut du sjour ltranger.
Dans tous les cas, la date de fin de validit ne pourra tre postrieure au 30 septembre de lanne d'adhsion considre.
En cas de prolongation du sjour ltranger, le membre participant effectue les dmarches ncessaires auprs de la Mutuelle au plus
tard dans les 15 jours prcdant la date initiale de fin de son sjour. A dfaut, la prolongation de sjour ne pourra tre couverte.
Pour tout sjour ltranger, le membre participant doit imprativement informer la mutuelle au moins 15 jours avant son dpart, et
complter un formulaire spcifique en prcisant les lments suivants :
le motif du sjour,
les dates de dpart et de retour,
ladresse ltranger.

La rception de ce document dans les dlais est une condition essentielle pour louverture des droits aux prestations mutualistes de
LMDE International. Si le membre participant na pas complt et transmis ce formulaire la mutuelle dans les dlais, le remboursement
mutualiste est servi selon les rgles applicables aux soins dispenss en France (article 14).

LMDE se rserve le droit de rclamer un justificatif du motif du sjour ltranger.


18.1.2- CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE :
Le versement des prestations mutualistes intervient en complment dun rgime de scurit sociale (caisse locale dun pays de lEspace
Economique Europen ou dun territoire dOutre-Mer, Caisse des Franais de lEtranger, rgime obligatoire franais).
Des dispositions particulires sont prvues pour les soins ncessaires effectus hors UE/EEE et en cas de non remboursement par un
rgime obligatoire. Dans ce cas, certaines prestations pourront tre servies, selon les tarifs et les taux de remboursement scurit
sociale applicables sur le territoire franais.
Les dates retenues pour lexamen du droit aux prestations sont celles vises larticle 14 du prsent rglement.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 20

Le versement des prestations complmentaires est effectu dans la limite des sommes engages et des sommes restant la charge
effective du membre participant.
18.1.2-1 - Soins raliss ltranger (prestations y compris hospitalisation) :
18.1.2-1.1 - Hospitalisation :
Une dispense totale davance des frais est possible si ltablissement dhospitalisation est
labellis Inter Mutuelle Assistance (IMA) sous rserve dun accord pralable dIMA et si le bnficiaire est
galement affili au centre de scurit sociale tudiante LMDE.
Pour les autres tablissements dhospitalisation, le remboursement intervient hauteur de 150% du tarif de base prvu par la
scurit sociale franaise pour les hospitalisations ltranger.
Le remboursement hauteur de 150% sentend dans la limite des frais rels. Le taux de 150% comprend les
remboursements de la part scurit sociale et de la part complmentaire.
18.1.2-1.2 - Hors hospitalisation dits soins externes :
Pour les soins hors hospitalisation (consultations et visites gnralistes, soins dentaires, consultations et visites spcialistes,
analyses mdicales, radiologie, auxiliaires mdicaux), des coefficients correcteurs sont tablis par pays. La base de
remboursement rsulte du tarif de la scurit sociale franaise affect de ce coefficient (tableau des coefficients consultable
dans les accueils LMDE ou sur www.lmde.fr).
La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. Le membre
participant doit acquitter les soins et se faire rembourser auprs de LMDE.
Un exemple pour mieux comprendre : pour une consultation (soins immdiats et ncessaires) chez un gnraliste effectue
aux Etats-Unis
Prix pay : 158 $ environ 115
Base de remboursement = tarif de la scurit sociale franaise (en vigueur au 01/01/2015) x coefficient correcteur (en
vigueur au 01/01/2015)
Base de remboursement = 23 x 4,5 = 103,50
Remboursement scurit sociale franaise 70%
Remboursement LMDE
International avec coefficient correcteur (4,5)
Total remboursement scurit sociale + LMDE

16,10 (moins

participation forfaitaire1

soit 15,10)
87,40

102,50 (prestation maximum verse dans la limite du prix rellement pay)

Les prestations forfaitaires listes ci-aprs peuvent tre verses pour des soins effectus ltranger dans les conditions
prvues par le prsent rglement :

Forfait contraception non rembourse par la scurit sociale,

Forfait contraception durgence (pilule du lendemain),

Forfait test de grossesse,

Forfait prservatifs fminins,

Forfait prservatifs masculins,

Forfait vaccins, rappels et traitements anti-paludens non rembourss par la scurit sociale,

Forfait scurit routire (thylotests),

Forfait quipements de scurit,

Forfait quipement optique (verres+monture), lentilles.

18.1.3- CONDITIONS DE VERSEMENT DES PRESTATIONS :


Le remboursement seffectue au vu :

de la copie de la carte dadhrent,

des factures originales acquittes,

des justificatifs originaux des sommes restant charge et dans la limite de la dpense engage,

des dcomptes mis par le rgime obligatoire de scurit sociale.

LMDE se rserve le droit de rclamer si ncessaire tout autre document lui permettant le traitement du dossier.
Le remboursement des soins seffectue exclusivement par virement bancaire sur un compte bancaire domicili en France. Le membre
participant fournit un RIB lors de la souscription.
Les dcomptes du membre participant sont envoys une adresse postale franaise.
18.1.4- EXCLUSIONS :
Ne peuvent donner lieu remboursement :

toute dpense dordre mdical et chirurgical non prescrite par une autorit mdicale qualifie et qui ne serait pas prise en compte
par la scurit sociale franaise (ex. : savon, dentifrice, crme pour le visage, parfums),

les frais de traitement ou dintervention caractre esthtique, les cures dengraissement et damincissement,

lacupuncture,

les frais de tlphone, de tlcopie, de tlvision, de chambre particulire en cas dhospitalisation,

les services ou fournitures qui ne sont pas indispensables au diagnostic et au traitement de la maladie,

les frais de transport autres quen ambulance jusquau centre de soins appropri le plus proche,

les soins dorthodontie,

les cures thermales,

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 21

les bilans de sant,

les suites et consquences dun accident non garanti par la prestation soins conscutifs un accident garanti incluse dans les
garanties LMDE,

les consquences de la tentative de suicide,

les vnements survenus lors de la participation du bnficiaire en tant que concurrent des comptitions sportives, paris, matchs,
concours, rallyes ou leurs essais prparatoires sont exclus ainsi que lorganisation et la prise en charge de tous frais de
recherche,

les frais mdicaux programms (motif du sjour uniquement mdical),

les tats rsultant de lusage de drogues, stupfiants et produits assimils non prescrits mdicalement, de labsorption dalcool.

18.2 SEJOURS TOURISTIQUES :


Les conditions de prise en charge, les rgles douverture des droits aux prestations, ainsi que les conditions de versement des
prestations (soins raliss ltranger : prestations y compris hospitalisation) sont identiques celles dfinies larticle 18.1 du prsent
rglement.
Toutefois, cette prestation est limite un ou plusieurs sjours ltranger nexcdant pas 3 mois conscutifs.
18.2-1 EXCLUSIONS :
Ne peuvent donner lieu remboursement :
- toute dpense dordre mdical et chirurgical non prescrite par une autorit mdicale qualifie et qui ne serait pas prise en
compte par la scurit sociale franaise (telle que savon, dentifrice, crme pour le visage, parfums),
- les frais de traitement ou dintervention caractre esthtique, les cures dengraissement et damincissement,
-lacupuncture,
- les frais de tlphone, de tlcopie, de tlvision, de chambre particulire en cas dhospitalisation,
- les services ou fournitures qui ne sont pas indispensables au diagnostic et au traitement de la maladie,
- les frais de transport autres quen ambulance jusquau centre de soins appropri le plus proche,
- les soins dorthodontie,
- les cures thermales,
- les bilans de sant,
- les suites et consquences dun accident non garanti par la prestation soins conscutifs un accident garanti incluse
dans les garanties LMDE,
- les consquences de la tentative de suicide,
- les vnements survenus lors de la participation du bnficiaire en tant que concurrent des comptitions sportives,
combat sans arme, les sports ariens, les sports aquatiques pratiqus avec ou sans engin moteur, les sports pratiqus
avec un vhicule terrestre moteur, la plonge sous marine, les preuves de sports de neige ou de glace donnant lieu un
classement, paris, matchs, concours, rallyes ou leurs essais prparatoires sont exclus ainsi que lorganisation et la prise en
charge de tous frais de recherche,
- la participation volontaire du membre participant un dfi, une lutte, une rixe,
- les frais mdicaux programms (motif du sjour uniquement mdical),
- les tats rsultant de lusage de drogues, stupfiants et produits assimils non prescrits mdicalement, de labsorption
dalcool.
ARTICLE 19 : GARANTIES ESSENTIELLE LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE ET ZEN LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE

19.1 CONDITIONS DE SOUSCRIPTION AUX GARANTIES ESSENTIELLE LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE ET
ZEN LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE
Les formules de garanties sant spcifiques ESSENTIELLE LMDErgime local Alsace Moselle et ZEN LMDE rgime local Alsace
Moselle peuvent tre souscrites par tout tudiant ayant droit autonome natteignant pas 20 ans au cours de lanne dadhsion considre
ainsi quaux tudiants salaris (y compris apprentis ou en alternance) bnficiant du rgime local Alsace Moselle.
Lors de la demande dadhsion, les tudiants salaris (y compris apprentis ou en alternance) doivent justifier quils relvent du rgime local
Alsace-Moselle au moyen dune copie de lattestation daffiliation en cours de validit dudit rgime.

19.2 PERIODE DE VALIDITE :


Les formules de garanties sant spcifiques ESSENTIELLE LMDE rgime local Alsace Moselle et ZEN LMDE rgime local Alsace
Moselle peuvent tre souscrites pour une dure de 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 ou 12 mois.
Toutefois, la date de fin de validit ne pourra tre postrieure au 30 septembre de lanne d'adhsion considre.
Ces garanties ne font pas lobjet dune tacite reconduction.
Louverture des droits se fait selon les conditions prvues larticle 14.1 du prsent rglement.
19.3 CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE :
Les prestations mutualistes prvues par les formules de garanties sant spcifiques ESSENTIELLE LMDE rgime local Alsace
Moselle et ZEN LMDE rgime local Alsace Moselle interviennent en complment dun rgime obligatoire scurit sociale et dun rgime
local Alsace Moselle.
Les prestations mutualistes prvues par les formules de garanties sant spcifiques ESSENTIELLE LMDE rgime local Alsace
Moselle et ZEN LMDE rgime local Alsace Moselle sont dcrites aux Annexes 18 et 21 duprsent rglement et sont verses dans les
conditions dfinies aux titres 1 et 2 du prsent rglement.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 22

Article 20 : GARANTIE COMPLEMENT CMU C LMDE

20.1- CONDITIONS DE SOUSCRIPTION A LA GARANTIE COMPLEMENT CMU C LMDE :


Le Complment CMU-C LMDE est une garantie destination des personnes entrant dans le dispositif de la Couverture Maladie
Universelle Complmentaire et ayant choisi lLMDE comme organisme complmentaire gestionnaire, au titre de larticle L.861-4 b du code de
la scurit sociale.
20.2 - PERIODE DE VALIDITE ET OUVERTURE DES DROITS :
La garantie Complment CMU-C LMDE peut tre souscrite pour une dure de douze (12) mois.
Les dates de validit de cette garantie doivent tre obligatoirement incluses dans la priode de validit de la Couverture Maladie Universelle
Complmentaire gre par la LMDE, au titre de larticle L.861-4 b du code de la scurit sociale.
Par drogation larticle 14.1 du prsent rglement, pour tout bulletin dadhsion sign, le droit aux prestations prend effet le lendemain,
0 heure, de la date de rception par lLMDE du bulletin dadhsion, et ce, pour prendre fin la date dexpiration de la couverture maladie
universelle gre par LMDE en tant quorganisme complmentaire de la priode concerne.
Cette garantie ne fait pas lobjet dune tacite reconduction.
20.3 - CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE :
Les prestations mutualistes prvues par la garantie Complment CMU-C LMDE sont celles dcrites lAnnexe 25 du prsent rglement
mutualiste. Elles sont verses dans les conditions dfinies aux titres 1 et 2 du prsent rglement.
ARTICLE 21 : GARANTIE COUVERTURE ETUDIANT ETRANGER

La garantie Couverture Etudiant Etranger a vocation prendre en compte, selon les conditions et modalits prcises au prsent
rglement, les frais pour soins, hospitalisations ou prescriptions lorsquils sont rendus ncessaires par le traitement daffections constitues et
dclares naturellement compter de la prise deffet de ladhsion.

21.1CONDITIONS DE SOUSCRIPTION A LA GARANTIE COUVERTURE ETUDIANT ETRANGER :


La garantie Couverture Etudiant Etranger peut tre souscrite par tout tudiant arrivant sur le territoire franais dans lobjectif de :
poursuivre des tudes ou dans lattente dune inscription dans un tablissement denseignement suprieur en France,
effectuer un stage dans le cadre des tudes universitaires,
raliser des travaux de recherches dans le cadre des tudes suprieures,
et ne pouvant bnficier daucun rgime de protection sociale obligatoire en France et sous rserve quil rside de manire temporaire
sur le territoire mtropolitain ou dans les dpartements dOutre-Mer.
Lors de la demande dadhsion, ltudiant doit justifier :
de sa qualit dtudiant au moyen dune copie lisible de la carte dtudiant ou dune inscription manant dune autorit de ltablissement
denseignement suprieur,
ou dfaut au moyen dune copie du visa dentre en France portant la mention visa tudiant ou
tudiant concours ou dune attestation de prinscription manant de ltablissement enseignement suprieur,
de sa qualit dtudiant stagiaire au moyen dune attestation ou dune convention de stage,
de sa qualit de chercheur au moyen dune copie dune attestation de chercheur.
21.2 PERIODE DE VALIDITE ET OUVERTURE DES DROITS :
La garantie Couverture Etudiant Etranger peut tre souscrite pour une dure de 1, 2, 3, 6, 9 ou 12 mois.

Par drogation larticle 14.1 du prsent rglement, pour tout bulletin dadhsion sign et rceptionn par LMDE :
la garantie prend effet le lendemain de la date de rception par lLMDE du bulletin dadhsion et au plus tt le lendemain de la date
darrive sur le territoire franais pour ltudiant arrivant en France entre le 01/07 et 30/09 de lanne dadhsion considre et
dans lattente dune inscription dans un tablissement denseignement suprieur. Cependant la date de fin de validit ne peut tre
postrieure au 30 septembre de lanne universitaire considre.
la garantie prend effet le lendemain de la date de rception par LMDE du bulletin dadhsion et au plus tt la date du dbut de stage en
France pour expirer au plus tard la date de fin du stage pour ltudiant stagiaire.
Dans le cas dune prolongation de stage, les droits aux prestations sont maintenus lorsque le renouvellement dadhsion a t effectu
dans les quinze (15) jours prcdant la date de fin de validit de ladhsion. Cependant, la date de fin de validit ne peut tre postrieure
au 30 septembre de lanne dadhsion considre.
la garantie prend effet le lendemain de la date de rception par LMDE du bulletin dadhsion et au plus tt la date du dbut des travaux
de recherches en France pour expirer au plus tard la date de fin des travaux de recherches pour ltudiant effectuant des travaux de
recherches.
De mme, dans le cas dune prolongation de travaux de recherches, les droits aux prestations sont maintenus lorsque le renouvellement
dadhsion a t effectu dans les quinze (15) jours prcdant la date de fin de validit de ladhsion. Cependant, la date de fin de
validit ne peut tre postrieure au 30 septembre de lanne universitaire considre.
La garantie Couverture Etudiant Etranger ne fait pas lobjet dune tacite reconduction.
Louverture des droits aux prestations se fait ds la prise deffet de la garantie.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 23

21.3 - DATES RETENUES POUR LEXAMEN DES DROITS :


Les dates retenues pour lexamen du droit aux prestations sont :
La date de prescription mdicale est retenue pour les prestations suivantes :
pharmacie, produits et prestations remboursables au titre de larticle L.165-1 du code de la Scurit Sociale (LPP),
optique,
prothse/orthopdie,
transport,
laboratoire,
auxiliaires mdicaux.
La date de dlivrance est retenue pour les vaccins rappels et traitements anti-paludens ainsi que le forfait contraception non
rembourse habituellement par la scurit sociale.
La date dexcution de lacte est retenue pour les prestations suivantes :
prothse dentaire,
soins dentaires,
honoraires mdecin gnraliste ou spcialiste,
chirurgie sans hospitalisation,
actes par sage femme,
consultation annuelle de prvention bucco-dentaire,
participation assur 18 . Cette prestation est la participation forfaitaire mise la charge des assurs des assurs sociaux pour
certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit Sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
La date de dbut de sjour est retenue pour les prestations suivantes :
hospitalisation mdicale et chirurgicale y compris IVG,
forfait journalier hospitalier. Le montant du forfait journalier hospitalier pris en charge est limit au tarif fix par lassurance maladie.
21.4 CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE
Les prestations mutualistes prvues par la garantie Couverture Etudiant Etranger sont les actes mdicaux lists dans le rfrentiel de
lAssurance Maladie Franaise (nomenclature gnrale des professionnels de sant, classification commune des actes mdicaux) ou les
dispositifs mdicaux figurant dans la liste des produits et prestations (LPP : prestations prvues au titre de larticle L.165-1 du code de la
Scurit Sociale) de lassurance maladie franaise. Le taux de prise en charge du remboursement est 100% de base de remboursement de
la scurit sociale en France.
Le versement des prestations est effectu dans la limite des sommes engages et des sommes restant la charge effective du membre
participant.
Le remboursement du forfait journalier hospitalier li aux risques maladie ou accident est limit trente (30) jours par anne dadhsion selon
le montant en vigueur.
21.4-1 Prestations maladie :
On entend par maladie ou traitement lensemble des actes prescrits raliss, en une ou plusieurs fois, par un ou plusieurs praticiens,
relatifs une mme pathologie ou un mme groupe dorganes.
La dentition dans son ensemble est considre comme une seule et mme pathologie.
Ladhrent fait remplir au praticien, lors de la premire consultation, un dossier maladie rcapitulant lensemble des soins rendus
ncessaires pour le traitement de la maladie.
Limprim LMDE dossier maladie est un document spcifique adress ladhrent lors de la validation de son adhsion.
1.

Accord pralable :
La prise en charge de toute maladie non urgente et dont le cot total dpasse 200 est subordonne la formalit de
laccord pralable.
Ladhrent fait sa demande daccord pralable, avant excution des actes, en adressant le dossier maladie au mdecin
conseil de la mutuelle.
Ladhrent fait sa demande de remboursement lorsque lensemble des actes prescrits a t ralis, en faisant parvenir la
mutuelle, sous enveloppe, les originaux des feuilles de soins, des factures, des prescriptions mdicales et des volets de facturation
mentionnant le nom et les Codes Identifiants de Prsentation (CIP) des produits pharmaceutiques ou des dispositifs mdicaux
mis par les professionnels de sant, accompagnes du dossier maladie. Toutes les factures doivent tre galement acquittes.
LMDE se rserve le droit de rclamer si ncessaire tout autre document lui permettant le traitement du dossier.

2.

Plafonds de prestations :
Selon la dure de la garantie souscrite par ladhrent, le droit annuel prestations pourra atteindre, sans toutefois pouvoir
dpasser :

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 24

4 000 pour la garantie 1 mois - les remboursements pour une mme affection et ses suites sont limits 10% de ce
plafond,

8 000 pour la garantie 2 mois - les remboursements pour une mme affection et ses suites sont limits 10% de ce
plafond,

12 000 pour la garantie 3 mois - les remboursements pour une mme affection et ses suites sont limits 10% de ce
plafond,

19 000 pour la garantie 6 mois - les remboursements pour une mme affection et ses suites sont limits 10% de ce
plafond,

25 000 pour la garantie 9 mois - les remboursements pour une mme affection et ses suites sont limits 10% de ce
plafond,

31 000 pour la garantie 12 mois - les remboursements pour une mme affection et ses suites sont limits 10% de ce
plafond.

Les dcomptes de prestations verses par LMDE au membre participant sont envoys une adresse
communique par ltudiant lors de son adhsion la garantie
Couverture Etudiant Etranger .

postale

franaise

21.4-2 Exclusions :

Nouvrent pas droit remboursement les affections contractes ou dclares ou les accidents survenus :
-

hors du territoire mtropolitain ou des dpartements dOutre-Mer,

antrieurement la date de la signature du bulletin dadhsion si ces affections ou accidents ont dj donn lieu cette date un
diagnostic biologique ou clinique, une sro-conversion, un bilan ou des soins spcifiques. De mme sont exclus les
consquences de leur chronicit, les squelles, rechutes, infirmits ou handicaps, les inaptitudes.

Nouvrent pas droit remboursement les prestations suivantes :


le traitement des troubles mentaux, nvrotiques ou psychotiques, de lanxit, dune dpression nerveuse,
les traitements vise esthtique dont la chirurgie, lorthodontie, le traitement de lacn et leurs consquences,
les actes, les bilans systmatiques ou de dpistages, biologiques ou radiologiques, ntant pas directement lis une maladie
ou un accident pris en charge,
les prothses et matriels supplant ou corrigeant une fonction dont la dfaillance nest pas immdiatement vitale,
lexploration et le traitement de la strilit, les cures thermales, les actes de kinsithrapie lexception de ceux conscutifs
un accident ou une hospitalisation pris en charge par la garantie,
les prestations non prvues au tableau rcapitulatif des prestations mutualistes figurant lAnnexe 23 relatif la garantie
Couverture Etudiant Etranger .

21.4-3 Prestations accident :


21.4-3.1 - Dfinition :
Par accident, il faut entendre toute atteinte corporelle dcelable non intentionnelle de la part du membre participant provenant de
laction soudaine dune cause extrieure .
21.4-3.2 - Ouverture des droits :
Les conditions douverture des droits sont celles prvues larticle 21.2.
21.4-3.3 - Dclaration d'accident :
Sauf cas de force majeure, tout accident doit tre dclar dans les cinq (5) jours l'aide d'un formulaire adress la mutuelle et
accompagn d'un certificat mdical descriptif des blessures.
21.4-3.4 - Prestations :
Jusqu'au jour de la gurison, de la consolidation ou du dcs, la mutuelle rembourse, concurrence de 100% des bases de
remboursement de la scurit sociale franaise, lquipement optique (verres/monture), les actes mdicaux raliss par un
mdecin, les frais pris en charge par la garantie Couverture Etudiant Etranger .
Cependant, les droits aux prestations doivent tre ouverts la date dexcution de lacte.
Les prestations ne peuvent tre verses que pour les accidents garantis et survenus pendant la priode d'ouverture des droits.
Seuls sont pris en charge les frais d'optique concomitants un dommage corporel.
21.4-3.5 - Exclusions:
Sont exclus :

les accidents survenus en dehors de la priode d'ouverture de droits aux prestations accident,
les suites d'accidents, d'infirmit dont la survenance est antrieure la date d'effet du droit aux prestations accident,
les accidents occasionns par :
-

lusage de stupfiants non prescrits mdicalement,

l'alination mentale, les attaques de paralysie, d'apoplexie ou d'pilepsie,

une infirmit prexistante,

l'ivresse ou l'tat alcoolique,

une tentative de suicide, lintoxication, le malaise,

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 25

- l'exercice d'une activit professionnelle ds lors qu'elle n'est pas conseille ou ordonne par l'tablissement
d'enseignement du membre participant,
-

la navigation arienne en qualit de personnel navigant, l'usage d'un aronef priv, les vols d'essai ou sur prototype,

- les sports ariens, le saut l'lastique, les sports aquatiques pratiqus avec ou sans un engin moteur, les sports
pratiqus avec un vhicule terrestre moteur, la plonge sous-marine, le combat, les preuves de sports de neige ou de
glace donnant lieu un classement international, national ou rgional, les sports titre professionnel,
- les guerres civiles ou trangres, les meutes, les mouvements populaires, les actes de terrorisme ou de sabotage
auxquels le membre participant ou ses ayants droit participent, les sinistres d'origine nuclaire.
Ne sont pas prises en charge galement les prestations exclues dcrites larticle 21.4-2 du prsent rglement.

ARTICLE 22 : GARANTIE ETUDEXPAT LMDE/CFE

La garantie EtudExpat LMDE/CFE est une garantie destination des ressortissants franais assurs auprs de la Caisse des Franais de
lEtranger et inscrits dans un tablissement denseignement suprieur ltranger.
22.1- CONDITIONS DE SOUSCRIPTION A LA GARANTIE ETUDEXPAT LMDE/CFE :
Cette garantie peut tre souscrite par toute personne ayant une rsidence principale en France et sous rserve quelle sjourne de manire
temporaire en France moins de trois (3) mois poursuivant des tudes denseignement suprieur ltranger et bnficiant du rgime volontaire
auprs de la Caisse des Franais de lEtranger (CFE).
Lors de ladhsion, le membre participant doit fournir les pices justificatives ou informations suivantes :
une copie dune pice didentit,
une attestation dinscription dans un tablissement scolaire ltranger pour lanne en cours,
un RIB/IBAN de banque franaise lui-mme pour les versements et/ou prlvements,
ventuellement un 2me RIB/IBAN de banque franaise pour les prlvements uniquement,
une autorisation et une demande de prlvement figurant sur le bulletin dadhsion dment compltes et signes (en cas dintention de
reconduire le contrat lissue du trimestre, mme en cas de paiement comptant pour le 1er trimestre),
une adresse lectronique valide,
une adresse en France.
Lensemble de ces lments doit tre transmis LMDE dans un dlai de huit (8) jours compter de la date de la demande. A dfaut de ces
lments, les prestations mutualistes ne pourront tre servies.
22.2- PERIODE DE VALIDITE ET OUVERTURE DES DROITS :
La garantie EtudExpat LMDE/CFE peut tre souscrite pour une dure de trois (3) mois reconductible tacitement par trimestre civil.
Par drogation larticle 14.1 du prsent rglement, pour tout bulletin dadhsion sign et rceptionn par la LMDE avant le 1er
octobre de lanne dadhsion concerne, le droit aux prestations prend effet la date de dbut du sjour ltranger et au plus tt le 1er
octobre de lanne dadhsion concerne.
Pour tout bulletin dadhsion sign et rceptionn par la LMDE compter du 1er octobre de lanne dadhsion concerne, le droit aux
prestations prend effet le lendemain de la rception du bulletin dadhsion, sans pouvoir tre antrieur la date du dbut du sjour
ltranger.
Toutefois, la date de fin de validit ne pourra tre postrieure au 30 septembre de lanne d'adhsion considre.
A la date dexpiration de la garantie souscrite, ladhsion est reconduite automatiquement pour trois (3) mois sauf dnonciation
adresse par courrier postal ou lectronique la mutuelle par le membre participant avant la date dchance de sa garantie (la date
denvoi et/ou le cachet de la poste faisant foi).
Le membre participant doit respecter les conditions dadhsion lors de chaque renouvellement.
La premire cotisation est proratise en fonction du trimestre civil. Pour toute adhsion prenant effet avant le 15 du mois, la cotisation est due
compter du 1er du mois en cours. Pour toute adhsion prenant effet aprs le 15 du mois, la cotisation est due compter du 1er du mois
suivant.
Le membre participant doit rgler la premire priode de sa cotisation intgralement par carte bancaire ou chque bancaire.
Dans le cadre de la tacite reconduction, le paiement de la cotisation du trimestre venir seffectue exclusivement par prlvement sur un
compte bancaire domicili en France. Un chancier est adress au membre participant par courrier lectronique (e-mail).
22.3- CONDITIONS DE PRISE EN CHARGE ET DATES RETENUES POUR LEXAMEN DES DROITS :
Les prestations mutualistes interviennent en complment dun rgime volontaire auprs de la Caisse des Franais de lEtranger (CFE).
Le remboursement de la part de la Caisse des Franais de lEtranger (CFE) et de la part complmentaire LMDE est effectu en une
seule fois par virement sur un compte bancaire.
Les dates retenues pour lexamen du droit aux prestations sont celles vises larticle 14.2 du prsent rglement.
Le versement des prestations complmentaires LMDE est effectu dans la limite des sommes engages et des sommes restant la
charge effective du membre participant.
22.3.1- REGLEMENT DES PRESTATIONS DES SOINS REALISES EN FRANCE :
Les prestations mutualistes prvues par la garantie EtudExpat LMDE/CFE sont prises en charge pour un sjour temporaire en

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 26

France de moins de trois (3) mois.


22.3.2- REGLEMENT DES PRESTATIONS DES SOINS REALISES A LETRANGER (PRESTATIONS Y COMPRIS HOSPITALISATION) :
22.3.2.1 - Hospitalisation :
Une dispense totale davance des frais est possible si ltablissement dhospitalisation est
labellis Inter Mutuelle Assistance (IMA) sous rserve dun accord pralable dIMA et si le bnficiaire est galement
ressortissant de la CFE.
Pour les autres tablissements dhospitalisation, le remboursement intervient hauteur de 150 % du tarif de base prvu par la
scurit sociale franaise pour les hospitalisations ltranger.
Le remboursement hauteur de 150% sentend dans la limite des frais rels. Le taux de 150 % comprend les remboursements de
la part de la Caisse des Franais de lEtranger (CFE) et de la part complmentaire LMDE.
22.3.2.2 - Hors hospitalisation dits soins externes :
Pour les soins lis une maladie hors hospitalisation (consultations et visites gnralistes, soins dentaires, consultations et visites
spcialistes, analyses mdicales, radiologie, auxiliaires mdicaux), des coefficients correcteurs sont tablis par pays. La base de
remboursement rsulte du tarif de la scurit sociale franaise affect de ce coefficient.
La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. Le membre
participant doit acquitter les soins et se faire rembourser auprs de LMDE.
Un exemple pour mieux comprendre : pour une consultation (soins immdiats et ncessaires) chez un gnraliste effectue aux
Etats-Unis
Prix pay : 158 $ environ 115
Base de remboursement = tarif de la scurit sociale franaise (en vigueur au 01/01/2015) x coefficient correcteur (en vigueur au 01/01/2015)
Base de remboursement = 23 x 4,5 = 103,50
Remboursement Caisse des Franais de
lEtranger (CFE) 70%

16,10 (moins la participation


forfaitaire de 1 soit 15 ,10)

Remboursement LMDE International avec


coefficient correcteur (4,5)

87,40

Total remboursement CFE + LMDE

103,50 (prestation maximum


verse dans la limite du prix
rellement pay)

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 27

22.4 CONDITIONS DE VERSEMENT DES PRESTATIONS :


Le remboursement seffectue au vu :
Des factures originales acquittes et des feuilles de soins spcifiques LMDE/CFE.
Ces justificatifs doivent tre accompagns de la copie dune attestation dadhsion LMDE/CFE.
LMDE se rserve le droit de rclamer si ncessaire tout autre document lui permettant le traitement du dossier.
Le remboursement des soins seffectue exclusivement par virement bancaire sur un compte bancaire domicili en France. Le membre
participant fournit un RIB lors de la souscription.
Les dcomptes du membre participant sont envoys une adresse postale franaise.
22.5 EXCLUSIONS :
Ne peuvent donner lieu remboursement :

toute dpense dordre mdical et chirurgical non prescrite par une autorit mdicale qualifie et qui ne serait pas prise en compte par la
scurit sociale franaise (telle que savon, dentifrice, crme pour le visage, parfums)

- les frais de traitement ou dintervention caractre esthtique, les cures dengraissement et damincissement,
- lacupuncture,
- les frais de tlphone, de tlcopie, de tlvision, de chambre particulire en cas dhospitalisation,
- les services ou fournitures qui ne sont pas indispensables au diagnostic et au traitement de la maladie,- les frais de transport autres quen
ambulance jusquau centre de soins appropri le plus proche,

- les soins dorthodontie,


- les cures thermales,
- les bilans de sant,
- les suites et consquences

dun accident non garanti par la prestation soins conscutifs un accident garanti incluse dans les

garanties de LMDE,

- les consquences de la tentative de suicide,


- les vnements survenus de la participation du bnficiaire en tant que concurrent des comptitions sportives, paris, matchs, concours,
rallyes ou leurs essais prparatoires sont exclus ainsi que lorganisation et la prise en charge de tous frais de recherche,

- les frais mdicaux programms (motif du sjour uniquement mdical),


- les tats rsultant de lusage de drogues, stupfiants et produits assimils non prescrits mdicalement, de labsorption dalcool.
ARTICLE 23 : INFORMATIONS RELATIVES AUX PRESTATIONS INCLUSES DANS CERTAINES GARANTIES DE LMDE ET ASSUREES PAR UN AUTRE
ORGANISME DASSURANCE

23.1 Le contrat de Protection Juridique est un contrat dassurance collectif, souscrit par la Mutuelle, au profit de certains de ses membres
participants et leurs ayants-droit, dont les prestations sont assures, dans les conditions et limites prvues dans la notice dinformation, par
JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au Registre du Commerce et des Socits de Versailles, sous le
numro 572 079 150, dont le sige social est sis 1, place Victorien Sardou, 78160 Marly le Roi, Entreprise rgie par le Code des Assurances
et soumise au contrle de lAutorit de Contrle Prudentiel et de rsolution, 61 Rue Taitbout 75436 Paris Cedex 09.
Une notice dinformation, relative au dtail de ces prestations, leurs dates de prises deffet, leurs modalits de mise en uvre et les
exclusions, est jointe lANNEXE 27, et est disponible sur www.lmde.fr ou en accueil LMDE.
23.2 Le contrat de Responsabilit Vie prive Vie tudiante et individuelle accident est un contrat dassurance collectif, souscrit par la
Mutuelle, au profit de certains de ses membres participants et leurs ayants-droit, dont les prestations sont assures, dans les conditions et
limites prvues dans la notice dinformation, par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit dAssurance Mutuelle cotisations
fixes, immatricule au Rpertoire Sirne sous le numro 775 699 309, dont le sige social est sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre
Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances et soumises au contrle de lAutorit de Contrle Prudentiel et de rsolution, 61 Rue
Taitbout 75436 Paris Cedex 09.
Une notice dinformation, relative au dtail de ces prestations, leurs dates de prises deffet, leurs modalits de mise en uvre et les
exclusions, est jointe lANNEXE 28, et est disponible sur www.lmde.fr ou en accueil LMDE.
23.3 Le contrat Complte de ltudiant est un contrat dassurance collectif, souscrit par la Mutuelle, au profit de certains de ses membres
participants et leurs ayants-droit, dont les prestations sont assures, dans les conditions et limites prvues dans la notice dinformation, par
AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460 dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727
Nanterre Cedex et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit dAssurance Mutuelle cotisations fixes, immatricule au Rpertoire Sirne sous
le numro 775 699 309, dont le sige social est sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des
Assurances et soumises au contrle de lAutorit de Contrle Prudentiel et de rsolution, 61 Rue Taitbout 75436 Paris Cedex 09.
Une notice dinformation, relative au dtail de ces prestations, leurs dates de prises deffet, leurs modalits de mise en uvre et les
exclusions, est jointe lANNEXE 29, et est disponible sur www.lmde.fr ou en accueil LMDE.
23.4 Le contrat Frais de soins et Assistance linternational et services la personne est un contrat d'assurance collectif, souscrit par
la Mutuelle, au profit de certains de ses membres participants et leurs ayants-droit, dont les prestations sont assures, dans les conditions et
limites prvues dans la notice dinformation, par Inter Mutuelles Assistance Assurances (IMA Assurances), socit anonyme au capital de 7

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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28

000 000 euros entirement libr, Entreprise rgie par le code des Assurances et soumise au contrle de lAutorit de Contrle Prudentiel et
de rsolution, 61 Rue Taitbout 75436 Paris Cedex 09, dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de
Niort sous le numro 481 511 632.
Une notice dinformation, relative au dtail de ces prestations, leurs dates de prises deffet, leurs modalits de mise en uvre et les
exclusions, est disponible sur www.lmde.fr ou en accueil LMDE.
23.5 Le contrat Tlconsultation mdicale est un contrat dassurance collectif, souscrit par la Mutuelle, au profit de certains de ses
membres participants et leurs ayants-droit, dont les prestations sont assures, dans les conditions et limites prvues dans la notice
dinformation, par AXA France Vie, Socit anonyme au capital de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310
499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances et soumise au
contrle de lAutorit de Contrle Prudentiel et de Rsolution, 61 Rue Taitbout 75436 Paris Cedex 09.

Une notice dinformation relative au dtail de ces ces prestations, leurs dates de prises deffet, leurs modalits de mise en uvre et les
exclusions, est jointe lANNEXE 30, et est disponible sur www.lmde.fr ou en accueil LMDE.
Les prestations incluses dans certaines complmentaires sant LMDE et assures par dautres organismes dassurance sont indissociables
de la garantie principale souscrite.
Ces prestations donnent lieu une quote-part de cotisation dont le montant est dfini pour chacune des garanties concernes dans les
tableaux des cotisations annexs au prsent rglement mutualiste.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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TITRE 3 : ACTIONS SOLIDAIRES ET SOCIALES


ARTICLE 24 - ALLOCATION MUTUALISTE DE SOLIDARITE

24.1- OBJET :
Une allocation mutualiste de solidarit est servie aux membres participants et leurs ayants droit dans les conditions dtermines ci-aprs.
Lallocation mutualiste de solidarit est un fonds de secours de caractre exceptionnel la disposition de tout membre participant ou de ses
ayants droit, sans distinction d'ge, de sexe ou de nationalit.
Elle peut tre sollicite pour des frais mdicaux occasionns par une maladie, un accident ou un traitement mdical. Elle ne peut tre, en
aucun cas, un fonds d'assistance.
C'est une prestation individuelle dont le montant est variable selon le caractre des soins subis.
24.2- BENEFICIAIRES :
Le membre participant de La Mutuelle des Etudiants,
Ses ayants droit cotisants ou non cotisants.
Ces qualits sapprcient la date retenue pour lexamen du droit aux prestations maladie / maternit.
24.3- CONSTITUTION DU DOSSIER :
La demande dallocation mutualiste de solidarit doit obligatoirement comporter :
une lettre motive,
limprim de demande d'allocation dment renseign,
la justification des dpenses supportes ou le devis du praticien,
la justification de l'ensemble des remboursements perus (dcompte de remboursement scurit sociale ou refus de
prestations scurit sociale, etc.),
les justificatifs des charges et ressources personnelles (avis dimposition, etc.) ou dfaut, du foyer fiscal auquel le membre
participant ou ses ayants droit sont rattachs.
Le dossier ne peut tre accept que s'il est reu par la mutuelle dans un dlai de trois (3) mois suivant la date des soins.
Un dossier incomplet sera renvoy ladhrent. Les pices complmentaires devront tre fournies dans un dlai maximum de six (6) mois,
sous peine de caducit du dossier de demande.
24.4- CONDITIONS DATTRIBUTION :
Le montant de l'allocation est arrt sur examen du dossier social et du dossier mdical du membre participant ou de ses ayants droit, sous
couvert du respect des rgles qui rgissent le secret mdical, par la commission dattribution.
Le conseil dadministration cre une commission dattribution compose dadministrateurs et de dlgus de lassemble gnrale charge de
statuer sur les demandes dallocation mutualiste de solidarit qui lui sont prsentes et en fin dexcution de sa mission, dinformer le conseil
dadministration de lvolution gnrale des secours accords aux membres participants ou leurs ayants droit.
Son fonctionnement est plac sous la responsabilit du Prsident de La Mutuelle des Etudiants.
La commission dattribution de la mutuelle a tous pouvoirs pour accepter, refuser ou limiter les demandes qui lui sont prsentes aprs avis du
prsident de la section locale. Ses dcisions ne peuvent faire lobjet daucune rclamation.
Lattribution de lallocation interviendra aprs versement des prestations de scurit sociale et des prestations mutualistes.
La dtermination du montant de lallocation mutualiste solidarit devra prendre en compte toutes les ressources auxquelles le membre
participant ou ses ayants-droit peuvent prtendre (Fonds de Solidarit Universitaire, ).
Le total des prestations accordes ne pourra pas excder le montant des frais rellement supports par le membre participant ou ses ayants
droit.
24.5 - CAS PARTICULIERS :
DEVIS :
Le dossier de demande d'allocation mutualiste de solidarit est, dans ce cas, constitu par le membre participant ou ses ayants-droit avant
que ceux-ci aient subi des soins.
La constitution du dossier se fait dans les conditions habituelles.
En ce qui concerne le dossier mdical, le membre participant ou ses ayants-droit fournit un devis du praticien ou de l'tablissement qui
indique le montant des frais engager pour les soins envisags.
Toutefois, lallocation mutualiste solidarit ne pourra tre verse que sur prsentation des factures dfinitives acquittes.
La commission dattribution se rserve le droit de modifier l'attribution, lors du rglement, si les factures prsentes ne sont pas conformes au
devis.
Si le membre participant ou ses ayants droit n'ont pas subi les soins prvus dans un dlai de six (6) mois suivant la date du devis ou sils n'ont
pas sjourn dans l'tablissement initialement choisi, lacceptation de l'attribution pourra tre caduque.
PAIEMENT DIRECT A L'ETABLISSEMENT DE SOINS :

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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De faon exceptionnelle, si le membre participant ou ses ayants-droit se trouvent dans l'incapacit de rgler la facture qui leur est prsente
par l'tablissement de soins dans lequel ils ont sjourn, La Mutuelle des Etudiants peut verser directement cet tablissement, sur la
demande expresse du membre participant ou de ses ayants-droit, le montant accept par la commission dattribution.
24.6- DISPOSITIONS FINANCIERES :
FINANCEMENT :
Lallocation mutualiste de solidarit est finance par un prlvement sur les fonds disponibles de La Mutuelle des Etudiants.
Chaque anne, lassemble gnrale de la mutuelle dtermine le montant du fonds allou lallocation mutualiste de solidarit.
La commission dattribution, aprs accord du Prsident de La Mutuelle des Etudiants, rgle les dossiers de demande accepts sur le fonds
national, jusqu' puisement de la dotation annuelle.
PAIEMENT :
La demande d'allocation est conserve au niveau national avec les pices justificatives des dpenses et des remboursements.

ARTICLE 25 - FONDS DE SECOURS ETUDES MUTEXAM

25.1 - OBJET :
Un fonds de secours tudes est servi aux membres participants et leurs ayants droit dans les conditions dtermines ci-aprs.
Le fonds de secours tudes est une allocation mutualiste de caractre exceptionnel la disposition de tout membre participant ou de ses
ayants droit, sans distinction d'ge, de sexe ou de nationalit.
Il peut tre sollicit pour contribuer aux frais de rinscription du membre participant ou de ses ayants droit mutualistes, une seconde anne
dtudes identique celle effectue en cas de non prsentation aux examens universitaires ou scolaires de fin danne auxquels ils sont
rgulirement inscrits la suite dun accident, du dcs dun parent ou dune maladie.
Il ne peut tre, en aucun cas, un fonds d'assistance.
C'est une prestation individuelle dont le montant est variable.
25.2- BENEFICIAIRES :
Le membre participant de La Mutuelle des Etudiants,
Ses ayants droit cotisants ou non cotisants.
Ces qualits sapprcient la date des examens de fin danne (session finale ou session de rattrapage ou dates de contrles continus).
25.3- CONSTITUTION DU DOSSIER :
La demande de fonds de secours tudes doit obligatoirement comporter :
une lettre motive,
les justificatifs des charges et ressources personnelles (avis dimposition, etc.) ou dfaut, du foyer fiscal auquel le membre
participant ou ses ayants droit sont rattachs,
les justificatifs des frais lis au redoublement,
limprim de demande de fonds de secours tudes dment renseign, accompagn des justificatifs suivants,
en cas daccident :

un certificat mdical descriptif des blessures,


un certificat mdical constatant lincapacit physique de passer les examens,
en cas dhospitalisation conscutive un accident, le bulletin dentre et de sortie de lhpital

ou de la clinique,

en cas de maladie :

un certificat mdical constatant lincapacit physique de passer les examens et prcisant le motif,

en cas dhospitalisation conscutive une maladie, un bulletin dentre et de sortie de ltablissement dhospitalisation
mentionnant lventuel acte opratoire ainsi quun certificat mdical indiquant la cause de lhospitalisation,
en cas de dcs dun parent dans les 90 jours prcdant la session dexamen finale ou de rattrapage (pre, mre,
conjoint - ni divorc, ni spar de corps, enfant, frre, sur) :

un certificat de dcs,
une pice dtat civil prcisant le lien de parent (livret de famille, etc).
La Mutuelle des Etudiants se rserve le droit de demander toutes pices complmentaires ncessaires ltude du dossier.
Sauf cas de force majeure, le dossier ne peut tre accept que s'il est reu par la mutuelle dans un dlai de deux (2) mois suivant la
session finale dexamens et/ou la session de rattrapage auxquelles le membre de la mutuelle na pu se prsenter.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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31

Un dossier incomplet sera renvoy ladhrent. Les pices complmentaires devront tre fournies dans un dlai maximum de six (6)
mois, sous peine de caducit du dossier de demande.
25.4- CONDITIONS DATTRIBUTION :
Le montant allou est arrt sur examen du dossier social et du dossier mdical du membre participant ou de ses ayants droit, sous couvert
du respect des rgles qui rgissent le secret mdical, par la commission dattribution de la mutuelle.
Le conseil dadministration cre une commission dattribution compose dadministrateurs et de dlgus de lassemble gnrale charge de
statuer sur les demandes de fonds de secours tudes MUTEXAM qui lui sont prsentes et en fin dexcution de sa mission, dinformer le
conseil dadministration de lvolution gnrale des secours accords aux membres participants ou leurs ayants droit.
Son fonctionnement est plac sous la responsabilit du Prsident de La Mutuelle des Etudiants.
La commission dattribution de la mutuelle a tous pouvoirs pour accepter, refuser ou limiter les demandes qui lui sont prsentes aprs avis du
prsident de la section locale. Ses dcisions ne peuvent faire lobjet daucune rclamation.
La dtermination du montant du fonds de secours tudes MUTEXAM devra prendre en compte toutes les ressources auxquelles le membre
participant ou ses ayants-droit peuvent prtendre.
Le montant accord ne pourra pas excder le montant des frais rellement supports par le membre participant ou ses ayants droit.
Dans tous les cas, le montant allou ne sera vers quaprs rinscription dans une seconde anne dtudes identique celle effectue (anne
de redoublement), sur prsentation des justificatifs de rinscription.
La mutuelle se rserve le droit de rcuprer le montant allou si le membre de la mutuelle abandonne ses tudes et/ou sil ne se prsente pas
aux examens sauf cas de force majeure.
25.5- DISPOSITIONS FINANCIERES :
FINANCEMENT :
Le fonds de secours tudes MUTEXAM est financ par un prlvement sur les fonds disponibles de La Mutuelle des Etudiants.
Chaque anne lassemble gnrale de la mutuelle dtermine le montant du fonds allou au fonds de secours tudes.
La commission dattribution de la mutuelle, aprs accord du Prsident de La Mutuelle des Etudiants, rgle les dossiers de demande accepts
sur le fonds national, jusqu' puisement de la dotation annuelle.
PAIEMENT :
La demande de fonds de secours tudes MUTEXAM est conserve au niveau national avec les pices justificatives sy rapportant.

ARTICLE 26 : FONDS DAIDE A LA COMPENSATION DU HANDICAP

26.1- OBJET :
Un fonds daide la compensation du handicap est mis la disposition de tout membre participant ou de ses ayants droit, sans distinction
d'ge, de sexe ou de nationalit dans les conditions dtermines ci-aprs.
Ce fonds de secours de caractre exceptionnel peut tre sollicit pour des aides techniques rendues ncessaires par une situation de
handicap tel que dfini par la Loi. Il ne peut tre, en aucun cas, un fonds d'assistance.
Laide financire octroye constitue une prestation individuelle dont le montant est variable selon le caractre des aides techniques
ncessaires.
26.2- BENEFICIAIRES :
Le membre participant de La Mutuelle des Etudiants,
Ses ayants droit cotisants ou non cotisants.
Ces qualits sapprcient la date de la facturation des aides techniques.
26.3- CONSTITUTION DU DOSSIER :
26.3.1 -Adhrents ayant dpos une demande de prestation de compensation du handicap auprs de la
Maison Dpartementale des Personnes Handicapes :
La demande daide doit obligatoirement comporter :
une lettre motive,
limprim de demande d'aide LMDE dment renseign,
la dcision de la Maison Dpartementale des Personnes Handicapes.
26.3.2 - Adhrents bnficiant de lallocation compensatrice pour tierce personne :
La demande daide doit obligatoirement comporter :
une lettre motive,
limprim de demande d'aide de la LMDE dment renseign,

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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32

le justificatif dattribution de lallocation compensatrice pour tierce personne,


la justification des dpenses supportes ou le devis du praticien,
la justification de l'ensemble des remboursements perus (dcompte de remboursement scurit sociale ou refus de
prestations scurit sociale, etc.),
les justificatifs des charges et ressources personnelles (avis dimposition, etc.) ou dfaut, du foyer fiscal auquel le membre
participant ou ses ayants droit sont rattachs.
Le dossier ne peut tre accept que s'il est reu par la mutuelle dans un dlai de trois (3) mois suivant la date de ralisation des prestations non
sanitaires ou la date des soins.
Tout dossier incomplet sera renvoy ladhrent. Les pices complmentaires devront tre fournies dans un dlai maximum de six (6) mois,
sous peine de caducit du dossier de demande.
26.4- CONDITION DATTRIBUTION :
Le montant de l'aide est arrt par la commission dattribution.
Le conseil dadministration cre une commission dattribution compose dadministrateurs et de dlgus de lassemble gnrale
charge de statuer sur les demandes daide la compensation du handicap qui lui sont prsentes et en fin dexcution de sa
mission, dinformer le conseil dadministration de lvolution gnrale des aides accordes aux membres participants ou leurs
ayants droit.
Son fonctionnement est plac sous la responsabilit du Prsident de La Mutuelle des Etudiants.
La commission dattribution de la mutuelle a tous pouvoirs pour accepter, refuser ou limiter les demandes qui lui sont prsentes
aprs avis du prsident de la section locale. Ses dcisions ne peuvent faire lobjet daucune rclamation.
Lattribution de laide interviendra aprs versement ventuel des prestations de scurit sociale et des prestations mutualistes.
La dtermination du montant de laide devra prendre en compte toutes les ressources auxquelles le membre participant ou ses
ayants droit peuvent prtendre (Fonds de Solidarit Universitaire, ).
Le total des prestations accordes ne pourra pas excder le montant des frais rellement supports par le membre participant ou
ses ayants droit.
26.5- CAS PARTICULIERS :
DEVIS :
Le dossier de demande d'aide est, dans ce cas, constitu par le membre participant ou ses ayants droit avant que ceux-ci aient
bnfici des aides techniques.
La constitution du dossier se fait dans les conditions habituelles.
L'tudiant fournit un devis du praticien, de l'tablissement ou du fournisseur qui indique le montant des frais engager.
Toutefois, laide ne pourra tre verse que sur prsentation des factures dfinitives acquittes.
La commission dattribution se rserve le droit de modifier l'attribution, lors du rglement, si les factures prsentes ne sont pas
conformes au devis.
Si le membre participant ou ses ayants droit n'ont pas bnfici des aides techniques prvues dans un dlai de six (6) mois suivant
la date du devis, lacceptation de l'attribution pourra tre caduque.

PAIEMENT DIRECT A LA MAISON DEPARTEMENTALE DES PERSONNES HANDICAPEES, A L'ETABLISSEMENT DE SOINS OU AU FOURNISSEUR.
Si le membre participant ou ses ayants-droit se trouvent dans l'incapacit de rgler la facture qui leur est prsente, La Mutuelle des
Etudiants peut verser directement la Maison Dpartementale des Personnes Handicapes ou ventuellement ltablissement de
soins ou au fournisseur le montant accept par la commission dattribution, sur demande expresse du membre participant ou de ses
ayants droit.
26.6- DISPOSITIONS FINANCIERES :
FINANCEMENT :
Le fonds daide la compensation du handicap est financ par un prlvement sur les fonds disponibles de La Mutuelle des
Etudiants.
Chaque anne, lassemble gnrale de la mutuelle dtermine le montant allou au fonds daide la compensation du handicap.
La commission dattribution, aprs accord du Prsident de La Mutuelle des Etudiants, rgle les dossiers de demande accepts sur le
fonds national, jusqu' puisement de la dotation annuelle.
PAIEMENT :
La demande d'aide est conserve au niveau national avec les pices justificatives des dpenses et des remboursements.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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33

ANNEXE 1 : ASSURANCE DE LETUDIANT ............................................................................................................................................. 35


ANNEXE 2 : PLUS TUDIANT .................................................................................................................................................................... 42
ANNEXE 3 : PLUS LMDE ............................................................................................................................................................................ 44
ANNEXE 4 : HOSPI LMDE ......................................................................................................................................................................... 47
ANNEXE 5 : HOSPI LMDE ET PLUS ETUDIANT ....................................................................................................................................... 53
ANNEXE 6 : HOSPI LMDE ET PLUS LMDE ............................................................................................................................................... 60
ANNEXE 7 : HOSPI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT ................................................................................................................ 66
ANNEXE 8 : MINI LMDE ............................................................................................................................................................................. 72
ANNEXE 9 : MINI LMDE ET PLUS ETUDIANT ......................................................................................................................................... 78
ANNEXE 10 : MINI LMDE ET PLUS LMDE ............................................................................................................................................... 84
ANNEXE 11 : MINI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT .................................................................................................................. 90
ANNEXE 12 : BASIQUE LMDE ................................................................................................................................................................... 96
ANNEXE 13 : BASIQUE LMDE ET PLUS ETUDIANT .............................................................................................................................. 102
ANNEXE 14 : BASIQUE LMDE ET PLUS LMDE ...................................................................................................................................... 107
ANNEXE 15 : BASIQUE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT ....................................................................................................... 113
ANNEXE 16 : ESSENTIELLE LMDE ......................................................................................................................................................... 119
ANNEXE 17 : ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT .............................................................................................. 126
ANNEXE 18 : ESSENTIELLE LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE ........................................................................................... 132
ANNEXE 19 : ZEN LMDE ........................................................................................................................................................................... 145
ANNEXE 20 : ZEN LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT ................................................................................................................ 152
ANNEXE 21 : ZEN LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE ........................................................................................................... 159
ANNEXE 22 : PACK LMDE INTERNATIONAL ......................................................................................................................................... 173
ANNEXE 23 : COUVERTURE ETUDIANT ETRANGER ........................................................................................................................... 180
ANNEXE 24 : ETUDEXPAT LMDE/CFE ................................................................................................................................................... 183
ANNEXE 25 : COMPLEMENT CMU-C LMDE ........................................................................................................................................... 190
ANNEXE 26 : TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016 ................................................................ 191
ANNEXE 27 : NOTICE DINFORMATION DE LA GARANTIE PROTECTION JURIDIQUE ................................................................... 205
ANNEXE 28 : NOTICE DINFORMATION DE LA GARANTIE RESPONSABILITE VIE PRIVEE VIE ETUDIANTE et INDIVIDUELLE
ACCIDENT ..................................................................................................................................................................................................... 218
ANNEXE 29 : NOTICE DINFORMATION DE LA GARANTIE COMPLETE DE LETUDIANT ............................................................... 239
ANNEXE 30 : NOTICE DINFORMATION DE LA GARANTIE TELECONSULTATION MEDICALE ...................................................... 267
ANNEXE 31 : RESEAU DE SOINS ITELIS ...................................................................................................................................................... 270

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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ANNEXE 1 : ASSURANCE DE LETUDIANT

3 mois

15 mois

14
mois

13
mois

12 mois

9
mois

8
mois

7
mois

6
mois

5
mois

4
mois

ASSURANCE DE LETUDIANT
Adulte
Enfant ayant droit
(- de 18 ans)

6,00

22,00

18,00

6,00

22,00

18,00

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


ASSURANCE DE LETUDIANT

ASSURANCE DE L'ETUDIANT

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE
(*)(**)

TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites gnralistes
(CAS**)

70%

70%

Consultations visites gnralistes


(hors CAS**)

70%

70%

Consultations visites spcialistes


(CAS**)

70%

70%

Consultations visites spcialistes


(hors CAS**)

70%

70%

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

70%

70%

Analyses et examens de
laboratoire

60 % ou 70 %

60 % ou 70 %

Imagerie mdicale (CAS/hors


CAS**)

70%

70%

Auxiliaires mdicaux

60%

60%

Consultations psychologues (1)


(22)

Mdecines douces (ostopathie,


chiropractie, acupuncture,
tiopathie) (2) (22)

Soins conscutifs un accident


garanti (3)

65%

Pharmacie
Pharmacie 65 %

65%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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35

3
mois

Pharmacie 30 %

30%

30%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss par la


Scurit sociale

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux (CAS**)

80%

80%

Honoraires mdicaux (hors CAS**)

80%

80%

Honoraires chirurgicaux (CAS**)

80%

80%

Honoraires chirurgicaux (hors


CAS**)

80%

80%

Frais de sjour, dure illimite

80%

80%

Frais de transport

65%

65%

Forfait Confort en hospitalisation


(TV, tlphone, internet) (4) (22)

Forfait journalier hospitalier, dure


illimite (5) (22)

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure illimite (5)
(22)

Participation assure de 18 pour


les actes mdicaux > ou = 120
(Art.R 322-8 du code de la scurit
sociale)

Forfait frais de soins maternit (6)


(22)

Optique
Monture + verres simples (7)

60%

60%

Monture + verres complexes / trs


complexes / mixtes (7)

60%

60%

Lentilles prescrites rembourses


par la Scurit sociale (7)

60%

60%

Lentilles prescrites non


rembourses par la Scurit
sociale (7)

Matriel pour amblyopie

60%

60%

Dentaire

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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36

Soins dentaires

70%

70%

Inlay / Onlay

70%

70%

Inlay core

70%

70%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la Scurit
sociale

70%

70%

Rebasage, rparation, adjonction


ou remplacement de dents ou
crochets

nant ou 70 %

nant ou 70 %

Prothses amovibles rembourses


par la Scurit sociale

70%

70%

Orthodontie rembourss par la


Scurit sociale

70 % ou 100 %

70 % ou 100 %

Orthodontie non rembourse par la


Scurit sociale

Implantologie non rembourse par


la Scurit sociale (8)

Implantologie rembourse par la


Scurit sociale (8)

70%

70%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives (bnficiaire <
20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Prothses auditives (bnficiaire >


20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Frais dentretien, fournitures,


accessoires pour prothses
auditives

60% ou 100%

60% ou 100%

Petit appareillage, orthses

60%

60%

Orthopdie et grand appareillage

60 % ou 100 %

60 % ou 100 %

Prothses capillaires, mammaires

60%

60%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation pour les


cures thermales

80%

80%

Forfait thermal, hbergement,


transport pour cures thermales

65%

65%

60 %, 65 % ou 70 %

Prvention
Tous actes de prvention (arrt du
08/06/2006)

60 %, 65 % ou 70 %

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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37

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

Ostodensitomtrie rembourse
par la Scurit sociale (CAS / hors
CAS**)

70%

70%

Forfait quipements de scurit


(casque vlo) (10)

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit sociale
(22)

Test VIH (22)

Contraception durgence (22)

Prservatifs masculins/fminins
(22)

Test de grossesse (22)

Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50 ou 150

nant ou 50 ou 150

Spcial
Assistance sant (14)

Frais de soins raliss l'tranger


(15)

Assistance l'international (16)

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

Tlconsultation mdicale (19)

Rseau de soins ITELIS (20)

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants salaris
(21)

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de Solidarit


(23)

OUI

OUI

Fonds dAide la Compensation du


Handicap

OUI

OUI

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

38

Prise en charge de certains frais


mdicaux (transport en ambulance
jusqu' l'hopital) (24)

OUI

OUI

Prise en charge des frais de


transport (24)

OUI

OUI

Assistance mdicale 7j/7 et 24h/24


(24)

OUI

OUI

Informations juridiques par


tlphone (24)

OUI

OUI

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base de
Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE 12
mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins. Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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39

(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur lAllocation Mutualiste de Solidarit dans larticle associ dans le prsent Rglement Mutualiste
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

40

la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

41

ANNEXE 2 : PLUS TUDIANT

15
mois

14
mois

8
mois

13 mois

12 mois

9 mois

36,00

36,00

27,00

18,00

18,00

13,50

7
mois

6
mois

5
mois

4
mois

3
mois

PLUS Etudiant
Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18 ans)

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


PLUS TUDIANT

PLUS ETUDIANT

REMBOURSEMENTS
Scurit sociale

LMDE (*)

TOTAL (Scurit
sociale+LMDE)(*)

PREVENTION
Consultation annuelle de
prvention bucco-dentaire

70%

30%

100%

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
Sociale (22)

55 / an (13,75 /
trimestre)

55 / an (13,75 /
trimestre)

Contraception d'urgence (22)

10 / an

10 / an

Test de grossesse (22)

10 / an

10 / an

Prservatifs masculins - fminins


(22)

20 / an

20 / an

Substituts nicotiniques (13)

50 / an (150/an pour
les femmes enceintes
- jeunes gs de 20-30
ans)

90 / an (2 forfaits de
45 / an)

140 / an (240 / an
pour les femmes
enceintes - jeunes
gs de 20-30 ans)

Vaccins non rembourss par la


Scurit sociale

90 / an

90 / an

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

10 / an

10 / an

Forfait quipements de scurit


(casque vlo) (10)

10 / an

10 / an

Forfait protections auditives


(bouchons d'oreilles) (12)

10 / an

10 / an

PRESTATIONS SOLIDARITE
Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Oui

Page

42

Oui

Fonds daide la compensation


du handicap

Oui

Oui

Fonds de secours tudes


MUTEXAM

Oui

Oui

100%

100%

AUTRE PRESTATION
Soins conscutifs un accident
garanti (3)

(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base de
Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE 12
mois sauf indication contraire.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique sportive
ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur. Remboursement
sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au titre de la garantie
sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant publique. Pour les garanties
infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des
prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

43

ANNEXE 3 : PLUS LMDE


15
mois

14
mois

13
mois

12
mois

9 mois

50,40

50,40

47,23

32,00

32,00

30,63

8
mois

7
mois

6
mois

5
mois

4
mois

3
mois

PLUS LMDE
Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18 ans)

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


PLUS LMDE

PLUS LMDE

REMBOURSEMENTS
Scurit sociale
(TRSS)*

TOTAL (Scurit sociale


+LMDE)(*)

LMDE (*)

PREVENTION
Consultation
annuelle de
prvention buccodentaire

70%

30%

100%

Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale (22)

55 / an (13,75 /
trimestre)

55 / an (13,75 / trimestre)

Contraception
d'urgence (22)

10 / an

10 / an

Test de grossesse
(22)

10 / an

10 / an

Prservatifs
masculins - fminins
(22)

10 / an - 10 / an

10 / an - 10 / an

Substituts
nicotiniques (13)

50 / an (150/an pour
les femmes enceintes jeunes gs de 20-30
ans)

90 / an (2 forfaits
de 45 / an)

140 / an (240 / an pour les


femmes enceintes - jeunes
gs de 20-30 ans)

Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale

90 / an

90 / an

Forfait scurit
routire (thylotests)
(11)

10 / an

10 / an

Forfait quipements
de scurit (casque
vlo) (10)

10 / an

10 / an

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

44

Forfait protections
auditives (bouchons
d'oreilles) (12)

10 / an

10 / an

PRESTATIONS SOLIDARITE
Allocation Mutualiste
de Solidarit (23)

Oui

Oui

Fonds daide la
compensation du
handicap

Oui

Oui

Fonds de secours
tudes (MUTEXAM)

Oui

Oui

AUTRE PRESTATION
Soins conscutifs
un accident garanti
(3)

100%

100%

ASSURANCE
Responsabilit Civile
(24)

Oui

Oui

Individuelle Accident
(24)

Oui

Oui

Prise en charge de
certains frais
mdicaux (transport
en ambulance
jusqu' l'hpital) (24)

Oui

Oui

Prise en charge des


frais de transport
(24)

Oui

Oui

Assistance mdicale
7j/7 et 24h/24 (24)

Oui

Oui

Informations
juridiques par
tlphone (24)

Oui

Oui

(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base de
Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE 12
mois sauf indication contraire.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique sportive
ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur. Remboursement sur
prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au titre de la garantie sant
LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant publique. Pour les garanties infraannuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations
forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

45

reporter au tableau des prestations forfaitaires).

(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux est
conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de 50
/ an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction
de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur lAllocation Mutualiste de Solidarit dans larticle associ dans le Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

46

ANNEXE 4 : HOSPI LMDE


15
mois

14 mois

13
mois

12 mois

9 mois

8 mois

7 mois

6 mois

5 mois

4 mois

3 mois

Hospi LMDE
Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)

70,91

66,27

61,64

57,00

43,09

38,45

33,82

29,18

24,54

19,91

15,27

37,16

34,77

32,39

30,00

22,84

20,45

18,07

15,68

13,29

10,91

8,52

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


HOSPI LMDE

HOSPI LMDE

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

70%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

70%

70%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

70%

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

70%

70%

Actes techniques
mdicaux (CAS/hors
CAS**)

70%

70%

Analyses et examens de
laboratoire

60 % ou 70 %

60 % ou 70 %

Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)

70%

70%

Auxiliaires mdicaux

60%

60%

Consultations
psychologues (1) (22)

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie)
(2) (22)

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Pharmacie 65 %

65%

65%

Pharmacie 30 %

30%

30%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss


par la Scurit sociale

Pharmacie

Automdication
Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation
Honoraires mdicaux
80%
20%
100%
(CAS**)

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

47

Honoraires mdicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure


illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4)
(22)

Forfait journalier
hospitalier, dure illimite
(5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier
hospitalier psychiatrique,
dure illimite (5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de
18 pour les actes
mdicaux > ou = 120
(Art.R 322-8 du code de la
scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

Optique
Monture + verres simples
(7)

60%

60%

Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes (7)

60%

60%

Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)

60%

60%

Lentilles prescrites non


rembourses par la
Scurit sociale (7)

Matriel pour amblyopie

60%

60%

Dentaire
Soins dentaires
Inlay / Onlay
Inlay core

70%
70%
70%

70%
70%
70%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la
Scurit sociale

70%

70%

Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets

nant ou 70 %

nant ou 70 %

Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale

70%

70%

Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale

70 % ou 100 %

70 % ou 100 %

Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

48

Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale (8)

Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)

70%

70%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives

60% ou 100%

60% ou 100%

Petit appareillage,
orthses

60%

60%

Orthopdie et grand
appareillage

60 % ou 100 %

60 % ou 100 %

Prothses capillaires,
mammaires

60%

60%

Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation pour


les cures thermales

80%

80%

Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales

65%

65%

Tous actes de prvention


(arrt du 08/06/2006)

60 %, 65 % ou
70 %

60 %, 65 % ou 70 %

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

Ostodensitomtrie
rembourse par la
Scurit sociale (CAS /
hors CAS**)

70%

70%

Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la
Scurit sociale (22)

Test VIH (22)


Contraception durgence
(22)
Prservatifs
masculins/fminins (22)

Test de grossesse (22)

Substituts nicotiniques
(13)

nant ou 50
ou 150

nant ou 50 ou 150

Cures Thermales

Prvention

Spcial

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49

Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

Assistance l'international
(16)

Responsabilit Civile (17)

Individuelle Accident (17)

Protection juridique (18)

Tlconsultation mdicale
(19)

Rseau de soins ITELIS


(20)

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)
Fonds dAide la
Compensation du
Handicap

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limit du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base de
Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE 12
mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur lAllocation Mutualiste de Solidarit dans larticle associ dans le prsent Rglement Mutualiste.

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ANNEXE 5 : HOSPI LMDE ET PLUS ETUDIANT


15
mois

14
mois

12
mois

9 mois

97,64

93,00

70,09

50,39

48,00

36,34

13 mois

8
mois

7
mois

6
mois

5
mois

4
mois

3
mois

Hospi LMDE et PLUS Etudiant


Adulte
Enfant ayant droit
(- de 18 ans)

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


HOSPI LMDE et PLUS ETUDIANT

HOSPI LMDE et
PLUS ETUDIANT

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

70%

Consultations visites
gnralistes (hors
CAS**)

70%

70%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

70%

Consultations visites
spcialistes (hors
CAS**)

70%

70%

Actes techniques
mdicaux (CAS/hors
CAS**)

70%

70%

Analyses et examens
de laboratoire

60 % ou 70 %

60 % ou 70 %

Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)

70%

70%

Auxiliaires mdicaux

60%

60%

Consultations
psychologues (1) (22)

Mdecines douces
(ostopathie,
chiropractie,
acupuncture,
tiopathie) (2) (22)

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

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Pharmacie
Pharmacie 65 %

65%

65%

Pharmacie 30 %

30%

30%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale

90 /an

90 /an

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires mdicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires
chirurgicaux (CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires
chirurgicaux (hors
CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure


illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet)
(4) (22)

Forfait journalier
hospitalier, dure
illimite (5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier
hospitalier
psychiatrique, dure
illimite (5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure
de 18 pour les actes
mdicaux > ou = 120
(Art.R 322-8 du
code de la scurit
sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

60%

Optique
Monture + verres
simples (7)

60%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes (7)

60%

60%

Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)

60%

60%

Lentilles prescrites
non rembourses par
la Scurit sociale (7)

Matriel pour
amblyopie

60%

60%

Dentaire

Soins dentaires

70%

30% sur consultation


annuelle de prvention
bucco-dentaire

100% consultation
annuelle de prvention
bucco-dentaire

Inlay / Onlay

70%

70%

Inlay core

70%

70%

Prothses dentaires
fixes rembourses par
la Scurit sociale

70%

70%

Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de
dents ou crochets

nant ou 70 %

nant ou 70 %

Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale

70%

70%

Orthodontie
rembourss par la
Scurit sociale

70 % ou 100 %

70 % ou 100 %

Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale

Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale (8)

Implantologie
rembourse par la
Scurit sociale (8)

70%

70%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

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Frais dentretien,
fournitures,
accessoires pour
prothses auditives

60% ou 100%

60% ou 100%

Petit appareillage,
orthses

60%

60%

Orthopdie et grand
appareillage

60 % ou 100 %

60 % ou 100 %

Prothses capillaires,
mammaires

60%

60%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation
pour les cures
thermales

80%

80%

Forfait thermal,
hbergement,
transport pour cures
thermales

65%

65%

Prvention
Tous actes de
prvention (arrt du
08/06/2006)

60 %, 65 % ou 70 %

60 %, 65 % ou 70 %

Forfait nutrition (bilan


et consultation de
suivi) (9)

Ostodensitomtrie
rembourse par la
Scurit sociale (CAS
/ hors CAS**)

70%

70%

Forfait quipements
de scurit (casque
vlo) (10)

10 /an

10 /an

Forfait scurit
routire (thylotests)
(11)

10 /an

10 /an

Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)

10 /an

10 /an

Contraceptifs prescrits
non rembourss par la
Scurit sociale (22)

55 /an

55 /an

Test VIH (22)

Contraception
durgence (22)

10 /an

10 /an

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Prservatifs masculins
- fminins (22)

10 /an - 10 /an

10 /an - 10 /an

Test de grossesse
(22)

10 /an

10 /an

Substituts nicotiniques
(13)

nant ou 50 ou 150

nant ou 90

nant ou 140 ou 240

Spcial
Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

Assistance
l'international (16)

Responsabilit Civile
(17)

Individuelle Accident
(17)

Protection juridique
(18)

Tlconsultation
mdicale (19)

Rseau de soins
ITELIS (20)

Indemnits
Journalires
Hospitalires tudiants salaris (21)

Fonds de secours
tudes (MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste
de Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du
Handicap

OUI

OUI

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base de
Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE 12
mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins. Les enfants de moins de 16 ans sont exclus

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du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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58

(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur lAllocation Mutualiste de Solidarit dans larticle associ dans le prsent Rglement Mutualiste.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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ANNEXE 6 : HOSPI LMDE ET PLUS LMDE

15
mois

14
mois

13 mois

12 mois

9 mois

8 mois

7 mois

6 mois

5
mois

4
mois

3
mois

Hospi LMDE et PLUS LMDE


Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)

112,04

107,40

90,32

64,39

62,00

53,47

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


HOSPI LMDE et PLUS LMDE

HOSPI LMDE et PLUS


LMDE

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

70%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

70%

70%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

70%

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

70%

70%

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

70%

70%

Analyses et examens de
laboratoire

60 % ou 70 %

60 % ou 70 %

Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)

70%

70%

Auxiliaires mdicaux

60%

60%

Consultations psychologues
(1) (22)

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Pharmacie
Pharmacie 65 %

65%

65%

Pharmacie 30 %

30%

30%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss


par la Scurit sociale

90 /an

90 /an

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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60

Honoraires mdicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires mdicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure


illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)

Forfait journalier hospitalier,


dure illimite (5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure
illimite (5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux >
ou = 120 (Art.R 322-8 du
code de la scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

Optique
Monture + verres simples
(7)

60%

60%

Monture + verres
complexes / trs complexes
/ mixtes (7)

60%

60%

Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)

60%

60%

Lentilles prescrites non


rembourses par la
Scurit sociale (7)

Matriel pour amblyopie

60%

60%

Dentaire

Soins dentaires

70%

30% sur consultation


annuelle de prvention
bucco-dentaire

100% consultation annuelle


de prvention bucco-dentaire

Inlay / Onlay

70%

70%

Inlay core

70%

70%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la
Scurit sociale

70%

70%

Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets

nant ou 70 %

nant ou 70 %

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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61

Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale

70%

70%

Orthodontie rembourss par


la Scurit sociale

70 % ou 100 %

70 % ou 100 %

Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale

Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)

Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)

70%

70%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives

60% ou 100%

60% ou 100%

Petit appareillage, orthses

60%

60%

Orthopdie et grand
appareillage

60 % ou 100 %

60 % ou 100 %

Prothses capillaires,
mammaires

60%

60%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation pour


les cures thermales

80%

80%

Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales

65%

65%

Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)

60 %, 65 % ou 70
%

60 %, 65 % ou 70 %

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)

70%

70%

Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)

10 /an

10 /an

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

10 /an

10 /an

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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62

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

10 /an

10 /an

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

55 /an

55 /an

Test VIH (22)

Contraception durgence
(22)

10 /an

10 /an

Prservatifs masculins fminins (22)

10 /an - 10 /an

10 /an - 10 /an

Test de grossesse (22)

10 /an

10 /an

Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50 ou
150

nant ou 90

nant ou 140 ou 240

Spcial
Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

Assistance l'international
(16)

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

Tlconsultation mdicale
(19)

Rseau de soins ITELIS


(20)

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du Handicap

OUI

OUI

Prise en charge de certains


frais mdicaux (transport en
ambulance jusqu' l'hopital)
(24)

OUI

OUI

Prise en charge des frais de


transport (24)

OUI

OUI

Assistance mdicale 7j/7 et


24h/24 (24)

OUI

OUI

Informations juridiques par


tlphone (24)

OUI

OUI

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

63

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base de
Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE 12
mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins. Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de
2 consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune
facture nominative acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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64

mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

65

ANNEXE 7 : HOSPI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT


15
mois

14
mois

13
mois

12
mois

9
mois

8
mois

7
mois

6
mois

5
mois

4
mois

3
mois

Hospi LMDE et Assurance de lEtudiant


75,00

Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)

48,00

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


HOSPI LMDE et Assurance de lEtudiant (ADE)

HOSPI LMDE et
Assurance de l'Etudiant

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
Consultations visites
gnralistes (hors
CAS**)
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
Consultations visites
spcialistes (hors
CAS**)

70%

70%

70%

70%

70%

70%

70%

70%

Actes techniques
mdicaux (CAS/hors
CAS**)

70%

70%

Analyses et examens
de laboratoire

60 % ou 70 %

60 % ou 70 %

Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)

70%

70%

Auxiliaires mdicaux

60%

60%

100%

100%

Consultations
psychologues (1) (22)
Mdecines douces
(ostopathie,
chiropractie,
acupuncture,
tiopathie) (2) (22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)

Pharmacie
Pharmacie 65 %

65%

65%

Pharmacie 30 %

30%

30%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires mdicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

66

Honoraires
chirurgicaux (CAS**)
Honoraires
chirurgicaux (hors
CAS**)
Frais de sjour, dure
illimite

80%

20%

100%

80%

20%

100%

80%

20%

100%

65%

35%

100%

18 / jour

18 / jour

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure
de 18 pour les actes
mdicaux > ou = 120
(Art.R 322-8 du code
de la scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

60%

60%

60%

60%

Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)

60%

60%

Lentilles prescrites non


rembourses par la
Scurit sociale (7)

Matriel pour
amblyopie

60%

60%

Frais de transport
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4)
(22)
Forfait journalier
hospitalier, dure
illimite (5) (22)
Forfait journalier
hospitalier
psychiatrique, dure
illimite (5) (22)

Optique
Monture + verres
simples (7)
Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes
-7

Dentaire
Soins dentaires

70%

70%

Inlay / Onlay

70%

70%

Inlay core

70%

70%

Prothses dentaires
fixes rembourses par
la Scurit sociale

70%

70%

Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents
ou crochets

nant ou 70 %

nant ou 70 %

Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale

70%

70%

Orthodontie
rembourss par la
Scurit sociale

70 % ou 100 %

70 % ou 100 %

Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

67

Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale (8)

Implantologie
rembourse par la
Scurit sociale (8)

70%

70%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
Frais dentretien,
fournitures,
accessoires pour
prothses auditives
Petit appareillage,
orthses
Orthopdie et grand
appareillage
Prothses capillaires,
mammaires

60% ou 100%

60% ou 100%

60% ou 100%

60% ou 100%

60% ou 100%

60% ou 100%

60%

60%

60 % ou 100 %

60 % ou 100 %

60%

60%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation
pour les cures
thermales

80%

80%

Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales

65%

65%

60 %, 65 % ou 70
%

70%

Prvention
Tous actes de
prvention (arrt du
60 %, 65 % ou 70 %
08/06/2006)
Forfait nutrition (bilan
et consultation de suivi)
(9)
Ostodensitomtrie
rembourse par la
70%
Scurit sociale (CAS /
hors CAS**)
Forfait quipements de
scurit (casque
vlo) (10)

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)

Contraceptifs prescrits
non rembourss par la
Scurit sociale (22)

Test VIH (22)

Test de grossesse (22)

Substituts nicotiniques
(13)

nant ou 50 ou
150

nant ou 50 ou
150

Assistance sant (14)

OUI

OUI

Contraception
durgence (22)
Prservatifs
masculins/fminins
(22)

Spcial

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

68

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

Assistance mdicale
7j/7 et 24h/24 (24)

OUI

OUI

Informations juridiques
par tlphone (24)

OUI

OUI

Assistance
l'international (16)
Responsabilit Civile
(17)
Individuelle Accident
(17)
Protection juridique
(18)
Tlconsultation
mdicale (19)
Rseau de soins
ITELIS (20)
Indemnits
Journalires
Hospitalires tudiants salaris (21)
Fonds de secours
tudes (MUTEXAM)
Allocation Mutualiste
de Solidarit (23)
Fonds dAide la
Compensation du
Handicap
Prise en charge de
certains frais mdicaux
(transport en
ambulance jusqu'
l'hopital) (24)
Prise en charge des
frais de transport (24)

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

69

(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

70

consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

71

ANNEXE 8 : MINI LMDE

15 mois

14
mois

13
mois

12
mois

9
mois

8
mois

7
mois

6
mois

5
mois

4
mois

3
mois

118,09

111,12

104,16

97,20

76,32

69,35

62,39

55,43

48,47

41,51

34,55

61,02

57,74

54,45

51,16

41,30

38,01

34,72

31,44

28,15

24,86

21,57

Mini LMDE
Adulte
Enfant
ayant droit
(- de 18 ans)

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


MINI LMDE

MINI LMDE

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

70%

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

70%

70%

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

70%

70%

Analyses et examens de
laboratoire

60 % ou 70 %

60 % ou 70 %

Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)

70%

70%

Auxiliaires mdicaux

60%

60%

Consultations
psychologues (1) (22)

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Pharmacie
Pharmacie 65 %

65%

35%

100%

Pharmacie 30 %

30%

30%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss


par la Scurit sociale

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

72

Honoraires mdicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires mdicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure


illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)

Forfait journalier hospitalier,


dure illimite (5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure
illimite (5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux
> ou = 120 (Art.R 322-8
du code de la scurit
sociale)

frais rels /
acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

Optique
Monture + verres simples
(7)

60%

60%

Monture + verres
complexes / trs complexes
/ mixtes (7)

60%

60%

Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)

60%

60%

Lentilles prescrites non


rembourses par la
Scurit sociale (7)

Matriel pour amblyopie

60%

60%

Dentaire
Soins dentaires

70%

70%

Inlay / Onlay

70%

70%

Inlay core

70%

70%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la
Scurit sociale

70%

70%

Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets

nant ou 70 %

nant ou 70 %

Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale

70%

70%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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73

Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale

70 % ou 100 %

70 % ou 100 %

Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale

Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)

Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)

70%

70%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives

60% ou 100%

60% ou 100%

Petit appareillage, orthses

60%

60%

Orthopdie et grand
appareillage

60 % ou 100 %

60 % ou 100 %

Prothses capillaires,
mammaires

60%

60%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation pour


les cures thermales

80%

80%

Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales

65%

65%

Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)

60 %, 65 % ou
70 %

60 %, 65 % ou 70 %

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)

70%

70%

Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

10 / an

10 / an

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

10 / an

10 / an

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

Test VIH (22)

10 / an

10 / an

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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74

Contraception durgence
(22)

10 / an

10 / an

Prservatifs
masculins/fminins (22)

10 / an

10 / an

Test de grossesse (22)

10 / an

10 / an

Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50 ou
150

nant ou 50 ou 150

Spcial
Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

Assistance l'international
(16)

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

OUI

OUI

Tlconsultation mdicale
(19)

OUI

OUI

Rseau de soins ITELIS


(20)

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du Handicap

OUI

OUI

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

75

(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015-

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

76

134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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77

ANNEXE 9 : MINI LMDE ET PLUS ETUDIANT


15
mois

14
mois

13 mois

8
mois

12 mois

9 mois

140,16

133,20

103,32

72,45

69,16

54,80

7
mois

6
mois

5
mois

4
mois

3
mois

Mini LMDE et PLUS Etudiant


Adulte
Enfant
ayant droit
(- de 18 ans)

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


MINI LMDE et PLUS ETUDIANT

MINI LMDE et PLUS


ETUDIANT

Remboursements
Scurit sociale
LMDE (*)(**)
(TRSS*)
Soins courants

TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)

Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

70%

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

70%

70%

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

70%

70%

Analyses et examens de
laboratoire

60 % ou 70 %

60 % ou 70 %

Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)

70%

70%

Auxiliaires mdicaux

60%

60%

Consultations psychologues
(1) (22)

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Pharmacie
Pharmacie 65 %

65%

35%

100%

Pharmacie 30 %

30%

30%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss


par la Scurit sociale

90 /an

90 /an

Automdication

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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78

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires mdicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure


illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)

Forfait journalier hospitalier,


dure illimite (5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure
illimite (5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux >
ou = 120 (Art.R 322-8 du
code de la scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

Optique
Monture + verres simples
(7)

60%

60%

Monture + verres
complexes / trs complexes
/ mixtes (7)

60%

60%

Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)

60%

60%

Lentilles prescrites non


rembourses par la
Scurit sociale (7)

Matriel pour amblyopie

60%

60%

100% consultation
annuelle de prvention
bucco-dentaire

Dentaire

Soins dentaires

70%

30% sur consultation


annuelle de
prvention buccodentaire

Inlay / Onlay

70%

70%

Inlay core

70%

70%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la
Scurit sociale

70%

70%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets

nant ou 70 %

nant ou 70 %

Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale

70%

70%

Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale

70 % ou 100 %

70 % ou 100 %

Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale

Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)

Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)

70%

70%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives

60% ou 100%

60% ou 100%

Petit appareillage, orthses

60%

60%

Orthopdie et grand
appareillage

60 % ou 100 %

60 % ou 100 %

Prothses capillaires,
mammaires

60%

60%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation pour


les cures thermales

80%

80%

Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales

65%

65%

Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)

60 %, 65 % ou 70
%

60 %, 65 % ou 70 %

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)

70%

70%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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80

Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)

20 / an

20 / an

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

20 / an

20 / an

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

20 / an

20 / an

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

55 /an

55 /an

Test VIH (22)

10 / an

10 / an

Contraception durgence
(22)

20 / an

20 / an

Prservatifs
masculins/fminins (22)

30 /an

30 /an

Test de grossesse (22)

20 / an

20 / an

Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50 ou
150

nant ou 90

nant ou 140 ou 240

Spcial
Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

Assistance l'international
(16)

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

OUI

OUI

Tlconsultation mdicale
(19)

OUI

OUI

Rseau de soins ITELIS


(20)

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du Handicap

OUI

OUI

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

82

Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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83

ANNEXE 10 : MINI LMDE ET PLUS LMDE


15
mois

14
mois

13 mois

12 mois

9 mois

154,56

147,60

123,55

86,45

83,16

71,93

8
mois

7
mois

6
mois

5
mois

4
mois

3
mois

Mini LMDE et PLUS LMDE


Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18 ans)

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


MINI LMDE et PLUS LMDE

MINI LMDE et PLUS LMDE

Remboursements
Scurit sociale (TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

70%

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

70%

70%

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

70%

70%

Analyses et examens de
laboratoire

60 % ou 70 %

60 % ou 70 %

Imagerie mdicale (CAS/hors


CAS**)

70%

70%

Auxiliaires mdicaux

60%

60%

Consultations psychologues
(1) (22)

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Pharmacie
Pharmacie 65 %

65%

35%

100%

Pharmacie 30 %

30%

30%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss par


la Scurit sociale

90 /an

90 /an

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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Honoraires mdicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires mdicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure


illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)

Forfait journalier hospitalier,


dure illimite (5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure illimite
(5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux > ou
= 120 (Art.R 322-8 du code
de la scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

Optique
Monture + verres simples (7)

60%

60%

Monture + verres complexes


/ trs complexes / mixtes (7)

60%

60%

Lentilles prescrites
rembourses par la Scurit
sociale (7)

60%

60%

Lentilles prescrites non


rembourses par la Scurit
sociale (7)

Matriel pour amblyopie

60%

60%

Dentaire

Soins dentaires

70%

30% sur consultation


annuelle de prvention
bucco-dentaire

100% consultation annuelle


de prvention buccodentaire

Inlay / Onlay

70%

70%

Inlay core

70%

70%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la Scurit
sociale

70%

70%

Rebasage, rparation,
adjonction ou remplacement
de dents ou crochets

nant ou 70 %

nant ou 70 %

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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85

Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale

70%

70%

Orthodontie rembourss par


la Scurit sociale

70 % ou 100 %

70 % ou 100 %

Orthodontie non rembourse


par la Scurit sociale

Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)

Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)

70%

70%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Frais dentretien, fournitures,


accessoires pour prothses
auditives

60% ou 100%

60% ou 100%

Petit appareillage, orthses

60%

60%

Orthopdie et grand
appareillage

60 % ou 100 %

60 % ou 100 %

Prothses capillaires,
mammaires

60%

60%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation pour


les cures thermales

80%

80%

Forfait thermal,
hbergement, transport pour
cures thermales

65%

65%

Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)

60 %, 65 % ou 70 %

60 %, 65 % ou 70 %

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)

70%

70%

Forfait quipements de
scurit (casque vlo) (10)

20 / an

20 / an

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

20 / an

20 / an

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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86

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

20 / an

20 / an

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

55 /an

55 /an

Test VIH (22)

10 / an

10 / an

Contraception durgence (22)

20 / an

20 / an

Prservatifs
masculins/fminins (22)

30 /an

30 /an

Test de grossesse (22)

20 / an

20 / an

Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50 ou 150

nant ou 90

nant ou 140 ou 240

Spcial
Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

Assistance l'international
(16)

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

OUI

OUI

Tlconsultation mdicale
(19)

OUI

OUI

Rseau de soins ITELIS (20)

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du Handicap

OUI

OUI

Prise en charge de certains


frais mdicaux (transport en
ambulance jusqu' l'hopital)
(24)

OUI

OUI

Prise en charge des frais de


transport (24)

OUI

OUI

Assistance mdicale 7j/7 et


24h/24 (24)

OUI

OUI

Informations juridiques par


tlphone (24)

OUI

OUI

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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87

mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

89

ANNEXE 11 : MINI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT


15
mois

14
mois

13
mois

12 mois

9
mois

8
mois

7
mois

6
mois

5
mois

4
mois

3
mois

Mini LMDE et Assurance de LMDE


115,20

Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)

69,16

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


MINI LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT

MINI LMDE et
ASSURANCE DE
L'ETUDIANT

Remboursements
Scurit sociale (TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

70%

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

70%

70%

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

70%

70%

Analyses et examens de
laboratoire

60 % ou 70 %

60 % ou 70 %

Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)

70%

70%

Auxiliaires mdicaux

60%

60%

Consultations
psychologues (1) (22)

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Pharmacie
Pharmacie 65 %

65%

35%

100%

Pharmacie 30 %

30%

30%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss


par la Scurit sociale

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

90

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires mdicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure


illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)

Forfait journalier hospitalier,


dure illimite (5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure
illimite (5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux
> ou = 120 (Art.R 322-8
du code de la scurit
sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

Optique
Monture + verres simples
(7)

60%

60%

Monture + verres
complexes / trs complexes
/ mixtes (7)

60%

60%

Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)

60%

60%

Lentilles prescrites non


rembourses par la
Scurit sociale (7)

Matriel pour amblyopie

60%

60%

Dentaire
Soins dentaires

70%

70%

Inlay / Onlay

70%

70%

Inlay core

70%

70%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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91

Prothses dentaires fixes


rembourses par la
Scurit sociale

70%

70%

Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets

nant ou 70 %

nant ou 70 %

Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale

70%

70%

Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale

70 % ou 100 %

70 % ou 100 %

Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale

Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)

Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)

70%

70%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives

60% ou 100%

60% ou 100%

Petit appareillage, orthses

60%

60%

Orthopdie et grand
appareillage

60 % ou 100 %

60 % ou 100 %

Prothses capillaires,
mammaires

60%

60%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation pour


les cures thermales

80%

80%

Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales

65%

65%

Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)

60 %, 65 % ou 70 %

60 %, 65 % ou 70 %

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)

70%

70%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

92

Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

10 / an

10 / an

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

10 / an

10 / an

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

Test VIH (22)

10 / an

10 / an

Contraception durgence
(22)

10 / an

10 / an

Prservatifs
masculins/fminins (22)

10 / an

10 / an

Test de grossesse (22)

10 / an

10 / an

Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50 ou 150

nant ou 50 ou 150

Spcial
Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

Assistance l'international
(16)

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

OUI

OUI

Tlconsultation mdicale
(19)

OUI

OUI

Rseau de soins ITELIS


(20)

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du Handicap

OUI

OUI

Prise en charge de certains


frais mdicaux (transport en
ambulance jusqu' l'hopital)
(24)

OUI

OUI

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

93

Prise en charge des frais


de transport (24)

OUI

OUI

Assistance mdicale 7j/7 et


24h/24 (24)

OUI

OUI

Informations juridiques par


tlphone (24)

OUI

OUI

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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94

(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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95

ANNEXE 12 : BASIQUE LMDE

15 mois

14 mois

13 mois

12 mois

9 mois

8 mois

7 mois

6 mois

5 mois

4 mois

3 mois

187,15

175,77

164,38

153,00

118,85

107,47

96,09

84,71

73,32

61,94

50,56

97,05

91,54

86,04

80,53

64,01

58,51

53,00

47,50

41,99

36,48

30,98

Basique LMDE
Adulte
Enfant
ayant droit
(- de 18 ans)

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016 BASIQUE LMDE

BASIQUE LMDE

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

30% Gynco

100 % Gynco

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

70%

30% Gynco

100 % Gynco

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

70%

30% Gynco

100 % Gynco

Analyses et examens de
laboratoire

60 % ou 70 %

40% ou 30% Gynco

100 % Gynco

Imagerie mdicale (CAS/hors


CAS**)

70%

70%

Auxiliaires mdicaux

60%

60%

Consultations psychologues
(1) (22)

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Pharmacie
Pharmacie 65 %

65%

35%

100%

Pharmacie 30 %

30%

30%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

96

Vaccins non rembourss par


la Scurit sociale

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux (CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires mdicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)

Forfait journalier hospitalier,


dure illimite (5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure illimite
(5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux > ou
= 120 (Art.R 322-8 du code
de la scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

Optique
Monture + verres simples (7)

60%

60%

Monture + verres complexes /


trs complexes / mixtes (7)

60%

60%

Lentilles prescrites
rembourses par la Scurit
sociale (7)

60%

60%

Lentilles prescrites non


rembourses par la Scurit
sociale (7)

Matriel pour amblyopie

60%

60%

30%

100%

Dentaire
Soins dentaires

70%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

97

Inlay / Onlay

70%

70%

Inlay core

70%

70%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la Scurit
sociale

70%

70%

Rebasage, rparation,
adjonction ou remplacement
de dents ou crochets

nant ou 70 %

nant ou 70 %

Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale

70%

70%

Orthodontie rembourss par


la Scurit sociale

70 % ou 100 %

70 % ou 100 %

Orthodontie non rembourse


par la Scurit sociale

Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)

Implantologie rembourse par


la Scurit sociale (8)

70%

70%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Frais dentretien, fournitures,


accessoires pour prothses
auditives

60% ou 100%

60% ou 100%

Petit appareillage, orthses

60%

60%

Orthopdie et grand
appareillage

60 % ou 100 %

60 % ou 100 %

Prothses capillaires,
mammaires

60%

60%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation pour


les cures thermales

80%

80%

Forfait thermal, hbergement,


transport pour cures
thermales

65%

65%

Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)

60 %, 65 % ou 70
%

60 %, 65 % ou 70 %

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)

70%

70%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

98

Forfait quipements de
scurit (casque vlo) (10)

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

10 / an

10 / an

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

10 / an

10 / an

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

20 / an

20 / an

Test VIH (22)

10 / an

10 / an

Contraception durgence (22)

10 / an

10 / an

Prservatifs
masculins/fminins (22)

10 / an

10 / an

Test de grossesse (22)

10 / an

10 / an

Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50 ou
150

nant ou 50 ou 150

Spcial
Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

Assistance l'international
(16)

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

OUI

OUI

Tlconsultation mdicale
(19)

OUI

OUI

Rseau de soins ITELIS (20)

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

OUI

OUI

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du Handicap

OUI

OUI

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

99

La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

100

est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.

BASIQUE LMDE - Services daccompagnement sant

BASIQUE LMDE
Prestations Services daccompagnement sant
Soins raliss en France

Remboursements selon
les conditions prvues
dans la convention
LMDE/IMA

Aide domicile (aide mnagre 10h sur 10


jours)

OUI

Prsence dun proche au chevet ou au domicile

OUI

Services de proximit (portage de repas,


livraison de mdicaments, livraison de courses,
portage despces, dplacement dun coiffeur
domicile)

OUI

Aide la recherche dun prestataire funraire (mise en


relation avec des prestataires funraires)

OUI

Transfert post hospitalisation chez un proche

OUI

Convention dassurance sant au domicile entre la LMDE et IMA Assurances conscutivement aux prestations services
daccompagnement sant , socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise
rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de
Niort sous le numro 320.281.025. Se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

101

ANNEXE 13 : BASIQUE LMDE ET PLUS ETUDIANT


15
mois

14 mois

13 mois

12 mois

9 mois

200,38

189,00

145,85

104,04

98,53

77,51

8
mois

7
mois

6
mois

5
mois

4
mois

3
mois

Basique LMDE et Plus Etudiant


Adulte
Enfant ayant droit
(- de 18 ans)

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016 BASIQUE LMDE et PLUS ETUDIANT

BASIQUE LMDE et
PLUS ETUDIANT

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)
Consultations visites
gnralistes (hors
CAS**)
Consultations visites
spcialistes (CAS**)
Consultations visites
spcialistes (hors
CAS**)
Actes techniques
mdicaux (CAS/hors
CAS**)
Analyses et examens
de laboratoire

70%

30%

100%

70%

30%

100%

70%

30% Gynco

100 % Gynco

70%

30% Gynco

100 % Gynco

70%

30% Gynco

100 % Gynco

60 % ou 70 %

40% ou 30% Gynco

100 % Gynco

Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)

70%

70%

Auxiliaires mdicaux

60%

60%

100%

100%

Consultations
psychologues (1) (22)
Mdecines douces
(ostopathie,
chiropractie,
acupuncture,
tiopathie) (2) (22)
Soins conscutifs
un accident garanti
(3)

Pharmacie
Pharmacie 65 %

65%

35%

100%

Pharmacie 30 %

30%

30%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale

90 /an

90 /an

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux
(CAS**)
Honoraires mdicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

80%

20%

100%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

102

Honoraires
chirurgicaux (CAS**)
Honoraires
chirurgicaux (hors
CAS**)
Frais de sjour, dure
illimite

80%

20%

100%

80%

20%

100%

80%

20%

100%

65%

35%

100%

18 / jour

18 / jour

13,50 / jour

13,50 / jour

frais rels / acte

frais rels / acte

60%

60%

60%

60%

60%

60%

Lentilles prescrites
non rembourses par
la Scurit sociale (7)

Matriel pour
amblyopie

60%

60%

Frais de transport
Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet)
(4) (22)
Forfait journalier
hospitalier, dure
illimite (5) (22)
Forfait journalier
hospitalier
psychiatrique, dure
illimite (5) (22)
Participation assure
de 18 pour les actes
mdicaux > ou = 120
(Art.R 322-8 du
code de la scurit
sociale)
Forfait frais de soins
maternit (6) (22)

Optique
Monture + verres
simples (7)
Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes
(7)
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)

Dentaire
Soins dentaires

70%

30%

100%

Inlay / Onlay

70%

70%

Inlay core

70%

70%

Prothses dentaires
fixes rembourses par
la Scurit sociale

70%

70%

Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de
dents ou crochets

nant ou 70 %

nant ou 70 %

Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale

70%

70%

70 % ou 100 %

70 % ou 100 %

70%

70%

Orthodontie
rembourss par la
Scurit sociale
Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale
Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale (8)
Implantologie
rembourse par la

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

103

Scurit sociale (8)


Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)
Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)
Frais dentretien,
fournitures,
accessoires pour
prothses auditives
Petit appareillage,
orthses
Orthopdie et grand
appareillage
Prothses capillaires,
mammaires

60% ou 100%

60% ou 100%

60% ou 100%

60% ou 100%

60% ou 100%

60% ou 100%

60%

60%

60 % ou 100 %

60 % ou 100 %

60%

60%

70%

70%

80%

80%

65%

65%

60 %, 65 % ou 70 %

60 %, 65 % ou 70 %

70%

70%

10 /an

10 / an

20 / an

20 / an

20 / an

20 / an

75 / an

75 / an

10 / an

10 / an

20 / an

20 / an

30 / an

30 / an

20 / an

20 / an

nant ou 50 ou 150

nant ou 90

nant ou 140 ou 240

OUI

OUI

Cures Thermales
Honoraires mdicaux
Frais d'hospitalisation
pour les cures
thermales
Forfait thermal,
hbergement,
transport pour cures
thermales

Prvention
Tous actes de
prvention (arrt du
08/06/2006)
Forfait nutrition (bilan
et consultation de
suivi) (9)
Ostodensitomtrie
rembourse par la
Scurit sociale (CAS
/ hors CAS**)
Forfait quipements
de scurit (casque
vlo) (10)
Forfait scurit
routire (thylotests)
(11)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale (22)
Test VIH (22)
Contraception
durgence (22)
Prservatifs
masculins/fminins
(22)
Test de grossesse
(22)
Substituts
nicotiniques (13)

Spcial
Assistance sant (14)
Frais de soins
raliss l'tranger
(15)
Assistance
l'international (16)

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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104

Responsabilit Civile
(17)
Individuelle Accident
(17)
Protection juridique
(18)
Tlconsultation
mdicale (19)
Rseau de soins
ITELIS (20)
Indemnits
Journalires
Hospitalires tudiants salaris (21)
Fonds de secours
tudes (MUTEXAM)
Allocation Mutualiste
de Solidarit (23)
Fonds dAide la
Compensation du
Handicap

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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105

(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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106

ANNEXE 14 : BASIQUE LMDE ET PLUS LMDE

15 mois

14 mois

13 mois

12 mois

9 mois

214,78

203,40

166,08

118,04

112,53

94,64

8 mois

7 mois

6 mois

5 mois

Basique LMDE et PLUS LMDE


Adulte
Enfant ayant droit (- de 18 ans)

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016 BASIQUE LMDE et PLUS LMDE

BASIQUE LMDE et PLUS


LMDE

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

30% Gynco

100 % Gynco

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

70%

30% Gynco

100 % Gynco

Actes techniques
mdicaux (CAS/hors
CAS**)

70%

30% Gynco

100 % Gynco

Analyses et examens de
laboratoire

60 % ou 70 %

40% ou 30%
Gynco

100 % Gynco

Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)

70%

70%

Auxiliaires mdicaux

60%

60%

Consultations
psychologues (1) (22)

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie)
(2) (22)

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Pharmacie
Pharmacie 65 %

65%

35%

100%

Pharmacie 30 %

30%

30%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss


par la Scurit sociale

90 /an

90 /an

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux
(CAS**)

80%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

20%

Page

107

100%

4 mois

3 mois

Honoraires mdicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure


illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4)
(22)

Forfait journalier
hospitalier, dure illimite
(5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier
hospitalier psychiatrique,
dure illimite (5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de
18 pour les actes
mdicaux > ou = 120
(Art.R 322-8 du code de
la scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

Optique
Monture + verres simples
(7)

60%

60%

Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes (7)

60%

60%

Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)

60%

60%

Lentilles prescrites non


rembourses par la
Scurit sociale (7)

Matriel pour amblyopie

60%

60%

Dentaire
Soins dentaires

70%

30%

100%

Inlay / Onlay

70%

70%

Inlay core

70%

70%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la
Scurit sociale

70%

70%

Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents
ou crochets

nant ou 70 %

nant ou 70 %

Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale

70%

70%

Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale

70 % ou 100 %

70 % ou 100 %

Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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108

Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale (8)

Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)

70%

70%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives

60% ou 100%

60% ou 100%

Petit appareillage,
orthses

60%

60%

Orthopdie et grand
appareillage

60 % ou 100 %

60 % ou 100 %

Prothses capillaires,
mammaires

60%

60%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation
pour les cures thermales

80%

80%

Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales

65%

65%

Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)

60 %, 65 % ou
70 %

60 %, 65 % ou 70 %

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

Ostodensitomtrie
rembourse par la
Scurit sociale (CAS /
hors CAS**)

70%

70%

Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)

10 /an

10 / an

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

20 / an

20 / an

Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)

20 / an

20 / an

Contraceptifs prescrits
non rembourss par la
Scurit sociale (22)

75 / an

75 / an

Test VIH (22)

10 / an

10 / an

Contraception durgence
(22)

20 / an

20 / an

Prservatifs
masculins/fminins (22)

30 / an

30 / an

Test de grossesse (22)

20 / an

20 / an

Substituts nicotiniques
(13)

nant ou 50
ou 150

nant ou 90

nant ou 140 ou 240

Spcial

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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109

Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

Assistance
l'international (16)

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

OUI

OUI

Tlconsultation mdicale
(19)

OUI

OUI

Rseau de soins ITELIS


(20)

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

OUI

OUI

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du
Handicap

OUI

OUI

Prise en charge de
certains frais mdicaux
(transport en ambulance
jusqu' l'hopital) (24)

OUI

OUI

Prise en charge des frais


de transport (24)

OUI

OUI

Assistance mdicale 7j/7


et 24h/24 (24)

OUI

OUI

Informations juridiques
par tlphone (24)

OUI

OUI

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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110

(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015-

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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ANNEXE 15 : BASIQUE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT


15
mois

14
mois

13
mois

12 mois

9
mois

8
mois

7
mois

6
mois

5
mois

4
mois

3
mois

Basique LMDE et Assurance de lEtudiant


171,00

Adulte
Enfant ayant droit
(- de 18 ans)

98,53

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016 BASIQUE LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT

BASIQUE LMDE et
ASSURANCE DE
L'ETUDIANT

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

30% Gynco

100 % Gynco

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

70%

30% Gynco

100 % Gynco

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

70%

30% Gynco

100 % Gynco

Analyses et examens de
laboratoire

60 % ou 70 %

40% ou 30% Gynco

100 % Gynco

Imagerie mdicale (CAS/hors


CAS**)

70%

70%

Auxiliaires mdicaux

60%

60%

Consultations psychologues
(1) (22)

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Pharmacie
Pharmacie 65 %

65%

35%

100%

Pharmacie 30 %

30%

30%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss par


la Scurit sociale

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux (CAS**)

80%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

20%

Page

113

100%

Honoraires mdicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)

Forfait journalier hospitalier,


dure illimite (5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure illimite
(5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux > ou
= 120 (Art.R 322-8 du code
de la scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

Optique
Monture + verres simples (7)

60%

60%

Monture + verres complexes /


trs complexes / mixtes (7)

60%

60%

Lentilles prescrites
rembourses par la Scurit
sociale (7)

60%

60%

Lentilles prescrites non


rembourses par la Scurit
sociale (7)

Matriel pour amblyopie

60%

60%

Dentaire
Soins dentaires

70%

30%

100%

Inlay / Onlay

70%

70%

Inlay core

70%

70%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la Scurit
sociale

70%

70%

Rebasage, rparation,
adjonction ou remplacement
de dents ou crochets

nant ou 70 %

nant ou 70 %

Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale

70%

70%

Orthodontie rembourss par


la Scurit sociale

70 % ou 100 %

70 % ou 100 %

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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114

Orthodontie non rembourse


par la Scurit sociale

Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)

Implantologie rembourse par


la Scurit sociale (8)

70%

70%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

60% ou 100%

60% ou 100%

Frais dentretien, fournitures,


accessoires pour prothses
auditives

60% ou 100%

60% ou 100%

Petit appareillage, orthses

60%

60%

Orthopdie et grand
appareillage

60 % ou 100 %

60 % ou 100 %

Prothses capillaires,
mammaires

60%

60%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation pour


les cures thermales

80%

80%

Forfait thermal, hbergement,


transport pour cures
thermales

65%

65%

Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)

60 %, 65 % ou 70
%

60 %, 65 % ou 70 %

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)

70%

70%

Forfait quipements de
scurit (casque vlo) (10)

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

10 / an

10 / an

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

10 / an

10 / an

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

20 / an

20 / an

Test VIH (22)

10 / an

10 / an

Contraception durgence (22)

10 / an

10 / an

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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115

Prservatifs
masculins/fminins (22)

10 / an

10 / an

Test de grossesse (22)

10 / an

10 / an

Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50 ou
150

nant ou 50 ou 150

Spcial
Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

Assistance l'international
(16)

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

OUI

OUI

Tlconsultation mdicale
(19)

OUI

OUI

Rseau de soins ITELIS (20)

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

OUI

OUI

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du Handicap

OUI

OUI

Prise en charge de certains


frais mdicaux (transport en
ambulance jusqu' l'hopital)
(24)

OUI

OUI

Prise en charge des frais de


transport (24)

OUI

OUI

Assistance mdicale 7j/7 et


24h/24 (24)

OUI

OUI

Informations juridiques par


tlphone (24)

OUI

OUI

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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116

(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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117

(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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ANNEXE 16 : ESSENTIELLE LMDE

15 mois

14 mois

13 mois

12 mois

9 mois

8 mois

7 mois

6 mois

5 mois

4 mois

3 mois

308,66

289,57

270,49

251,40

194,14

175,05

155,97

136,88

117,79

98,71

79,62

161,57

152,13

142,69

133,24

104,91

95,46

86,02

76,58

67,13

57,69

48,24

Essentielle LMDE
Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


ESSENTIELLE LMDE

Remboursements
ESSENTIELLE LMDE

Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Actes techniques
mdicaux (CAS/hors
CAS**)

70%

30%

100%

Analyses et examens de
laboratoire

60 % ou 70 %

40% ou 30%

100%

Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)

70%

30%

100%

Auxiliaires mdicaux

60%

40%

100%

Consultations
psychologues (1) (22)

10 - 5 x / an

10 - 5 x / an

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie)
(2) (22)

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Pharmacie
Pharmacie 65 %

65%

35%

100%

Pharmacie 30 %

30%

70%

100%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss


par la Scurit sociale

90 / an

90 / an

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires mdicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure


illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure
illimite (5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux
> ou = 120 (Art.R 322-8
du code de la scurit
sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

60%

40%

100%

60%

40%

100%

Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)

60%

40%

100%

Lentilles prescrites non


rembourses par la
Scurit sociale (7)

Matriel pour amblyopie

60%

40%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4)
(22)
Forfait journalier
hospitalier, dure illimite
(5) (22)

Optique
Monture + verres simples
(7)
Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes (7)

Dentaire
Soins dentaires

70%

30%

100%

Inlay / Onlay

70%

30%

100%

Inlay core

70%

30%

100%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la
Scurit sociale

70%

30%

100%

Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets

nant ou 70 %

nant ou 30%

nant ou 100 %

Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale

70%

30%

100%

Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale

70 % ou 100 %

30% ou nant

100%

Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale

Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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120

Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)

70%

70%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

60% ou 100%

40% ou nant

100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

60% ou 100%

40% ou nant

100%

Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives

60% ou 100%

40% ou nant

100%

Petit appareillage, orthses

60%

40%

100%

Orthopdie et grand
appareillage

60 % ou 100 %

40% ou nant

100%

Prothses capillaires,
mammaires

60%

40%

100%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation pour


les cures thermales

80%

80%

Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales

65%

65%

Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)

60 %, 65 % ou 70
%

40%, 35% ou 30%

100%

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)

70%

30%

100%

Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)

10 / an

10 / an

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

10 / an

10 / an

Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)

10 / an

10 / an

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

60 / an

60 / an

Test VIH (22)

10 / an

10 / an

Contraception durgence
(22)

10 / an

10 / an

Prservatifs
masculins/fminins (22)

30 / an

30 / an

Test de grossesse (22)

10 / an

10 / an

Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50 ou
150

nant ou 90

nant ou 140 ou
240 / an

Spcial
Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

OUI

OUI

Assistance l'international
(16)

OUI

OUI

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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121

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

OUI

OUI

Tlconsultation mdicale
(19)

OUI

OUI

Rseau de soins ITELIS


(20)

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

OUI

OUI

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du
Handicap

OUI

OUI

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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122

(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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123

ESSENTIELLE LMDE - Services daccompagnement sant

ESSENTIELLE LMDE
Prestations Services daccompagnement
sant
Soins raliss en France

Remboursements selon
les conditions prvues
dans la convention
LMDE/IMA

Aide domicile (aide mnagre 20h sur 20 jours)

OUI

Prsence dun proche au chevet ou au domicile

OUI

Services de proximit (portage de repas, livraison de


mdicaments, livraison de courses, portage despces,
dplacement dun coiffeur domicile)

OUI

Aide la recherche dun prestataire funraire (mise en relation


avec des prestataires funraires)

OUI

Transfert post hospitalisation chez un proche

OUI

Transport aux rendez-vous mdicaux

OUI

Transport sur le lieu dtude

OUI

Inscriptions scolaires urgentes

OUI

Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et IMA Assurances conscutivement aux prestations services
daccompagnement sant , socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise
rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de
Niort sous le numro 320.281.025. Se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA.
ESSENTIELLE LMDE - LMDE International

ESSENTIELLE LMDE

Soins raliss ltranger

Si non remboursement par un


Rgime Obligatoire (a)(d)

Si remboursement par un Rgime


Obligatoire (d)

HOSPITALISATION
Hospitalisation mdicale ou chirurgicale

100%

Frais rels si rseau labellis IMA

IVG

100%

ou 150 % de BRSS (b)

Transport ambulance

100%
SOINS

Pharmacie

100%

Pas de coefficient multiplicateur

Gnraliste (consultation et visite)

100%

Coefficient multiplicateur

Laboratoire (analyses mdicales)

100%

Coefficient multiplicateur

DENTAIRE ET OPTIQUE
Soins dentaires

100%

Coefficient multiplicateur

Optique

100%

Pas de coefficient multiplicateur

Prothse dentaire

100%

Pas de coefficient multiplicateur

Radiologie

100%

Coefficient multiplicateur

Spcialiste (consultation et visite)

100%

Coefficient multiplicateur

Orthopdie / Prothse

100%

Pas de coefficient multiplicateur

SPECIALITES ET PARAMEDICAL

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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124

Auxiliaires Mdicaux (Kinsithrapeutes,


infirmires)

100%

Coefficient multiplicateur

ASSISTANCE / RAPATRIEMENT (c)


Selon les conditions prvues dans la
convention IMA/LMDE et remise avant la
souscription

Inclus

Inclus

(a)

Les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise.

(b)

Les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise et incluent le remboursement
de la Scurit sociale.

(c)

Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de
surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris
79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations dassistance, se
reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie
par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481
511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

(d)

La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. La dispense davance
des frais mdicaux, entrant dans le cadre dune hospitalisation, vise les membres participants et affilis au centre de Scurit sociale
tudiante LMDE et sous rserve dun accord pralable dIMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

125

ANNEXE 17 : ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT


15
mois

14
mois

13
mois

12 mois

9
mois

8
mois

7
mois

6
mois

5
mois

4
mois

Essentielle LMDE et Assurance de lEtudiant


269,40

Adulte
Enfant ayant droit
(- de 18 ans)

151,24

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


ESSENTIELLE LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT

ESSENTIELLE LMDE et
ASSURANCE DE
L'ETUDIANT

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit
sociale
+LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

70%

30%

100%

60 % ou 70 %

40% ou 30%

100%

Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)

70%

30%

100%

Auxiliaires mdicaux

60%

40%

100%

Consultations psychologues
(1) (22)

10 - 5 x / an

10 - 5 x / an

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Pharmacie 65 %

65%

35%

100%

Pharmacie 30 %

30%

70%

100%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss


par la Scurit sociale

90 / an

90 / an

Automdication

Analyses et examens de
laboratoire

Pharmacie

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires mdicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

126

3
mois

Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure


illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)

Forfait journalier hospitalier,


dure illimite (5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure
illimite (5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux >
ou = 120 (Art.R 322-8 du
code de la scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

60%

40%

100%

60%

40%

100%

60%

40%

100%

Lentilles prescrites non


rembourses par la
Scurit sociale (7)

Matriel pour amblyopie

60%

40%

100%

Soins dentaires

70%

30%

100%

Inlay / Onlay

70%

30%

100%

Inlay core

70%

30%

100%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la
Scurit sociale

70%

30%

100%

nant ou 70 %

nant ou 30%

nant ou 100 %

70%

30%

100%

70 % ou 100 %

30% ou nant

100%

Optique
Monture + verres simples
(7)
Monture + verres
complexes / trs complexes
/ mixtes (7)
Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)

Dentaire

Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets
Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale
Orthodontie rembourss par
la Scurit sociale
Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale
Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)
Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)

70%

70%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

127

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

60% ou 100%

40% ou nant

100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

60% ou 100%

40% ou nant

100%

Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives

60% ou 100%

40% ou nant

100%

60%

40%

100%

60 % ou 100 %

40% ou nant

100%

60%

40%

100%

Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation pour


les cures thermales

80%

80%

Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales

65%

65%

Tous actes de prvention


(arrt du 08/06/2006)

60 %, 65 % ou 70
%

40%, 35% ou 30%

100%

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

70%

30%

100%

Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)

10 / an

10 / an

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

10 / an

10 / an

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

10 / an

10 / an

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

60 / an

60 / an

Test VIH (22)

10 / an

10 / an

Contraception durgence
(22)

10 / an

10 / an

Prservatifs
masculins/fminins (22)

30 / an

30 / an

10 / an

10 / an

nant ou 90

nant ou 140
ou 240 / an

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

Petit appareillage, orthses


Orthopdie et grand
appareillage
Prothses capillaires,
mammaires
Cures Thermales

Prvention

Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)

Test de grossesse (22)


Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50 ou
150
Spcial

Assistance sant (14)

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

Assistance l'international
(16)

Responsabilit Civile (17)


Individuelle Accident (17)

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

128

Protection juridique (18)

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

OUI

OUI

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du Handicap

OUI

OUI

Prise en charge de certains


frais mdicaux (transport en
ambulance jusqu' l'hopital)
(24)

OUI

OUI

Prise en charge des frais de


transport (24)

OUI

OUI

Assistance mdicale 7j/7 et


24h/24 (24)

OUI

OUI

Informations juridiques par


tlphone (24)

OUI

OUI

Tlconsultation mdicale
(19)
Rseau de soins ITELIS
(20)

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

129

sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

130

servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

131

ANNEXE 18 : ESSENTIELLE LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE

15 mois

14 mois

13 mois

12 mois

9 mois

8 mois

7 mois

6 mois

5 mois

4 mois

3 mois

127,91

120,87

113,84

106,80

85,69

78,65

71,62

64,58

57,54

50,51

43,47

65,30

62,27

59,25

56,22

47,14

44,12

41,09

38,07

35,04

32,01

28,99

Essentielle LMDE rgime local


Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


ESSENTIELLE LMDE Rgime local Alsace Moselle

ESSENTIELLE LMDE
REGIME LOCAL

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

90%

10%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

90%

10%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

90%

10%

100%

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

90%

10%

100%

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

90%

10%

100%

Analyses et examens de
laboratoire

90%

10%

100%

Imagerie mdicale (CAS/hors


CAS**)

90%

10%

100%

Auxiliaires mdicaux

90%

10%

100%

10 - 5 x / an

10 - 5 x / an

100%

100%

Consultations psychologues (1)


(22)
Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)
Soins conscutifs un
accident garanti (3)

Pharmacie
Pharmacie 65 %

90%

10%

100%

Pharmacie 30 %

80%

20%

100%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss par la


Scurit sociale

90 / an

90 / an

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux (CAS**)
Honoraires mdicaux (hors
CAS**)
Honoraires chirurgicaux
(CAS**)
Honoraires chirurgicaux (hors
CAS**)

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

132

Frais de sjour, dure illimite

100%

100%

Frais de transport

100%

100%

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure illimite
(5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux > ou =
120 (Art.R 322-8 du code de
la scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins maternit


(6) (22)

Forfait Confort en
hospitalisation (TV, tlphone,
internet) (4) (22)
Forfait journalier hospitalier,
dure illimite (5) (22)

Optique
Monture + verres simples (7)

90%

10%

100%

Monture + verres complexes /


trs complexes / mixtes

90%

10%

100%

Lentilles prescrites
rembourses par la Scurit
sociale (7)

90%

10%

100%

Lentilles prescrites non


rembourses par la Scurit
sociale (7)

Matriel pour amblyopie

90%

10%

100%

-7

Dentaire
Soins dentaires

90%

100%

Inlay / Onlay

90%

100%

Inlay core

90%

100%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la Scurit
sociale

90%

100%

Rebasage, rparation,
adjonction ou remplacement de
dents ou crochets

90%

nant ou 100 %

90%

100%

Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale
Orthodontie rembourss par la
Scurit sociale

90% ou 100%

10% ou nant

100%

Orthodontie non rembourse


par la Scurit sociale

Implantologie non rembourse


par la Scurit sociale (8)

Implantologie rembourse par


la Scurit sociale (8)

90%

10%

100%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

90%

10%

100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

90%

10%

100%

Frais dentretien, fournitures,


accessoires pour prothses
auditives

90%

10%

100%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

133

Petit appareillage, orthses


Orthopdie et grand
appareillage
Prothses capillaires,
mammaires

90%

10%

100%

90%

10%

100%

90%

10%

100%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

90%

90%

Frais d'hospitalisation pour les


cures thermales

100%

100%

Forfait thermal, hbergement,


transport pour cures thermales

65%

65%

Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)

90%

10%

100%

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)

90%

10%

100%

Forfait quipements de
scurit (casque vlo) (10)

10 / an

10 / an

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

10 / an

10 / an

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

10 / an

10 / an

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

60 / an

60 / an

Test VIH (22)

10 / an

10 / an

Contraception durgence (22)

10 / an

10 / an

Prservatifs
masculins/fminins (22)

30 / an

30 / an

Test de grossesse (22)

10 / an

10 / an

Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50
ou 150

nant ou 90

nant ou 140 ou 240


/ an

Spcial
Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

OUI

OUI

Assistance l'international (16)

OUI

OUI

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

OUI

OUI

Tlconsultation mdicale (19)

OUI

OUI

Rseau de soins ITELIS (20)

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

OUI

OUI

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du Handicap

OUI

OUI

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

134

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

135

(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016 (suite)


ESSENTIELLE LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE - Services daccompagnement sant

ESSENTIELLE LMDE rgime local


Prestations Services
daccompagnement sant
Soins raliss en France

Remboursements selon les


conditions prvues
dans la convention
LMDE/IMA

Aide domicile (aide mnagre 20h sur


20 jours)

OUI

Prsence dun proche au chevet ou au


domicile

OUI

Services de proximit (portage de repas,


livraison de mdicaments, livraison de
courses, portage despces,
dplacement dun coiffeur domicile)

OUI

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

136

Aide la recherche dun prestataire funraire


(mise en relation avec des prestataires
funraires)

OUI

Transfert post hospitalisation chez un


proche

OUI

Transport aux rendez-vous mdicaux

OUI

Transport sur le lieu dtude

OUI

Inscriptions scolaires urgentes

OUI

Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et IMA Assurances conscutivement aux prestations services
daccompagnement sant , socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le
code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro
320.281.025. Se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7
000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

ESSENTIELLE LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE LMDE International

ESSENTIELLE LMDE
REGIME LOCAL

Si non remboursement par


un Rgime Obligatoire

Si remboursement

Soins raliss ltranger

(a) (d)

par un Rgime
Obligatoire (d)

HOSPITALISATION
Hospitalisation mdicale ou
chirurgicale

100%

IVG

100%

Transport ambulance

100%

Frais rels si
rseau labellis IMA ou
150 % de BRSS (b)

SOINS
Pharmacie

100%

Pas de coefficient
multiplicateur

Gnraliste (consultation et
visite)

100%

Coefficient
multiplicateur

Laboratoire (analyses
mdicales)

100%

Coefficient
multiplicateur

Soins dentaires

100%

Coefficient
multiplicateur

Optique

100%

Pas de coefficient
multiplicateur

Prothse dentaire

100%

Pas de coefficient
multiplicateur

Radiologie

100%

Coefficient
multiplicateur

Spcialiste (consultation et
visite)

100%

Coefficient
multiplicateur

Orthopdie / Prothse

100%

Pas de coefficient
multiplicateur

Auxiliaires Mdicaux
(Kinsithrapeutes,
infirmires)

100%

Coefficient
multiplicateur

Inclus

Inclus

DENTAIRE ET OPTIQUE

SPECIALITES ET PARAMEDICAL

ASSISTANCE / RAPATRIEMENT (c)


Selon les conditions prvues
dans la convention IMA/LMDE
et remise avant la souscription

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

137

(a)

Les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise.

(b)

Les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise et incluent le remboursement
de la Scurit sociale.

(c)

Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et IMA Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au
capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort,
immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations dassistance, se reporter la
convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code
des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632,
soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

(d)

La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. La dispense davance
des frais mdicaux, entrant dans le cadre dune hospitalisation, vise les membres participants et affilis la Scurit sociale tudiante
LMDE et sous rserve dun accord pralable dIMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS
de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

138

ESSENTIELLE LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE et ASSURANCE DE LETUDIANT


15
mois

14
mois

13
mois

12 mois

9
mois

8
mois

7
mois

6
mois

5
mois

4
mois

Essentielle LMDE rgime local et Assurance de lEtudiant


124,80

Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)

74,22

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


ESSENTIELLE LMDE Rgime local Alsace Moselle et ASSURANCE DE LETUDIANT

ESSENTIELLE LMDE
REGIME LOCAL et
ASSURANCE DE
L'ETUDIANT

Remboursements

Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

90%

10%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

90%

10%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

90%

10%

100%

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

90%

10%

100%

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

90%

10%

100%

Analyses et examens de
laboratoire

90%

10%

100%

Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)

90%

10%

100%

Auxiliaires mdicaux

90%

10%

100%

Consultations
psychologues (1) (22)

10 - 5 x / an

10 - 5 x / an

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie)
(2) (22)

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Pharmacie
Pharmacie 65 %

90%

10%

100%

Pharmacie 30 %

80%

20%

100%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss


par la Scurit sociale

90 / an

90 / an

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

139

3
mois

Honoraires mdicaux
(CAS**)

100%

100%

Honoraires mdicaux (hors


CAS**)

100%

100%

Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

100%

100%

Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)

100%

100%

Frais de sjour, dure


illimite

100%

100%

Frais de transport

100%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)

Forfait journalier
hospitalier, dure illimite
(5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure
illimite (5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux
> ou = 120 (Art.R 322-8
du code de la scurit
sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

Optique
Monture + verres simples
(7)

90%

10%

100%

Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes (7)

90%

10%

100%

Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)

90%

10%

100%

Lentilles prescrites non


rembourses par la
Scurit sociale (7)

Matriel pour amblyopie

90%

10%

100%

Dentaire
Soins dentaires

90%

100%

Inlay / Onlay

90%

100%

Inlay core

90%

100%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la
Scurit sociale

90%

100%

Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets

90%

nant ou 100 %

Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale

90%

100%

Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale

90% ou 100%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

10% ou nant

Page

140

100%

Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale

Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)

Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)

90%

10%

100%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

90%

10%

100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

90%

10%

100%

Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives

90%

10%

100%

Petit appareillage, orthses

90%

10%

100%

Orthopdie et grand
appareillage

90%

10%

100%

Prothses capillaires,
mammaires

90%

10%

100%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

90%

90%

Frais d'hospitalisation pour


les cures thermales

100%

100%

Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales

65%

65%

Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)

90%

10%

100%

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)

90%

10%

100%

Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)

10 / an

10 / an

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

10 / an

10 / an

Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)

10 / an

10 / an

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

60 / an

60 / an

Test VIH (22)

10 / an

10 / an

Contraception durgence
(22)

10 / an

10 / an

Prservatifs
masculins/fminins (22)

30 / an

30 / an

Test de grossesse (22)

10 / an

10 / an

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

141

Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50 ou
150

nant ou 90

nant ou 140 ou
240 / an

Spcial
Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

OUI

OUI

Assistance l'international
(16)

OUI

OUI

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

OUI

OUI

Tlconsultation mdicale
(19)

OUI

OUI

Rseau de soins ITELIS


(20)

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

OUI

OUI

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du
Handicap

OUI

OUI

Prise en charge de certains


frais mdicaux (transport
en ambulance jusqu'
l'hopital) (24)

OUI

OUI

Prise en charge des frais


de transport (24)

OUI

OUI

Assistance mdicale 7j/7 et


24h/24 (24)

OUI

OUI

Informations juridiques par


tlphone (24)

OUI

OUI

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

142

(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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143

(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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144

ANNEXE 19 : ZEN LMDE

15 mois

14 mois

13 mois

12 mois

9 mois

8 mois

7 mois

6 mois

5 mois

4 mois

3 mois

467,85

438,30

408,75

379,20

290,55

261,00

231,45

201,91

172,36

142,81

113,26

243,94

229,15

214,37

199,58

155,23

140,44

125,66

110,87

96,09

81,30

66,52

ZEN LMDE
Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


ZEN LMDE

ZEN LMDE

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

50%

130%

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

70%

40%

110%

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

70%

30%

100%

Analyses et examens de
laboratoire

60 % ou 70 %

40% ou 30%

100%

Imagerie mdicale (CAS/hors


CAS**)

70%

30%

100%

Auxiliaires mdicaux

60%

40%

100%

Consultations psychologues (1)


(22)

20 - 5 x / an

20 - 5 x / an

Mdecines douces (ostopathie,


chiropractie, acupuncture,
tiopathie) (2) (22)

15 - 2 x / an

15 - 2 x / an

Soins conscutifs un accident


garanti (3)

100%

100%

Pharmacie
Pharmacie 65 %

65%

35%

100%

Pharmacie 30 %

30%

70%

100%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss par la


Scurit sociale

90 / an

90 / an

Automdication

20 / an

20 / an

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux (CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires mdicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux (CAS**)

80%

20%

100%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

145

Honoraires chirurgicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

Forfait Confort en hospitalisation


(TV, tlphone, internet) (4) (22)

6 / jour

6 / jour

Forfait journalier hospitalier,


dure illimite (5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure illimite (5)
(22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux > ou =
120 (Art.R 322-8 du code de la
scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins maternit


(6) (22)

100 / an

100 / an

Optique
Monture + verres simples (7)

60%

110 / 2 ans

110 / 2 ans

Monture + verres complexes /


trs complexes / mixtes (7)

60%

210 / 2 ans

210 / 2 ans

Lentilles prescrites rembourses


par la Scurit sociale (7)

60%

40% + 50 / an

100 % + 50 / an

Lentilles prescrites non


rembourses par la Scurit
sociale (7)

50 / an

50 / an

Matriel pour amblyopie

60%

40%

100%

Dentaire
Soins dentaires

70%

30%

100%

Inlay / Onlay

70%

30%

100%

Inlay core

70%

30%

100%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la Scurit
sociale

70%

30% + 250 / an

100 % + 250 / an

Rebasage, rparation,
adjonction ou remplacement de
dents ou crochets

nant ou 70 %

nant ou 30%

nant ou 100 %

Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale

70%

30%

100%

Orthodontie rembourss par la


Scurit sociale

70 % ou 100 %

30% ou nant

100%

Orthodontie non rembourse par


la Scurit sociale

250 / an

250 / an

Implantologie non rembourse


par la Scurit sociale (8)

250 / an

250 / an

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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146

Implantologie rembourse par la


Scurit sociale (8)

70%

30%

100%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives (bnficiaire
< 20 ans)

60% ou 100%

40% ou nant + 150


/ an

100 % + 150 / an

Prothses auditives (bnficiaire


> 20 ans)

60% ou 100%

40% ou nant + 150


/ an

100 % + 150 / an

Frais dentretien, fournitures,


accessoires pour prothses
auditives

60% ou 100%

40% ou nant

100%

Petit appareillage, orthses

60%

40%

100%

Orthopdie et grand
appareillage

60 % ou 100 %

40% ou nant + 50
/ an

100 % +50 / an

Prothses capillaires,
mammaires

60%

40%

100%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

70%

30%

100%

Frais d'hospitalisation pour les


cures thermales

80%

20%

100%

Forfait thermal, hbergement,


transport pour cures thermales

65%

35%

100%

40%, 35% ou 30%

100%

Prvention
Tous actes de prvention (arrt 60 %, 65 % ou 70
du 08/06/2006)
%
Forfait nutrition (bilan et
consultation de suivi) (9)

10 - 4 x / an

10 - 4 x / an

Ostodensitomtrie rembourse
par la Scurit sociale (CAS /
hors CAS**)

70%

30%

100%

Forfait quipements de scurit


(casque vlo) (10)

20 / an

20 / an

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

10 / an

10 / an

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

20 X 2 / an

20 X 2 / an

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

80 / an

80 / an

Test VIH (22)

10 / an

10 / an

Contraception durgence (22)

10 / an

10 / an

Prservatifs masculins/fminins
(22)

40 / an

40 / an

Test de grossesse (22)

10 / an

10 / an

Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50 ou
150

nant ou 90

nant ou 140 ou 240 /


an

Spcial
Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

OUI

OUI

Assistance l'international (16)

OUI

OUI

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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147

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

OUI

OUI

Tlconsultation mdicale (19)

OUI

OUI

Rseau de soins ITELIS (20)

OUI

OUI

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants salaris
(21)

OUI

OUI

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la Compensation


du Handicap

OUI

OUI

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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148

(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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149

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016 (suite)


ZEN LMDE - Services daccompagnement sant

Remboursements selon les


conditions prvues dans la
convention LMDE/IMA

ZEN LMDE
Prestations Services daccompagnement sant
Soins raliss en France
Aide domicile (aide mnagre 20h sur 20 jours)

OUI

Prsence dun proche au chevet ou au domicile


Services de proximit (portage de repas, livraison de mdicaments,
livraison de courses, portage despces, dplacement dun coiffeur
domicile)

OUI

OUI

Aide la recherche dun prestataire funraire (mise en relation avec des


prestataires funraires)

OUI

Transfert post hospitalisation chez un proche


Transport aux rendez-vous mdicaux
Transport sur le lieu dtude
Inscriptions scolaires urgentes

OUI
OUI
OUI
OUI

Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et IMA Assurances conscutivement aux prestations services
daccompagnement sant , socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le
code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro
320.281.025. Se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA.

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


ZEN LMDE - LMDE International

ZEN LMDE
Soins raliss ltranger

Si non remboursement
par un Rgime
Obligatoire
(a) (d)

HOSPITALISATION
Hospitalisation mdicale ou
chirurgicale

Si remboursement
par un Rgime
Obligatoire (d)

100%

IVG

100%

Transport ambulance

100%

Frais rels si rseau labellis


IMA ou 150 % de BRSS (b)

SOINS
Pharmacie
Gnraliste (consultation et
visite)
Laboratoire (analyses
mdicales)
DENTAIRE ET OPTIQUE

Pas de coefficient
multiplicateur
Coefficient
multiplicateur
Coefficient
multiplicateur

100%
100%
100%

Soins dentaires

100%

Optique

100%

Prothse dentaire

100%

Coefficient
multiplicateur
Pas de coefficient
multiplicateur
Pas de coefficient
multiplicateur

SPECIALITES ET PARAMEDICAL
Radiologie

100%

Spcialiste (consultation et
visite)

100%

Orthopdie / Prothse

100%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

Coefficient
multiplicateur
Coefficient
multiplicateur
Pas de coefficient
multiplicateur

150

Auxiliaires Mdicaux
(Kinsithrapeutes,
infirmires)
ASSISTANCE / RAPATRIEMENT (c)
Selon les conditions prvues
dans la convention
IMA/LMDE et remise avant la
souscription

100%

Coefficient
multiplicateur

Inclus

Inclus

(a)

les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise.

(b)

les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise et incluent le remboursement
de la Scurit sociale.

(c)

Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et IMA Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au
capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort,
immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations dassistance, se reporter la
convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code
des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632,
soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

(d)

La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. La dispense davance
des frais mdicaux, entrant dans le cadre dune hospitalisation, vise les membres participants et affilis la Scurit sociale tudiante
LMDE et sous rserve dun accord pralable dIMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS
de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

151

ANNEXE 20 : ZEN LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT

15
mois

14
mois

13
mois

12 mois

9
mois

8
mois

7
mois

6
mois

5
mois

4
mois

3
mois

ZEN LMDE et Assurance de lEtudiant


397,20

Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)

217,58

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


ZEN LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT

ZEN LMDE et
ASSURANCE DE
L'ETUDIANT

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

50%

130%

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

70%

40%

110%

Actes techniques
mdicaux (CAS/hors
CAS**)

70%

30%

100%

Analyses et examens de
laboratoire

60 % ou 70 %

40% ou 30%

100%

Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)

70%

30%

100%

Auxiliaires mdicaux

60%

40%

100%

Consultations
psychologues (1) (22)

20 - 5 x / an

20 - 5 x / an

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie)
(2) (22)

15 - 2 x / an

15 - 2 x / an

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Pharmacie 65 %

65%

35%

100%

Pharmacie 30 %

30%

70%

100%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss


par la Scurit sociale

90 / an

90 / an

Automdication

20 / an

20 / an

Pharmacie

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

152

Honoraires mdicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires mdicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure


illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4)
(22)

6 / jour

6 / jour

Forfait journalier
hospitalier, dure illimite
(5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier
hospitalier psychiatrique,
dure illimite (5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de
18 pour les actes
mdicaux > ou = 120
(Art.R 322-8 du code de
la scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

100 / an

100 / an

Optique
Monture + verres simples
(7)

60%

110 / 2 ans

110 / 2 ans

Monture + verres
complexes / trs
complexes / mixtes (7)

60%

210 / 2 ans

210 / 2 ans

Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)

60%

40% + 50 / an

100 % + 50 / an

Lentilles prescrites non


rembourses par la
Scurit sociale (7)

50 / an

50 / an

Matriel pour amblyopie

60%

40%

100%

Dentaire
Soins dentaires

70%

30%

100%

Inlay / Onlay

70%

30%

100%

Inlay core

70%

30%

100%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la
Scurit sociale

70%

30% + 250 / an

100 % + 250 / an

Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents
ou crochets

nant ou 70 %

nant ou 30%

nant ou 100 %

Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale

70%

30%

100%

Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale

70 % ou 100 %

30% ou nant

100%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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153

Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale

250 / an

250 / an

Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale (8)

250 / an

250 / an

Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)

70%

30%

100%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

60% ou 100%

40% ou nant + 150 /


an

100 % + 150 / an

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

60% ou 100%

40% ou nant + 150 /


an

100 % + 150 / an

Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives

60% ou 100%

40% ou nant

100%

Petit appareillage,
orthses

60%

40%

100%

Orthopdie et grand
appareillage

60 % ou 100 %

40% ou nant + 50 /
an

100 % +50 / an

Prothses capillaires,
mammaires

60%

40%

100%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

70%

30%

100%

Frais d'hospitalisation
pour les cures thermales

80%

20%

100%

Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales

65%

35%

100%

Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)

60 %, 65 % ou 70
%

40%, 35% ou 30%

100%

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

10 - 4 x / an

10 - 4 x / an

Ostodensitomtrie
rembourse par la
Scurit sociale (CAS /
hors CAS**)

70%

30%

100%

Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)

20 / an

20 / an

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

10 / an

10 / an

Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)

20 X 2 / an

20 X 2 / an

Contraceptifs prescrits
non rembourss par la
Scurit sociale (22)

80 / an

80 / an

Test VIH (22)

10 / an

10 / an

Contraception durgence
(22)

10 / an

10 / an

Prservatifs
masculins/fminins (22)

40 / an

40 / an

Test de grossesse (22)

10 / an

10 / an

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

154

Substituts nicotiniques
(13)

nant ou 50 ou
150

nant ou 90

nant ou 140 ou 240 /


an

Spcial
Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

OUI

OUI

Assistance
l'international (16)

OUI

OUI

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

OUI

OUI

Tlconsultation mdicale
(19)

OUI

OUI

Rseau de soins ITELIS


(20)

OUI

OUI

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

OUI

OUI

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du
Handicap

OUI

OUI

Prise en charge de
certains frais mdicaux
(transport en ambulance
jusqu' l'hopital) (24)

OUI

OUI

Prise en charge des frais


de transport (24)

OUI

OUI

Assistance mdicale 7j/7


et 24h/24 (24)

OUI

OUI

Informations juridiques
par tlphone (24)

OUI

OUI

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

155

(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

156

(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016 (suite)


ZEN LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT - Services daccompagnement sant

ZEN LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT


Prestations Services daccompagnement sant
Soins raliss en France

Remboursements
selon les conditions
prvues dans la
convention
LMDE/IMA

Aide domicile (aide mnagre 20h sur 20 jours)

OUI

Prsence dun proche au chevet ou au domicile

OUI

Services de proximit (portage de repas, livraison de


mdicaments, livraison de courses, portage despces,
dplacement dun coiffeur domicile)

OUI

Aide la recherche dun prestataire funraire (mise en


relation avec des prestataires funraires)

OUI

Transfert post hospitalisation chez un proche

OUI

Transport aux rendez-vous mdicaux

OUI

Transport sur le lieu dtude

OUI

Inscriptions scolaires urgentes

OUI

Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et IMA Assurances conscutivement aux prestations services
daccompagnement sant , socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le
code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro
320.281.025. Se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7
000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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157

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


ZEN LMDE et ASSURANCE DE LETUDIANT - LMDE International

ZEN LMDE et ASSURANCE DE


LETUDIANT
- Soins raliss ltranger

Si non remboursement par un


Rgime Obligatoire
(a) (d)

Si remboursement
par un Rgime
Obligatoire (d)

HOSPITALISATION
Hospitalisation mdicale ou chirurgicale

100%

IVG

100%

Transport ambulance

100%

Frais rels si rseau labellis


IMA ou 150 % de BRSS (b)

SOINS
Pharmacie

100%

Pas de coefficient
multiplicateur

Gnraliste (consultation et visite)

100%

Coefficient multiplicateur

Laboratoire (analyses mdicales)

100%

Coefficient multiplicateur

Soins dentaires

100%

Coefficient multiplicateur

Optique

100%

Pas de coefficient
multiplicateur

Prothse dentaire

100%

Pas de coefficient
multiplicateur

Radiologie

100%

Coefficient multiplicateur

Spcialiste (consultation et visite)

100%

Coefficient multiplicateur

Orthopdie / Prothse

100%

Pas de coefficient
multiplicateur

Auxiliaires Mdicaux (Kinsithrapeutes,


infirmires)

100%

Coefficient multiplicateur

Inclus

Inclus

DENTAIRE ET OPTIQUE

SPECIALITES ET PARAMEDICAL

ASSISTANCE / RAPATRIEMENT (c)


Selon les conditions prvues dans la
convention IMA/LMDE et remise avant la
souscription
(e)

les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise.

(f)

les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise et incluent le remboursement
de la Scurit sociale.

(g)

Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et IMA Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au
capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort,
immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations dassistance, se reporter la
convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code
des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632,
soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

(h)

La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. La dispense davance
des frais mdicaux, entrant dans le cadre dune hospitalisation, vise les membres participants et affilis la Scurit sociale tudiante
LMDE et sous rserve dun accord pralable dIMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS
de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

158

ANNEXE 21 : ZEN LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE


15
mois

14
mois

13
mois

12
mois

9 mois

8 mois

7 mois

6 mois

5 mois

4
mois

3
mois

252,60

237,40

222,20

207,00

161,40

146,20

131,00

115,80

100,61

85,41

70,21

130,65

123,41

116,18

108,95

87,25

80,02

72,79

65,55

58,32

51,09

43,86

ZEN LMDE rgime local


Adulte
Enfant ayant
droit (- de 18
ans)

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


ZEN LMDE Rgime local Alsace Moselle

ZEN LMDE REGIME


LOCAL

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

90%

10%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

90%

10%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

90%

40%

130%

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

90%

20%

110%

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

90%

10%

100%

Analyses et examens de
laboratoire

90%

10%

100%

Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)

90%

10%

100%

Auxiliaires mdicaux

90%

10%

100%

Consultations psychologues
(1) (22)

20 - 5 x / an

20 - 5 x / an

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)

15 - 2 x / an

15 - 2 x / an

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Pharmacie
Pharmacie 65 %

90%

10%

100%

Pharmacie 30 %

80%

20%

100%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss


par la Scurit sociale

90 / an

90 / an

Automdication

20 / an

20 / an

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux
(CAS**)

100%

Honoraires mdicaux (hors


CAS**)

100%

Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

100%

Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)

100%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

159

100%
100%
100%
100%

Frais de sjour, dure


illimite

100%

Frais de transport

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)

6 / jour

6 / jour

Forfait journalier hospitalier,


dure illimite (5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure
illimite (5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux >
ou = 120 (Art.R 322-8 du
code de la scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

100 / an

100 / an

90%

110 / 2 ans

110 / 2 ans

90%

210 / 2 ans

210 / 2 ans

Lentilles prescrites
rembourses par la
Scurit sociale (7)

90%

10% + 50 / an

100 % + 50 / an

Lentilles prescrites non


rembourses par la
Scurit sociale (7)

50 / an

50 / an

Matriel pour amblyopie

90%

10%

100%

100%
100%

Optique
Monture + verres simples
(7)
Monture + verres
complexes / trs complexes
/ mixtes (7)

Dentaire
Soins dentaires

90%

10%

100%

Inlay / Onlay

90%

10%

100%

Inlay core

90%

10%

100%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la
Scurit sociale

90%

10% + 250 / an

100 % + 250 / an

Rebasage, rparation,
adjonction ou
remplacement de dents ou
crochets

90%

10%

100%

Prothses amovibles
rembourses par la
Scurit sociale

90%

10%

100%

90% ou 100%

10% ou nant

100%

250 / an

250 / an

Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)

250 / an

250 / an

Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)

90%

10%

100%

Orthodontie rembourss
par la Scurit sociale
Orthodontie non
rembourse par la Scurit
sociale

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

90%

10% + 150 / an

100 % + 150 / an

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

90%

10% + 150 / an

100 % + 150 / an

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

160

Frais dentretien,
fournitures, accessoires
pour prothses auditives

90%

10%

100%

Petit appareillage, orthses

90%

10%

100%

Orthopdie et grand
appareillage

90%

10%

100 % +50 / an

Prothses capillaires,
mammaires

90%

10%

100%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

90%

10%

100%

Frais d'hospitalisation pour


les cures thermales

100%

100%

Forfait thermal,
hbergement, transport
pour cures thermales

65%

35%

100%

Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)

90%

10%

100%

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

10 - 4 x / an

10 - 4 x / an

Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)

90%

10%

100%

Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)

20 / an

20 / an

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

10 / an

10 / an

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

20 X 2 / an

20 X 2 / an

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

80 / an

80 / an

Test VIH (22)

10 / an

10 / an

Contraception durgence
(22)

10 / an

10 / an

Prservatifs
masculins/fminins (22)

40 / an

40 / an

Test de grossesse (22)

10 / an

10 / an

Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50 ou
150

nant ou 90

nant ou 140 ou
240 / an

Spcial
Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

OUI

OUI

Assistance l'international
(16)

OUI

OUI

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

Tlconsultation mdicale
(19)
Rseau de soins ITELIS
(20)
Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

161

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du Handicap

OUI

OUI

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti :acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

162

remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

163

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016 (suite)


ZEN LMDE Rgime Local Alsace Moselle - Services daccompagnement sant

ZEN LMDE Rgime Local Alsace


Moselle
Prestations Services
daccompagnement sant

Remboursements selon les


conditions prvues dans la
convention LMDE/IMA

Soins raliss en France


Aide domicile (aide mnagre 20h sur
20 jours)

Oui

Prsence dun proche au chevet ou au


domicile

Oui

Services de proximit (portage de repas,


livraison de mdicaments, livraison de
courses, portage despces,
dplacement dun coiffeur domicile)

Oui

Aide la recherche dun prestataire


funraire (mise en relation avec des
prestataires funraires)

Oui

Transfert post hospitalisation chez un


proche

Oui

Transport aux rendez-vous mdicaux

Oui

Transport sur le lieu dtude

Oui

Inscriptions scolaires urgentes

Oui

Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et IMA Assurances conscutivement aux prestations services
daccompagnement sant , socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie
par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le
numro 320.281.025. Se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit
anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de
Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue
Taitbout 75436 Paris cedex 09.
TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2015
ZEN LMDE Rgime Local Alsace Moselle - LMDE International

ZEN LMDE Rgime Local


Alsace Moselle
Soins raliss
ltranger

Si non remboursement par un


Rgime Obligatoire
(a) (d)

Si remboursement
par un Rgime Obligatoire (d)

HOSPITALISATION
Hospitalisation mdicale ou
IVG

100%
100%

Transport ambulance

100%

Frais rels si rseau labellis IMA ou 150


% de BRSS (b)

SOINS
Pharmacie

100%

Pas de coefficient multiplicateur

Gnraliste (consultation et visite)

100%

Coefficient multiplicateur

Laboratoire (analyses mdicales)

100%

Coefficient multiplicateur

Soins dentaires

100%

Coefficient multiplicateur

Optique

100%

Pas de coefficient multiplicateur

Prothse dentaire

100%

Pas de coefficient multiplicateur

100%

Coefficient multiplicateur

DENTAIRE ET OPTIQUE

SPECIALITES ET PARAMEDICAL
Radiologie

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

164

Spcialiste (consultation et visite)

100%

Coefficient multiplicateur

Orthopdie / Prothse

100%

Pas de coefficient multiplicateur

Auxiliaires Mdicaux
(Kinsithrapeutes, infirmires)

100%

Coefficient multiplicateur

Inclus

Inclus

ASSISTANCE / RAPATRIEMENT (c)


Selon les conditions prvues dans
la convention IMA/LMDE et
remise avant la souscription
(a)

les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise.

(b)

les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise et incluent le remboursement
de la Scurit sociale.

(c)

Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et IMA Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au
capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort,
immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations dassistance, se reporter la
convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code
des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632,
soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

(d)

La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. La dispense davance
des frais mdicaux, entrant dans le cadre dune hospitalisation, vise les membres participants et affilis la Scurit sociale tudiante
LMDE et sous rserve dun accord pralable dIMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS
de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

ZEN LMDE REGIME LOCAL ALSACE MOSELLE et ASSURANCE DE LETUDIANT


15
mois

14
mois

13
mois

12 mois

9
mois

8 mois

7 mois

6
mois

5
mois

4
mois

3 mois

ZEN LMDE rgime local et Assurance de lEtudiant


225,00

Adulte
Enfant ayant droit
(- de 18 ans)

126,95

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


ZEN LMDE Rgime local Alsace Moselle et ASSURANCE DE LETUDIANT

ZEN LMDE REGIME LOCAL et


ASSURANCE DE L'ETUDIANT

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit sociale
+LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites gnralistes
(CAS**)

90%

10%

100%

Consultations visites gnralistes


(hors CAS**)

90%

10%

100%

Consultations visites spcialistes


(CAS**)

90%

40%

130%

Consultations visites spcialistes


(hors CAS**)

90%

20%

110%

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

90%

10%

100%

Analyses et examens de
laboratoire

90%

10%

100%

Imagerie mdicale (CAS/hors


CAS**)

90%

10%

100%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

165

Auxiliaires mdicaux

90%

10%

100%

Consultations psychologues (1)


(22)

20 - 5 x / an

20 - 5 x / an

Mdecines douces (ostopathie,


chiropractie, acupuncture,
tiopathie) (2) (22)

15 - 2 x / an

15 - 2 x / an

Soins conscutifs un accident


garanti (3)

100%

100%

Pharmacie
Pharmacie 65 %

90%

10%

100%

Pharmacie 30 %

80%

20%

100%

Pharmacie 15 %

15%

15%

Vaccins non rembourss par la


Scurit sociale

90 / an

90 / an

Automdication

20 / an

20 / an

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux (CAS**)

100%

Honoraires mdicaux (hors


CAS**)

100%

Honoraires chirurgicaux (CAS**)

100%

Honoraires chirurgicaux (hors


CAS**)

100%

Frais de sjour, dure illimite

100%

Frais de transport

100%

100%
100%
100%
100%
100%
100%

Forfait Confort en hospitalisation


(TV, tlphone, internet) (4) (22)

6 / jour

6 / jour

Forfait journalier hospitalier,


dure illimite (5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure illimite (5)
(22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux > ou =
120 (Art.R 322-8 du code de la
scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins maternit (6)


(22)

100 / an

100 / an

Optique
Monture + verres simples (7)

90%

110 / 2 ans

110 / 2 ans

Monture + verres complexes /


trs complexes / mixtes (7)

90%

210 / 2 ans

210 / 2 ans

Lentilles prescrites rembourses


par la Scurit sociale (7)

90%

10% + 50 / an

100 % + 50 / an

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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Lentilles prescrites non


rembourses par la Scurit
sociale (7)
Matriel pour amblyopie

50 / an

50 / an

90%

10%

100%

Dentaire
Soins dentaires

90%

10%

100%

Inlay / Onlay

90%

10%

100%

Inlay core

90%

10%

100%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la Scurit
sociale

90%

10% + 250 / an

100 % + 250 / an

Rebasage, rparation, adjonction


ou remplacement de dents ou
crochets

90%

10%

100%

Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale

90%

10%

100%

90% ou 100%

10% ou nant

100%

Orthodontie non rembourse par


la Scurit sociale

250 / an

250 / an

Implantologie non rembourse


par la Scurit sociale (8)

250 / an

250 / an

90%

10%

100%

Orthodontie rembourss par la


Scurit sociale

Implantologie rembourse par la


Scurit sociale (8)

Acoustique et appareillage
Prothses auditives (bnficiaire
< 20 ans)

90%

10% + 150 / an

100 % + 150 / an

Prothses auditives (bnficiaire


> 20 ans)

90%

10% + 150 / an

100 % + 150 / an

Frais dentretien, fournitures,


accessoires pour prothses
auditives

90%

10%

100%

Petit appareillage, orthses

90%

10%

100%

Orthopdie et grand appareillage

90%

10%

100 % +50 / an

Prothses capillaires, mammaires

90%

10%

100%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

90%

10%

100%

Frais d'hospitalisation pour les


cures thermales

100%

100%

Forfait thermal, hbergement,


transport pour cures thermales

65%

35%

100%

90%

10%

100%

10 - 4 x / an

10 - 4 x / an

Prvention
Tous actes de prvention (arrt
du 08/06/2006)
Forfait nutrition (bilan et
consultation de suivi) (9)

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

167

Ostodensitomtrie rembourse
par la Scurit sociale (CAS /
hors CAS**)

90%

10%

100%

Forfait quipements de scurit


(casque vlo) (10)

20 / an

20 / an

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

10 / an

10 / an

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

20 X 2 / an

20 X 2 / an

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

80 / an

80 / an

Test VIH (22)

10 / an

10 / an

Contraception durgence (22)

10 / an

10 / an

Prservatifs masculins/fminins
(22)

40 / an

40 / an

Test de grossesse (22)

10 / an

10 / an

nant ou 50
ou 150

nant ou 90

nant ou 140 ou 240


/ an

Substituts nicotiniques (13)

Spcial
Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

OUI

OUI

Assistance l'international (16)

OUI

OUI

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

OUI

OUI

Protection juridique (18)

OUI

OUI

Tlconsultation mdicale (19)

OUI

OUI

Rseau de soins ITELIS (20)

OUI

OUI

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants salaris
(21)

OUI

OUI

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de Solidarit


(23)

OUI

OUI

Fonds dAide la Compensation


du Handicap

OUI

OUI

Prise en charge de certains frais


mdicaux (transport en
ambulance jusqu' l'hopital) (24)

OUI

OUI

Prise en charge des frais de


transport (24)

OUI

OUI

Assistance mdicale 7j/7 et


24h/24 (24)

OUI

OUI

Informations juridiques par


tlphone (24)

OUI

OUI

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

168

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

169

(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

170

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016 (suite)


ZEN LMDE Rgime Local Alsace Moselle et Assurance de lEtudiant - Services daccompagnement sant

Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et IMA Assurances conscutivement aux prestations services
daccompagnement sant , socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le
code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro
320.281.025. Se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7
000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

ZEN LMDE Rgime Local


Alsace Moselle et Assurance
de lEtudiant
Prestations Services
daccompagnement sant

Remboursements selon les


conditions prvues dans la
convention LMDE/IMA

Soins raliss en France


Aide domicile (aide mnagre
20h sur 20 jours)

OUI

Prsence dun proche au chevet


ou au domicile

OUI

Services de proximit (portage


de repas, livraison de
mdicaments, livraison de
courses, portage despces,
dplacement dun coiffeur
domicile)

OUI

Aide la recherche dun


prestataire funraire (mise en
relation avec des prestataires
funraires)

OUI

Transfert post hospitalisation


chez un proche

OUI

Transport aux rendez-vous


mdicaux

OUI

Transport sur le lieu dtude

OUI

Inscriptions scolaires urgentes

OUI

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2015


ZEN LMDE Rgime Local Alsace Moselle et Assurance de lEtudiant - LMDE International

ZEN LMDE Rgime Local


Alsace Moselle et
Assurance de lEtudiant

Si non remboursement
par un Rgime Obligatoire

Si remboursement

Soins raliss ltranger

(a) (d)

par un Rgime Obligatoire


(d)

HOSPITALISATION
Hospitalisation mdicale ou
chirurgicale

100%

IVG

100%

Transport ambulance

100%

Frais rels si rseau


labellis IMA ou 150 % de
BRSS (b)

SOINS
Pharmacie

100%

Pas de coefficient
multiplicateur

Gnraliste (consultation et
visite)

100%

Coefficient multiplicateur

Laboratoire (analyses
mdicales)

100%

Coefficient multiplicateur

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

171

DENTAIRE ET OPTIQUE
Soins dentaires

100%

Coefficient multiplicateur

Optique

100%

Pas de coefficient
multiplicateur

Prothse dentaire

100%

Pas de coefficient
multiplicateur

Radiologie

100%

Coefficient multiplicateur

Spcialiste (consultation et
visite)

100%

Coefficient multiplicateur

Orthopdie / Prothse

100%

Pas de coefficient
multiplicateur

Auxiliaires Mdicaux
(Kinsithrapeutes,
infirmires)

100%

Coefficient multiplicateur

Inclus

Inclus

SPECIALITES ET PARAMEDICAL

ASSISTANCE / RAPATRIEMENT (c)


Selon les conditions
prvues dans la convention
IMA/LMDE et remise avant
la souscription
(e)

les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise.

(f)

les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement de la Scurit sociale franaise et incluent le remboursement
de la Scurit sociale.

(g)

Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et IMA Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de surveillance au
capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort,
immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations dassistance, se reporter la
convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code
des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632,
soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
La dispense davance des frais mdicaux ne sapplique pas aux soins raliss en dehors dune hospitalisation. La dispense davance des
frais mdicaux, entrant dans le cadre dune hospitalisation, vise les membres participants et affilis la Scurit sociale tudiante LMDE
et sous rserve dun accord pralable dIMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS
de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

172

ANNEXE 22 : PACK LMDE INTERNATIONAL

9 mois

8 mois

7 mois

6 mois

5 mois

4 mois

3 mois

2 mois

1 mois

Pack LMDE International


Adulte

369,00

328,00

287,00

246,00

205,00

164,00

123,00

82,00

41,00

Enfant ayant
droit (- de 18
ans)

187,00

166,50

146,00

125,50

105,00

84,50

64,00

43,50

23,00

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


PACK LMDE International

PACK LMDE International


Soins Raliss en France

Remboursements
Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)

Soins courants
Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

70%

30%

100%

60 % ou 70 %

40% ou 30%

100%

Imagerie mdicale
(CAS/hors CAS**)

70%

30%

100%

Auxiliaires mdicaux

Analyses et examens de
laboratoire

60%

40%

100%

Consultations psychologues
(1) (22)

10 - 5 x

10 - 5 x

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Pharmacie (figurant sur la liste des produits remboursables par la Scurit Sociale franaise)
Pharmacie 65 %

65%

35%

100%

Pharmacie 30 %

30%

70%

100%

Pharmacie 15 %

15%

85%

100%

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux
(CAS**)

80%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

20%

Page

173

100%

Honoraires mdicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(hors CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure


illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)

Forfait journalier hospitalier,


dure illimite (5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure illimite
(5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux >
ou = 120 (Art.R 322-8 du
code de la scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

Optique
Monture + verres simples (7)

60%

40%

100%

Monture + verres complexes


/ trs complexes / mixtes (7)

60%

40%

100%

Lentilles prescrites
rembourses par la Scurit
sociale (7)

60%

40%

100%

Lentilles prescrites non


rembourses par la Scurit
sociale (7)

60%

40%

100%

Matriel pour amblyopie

Dentaire
Soins dentaires

70%

30%

100%

Inlay / Onlay

70%

30%

100%

Inlay core

70%

30%

100%

Prothses dentaires fixes


rembourses par la Scurit
sociale

70%

30%

100%

Rebasage, rparation,
adjonction ou remplacement
de dents ou crochets
rembours par la Scurit
sociale

70%

30%

100%

Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale

70%

30%

100%

Orthodontie rembourss par


la Scurit sociale

70 % ou 100 %

30% ou nant

100%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

174

Orthodontie non rembourse


par la Scurit sociale

Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)

Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)

70%

30%

100%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

60% ou 100%

40% ou nant

100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

60% ou 100%

40% ou nant

100%

Frais dentretien, fournitures,


accessoires pour prothses
auditives

60% ou 100%

40% ou nant

100%

Petit appareillage, orthses


rembourss par la Scurit
sociale

60% ou 100%

40% ou nant

100%

Orthopdie et grand
appareillage rembours par
la Scurit sociale

60% ou 100%

40% ou nant

100%

Prothses capillaires,
mammaires rembourss par
la Scurit sociale

60% ou 100%

40% ou nant

100%

Cures Thermales
Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation pour


les cures thermales

80%

80%

Forfait thermal,
hbergement, transport pour
cures thermales

65%

65%

Tous actes de prvention


(arrt du 08/06/2006)

60 %, 65 % ou 70 %

40%, 35% ou 30%

100%

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)

70%

30%

100%

Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50 ou 150

nant ou 67,50

nant ou 117,50 ou
217,50

Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

OUI

OUI

Assistance l'international
(16)

OUI

OUI

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

Protection juridique (18)

Tlconsultation mdicale
(19)

Prvention

Spcial

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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175

Rseau de soins ITELIS


(20)

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

OUI

OUI

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du Handicap

OUI

OUI

PACK LMDE International


Prestations rembourses
si effectues en France
ou l'tranger

Remboursements

Scurit sociale
(TRSS*)

LMDE (*)(**)

TOTAL(Scurit
sociale +LMDE)(*)

Prvention et Forfaits
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)

7,50 / 9 mois

7,50 / 9 mois

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

7,50 / 9 mois

7,50 / 9 mois

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

45 / 9 mois

45 / 9 mois

Contraception durgence
(22)

7,50 / 9 mois

7,50 / 9 mois

Prservatifs
masculins/fminins (22)

30 / 9 mois

30 / 9 mois

Test de grossesse (22)

7,50 / 9 mois

7,50 / 9 mois

Vaccins non rembourss


par la Scurit sociale

120 / 9 mois

120 / 9 mois

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

176

(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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177

(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement
Mutualiste.

PACK LMDE International

Remboursements

Soins Raliss l'tranger

Si non
remboursement
par un Rgime
Obligatoire
(a)(d)

Si remboursement par un
Rgime Obligatoire (d)

Hospitalisation
Hospitalisation mdicale ou chirurgicale (y compris IVG)

100%

Transport ambulance

100%

Frais rels si rseau labellis


IMA ou 150 % de BRSS (b)

Gnraliste et spcialiste (consultation et visite)

100%

Coefficient multiplicateur

Auxilliaires Mdicaux (Kinsithrapeutes, infirmires)

100%

Coefficient multiplicateur

Laboratoire (analyses mdicales)

100%

Coefficient multiplicateur

Pharmacie

100%

Pas de coefficient multiplicateur

Imagerie mdicale

100%

Coefficient multiplicateur

Soins dentaires

100%

Coefficient multiplicateur

Prothses dentaires

100%

Pas de coefficient multiplicateur

Optique

100%

Pas de coefficient multiplicateur

Petit appareillage, orthses

100%

Pas de coefficient multiplicateur

Orthopdie et grand appareillage

100%

Pas de coefficient multiplicateur

Inclus

Inclus

Soins Courants

Dentaire et optique

Appareillage

Assistance / Rapatriement
Selon les conditions prvues dans la convention IMA /
LMDE et remise avant la souscription

(a) Les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement la Scurit sociale franaise
(b) Les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement la Scurit sociale franaise et incluent le
remboursement de la Scurit sociale
(c) Contrat d'assurance pour l'ssistance entre LMDE et Inter Mutuelles Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de
surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue
de Paris, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations d'assistance, se
reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule
au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

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(d) La dispense d'avance des frais mdicaux ne s'applique pas aux soins raliss en dehors d'une hospitalisation. La dispense
d'avance des frais mdicaux, entrant dans le cadre d'une hospitalisation, vise les membres participants et affilis la Scurit
sociale tudiante LMDE et sous rserve d'un accord pralable d'IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.

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ANNEXE 23 : COUVERTURE ETUDIANT ETRANGER


12 mois

9 mois

6 mois

3 mois

2 mois

1 mois

Couverture Etudiant Etranger


Adulte

624,00

468,00

312,00

156,00

104,00

52,00

Enfant ayant droit (- de


18 ans)

624,00

468,00

312,00

156,00

104,00

52,00

TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


COUVERTURE ETUDIANT ETRANGER

REMBOURSEMENTS
Couverture Etudiants Etrangers
Offre LMDE (*)
HONORAIRES DE SOINS
Mdecin gnraliste

100%

Mdecin spcialiste

100%
AUTRES SOINS
100%

Pharmacie figurant sur la liste des produits


remboursables par la Scurit sociale franaise

100%
100%

Hospitalisation (mdicale ou chirurgicale y


compris IVG)

100%

Transport

100%

Chirurgie sans hospitalisation

100%

Laboratoire

100%

Soins dentaires et prothses dentaires

100%

Auxiliaires mdicaux

100%

Fournitures optiques (montures, verres et


lentilles)

100%

Orthopdie / Prothse

100%

Soins conscutifs un accident garanti :

100%

PREVENTION ET FORFAITS
Consultation annuelle de prvention buccodentaire

100%

Forfait contraception non rembourse par la


Scurit sociale (3) (4)

55 / an (13,75 /
trimestre)

Vaccins, rappels et traitements anti-paludens


non rembourss par la Scurit sociale (3) (4)

90 / an

Forfait Journalier Hospitalier (20)

OUI

Participation assur (article R.322-8 du Code de


la Scurit sociale)

18

PRESTATIONS SOLIDARITE
Allocation Mutualiste de Solidarit

OUI

Fonds daide la compensation du handicap

OUI

Fonds de secours tudes MUTEXAM

OUI

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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180

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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181

mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement
Mutualiste.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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182

ANNEXE 24 : ETUDEXPAT LMDE/CFE

3 mois
Etud'Expat LMDE
Adulte

267,00

Dont cotisation CFE


Adulte

144,00

Dont cotisation LMDE


Adulte

123,00

* : Tarif CFE au 01/01/2016. Les tarifs CFE sont rviss au 1er janvier de chaque anne.
TABLEAU RECAPITULATIF DES PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016
EtudExpat LMDE/CFE

ETUD EXPAT LMDE / CFE

Remboursements
CFE

LMDE (****)

TOTAL (CFE
+LMDE)(****)

Consultations visites
gnralistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
gnralistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (CAS**)

70%

30%

100%

Consultations visites
spcialistes (hors CAS**)

70%

30%

100%

Actes techniques mdicaux


(CAS/hors CAS**)

70%

30%

100%

60 % ou 70 %

40% ou 30%

100%

Imagerie mdicale (CAS/hors


CAS**)

70%

30%

100%

Auxiliaires mdicaux

60%

40%

100%

Consultations psychologues
(1) (22)

10 - 1 x / 3 mois

10 - 1 x / 3 mois

Mdecines douces
(ostopathie, chiropractie,
acupuncture, tiopathie) (2)
(22)

Soins conscutifs un
accident garanti (3)

100%

100%

Soins Raliss en France


Soins courants

Analyses et examens de
laboratoire

Pharmacie (figurant sur la liste des produits remboursables par la Scurit Sociale franaise)
Pharmacie 65 %

65%

35%

100%

Pharmacie 30 %

30%

70%

100%

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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183

Pharmacie 15 %

15%

15%

Automdication

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Honoraires mdicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires mdicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux
(CAS**)

80%

20%

100%

Honoraires chirurgicaux (hors


CAS**)

80%

20%

100%

Frais de sjour, dure


illimite

80%

20%

100%

Frais de transport

65%

35%

100%

Forfait Confort en
hospitalisation (TV,
tlphone, internet) (4) (22)

Forfait journalier hospitalier,


dure illimite (5) (22)

18 / jour

18 / jour

Forfait journalier hospitalier


psychiatrique, dure illimite
(5) (22)

13,50 / jour

13,50 / jour

Participation assure de 18
pour les actes mdicaux > ou
= 120 (Art.R 322-8 du code
de la scurit sociale)

frais rels / acte

frais rels / acte

Forfait frais de soins


maternit (6) (22)

Monture + verres simples (7)

60%

40%

100%

Monture + verres complexes /


trs complexes / mixtes (7)

60%

40%

100%

Lentilles prescrites
rembourses par la Scurit
sociale (7)

60%

40%

100%

Lentilles prescrites non


rembourses par la Scurit
sociale (7)

60%

40%

100%

Soins dentaires

70%

30%

100%

Inlay / Onlay

70%

30%

100%

Inlay core

70%

30%

100%

Optique

Matriel pour amblyopie


Dentaire

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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184

Prothses dentaires fixes


rembourses par la Scurit
sociale

70%

30%

100%

Rebasage, rparation,
adjonction ou remplacement
de dents ou crochets

nant ou 70 %

nant ou 30%

nant ou 100 %

Prothses amovibles
rembourses par la Scurit
sociale

70%

30%

100%

Orthodontie rembourss par


la Scurit sociale

70 % ou 100 %

30% ou nant

100%

Orthodontie non rembourse


par la Scurit sociale

Implantologie non
rembourse par la Scurit
sociale (8)

Implantologie rembourse
par la Scurit sociale (8)

70%

70%

Acoustique et appareillage
Prothses auditives
(bnficiaire < 20 ans)

60% ou 100%

40% ou nant

100%

Prothses auditives
(bnficiaire > 20 ans)

60% ou 100%

40% ou nant

100%

Frais dentretien, fournitures,


accessoires pour prothses
auditives

60% ou 100%

40% ou nant

100%

60%

40%

100%

60 % ou 100 %

40% ou nant

100%

60%

40%

100%

Honoraires mdicaux

70%

70%

Frais d'hospitalisation pour


les cures thermales

80%

80%

Forfait thermal, hbergement,


transport pour cures
thermales

65%

65%

Tous actes de prvention


(arrt du 08/06/2006)

60 %, 65 % ou 70 %

40%, 35% ou 30%

100%

Forfait nutrition (bilan et


consultation de suivi) (9)

Petit appareillage, orthses


Orthopdie et grand
appareillage
Prothses capillaires,
mammaires
Cures Thermales

Prvention

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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185

Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)

70%

30%

100%

Substituts nicotiniques (13)

nant ou 50 ou 150

nant ou 22,50 / 3
mois

nant ou 22,50 / 3 mois

Assistance sant (14)

OUI

OUI

Frais de soins raliss


l'tranger (15)

OUI

OUI

Assistance l'international
(16)

OUI

OUI

Responsabilit Civile (17)

OUI

OUI

Individuelle Accident (17)

Protection juridique (18)

Tlconsultation mdicale
(19)

Rseau de soins ITELIS (20)

Indemnits Journalires
Hospitalires - tudiants
salaris (21)

OUI

OUI

Fonds de secours tudes


(MUTEXAM)

OUI

OUI

Allocation Mutualiste de
Solidarit (23)

OUI

OUI

Fonds dAide la
Compensation du Handicap

OUI

OUI

Spcial

ETUD EXPAT LMDE / CFE


Prestations rembourses
si effectues en France ou
l'tranger

Remboursements
CFE

LMDE (****)

TOTAL (CFE +LMDE)(****)

60 %, 65 % ou 70 %

40%, 35% ou 30%

100%

70%

30%

100%

2,50 / 3 mois

2,50 / 3 mois

2,50 / 3 mois

2,50 / 3 mois

2,50 / 3 mois

2,50 / 3 mois

15 / 3 mois

15 / 3 mois

Prvention
Tous actes de prvention
(arrt du 08/06/2006)
Forfait nutrition (bilan et
consultation de suivi) (9)
Ostodensitomtrie
rembourse par la Scurit
sociale (CAS / hors CAS**)
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
Forfait scurit routire
(thylotests) (11)
Forfait protections auditives
(bouchons doreilles) (12)
Contraceptifs prescrits non
rembourss par la Scurit
sociale (22)

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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Test VIH (22)


Contraception durgence
(22)
Prservatifs
masculins/fminins (22)
Test de grossesse (22)
Vaccins non rembourss
par la Scurit sociale

2,50 / 3 mois

2,50 / 3 mois

2,50 / 3 mois

2,50 / 3 mois

7,50 / 3 mois

7,50 / 3 mois

2,50 / 3 mois

2,50 / 3 mois

22,50 / 3 mois

22,50 / 3 mois

Aucune des majorations de la participation de lassur vises par le Code de la Scurit sociale et notamment par larticle
L.871-1 nest prise en charge (ces majorations concernent entre autres le non respect du parcours de soins coordonn). De
mme, la participation forfaitaire prvue au II de larticle L.322-2 duCode de la Scurit sociale nest pas non plus prise en
charge. La franchise mdicale annuelle laisse la charge de lassur prvue larticle L.322.2 du Code de la Scurit sociale
et du dcret n2007-1937 du 26/12/2007 nest galement pas prise en charge.
Sauf dcision contraire de lassemble gnrale, la modification des taux de remboursement ou des bases de remboursement
de la Scurit sociale franaise est sans incidence sur les prestations mutualistes.
Les complmentaires sant Essentielle LMDE , Zen LMDE , Pack LMDE International , Essentielle LMDE rgime
local , Zen LMDE rgime local , sont des contrats responsables au sens des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du code
de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006. La dfinition de contrat responsable est susceptible dvoluer selon les textes
lgislatifs et rglementaires en vigueur.
La prestation Participation assur est la participation forfaitaire mise la charge des assurs sociaux et leurs ayants droit
pour certains actes affects dun coefficient au moins gal 60 ou dun montant dau moins 120 (article R.322-8 du code de la
Scurit sociale). Le montant pris en charge par les garanties sant concernes est celui fix par dcret et en vigueur la date
dexcution de lacte.
Le total inclut les participations de la scurit sociale et de la formule de garantie ou pack de garanties sant LMDE.
Les remboursements seffectuent dans la limite du montant du forfait et des frais engags.
(*) Les taux de remboursement incluent le remboursement Scurit sociale et sont exprims en pourcentage du BRSS (Base
de Remboursement de la Scurit sociale). Les montants des prestations forfaitaires indiqus sont ceux des garanties LMDE
12 mois sauf indication contraire.
(**) CAS / hors CAS : Contrat d'Accs aux Soins / hors Contrat d'Accs aux Soins.Les enfants de moins de 16 ans sont exclus
du dispositif du parcours de soins. Les ayants droit peuvent bnficier des prestations de la rubrique solidarit lexception
de la responsabilit civile Vie tudiante et Vie prive .
(***) Conformment larticle L. 871-1 du code de la Scurit sociale et de larrt du 8 juin 2006.
(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.
Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

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187

est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.

ETUD EXPAT LMDE / CFE

Remboursements

Soins Raliss l'tranger

Si remboursement par la CFE (c)

Hospitalisation
Hospitalisation micale ou chirurgicale
IVG

Frais rels si rseau labellis IMA ou 150 %


de BRSS (a)

Transport ambulance
Soins
Pharmacie

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Pas de coefficient multiplicateur

Page

188

Gnraliste (consultation et visite)

Coefficient multiplicateur

Laboratoire (analyses mdicales)

Coefficient multiplicateur

Dentaire et optique
Soins dentaires

Coefficient multiplicateur

Optique

Pas de coefficient multiplicateur

Prothses dentaires

Pas de coefficient multiplicateur

Spcialistes et paramdical
Radiologie

Coefficient multiplicateur

Spcialiste (consultation et visite)

Coefficient multiplicateur

Orthopdie / Prothse

Pas de coefficient multiplicateur

Auxilliaires Mdicaux (Kinsithrapeutes,


infirmires)

Coefficient multiplicateur

Assistance / Rapatriement (b)


Selon les conditions prvues dans la convention
IMA / LMDE et remise avant la souscription

Inclus

(a) Les pourcentages sont exprims en fonction des bases de remboursement la Scurit sociale franaise
(b) Contrat d'assurance pour l'ssistance entre LMDE et Inter Mutuelles Assurances, socit anonyme Directoire et conseil de
surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social est situ 118, avenue
de Paris, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail des prestations d'assistance, se
reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule
au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(c) La dispense d'avance des frais mdicaux ne s'applique pas aux soins raliss en dehors d'une hospitalisation. La dispense
d'avance des frais mdicaux, entrant dans le cadre d'une hospitalisation, vise les membres participants adhrs la CFE et
sous rserve d'un accord pralable d'IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr,
entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule
au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

189

ANNEXE 25 : COMPLEMENT CMU-C LMDE

12 mois
Complment CMU-C LMDE
Adulte

1,00

PRESTATIONS MUTUALISTES AU 01/10/2016


Complment CMU-C LMDE

REMBOURSEMENTS
Complment CMU-C LMDE

Scurit sociale

LMDE (*) (**)

TOTAL(LMDE)(*)

PRESTATIONS SOLIDARITE
Allocation Mutualiste de Solidarit

OUI

OUI

Fonds daide la compensation du handicap

OUI

OUI

Fonds de secours tudes MUTEXAM

OUI

OUI

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

190

ANNEXE 26 : TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016


Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur
Internet, au titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique.
TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016 PLUS ETUDIANT

FORFAITS PLUS ETUDIANT

13 MOIS

12 MOIS

9 MOIS

Prvention
Contraceptifs prescrits non
rembourss par la Scurit
sociale (22)

55

55

41,25

Contraception durgence (22)

10

10

7,50

Test de grossesse (22)

10

10

7,50

Prservatifs masculins/fminins
(22)

10 - 10

10 - 10

7,5 - 7,50

Substituts nicotiniques (13)

90 (2 forfaits 45
)

90 (2 forfaits 45
)

67,50

Vaccins non rembourss par la


Scurit sociale

90

90

67,50

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

10

10

7,50

Forfait quipements de scurit


(casque vlo) (10)

10

10

7,50

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

10

10

7,50

12 MOIS

9 MOIS

TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016


PLUS LMDE

FORFAITS PLUS LMDE

13 MOIS
Prvention

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit sociale
(22)

55

55

41,25

Contraception durgence (22)

10

10

7,50

Test de grossesse (22)

10

10

7,50

Prservatifs masculins/fminins (22)

10 - 10

10 - 10

7,5 - 7,50

Substituts nicotiniques (13)

90 (2 forfaits 45
)

90 (2 forfaits 45
)

67,50

Vaccins non rembourss par la


Scurit sociale

90

90

67,50

Forfait scurit routire (thylotests)


(11)

10

10

7,50

Forfait quipements de scurit


(casque vlo) (10)

10

10

7,50

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

10

10

7,50

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

191

TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016


HOSPI LMDE et PLUS ETUDIANT

FORFAITS HOSPI
LMDE et PLUS
ETUDIANT

13 MOIS

12 MOIS

9 MOIS

Prvention
Contraceptifs prescrits
non rembourss par la
Scurit sociale (22)

55 (13,75 / Tri)

55 / an (13,75 / Tri)

41,25

Contraception durgence
(22)

10

10

7,50

Test de grossesse (22)

10

10

7,50

10 - 10

10 - 10

7,50

90 (2 forfaits 45 )

90 (2 forfaits 45 )

67,50

90

90

67,50

10

10

7,50

10

10

7,50

10

10

7,50

Prservatifs
masculins/fminins (22)
Substituts nicotiniques
(13)
Vaccins non rembourss
par la Scurit sociale
Forfait scurit routire
(thylotests) (11)
Forfait quipements de
scurit (casque vlo)
(10)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)

TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016


HOSPI LMDE et PLUS LMDE

FORFAITS HOSPI
LMDE et PLUS
LMDE

13 MOIS

12 MOIS

9 MOIS

55 / an (13,75 /
Tri)

55 / an (13,75 /
Tri)

41,25

10

10

7,50

10

10

7,50

10 - 10

10 - 10

7,50

90 (2 forfaits 45 )

90 (2 forfaits 45 )

67,50

90

90

67,50

10

10

7,50

10

10

7,50

10

10

7,50

Prvention
Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale (22)
Contraception
durgence (22)
Test de grossesse
(22)
Prservatifs
masculins/fminins
(22)
Substituts
nicotiniques (13)
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
Forfait scurit
routire (thylotests)
(11)
Forfait quipements
de scurit (casque
vlo) (10)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

192

TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016


MINI LMDE

FORFAITS MINI LMDE

15
MOIS

14
MOIS

13
MOIS

12
MOIS

9 MOIS

8 MOIS

7 MOIS

6 MOIS

5 MOIS

4 MOIS

3 MOIS

Prvention
Forfait scurit routire
(thylotests) (11)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
Test VIH (22)
Contraception durgence
(22)
Prservatifs
masculins/fminins (22)
Test de grossesse (22)

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016


MINI LMDE et PLUS ETUDIANT

FORFAITS MINI
LMDE et PLUS
ETUDIANT

13 MOIS

12 MOIS

9 MOIS

55 (13,75 /Tri)

55 (13,75 /Tri)

41,25

20,80

20,00

15,00

20,80

20,00

15,00

30,80

30,00

22,50

90 (2 forfaits de 45
)

90 (2 forfaits de 45
)

67,50

90

90,00

67,50

20,80

20,00

15,00

10,00

10,00

7,50

20,80

20,00

15,00

10,80

10,00

7,50

Prvention
Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale (22)
Contraception
durgence (22)
Test de grossesse
(22)
Prservatifs
masculins/fminins
(22)
Substituts
nicotiniques (13)
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
Forfait scurit
routire (thylotests)
(11)
Forfait quipements
de scurit (casque
vlo) (10)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
Test VIH (22)

TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 1/10/2016


MINI LMDE et PLUS LMDE

FORFAITS MINI
LMDE et PLUS LMDE

13 MOIS

12 MOIS

9 MOIS

Contraceptifs prescrits
non rembourss par la
Scurit sociale (22)

20,80

55 / an (13,75 / Tri)

41,25

Contraception
durgence (22)

20,80

20,00

15,00

Test de grossesse (22)

20,80

20,00

15,00

Prvention

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

193

Prservatifs
masculins/fminins
(22)
Substituts nicotiniques
(13)
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
Forfait scurit
routire (thylotests)
(11)
Forfait quipements de
scurit (casque
vlo) (10)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
Test VIH (22)

30,80

30,00

22,50

90 (2 forfaits 45
)

90 / an (2 forfaits 45
)

67,50

90

90,00

67,50

20,80

20,00

15,00

10,00

10,00

7,50

20,80

20,00

15,00

10,80

10,00

7,50

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016

Page

194

TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016 (suite)


BASIQUE LMDE

FORFAITS BASIQUE
LMDE

15 MOIS

14 MOIS

13 MOIS

12
MOIS

9 MOIS

8 MOIS

7 MOIS

6 MOIS

5 MOIS

4 MOIS

3 MOIS

Prvention
Forfait scurit routire
(thylotests) (11)
Forfait protections
auditives (bouchons
doreilles) (12)
Contraceptifs prescrits
non rembourss par la
Scurit sociale (22)
Test VIH (22)
Contraception durgence
(22)
Prservatifs
masculins/fminins (22)
Test de grossesse (22)

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

25

23,30

21,70

20

15

13,30

11,70

10

8,30

6,70

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016 (suite)


BASIQUE LMDE et PLUS ETUDIANT

FORFAITS BASIQUE LMDE et


PLUS ETUDIANT

13 MOIS

12 MOIS

9 MOIS

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

76,70

75,00

56,25

Contraception durgence (22)

20,80

20,00

15,00

Test de grossesse (22)

20,80

20,00

15,00

Prservatifs masculins/fminins
(22)

30,80

30,00

22,50

Substituts nicotiniques (13)

90 (2 forfaits de 45 )

90 (2 forfaits de 45 )

67,50

Vaccins non rembourss par la


Scurit sociale

90

90,00

67,50

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

20,80

20,00

15,00

Forfait quipements de scurit


(casque vlo) (10)

10,00

10,00

7,50

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

20,80

20,00

15,00

Test VIH (22)

10,80

10,00

7,50

Prvention

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 195

TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016 (suite)


BASIQUE LMDE et PLUS LMDE

FORFAITS BASIQUE LMDE et PLUS


LMDE

13 MOIS

12 MOIS

9 MOIS

Contraceptifs prescrits non rembourss


par la Scurit sociale (22)

76,70

75,00

56,25

Contraception durgence (22)

20,80

20,00

15,00

Test de grossesse (22)

20,80

20,00

15,00

Prservatifs masculins/fminins (22)

30,80

30,00

22,50

Substituts nicotiniques (13)

90 (2 forfaits de 45 )

90 (2 forfaits de 45 )

67,50

Prvention

Vaccins non rembourss par la Scurit


sociale
Forfait scurit routire (thylotests)
(11)
Forfait quipements de scurit
(casque vlo) (10)

90

90,00

67,50

20,80

20,00

15,00

10,00

10,00

7,50

Forfait protections auditives (bouchons


doreilles) (12)

20,80

20,00

15,00

Test VIH (22)

10,80

10,00

7,50

TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016 (suite)


ESSENTIELLE LMDE

FORFAITS ESSENTIELLE
LMDE

15 MOIS

14
12
13 MOIS
9 MOIS 8 MOIS 7 MOIS 6 MOIS 5 MOIS 4 MOIS 3 MOIS
MOIS
MOIS
Soins courants

10 - 6
10 - 5 10 - 4 10 - 4 10 - 4 10 - 3 10 - 3 10 - 3 10 - 1
10 - 6 x
Consultations psychologues 10 - 6 x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
(1) (22)
Pharmacie
Vaccins non rembourss par 112,50
la Scurit sociale

105

97,50

90

67,50

60

52,50 45,00 37,50 30 % 22,50

Prvention
Forfait quipements de
scurit (casque vlo) (10)

12,50

11,70 10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

Forfait scurit routire


(thylotests) (11)

12,50

11,70 10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

Forfait protections auditives


(bouchons doreilles) (12)

12,50

11,70 10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

Contraceptifs prescrits non


rembourss par la Scurit
sociale (22)

75

60

45,00 40,00 35,00 30,00 25 % 20,00

Test VIH (22)

12,50

11,70 10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

Contraception durgence (22)

12,50

11,70 10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

Prservatifs
masculins/fminins (22)

37,50

32, 50

30

22,50 20,00 17,50

15

12,50

10,00
%

7,50

Test de grossesse (22)

12,50

11,70 10,80

10

7,50

5,00

4,20

3,30

2,50

Substituts nicotiniques (13)

70

35

65

6,70

5,80

nant ou nant ou nant ou nant ou nant ou nant ou nant ou nant ou nant ou nant ou
112,50
105 97,50
90 67,50 60,00 52,50 45,00 37,50 30,00

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 196

15

nant
ou
22,50

TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016 (suite)


ESSENTIELLE LMDE Rgime Local Alsace Moselle

FORFAITS
ESSENTIELLE
LMDE REGIME
LOCAL

15 MOIS

14
MOIS

10 - 6 x

10 - 6
x

13 MOIS

12 MOIS

9 MOIS

8 MOIS

7 MOIS

6 MOIS

5 MOIS

4 MOIS

3 MOIS

10 - 4 x

10 - 4 x

10 - 3 x

10 - 3
x

10 - 3
x

10 - 1 x

60

52,50

45,00

37,50

30 %

22,50

Soins courants
Consultations
psychologues (1)
(22)

10 - 6 x

10 - 5 x

10 - 4 x
Pharmacie

Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale

112,50

105

97,50

90

67,50
Prvention

Forfait
quipements de
scurit (casque
vlo) (10)
Forfait scurit
routire
(thylotests) (11)

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

Forfait protections
auditives
(bouchons
doreilles) (12)

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale
(22)

75

70

65

60

45,00

40,00

35,00

30,00

25 %

20,00

15

Test VIH (22)

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

Contraception
durgence (22)

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

Prservatifs
masculins/fminins
(22)

37,50

35

32, 50

30

22,50

20,00

17,50

15

12,50

10,00
%

7,50

Test de grossesse
(22)

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

Substituts
nicotiniques (13)

nant ou
112,50

nant
ou 105

nant ou
97,50

nant ou
90

nant ou
67,50

nant ou
60,00

nant ou
52,50

nant ou
45,00

nant ou
37,50

nant
ou
30,00

nant ou
22,50

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 197

TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016 (suite)


ZEN LMDE

FORFAITS ZEN
LMDE

Consultations
psychologues (1)
(22)
Mdecines douces
(ostopathie,
chiropractie,
acupuncture,
tiopathie) (2) (22)

15 MOIS

14 MOIS

13 MOIS

20 - 6 x 20 - 6 x 20 - 6 x

15 - 3 x 15 - 3 x 15 - 3 x

12
MOIS

9 MOIS

8 MOIS

Soins courants
20 - 5
20 - 4
20 - 4 x
x
x

15 - 2
x

15 - 2 x

7 MOIS

6 MOIS

5 MOIS

4 MOIS

3 MOIS

20 - 4 x

20 - 3
20 - 3 x
x

20 - 3
x

20 - 1 x

15 - 2
x

15 - 2 x

15 - 1
15 - 1 x
x

15 - 1
x

15 - 1 x

Pharmacie
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
Automdication

112,50

105

97,50

90

67,50

60

52,50

45

37,50

30,00

22,50

25

23,30

21,70

20

15

13,30

11,70

10,00

8,30

6,70

5,00

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Forfait Confort en
hospitalisation
(TV, tlphone,
internet) (4) (22)

7,50 /
jour

7 / jour

6,50 /
jour

6/
jour

4,50 /
jour

4,00 /
jour

3,50 /
jour

3,00 /
jour

2,50 /
jour

2,00 /
jour

1,50 /
jour

125

116,70

108,30

100

75

66,70

58,30

50,00

41,70

33,30

25,00

110 / 2
ans

110 / 2
ans

110 / 2
ans

110 /
2 ans

Optique
82,5 / 2
ans

73,3 / 2
ans

64,2 / 2
ans

55 / 2
ans

Monture + verres
complexes / trs
complexes /
mixtes (7)

210 / 2
ans

210 / 2
ans

210 / 2
ans

210 /
2 ans

200 / 2
ans

Lentilles prescrites
rembourses par
la Scurit sociale
(7)

100% +
50

100% +
50

100% +
50

100% +
50

100% +
37,5

100% +
33,3

100% +
29,2

100% +
25

100% +
20,8

100% +
16,7

100% +
12,5

50

50

50

50

37,50

33,30

29,20

25

20,80

16,70

12,50

Forfait frais de
soins maternit (6)
(22)
Monture + verres
simples (7)

Lentilles prescrites
non rembourses
par la Scurit
sociale (7)

Dentaire
Prothses
dentaires fixes
rembourses par
la Scurit sociale
Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale
Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale
(8)

30 % +
312,50

30 % +
291,20

30 % +
270,80

30% +
250

30 % +
187,50

30 % +
166,70

30 % +
145,80

30 % +
125

30 % +
104,20

30 % +
83,30

30 % +
62,50

312,50

291,20

270,80

250

187,50

166,70

145,80

125,00

104,20

83,30

62,50

312,50

291,20

270,80

250

187,50

166,70

145,80

125,00

104,20

83,30

62,50

40 % ou
nant +
87,50

40 %
ou
nant +
75

40 % ou
nant +
62,50

40 % ou
nant +
50

40 % ou
nant +
37,50

Acoustique et appareillage
Prothses
auditives
(bnficiaire < 20
ans)

40 % ou
nant +
187,50

40 % ou
nant +
175

40 % ou
nant +
162,50

40% ou
nant +
150

40 % ou
nant +
112,50

40 % ou
nant +
100

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 198

Prothses
auditives
(bnficiaire > 20
ans)
Orthopdie et
grand appareillage

40 % ou
nant +
187,50

40 % ou
nant +
175

40 % ou
nant +
162,50

40% ou
nant +
150

40 % ou
nant +
112,50

40 % ou
nant +
100

40 % ou
nant +
87,50

40 %
ou
nant +
75

40 % ou
nant +
62,50

40 % ou
nant +
50

40 % ou
nant +
37,50

40 % ou
nant +
62,50

40 % ou
nant +
58,30

40 % ou
nant +
54,20

40% ou
nant +
50

40% ou
nant +
37,50

40% ou
nant +
33,33

40% ou
nant +
39,20

40% ou
nant +
25

40% ou
nant +
20,80

40% ou
nant +
16,70

41 % ou
nant +
37,50

10 - 2
x

10 - 1 x

Prvention
Forfait nutrition
(bilan et
consultation de
suivi) (9)
Forfait
quipements de
scurit (casque
vlo) (10)
Forfait scurit
routire
(thylotests) (11)
Forfait protections
auditives
(bouchons
doreilles) (12)
Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale
(22)
Test VIH (22)
Contraception
durgence (22)
Prservatifs
masculins/fminins
(22)
Test de grossesse
(22)
Substituts
nicotiniques (13)

10 - 5 x 10 - 5 x 10 - 5 x

10 - 4
x

10 - 3 x

10 - 3
x

10 - 3 x

10 - 2
10 - 2 x
x

25

23,30

21,70

20

15

13,30

11,70

10

8,30

6,70

5,00

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

20 X 3

20 X 3

20 X 2

20 X
2

20 X 2

20 x 2

20 X 2

20 x 1

20 X 1

20 X 1

20 X 1

100

93,30

86,70

80

60

53,30

46,70

40,00

33,30

26,70

20,00

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

50

46,70

43,30

40

30

26,70

23,30

20,00

16,70

13,30

10,00

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

nant ou
112,50

nant ou
105

nant ou
97,50

nant
ou 90

nant ou
67,50

nant ou
60,00

nant ou
52,50

nant
ou
45,00

nant ou
37,50

nant ou
30

nant ou
22,50

7 MOIS

6 MOIS

5 MOIS

4 MOIS

3 MOIS

TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016 (suite)


ZEN LMDE Rgime Local Alsace Moselle

FORFAITS ZEN
LMDE REGIME
LOCAL

15 MOIS

14 MOIS

13 MOIS

12
MOIS

20 - 4
x

20 - 4 x

20 - 4 x

20 - 3 x

20 - 3
x

20 - 3
x

20 - 1 x

15 - 2
x

15 - 2 x

15 - 2 x

15 - 1 x

15 - 1
x

15 - 1
x

15 - 1 x

52,50

45

37,50

30,00

22,50

9 MOIS

8 MOIS

Soins courants
Consultations
psychologues (1)
(22)
Mdecines douces
(ostopathie,
chiropractie,
acupuncture,
tiopathie) (2) (22)

20 - 6 x

20 - 6 x

20 - 6 x

20 - 5
x

15 - 3 x

15 - 3 x

15 - 3 x

15 - 2
x

Pharmacie
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale

112,50

105

97,50

90

67,50

60

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 199

Automdication

25

23,30

21,70

20

15

13,30

11,70

10,00

8,30

6,70

5,00

Hospitalisation court sjour, soins de suite et radaptation


Forfait Confort en
hospitalisation
(TV, tlphone,
internet) (4) (22)
Forfait frais de
soins maternit (6)
(22)

7,50 /
jour

7 / jour

6,50 /
jour

6/
jour

4,50 /
jour

4,00 /
jour

3,50 /
jour

3,00 /
jour

2,50 /
jour

2,00 /
jour

1,50 / jour

125

116,70

108,30

100

75

66,70

58,30

50,00

41,70

33,30

25,00

110 / 2
ans

110 / 2
ans

110 / 2
ans

110 /
2 ans

82,5 /
2 ans

73,3 / 2
ans

64,2 / 2
ans

55 / 2
ans

210 / 2
ans

210 / 2
ans

210 / 2
ans

210 /
2 ans

200 /
2 ans

100% +
50

100% +
50

100% +
50

100% + 100% +
50
37,5

100% +
33,3

100% +
29,2

100% +
25

50

50

50

33,30

29,20

Optique
Monture + verres
simples (7)
Monture + verres
complexes / trs
complexes /
mixtes (7)
Lentilles prescrites
rembourses par
la Scurit sociale
(7)
Lentilles prescrites
non rembourses
par la Scurit
sociale (7)

100% + 100% +
20,8
16,7

100% +
12,5

25

20,80

16,70

12,50

50

37,50

30 % +
166,70

30 % +
145,80

30 % +
125

30 % +
104,20

30 % +
83,30

30 % +
62,50

Dentaire
Prothses
dentaires fixes
rembourses par
la Scurit sociale
Orthodontie non
rembourse par la
Scurit sociale
Implantologie non
rembourse par la
Scurit sociale
(8)

30 % +
312,50

30 % +
291,20

30 % +
270,80

30% +
250

30 % +
187,50

312,50

291,20

270,80

250

187,50

166,70

145,80

125,00

104,20

83,30

62,50

312,50

291,20

270,80

250

187,50

166,70

145,80

125,00

104,20

83,30

62,50

Acoustique et appareillage
Prothses
auditives
(bnficiaire < 20
ans)

40 % ou
nant +
187,50

40 % ou
nant +
175

40 % ou
nant +
162,50

40% ou
nant +
150

40 %
ou
nant +
112,50

40 % ou
nant +
100

40 % ou
nant +
87,50

40 % ou
nant +
75

40 %
ou
nant +
62,50

40 %
ou
nant +
50

40 % ou
nant +
37,50

Prothses
auditives
(bnficiaire > 20
ans)

40 % ou
nant +
187,50

40 % ou
nant +
175

40 % ou
nant +
162,50

40% ou
nant +
150

40 %
ou
nant +
112,50

40 % ou
nant +
100

40 % ou
nant +
87,50

40 % ou
nant +
75

40 %
ou
nant +
62,50

40 %
ou
nant +
50

40 % ou
nant +
37,50

40 % ou
nant +
62,50

40 % ou
nant +
58,30

40 % ou
nant +
54,20

40% ou
nant +
50

40% ou
nant +
37,50

40% ou
nant +
33,33

40% ou
nant +
39,20

40% ou
nant +
25

40% ou
nant +
20,80

40% ou
nant +
16,70

41 % ou
nant +
37,50

Orthopdie et
grand appareillage

Prvention
Forfait nutrition
(bilan et
consultation de
suivi) (9)
Forfait
quipements de
scurit (casque
vlo) (10)
Forfait scurit
routire
(thylotests) (11)

10 - 5 x

10 - 5 x

10 - 5 x

10 - 4
x

10 - 3
x

10 - 3 x

10 - 3 x

10 - 2 x

10 - 2
x

10 - 2
x

10 - 1 x

25

23,30

21,70

20

15

13,30

11,70

10

8,30

6,70

5,00

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 200

Forfait protections
auditives
(bouchons
doreilles) (12)
Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale
(22)
Test VIH (22)
Contraception
durgence (22)
Prservatifs
masculins/fminins
(22)
Test de grossesse
(22)
Substituts
nicotiniques (13)

Test VIH (22)


Contraception
durgence (22)
Prservatifs
masculins/fminins
(22)
Test de grossesse
(22)
Substituts
nicotiniques (13)

20 X 3

20 X 3

20 X 2

20 X
2

20 X
2

20 x 2

20 X 2

20 x 1

20 X
1

20 X
1

20 X 1

100

93,30

86,70

80

60

53,30

46,70

40,00

33,30

26,70

20,00

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

50

46,70

43,30

40

30

26,70

23,30

20,00

16,70

13,30

10,00

12,50

11,70

10,80

10

7,50

6,70

5,80

5,00

4,20

3,30

2,50

nant ou
112,50

nant ou
105

nant ou
97,50

nant
ou 90

nant
ou
67,50

nant ou
60,00

nant ou
52,50

nant ou
45,00

nant
ou
37,50

nant
ou 30

nant ou
22,50

12,50 /
an

11,70 /
an

10,80 /
an

10 /
an

7,50 /
an

6,70 /
an

5,80 /
an

5,00 /
an

4,20 /
an

3,30 /
an

2,50 / an

12,50 /
an

11,70 /
an

10,80 /
an

10 /
an

7,50 /
an

6,70 /
an

5,80 /
an

5,00 /
an

4,20 /
an

3,30 /
an

2,50 / an

50 / an

46,70 /
an

43,30 /
an

40 /
an

30 /
an

26,70 /
an

23,30 /
an

20,00 /
an

16,70
/ an

13,30
/ an

10,00 / an

12,50 /
an

11,70 /
an

10,80 /
an

10 /
an

7,50 /
an

6,70 /
an

5,80 /
an

5,00 /
an

4,20 /
an

3,30 /
an

2,50 / an

nant ou
112,50

nant ou
105

nant ou
97,50

nant
ou 90

nant
ou
67,50

nant ou
60,00

nant ou
52,50

nant ou
45,00

nant
ou
37,50

nant
ou 30

nant ou
22,50

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 201

TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016 (suite)

Forfaits Pack
LMDE
International

9 mois

8 mois

7 mois

6 mois

5 mois

4 mois

3 mois

2 mois

1 mois

Forfaits et Prvention
Contraceptifs
prescrits non
rembourss par la
Scurit sociale
(22)
Vaccins non
rembourss par la
Scurit sociale
Substituts
nicotiniques (13)
Prservatifs
masculins/fminin
s (22)
Forfait test de
grossesse (22)
Forfait
contraception
durgence (pilule
du lendemain)
Forfait scurit
routire
(thylotests) (11)
Forfait
quipements de
scurit (casque
vlo) (10)

45 (3
trimestres)

120

67,5 (2
forfaits de
33,75 )

45 (3
45 (3
trimestres trimestres
)
)

106,50

93,50

60 (2
52,5 (2
forfaits de forfaits de
30)
26,25)

30 ( 2
trimestres)

30 ( 2
trimestres
)

30 ( 2
trimestres)

15 ( 1
trimestre)

15 ( 1
trimestre)

15 ( 1
trimestr
e)

80,00

66,50

53,50

40

26,50

13,50

45 (1
forfait de
45)

37,5 (1
forfait de
37,50)

30 (1 forfait
de 30)

22,5 (1
forfait de
22,50)

22,5 (1
forfait de
22,50)

22,5
(1 forfait
de
22,50)

30,00

26,50

13,50

20,00

16,50

13,50

10,00

10,00

10,00

7,50

6,50

6,00

5,00

4,00

3,50

2,50

2,50

2,50

7,50

6,50

6,00

5,00

4,00

3,50

2,50

2,50

2,50

7,50

6,50

6,00

5,00

4,00

3,50

2,50

2,50

2,50

7,50

6,50

6,00

5,00

4,00

3,50

2,50

2,50

2,50

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 202

TABLEAU DES PRESTATIONS MUTUALISTES FORFAITAIRES AU 01/10/2016 (suite)

12 mois

9 mois

6 mois

3 mois

2 mois

1 mois

55

41,25

27,50

13,75

13,75

13,75

COUVERTURE ETUDIANT ETRANGER


Forfait contraception non
rembourse par la Scurit sociale
(13,75 par trimestre)
Vaccins, rappels et traitements
anti- paludens non rembourss
par la Scurit sociale

(4 trimestres) (3 trimestres)

90

(2 trimestres)

67,50

45

12 mois ( titre
indicatif)

(1 trimestre) (1 trimestre)

22,50

9 mois

15

6 mois

(1 trimestre)

3 mois

ETUDEXPAT LMDE/CFE
60
(4 trimestres)

15
(1 trimestre)

Vaccins, rappels et traitements anti-paludens non


rembourss par la Scurit sociale

120

30

Forfait Arrt Tabac (Substituts nicotiniques ouvrant


droit au forfait Scurit sociale)

90
(2 forfaits de 45)

22,50
(1 forfait de 22,50)

Forfait contraception non rembourse par la Scurit


Sociale (15 par trimestre)

Forfait prservatifs fminins

15

3,75

Forfait prservatifs masculins

25

6,25

Forfait test de grossesse (22)

10

2,50

Forfait scurit routire (thylotests)

10

2,50

Forfait quipements de scurit

10

2,50

Forfait contraception durgence (pilule du lendemain)

10

2,50

(1) Forfait suivi psychologique vers par consultation, ralise par un psychologue clinicien. Remboursement sur prsentation
dune facture nominative et acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la
dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(2) Forfait ostopathie et ou chiropractie et ou acupuncture et ou thiopatie vers par consultation dans la limite de 2
consultations par an, ralises par un praticien inscrit au rpertoire ADELI. Versement sur prsentation dune facture nominative
acquitte.
(3) Est considr comme un accident toute atteinte corporelle non intentionnelle et provenant exclusivement et directement de
laction soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Soins conscutifs un accident garanti : acte ralis par un mdecin,
quipement optique (verres, monture), soins mdicaux.
(4) Versement du forfait confort en hospitalisation dans la limite de 6 par jour dhospitalisation (hors soins ambulatoire) et sur
prsentation dune facture nominative et acquitte.
(5) Le montant du forfait journalier hospitalier y compris en psychiatrie pris en charge est limit au tarif fix par lassurance
maladie. (18 pour le forfait journalier hospitalier et 13,50 en psychiatrie).
(6) Forfait vers en cas de frais de soins ou dhospitalisation conscutifs une maternit sur prsentation dune facture
nominative acquitte, en complment dune prise en charge par la Scurit sociale.
(7) La prise en charge des dispositifs mdicaux optiques (montures, verres, lentilles de contact), au titre de la garantie sant
LMDE, est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant
publique. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o la Scurit
sociale a elle-mme pris en charge les frais considrs et/ou le site Internet respecte les critres de sant publique. Le montant
du forfait quipement optique comprend le ticket modrateur (base de remboursement Scurit sociale - remboursement part
Scurit sociale). Le forfait lunettes est limit un quipement (2 verres + 1 monture) tous les deux ans, sauf pour les mineurs
moins de 18 ans ou en cas dvolution de la vue, auquel cas la prise en charge du forfait quipement optique est annuelle. La
priode de 2 ans ou d'un an est fixe compter de la date de souscription du contrat.
(8) On entend par forfait implant dentaire tout acte et/ou dispositif mdical lis et indispensables la ralisation dune
implantologie dentaire (couronnes sur implant, bridge implanto-port ou dento implanto-port, acte technique, dispositif mdical
implantaire).
(9) Forfait nutrition vers par consultation, ralise par un ditticien ou un nutritioniste. Remboursement sur prsentation dune
facture nominative acquitte. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(10) Forfait quipements de scurit vers pour lachat dun gilet rtro rflchissant ou dun casque destin la pratique
sportive ou de loisir dengins roulants non motoriss (roller, vlo, ) et rpondant aux normes de scurit en vigueur.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 203

Remboursement sur prsentation dune facture nominative acquitte. Le remboursement des achats effectus sur Internet, au
titre de la garantie sant LMDE, ne peut intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(11) Forfait scurit routire vers pour lachat dthylotests rpondant aux normes de scurit en vigueur. Le remboursement
des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les critres de sant
publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se
reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(12) Forfait vers pour lachat des protections auditives (jetables, rutilisables ou moules). Remboursement sur prsentation
dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte ; la prise en charge par la mutuelle des dispositifs mdicaux
est conditionne au fait que ces prestations aient t dlivres conformment aux dispositions du code de la sant publique. Le
remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le site Internet respecte les
critres de sant publique. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en fonction de la dure de la
garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(13) Remboursement sur prsentation dune prescription mdicale et dune facture nominative acquitte. Pour le forfait arrt
tabac , remboursement galement sur prsentation dun dcompte de scurit sociale. Les substituts nicotiniques, sils sont
prescrits et figurant sur la liste des substituts nicotiniques pris en charge, sont rembourss par la Scurit sociale hauteur de
50 / an ou 150 /an pour les femmes enceintes, les jeunes de 20/30 ans ou les patients en ALD cancer. La participation de la
mutuelle est limite 90 / an, participation ou non de la Scurit sociale. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du
forfait est modul en fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(14) Convention dassistance sant au domicile entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances conscutivement aux prestations

services
daccompagnement
sant
,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000, entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention dassistance sant au domicile LMDE/IMA. IMA ASSURANCES
Socit anonyme au capital de 7 000 000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118
avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de
lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(15) Contrat dassurance pour lassistance entre la LMDE et Inter mutuelles Assurances li la prestation LMDE International et
la
garantie
Pack
LMDE
International,
socit
anonyme

Directoire et conseil de surveillance au capital de 22 860 000 , entreprise rgie par le code des Assurances dont le sige social
est situ 118, avenue de Paris 79000 Niort, immatricule au RCS de Niort sous le numro 320.281.025. Pour consulter le dtail
des prestations dassistance, se reporter la convention LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000
000 entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033
Niort cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris
cedex 09.
(16) Se reporter la convention dassistance sant LMDE/IMA. IMA ASSURANCES Socit anonyme au capital de 7 000 000
entirement libr, entreprise rgie par le Code des assurances. Sige social : 118 avenue de Paris CS 40 000 79033 Niort
cedex 9 - Immatricule au RCS de Niort n 481 511 632, soumise au contrle de lACPR 61, rue Taitbout 75436 Paris cedex 09.
(17) Le risque li cette garantie est port par AXA France IARD - SA au capital de 214 799 030 - RCS Nanterre 722 057 460
dont le sige social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex. et AXA Assurances IARD Mutuelle Socit
dassurance mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers - Siren 775 699 309 dont le sige
social est 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex, Entreprises rgies par le Code des Assurances. Les ayants-droit
ne peuvent bnficier de la garantie Responsabilit Civile "Vie tudiante" et "Vie prive".
(18) Le risque li cette garantie est port par JURIDICA, Socit Anonyme au capital de 14 627 854,68 , immatricule au
Registre du Commerce et des Socits de Versailles sous le numro 572 079 150, dont le sige social est 1, place Victorien
Sardou - 78160 Marly-le-Roi. Entreprise rgie par le Code des assurances.
(19) Le risque li cette garantie est port par AXA France Vie, Socit anonyme rgie par le Code des Assurances au capital
de 487 725 073,50 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 310 499 959, dont le sige social est sis 313 Terrasse de
lArche, 92727 Nanterre, Entreprise rgie par le Code des Assurances. Le service est autoris par la CNIL (Dlibration 2015134 du 23/04/2015) et les donnes sont hberges en France auprs dun hbergeur agr. La tlconsultation AXA ne se
substitue ni au mdecin traitant, ni aux urgences, ni une consultation spcialise, notamment psychologique, ni aux
consultations ncessitant un examen clinique ou des examens complmentaires spcialiss. Aucun arrt de travail, certificat
mdical et renouvellement dordonnance ne peut tre dlivr.
(20) ITLIS Socit Anonyme Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 5 227 992 dont le sige social est situ
Tour La Villette, 6 rue Emile Reynaud, 75019 Paris, immatricule au registre du commerce et des socits de Paris sous le
numro - 440 358 471, mandataire dassurance immatricul lORIAS sous le n10058758.
(21) Indemnit Journalire hospitalire forfaitaire verse au membre participant ou leur ayant droit compter du 4me jour
conscutif de la mme hospitalisation occasionne par une maladie, un accident ou une opration chirurgicale, dans la limite de
30 jours/anne universitaire.
(22) Le versement de ce forfait est sur prsentation dune facture nominative acquitte dtaillant le nom du dispositif mdical
et/ou lacte raliss. Le forfait contraception durgence, le test de grossesse, les prservatifs masculins et fminins peuvent tre
servis aux membres participants relevant tant du sexe fminin que masculin ; il couvre les ventuels risques directs ou indirects
du membre participant. Le remboursement des achats effectus sur Internet ne peut donc intervenir que dans la mesure o le
site Internet respecte les critres de sant publique. Remboursement forfaitaire fractionnable par anne universitaire et par
personne, dans la limite des sommes dbourses. Pour les garanties infra-annuelles, le montant du forfait est modul en
fonction de la dure de la garantie souscrite (se reporter au tableau des prestations forfaitaires).
(23) Toutes les informations sur l'Allocation Mutualiste de Solidarit dans l'article associ dans le prsent Rglement Mutualiste.
(24) Prestations dont le risque est port par AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital
de 214 799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460 et AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges
sociaux sont sis 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des assurances. Se reporter
la notice dinformation AXA relative aux garanties Complte de lEtudiant .

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 204

ANNEXE 27 : NOTICE DINFORMATION DE LA GARANTIE PROTECTION JURIDIQUE

Notice dinformation
relative aux garanties

Protection Juridique
Cette notice dinformation est tablie conformment larticle L.112-2 du Code des
assurances.
Elle dcrit les garanties, les exclusions, les obligations de lassur, les modalits d'examen
des rclamations et comprend en annexe la fiche d'information relative au fonctionnement de
la garantie dans le temps en assurance Responsabilit Civile.
Ces garanties ont t dfinies au titre du contrat collectif (ci-aprs le contrat ) pass
conformment larticle L.221-3 du Code de la mutualit, entre JURIDICA (ci-aprs
lassureur ), S.A. au capital de 14 627 854, 68 - 572 079 150 - R.C.S. Versailles. Sige
social : 1, place Victorien Sardou 78160 Marly le Roi. Entreprise rgie par le code des
assurances TVA intracommunautaire : FR 69 572 079 150, et LA MUTUELLE DES
TUDIANTS (ci-aprs LMDE), mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la
Mutualit, SIREN 431 791 672, dont le sige social est sis 19 Rue Blanche, 75009 Paris,
pour le compte de ses membres ayant adhr aux formules de garanties LMDE MINI
LMDE ou BASIQUE LMDE ou ESSENTIELLE LMDE ou ZEN LMDE ou
ESSENTIELLE LMDE Rgime local ou ZEN LMDE Rgime local ou aux garanties
spciales ASSURANCE DE LETUDIANT ou PLUS LMDE ou aux packs de
garanties suivants : MINI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT , MINI LMDE ET
PLUS LMDE , MINI LMDE ET PLUS ETUDIANT, BASIQUE LMDE ET PLUS
ETUDIANT , BASIQUE LMDE ET PLUS LMDE , BASIQUE LMDE ET ASSURANCE
DE lETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE ET PLUS ETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE
ET PLUS LMDE , ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT , ZEN
LMDE ET PLUS LMDE, ZEN LMDE ET PLUS ETUDIANT et ZEN LMDE ET
ASSURANCE DE LETUDIANT , ZEN LMDE REGIME LOCAL , ZEN LMDE ET
ASSURANCE DE LETUDIANT REGIME LOCAL , ESSENTIELLE LMDE REGIME
LOCAL et ESSENTIELLE ET ASSURANCE DE LETUDIANT REGIME LOCAL et qui
sont nommment dsigns sur la carte de tiers payant remise par LMDE.
Les prsentes garanties sont rgies par le Code des assurances et le droit franais.
Lautorit charge du contrle de lassureur est lACPR (Autorit de Contrle Prudentiel et de
Rsolution), situe 61 rue Taitbout - 75009 PARIS.

1. Dfinitions
Lassureur ou Nous : Lassureur AXA PROTECTION JURIDIQUE 1 Place Victorien
Sardou, 78160 MARLY LE ROI.
Lassur ou Vous : ltudiant qui adhre aux formules de garanties LMDE MINI LMDE
ou BASIQUE LMDE ou ESSENTIELLE LMDE ou ZEN LMDE ou
ESSENTIELLE LMDE Rgime local ou ZEN LMDE Rgime local ou aux garanties
spciales ASSURANCE DE LETUDIANT ou PLUS LMDE ou aux packs de
garanties suivants : MINI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT , MINI LMDE ET
PLUS LMDE , MINI LMDE ET PLUS ETUDIANT, BASIQUE LMDE ET PLUS
ETUDIANT , BASIQUE LMDE ET PLUS LMDE , BASIQUE LMDE ET ASSURANCE

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 205

DE lETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE ET PLUS ETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE


ET PLUS LMDE , ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT , ZEN
LMDE ET PLUS LMDE, ZEN LMDE ET PLUS ETUDIANT et ZEN LMDE ET
ASSURANCE DE LETUDIANT ZEN LMDE REGIME LOCAL , ZEN LMDE ET
ASSURANCE DE LETUDIANT REGIME LOCAL , ESSENTIELLE LMDE REGIME
LOCAL et ESSENTIELLE ET ASSURANCE DE LETUDIANT REGIME LOCAL et qui
est nommment dsign sur la carte de tiers payant remise par LMDE, et lui seul.

Affaire : Litige entranant la saisine dune juridiction par des parties qui sopposent sur des
mmes faits afin que leurs positions soient tranches et ce quels que soient les
dveloppements procduraux mis en uvre devant cette juridiction.
Anne dassurance : Priode comprise entre deux chances principales de cotisation.
Atteinte le-rputation : La diffamation, linjure ou la divulgation illgale de la vie prive de
lassur laide dune photographie, dun crit, dune vido, dune dclaration publie sur un
blog, forum de discussion, rseau social, site web.
La diffamation consiste en une allgation ou imputation dun fait qui porte atteinte
lhonneur ou la considration de la personne laquelle le fait est imput.
Linjure correspond une expression outrageante, terme de mpris ou invective, se
distinguant de la diffamation en ce quelle ne renferme limputation daucun fait.
La divulgation illgale de la vie prive peut notamment porter sur la vie sentimentale, la
sant et le droit limage de lassur.
Contrat : Le contrat collectif pass entre lAssureur et LMDE pour le compte des adhrents
LMDE.
Dol : Manuvres, mensonges, silence sur une information (rticence dolosive) ayant pour
objet de tromper lune des parties en vue dobtenir son consentement.
Elments didentification : Les lments de ltat civil de lassur comme : ladresse
postale ou physique, le numro de tlphone, la carte didentit, le passeport, le permis de
conduire, la carte grise ou le numro dimmatriculation dun vhicule appartenant lassur,
le relev didentit bancaire, le numro de scurit sociale, les chques ( lexception des
chques de voyage), les cartes bancaires (achats et retraits despces aux distributeurs de
billets), la monnaie lectronique (toute valeur montaire reprsentant une crance sur un
metteur qui est stocke sur un support lectronique) de lassur.
Elments dauthentification : Identifiants, logins, mots de passe, adresses IP, adresses email, numros de carte bancaire lorsquaucun dbit na t effectu, empreintes digitales.
Fait gnrateur du litige : Apparition dune difficult juridique matrialise par latteinte un
droit ou par le prjudice que lassur a subi ou caus un tiers, avant toute rclamation sy
rattachant.
Intrts en jeu : Montant du litige, hors pnalits de retard, intrts et demandes annexes.
Pour les contrats dont lapplication schelonne dans le temps selon une priodicit
convenue, le montant du litige correspond une chance.
Litige : Opposition dintrts, dsaccord ou refus oppos une rclamation dont lassur est
lauteur ou le destinataire, le conduisant faire valoir des prtentions en demande ou en
dfense, que ce soit lamiable ou devant une juridiction.
Proprit intellectuelle : Ensemble compos dune part, des droits de proprit industrielle
et dautre part, des droits de proprit littraire et artistique.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 206

Tiers : Toute personne physique autre que lAssur.


Utilisation frauduleuse des donnes personnelles : dsigne un usage non autoris des
lments didentification ou dauthentification de lidentit de lassur par un tiers dans le but
de raliser une action frauduleuse entranant un prjudice pour lassur.

2. La rsolution des litiges


Les garanties dcrites ci-aprs sont accessibles sur simple appel tlphonique au
xx.xx.xx.xx.xx du lundi au vendredi de 9h30 19h30, sauf jour fris. Vous bnficiez de ces
garanties dans le seul cadre de votre vie prive et de salari. Vous devez nous solliciter
entre la date de prise deffet de votre contrat et celle de sa rsiliation.

2.1. Linformation juridique par tlphone

Pour toute question ou difficult juridique, un juriste vous renseigne sur vos droits et
obligations et vous oriente sur les dmarches entreprendre dans tous les domaines du
droit franais et du droit mongasque lis votre vie prive et de salari.

2.2. La validation juridique des contrats

Un juriste vous assiste dans la lecture et la comprhension des projets de contrat et


davenant, rdigs en franais et relevant du droit franais, lis votre vie prive ou de
salari.
Lorsquune difficult juridique est identifie, le projet de contrat ou lavenant est soumis un
avocat qui vous confirme par crit sa validit juridique ou vous propose un amnagement.
Dans ce cas, nous prenons en charge ses frais et honoraires dans la limite de 500 par
anne dassurance.
Domaines garantis :
Vous tes garanti lorsque vous envisagez de signer les types de contrat suivants :
- contrat de travail, en tant que salari ;
- bail dhabitation, en tant que locataire ;
2.3 Laide la rsolution des litiges

En phase amiable
En cas de litige garanti et que le montant des intrts en jeu soit suprieur 150 TTC
la date de dclaration du litige un juriste analyse les aspects juridiques de la situation,
vous dlivre un conseil personnalis en vue de sa rsolution et dtermine avec vous la
meilleure conduite adopter pour dfendre vos intrts.
En concertation avec vous et condition que laction soit opportune, il intervient
directement auprs de la partie adverse pour lui exposer son analyse du litige et lui rappeler
vos droits. Si vous tes ou si le juriste est inform que la partie adverse est assiste ou
reprsente par un avocat, vous serez assist dans les mmes conditions. A ce titre, vous
disposez du libre choix de votre avocat.
Nous prenons en charge les frais et honoraires engags dans limite de 500 TTC par
litige.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 207

En phase judiciaire
A condition que laction soit opportune et que le montant des intrts en jeu soit
suprieur 150 TTC la date de dclaration du litige, un juriste vous assiste dans la
mise en uvre dune action en justice :
- si la dmarche amiable naboutit pas ;
- si les dlais sont sur le point dexpirer ;
- si vous avez reu une assignation et devez tre dfendu.
Vous avez la matrise de la direction du procs.
Vous disposez du libre choix de votre avocat. Vous pouvez le choisir parmi ceux de votre
connaissance, aprs nous en avoir informs et nous avoir communiqu ses coordonnes ou,
si vous en formulez la demande par crit, parmi ceux que nous vous proposons pour leur
comptence dans le domaine concern ou pour leur proximit.
Dans les deux cas, vous ngociez avec la personne dsigne le montant de ses frais et
honoraires dans le cadre dune convention dhonoraires.
Par ailleurs, dans le respect de votre contrat, vous devez informer le juriste de ltat
davancement de votre affaire.
Si la dcision de justice est prononce en votre faveur, le juriste fait procder son
excution par lintermdiaire dun huissier de justice si cette action est opportune. Il transmet
alors lhuissier de justice saisi toutes les informations lui permettant dintervenir auprs de
votre adversaire dbiteur.
A loccasion dun litige garanti, nous prenons en charge les frais et honoraires engags pour
sa rsolution dans la limite de 5 000 TTC par litige et des limitations financires
relatives aux frais non tarifs et honoraires davocat.
Les domaines garantis

Univers Sant
Vous tes garanti en cas de litige portant sur la rparation de l'atteinte votre intgrit
physique conscutive une agression ou un accident imputable un tiers.
Vous tes garanti en cas de litige vous opposant un professionnel de la sant ou un
tablissement de soins la suite d'une erreur mdicale, d'une erreur de diagnostic ou d'une
infection nosocomiale ou iatrogne.

Les exclusions

AXA Protection Juridique ne prend pas en charge les litiges rsultant :


dun dpassement dhonoraires ou dun honoraire ne rsultant pas dun acte
mdical codifi ;
de soins ou doprations de chirurgie esthtique sauf ceux relatifs de la
chirurgie rparatrice prise en charge par la Scurit Sociale ;
de maladies dorigine professionnelles prvues larticle R.461-3 du code de la
Scurit Sociale ainsi que des affections lies lamiante ou aux prions ;
de la mise en cause de votre responsabilit civile lorsquelle est garantie par un
contrat dassurance ou devrait ltre en vertu des dispositions lgislatives ou
rglementaires.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 208

de prestations sociales de prvoyance ou de retraite ;


de votre opposition avec le souscripteur ;
de votre mise en cause pour dol ou dune poursuite lie un dlit intentionnel
au sens de
larticle 121-3 du Code pnal ou un crime. Toutefois, nous prenons en charge
les honoraires de lavocat de votre connaissance, dans lhypothse o la
dcision, devenue dfinitive, carterait le caractre intentionnel de linfraction
qui vous a t reproche (non-lieu, requalification, relaxe) ou le dol.

Univers consommation
Vous tes garanti en cas de litige vous opposant un vendeur ou un prestataire de services
(professionnel ou particulier) l'occasion de :
- l'achat, l'entretien ou la location d'un bien mobilier ; la conclusion, la mauvaise excution,
l'inexcution ou la rupture d'un contrat de prestation de services ;
- la vente d'un bien mobilier ou dune prestation de services.
Vous tes garanti en cas de non livraison ou livraison non conforme suite lachat dun bien
auprs dun e-commerant (gestion amiable du litige sans prise en charge de frais de justice
et indemnisation du prjudice en cas dchec de la gestion amiable)

Les exclusions

AXA Protection Juridique ne prend pas en charge les litiges rsultant :


un recouvrement de vos crances ;
lachat sur un site de vente aux enchres ;
danimaux et de vgtaux ;
de bijoux, dorfvrerie, de pierres prcieuses, de peintures, de sculptures, de
tapis, despces, de lingots, de collections de timbres, de collections de pices de
monnaie, de collections de billets, deffets de commerce, de valeurs mobilires,
dactions, dobligations, de coupons, de titres et papiers de crance ou de
proprit, de bons de caisse, de timbres postes et fiscaux, de titres de transport,
de titres daccs des activits de loisirs ;
de biens et denres prissables ;
de mdicaments au sens du droit franais ;
darmes de toutes catgories au sens du droit franais ;
de vhicules terrestres moteur ;
de donnes numriques visualiser ou tlcharger en ligne ;
de biens achets pour tre revendus comme marchandises ;
de biens usage industriel, de biens achets pour tre revendus comme
marchandises ;
de biens non livrs en raison dune grve du service postal ou du Transporteur,
dun lock-out ou dun sabotage ;
de biens achets sur un site de vente aux enchres ;
interdits par la rglementation franaise en vigueur ;
de biens caractre violent, pornographique, discriminatoire ou portant atteinte
la dignit humaine ;
de biens dont le prix dachat est contest
dun bien mobilier achet auprs dun e-commerant non identifi ou faisant
lobjet dune procdure de rtablissement personnel avec liquidation judiciaire,
dune procdure de sauvegarde, dune mise en redressement ou liquidation
judiciaire ou qui se trouve en tat de cessation des paiements

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 209

Univers Risques Numriques


Vous tes garanti si vous tes victime dune usurpation didentit condition que vous ayez
dpos plainte.
Vous tes garanti si vous tes victime dune atteinte votre e-rputation, sous rserve des
conditions cumulatives suivantes :
- Latteinte le-rputation doit tre postrieure la souscription des prsentes conditions
gnrales ;
- Latteinte le-rputation doit tre effectue sur un blog, un forum de discussion, un rseau
social ou un site web ;
- Le litige doit vous opposer une personne responsable de latteinte le-rputation. Cette
personne doit tre localise dans lun des pays cit au paragraphe sur la territorialit quil
soit lauteur de linformation prjudiciable, lditeur ou lhbergeur du site sur lequel cette
information a t publie).
Prestations spcifiques Univers Risques Numriques
Lindemnisation en cas dusurpation didentit
Lindemnisation est applicable ds lors que notre intervention na pas permis le rglement du
litige dans un dlai de 45 jours suivant la rception des pices justificatives par AXA
Protection Juridique sous rserve des limitations, exclusions et conditions dfinies ci-aprs
lexception des litiges pour lesquels lindemnisation incombe un tablissement bancaire ou
financier.
Dans lhypothse o un tablissement bancaire ou financier est tenu de prendre en charge
lindemnisation du prjudice sur le plan lgal, rglementaire ou contractuel notre intervention
est subordonne un refus illgitime ou une intervention tardive de celui-ci dans un dlai
de 3 mois suivant la rception des pices justificatives par AXA Protection Juridique.
AXA Protection Juridique rembourse lassur en cas dutilisation frauduleuse de ses
donnes personnelles les frais suivants :
Transaction frauduleuse commise son prjudice,
Perte de salaire en cas de prise de congs sans solde pour convocation de justice dans la
limite de 5 jours,
Frais postaux,
Surconsommations tlphoniques dans la limite de 30 TTC par mois,
Frais bancaires,
Frais de reconstitution de documents didentit.
Ce remboursement seffectue dans la limite de 2500 TTC par an et par litige.
Les pices justificatives fournir
Lassur doit fournir les pices justificatives de son dommage aux fins dindemnisation :
Photocopies des relevs bancaires mentionnant la transaction frauduleuse commise son
insu ainsi que les frais y affrents en cas de solde dbiteur ;
Photocopies du bulletin de salaire duquel a t dduit les congs sans solde pour
convocation de justice ;
Rcpiss dun dpt de plainte ;
Factures tlphoniques ;
Courriers changs avec le prestataire de service de paiement ;
Courriers changs avec ladministration ;
AXA Protection Juridique pourrait tre amene demander lassur des pices

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 210

complmentaires pour valuer le paiement de lindemnit.


La mise en relation en vue dun nettoyage ou dun noyage des informations
En cas datteinte le-rputation et condition que laction soit opportune, AXA Protection
Juridique met en relation lassur avec une socit spcialise quelle a missionne et dont
elle prend en charge les frais et honoraires dans la limite de 2 000 TTC par litige et par
anne dassurance et sous rserve de la limitation financire de 1 000 relative au noyage
ainsi que des conditions et exclusions de garantie dfinies au prsent document.
Nettoyage : La socit spcialise aura pour mission, dune part, de procder la
suppression des liens dsigns par lassur et, dautre part, de rechercher les copies de
ceux ci prsents au jour de la dclaration, sous rserve des limitations techniques
affrentes Internet.
Noyage : Dans lhypothse o la suppression des liens est impossible et condition que
lassur ait dpos plainte, la socit spcialise crera du contenu qui sera rfrenc dans
les premires pages des principaux moteurs de recherches*. Lobjectif de ce nouveau
contenu sera de faire reculer linformation prjudiciable dans les rsultats des principaux
moteurs de recherches.
*Le rsultat obtenu est subordonn labsence de modifications des algorithmes de
recherche utiliss.
Lobligation dAXA Protection Juridique et du prestataire de procder la suppression ou au
noyage des informations prjudiciables est une obligation de moyens et non de rsultat. AXA
Protection Juridique et le prestataire sengagent donc mettre en uvre tous les moyens
utiles la bonne fin de lopration sans garantir que le rsultat escompt soit
ncessairement atteint.
Les exclusions

AXA Protection Juridique ne prend pas en charge les litiges rsultant :


dune usurpation didentit ou dune atteinte le-rputation avec la complicit de
lassur ;
dune diffusion volontaire de lassur de donnes personnelles ou une
autorisation de diffusion de ces donnes quil aurait accorde ;
dune atteinte le-rputation constitue par une conversation, confrence,
publication ralises sur internet en utilisant des logiciels de communication
instantane avec ou sans vidos ou webcams ;
dune atteinte le - rputation par une personne assure au titre de la prsente
garantie ;
dune e rputation que lassur sest lui-mme constitu ;
dune atteinte le rputation effectue sur un support de communication autre
quun blog, forum de discussion, rseau social, site web ;
des consquences dune atteinte le rputation c'est--dire toute action qui ne
serait pas dirige contre lditeur ou lhbergeur du support sur lequel lassur a
t diffam, injuri ou a vu sa vie prive divulgue illgalement ;
dune atteinte le-rputation par une socit de presse ou un journaliste.
3. Les conditions de garantie
Pour que le litige dclar soit garanti en phase amiable et judiciaire, les conditions
suivantes doivent tre remplies :
le litige doit relever de votre vie prive ou de salari ;

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 211

le fait gnrateur du litige ne doit pas tre connu de vous la date de prise
deffet de votre contrat ;
les intrts en jeu doivent tre suprieurs 150 TTC la date de la
dclaration du litige ;
vous devez nous dclarer votre litige entre la date de prise deffet de votre
contrat et celle de sa rsiliation toutefois, vous bnficiez dun dlai
supplmentaire de deux mois compter de la prise deffet de la rsiliation pour
nous dclarer un litige survenu pendant la priode de validit de votre contrat ;
vous devez avoir contract et maintenu en vigueur les assurances lgales
obligatoires vous incombant ;
aucune garantie de responsabilit civile nest susceptible dassurer la dfense
de vos intrts pour le litige considr.

En outre, pour que le litige dclar soit garanti en phase judiciaire, les conditions
suivantes doivent tre remplies :
vous devez recueillir notre accord pralable AVANT de saisir une juridiction,
dengager une nouvelle tape de la procdure ou dexercer une voie de
recours, afin que nous puissions analyser les informations transmises et vous
faire part de notre avis sur lopportunit des suites donner votre litige.
Les causes de dchance de garantie
Vous tes dchu de tout droit garantie pour le litige considr si vous faites une
dclaration inexacte sur les faits, les vnements ou la situation qui sont lorigine du
litige ou plus gnralement sur tous les lments pouvant servir sa rsolution.

4. Dclaration et information AXA Protection Juridique


Dans votre propre intrt, vous devez nous dclarer le litige par crit ds que vous en avez
connaissance ladresse suivante : AXA Protection Juridique - 1 place Victorien Sardou
78166 Marly-le-Roi CEDEX, en nous communiquant notamment :
les rfrences de votre contrat de Protection Juridique ;
les coordonnes prcises de votre adversaire ;
les rfrences de tout autre contrat susceptible de couvrir le litige ;
un expos chronologique des circonstances du litige ; toutes pices permettant
dtablir la matrialit des faits ; tous renseignements et documents utiles
linstruction du dossier.
Par ailleurs, vous devez nous transmettre, ds rception, tous avis, lettres, convocations,
actes dhuissiers, assignations et pices de procdure qui vous seraient adresss, remis ou
signifis. Cette rapidit est importante pour prserver vos droits et actions.
5. La territorialit
Les garanties de votre contrat vous sont acquises pour les litiges dcoulant de faits survenus
dans lun des pays numrs ci-aprs, qui relvent de la comptence dun tribunal de lun de
ces pays, et dont lexcution des dcisions rendues seffectue galement dans lun de ces
pays :
France et Monaco ;
Etats membres de lUnion europenne au 1er janvier 2016, Andorre, Liechtenstein,
Norvge, Saint-Marin, Suisse et Vatican, si le litige y survient lors dun sjour de
moins de trois mois conscutifs.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 212

6. En cas de dsaccord
Aprs analyse des informations transmises, nous envisageons lopportunit des suites
donner votre litige chaque tape significative de son volution.
Nous vous en informons et en discutons avec vous.
En cas de dsaccord entre vous et nous portant sur le fondement de vos droits ou sur les
mesures prendre pour rgler le litige, vous pouvez selon les dispositions de larticle L.1274 du code des assurances :
soit soumettre cette difficult lapprciation dune tierce personne dsigne dun
commun accord ou dsigne, dfaut, par le Prsident du Tribunal de Grande
Instance. Nous prenons en charge les frais exposs pour la mise en uvre de cette
action. Cependant, le Prsident du Tribunal de Grande Instance peut les mettre
votre charge sil considre que vous avez mis en uvre cette action dans des
conditions abusives ;
soit exercer laction, objet du dsaccord, vos frais.
Dans ce dernier cas, si vous obtenez une solution dfinitive plus favorable que celle
propose par nous ou la tierce personne cite ci-dessus, nous vous remboursons les frais et
honoraires que vous avez engags pour cette action dans les limites et conditions dfinies
au prsent document.
En cas de conflit dintrts
En vertu de larticle L127- 5 du Code des assurances, vous avez la libert de choisir un
avocat de votre connaissance chaque fois que survient un conflit dintrts entre vous et
nous. Dans ce cas, nous prenons en charge les frais et honoraires de lavocat dans les
limites et conditions dfinies au prsent document.
7. La prise en charge financire
Nature des frais pris en charge
En cas de litige garanti et dans la limite des montants dfinis ci-aprs, nous prenons en
charge les frais suivants :
- les cots de procs-verbaux de police ou de gendarmerie que nous avons engags ;
- les cots de constat dhuissiers que nous avons engags ;
- les honoraires dexperts que nous avons engags ;
- les honoraires dexperts que le tribunal a dsigns ;
- la rmunration des mdiateurs que nous avons engags ;
- les dpens y compris ceux qui sont mis votre charge par le juge ;
- les honoraires et les frais non tarifs davocat.
Nous ne prenons pas en charge les frais suivants :
- les frais proportionnels mis votre charge en qualit de crancier ;
- les honoraires de rsultat des mandataires, quels quils soient, fixs en fonction de
lintrt en jeu ou en fonction du rsultat dfinitif ou espr des dmarches
engages ;
- les frais irrptibles engags par la partie adverse et mis votre charge par le juge ;
- les frais et honoraires des enquteurs de droit priv (dtectives privs) ;
- les frais et honoraires dun avocat postulant ;
- les consignations pnales ;
- les frais de consultation ou dactes de procdures raliss avant la dclaration de
litige sauf sil y a urgence les avoir demands ;

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 213

- les frais et honoraires lis une question prioritaire de constitutionnalit.

Montants de prise en charge et frais et honoraires davocat

Les modalits de prise en charge


Le libre choix de votre avocat
La prise en charge des frais et honoraires davocat seffectue de la faon suivante :
soit nous rglons directement lavocat qui a t saisi sur justificatifs de la procdure
engage, de la dcision rendue et sur prsentation dune dlgation dhonoraires que
vous avez signe ;
soit, dfaut de cette dlgation, vous rglez toutes taxes comprises les frais et
honoraires de lavocat saisi et nous vous remboursons sur prsentation de la dcision
rendue, du protocole sign ou des dmarches effectues dune part et dune facture
acquitte dautre part.
Prise en charge des frais et honoraires dun avocat assurant la dfense de plusieurs
personnes contre un mme adversaire et pour un mme litige
Lorsque vous avez avec plusieurs personnes un mme litige contre un mme adversaire et
que vous avez confi un mme avocat la dfense de ces intrts communs, nous vous
remboursons au prorata du nombre dintervenants dans ce litige dans la limite des
montants dfinis au prsent document.
Montants retenus en cas de litige port devant des juridictions trangres
Quand le litige est port devant des juridictions trangres, le montant retenu est celui de la
juridiction franaise quivalente. A dfaut, le montant applicable est celui du niveau de
juridiction concern.
Sort des dpens et frais irrptibles mis la charge de la partie adverse
La juridiction comptente peut dcider de mettre la charge de la partie adverse les dpens
ou les frais irrptibles. Le Code des assurances nous permet alors de rcuprer ces
sommes dans la limite des frais et honoraires que nous avons engags dans votre
intrt (ce principe de rcupration de sommes sappelle subrogation). Nanmoins, si
vous justifiez de frais et honoraires rests votre charge et exposs dans le cadre dudit
litige, vous rcuprez ces indemnits en priorit.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 214

8. La vie des garanties


8.1 Prise deffet, dure et rsiliation des garanties
La prise deffet des garanties, en inclusion, ninterviendra qu compter du 1er octobre de
lanne dadhsion et au plus tt le lendemain de la rception du bulletin dadhsion par
LMDE, 0h00.
8.2 La prescription
Conformment aux dispositions prvues par larticle L.114-1 du Code des assurances,
toutes actions drivant dun contrat dassurance sont prescrites par deux ans compter de
lvnement qui y donne naissance.
Toutefois, ce dlai ne court :
- en cas de rticence, omission, dclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, que du
jour o nous en avons eu connaissance,
- en cas de sinistre, que du jour o vous en avez eu connaissance, sous rserve que vous
prouviez lavoir ignor jusque-l.
Quand votre action contre nous a pour cause le recours dun tiers, le dlai de la prescription
ne court que du jour :
- o ce tiers a exerc une action en justice contre vous ;
- o vous lavez indemnis.
Conformment larticle L.114-2 du Code des assurances, la prescription est interrompue
par une des causes ordinaires dinterruption de la prescription constitues par :
- toute demande en justice, mme en rfr, ou mme porte devant une juridiction
incomptente ;
- tout acte dexcution force, ou toute mesure conservatoire prise en application du code
des procdures civiles dexcution ;
- toute reconnaissance par nous du droit votre garantie, ou toute reconnaissance de dette
de votre part envers nous ;
- la demande daide juridictionnelle qui dure jusquau moment o le bureau daide
juridictionnelle rend une dcision dfinitive.
Elle est galement interrompue par :
- la dsignation dexperts la suite dun sinistre ;
- lenvoi dune lettre recommande avec accus de rception adresse par :
- nous vous en ce qui concerne laction en paiement de la prime ;
- vous nous en ce qui concerne le rglement de lindemnit.
Conformment larticle L.114-3 du Code des assurances, les parties au contrat
dassurance ne peuvent, mme dun commun accord, ni modifier la dure de la prescription,
ni ajouter aux causes de suspension ou dinterruption de celle-ci.
8.3 Le traitement des rclamations
Vous devez dans un premier temps contacter, par tlphone ou par crit, votre conseiller ou
votre service Clients joignable ladresse suivante :
LA MUTUELLE DES ETUDIANTS LMDE, 19 Rue Blanche, 75009 Paris
Par la suite, et si une incomprhension subsiste, vous pouvez faire appel au service
Rclamations en crivant ladresse suivante : AXA Protection Juridique Service
Rclamation 1 place Victorien Sardou 78166 Marly le Roi Cedex.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 215

Votre situation sera tudie avec le plus grand soin ; un accus rception vous sera adress
dans un dlai de 8 jours et une rponse motive vous sera alors adresse dans un dlai de
40 jours conformment la recommandation ACPR 2015-R-03 du 26 fvrier 2015 (sauf
circonstances particulires dont nous vous tiendrons inform).
Enfin, et dans la mesure o aucune solution na t trouve, vous pourrez ensuite faire appel
au Mdiateur de lAssurance, en crivant ladresse suivante- La Mdiation de lAssurance
TSA 50110- 75441 Paris Cedex 09 ou sur son site internet http://www.mediationassurance.org.
Ce recours est gratuit.
Le Mdiateur formulera un avis dans les 3 mois rception du dossier complet. Son avis ne
simpose pas et vous laissera toute libert pour saisir ventuellement le Tribunal franais
comptent.

8.4 Loi informatique et liberts


Conformment larticle 35 de la loi du 6 Janvier 1978, AXA Protection Juridique, en sa
qualit de sous-traitant du traitement, vous informe que :
- les rponses aux questions qui vous sont poses sont obligatoires et quen cas de fausses
dclarations ou domissions, les consquences peuvent tre la nullit du contrat (article L
113-8 du Code des Assurances) ou la rduction des indemnits (article L 113-9 du Code des
Assurances).
- la finalit du traitement est la gestion (y compris commerciale) et lexcution du contrat
dassurance
- les destinataires des donnes vous concernant sont principalement les collaborateurs
dAXA Protection Juridique mais aussi ses intermdiaires, prestataires, rassureurs et
organismes professionnels habilits.
- AXA Protection Juridique est soumis aux obligations lgales issues principalement du Code
Montaire et Financier en matire de lutte contre le blanchiment des capitaux et contre le
financement du terrorisme et, qu ce titre, il met en uvre un traitement de surveillance des
contrats pouvant aboutir la rdaction dune dclaration de soupon ou une mesure de gel
des avoirs conformment lautorisation unique donne par la Commission Nationale de
lInformatique et des Liberts (CNIL) le 16 Juin 2011.
- vos donnes personnelles pourront galement tre utilises dans le cadre dun traitement
de lutte contre la fraude lassurance, pour lequel la CNIL a autoris AXA Protection
Juridique le mettre en uvre, conformment lautorisation unique en date du 17 Juillet
2014. Ce traitement pouvant conduire, le cas chant, une inscription sur une liste de
personnes prsentant un risque de fraude.
- en sa qualit dassureur, AXA Protection Juridique peut effectuer des traitements de
donnes relatives aux infractions, condamnations et mesures de sret soit au moment de la
souscription du contrat dassurance, soit en cours de son excution ou dans le cadre de la
gestion de contentieux conformment lautorisation unique donne par la CNIL en date du
23 Janvier 2014.
- les donnes caractre personnel vous concernant peuvent tre accessibles certains
des collaborateurs ou prestataires de lassureur tablis dans des pays situs hors de lUnion
Europenne.
Des garanties sont prises par AXA Protection Juridique pour assurer un bon niveau de
protection de ces donnes.
En vous rendant sur le site juridica.fr, la rubrique donnes personnelles , vous trouverez
plus de dtails sur la finalit de ces accessibilits aux donnes, les pays de localisation des

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 216

destinataires et sur les garanties de scurit prises. En vous adressant AXA Protection
Juridique 1 Place Victorien Sardou 78166 Marly le Roi Cedex , vous pouvez :
- demander une communication, par voie postale, des renseignements sur les donnes
personnelles ,
- exercer votre droit daccs et de rectification sur lensemble des donnes vous
concernant.

AXA Protection Juridique. La marque commerciale pour loffre de Protection Juridique du


Groupe AXA.
Juridica. S.A. au capital de 14 627 854, 68 - 572 079 150 - R.C.S. Versailles.
Sige social : 1, place Victorien Sardou 78160 Marly le Roi.
Entreprise rgie par le code des assurances - TVA intracommunautaire : FR 69 572 079 150

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 217

ANNEXE 28 : NOTICE DINFORMATION DE LA GARANTIE RESPONSABILITE VIE PRIVEE VIE ETUDIANTE et INDIVIDUELLE
ACCIDENT

Notice dinformation relative aux garanties

Responsabilit Civile
Vie Prive Vie Etudiante
et Individuelle Accident

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 218

Cette notice dinformation est tablie conformment larticle L112-2 du Code des
assurances.
Elle dcrit les garanties, les exclusions, les obligations de lassur, les modalits
d'examen des rclamations et comprend en annexe la fiche d'information relative au
fonctionnement de la garantie dans le temps en assurance Responsabilit Civile.
Ces garanties ont t fixes au titre du contrat collectif (ci-aprs contrat) pass
conformment larticle L.221-3 du Code de la mutualit entre AXA France IARD,
Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital de 214 799 030
immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460, AXA Assurances IARD
Mutuelle, Socit dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les
accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges sociaux sont sis
313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des
assurances, (ci-aprs lAssureur), et LA MUTUELLE DES TUDIANTS (ci-aprs
LMDE), mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualit, SIREN
431 791 672, dont le sige social est sis 19 Rue Blanche, 75009 Paris, pour le
compte de ses membres ayant adhr aux garanties complmentaires sant de
LMDE MINI LMDE ou BASIQUE LMDE ou ESSENTIELLE LMDE ou
ZEN LMDE ou ESSENTIELLE LMDE Rgime local ou ZEN LMDE Rgime
local ou aux packs de garanties suivants : MINI LMDE ET ASSURANCE DE
LETUDIANT , MINI LMDE ET PLUS LMDE , MINI LMDE ET PLUS
ETUDIANT, BASIQUE LMDE ET PLUS ETUDIANT , BASIQUE LMDE ET
PLUS LMDE , BASIQUE LMDE ET ASSURANCE DE lETUDIANT ,
ESSENTIELLE LMDE ET PLUS ETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE ET PLUS
LMDE , ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT , ZEN
LMDE ET PLUS LMDE, ZEN LMDE ET PLUS ETUDIANT, ZEN LMDE ET
ASSURANCE DE LETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE
LETUDIANT Rgime local , ZEN LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT
Rgime local .
Le contrat dassurance est souscrit en coassurance entre AXA France IARD, et AXA
Assurance IARD Mutuelle

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 219

Sommaire
Section

page

contenu

tendues territoriales

Responsabilit civile vie


prive et vie tudiante

Ce que nous garantissons

Lindividuelle contre les


accidents corporels

Ce que nous garantissons

Dfense et recours

Dfense amiable ou judiciaire

Recours amiable ou judiciaire

Dispositions communes relatives au


remboursement des honoraires pour les
garanties
Dfense et Recours amiable ou judiciaire

Plafond de remboursement des honoraires et des


frais davocat

6
7
7

Le rglement des cas de dsaccord


La subrogation
Les limites territoriales

Les exclusions gnrales

Indemnisation

9
9
10

Dommages causs un tiers


Dommages subis par ltudiant assur
Versement de lindemnit

Vie des garanties

11
11
12
12
12
12
13
13

Limites de garanties

16

Effet, dure et rsiliation


Sinistre
Direction de laction en responsabilit
Prise en charge des frais de procs
Dispositions spciales
Subrogation
Prescription
En cas de rclamation
Limites de garanties et franchise

Lexique

17

Annexe

18

Fonctionnement des garanties Responsabilit


Civile dans le temps

Lautorit charge du contrle de lassureur est lACPR (Autorit de Contrle Prudentiel et de

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 220

Rsolution), situe 61 rue Taitbout - 75009 PARIS.


Les prsentes garanties sont rgies par le Code des assurances et le droit franais.

tendues territoriales
Les garanties
Responsabilit civile vie prive et vie tudiante , y compris pour les dommages corporels,
matriels et immatriels causs des tiers dans le cade de stage dtudes,
Individuelle contre les accidents corporels

de votre contrat sappliquent dans le monde entier.

Les pays dans lesquels sexercent la garantie Dfense et Recours figurent dans les
dispositions relatives cette garantie.

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Responsabilit civile vie prive et vie tudiante


Ce que nous garantissons
Les consquences pcuniaires de la responsabilit encourue par ltudiant assur sil cause
un dommage corporel, matriel ou immatriel conscutif un tiers par accident en qualit de
simple particulier, en dehors de toute activit professionnelle au cours :

des activits scolaires qui comprennent les tudes notamment lors de travaux effectus en
atelier ;

du trajet normal effectu entre le domicile et ltablissement denseignement ou les lieux des
activits nonces ci-avant ;

de la vie de tous les jours de ltudiant assur y compris pendant les vacances ;

de la pratique de lactivit de baby-sitting (rmunre ou non) ;

de stages en milieu professionnel dune dure ne dpassant pas 12 mois, rmunrs ou


non, dans le cadre dtudes (y compris lors des stages mdicaux et paramdicaux).

Nous garantissons galement

Les dommages causs par les biens mobiliers et les animaux domestiques dont ltudiant
assur est responsable ;

Les personnes aidant bnvolement ltudiant assur, pour la responsabilit quelles peuvent
encourir lgard des tiers du fait de cette aide. Cette extension intervient uniquement en cas
d'absence ou d'insuffisance de garantie du contrat d'assurance souscrit par la personne
procurant cette aide l'tudiant assur.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 222

Lindividuelle contre les accidents corporels


Ce que nous garantissons
Lorsque ltudiant assur est victime dun dommage corporel la suite dun accident couvert
par le prsent contrat :

le versement dun capital en cas de dcs, en cas dincapacit permanente totale ou partielle.

Ce capital est galement vers en cas de :


poliomylite ou mningite crbro-spinale dorigine microbienne diagnostique au plus tt
un mois aprs la date deffet du contrat ;
maladie conscutive laccident corporel ou une vaccination obligatoire.
Nous garantissons galement les dommages rsultant de la conduite de cyclomoteurs dune
cylindre infrieure 50 cm3, contrairement aux exclusions gnrales de ce contrat.
Les indemnits en cas de dcs et dincapacit permanente se cumulent avec celles que
ltudiant assur pourrait recevoir du responsable de laccident, dun autre assureur ou de la
Scurit sociale.

Ce que nous ne garantissons pas


Les dommages conscutifs :
lusage, par ltudiant assur, de stupfiants non prescrits mdicalement,
un tat alcoolique, savoir lorsque le taux dalcoolmie est punissable dau moins une
contravention de la quatrime classe,
au suicide ou la tentative de suicide de ltudiant.
Les activits sportives pratiques titre professionnel.
La pratique des sports ariens.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 223

Dfense et recours
Dfense amiable ou judiciaire
Ce que nous garantissons
Nous nous engageons exercer toutes interventions amiables ou judiciaires en vue de vous
dfendre, nos frais, en cas daction mettant en cause une responsabilit assure et
garantie par ce contrat.

Recours amiable ou judiciaire


Ce que nous garantissons
Nous nous engageons exercer, nos frais, tout recours amiable ou judiciaire contre un tiers afin
dobtenir la rparation financire, dans le cadre de votre vie prive et de votre vie tudiante,
des dommages matriels ou corporels que vous subissez y compris les recours lorsque
ltudiant assur, non conducteur dun vhicule terrestre moteur soumis lobligation
dassurance, est victime dun dommage corporel caus par lun de ses vhicules.
Nous ne pouvons exercer votre recours qu la condition que le tiers responsable soit une
personne identifie qui nest pas dfinie comme une personne assure.
Le montant du recours doit tre suprieur 450 .

Ce que nous ne garantissons pas :


les recours vous opposant un professionnel avec lequel vous avez contract si vous
subissez un prjudice li lexcution de ce contrat ;
les biens confis, lous ou emprunts ;
les exclusions gnrales, qui sont applicables toutes les garanties.

Dispositions communes relatives au remboursement des honoraires


pour les garanties Dfense et Recours amiable ou judiciaire
Pour ces deux garanties le montant de notre garantie est limit 15 000 .
Lorsquil est fait appel un avocat pour vous assister ou vous reprsenter en justice, vous
disposez toujours du libre choix de lavocat.

ce titre :
Vous pouvez saisir directement un avocat de votre connaissance. Dans ce cas, vous
devez nous en informer au pralable et nous communiquer ses coordonnes.
Vous pouvez galement, si vous le souhaitez et en formulez la demande par crit, choisir
lavocat dont nous pouvons vous proposer les coordonnes.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 224

Dans tous les cas, vous ngociez avec lui le montant de ses frais et honoraires dans le
cadre dune convention dhonoraires et devez nous tenir informs du suivi.

Plafond de remboursement des honoraires et des frais davocat


En cas de sinistre garanti, les frais et honoraires davocat sont pris en charge dans la
limite des montants exprims dans le tableau ci-aprs. Ces montants simputent sur les
plafonds de garantie en vigueur au jour de la dclaration de sinistre.

Les montants indiqus ci-dessous sentendent TTC et sont calculs sur une TVA de 20 %. Ils
comprennent les frais de secrtariat, de dplacements et de photocopies. Ces montants peuvent
varier en fonction de la TVA en vigueur au jour de la facturation.
Montant TTC
Assistance expertise, assistance mesure
dinstruction
Recours prcontentieux en matire
administrative
Reprsentation devant une commission
administrative, civile

358

Intervention amiable non aboutie

309

Intervention amiable aboutie avec protocole


daccord sign par les parties

526

Par affaire(1)

Mdiation ou conciliation ayant abouti et


constate par le juge

526

Par affaire(1)

Ordonnance, quelle que soit la juridiction, de


rfr

599

Par ordonnance

Tribunal de police

479

Par affaire(1)

1 309

Par affaire(1)

Juge de lexcution

599

Par affaire(1)

Toutes autres juridictions de premire instance

955

Par affaire(1)

Appel en matire pnale

1 069

Par affaire(1)

Appel toutes autres matires

1 430

Par affaire(1)

Tribunal de grande instance, Tribunal


administratif

Cour dassises
2 376
Cour de cassation et Conseil dEtat

Par intervention

Par affaire(1) (y
inclus les
consultations)

(1) par affaire, on entend la saisine dune juridiction par des parties qui sopposent sur des mmes faits, afin que
leurs positions soient tranches et ce, quels que soient les dveloppements procduraux mis en uvre devant
cette juridiction.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 225

La prise en charge des frais et honoraires davocats seffectue dans la limite des montants
TTC figurant au tableau ci-dessus, selon les modalits suivantes :
soit nous rglons directement lavocat qui a t saisi sur justificatifs de la procdure
engage, de la dcision rendue et sur prsentation dune dlgation dhonoraires que vous
avez signe ;
soit, dfaut de cette dlgation, vous rglez toutes taxes comprises les frais et honoraires
de lavocat saisi et nous vous remboursons sur prsentation de la dcision rendue, du
protocole sign ou des dmarches effectues dune part et dune facture acquitte dautre
part.
Lorsque vous avez avec plusieurs personnes un mme litige contre un mme adversaire et
que vous avez confi un mme avocat la dfense de ces intrts communs, nous vous
remboursons au prorata du nombre dintervenants dans ce litige dans la limite des montants
dfinis ci-dessus.
Quand le litige est port devant des juridictions trangres, le montant retenu est celui de la
juridiction franaise quivalente. dfaut, le plafond applicable est celui du niveau de
juridiction concern.

Le rglement des cas de dsaccord


En cas de dsaccord entre vous et nous sur les mesures prendre, vous pourrez soumettre
cette difficult lapprciation dun conciliateur. Sa dsignation est faite dun commun accord ou
dfaut par le prsident du Tribunal de Grande Instance de votre domicile.
Si contre notre avis ou celui du conciliateur, vous engagez une procdure contentieuse et
obtenez une solution plus favorable que celle propose par le conciliateur ou par nous, nous
prenons en charge les frais et honoraires que vous avez exposs pour cette procdure, dans
les limites prvues dans le tableau figurant ci-dessus.

La subrogation
La partie adverse peut tre tenue vous verser des indemnits au titre des dpens ou en
application des dispositions de larticle 700 du Nouveau Code de Procdure Civile ou son
quivalent devant les autres juridictions. Le Code des Assurances nous permet alors de
rcuprer ces sommes dans la limite des frais et honoraires que nous avons engags dans votre
intrt. Ce principe de rcupration de somme sappelle subrogation. Nanmoins, si vous
justifiez de frais rests votre charge, que vous avez pays dans lintrt de la procdure, vous
rcuprez ces indemnits en priorit.

Les limites territoriales


Notre garantie s'applique aux faits et vnements survenus dans les pays numrs ciaprs :
France et Dpartements d'Outre-mer, Allemagne, Andorre, Autriche, Belgique, Danemark,
Espagne, Finlande, Grande-Bretagne, Grce, Irlande, Italie, Liechtenstein, Luxembourg,
Monaco, Norvge, Pays-Bas, Portugal, Saint-Marin, Vatican, Sude et Suisse.

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Les exclusions gnrales


Ce que nous ne garantissons pas :
Les consquences de la faute de ltudiant assur si elle est intentionnelle (cette exclusion
ne sapplique pas aux dommages causs un tiers par des personnes dont ltudiant assur
est civilement responsable),
Les dommages causs lors de la pratique :
-

de la chasse, y compris la destruction danimaux nuisibles lorsquelle relve du champ


dapplication de la RC chasse,
de toute activit sportive exerce dans des associations, clubs, fdrations qui ont assur
leurs adhrents conformment larticle L321-1 du Code du sport,
dactivits ne relevant pas de la vie prive ou de la vie tudiante quelles soient :
exerces ou non titre temporaire,
exerces titre lucratif ou syndical,
lies une fonction publique ou dorganisation de manifestations ouvertes au public,

Les dommages rsultant :


-

dobligations contractuelles ralises titre onreux ( lexclusion du baby-sitting),


de toute activit professionnelle, y compris les accidents du travail,
de laccomplissement dactes mdicaux effectus dans le cadre des tudes de mdecine, en
tant quinterne ou remplaant,
de lorganisation et de la participation toutes preuves, concours, courses ou comptition,
ainsi qu toutes preuves prparatoires ncessitant une autorisation pralable ou soumise
une obligation dassurance,
de lactivit de ltudiant assur en qualit de tuteur ou curateur familial,

Les dommages causs par :


-

ltudiant assur aux biens, objets ou animaux lui appartenant,


les quids ou les animaux non domestiques appartenant ou gards par ltudiant assur,
les chiens relevant des catgories 1 et 2 au sens de la loi relative aux animaux dangereux
(article 211-12 du Code rural),
tout voilier de plus de 6 m ou tout bateau moteur de plus de 6 CV ou tout vhicule nautique
moteur tels que jet ski, jet bras, scooter et moto des mers,
tout vhicule terrestre moteur soumis lobligation dassurance automobile dont ltudiant
assur est propritaire, gardien ou locataire y compris :
les remorques atteles ou non atteles si leur poids est suprieur 750 kg,
les caravanes,
tout autre appareil terrestre lorsquil est attel un vhicule,
les appareils de navigation arienne et engins ariens,

Les dommages causs aux biens confis, lous ou emprunts par ltudiant assur,
Les dommages causs dans le cadre des stages dtudes lorsquils ont pour origine des
actes prohibs par la rglementation en vigueur ou excuts par des personnes non
habilites les faire.
ces exclusions gnrales sajoutent les exclusions particulires figurant au niveau de chaque
garantie.

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Indemnisation
Dommages causs un tiers
Nous procdons pour le compte du responsable du sinistre au paiement des indemnits
dues aux tiers.
Aucune reconnaissance de responsabilit ou transaction ne doit tre ralise sans
notre accord.

Dommages subis par ltudiant assur


Incapacit permanente totale ou partielle
Le taux dincapacit permanente est :
dtermin ds que ltat de la victime est consolid, aprs examen de notre mdecin.
En cas de dsaccord sur ses conclusions, vous devez accepter de soumettre le diffrend
un mdecin dsign selon notre choix commun.
En cas de difficult sur ce choix, la dsignation sera faite par le Prsident du Tribunal de
Grande
Instance ;
fix daprs le Barme indicatif dvaluation des taux dincapacit en droit commun
Concours mdical, dition 2001, de manire dfinitive sans rvision possible et compte tenu
des possibilits daggravation des squelles.
Le taux dincapacit devra tre dtermin en France, mme si laccident est survenu hors de
ce pays.
Le montant de lindemnit est gal au capital garanti multipli par le taux dincapacit retenu.
Taux dinvalidit retenu
9%
11 %
40 %
65 %
85 %

Indemnisation perue par lassur (calcul)


0
0,11 x 20 000 = 2 200
0,40 x 35 000 = 14 000
0,65 x 85 000 = 55 250
0,85 x 200 000 = 70 000

Pour le montant du capital garanti servant au calcul de lindemnisation, reportez-vous au tableau page 14.

Le montant du capital garanti crot avec limportance de lincapacit permanente et est


indiqu au tableau des garanties.
La lsion de membres ou dorganes dj infirmes au moment de laccident nest indemnise
que pour la diffrence entre ltat avant et aprs cet accident. Il ne doit pas tre tenu compte
dun tat antrieur dinfirmit pouvant affecter dautres membres ou organes.
En cas dincapacits multiples relevant dun mme accident, lincapacit principale tant
value compte tenu des dispositions ci-dessus, les autres incapacits sont estimes
successivement daprs la capacit restante, aprs dduction des prcdentes.
Lindemnit est paye ds la date de consolidation, cest--dire le moment partir duquel

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 228

ltat de la victime est considr comme stabilis, de faon dfinitive et permanente et quil
nest plus possible dattendre de la poursuite des soins une amlioration.

Dcs
En cas de dcs, nous versons aux ayants droit de ltudiant assur le capital indiqu au
tableau page 14.
Si laccident entrane, dans les vingt-quatre mois, le dcs de ltudiant assur et si la
victime a dj bnfici de lindemnit pour incapacit permanente, nous versons le capital
diminu de cette indemnit.

Ce que nous ne garantissons pas


La participation forfaitaire et la franchise pour les frais relatifs chaque prestation et
produit de sant prvues larticle L 322-2 du Code de la Scurit Sociale, applique aux
personnes majeures au 1er janvier de lanne en cours.

Versement de lindemnit
Nous nous engageons verser lindemnit qui est due dans les trente jours qui suivent
laccord amiable ou une dcision judiciaire excutoire.
Ce dlai court partir du jour o vous avez fourni lensemble des pices justificatives
ncessaires au paiement.
En cas dopposition, le dlai court partir du jour o cette opposition est leve.

Vie des garanties


Effet, dure et rsiliation des garanties
Quand les garanties prennent-elles effet ?
La prise deffet des garanties, en inclusion, ninterviendra qu compter du 1er octobre de
lanne dadhsion et au plus tt le lendemain de la rception du bulletin dadhsion par
LMDE, 0h00.

Quand les garanties prennent-elles fin ?


Les garanties cessent de produire leurs effets la date de rsiliation ou dexpiration du
contrat complmentaire sant LMDE.

Sinistre
Dans quel dlai devez-vous nous dclarer le sinistre ?
Vous devez nous dclarer le sinistre ds que vous en avez connaissance et au plus tard
dans les cinq jours ouvrs.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 229

Lorsque le sinistre nest pas dclar dans les dlais prvus, vous perdez votre droit
indemnit, si nous tablissons que ce retard nous a caus un prjudice.

Comment et qui devez-vous dclarer le sinistre ?


Vous devez dclarer le sinistre, par crit et de prfrence par lettre recommande, au
bureau de notre reprsentant : SATEC - 24, rue Cambacrs - 75413 Paris Cedex 08 - SAS
de Courtage d'Assurances au capital de 30 944 909.25 indirectement dtenu plus de
10% par AXA France Assurance - RCS Paris 784 395 725 Registre des Intermdiaires
d'Assurance n 07000665 - Site orias : http://www.orias.fr/.
Vous devez, cette occasion, nous prciser :
la date, les circonstances et les causes connues ou supposes du sinistre ;
la nature et si possible le montant approximatif des dommages ;
les noms et adresses des personnes lses ;
les rfrences de votre contrat et lexistence ventuelle dautres contrats couvrant le mme
risque ;
les noms et adresses de lauteur du sinistre ainsi que ceux des victimes ou des tmoins.
Par la suite, vous devrez nous transmettre tous documents ncessaires lexpertise ou
concernant le sinistre (lettre, convocation, assignation) ds que vous les recevez.
Vous devez en plus dans le cadre de la garantie individuelle :
nous transmettre le certificat du mdecin appel donner les premiers soins ;
nous fournir toutes les pices justificatives des frais de traitement ou dhospitalisation.
Si vous ne respectez pas les obligations prvues ci-avant, nous pouvons vous rclamer une
indemnit correspondant au prjudice que nous avons subi.

Si de mauvaise foi, vous faites de fausses dclarations sur le nature, les causes, les
circonstances ou les consquences du sinistre, ou employer sciemment comme
justifications des moyens frauduleux ou des documents mensongers, vous tes
entirement dchu de tout droit garantie pour ce sinistre.

Direction de laction en responsabilit


Vous ne devez accepter aucune reconnaissance de responsabilit, ni transiger sans
notre accord.

En cas daction en responsabilit dirige contre vous


Devant les juridictions civiles, commerciales ou administratives, nous seuls avons la
direction de la procdure et la facult dexercer les voies de recours dans la limite de notre
garantie. Toutefois, lorsque cette dernire est dpasse vous avez la facult de vous associer
notre action.
Devant les juridictions pnales, nous vous proposons les services dun avocat pour
assumer votre dfense. Mais vous tes libre de refuser et dorganiser vous-mme votre

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 230

dfense.
Sil y a constitution de partie civile, la direction du procs nous incombe. Dans ce cas, un seul
dfenseur est souhaitable mais rien ne soppose ce que vous dsigniez vos frais un
avocat qui sassocie la dfense.

Prise en charge des frais de procs


Nous prenons en charge les frais de procs et les autres frais de rglement.
Toutefois, lorsque les dommages-intrts auxquels vous tes condamn sont dun montant
suprieur celui de la garantie, chacun de nous supporte ces frais dans la proportion de
lindemnit sa charge.

Dispositions spciales
Si la suite dun manquement vos obligations, postrieurement au sinistre, vous perdez
tout droit indemnit, nous indemnisons les personnes envers lesquelles vous tes
responsables.
Toutefois, nous conservons la possibilit dagir en remboursement des sommes ainsi
payes votre place.

Subrogation
Nous nous substituons vous, concurrence de lindemnit paye, dans lexercice de vos
droits et actions lencontre de tout tiers responsable des dommages.
Si par votre fait ces droits et actions ne peuvent plus tre exercs, notre garantie cesse de
vous tre acquise pour la partie non rcuprable.
Cependant, nous ne pouvons exercer aucun recours contre vos enfants, descendants,
ascendants, allis en ligne directe et gnralement toutes personnes vivant habituellement
chez vous, sauf cas de malveillance commise par lune de ces personnes.

Prescription
Conformment aux dispositions prvues par larticle L 114-1 du Code des Assurances,
toutes actions drivant dun contrat dassurance sont prescrites par deux ans compter de
lvnement qui y donne naissance.
Toutefois, ce dlai ne court :
1. en cas de rticence, omission, dclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, que du
jour o lassureur en a eu connaissance.
2. en cas de sinistre, que du jour o les intresss en ont eu connaissance, sils prouvent

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 231

quils lont ignor jusque-l.


Quand laction de lassur contre lassureur a pour cause le recours dun tiers, le dlai de la
prescription ne court que du jour o ce tiers a exerc une action en justice contre lassur ou
a t indemnis par ce dernier.
3. la prescription est porte dix ans dans les contrats dassurance sur la vie lorsque le
bnficiaire est une personne distincte du souscripteur et, dans les contrats dassurance
contre les accidents atteignant les personnes, lorsque les bnficiaires sont les ayant-droit
de lassur dcd.
Conformment larticle L114-2 du Code des Assurances, la prescription est interrompue
par une des causes ordinaires dinterruption de la prescription :
toute demande en justice, mme en rfr, ou mme porte devant une juridiction
incomptente ;
tout acte dexcution force, ou toute mesure conservatoire prise en application du code
des procdures civiles dexcution ;
toute reconnaissance par lassureur du droit garantie de lassur, ou toute
reconnaissance de dette de lassur envers lassureur.
Elle est galement interrompue :

o
o

par la dsignation dexperts la suite dun sinistre ;


par lenvoi dune lettre recommande avec accus de rception adresse par :
lassureur lassur en ce qui concerne laction en paiement de la prime ;
lassur lassureur en ce qui concerne le rglement de lindemnit.

Conformment larticle L 114-3 du Code des assurances, les parties au contrat


dassurance ne peuvent, mme dun commun accord, ni modifier la dure de la prescription,
ni ajouter aux causes de suspension ou dinterruption de celle-ci.

En cas de rclamation
Sans prjudice du droit pour vous dengager une action en justice, si, aprs avoir contact
votre interlocuteur privilgi ou votre service Clients par tlphone ou par courrier, une
incomprhension subsiste, vous pouvez faire appel :
Si le contrat comporte des garanties de Protection Juridique au Service Relation
Clientle en crivant ladresse suivante : AXA Protection Juridique Service Rclamation
1 place Victorien Sardou 78166 Marly le Roi Cedex.
Pour les autres garanties la Direction Relations Clientle ladresse suivante : AXA
France Direction Relations Clientle DAA 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre
Cedex.
Votre situation sera tudie avec le plus grand soin : un accus rception vous sera adress
sous 8 jours et une rponse vous sera alors adresse dans un dlai 40 jours (sauf si la
complexit ncessite un dlai complmentaire).
Si aucune solution na t trouve, vous pourrez ensuite faire appel au Mdiateur de
lAssurance, en crivant ladresse suivante La Mdiation de lAssurance TSA 50110
75441 Paris Cedex 09, ou sur son site internet http://www.mediation-assurance.org .
Ce recours est gratuit.
Le Mdiateur formulera un avis dans les 90 jours rception du dossier complet. Son avis
ne simpose pas et vous laissera toute libert pour saisir ventuellement le Tribunal franais
comptent.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 232

Limites de garanties et franchise


Garantie Responsabilit civile de ltudiant en cas de dommages causs aux tiers (1)
20 000 000

Dommages corporels
Dommages matriels et immatriels
conscutifs

1 500 000 dont :


- 300 000 pour les dommages immatriels
- 300 000 pour les dommages matriels et
immatriels conscutifs causs aux biens confis
lors de stages dtudes rmunrs ou non

150 par sinistre en cas de dommages


matriels et immatriels conscutifs

Franchise

Garantie des dommages corporels causs ltudiant


Dfense et recours

15 000

Dcs

4 000

Incapacit permanente (le taux dinvalidit


sapplique sur ces montants)(2)
jusqu 9 %

nant

de 10 % 29 %

20 000

de 30 % 59 %

35 000

de 60 % 79 %

85 000

de 80 % 100 %

200 000

Dcs

4 000
Dfense et recours

Dfense et recours

15 000

(1) Dans tous les cas, la garantie Responsabilit civile est limite 20 000 000 tous dommages confondus,
sauf lorsque le prsent tableau indique un plafond de garantie infrieur.
(2) Le montant de lindemnit est gal au capital garanti multipli par le taux dincapacit retenu, reportez-vous
page 9 pour un exemple de calcul.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 233

Lexique
Accident
Toute atteinte corporelle provenant de laction soudaine dune cause extrieure, la
condition quelle ne soit pas provoque intentionnellement par lassur.

Assur ou Vous
Ltudiant adhrent aux formules de garanties de LMDE MINI LMDE ou BASIQUE
LMDE ou ESSENTIELLE LMDE ou ZEN LMDE ou ESSENTIELLE LMDE Rgime
local ou ZEN LMDE Rgime local ou aux packs de garanties suivants : MINI LMDE
ET ASSURANCE DE LETUDIANT , MINI LMDE ET PLUS LMDE , MINI LMDE ET
PLUS ETUDIANT, BASIQUE LMDE ET PLUS ETUDIANT , BASIQUE LMDE ET
PLUS LMDE , BASIQUE LMDE ET ASSURANCE DE lETUDIANT , ESSENTIELLE
LMDE ET PLUS ETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE ET PLUS LMDE , ESSENTIELLE
LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT , ZEN LMDE ET PLUS LMDE, ZEN LMDE
ET PLUS ETUDIANT, ZEN LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT , ESSENTIELLE
LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT Rgime local , ZEN LMDE ET ASSURANCE
DE LETUDIANT Rgime local .qui est nommment dsign sur la carte tiers payant remise
par La Mutuelle des Etudiants, et lui seul.

Assureur ou Nous
AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital de 214
799 030 immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460, AXA Assurances
IARD Mutuelle, Socit dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les
accidents et risques divers Siren 775699309 Siges sociaux : 313, Terrasses de larche
93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des Assurances

Collatraux
Personnes issues dun auteur commun mais sans lien de descendance directe (frre, sur,
oncle, tante, neveu, cousin ...).

Dommages corporels
Toute atteinte lintgrit physique des personnes.

Dommages immatriels
Tout prjudice conscutif un dommage corporel ou matriel garanti.

Dommages matriels
Toute dtrioration dun bien, toute atteinte physique un animal.

Tiers
Toute personne autre que :

lassur et son conjoint,


leurs ascendants, descendants et leur conjoint
leurs collatraux et leur conjoint pour les seuls dommages matriels quils peuvent subir

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 234


lentourage de lassur savoir toutes les personnes vivant en permanence au foyer de
lassur

les personnes dont lassur ou son conjoint a la tutelle ou la curatelle.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 235

Annexe

Fiche relative au fonctionnement des garanties


Responsabilit civile dans le temps
Annexe de larticle A. 112 du Code des Assurances.

Avertissement
La prsente fiche dinformation vous est dlivre en application de larticle L. 112-2 du Code
des Assurances.
Elle a pour objet dapporter les informations ncessaires une bonne comprhension du
fonctionnement de la garantie de Responsabilit civile dans le temps.
Elle concerne les contrats souscrits ou reconduits postrieurement lentre en vigueur le 3
novembre 2003 de larticle 80 de la loi n 2003-706. Les contrats souscrits antrieurement
font lobjet de dispositions particulires prcises dans la mme loi.

En comprendre les termes


Fait dommageable
Fait, acte ou vnement lorigine des dommages subis par la victime et faisant lobjet
dune rclamation.

Rclamation
Mise en cause de votre responsabilit, soit par lettre adresse lassur ou lassureur,
soit par assignation devant un tribunal civil ou administratif. Un mme sinistre peut faire
lobjet de plusieurs rclamations, soit dune mme victime, soit de plusieurs victimes.

Priode de validit de la garantie


Priode comprise entre la date de prise deffet de la garantie et, aprs dventuelles
reconductions, sa date de rsiliation ou dexpiration.

Priode subsquente
Priode se situant aprs la date de rsiliation ou dexpiration de la garantie. Sa dure est
prcise par le contrat. Elle ne peut tre infrieure 5 ans.
Si votre contrat garantit exclusivement votre responsabilit civile vie prive, reportez-vous
au I ci-aprs. Sinon, reportez-vous I et au II ci-aprs.

I Le contrat garantit votre Responsabilit Civile Vie Prive


En dehors de toute activit professionnelle, la garantie est dclenche par le fait
dommageable.
Lassureur apporte sa garantie lorsquune rclamation conscutive des dommages
causs autrui est formule et que votre responsabilit ou celle des autres personnes
garanties par le contrat est engage, ds lors que le fait lorigine de ces dommages est

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 236

survenu entre la date de prise deffet et la date de rsiliation ou dexpiration de la garantie.


La dclaration de sinistre doit tre adresse lassureur dont la garantie est ou tait en
cours de validit au moment o le fait dommageable sest produit.

II Le contrat garantit la Responsabilit Civile du fait dune Activit Professionnelle


Le contrat dassurance doit prciser si la garantie est dclenche par le fait dommageable
ou si elle lest par la rclamation . Lorsque le contrat contient la fois des garanties
couvrant votre responsabilit civile du fait dactivit professionnelle et des garanties
couvrant votre Responsabilit civile Vie Prive , ces dernires sont dclenches par le
fait dommageable (cf. I). Certains contrats, pour lesquels la loi prvoit des dispositions
particulires drogent cependant cette disposition ; cest le cas par exemple en matire
dassurance dcennale obligatoire des activits de construction.
1 - Comment fonctionne le mode de dclenchement par le fait dommageable ?
Lassureur apporte sa garantie lorsquune rclamation conscutive des dommages
causs autrui est formule et que votre responsabilit ou celle des autres personnes
garanties par le contrat est engage, ds lors que le fait lorigine de ces dommages est
survenu entre la date de prise deffet et la date de rsiliation ou dexpiration de la garantie.
La dclaration de sinistre doit tre adresse lassureur dont la garantie est ou tait en
cours de validit au moment o le fait dommageable sest produit.
.

2 - Comment fonctionne le mode de dclenchement par la rclamation ?


Quel que soit le cas, la garantie de lassureur nest pas due si lassur avait connaissance
du fait dommageable au jour de la souscription de celle-ci.
2.1 Premier cas : la rclamation du tiers est adresse lassur ou lassureur
pendant la priode de validit de la garantie souscrite.
Lassureur apporte sa garantie, mme si le fait lorigine du sinistre sest produit avant la
souscription de la garantie.
2.2 Second cas : la rclamation est adresse lassur ou lassureur pendant la
priode subsquente.
Cas 2.2.1 : lassur na pas souscrit de nouvelle garantie de responsabilit
dclenche par la rclamation couvrant le mme risque. Lassureur apporte sa
garantie.
Cas 2.2.2 : lassur a souscrit une nouvelle garantie de responsabilit
dclenche par la rclamation auprs dun nouvel assureur couvrant le mme
risque.
Cest la nouvelle garantie qui est mise en uvre, sauf si lassur avait
connaissance du fait dommageable au jour de la souscription de celle-ci, auquel cas,
cest la garantie prcdente qui intervient.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 237

Aussi, ds lors quil ny a pas dinterruption entre deux garanties successives et que la
rclamation est adresse lassur ou son assureur avant lexpiration du dlai
subsquent de la garantie initiale, lun des deux assureurs est ncessairement comptent et
prend en charge la rclamation.
Lorsque la garantie initiale est dclenche pendant la priode subsquente, le plafond de
lindemnisation ne peut tre infrieur celui de la garantie dclenche pendant lanne
prcdant la date de sa rsiliation ou de son expiration.

__________________

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 238

ANNEXE 29 : NOTICE DINFORMATION DE LA GARANTIE COMPLETE DE LETUDIANT

Notice dinformation relative aux garanties

Complte de lEtudiant
Cette notice dinformation est tablie conformment larticle L112-2 du Code des
assurances.
Elle dcrit les garanties, les exclusions, les obligations de lassur, les modalits
d'examen des rclamations et comprend en annexe la fiche d'information relative au
fonctionnement de la garantie dans le temps en assurance Responsabilit Civile.
Ces garanties ont t fixes au titre du contrat collectif (ci-aprs contrat) pass
conformment larticle L.221-3 du Code de la mutualit entre AXA France IARD,
Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital de 214 799 030
immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460, AXA Assurances IARD
Mutuelle, Socit dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les
accidents et risques divers SIREN 775699309 dont les siges sociaux sont sis
313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies par le Code des
assurances, (ci-aprs lAssureur), et LA MUTUELLE DES TUDIANTS (ci-aprs
LMDE), mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualit, SIREN
431 791 672, dont le sige social est sis 19 Rue Blanche, 75009 Paris, pour le
compte de ses membres ayant adhr aux garanties complmentaires sant de
LMDE Assurance de lEtudiant ou Plus LMDE ou aux packs de garanties
suivants : HOSPI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT , HOSPI LMDE
ET PLUS LMDE , MINI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT, MINI LMDE
ET PLUS ETUDIANT , , BASIQUE LMDE ET ASSURANCE DE lETUDIANT ,
BASIQUE LMDE ET PLUS ETUDIANT ,
ESSENTIELLE LMDE ET
ASSURANCE DE LETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE ET PLUS LMDE, ZEN
LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT et ZEN LMDE ET PLUS LMDE
ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT Rgime local ZEN
LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT Rgime local .
Le contrat dassurance est souscrit en coassurance entre AXA France IARD, et AXA
Assurance IARD Mutuelle

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Sommaire
Section
tendues territoriales

page

contenu

Responsabilit civile vie


prive et vie tudiante

Ce que nous garantissons

Lindividuelle contre les


accidents corporels

Ce que nous garantissons

Dfense et recours

Dfense amiable ou judiciaire

Recours amiable ou judiciaire

Dispositions communes relatives au remboursement


des honoraires pour les garanties Dfense et Recours
amiable ou judiciaire
Plafond de remboursement des honoraires et des frais
davocat
Le rglement des cas de dsaccord
La subrogation
Les limites territoriales

7
7
8
8

Les exclusions gnrales

Indemnisation

10
10
11
12
12
12
14
16
17
17
17

Assistance aux personnes

Information juridique par


tlphone

18

Vie des garanties

19
19
20
20
20
20
21
21

Dommages causs un tiers


Dommages subis par ltudiant assur
Versement de lindemnit
Comment bnficier des prestations
Les prestations
Assistance mdicale
Assistance transport
Assistance voyage et juridique ltranger
Exclusions gnrales
Exclusions mdicales
Exclusions assistance voyage et juridique ltranger

Effet, dure et rsiliation


Sinistre
Direction de laction en responsabilit
Prise en charge des frais de procs
Dispositions spciales
Subrogation
Prescription
En cas de rclamation

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 240

Limites de garanties et
franchise

24

Lexique

25

Annexe

26

Fonctionnement des garanties Responsabilit Civile


dans le temps

Lautorit charge du contrle de lassureur est lACPR (Autorit de Contrle Prudentiel et de


Rsolution), situe 61 rue Taitbout - 75009 PARIS.
Les prsentes garanties sont rgies par le Code des assurances et le droit franais.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 241

tendues territoriales
Les garanties
-

Responsabilit civile vie prive et vie tudiante , y compris pour les dommages corporels,
matriels et immatriels causs des tiers dans le cade de stage dtudes,
Individuelle contre les accidents corporels

de votre contrat sappliquent dans le monde entier.

Les pays dans lesquels sexercent la garantie Dfense et Recours et la garantie


Assistance figurent dans les dispositions relatives ces garanties.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 242

Responsabilit civile vie prive et vie tudiante


Ce que nous garantissons
Les consquences pcuniaires de la responsabilit encourue par ltudiant assur sil cause un
dommage corporel, matriel ou immatriel conscutif un tiers par accident en qualit de simple
particulier, en dehors de toute activit professionnelle au cours :

des activits scolaires qui comprennent les tudes notamment lors de travaux effectus en
atelier,

du trajet normal effectu entre le domicile et ltablissement denseignement ou les lieux


des activits nonces ci-avant ;

de la vie de tous les jours de ltudiant assur y compris pendant les vacances ;

de la pratique de lactivit de baby-sitting (rmunre ou non) ;

de stages en milieu professionnel dune dure ne dpassant pas 12 mois, rmunrs ou non,
dans le cadre dtudes (y compris lors des stages mdicaux et paramdicaux).

Nous garantissons galement

Les dommages causs par les biens mobiliers et les animaux domestiques dont ltudiant
assur est responsable ;

Les personnes aidant bnvolement ltudiant assur, pour la responsabilit quelles peuvent
encourir lgard des tiers du fait de cette aide. Cette extension intervient uniquement en cas
d'absence ou d'insuffisance de garantie du contrat d'assurance souscrit par la personne
procurant cette aide l'tudiant assur.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 243

Lindividuelle contre les accidents corporels


Ce que nous garantissons
Lorsque ltudiant assur est victime dun dommage corporel la suite dun accident couvert par le
prsent contrat :

le versement dun capital en cas de dcs, en cas dincapacit permanente totale ou partielle.

Ce capital est galement vers en cas de :

poliomylite ou mningite crbro-spinale dorigine microbienne diagnostique au plus tt un


mois aprs la date deffet du contrat ;
maladie conscutive laccident corporel ou une vaccination obligatoire.
le remboursement des frais de traitement. Il sagit :

des frais mdicaux, chirurgicaux et dhospitalisation ;


des frais pharmaceutiques.
les frais de transport :

dambulance ou de taxi entre le lieu de laccident et lhpital le plus proche ;


engags pour se rendre du domicile ltabissement denseignement.

le bris ou la perte de lunettes, le bris ou la perte de lentilles cornennes non jetables ;

les frais de prothse dentaire.

Nous garantissons galement les dommages rsultant de la conduite de cyclomoteurs dune cylindre
infrieure 50 cm3, contrairement aux exclusions gnrales de ce contrat.
Les indemnits en cas de dcs et dincapacit permanente se cumulent avec celles que ltudiant
assur pourrait recevoir du responsable de laccident, dun autre assureur ou de la Scurit sociale.

Ce que nous ne garantissons pas


Les dommages conscutifs :
lusage, par ltudiant assur, de stupfiants non prescrits mdicalement,
un tat alcoolique, savoir lorsque le taux dalcoolmie est punissable dau moins une contravention
de la quatrime classe,
au suicide ou la tentative de suicide de ltudiant.
Les activits sportives pratiques titre professionnel.
La pratique des sports ariens.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 244

Dfense et recours
Dfense amiable ou judiciaire
Ce que nous garantissons
Nous nous engageons exercer toutes interventions amiables ou judiciaires en vue de vous dfendre,
nos frais, en cas daction mettant en cause une responsabilit assure et garantie par ce contrat.

Recours amiable ou judiciaire


Ce que nous garantissons
Nous nous engageons exercer, nos frais, tout recours amiable ou judiciaire contre un tiers afin
dobtenir la rparation financire, dans le cadre de votre vie prive et de votre vie tudiante, des
dommages matriels ou corporels que vous subissez y compris les recours lorsque ltudiant assur,
non conducteur dun vhicule terrestre moteur soumis lobligation dassurance, est victime dun
dommage corporel caus par lun de ses vhicules.
Nous ne pouvons exercer votre recours qu la condition que le tiers responsable soit une personne
identifie qui nest pas dfinie comme une personne assure.
Le montant du recours doit tre suprieur 450 .

Ce que nous ne garantissons pas :


les recours vous opposant un professionnel avec lequel vous avez contract si vous subissez un
prjudice li lexcution de ce contrat ;
les biens confis, lous ou emprunts ;
les exclusions gnrales, qui sont applicables toutes les garanties.

Dispositions communes relatives au remboursement des honoraires


pour les garanties Dfense et Recours amiable ou judiciaire
Pour ces deux garanties le montant de notre garantie est limit 15 000 .
Lorsquil est fait appel un avocat pour vous assister ou vous reprsenter en justice, vous disposez
toujours du libre choix de lavocat.

ce titre :
Vous pouvez saisir directement un avocat de votre connaissance. Dans ce cas, vous devez nous en
informer au pralable et nous communiquer ses coordonnes.
Vous pouvez galement, si vous le souhaitez et en formulez la demande par crit, choisir lavocat
dont nous pouvons vous proposer les coordonnes.
Dans tous les cas, vous ngociez avec lui le montant de ses frais et honoraires dans le cadre dune
convention dhonoraires et devez nous tenir informs du suivi.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 245

Plafond de remboursement des honoraires et des frais davocat


En cas de sinistre garanti, les frais et honoraires davocat sont pris en charge dans la limite des
montants exprims dans le tableau ci-aprs. Ces montants simputent sur les plafonds de garantie en
vigueur au jour de la dclaration de sinistre.
Les montants indiqus ci-dessous sentendent TTC et sont calculs sur une TVA de 20 %. Ils comprennent les
frais de secrtariat, de dplacements et de photocopies. Ces montants peuvent varier en fonction de la TVA en
vigueur au jour de la facturation.
Montant TTC
Assistance expertise, assistance mesure dinstruction
Recours prcontentieux en matire administrative
Reprsentation devant une commission administrative,
civile
Intervention amiable non aboutie
Intervention amiable aboutie avec protocole
daccord sign par les parties

358

Par intervention

309
Par affaire(1)
526

Mdiation ou conciliation ayant abouti et constate par le


juge

526

Par affaire(1)

Ordonnance, quelle que soit la juridiction, de rfr

599

Par ordonnance

Tribunal de police

479

Par affaire(1)

1 309

Par affaire(1)

Juge de lexcution

599

Par affaire(1)

Toutes autres juridictions de premire instance

955

Par affaire(1)

1 069
1 430

Par affaire(1)
Par affaire(1)

Tribunal de grande instance, Tribunal administratif

Appel en matire pnale


Appel toutes autres matires
Cour dassises
Cour de cassation et Conseil dEtat

2 376

Par affaire(1) (y inclus


les consultations)

(1) par affaire, on entend la saisine dune juridiction par des parties qui sopposent sur des mmes faits, afin que
leurs positions soient tranches et ce, quels que soient les dveloppements procduraux mis en uvre devant
cette juridiction.

La prise en charge des frais et honoraires davocats seffectue dans la limite des montants TTC
figurant au tableau ci-dessus, selon les modalits suivantes :
soit nous rglons directement lavocat qui a t saisi sur justificatifs de la procdure engage, de la
dcision rendue et sur prsentation dune dlgation dhonoraires que vous avez signe ;
soit, dfaut de cette dlgation, vous rglez toutes taxes comprises les frais et honoraires de
lavocat saisi et nous vous remboursons sur prsentation de la dcision rendue, du protocole sign ou
des dmarches effectues dune part et dune facture acquitte dautre part.
Lorsque vous avez avec plusieurs personnes un mme litige contre un mme adversaire et que vous
avez confi un mme avocat la dfense de ces intrts communs, nous vous remboursons au
prorata du nombre dintervenants dans ce litige dans la limite des montants dfinis ci-dessus.
Quand le litige est port devant des juridictions trangres, le montant retenu est celui de la juridiction
franaise quivalente. dfaut, le plafond applicable est celui du niveau de juridiction concern.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 246

Le rglement des cas de dsaccord


En cas de dsaccord entre vous et nous sur les mesures prendre, vous pourrez soumettre cette
difficult lapprciation dun conciliateur. Sa dsignation est faite dun commun accord ou dfaut
par le prsident du Tribunal de Grande Instance de votre domicile.
Si contre notre avis ou celui du conciliateur, vous engagez une procdure contentieuse et obtenez une
solution plus favorable que celle propose par le conciliateur ou par nous, nous prenons en charge les
frais et honoraires que vous avez exposs pour cette procdure, dans les limites prvues dans le
tableau figurant ci-dessus.

La subrogation
La partie adverse peut tre tenue vous verser des indemnits au titre des dpens ou en application
des dispositions de larticle 700 du Nouveau Code de Procdure Civile ou son quivalent devant les
autres juridictions. Le Code des Assurances nous permet alors de rcuprer ces sommes dans la
limite des frais et honoraires que nous avons engags dans votre intrt. Ce principe de rcupration
de somme sappelle subrogation. Nanmoins, si vous justifiez de frais rests votre charge, que vous
avez pays dans lintrt de la procdure, vous rcuprez ces indemnits en priorit.

Les limites territoriales


Notre garantie s'applique aux faits et vnements survenus dans les pays numrs ci-aprs :
France et Dpartements dOutre-mer, Allemagne, Andorre, Autriche, Belgique, Danemark, Espagne,
Finlande, Grande-Bretagne, Grce, Irlande, Italie, Liechtenstein, Luxembourg, Monaco, Norvge,
Pays-Bas, Portugal, Saint-Marin, Vatican, Sude et Suisse.

Les exclusions gnrales


Ce que nous ne garantissons pas :
Les consquences de la faute de ltudiant assur si elle est intentionnelle (cette exclusion ne
sapplique pas aux dommages causs un tiers par des personnes dont ltudiant assur est
civilement responsable),
Les dommages causs lors de la pratique :
de la chasse, y compris la destruction danimaux nuisibles lorsquelle relve du champ
dapplication de la RC chasse,
de toute activit sportive exerce dans des associations, clubs, fdrations qui ont assur
leurs adhrents conformment larticle L.321-1 du Code du sport,
dactivits ne relevant pas de la vie prive ou de la vie tudiante quelles soient :
exerces ou non titre temporaire,
exerces titre lucratif ou syndical,
lies une fonction publique ou dorganisation de manifestations ouvertes au public,
Les dommages rsultant :
dobligations contractuelles ralises titre onreux ( lexclusion du baby-sitting),
de toute activit professionnelle, y compris les accidents du travail,
de laccomplissement dactes mdicaux effectus dans le cadre des tudes de mdecine, en
tant quinterne ou remplaant,

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 247

de lorganisation et de la participation toutes preuves, concours, courses ou comptition,


ainsi qu toutes preuves prparatoires ncessitant une autorisation pralable ou soumise
une obligation dassurance,
de lactivit de ltudiant assur en qualit de tuteur ou curateur familial,
Les dommages causs par :
ltudiant assur aux biens, objets ou animaux lui appartenant,
les quids ou les animaux non domestiques appartenant ou gards par ltudiant assur,
les chiens relevant des catgories 1 et 2 au sens de la loi relative aux animaux dangereux
(article 211-12 du Code rural),
tout voilier de plus de 6 m ou tout bateau moteur de plus de 6 CV ou tout vhicule nautique
moteur tels que jet ski, jet bras, scooter et moto des mers,
tout vhicule terrestre moteur soumis lobligation dassurance automobile dont ltudiant
assur est propritaire, gardien ou locataire y compris :
les remorques atteles ou non atteles si leur poids est suprieur 750 kg,
les caravanes,
tout autre appareil terrestre lorsquil est attel un vhicule,
les appareils de navigation arienne et engins ariens,
Les dommages causs aux biens confis, lous ou emprunts par ltudiant assur,
Les dommages causs dans le cadre des stages dtudes lorsquils ont pour origine des actes
prohibs par la rglementation en vigueur ou excuts par des personnes non habilites les faire.
ces exclusions gnrales sajoutent les exclusions particulires figurant au niveau de chaque
garantie.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 248

Indemnisation
Dommages causs un tiers
Nous procdons pour le compte du responsable du sinistre au paiement des indemnits dues aux
tiers.
Aucune reconnaissance de responsabilit ou transaction ne doit tre ralise sans notre
accord.

Dommages subis par ltudiant assur


Incapacit permanente totale ou partielle
Le taux dincapacit permanente est :
dtermin ds que ltat de la victime est consolid, aprs examen de notre mdecin.
En cas de dsaccord sur ses conclusions, vous devez accepter de soumettre le diffrend un
mdecin dsign selon notre choix commun.
En cas de difficult sur ce choix, la dsignation sera faite par le Prsident du Tribunal de Grande
Instance ;
fix daprs le Barme indicatif dvaluation des taux dincapacit en droit commun Concours
mdical, dition 2001, de manire dfinitive sans rvision possible et compte tenu des possibilits
daggravation des squelles.
Le taux dincapacit devra tre dtermin en France, mme si laccident est survenu hors de ce pays.
Le montant de lindemnit est gal au capital garanti multipli par le taux dincapacit retenu.
Taux dinvalidit retenu

Indemnisation perue par lassur (calcul)

9%

11 %

0,11 x 20 000 = 2 200

40 %

0,40 x 35 000 = 14 000

65 %

0,65 x 85 000 = 55 250

85 %

0,85 x 200 000 = 70 000

Pour le montant du capital garanti servant au calcul de lindemnisation, reportez-vous au tableau page 22

Le montant du capital garanti crot avec limportance de lincapacit permanente et est indiqu au
tableau des garanties.
La lsion de membres ou dorganes dj infirmes au moment de laccident nest indemnise que pour
la diffrence entre ltat avant et aprs cet accident. Il ne doit pas tre tenu compte dun tat antrieur
dinfirmit pouvant affecter dautres membres ou organes.
En cas dincapacits multiples relevant dun mme accident, lincapacit principale tant value
compte tenu des dispositions ci-dessus, les autres incapacits sont estimes successivement daprs
la capacit restante, aprs dduction des prcdentes.
Lindemnit est paye ds la date de consolidation, cest--dire le moment partir duquel ltat de la
victime est considr comme stabilis, de faon dfinitive et permanente et quil nest plus possible
dattendre de la poursuite des soins une amlioration.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 249

Dcs
En cas de dcs, nous versons aux ayants droit de ltudiant assur le capital indiqu au tableau page
22.
Si laccident entrane, dans les vingt-quatre mois, le dcs de ltudiant assur et si la victime a dj
bnfici de lindemnit pour incapacit permanente, nous versons le capital diminu de cette
indemnit.

Frais de traitements mdicaux, chirurgicaux, pharmaceutiques et dhospitalisation


Nous rglons la diffrence entre le tarif Convention de la Scurit Sociale en vigueur au moment de
laccident multipli par le pourcentage indiqu au tableau page 22 et le montant des prestations
rembourses ltudiant assur par son rgime obligatoire sur la base du tarif Convention de la
Scurit Sociale.
Ces frais sont garantis pendant 300 jours maximum compris dans la priode de validit du contrat.

Prothses dentaires, bris ou perte de lunettes ou de lentilles


Nous remboursons les frais engags dans la limite de la somme indique au tableau page 22, aprs
intervention de la Scutit Sociale et / ou de tout autre rgime de prvoyance, notamment, assurance
complmentaire sant.

Ce que nous ne garantissons pas


La participation forfaitaire et la franchise pour les frais relatifs chaque prestation et produit de sant
prvues larticle L 322-2 du Code de la Scurit Sociale, applique aux personnes majeures au 1er
janvier de lanne en cours.

Frais de transport

En ambulance ou taxi : nous remboursons les frais de transport engags entre le lieu de
laccident et lhpital le plus proche, concurrence des sommes indiques au tableau page 22.

Conduite ltablissement denseignement : la suite dun vnement garanti, si ltudiant


assur est autoris frquenter ltablissement denseignement et ne peut utiliser les moyens de
transport habituels pour une dure suprieure 5 jours, nous remboursons les frais de transmport
engags pour se rendre de son domicile son tablissement denseignement.
Cette indemnit sera verse dans la limite des frais engags et concurrence du montant indiqu
dans le tableau page 22.

Versement de lindemnit
Nous nous engageons verser lindemnit qui est due dans les trente jours qui suivent laccord amiable
ou une dcision judiciaire excutoire.
Ce dlai court partir du jour o vous avez fourni lensemble des pices justificatives ncessaires au
paiement.
En cas dopposition, le dlai court partir du jour o cette opposition est leve.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 250

Services dassistance
Ces services sont dlivrs par AXA Assistance France, S.A. au capital de 26 840 000 RCS Nanterre
311 338 339 dont le sige social est sis 6, rue Andr Gide 92320 Chtillon, entreprise rgie par le
Code des assurances
Pour bnficier de lensemble des garanties Assistance aux personnes et Information juridique
par tlphone ci-aprs numres, il est impratif de contacter, AXA Assistance pralablement
toute intervention, par tlphone aux numros suivants :
de la France : 01 55 92 26 92,
de ltranger : 00 33 1 55 92 26 92
afin dobtenir un numro de dossier qui seul justifiera une prise en charge.

Assistance aux personnes


Comment bnficier des prestations
Bnficient des prestations dassistance aux personnes, ltudiant assur rsidant en France
mtropolitaine, son conjoint ou concubin notoire, ses ascendants au premier degr vivant sous le
mme toit, ses descendants au premier degr charge au sens fiscal du terme ou vivant sous le
mme toit, voyageant ensemble.
Les prestations dassistance destines aux personnes sont acquises plus de 30 kilomtres du
domicile principal de ltudiant assur et pour le monde entier.
Les sjours et voyages hors France mtropolitaine et Monaco suprieurs 90 jours conscutifs ne
sont pas couverts par la prsente garantie dassistance.

Les prestations
Assistance mdicale
Domaine dintervention
En cas de maladie imprvisible ou daccident corporel survenant un bnficiaire, ds le premier
appel, lquipe mdicale dassistance se met, le cas chant, en rapport avec le mdecin traitant sur
place afin dintervenir dans les conditions les mieux adaptes ltat du malade ou du bless.
Dans tous les cas, lorganisation des premiers secours est la charge des autorits locales. Les frais
correspondants ne sont pas rembourss par AXA Assistance.

Rapatriement sanitaire / transport mdical


Lorsque lquipe mdicale dassistance dcide du transport du bnficiaire vers un autre centre
mdical mieux quip ou plus spcialis ou vers le centre mdical le plus proche du domicile en
France mtropolitaine, et si ltat mdical du bnficiaire le permet, AXA Assistance organise et prend
en charge lvacuation selon la gravit du cas par :
train premire classe, couchette ou wagon-lit,
vhicule sanitaire lger,

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 251

ambulance,
avion de ligne rgulire, classe conomique
avion sanitaire.
Si le contexte mdical limpose, aprs rapatriement, AXA Assistance organise et prend en charge le
transport mdicalis du bnficiaire en tat de quitter le centre mdical se trouvant en dehors de son
secteur hospitalier jusqu son domicile en France mtropolitaine, et ce par les moyens les plus
appropris selon la dcision des mdecins dAXA Assistance.
La dcision du transport et des moyens mettre en uvre est prise par les mdecins dAXA
Assistance en fonction des seuls impratifs techniques et mdicaux.
Aucun transfert ne peut tre effectu sans laccord pralable de lintress ou dun membre de sa
famille, exception faite des tats comateux ncessitant un transfert durgence.
Tout refus de la solution propose par la direction mdicale dAXA Assistance en collaboration avec
les diffrents mdecins concerts entrane lannulation de la garantie dassistance aux personnes.
En cas de rapatriement ou de transport, AXA Assistance peut demander au bnficiaire dutiliser son
titre de transport si ce dernier peut tre modifi. Dans le cas contraire, et lorsquAXA Assistance a pris
en charge le retour, le bnficiaire doit imprativement lui remettre le remboursement du titre de
transport non utilis quil devra obtenir dans un dlai de deux mois.

Prolongations de sjour
Suite une hospitalisation et/ou dans lattente dun rapatriement, si ltat du bnficiaire ou si les
circonstances lexigent, AXA Assistance prend en charge les frais de prolongation de sjour lhtel
(chambre et petit-djeuner), concurrence de 60 TTC par jour et par bnficiaire, dans la limite de
458 TTC, et aprs accord des mdecins dAXA Assistance.

Intervention dun mdecin sur place


Si ltat du bnficiaire ou si les circonstances lexigent, AXA Assistance envoie un mdecin ou une
quipe mdicale afin de mieux juger des mesures prendre et de les organiser.

Remboursement des frais mdicaux ltranger


En application de la lgislation en vigueur, ces remboursements de frais ninterviennent quen
complment des remboursements obtenus par le bnficiaire (ou ses ayants-droit) auprs de la
Scurit sociale et de tout autre organisme de prvoyance auquel il est affili (mutuelle ou autre).
Le remboursement des frais mdicaux ltranger tant une garantie complmentaire, elle ne
sapplique pas lorsque le bnficiaire ne relve daucun rgime de prvoyance.
Le paiement complmentaire de ces frais nest fait par AXA Assistance au bnficiaire son retour en
France quaprs recours aux organismes prvus au paragraphe prcdent, sur prsentation de toutes
pices justificatives originales.
AXA Assistance rembourse au bnficiaire, sous dduction dune franchise de 23 TTC, les frais
suivants, hauteur de 7 623 TTC (ces dispositions concernent les frais engags la suite dun
accident ou dune maladie ayant un caractre imprvisible, survenu pendant la dure de validit de
labonnement ; elles ne concernent pas les frais mdicaux engags pour un traitement prescrit en
France avant le dpart ou ncessitant un contrle mdical rgulier) :
frais mdicaux et dhospitalisation,
mdicaments prescrits par un mdecin ou chirurgien,
soins dentaires urgents concurrence de 77 TTC,
frais dambulance sur place ordonns par un mdecin, trajet local, autres que ceux de premiers
secours.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 252

Le montant de la garantie des frais mdicaux est port 76 225 TTC pour le bnficiaire se trouvant
dans les pays situs sur les continents Amriques, Asie et Ocanie, et jug intransportable par avion
de ligne rgulire par lquipe mdicale dAXA Assistance.

Avance des frais mdicaux ltranger


Si le bnficiaire est hospitalis, AXA Assistance peut procder lavance des frais dhospitalisation
ou un rglement direct au centre hospitalier ltranger dans la limite du montant garanti.
Si AXA Assistance procde lavance des frais dhospitalisation ou un rglement direct, le
bnficiaire sengage, dans un dlai dun mois suivant la rception des factures, effectuer les
dmarches ncessaires au recouvrement de ces frais auprs de la Scurit sociale ou tout autre
organisme de prvoyance auquel il est affili (mutuelle ou autre) et reverser AXA Assistance le
montant des sommes recouvres.
Lavance des frais mdicaux ltranger relevant dune garantie complmentaire, lorsque le
bnficiaire ne relve daucun rgime de prvoyance, il sengage, dans un dlai dun mois suivant la
rception des factures, rembourser AXA Assistance la totalit des sommes avances.

Envoi de mdicaments
Lorsque le bnficiaire est en dplacement hors de France mtropolitaine ou Monaco, AXA
Assistance recherche en France mtropolitaine les mdicaments indispensables, prescrits par le
mdecin traitant habituel, ou leurs quivalents introuvables sur place, et les expdie dans les plus
brefs dlais sous rserve des disponibilits, des contraintes des lgislations locales et disponibilit des
moyens de transport.
Cette prestation est garantie pour les demandes ponctuelles mais ne peut tre garantie dans le cadre
de traitements de longue dure qui ncessiteraient des envois rguliers ou dune demande de
vaccins.
Seuls les frais de recherche, de contrle, demballage, dexpdition et de transport sont pris en charge
par AXA Assistance. Le cot des mdicaments est la charge du bnficiaire.
Le bnficiaire sengage rembourser AXA Assistance le prix de ces mdicaments major des frais
ventuels de ddouanement, dans un dlai maximum de trente jours calcul partir de la date
dexpdition.

Remboursement des frais de secours sur piste


En cas daccident sur une piste de ski, AXA Assistance rembourse au bnficiaire, sur prsentation
dun justificatif original, les frais de secours sur piste du lieu de laccident jusquau centre de soins le
plus proche, et ce dans la limite de 305 TTC.
Toute intervention venant la suite dun secours sur piste doit, pour tre prise en charge par AXA
Assistance, bnficier de laccord de ce dernier, exception faite des transferts vers un centre
hospitalier effectus alors que le bnficiaire nest pas consult ou en tat de contacter AXA
Assistance.

Assistance transport
Retour des bnficiaires accompagnant le rapatri
Lorsquun bnficiaire est pris en charge par AXA Assistance, dans les conditions dfinies au chapitre
Rapatriement sanitaire / Transport mdical ou Rapatriement du corps en cas de dcs , AXA
Assistance organise et prend en charge le retour par train premire classe ou avion classe
conomique dun ou des bnficiaires accompagnant le rapatri.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 253

En cas de rapatriement ou de transport, AXA Assistance peut demander aux bnficiaires dutiliser
leur titre de transport si ce dernier peut tre modifi. Dans le cas contraire, et lorsquAXA Assistance a
pris en charge le retour, les bnficiaires doivent imprativement lui remettre le remboursement du
titre de transport non utilis quils devront obtenir dans un dlai de deux mois.

Mise disposition dun billet aller-retour pour un proche


Si ltat du malade ou du bless ne permet ou ne ncessite pas son rapatriement, si lhospitalisation
locale doit tre suprieure dix jours conscutifs, et sil nest pas accompagn dun parent proche
(conjoint, pre, mre, grands-parents, enfants majeurs), AXA Assistance met la disposition dune
personne proche du bnficiaire et rsidant en France mtropolitaine un billet aller-retour en avion
classe conomique ou en train premire classe, pour se rendre sur place.
AXA Assistance prend galement en charge les frais dhbergement du proche du bnficiaire
pendant dix nuites maximum, raison de 60 TTC (chambre et petit-djeuner) par nuit pour une
seule personne.
AXA Assistance peut prendre en charge, dans les mmes conditions, ces frais dhbergement pour un
proche voyageant avec le bnficiaire et restant son chevet.
La dure de prise en charge de ces frais ne peut en aucun cas tre suprieure la dure
dhospitalisation du bnficiaire.
En cas de dcs du bnficiaire, AXA Assistance prend en charge un billet aller-retour pour un
membre de la famille qui se rendrait sur place pour la reconnaissance du dcd ou son inhumation
sur place. Dans ce cas, AXA Assistance prend en charge les frais dhtel de cette personne pendant
deux nuites, raison de 60 TTC par nuit (chambre et petit-djeuner). Cette prestation ne peut tre
mise en uvre que si le bnficiaire est seul sur place avant son dcs.
AXA Assistance prend en charge les frais de transport et dhtel (chambre et petit-djeuner)
lexception de tout autre frais.

Rapatriement du corps en cas de dcs


En cas de dcs du bnficiaire, AXA Assistance organise et prend en charge le transport de la
dpouille mortelle jusquau lieu dinhumation en France mtropolitaine. AXA Assistance prend
galement en charge le cot du cercueil, li au transport organis par lassistance, hauteur de
763 TTC maximum.
Tous les autres frais, notamment ceux de crmonie, dobsques, dincinration, dinhumation et de
convois locaux ne sont pas pris en charge. Le choix des socits intervenant dans le processus de
rapatriement (pompes funbres, transporteurs, etc.) est du ressort exclusif dAXA Assistance.

Retour anticip en cas de dcs dun parent ou dhospitalisation suprieure dix


jours
Lorsque le bnficiaire est en voyage, en cas de dcs ou dhospitalisation suprieure dix jours de
lune des personnes suivantes : pre, mre, beaux-parents, conjoint, concubin, enfant, frre, soeur,
grands-parents, petits-enfants, rsidant en France mtropolitaine, AXA Assistance met la disposition
du bnficiaire et des enfants mineurs qui laccompagnent ventuellement, un titre de transport allerretour en avion classe conomique ou en train premire classe, pour assister aux obsques, au lieu
dinhumation en France mtropolitaine ou lui rendre visite en cas dhospitalisation. Cette garantie ne
sapplique que lorsque lhospitalisation ou le dcs est postrieur la date de dpart du bnficiaire.

Accompagnement des enfants de moins de 16 ans


Si la (ou les) personne(s) accompagnant les enfants de moins de seize ans se trouve(nt) dans
limpossibilit de soccuper deux par suite de maladie soudaine et imprvisible, daccident, de dcs,
AXA Assistance organise et met la disposition dune personne rsidant en France mtropolitaine et

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 254

dsigne par la famille un billet aller-retour en avion classe conomique ou en train premire classe,
pour aller chercher les enfants et les ramener leur domicile.
Dans le cas o il est impossible de joindre une des personnes mentionnes ci-dessus ou si celles-ci
sont dans limpossibilit deffectuer le voyage, AXA Assistance envoie une htesse pour prendre les
enfants en charge et les ramener la garde de la personne dsigne par le bnficiaire ou les ayants
droit.

Assistance voyage et juridique ltranger


Assistance juridique
Si un bnficiaire est incarcr ou menac de ltre la suite dun accident de la circulation, AXA
Assistance dsigne un homme de loi et prend en charge ses honoraires concurrence de 1 525
TTC.

Avance de la caution pnale


Si, la suite dun accident de la circulation, un bnficiaire est incarcr ou menac de ltre, AXA
Assistance fait lavance de la caution pnale concurrence de 11 434 .
AXA Assistance accorde au bnficiaire, pour le remboursement de cette somme, un dlai de trois
mois, compter du jour de lavance.
Si cette caution est rembourse avant ce dlai par les autorits du pays, elle devra aussitt tre
restitue AXA Assistance. Si le bnficiaire cit devant le tribunal ne se prsente pas, AXA
Assistance exigera immdiatement le remboursement de la caution quelle naura pu rcuprer du fait
de la non-prsentation de celui-ci.
Des poursuites pourront tre engages si le remboursement de la caution nest pas effectu dans le
dlai prvu.

Avance de fonds
En cas de perte ou de vol deffets personnels (titres de paiement, documents didentit, bagages),
dclar aux autorits de police locales, AXA Assistance peut procder une avance en devises
concurrence de 763 , contre un chque de paiement dun montant quivalent, pour permettre au
bnficiaire de faire face aux dpenses indispensables.

Assistance retour
En cas de perte ou de vol dun titre de transport, aprs dclaration aux autorits locales, AXA
Assistance met tout en uvre pour faire parvenir, sur caution dpose en France mtropolitaine, un
titre de transport non ngociable dont il est fait lavance.
Si ncessaire et dans la limite de la caution, AXA Assistance effectue directement lavance des frais
dhtel ltranger.
En cas de perte ou de vol des papiers didentit ncessaires au retour au domicile, aprs dclaration
aux autorits locales, AXA Assistance met tout en uvre pour aider le bnficiaire dans ses
dmarches.

Exclusions spcifiques la garantie Services dassistance


Exclusions gnrales
Ne sont pas pris en charge
Les frais de restauration.
Les frais de carburant, page, traverse en bateau.
Les frais de taxis sauf ceux prvus explicitement dans la convention dassistance.
Les frais de douane sauf ceux ayant fait lobjet dun accord pralable dAXA Assistance.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 255

Les frais relatifs la perte ou au vol de titres de transport, papiers didentit, papiers divers et
bagages.
Les dommages provoqus intentionnellement par les bnficiaires.
Les accidents lis la participation des comptitions sportives et leurs essais.
Les frais de recherche en mer et en montagne,
Tout autre frais non prvu au titre des garanties accordes.

Exclusions mdicales
Ne donnent pas lieu lintervention dAXA Assistance
Les affections bnignes traitables sur place.
Les affections en cours de traitement et les tats de convalescence non consolids.
Les contrles et/ou traitements dune affection qui ont t programms avant le dpart du domicile
sur le lieu du sjour.
Les examens au titre dun dpistage (prvention, check-up, amniocentses).
Les tats de grossesse moins dune complication imprvisible, mais dans tous les cas : les
me
grossesses et leurs ventuelles complications aprs le 6
mois, les interruptions volontaires de
grossesse, les accouchements terme, les grossesses par procration mdicalement assiste.
Les affections psychiatriques, les syndromes dpressifs et leurs consquences.
Les consquences de lusage dalcool.
Les consquences de lusage de drogue ou de stupfiants non prescrits mdicalement.
Les tentatives de suicide et leurs complications.

Ne sont pas pris en charge


Les interventions dordre esthtique et les frais de prothse en gnral.
Les frais de cure thermale, sjours en maison de repos, les frais de rducation.
Les frais mdicaux engags en France mtropolitaine, principauts de Monaco et Andorre.
Les frais de lunettes ou de lentilles.
Les frais mdicaux infrieurs 23 .
Nanmoins, le bnficiaire peut demander AXA Assistance dorganiser le rapatriement et les frais
engags sont alors supports par lui.
Seule, lquipe mdicale dAXA Assistance peut accepter ou non le rapatriement.
Pour bnficier des prestations de son rgime de prvoyance, le bnficiaire doit faire le ncessaire
avant son dpart ltranger pour se munir dun formulaire E 111 ou de tout autre formulaire offrant
des garanties similaires. Ces documents sont dlivrs par les caisses dassurance maladie des
bnficiaires.

Exclusions assistance voyage et juridique ltranger


Ne sont pas garantis
Le montant des condamnations et de leurs consquences.
Le bnficiaire sil tait au moment des faits sous lemprise dalcool et/ou de stupfiant selon la
lgislation locale applicable.
Le bnficiaire sil commet un acte rprhensible dlibr.
Le bnficiaire sil saisit un mandataire ou une juridiction sans laccord dAXA Assistance, sauf
mesures conservatoires justifies.

Information juridique par tlphone


Vous bnficiez, selon les conditions mentionnes ci-aprs, de lassistance des juristes de
Juridica, S.A. au capital de 14 627 854,68 - RCS 572 079 150 Versailles dont le sige social est sis
1, place Victorien Sardou, 78160 Marly le Roi, Entreprise rgie par le Code des assurances, socit
autonome et spcialise dans lassurance de protection juridique, mandate cet effet par AXA
Assistance pour mettre en uvre cette action et avec qui AXA Assistance vous mettra en contact.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 256

En prvention dun litige, pour toute question juridique, un juriste vous renseigne par tlphone sur
vos droits et obligations du lundi au vendredi de 9 h 30 19 h, sauf jours fris.
La question pose doit tre lie votre vie prive et relative au droit franais ou au droit
mongasque.
Selon les cas, les juristes peuvent avoir se documenter et vous rappeler ultrieurement afin de
vous communiquer les renseignements ncessaires. Ces renseignements sont dordre
documentaire et notre responsabilit ou celle dAXA Assistance ou celle de Juridica ne pourra
en aucun cas tre engage du fait de linterprtation des informations transmises.
Relvent des domaines dinformations juridiques en matire de vie prive les thmes suivants :

Biens immobiliers : Relation Locataire Bailleur, proprit immobilire, coproprit, voisinage,


bornage, mitoyennet.
Consommation
Assurance
Automobile
Travail : litige avec un employeur public ou priv
Services Publics
Emplois familiaux
Justice : Procdure contentieuses
Retraite
Famille : mariage, pacs, concubinage, adoption, filiation, divorce
Succession
Protection Sociale
Protection Fiscale
Administration
Vie associative.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 257

Vie des garanties


Effet, dure et rsiliation des garanties
Quand les garanties prennent-elles effet ?
La prise deffet des garanties, en inclusion, ninterviendra qu compter du 1er octobre de lanne
dadhsion et au plus tt le lendemain de la rception du bulletin dadhsion par LMDE, 0h00.

Quand les garanties prennent-elles fin ?


Les garanties cessent de produire leurs effets la date de rsiliation ou dexpiration du contrat
complmentaire sant LMDE.

Sinistre
Dans quel dlai devez-vous nous dclarer le sinistre ?
Vous devez nous dclarer le sinistre ds que vous en avez connaissance et au plus tard dans les cinq
jours ouvrs.
Lorsque le sinistre nest pas dclar dans les dlais prvus nous sommes en droit de vous rclamer une
indemnit proportionne au dommage que ce retard nous a caus.

Comment et qui devez-vous dclarer le sinistre ?


Vous devez dclarer le sinistre, par crit et de prfrence par lettre recommande, au bureau de
notre reprsentant : SATEC - 24, rue Cambacrs - 75413 Paris Cedex 08 - SAS de Courtage
d'Assurances au capital de 30 944 909.25 indirectement dtenu plus de 10% par AXA France
Assurance - RCS Paris 784 395 725 Registre des Intermdiaires d'Assurance n 07000665 - Site
Orias : http://www.orias.fr/
Vous devez, cette occasion, nous prciser :
la date, les circonstances et les causes connues ou supposes du sinistre ;
la nature et si possible le montant approximatif des dommages ;
les noms et adresses des personnes lses ;
les rfrences de votre contrat et lexistence ventuelle dautres contrats couvrant le mme risque ;
les noms et adresses de lauteur du sinistre ainsi que ceux des victimes ou des tmoins.
Par la suite, vous devrez nous transmettre tous documents ncessaires lexpertise ou concernant le
sinistre (lettre, convocation, assignation) ds que vous les recevez.
Vous devez en plus dans le cadre de la garantie individuelle :
nous transmettre le certificat du mdecin appel donner les premiers soins ;
nous fournir toutes les pices justificatives des frais de traitement ou dhospitalisation.
Si vous ne respectez pas les obligations prvues ci-avant, nous pouvons vous rclamer une indemnit
correspondant au prjudice que nous avons subi.

Si de mauvaise foi, vous faites de fausses dclarations sur le nature, les causes, les
circonstances ou les consquences du sinistre, ou employer sciemment comme justifications
des moyensde
frauduleux
des
documents mensongers, vous tes entirement dchu de tout
Direction
lactionouen
responsabilit
droit garantie pour ce sinistre.
Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 258

Vous ne devez accepter aucune reconnaissance de responsabilit, ni transiger sans notre


accord.

En cas daction en responsabilit dirige contre vous


Devant les juridictions civiles, commerciales ou administratives, nous seuls avons la direction de
la procdure et la facult dexercer les voies de recours dans la limite de notre garantie. Toutefois,
lorsque cette dernire est dpasse vous avez la facult de vous associer notre action.
Devant les juridictions pnales, nous vous proposons les services dun avocat pour assumer votre
dfense. Mais vous tes libre de refuser et dorganiser vous-mme votre dfense.
Sil y a constitution de partie civile, la direction du procs nous incombe. Dans ce cas, un seul dfenseur
est souhaitable mais rien ne soppose ce que vous dsigniez vos frais un avocat qui sassocie
la dfense.

Prise en charge des frais de procs


Nous prenons en charge les frais de procs et les autres frais de rglement.
Toutefois, lorsque les dommages-intrts auxquels vous tes condamn sont dun montant suprieur
celui de la garantie, chacun de nous supporte ces frais dans la proportion de lindemnit sa charge.

Dispositions spciales
Si la suite dun manquement vos obligations, postrieurement au sinistre, vous perdez tout droit
indemnit, nous indemnisons les personnes envers lesquelles vous tes responsables.
Toutefois, nous conservons la possibilit dagir en remboursement des sommes ainsi payes
votre
place.

Subrogation
Nous nous substituons vous, concurrence de lindemnit paye, dans lexercice de vos droits et
actions lencontre de tout tiers responsable des dommages.
Si par votre fait ces droits et actions ne peuvent plus tre exercs, notre garantie cesse de vous tre
acquise pour la partie non rcuprable.
Cependant, nous ne pouvons exercer aucun recours contre vos enfants, descendants, ascendants,
allis en ligne directe et gnralement toutes personnes vivant habituellement chez vous, sauf cas de
malveillance commise par lune de ces personnes.

Prescription
Conformment aux dispositions prvues par larticle L 114-1 du Code des Assurances, toutes actions
drivant dun contrat dassurance sont prescrites par deux ans compter de lvnement qui y donne
naissance.
Toutefois, ce dlai ne court :

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 259

1. en cas de rticence, omission, dclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, que du jour o
lassureur en a eu connaissance.
2. en cas de sinistre, que du jour o les intresss en ont eu connaissance, sils prouvent quils lont
ignor jusque-l.
Quand laction de lassur contre lassureur a pour cause le recours dun tiers, le dlai de la prescription
ne court que du jour o ce tiers a exerc une action en justice contre lassur ou a t indemnis par
ce dernier.
3. la prescription est porte dix ans dans les contrats dassurance sur la vie lorsque le bnficiaire
est une personne distincte du souscripteur et, dans les contrats dassurance contre les accidents
atteignant les personnes, lorsque les bnficiaires sont les ayant droit de lassur dcd.
Conformment larticle L114-2 du Code des Assurances, la prescription est interrompue par une des
causes ordinaires dinterruption de la prescription :
toute demande en justice, mme en rfr, ou mme porte devant une juridiction incomptente ;
tout acte dexcution force, ou toute mesure conservatoire prise en application du code des
procdures civiles dexcution ;
toute reconnaissance par lassureur du droit garantie de lassur, ou toute reconnaissance de dette
de lassur envers lassureur.
Elle est galement interrompue :

par la dsignation dexperts la suite dun sinistre ;

par lenvoi dune lettre recommande avec accus de rception adresse par :
o
lassureur lassur en ce qui concerne laction en paiement de la prime ;
o
lassur lassureur en ce qui concerne le rglement de lindemnit.
Conformment larticle L 114-3 du Code des assurances, les parties au contrat dassurance ne
peuvent, mme dun commun accord, ni modifier la dure de la prescription, ni ajouter aux causes de
suspension ou dinterruption de celle-ci.

En cas de rclamation
Sans prjudice du droit pour vous dengager une action en justice, si, aprs avoir contact votre
interlocuteur privilgi ou votre service Clients par tlphone ou par courrier, une incomprhension
subsiste, vous pouvez faire appel :
Si le contrat comporte des garanties de Protection Juridique au Service Relation Clientle en
crivant ladresse suivante : AXA Protection Juridique Service Rclamation 1 place Victorien
Sardou 78166 Marly le Roi Cedex.
Si le contrat comporte des garanties dassistance au Service Gestion Relation Clientle en crivant
ladresse suivante : AXA Assistance Service Gestion Relation Clientle 6 rue Andr Gide
92320 Chtillon.
Pour les autres garanties la Direction Relations Clientle ladresse suivante : AXA France
Direction Relations Clientle DAA 313 Terrasses de lArche 92727 Nanterre Cedex.
Votre situation sera tudie avec le plus grand soin : un accus rception vous sera adress sous 8
jours et une rponse vous sera alors adresse dans un dlai 40 jours (sauf si la complexit ncessite
un dlai complmentaire).
Si aucune solution na t trouve, vous pourrez ensuite faire appel au Mdiateur de lAssurance, en
crivant ladresse suivante La Mdiation de lAssurance TSA 50110 75441 Paris Cedex 09, ou
sur son site internet http://www.mediation-assurance.org .
Ce recours est gratuit.
Le Mdiateur formulera un avis dans les 90 jours rception du dossier complet. Son avis ne
simpose pas et vous laissera toute libert pour saisir ventuellement le Tribunal franais comptent.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 260

Limites de garanties et franchise


Garantie Responsabilit civile de ltudiant en cas de dommages causs aux tiers (1)
Dommages corporels

20 000 000

Dommages matriels et immatriels


conscutifs

1 500 000 dont :


- 300 000 pour les dommages immatriels
- 300 000 pour les dommages matriels et immatriels
conscutifs causs aux biens confis lors de stages
dtudes rmunrs ou non

Franchise

150 par sinistre en cas de dommages matriels et


immatriels conscutifs

Garantie des dommages corporels causs ltudiant


Frais mdicaux

200 % du tarif de convention de la Scurit Sociale

Prothses dentaires par dent

200

Bris ou perte de lunettes ou lentilles non


jetables

200

Frais de transport en ambulance ou taxi


jusqu lhpital le plus proche

400

Frais de transport du domicile


ltablissement denseignement Dcs

400

Incapacit permanente (le taux dinvalidit


sapplique sur ces montants)(2)
jusqu 9 %

nant

de 10 % 29 %

20 000

de 30 % 59 %

35 000

de 60 % 79 %

85 000

de 80 % 100 %

200 000

Dcs

4 000

Dfense et recours
Dfense et recours

15 000

(1) Dans tous les cas, la garantie Responsabilit civile est limite 20 000 000 tous dommages confondus,
sauf lorsque le prsent tableau indique un plafond de garantie infrieur.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 261

(2) Le montant de lindemnit est gal au capital garanti multipli par le taux dincapacit retenu, reportez-vous
page 10 pour un exemple de calcul.

Rglement Mutualiste de LMDE 2016/2017 au 1er Octobre 2016 Page 262

Lexique
Accident
Toute atteinte corporelle provenant de laction soudaine dune cause extrieure, la condition quelle
ne soit pas provoque intentionnellement par lassur.

Assur ou Vous
Ltudiant adhrent aux garanties spciales de LMDE Assurance de lEtudiant ou Plus LMDE
ou aux packs de garanties suivants : HOSPI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT ,
HOSPI LMDE ET PLUS LMDE , MINI LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT, MINI LMDE
ET PLUS ETUDIANT , , BASIQUE LMDE ET ASSURANCE DE lETUDIANT , BASIQUE
LMDE ET PLUS ETUDIANT , ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT ,
ESSENTIELLE LMDE ET PLUS LMDE, ZEN LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT et ZEN
LMDE ET PLUS LMDE ESSENTIELLE LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT Rgime local
ZEN LMDE ET ASSURANCE DE LETUDIANT Rgime local et qui est nommment dsign sur la
carte de tiers payant remise par LMDE, et lui seul.

Assureur ou Nous
AXA France IARD, Socit Anonyme rgie par le Code des Assurances, au capital de 214 799 030
immatricule au RCS de Nanterre sous le n 722 057 460, AXA Assurances IARD Mutuelle, Socit
dAssurance Mutuelle cotisations fixes contre lincendie, les accidents et risques divers Siren
775699309 Siges sociaux : 313, Terrasses de larche 93727 Nanterre Cedex, entreprises rgies
par le Code des Assurances.

Collatraux
Personnes issues dun auteur commun mais sans lien de descendance directe (frre, sur, oncle,
tante, neveu, cousin ...).

Contrat
Le contrat collectif pass entre lAssureur et LMDE pour le compte des adhrents LMDE.

Dommages corporels
Toute atteinte lintgrit physique des personnes.

Dommages immatriels
Tout prjudice conscutif un dommage corporel ou matriel garanti.

Dommages matriels
Toute dtrioration dun bien, toute atteinte physique un animal.

Incapacit permanente
Rduction permanente des capacits physiques ou mentales de ltudiant assur.

Tiers
Toute personne autre que :

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lassur et son conjoint,

leurs ascendants, descendants et leur conjoint

leurs collatraux et leur conjoint pour les seuls dommages matriels quils peuvent subir

lentourage de lassur savoir toutes les personnes vivant en permanence au foyer de


lassur

les personnes dont lassur ou son conjoint a la tutelle ou la curatelle.

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Annexe

Fiche relative au fonctionnement des garanties


Responsabilit civile dans le temps
Annexe de larticle A. 112 du Code des Assurances.

Avertissement
La prsente fiche dinformation vous est dlivre en application de larticle L. 112-2 du Code des
Assurances.
Elle a pour objet dapporter les informations ncessaires une bonne comprhension du
fonctionnement de la garantie de Responsabilit civile dans le temps.
Elle concerne les contrats souscrits ou reconduits postrieurement lentre en vigueur le 3
novembre 2003 de larticle 80 de la loi n 2003-706. Les contrats souscrits antrieurement font lobjet
de dispositions particulires prcises dans la mme loi.

En comprendre les termes


Fait dommageable
Fait, acte ou vnement lorigine des dommages subis par la victime et faisant lobjet dune
rclamation.

Rclamation
Mise en cause de votre responsabilit, soit par lettre adresse lassur ou lassureur, soit par
assignation devant un tribunal civil ou administratif. Un mme sinistre peut