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VERS UN NOUVEAU MONDE

AGIR POUR

LA
SANT

AGIR POUR LA SANT

La sant est au cur des aspirations des Franaises et des Franais.


Vivre de plus en plus longtemps en bonne sant, pouvoir accder
facilement des soins de trs bonne qualit en ville, lhpital ou
en clinique, quel que soit lendroit o lon vit, tre bien rembours
de ses dpenses de soins, vivre dans un pays o tre gravement malade
ne signifie pas basculer dans la pauvret: cest ce que chacun souhaite,
pour lui-mme, pour sa famille, et pour ses proches. Cest ce que
lorganisation des soins et la scurit sociale garantissent dans notre
pays, la diffrence de bien dautres. Nous y sommes toutes et tous
plus attachs que jamais.
La sant est un secteur essentiel de notre conomie et de notre socit,
avec 1,2 million de professionnels de sant, des industries de sant qui
emploient 200 000 salaris et gnrent plus de 20 milliards deuros
dexportations, une recherche dexcellence publique et prive dans le
domaine des sciences de la vie, et des dpenses qui reprsentent prs
de 260 milliards deuros par an, soit 12 % de notre richesse nationale.
Sur le territoire, dans les communes, lhpital, avec 2 700 tablissements
publics et privs, est souvent le premier employeur et un lment
important de stabilit et de dveloppement local.
La sant est un facteur majeur de lien social. Dans les territoires ruraux,
les pharmaciens dofficine et les mdecins gnralistes, grce leur
maillage dense et leur service de garde, ont un rle cl daccs aux
soins de premier secours, permettent de lutter contre la solitude des
personnes ges ou isoles et favorisent la sociabilit au quotidien
grce la permanence quils incarnent et au dialogue quils nouent.
Dans des hpitaux de proximit, des personnes ges vivent leur
hospitalisation de faon moins traumatisante et y rencontrent des
gnralistes libraux. Dans les grandes villes aussi, linfirmire librale,
le masseur-kinsithrapeute ou le mdecin gnraliste sont galement
une protection contre lisolement de nombre de nos concitoyens.

Grce nos professionnels de sant, les Franaises et les Franais


bnficient des trs bonnes performances de notre systme de soins.
Notre systme de sant et lassurance maladie sont toutefois confronts
des problmes anciens non rgls et de nouveaux dfis qui appellent
une nouvelle donne. Nous avons besoin dune nouvelle ambition
collective pour amliorer la sant de chaque Franaise et de chaque
Franais.

UN SYSTME DE SANT PERFORMANT

LE CONSTAT

UN SYSTME DE SANT
PERFORMANT
Une population en bonne sant
Une offre de soins et des industries de sant
de premier plan
Une bonne prise en charge des dpenses
par lassurance maladie

UNE POPULATION EN BONNE SANT


Nombre dindicateurs de sant positionnent la France aux premiers rangs
europens et mondiaux. Class au premier rang mondial par lOMS au
dbut des annes 2000, le systme de sant franais tait class au 2me
rang europen et au 8me rang mondial par Bloomberg en 2014, devant le
Royaume-Uni, lAllemagne ou encore lEspagne. Nous sommes dans le peloton de tte, au 5me rang mondial, pour lesprance de vie la naissance
(82 ans et 4 mois environ) et mme au 1er rang ex aequo avec le Japon pour
lesprance de vie 65 ans (21 ans et demi). De mme, nous avons un excellent classement en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires, avec
un niveau de mortalit deux trois fois moindre que la moyenne de lOCDE
(38 dcs sur 100000 habitants dus un accident vasculaire crbral).

2me

8me

au rang europen

au rang mondial

5me

1er

au rang mondial
au rang mondial
pour lesprance de vie la naissance
ex aequo avec le Japon
(82 ans et 4 mois environ)
pour lesprance de vie 65 ans
(21 ans et demi)
valuation du systme de sant franais par Bloomberg en 2014

UN SYSTME DE SANT PERFORMANT

Les Franaises et les Franais ne sy trompent pas: ils sont satisfaits de la


qualit des soins dont ils bnficient. Cest particulirement vrai pour les
professionnels quils consultent le plus souvent: 88 % sont satisfaits de la
qualit des soins et des services offerts par les mdecins gnralistes, 81 %
sagissant des mdecins spcialistes, 81 % pour les infirmiers et infirmires
et 80% pour les dentistes et orthodontistes. La satisfaction est galement
nettement majoritaire (71%) quant la qualit des soins dans les hpitaux.

UNE OFFRE DE SOINS ET DES INDUSTRIES


DE SANT DE PREMIER PLAN
Grce la qualit de son maillage de facults, la France est forte dune mdecine
bien forme et accessible, en ville et lhpital, de professionnels de sant
nombreux et qualifis.
La France dispose galement dentreprises leaders europens et mondiaux
dans le domaine des industries de sant, dans le domaine pharmaceutique
et dans celui des dispositifs mdicaux, du diagnostic mdical et des services
(assurance rapatriement, conseils aux patients, gestion hospitalire).
Elle possde des start-up trs dynamiques, notamment dans le domaine de
la tlmdecine - elles fabriquent environ 40 % des nouveaux appareils de
mesure rfrencs - ou dans le domaine des biotechnologies, avec plus de
100 produits en phase clinique.

UNE BONNE PRISE EN CHARGE DES DPENSES


PAR LASSURANCE MALADIE
Notre assurance maladie, malgr les difficults quelle rencontre, assure
chacun, quels que soient ses revenus, un niveau de protection parmi les
plus levs de lOCDE. Les rgimes dassurance maladie de base prennent
ainsi en charge en moyenne plus des trois quarts des dpenses de sant.

UN SYSTME DE SANT PERFORMANT

De plus, les organismes de couverture complmentaire financent pour leur


part prs de 14 % de la consommation de soins et de biens mdicaux.

Moins de 9 % de la consommation
de soins et de biens mdicaux
sont pays directement par chacun
dentre nous.
Au total, moins de 9 % de la consommation de soins et de biens mdicaux sont ainsi pays directement par chacun dentre nous. Les restes
charge sont en moyenne, en France, les plus bas de tous les pays de
lOCDE et reprsentent seulement 1,4 % de la consommation des mnages.
Et lorsque lon est trs malade, ou que lon a des revenus trs insuffisants,
la prise en charge par lassurance maladie est de 100 %.
Tout irait donc pour le mieux? Non, bien sr. Notre systme de soins cote
cher, il y a beaucoup de choses amliorer pour une meilleure sant de
toutes et de tous. Il nous faut une politique ambitieuse pour rpondre
des aspirations nouvelles et des dfis nouveaux.

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DES PROBLMES ANCIENS, DE NOUVEAUX DFIS

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LANALYSE

DES PROBLMES
ANCIENS,
DE NOUVEAUX DFIS
Des problmes anciens non rgls

DES PROBLMES ANCIENS NON RGLS


1. Des indicateurs de sant parfois moyens
Tous nos indicateurs de sant ne sont pas aussi bons que lon pourrait lattendre
dun grand pays comme le ntre, avec une offre de soins trs toffe et
un niveau de dpenses lev.
Nous ne sommes quau 15me rang de lOCDE pour lesprance de vie des hommes,
et lesprance de vie en bonne sant 65 ans nest que de 10 ans pour
les hommes et 11 ans pour les femmes alors quelle est de 15 ans en Norvge.

Une nouvelle donne en sant

Nous ne sommes quau 15me rang


de lOCDE pour lesprance de vie
des hommes.
La France se situe toujours aussi dans le peloton de tte des pays pour
le nombre de fumeurs, avec environ un quart de la population qui fume
quotidiennement dont une proportion particulirement forte de femmes.
Le taux de suicide des hommes est deux trois fois plus lev en France
quil ne lest au Royaume-Uni ou en Italie. La mortalit par cancer du poumon
chez les femmes a doubl en 25 ans. Partie dun niveau trs bas, la progression
en quinze ans de la population dadultes obses est parmi les plus fortes de
tous les pays de lOCDE.

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DES PROBLMES ANCIENS, DE NOUVEAUX DFIS

Seuls

2/3

dentre nous se peroivent en bonne


ou en trs bonne sant.

contre plus de

80 %

des Sudois ou des Irlandais.

De faon gnrale dailleurs, les Franais en sont conscients: seuls deux


tiers dentre nous se peroivent en bonne ou en trs bonne sant, contre
plus de 80 % des Sudois ou des Irlandais.
Face ces indicateurs qui pourraient tre bien meilleurs, il ny a pas de
fatalit: il faut agir!

2. Des ingalits inadmissibles dans un tat moderne


Les Franais souffrent aussi dingalits en sant inadmissibles car souvent
vitables et toujours injustes.
Ingalits entre hommes et femmes: les dcs prmaturs persistent chez
les hommes, le risque accident du travail na pas diminu chez les femmes
et laugmentation des maladies cardiovasculaires et des tumeurs des voies
ariennes chez ces dernires traduit lvolution de leur comportement vis-vis du tabac.

DES PROBLMES ANCIENS, DE NOUVEAUX DFIS

varient entre les rgions de manire importante. Il en est ainsi galement


des niveaux dexposition aux agents et polluants environnementaux de lair
et de leau.

Depuis la fin des annes 1970, les carts


desprance de vie entre les cadres et
les ouvriers ne se sont pas rduits.
Ingalits sociales enfin: depuis la fin des annes 1970, les carts desprance
de vie entre les cadres et les ouvriers ne se sont pas rduits. Les hommes
cadres vivent en moyenne 6 ans de plus que les ouvriers. Entre les diplms
du suprieur et les non-diplms, lcart desprance de vie 35 ans est de
7,5 ans pour les hommes et de 4 ans pour les femmes. Plus le milieu social
est dfavoris, plus le diagnostic des maladies graves est tardif et les ouvriers
sont bien plus touchs que les cadres par les accidents de travail.
Face ces ingalits, il ny a pas de fatalit: il faut agir!

3. Un systme de sant trop centr sur lhpital, sans


coordination suffisante entre les soins ambulatoires et
les soins hospitaliers, qui laisse place des dserts mdicaux
Alors que lvolution des techniques mdicales sacclre et que, pour bien
des maladies, lhospitalisation nest plus ncessaire ou seulement pour
de trs courtes dures, notre systme de soins ne fait pas assez de place ni
aux soins de ville, ni la coordination des soins autour des malades.
Dure moyenne de sjour lhpital

Ingalits entre enfants ensuite: en classe de troisime, 22 % des lves ayant


au moins un parent ouvrier sont en surcharge pondrale (surpoids ou obsit),
contre 12 % des enfants dont au moins lun des parents est cadre.
Ingalits territoriales encore: la mortalit prmature et lesprance de vie,
comme la sant des femmes enceintes ou lincidence des complications du diabte,

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10 jours en France et 8 dans lOCDE

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DES PROBLMES ANCIENS, DE NOUVEAUX DFIS

Loffre hospitalire a volu bien sr, mais insuffisamment. Par rapport aux
autres pays, la part des dpenses de sant consacre lhpital (42 %) est
sensiblement plus forte et la dure moyenne de sjour, de lordre de 10 jours
en France, est plus leve chez nous quailleurs (8 jours dans lOCDE).
La chirurgie ambulatoire, qui permet une qualit de prise en charge meilleure
et moins coteuse que la chirurgie conventionnelle, est moins dveloppe
chez nous. Pour les principales procdures chirurgicales comparables au
plan international, le taux de prise en charge ambulatoire en France est de
lordre de 45 % contre 60 % 80 % chez nos voisins europens.

DES PROBLMES ANCIENS, DE NOUVEAUX DFIS

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pour la collectivit et dsorganisatrice pour les hpitaux: il y a eu plus de


18 millions de passages dans les services durgences en 2013, soit 1Franais sur 3,5, contre 1 Franais sur 8 en 1990, avec une proportion durgences graves identique - autour de 10 % - dont la moiti durgences vitales.
Face ces problmes dorganisation, il ny a pas de fatalit: il faut agir!
Passages dans les services durgences

La coordination entre lhpital et la mdecine


de ville est insuffisante.
La coordination entre lhpital et la mdecine de ville est insuffisante. Souvent,
le mdecin traitant ignore que la personne quil soigne a t hospitalise,
il ne connat pas non plus le moment de sa sortie et surtout, il nest pas
inform des examens et des traitements engags. La rciproque est parfois
vraie aussi: lhpital na pas toujours toutes les informations sur ce qui
sest pass avant. Le parcours de soins, en amont comme en aval de lhospitalisation, reste peu organis, ce qui accrot les hospitalisations en urgence et les r-hospitalisations.

Des dserts mdicaux stendent.


Des dserts mdicaux stendent dans le sillage de lapparition de dserts
territoriaux. Des espaces ruraux ou priurbains sont privs de gnralistes
ou de spcialistes : les carts entre les dpartements vont du simple au
double pour les mdecins gnralistes, de 1 7,5 pour les spcialistes, et
de 1 9 pour les infirmiers. Cela peut occasionner des difficults daccs
aux soins, ou aux meilleurs soins. Cette dsertification est dautant plus
problmatique que le vieillissement de la population et les maladies chroniques exigent davantage de suivi en ambulatoire.
En dpit notamment de la croissance du nombre de maisons mdicales,
la permanence des soins de ville reste, dans de nombreux territoires, fragile
et insuffisante. Lengorgement croissant des urgences hospitalires en est
lune des consquences, douloureuse pour les personnes en attente, coteuse

1 Franais sur 8

2 Franais sur 8

en 1990

en 2013

4. Une assurance maladie lourdement dficitaire


La progression des dpenses dassurance maladie est mieux matrise que
par le pass. En particulier, la rforme de 1996 qui a prvu quun objectif
national des dpenses de lassurance maladie (ONDAM) serait chaque anne approuve par le Parlement, a permis de rels progrs.

Ce dficit est structurel, ce qui revient faire


payer notre sant aux gnrations futures.
Mais le dficit de lassurance maladie reste massif et insoutenable: pour
2016, le dficit attendu, mme en lgre baisse, est de 5,2 milliards deuros. Surtout, ce dficit est structurel, ce qui revient faire payer notre
sant aux gnrations futures.
Il y a trop de gaspillages, dabus et de fraudes. Des actes inutiles se multiplient aux frais de lassurance maladie, et cela du fait notamment dune

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DES PROBLMES ANCIENS, DE NOUVEAUX DFIS

trop faible interoprabilit des systmes dinformation, ce qui est inacceptable.


Laide mdicale dEtat est une source dabus comme lest lusage incontrl
des cartes Vitale, le cumul entre un travail au noir et des indemnits
journalires dassurance maladie ou la non-dclaration de ressources dans
le mnage pour bnficier de la CMU.

Il y a trop de gaspillages, dabus


et de fraudes.
De faon gnrale, la responsabilit fait dfaut dans notre systme dassurance
maladie et de soins, ce qui obre les fondements mmes de la solidarit.
Les 86 oprateurs qui grent les 14 rgimes dassurance maladie existants,
et plus encore les quelque 700 organismes de protection sociale complmentaire, ont des cots de gestion trop levs, plus de 12 milliards deuros
au total. Ces cots pourraient tre rduits par une dmatrialisation accrue
et permettrait une amlioration de la qualit du service rendu.
Les gaspillages et les fraudes sapent la confiance dans le systme de sant.

DES PROBLMES ANCIENS, DE NOUVEAUX DFIS

1. Lacclration de la transition dmographique


et pidmiologique
Le phnomne de transition dmographique et pidmiologique est en train
de sacclrer. Laugmentation rapide et constante de lesprance de vie est
avant tout une excellente nouvelle: on vit gnralement bien mieux et en
meilleure sant aujourdhui un ge avanc que beaucoup plus jeune autrefois. Le vieillissement en bonne sant est galement une opportunit conomique car il gnre des emplois de services non dlocalisables.

Laccroissement du nombre de personnes


ges (voire trs ges) va de pair avec
le nombre de maladies chroniques et celui
des personnes atteintes de polypathologies
et dincapacits fonctionnelles.

Il est hors de question daugmenter encore les prlvements qui crasent


le pouvoir dachat et lconomie tout entire, pas plus que la dette qui
porte atteinte lavenir des jeunes gnrations.

en 2060

5,4 MILLIONS

Face ces dficits, il ny a pas de fatalit: il faut agir!

UNE NOUVELLE DONNE EN SANT


Des bouleversements sont en train de toucher le secteur de la sant et vont
avoir des consquences majeures sur la sant des Franaises et des Franais.
Plusieurs changements fondamentaux se conjuguent.

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en 2007

1,3 MILLIONS

volution du nombre de 85 ans et plus

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DES PROBLMES ANCIENS, DE NOUVEAUX DFIS

Laccroissement du nombre de personnes ges, voire trs ges (les 85 ans


et plus passeront de 1,3 5,4 millions entre 2007 et 2060) va de pair
avec le nombre de maladies chroniques et celui des personnes atteintes de
polypathologies et dincapacits fonctionnelles. Avec lavance en ge, la prvalence des maladies cardiovasculaires, des tumeurs et du diabte augmente.
Les maladies neurodgnratives concernent un nombre croissant de personnes. Ces pathologies constituent un problme de sant publique majeur
et plongent les malades et leur famille dans un profond dsarroi. Toutes ces
maladies chroniques reprsentent, avec les maladies psychiques, plus des
trois quarts des personnes en affection de longue dure (ALD), cest--dire les
maladies qui donnent droit un remboursement 100% par la scurit sociale.
Au cours des vingt prochaines annes, la population franaise va changer,
dans sa composition et sa rpartition sur le territoire, accroissant les dfis
lis lgalit daccs aux soins, aux parcours de soins coordonns, aux
risques environnementaux, notamment la pollution atmosphrique, trop
ngligs jusqu prsent.
Notre systme de sant doit sadapter plus rapidement encore ces volutions dmographiques et pidmiologiques: favoriser le bien vieillir
en bonne sant, amliorer la prise en charge des maladies chroniques ou
invalidantes et la vie des personnes qui en sont atteintes.

Les mdecins gs de

MOINS DE 40 ANS
un sixime des effectifs

Les mdecins gs de

60 ANS ET PLUS

DES PROBLMES ANCIENS, DE NOUVEAUX DFIS

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Comme le souligne le Livre blanc de lOrdre des mdecins, ces volutions


dmographiques concernent les professionnels de sant eux-mmes. Lge
moyen des mdecins en exercice augmente. Les mdecins gs de 60 ans
et plus reprsentent un quart des effectifs alors que ceux de moins de 40
ans en reprsentent seulement un sixime. Et si le numerus clausus a t
multipli par trois en dix ans, chaque anne, 25 % des mdecins diplms
dune facult franaise dcident de ne pas sinscrire lOrdre pour exercer
dautres professions, ou retardent leur installation.
Selon les projections disponibles, la densit mdicale devrait chuter fortement dici 2030 dans des rgions aujourdhui bien dotes comme lIle de
France (-26 %), ou Provence-Alpes-Cte dAzur (- 26 %) et devrait crotre de
10 % 16 % dans des rgions comme la Franche-Comt, la Basse Normandie,
la Bretagne ou la Lorraine, avec une plus grande attractivit des villes et
des grandes villes.
Ces volutions ont t mal anticipes par le pass. Les rponses sont multiples, que ce soit en termes de formation, dincitation linstallation sur
tout le territoire, de libration de temps mdical pour les mdecins qui
doivent consacrer davantage de temps aux patients, et moins aux tches
administratives. Il faut aussi rpondre laspiration croissante de certains
professionnels de sant travailler avec des modes dexercice collectif, qui
permettent des pratiques moins puisantes et moins solitaires.

2. Une nouvelle rvolution mdicale, scientifique


et technologique

un quart des effectifs

Il est possible que nous vivions une priode


semblable celle o Pasteur et Koch ont
ralis les dcouvertes majeures lorigine
de la mdecine moderne.

Dmographie des mdecins selon lge

Les bouleversements en acclr luvre dans les technologies diagnostiques et thrapeutiques, dans la gnomique, le numrique et la robotique,
sont en passe de transformer les conditions dexercice de la mdecine.
Il est possible que nous vivions une priode semblable celle o Pasteur
et Koch ont, dans la deuxime moiti du XIXme sicle et au tournant du

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DES PROBLMES ANCIENS, DE NOUVEAUX DFIS

XXme sicle, ralis les dcouvertes majeures lorigine de la mdecine


moderne.
Des traitements de rupture, souvent des cots prohibitifs, sont nos
portes. De nouveaux mdicaments vont permettre de gurir des maladies
chroniques et rendre chroniques des pathologies aujourdhui mortelles.
De nouveaux types dantiviraux gurissent dsormais lhpatite C et de
nouveaux mdicaments contre le cancer pourraient pratiquement gurir le
mlanome mtastas ou faire gagner cinq ans de vie certaines personnes
atteintes dun cancer du poumon. La mdecine personnalise est dj en
route. Cest lune des voies les plus prometteuses en cancrologie.
La mdecine prdictive est porteuse de promesses remarquables en matire de prvention et damlioration de qualit de vie, grce notamment
au recours de vastes bases de donnes et des tests de prdisposition
gntique, aux enjeux thiques trs importants et trs complexes traiter
sans tarder.

DES PROBLMES ANCIENS, DE NOUVEAUX DFIS

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Les patients demandent aussi une meilleure association aux dcisions qui
les concernent et une implication plus active pour tout ce qui touche leur
sant. Les associations de patients y jouent un rle majeur. La mdecine de
demain sera une vritable mdecine participative: la participation des
patients ou des groupes de patients est indispensable pour une prvention
et un traitement efficaces; elle est galement possible, notamment grce
au dveloppement des rseaux sociaux. Lexemple des maladies rares en
fournit une bonne illustration.
Les patients nacceptent plus de dlais excessifs pour des prises de rendez-vous, y compris lorsquil ny a pas durgence mdicale. Il sagit, l aussi,
dune demande lgitime.
Les attentes des professionnels de sant voluent, elles aussi. Cest manifeste
chez les jeunes gnrations. Les professionnels de sant considrent leur mtier
comme un mtier, non comme un sacerdoce, chacun peut le comprendre.

Le recours aux technologies de linformation et aux objets connects en


sant vont aussi abolir les distances, quil sagisse du dveloppement des
changes de donnes mdicales ou de la possibilit de surveillance et de
prise en charge des patients, notamment gs et/ou chroniques, distance.

Soigner, sauver des vies, ce nest pas


un service comme un autre.

Toutes ces volutions trs rapides ne sont pas suffisamment prises en


compte par les acteurs de notre systme de sant et dassurance maladie.

Ils demandent une plus juste reconnaissance de leur rle et de leur engagement dans un systme dont ils sont les principaux acteurs. Ils ont raison.
Soigner, sauver des vies, ce nest pas un service comme un autre.

3. Les changements des attentes des professionnels


de sant et des Franais
Linformation des Franaises et des Franais sur la sant et leur tat de
sant samliore de jour en jour. Mais la demande dune bonne information
demeure immense. Les informations mdicales prolifrent sur Internet: il
faut certes garantir laccs un maximum de donnes, mais il faut aussi
que le service public joue pleinement son rle pour amliorer la qualit de
linformation diffuse. Ce nest pas le cas actuellement.
La demande dune meilleure transparence est, elle aussi, forte. Il est anormal que cette demande trouve pour principale rponse des classements,
tablis sur des mthodes sans validation scientifique avre. Avec les mdecins,
il faudra trouver dautres moyens de rpondre cette demande.

Imposer aux mdecins, contre leur avis,


le tiers payant gnralis tait irresponsable
et le signe dun profond mpris.
La reconnaissance financire a toute son importance, nous y reviendrons.
Elle ne fait pas tout. Les conditions dexercice de leur activit sont galement
essentielles: cest lune des raisons pour lesquelles, imposer aux mdecins,
contre leur avis, le tiers payant gnralis tait irresponsable et le signe
dun profond mpris. Il faudra revenir, trs rapidement, sur cette dcision.
Il faut aussi veiller ce que tous les praticiens, notamment les spcialistes
plateau technique, puissent tre couverts par une assurance la hauteur
de leurs besoins.

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DES PROBLMES ANCIENS, DE NOUVEAUX DFIS

Cest pourquoi il faut garantir aux professionnels de sant libraux la prennit des valeurs qui fondent la mdecine franaise: libert de choix du
mdecin par le malade, libert de prescription et libert dinstallation des
mdecins, paiement direct des honoraires au mdecin par le patient. La
mdecine librale est un bien prcieux dont la dmarche de responsabilit
et de libert doit tre prserve et encourage.

La mdecine librale est un bien prcieux


dont la dmarche de responsabilit et
de libert doit tre prserve et encourage.
De la mme manire, le rle cl de lensemble des professionnels de sant
doit tre mieux reconnu dans la conduite de laction de terrain. En organisant la concertation avec eux tous les niveaux. En reconnaissant que cest
du terrain et des professionnels que doivent partir les initiatives pour une
meilleure organisation des parcours de soins. En donnant plus dautonomie aux hpitaux. En mettant fin une centralisation excessive de la prise
des dcisions et en favorisant la dcentralisation de leur mise en uvre. En
cessant dimposer aux professionnels des contraintes bureaucratiques en
perptuelle augmentation avec lide quils nont qu sadapter.

4. Les enjeux sanitaires de la mondialisation


La rcente pidmie dEbola en Afrique de lOuest, qui fait suite de multiples
flambes de virus mergents ou rmergents au cours des quinze dernires
annees (H1N1, H5N1, vache folle), sans oublier Chikungunya et Zika,
a bien dmontr toute ltendue des menaces lies la mondialisation
des changes combine lurbanisation rapide et au bouleversement des
cosystmes naturels. Les frontires narrtent ni les virus, ni les bactries multirsistantes et nous vivons sous la menace dune nouvelle grande
pandmie qui pourrait avoir un impact majeur sur la sant de millions de
Franais et sur notre conomie.
La crise de lEbola a dmontr notre imprparation et celle de la communaut internationale face une crise pidmique de grande ampleur, mme
si la France a jou un rle essentiel dans la mobilisation contre le virus et
que les ONG mdicales franaises, rputes juste titre dans le monde
entier, ont fait un travail remarquable. Cette imprparation de la commu-

DES PROBLMES ANCIENS, DE NOUVEAUX DFIS

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naut internationale appelle des mesures fortes et rapides de la part de


lOrganisation mondiale de la sant comme de lUnion Europenne.
De la mme faon, la persistance, dans les pays dAfrique sub-saharienne et
les autres pays bas revenu, dune forte mortalit qui frappe en particulier
les enfants et les femmes et qui est largement vitable, est moralement
inacceptable. Le renforcement des programmes de lutte contre le sida, le
paludisme et la tuberculose est une ncessit pour atteindre les objectifs
du dveloppement en 2030.

Prs dun quart des nouveaux mdecins


qui sinstallent chaque anne en France ont
un diplme dlivr ltranger.
La mobilit des professionnels et des patients va par ailleurs avoir un impact
croissant sur notre systme de soins en France. Prs dun quart des nouveaux
mdecins qui sinstallent chaque anne en France ont un diplme dlivr
ltranger. Cette situation, qui tient la reconnaissance automatique des
diplmes au sein de lUnion Europenne depuis une directive de 2005, est
conforme au principe de libre circulation, mais aboutit contourner
le numrus clausus.

Il est temps de renforcer la coopration


europenne et internationale pour ngocier de
faon plus quilibre avec ces entreprises.
La croissance de grands groupes de sant internationaux dans le secteur
pharmaceutique, le secteur des quipements mdicaux ou celui des dispositifs mdicaux, mais aussi dans le domaine des donnes de sant, ne peut
pas nous laisser indiffrents. Les Etats demeurant trop passifs, ces groupes
optimisent les fiscalits nationales, y compris au sein de lUnion europenne, ainsi que les systmes de fixation de prix et de remboursement.
Il est temps de renforcer la coopration europenne et internationale pour
ngocier de faon plus quilibre avec ces entreprises, limiter la croissance
des cots de sant et empcher une exploitation dsordonne des donnes
mdicales de millions de nos concitoyens.

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UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

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LE PROJET

UNE NOUVELLE
AMBITION
POUR LA SANT
DES FRANAIS
Un pralable: rtablir la confiance avec les
professionnels de sant
Une exigence: maintenir le taux de couverture
de nos dpenses par lassurance maladie
Priorit toutes les formes de prvention

Au moment o des avances mdicales, scientifiques et technologiques


sans prcdent ont lieu, le prochain quinquennat doit tre celui dune nouvelle ambition pour la sant de chacune et de chacun.
Je souhaite faire de la sant lun des piliers du rayonnement de notre pays
et lun des moteurs de la nouvelle croissance franaise.

Faire de la sant lun des piliers du


rayonnement de notre pays et lun des moteurs
de la nouvelle croissance franaise.
Cela passe par un pralable indispensable: le rtablissement de la confiance
avec nos professionnels de sant. Cela exige aussi beaucoup plus de responsabilit et de transparence, ainsi que des engagements ambitieux mis
en uvre rsolument tout au long du quinquennat.

Une organisation des soins renouvele, en


partant de services de proximit garantis partout
Amliorer les conditions de lexercice libral

UN PRALABLE : RTABLIR LA CONFIANCE


AVEC LES PROFESSIONNELS DE SANT

Un systme hospitalier pluraliste et modernis


Faire de la sant le levier dune nouvelle
croissance

La politique du Gouvernement, dans tous les domaines - dfiance lgard


des professionnels et de leurs reprsentants, matraquage administratif et
fiscal, contrles souvent tatillons et non respectueux de la diversit des pra-

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UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

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tiques et des clientles - a puissamment aggrav la crise de confiance. Pour


beaucoup de professionnels de sant, la coupe est pleine, et juste titre.

Dans le secteur priv, cest lexaspration qui domine face lopration systmatique et mthodique de marginalisation et de dnigrement dont ont fait preuve les gouvernements de M. Hollande.

Beaucoup ressentent une perte de sens


de leur mission face la multiplicit
des tches administratives.

La condition dune nouvelle politique de sant, cest de rsoudre cette crise


de confiance majeure. Dans lintrt des professionnels de sant, bien sr,
mais aussi et surtout dans celui de la sant des Franaises et des Franais.

Chez les mdecins libraux notamment, la confiance nest plus l, le dcouragement sest install. Beaucoup ressentent une perte de sens de
leur mission face la multiplicit des tches administratives, souvent
dune complexit inoue, qui leur incombent, qui rongent le temps mdical consacr aux patients, et dcouragent linstallation en libral des
jeunes mdecins. Les situations dpuisement professionnel (burn out)
et de suicides augmentent avec le sentiment disolement et dabandon.
Le blocage des tarifs de la consultation en ville, qui marque le dfaut de reconnaissance de la valeur de lacte mdical, contribue aussi ce dsenchantement. Le mpris affich par le Gouvernement,
avec son refus constant dun dialogue ouvert et confiant, nont
fait que renforcer ce sentiment. Personne ne sera dupe dengagements dans la dernire ligne droite avant des chances lectorales.
Les mmes sentiments de stress, de surmenage et de dsarroi existent
chez les autres professionnels de sant, qui dplorent galement la croissance des charges. Chez les pharmaciens libraux, la disparition dune
officine tous les deux jours, laffaiblissement du maillage territorial, notamment en zones rurales et en banlieues, ainsi que les menaces sur lindpendance des officines sont des sources de proccupation majeures.
Lhpital souffre aussi de sollicitations multiples et de lourdes contraintes.
Les personnels hospitaliers sont soumis des tensions excessives et
des contraintes dorganisation pesantes, qui ont t considrablement
aggraves par la mise en uvre des 35 heures, inadaptes des tablissements devant assurer la continuit du service public. Laccumulation des rglementations et lalourdissement des tches administratives ont cr un sentiment de lassitude et dexaspration. Les dficits
rcurrents dun nombre significatif dtablissements, et une panne
de linvestissement, psent sur lavenir du secteur hospitalier qui
manque galement dune vision claire de la part des pouvoirs publics.

Ma premire priorit et ma premire


ambition, cest de rtablir la confiance
entre les professionnels de sant
et les pouvoirs publics.
Ma premire priorit et ma premire ambition, cest de rtablir la confiance
entre les professionnels de sant et les pouvoirs publics.
Pour cela, ma conviction est forte: la balle est dans le camp des pouvoirs
publics. Cest eux, dabord, de faire confiance aux professionnels de sant.

UNE EXIGENCE : MAINTENIR LE TAUX


DE COUVERTURE DE NOS DPENSES
PAR LASSURANCE MALADIE
Amliorer ltat de sant des Franaises et des Franais nest pas possible
sans une bonne couverture maladie: pour le prochain quinquennat, mon ambition, cest de maintenir le niveau de prise en charge des dpenses de sant
des Franaises et des Franais.
Chaque pour cent de remboursement en moins, cest autant de renoncement
aux soins pour des personnes modestes, toutes celles qui paient des charges
et ne bnficient daucune aide pour leur sant.

28

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

Pour maintenir ce niveau de couverture, il ny a pas de miracle: il faut davantage de responsabilit et de transparence dans notre systme de soins.

Pour maintenir ce niveau de couverture,


il faut davantage de responsabilit et de
transparence dans notre systme de soins.
1. Une responsabilisation accrue
Une responsabilit accrue est la contrepartie, et la garantie, du principe
de solidarit qui fonde le systme de lassurance maladie comme de mon
engagement maintenir le niveau de couverture dont nous bnficions.

Lutter sans concession contre toutes


les formes de fraudes.

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

29

Plus de responsabilit, cest le refus


dune gratuit fictive des soins.
Plus de responsabilit, cest une assurance maladie que nous remettrons
lquilibre par plus defficience dans la gestion des soins. Plus de responsabilit, cest aussi une assurance maladie qui sera beaucoup plus exigeante
sur les critres mdicaux des remboursements, et cela sur la base davis
dexperts mdicaux indpendants apprciant le service mdical rendu.
Plus de responsabilit, cest enfin une assurance maladie et des assurances
complmentaires beaucoup plus efficaces et modernes dans la gestion des
assurs et des prestations.

2. Davantage de transparence
Plus de transparence au quotidien grce une information partage entre
les patients, les usagers des services de soins et les citoyens, cest un levier sans quivalent pour amliorer la qualit et la pertinence des soins.

Il faudra lutter sans concession contre toutes les formes de fraudes. Laide mdicale dEtat sera rforme et rserve la prise en charge des situations durgence et des maladies infectieuses, lexclusion des soins programms. Dans
le contexte de la lgislation sur la protection universelle maladie (PUMA), les
conditions de rsidence seront plus rgulirement et strictement vrifies et
contrles, notamment grce des croisements avec les fichiers fiscaux et les
fichiers consulaires ainsi quavec des contrles communs avec les CAF, et les
droits sur les cartes Vitale devront tre ractivs plus frquemment. Il faut
une tolrance zro pour les actes inutiles ou redondants. Ils ne sont pas sans
danger pour la sant des patients et cotent extrmement cher lassurance
maladie. La cl, cest la poursuite dtermine de la pertinence des soins partout et toujours dans notre systme de sant: cette exigence passe notamment par des dispositifs de financement, de rmunration et dvaluation
labors par les professionnels et qui les incitent, ainsi que les institutions de
sant, rechercher les performances les meilleures.

Il nest plus acceptable quil faille recourir la presse pour chercher des informations que le systme de soins devrait lui-mme rendre aisment accessibles. Il faut que les nombreux sites des organismes existants, comme
celui de la Haute autorit de sant (HAS), qui doit jouer un rle central, celui de lAgence nationale de scurit du mdicament et des produits de sant (ANSM) et celui de la Direction Gnrale de la Sant, soient
beaucoup plus aisment comprhensibles par tous et interconnects.

Plus de responsabilit, cest galement le refus dune gratuit fictive des


soins comme celle que veut instaurer le gouvernement avec la rforme du
tiers-payant programme pour novembre 2017.

cette fin, une plateforme tlphonique et internet, associe des applications


sur smartphone, portant sur tous les problmes de sant des Franaises et
des Franais sera exprimente, avant sa gnralisation, en direction du

Pour toutes les Franaises et les Franais, une information dtaille, claire et
accessible doit tre disponible sur les rsultats des structures de soins ainsi
que sur le niveau de satisfaction des usagers et des patients eux-mmes. Plus
de transparence, cela veut dire aussi davantage dinformations mdicalement
certifies , fournies tous les patients en rponse leurs questions sur les
grands sujets de sant publique, sur la sant au quotidien, sur la prvention,
sur leurs pathologies ou sur loffre publique et prive de soins.

30

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

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grand public, en se fondant sur les expriences de plateformes comme Sida


Info Service ou Tabac Info Service.

1. Le besoin dun vritable leadership pour la sant


publique et pour le dveloppement de lvaluation

Il est galement ncessaire de donner la possibilit aux patients et aux


usagers du systme de soins dalerter les pouvoirs publics des problmes
quils rencontrent, ou des difficults daccs aux soins auxquelles ils sont
confronts sur le territoire, notamment dans les zones rurales. Cette nouvelle plateforme sant permettra galement aux Franaises et aux Franais,
aux associations de patients galement, dexercer ce droit dalerte simplement et sans dlai.

Dabord, rien ne peut tre accompli sans volont, ni moyens. Cest pourquoi il faut accrotre par redploiement des crdits, la part des sommes
consacres la prvention et lducation la sant dans les dpenses de
sant, dau moins 10 % en cinq ans.

PRIORIT TOUTES LES FORMES


DE PRVENTION
La prvention a pour but damliorer ltat de sant en vitant lapparition, le dveloppement ou laggravation des maladies ou accidents et en
favorisant les comportements individuels et collectifs pouvant contribuer
rduire le risque de maladie et daccident. Elle donne chacun les moyens
de protger et damliorer sa propre sant. Mieux prvenir, cest enfin une
source dconomies considrable pour lassurance maladie.

Mieux prvenir, cest enfin une source


dconomies considrable pour
lassurance maladie.
Cest peu de dire que la prvention a t nglige. Les dpenses totales de
prvention ne reprsenteraient que 2 % de la dpense courante de sant.
Tout notre systme de sant et surtout dassurance maladie, comme la
plupart de ceux des autres pays, a t construit autour dune conception
essentiellement curative qui traite aprs que le symptme ou la maladie
est survenue.
Il faut changer la donne et, surtout, passer des paroles aux actes.

Accrotre la part des sommes consacres


la prvention et lducation la sant
dau moins 10 % en cinq ans.
Chaque anne, un rapport dtaill, avec tous les indicateurs disponibles,
sera remis sur ltat de sant des Franaises et des Franais, et pointera les
progrs mais aussi les limites dans ce domaine. Il sera dbattu au sein de
la Confrence nationale de sant.
Lvaluation mdico-conomique doit tre systmatise dans le champ des
recommandations de pratique clinique, dans la dfinition des parcours de
soins, des stratgies de sant et de lorganisation des soins.

2. De nouveaux grands chantiers de sant publique


mobilisateurs
Les grands plans de sant publique consacrs au cancer, linitiative du
Prsident Chirac, et aux maladies neurodgnratives ont permis datteindre de bons rsultats et de faire gagner des annes de vie beaucoup
de nos concitoyens. Ces plans seront poursuivis avec une ambition renouvele. Les moyens allous au 3me plan de lutte contre le cancer seront notamment renforcs dans le domaine de la recherche afin datteindre sans
faute tous les objectifs fixs.
Trois grands chantiers consacrs des priorits majeures de sant publique qui
concernent des millions de Franaises et de Franais et leurs proches seront mis
en uvre.
Le premier chantier sera consacr la sant maternelle et la sant des
jeunes et des enfants, qui a t trop nglige par les pouvoirs publics au

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UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

cours des dernires annes. Parce quil concerne les enfants et les jeunes,
il est prioritaire. Cest aussi le plus puissant en matire de prvention. Plus
un comportement est durablement install, plus il est long et difficile de
le modifier. Le combat contre lobsit, qui na jamais vraiment constitu
une priorit, doit tre engag avec dtermination, en veillant la bonne
nutrition dans les cantines lcole il y a beaucoup de progrs faire
dans ce domaine - comme la maison.

Le combat contre lobsit doit tre


engag avec dtermination.
Ce chantier implique dabord une redynamisation de la protection maternelle et infantile (PMI). Il comprendra aussi un renforcement de la mdecine scolaire, qui a t laisse en dshrence, ne mobilisant qu peine plus
de 0,7 % du budget de lEducation nationale. Il faut clarifier et hirarchiser
ses priorits et envisager tous les moyens, y compris statutaires, de renforcer son attractivit auprs des mdecins et futurs mdecins, ainsi que
des infirmiers, et de moderniser ses moyens de fonctionnement et dinteraction. Afin de donner de vritables objectifs de sant publique la mdecine scolaire, et pour suivre les bonnes pratiques existant ltranger, sa
responsabilit sera confie au ministre de la sant au lieu du ministre de
lducation nationale, car cest aujourdhui le parent pauvre.

Amliorer la sant des jeunes


et des enfants, cest dabord leur permettre
davoir accs aux soins et aux mdecins,
notamment dans les coles.
Amliorer la sant des jeunes et des enfants, cest dabord leur permettre
davoir accs aux soins et aux mdecins, notamment dans les coles.
Je pense notamment aux territoires o cet accs peut parfois tre difficile,
par exemple dans les zones rurales. Et aussi aux jeunes qui sont en situation
de prcarit. Linvestissement des professionnels de ville auprs de tous les
jeunes doit galement tre renforc: ils doivent avoir toute leur place dans
une dmarche globale de prvention et de suivi. Il faut rflchir tous les

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

33

moyens permettant de favoriser laccs des jeunes aux professionnels libraux, quil sagisse des conditions financires ou de celles qui permettent
une plus grande proximit et instaurent ainsi ltablissement prcoce dune
relation de confiance entre ladolescent et le mdecin. Dans ce cadre, la
cotisation de scurit sociale des tudiants sera purement et simplement
supprime: ils seront gratuitement affilis lassurance maladie.

La cotisation de scurit sociale


des tudiants sera purement et simplement
supprime : ils seront gratuitement
affilis lassurance maladie.
Le second chantier sera consacr la lutte contre les addictions. Quil
sagisse du tabagisme, de labus chronique dalcool ou des drogues illicites,
les conduites addictives interviennent dans environ 30 % des dcs avant
65 ans. Pour lutter contre les addictions, il faut une runion des forces de
prvention, de soin et de rduction des risques actuellement parpilles.
Il faut aussi renforcer la recherche et mettre en place une vritable politique de rduction des risques, base sur des valuations scientifiques.
Le troisime chantier sera consacr aux liens entre la sant et lenvironnement.

Lamlioration de la qualit de lair,


la vigilance sur les risques lis aux pesticides
et aux nanomatriaux, et lamlioration
de la qualit de leau et des sols feront lobjet
de mesures nouvelles.
Lamlioration de la qualit de lair, la lutte contre les risques naturels et professionnels mais aussi contre les perturbateurs endocriniens, la vigilance sur
les risques lis aux pesticides et aux nanomatriaux, lamlioration de la
qualit de leau et des sols feront notamment lobjet de mesures nouvelles
et renforces fondes sur une double exigence: approfondir les connais-

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UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

sances scientifiques, et anticiper la recherche de produits de substitution


aux substances nocives.
Des budgets spcifiques seront allous aux recherches en sant environnementale afin de permettre aux quipes franaises de continuer
travailler au meilleur niveau international. Le lien entre pidmiologie,
biologie et causalit mdicale doit galement tre approfondi afin de
passer du simple constat statistique de laugmentation des maladies
environnementales la comprhension de laction des polluants sur
lorganisme et comme cause des maladies. On sait aujourdhui que les
risques environnementaux lis aux polluants sont particulirement
levs pour les ftus et pour les adolescents. La rduction des expositions ces deux ges de la vie sera une priorit qui sappuiera sur le
renouveau de la mdecine maternelle et de la mdecine scolaire que je
mettrai en oeuvre.

3. Pour une conception globale de la sant


Aller vers davantage de prvention, cest avoir une conception globale
de la sant. Il est indispensable de btir une politique de prvention
mieux intgre aux parcours de sant. Cela passe galement par une
volution du programme des tudes de mdecine et des autres professions de sant afin de faire une plus grande place la prvention. Le
mdecin gnraliste est le premier acteur de la politique de prvention,
notamment grce aux vaccinations, aux prescriptions dactes de dpistage indispensables, mais aussi grce tous les conseils et informations
quil dlivre. Son rle de conseil en prvention, qui est au cur de sa
mission et quattendent les Franaises et les Franais, doit tre mieux
reconnu et valoris.
Le rle des organismes dassurance maladie dans le domaine de la prvention sera aussi accru. Au-del de 50 ans, chaque assur social recevra
de la part de lassurance maladie une invitation consulter son mdecin traitant pour une consultation mdicale de prvention et dpistage,
dont le contenu sera adapt en fonction de lge.
Limpact sanitaire de toutes les politiques publiques susceptibles davoir
un effet sur la sant (sport, nutrition, logement, cologie, transport, environnement) sera valu systmatiquement. Il sagit de porter la vision
globale dun environnement favorable la sant de tous.

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

35

Limpact sanitaire de toutes les politiques


publiques susceptibles davoir un effet sur
la sant (sport, nutrition, logement, cologie,
transport, environnement) sera valu
systmatiquement.
La rsorption des ingalits sociales de sant constituera un objectif prioritaire
du prochain quinquennat. Une attention particulire sera porte la sant
des demandeurs demploi: la situation de chmage a des consquences sur la
sant, et cela nest pas bien pris en compte actuellement.

La rsorption des ingalits sociales


de sant constituera un objectif prioritaire
du prochain quinquennat.

UNE ORGANISATION DES SOINS


RENOUVELE, EN PARTANT DE SERVICES
DE PROXIMIT GARANTIS PARTOUT
1. Partir de la personne et de ses besoins
Cela parat vident et pourtant, la personne, en bonne sant ou malade, nest
pas toujours considre comme tant au centre de lorganisation du systme
de soins.
Mettre la personne malade au cur du systme de soins, cest notamment
lui donner linformation et lui permettre de participer la dfinition de lorganisation des soins.

36

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

Pour cela, il faut favoriser, sur la base des initiatives des professionnels de
sant en ville, la prise en charge coordonne du patient dans son parcours de
sant, en structurant mieux loffre de premier et de second recours au plan
territorial, autour du mdecin traitant.
La fonction du mdecin traitant sera mieux reconnue et valorise, laccompagnement mdico-social et la prvention seront associs au parcours de
sant: ce nest pas toujours le cas actuellement. Le patient sera ainsi pris en
charge dans le cadre dune coordination des soins de proximit, organise
autour du mdecin traitant et des mdecins spcialistes de proximit. Tous
les autres professionnels de sant comptents et notamment les infirmiers
et masseurs-kinsithrapeutes, ont vocation y participer. Pour que les mdecins puissent animer cette coordination des soins autour de la personne
malade, ils ont besoin quon les libre de tches inutiles, ils ont besoin de
dgager du temps mdical et du temps de coordination: tout doit tre fait
pour retrouver ce temps.
Concernant les maladies chroniques, lorganisation des parcours de soins qui
a t mise en place pour les personnes atteintes dun cancer, avec notamment
lexistence de centres de rfrence et la dfinition dun programme personnalis de soins, est un exemple utile de ce quil faut faire. Un contrat thrapeutique entre le mdecin coordinateur et la personne malade permettra de
renforcer lefficacit de la prise en charge sur la dure.

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

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dpendantes, du fait d hospitalisations et de r-hospitalisations non coordonnes avec la mdecine de ville pas plus quavec les services mdico-sociaux en charge du retour domicile.
Lamlioration des relations de travail entre la mdecine hospitalire et la
mdecine ambulatoire, ainsi quavec les services sociaux, sera une priorit.
Une vritable coordination est organiser entre ces trois secteurs.

Une meilleure coordination,


ce sont des services durgence
qui fonctionnent mieux, qui sont utiliss
bon escient et qui ne souffrent
pas dengorgement.
Une meilleure coordination, ce sont des services durgence qui fonctionnent
mieux, qui sont utiliss bon escient et qui ne souffrent pas dengorgement.
Une meilleure rgulation par le centre 15 et une meilleure organisation des
urgences, structure autour de la permanence des soins de ville, permettra
dallger pour les hpitaux la surcharge rsultant des urgences hospitalires.

Le pharmacien dispose de comptences aujourdhui sous-utilises. La complexit des traitements mis sur le march, le vieillissement, lessor de la dpendance, la dsertification mdicale et le besoin croissant en scurisation
des personnes renforcent le rle du pharmacien et sa mission de conseil.

Pour cela, il faut favoriser beaucoup plus quactuellement la cration de maisons mdicales de garde associant lexercice de mdecins libraux et hospitaliers, sinscrivant dans une complmentarit avec les urgences hospitalires.
Et il faut mieux les faire connatre.

2. Construire des parcours de soins partir de la mdecine


de ville, en facilitant une meilleure articulation avec lhpital
Toutes celles et tous ceux qui ont t malades le savent: la coordination entre
lhpital et le mdecin traitant nest pas simple en France!

Des maisons de sant pluri-professionnelles et des ples de sant bass sur


un projet mdical et dots dun plateau technique, seront galement dveloppes sur tous les territoires linitiative des professionnels afin de mieux
prendre en charge en ville les soins non programms. Ils devront, plus encore
quaujourdhui, tre en lien avec les facults de mdecine pour pouvoir accueillir de jeunes mdecins en formation.

Les consquences de ce manque de coordination sont supportes, au bout


du compte, par la personne malade. Que de temps pass par le malade ou sa
famille pour dcrire sa situation son mdecin! Mais il y a aussi les consquences sur les prescriptions de mdicaments ou sur des examens raliss
plusieurs fois. Elles peuvent tre trs ngatives pour les personnes ges ou

3. Lutter contre les ingalits territoriales:


inciter linstallation des mdecins et des professionnels
de sant dans tous les territoires et encourager toutes
les initiatives prises par les professionnels de sant libraux

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UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

Bien souvent, on entend parler de la ncessit de lutter contre les dserts


mdicaux comme sil existait des territoires o tous les services sont prsents, sauf la sant. La ralit est bien diffrente. Cest celle de villes ou de
villages o peu de personnes nouvelles sinstallent, quelles soient ou non
professionnels de sant. Cest pourquoi la meilleure faon de lutter contre
les dserts mdicaux, cest de redonner tous les territoires beaucoup plus
dattractivit, de favoriser, en gnral, linstallation dactivits et demplois,
et de bien relier ces territoires avec des systmes de transport performants
et une couverture numrique irrprochable. (voir Cahier sur la comptitivit
des territoires)

Renforcer lattractivit des territoires


pour les jeunes professionnels de sant,
mdecins et non-mdecins.
Au-del, il faut bien sr agir pour renforcer lattractivit des territoires pour
les jeunes professionnels de sant, mdecins et non-mdecins. Et cela en respectant un principe fondamental: la libert dinstallation. Si des professionnels ont choisi dexercer en libral, ce nest pas pour se faire imposer leur lieu
dinstallation.
Toute une palette de solutions doit tre mise en place et leur existence porte
la connaissance des tudiants en mdecine et des jeunes mdecins.
Il faut notamment encourager, dans ces zones, lattribution par les collectivits territoriales daides financires pour la disposition de locaux professionnels et de logement en vue de linstallation de jeunes mdecins. Y favoriser linstallation de professionnels de sant regroups dans des maisons
mdicales ou de nouvelles structures de ce type: ce sont des formules qui
rpondent aux demandes des jeunes mdecins et permettent la mutualisation des moyens.
Le financement des tudes mdicales par lattribution de bourses aux futurs
mdecins en contrepartie dune installation dirige pendant une dure dtermine doit tre beaucoup plus rpandu quaujourdhui.
De mme, il est possible de proposer un forfait structure plus important
pour assurer la coordination et la continuit des soins lorsquun mdecin
sinstalle dans une ville ou une zone o la densit mdicale est trop faible.

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

39

Il faudra aussi ngocier avec les mdecins la faon dont leur dpart en retraite
peut tre mieux prvu et dans des conditions plus favorables pour eux, afin
de faciliter leur remplacement.
Mais dabord, il faut faire confiance aux professionnels de sant eux-mmes:
des initiatives telles que la constitution dassociations de professionnels de
sant acceptant de se dplacer tour de rle dans des zones o loffre de soins
est insuffisante, ou la possibilit de proposer des consultations - rembourses de tlmdecine, doivent tre mieux encourages et valorises.

AMLIORER LES CONDITIONS


DE LEXERCICE LIBRAL
La mdecine librale, les valeurs quelle dfend et le rle social quelle remplit sont essentiels pour lavenir de notre systme de sant. Lexercice de la
mdecine librale est le meilleur mode de prise en charge. Il ne saurait tre
question de transiger l-dessus.
Il est temps dimpliquer mieux et davantage les professionnels de sant autour
dune vision commune qui repose sur lamlioration des conditions de travail
pour une meilleure qualit des soins.

1. Mieux valoriser lexercice libral


Renforcer la mdecine librale, cela exige de reconnatre lacte mdical
comme prestation intellectuelle et dexpertise, et de le revaloriser loccasion
des rengociations des conventions mdicales.
Cette volution suppose aussi de rviser la nomenclature mdicale qui nest
plus jour : certains actes sont en quelque sorte favoriss, l o dautres nont
pas volu depuis des annes. Un quilibre doit tre trouv entre expertise et
progrs technique pour rquilibrer la rmunration des actes en fonction du
temps pass pour les soins, de la technicit et de la nouveaut de ces actes.

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UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

Un quilibre doit tre trouv entre expertise


et progrs technique pour rquilibrer
la rmunration des actes en fonction
du temps pass pour les soins, de la technicit
et de la nouveaut de ces actes.
Enfin, la mission des professionnels de sant, cest de soigner, pas de remplir
des formulaires. Il faut donc simplifier radicalement les relations entre les
professionnels et lassurance maladie: un comit de professionnels de sant
de terrain, renouvel rgulirement, sera consult sur les procdures et les
changements administratifs, avec un droit dopposition, pour quune solution
plus simple puisse tre trouve.

2. Accompagner lvolution des modes dexercice


pour les professionnels qui le souhaitent
Lexercice de la mdecine librale nest pas immuable. Face aux volutions
technologiques et socitales, cet exercice volue. Nombreux sont ceux qui,
parmi les jeunes en particulier, imaginent une autre manire de vivre leur
mtier et ne trouvent pas pour linstant les solutions quils appellent de leurs
vux. Une sorte de fonctionnarisation, encourage par le gouvernement
actuel, ne constitue pas une option acceptable. Il faut crer une nouvelle
mdecine qui motive et qui intresse les jeunes.
Il faut, avec le concours des URPS et de lOrdre, soutenir toutes les formules
dexercice libral de groupe, et notamment les regroupements des professionnels en ples de sant pluridisciplinaires, linitiative des professionnels euxmmes, permettant de mutualiser des tches administratives, la gestion des entres et sorties dhospitalisation, les liens avec le mdico-social par des moyens
tels que plate-forme de coordination, tlsecrtariat ou secrtariat mutualis.
La diversification des modes de rmunrations est aussi attendue: il faut en
particulier instaurer une rmunration spcifique de la mission de prvention
et des missions de sant publique. Et cela partir de critres scientifiques tablis par les collges professionnels.

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

41

Il faut crer une nouvelle mdecine


qui motive et qui intresse les jeunes.
De mme, il faut instituer un forfait structure tenant compte des contraintes
organisationnelles des mdecins, en termes notamment de secrtariat et
dquipement informatique.
Le renforcement de la mdecine librale passe par lintgration des nouvelles technologies et de la rvolution de la e-sant. Les nouvelles technologies permettent de penser dune manire renouvele les relations entre
lhpital et la mdecine de ville, entre les soins mdicaux, les soins de
suite et la prise en charge mdico-sociale, entre approche prventive et
soins curatifs.
Les actes de tlmdecine, notamment, seront valoriss, car ils sont lavenir
et peuvent apporter beaucoup, tant pour lexercice des professionnels de sant que pour la meilleure fluidit du parcours de sant . La tlconsultation,
la tlsurveillance et la tlexpertise devront tre incluses dans la nomenclature avec un financement lacte ou au forfait en fonction des situations.

Les actes de tlmdecine, notamment,


seront valoriss, car ils sont lavenir et peuvent
apporter beaucoup.
3. Accompagner et moderniser toutes les professions de sant
Les professions de sant sont riches de leur diversit: aides-soignants,
ambulanciers, audioprothsistes, auxiliaires de puriculture, dentistes,
ditticiens, ergothrapeutes, infirmiers, manipulateurs en radiologie,
masseurs-kinsithrapeutes, mdecins, opticiens, orthophonistes, orthoptistes, pdicures-podologues, pharmaciens, prparateurs en pharmacie,
prothsistes et orthsistes, psychomotriciens, sages-femmes, techniciens
de laboratoire Elles constituent un secteur davenir, notamment pour
lemploi des jeunes.

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UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

La confrence de sant organise par le gouvernement au dbut 2016 na


rpondu en aucune faon aux attentes de ces professions qui ne sont pas
satisfaites de leurs conditions actuelles dexercice ni de lorganisation de leur
secteur dactivit.
Il faut ouvrir un vritable dialogue fond sur la confiance, de qualit, en continu avec ces professions afin damliorer lorganisation des soins et dvelopper linterprofessionnalit.

4. Poursuivre lvolution de la formation, avec le concours


de lUniversit
Dans le secteur de la sant, la formation, la recherche et linnovation sont cruciales : cest une responsabilit majeure des pouvoirs publics que de les soutenir. Et il faut dans ce domaine amliorer nettement la coordination entre
les ministres de lenseignement suprieur et de la sant.
Le numerus clausus actuel pour les mdecins (environ 8 000 par an) permet
dassurer la prennit du nombre de mdecins actifs mais il a pour effet, dans
les conditions actuelles, dengendrer un norme gchis: 80 % des tudiants
au concours de premire anne doivent se rorienter. Il faut y mettre fin.
Afin dviter le scandale dun tirage au sort qui nous menace, une slection
sur dossier des tudiants admis en premire anne commune aux tudes de
sant (PACES) devrait tre envisage. Les passerelles vers dautres mtiers
sont insuffisantes et doivent tre dveloppes, de mme quil est important
de mieux informer et conseiller en amont les tudiants ce sujet.
Par ailleurs, dans les tudes mdicales, il faut davantage mettre laccent sur la
relation avec la personne bien portante ou malade, la prvention, les nouvelles
technologies, sans oublier lapprentissage des langues trangres.

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

Afin dviter le scandale dun tirage au sort


qui nous menace, une slection sur dossier
des tudiants admis en premire anne
commune aux tudes de sant (PACES)
devrait tre envisage.
Enfin, lexercice mdical va beaucoup voluer dans les annes qui viennent:
lacquisition marche force de connaissances encyclopdiques sera probablement moins utile que la capacit prendre de bonnes dcisions, individualiser la prvention et les traitements, que la connaissance de la gnomique ou la
matrise de langues trangres pour sinformer, tout au long de sa vie professionnelle, et avoir ainsi accs toute la littrature scientifique internationale.
Si lon peut attendre des mdecins franais quils connaissent des langues trangres, les tudiants trangers qui, ayant effectu leur second cycle ltranger,
se prsentent lexamen classant du 3e cycle devront, et bien connatre la mdecine, et bien connatre le Franais. Il en est de mme pour les autres professions de sant concernes.
Il est prioritaire, en outre, de poursuivre la dclinaison rgionale des filires
offertes lissue de linternat en tenant mieux compte des besoins des
territoires par postes et par spcialit.
Enfin, il serait vain desprer que davantage de jeunes mdecins sinstallent
en ville alors quils ne connaissent pas la mdecine de ville: des stages en ville
doivent tre prvus pour tous les tudiants ainsi que pour les internes de spcialits. Leur accueil par les mdecins, gnralistes ou spcialistes, doit tre
encourag et facilit, avec notamment le financement de formations associes.
Des systmes de compagnonnage, permettant une sorte de tutorat dun tudiant par un mdecin libral pendant ses tudes, pourront tre mis en place.

Rorientations aprs le concours de premire anne

UN SYSTME HOSPITALIER PLURALISTE


ET MODERNIS
8 tudiants sur 10 doivent se rorienter aprs
le concours de premire anne

43

Avoir un temps davance pour rpondre aux dfis de demain et y rpondre pleinement, avec lengagement de la communaut hospitalire,
est lambition que jai pour lhpital public et les cliniques prives.

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UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

1. Prserver une offre de soins hospitaliers pluraliste


coordonne
Lhpital public est un outil remarquable au service de la sant des Franais.
Le service rendu y est la hauteur des attentes: cest le service public le plus
apprci des Franais. Laccueil des patients y est assur sans discontinuit 24
heures sur 24 et 7 jours sur 7, dans le respect du principe dgalit: chacun
y est pris en charge avec une gale exigence dexcellence, sans distinction
de ressources ou dorigine, et avec la seule proccupation de la meilleure
rponse son tat de sant.
Les professionnels qui exercent lhpital sont en capacit effective, avec
lappui des acteurs institutionnels, de faire fonctionner un secteur hospitalier
performant, ayant le savoir-faire pour prendre en charge toutes les pathologies et faire face, dans lurgence, aux situations exceptionnelles (accidents,
attentats, menaces pidmiques). Cest lun des fleurons de notre Rpublique.
La force de notre systme hospitalier repose sur la coexistence historique
et originale dune offre publique et dune offre prive: les CHU, centres de
recherche et dexcellence, les hpitaux publics gnraux rpartis sur tout le
territoire, garants du service public, et le rseau des tablissements privs.
Cette dualit a contribu instituer une indispensable complmentarit,
ainsi quune mulation utile entre les deux secteurs et a incit au cours du
temps une transformation permanente et rciproque des organisations, qui
a bnfici tous. Elle doit tre prserve et amliore. De faon gnrale,
il faut mettre un terme lapproche punitive lgard des cliniques prives
mise en uvre ces dernires annes pour aller vers une reconnaissance de
lapport de chacun.

Il faut mettre un terme lapproche punitive


lgard des cliniques prives.
Toutes les formes de coopration entre les tablissements privs et les tablissements publics de sant, qui ont marqu le pas depuis plusieurs annes,
doivent tre encourages, et cela avec comme seule ligne directrice la rponse
aux besoins de sant de nos concitoyens.
La sant ne doit pas se prter des approches idologiques: en prfrant
le dogmatisme, la loi Touraine a exclu par principe les cliniques prives de
lexercice du service public hospitalier. Or, mme sils noccupent pas le mme

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

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rle, les tablissements publics comme privs doivent pouvoir participer au


service public hospitalier lorsquils remplissent des critres objectifs.

La sant ne doit pas se prter


des approches idologiques.
Cest une trs mauvaise ide que de vouloir construire les projets mdicaux
de territoire partir de la seule offre publique rassemble au sein des groupements hospitaliers de territoire, sans prendre en compte toute la diversit des
prises en charge. Dans le respect des statuts de chacun des tablissements et
des professionnels, il faut dcloisonner et partir des besoins du terrain, en
tenant compte de tous les professionnels et de tous les tablissements.

2. Donner plus de stabilit, dautonomie et de souplesse


aux tablissements de sant et dbureaucratiser lhpital
Depuis plus dune dcennie, les hpitaux publics sont un immense chantier
de modernisation qui a permis, grce la mobilisation des quipes, des amliorations relles. Les hpitaux et toute la communaut hospitalire ont su
faire face ces changements qui ont exig de leur part des efforts de productivit et dadaptation importants, compte tenu de la rduction 35 heures de
la dure du travail, tandis que lesprance de vie de nos concitoyens sallongeant, la demande de soins demeurait forte. Mais laccumulation incessante
des rglementations et lalourdissement des tches administratives ont cr
un sentiment de lassitude et dexaspration chez les professionnels, les mdecins et directeurs dhpitaux.
Les acquis de lhospitalisation invitent une dmarche fonde non pas sur
un grand soir bureaucratique, avec une nime loi de rforme de lorganisation administrative ou de la gouvernance de lhpital, mais sur des avances
matrises - venant des professionnels - et territorialises pour rpondre
aux besoins de sant qui voluent si rapidement.
A lhpital, comme dans beaucoup dautres secteurs, la production de normes
en continu doit cesser. Faire voluer lhpital nexige en rien de casser le statut
de la fonction publique hospitalire. La gouvernance hospitalire, qui associe
troitement la communaut mdicale aux principales dcisions de gestion de
lhpital, doit tre garantie.

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UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

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Les hpitaux et les cliniques doivent pouvoir consacrer leur nergie et leurs ressources sadapter efficacement aux besoins de la population et aux progrs
des techniques mdicales plutt qu une instabilit rglementaire permanente.

leures pour la qualit de vie des patients. Lacclration de leur dveloppement,


chaque fois quelle est possible, fera lobjet dobjectifs chiffrs, cela en organisant la coordination ncessaire avec les soins de ville en amont comme en aval.

Les hpitaux doivent tre considrs comme pleinement responsables de leur


gestion, sous le contrle de leur conseil de surveillance. Ils doivent pourvoir bnficier de plus de souplesse de gestion alors que les besoins de la population
quils servent voluent rapidement. Le rle des ARS est de dfinir les choix stratgiques et lvolution de loffre de soins sur les territoires de leur ressort, et
non de simmiscer dans la gestion quotidienne des tablissements. Les hpitaux
doivent tre jugs sur la qualit des soins quils dispensent et sur leur capacit
assurer lquilibre de leurs comptes.

Nous avons, en France, du retard en matire de soins domicile. Les soins


domicile et en EHPAD pour les personnes qui y rsident, devraient devenir un
mode plus commun de prise en charge et chaque personne devrait pouvoir
tre soigne chez elle quand son tat de sant le permet et si elle le souhaite.
Ceci est dsormais plus facile grce aux dispositifs de tlsurveillance voire
de tlintervention, de tlconsultation, de domotique.

Les hpitaux doivent tre considrs comme


pleinement responsables de leur gestion.
Sil y a une priorit, cest de remettre plat lorganisation du travail au sein
des tablissements de sant: il est inadmissible de continuer voir des quipes
hospitalires puises, avec labsentisme qui en rsulte, si peu de souplesse de
gestion, un recours lintrim aussi frquent et aussi onreux. Et cela dans des
tablissements qui ont la charge dassurer la continuit du service public. Il est
temps de sortir enfin du dogme des 35 heures, lhpital comme ailleurs, en
remettant plat dans le dialogue social la dure et lamnagement du temps de
travail, au profit des professionnels comme des personnes malades.
Le financement lactivit de lhpital est, pour sa part, un bon principe qui permet de mieux prendre lactivit effective des tablissements. Sil ne faut pas le remettre en cause, il faut lajuster et lamliorer pour nen garder que les bnfices.
Et cela notamment dans des secteurs o il se rvle moins adapt.

3. Ouvrir davantage lhpital sur la ville et le mdico-social

La France pourra ainsi devenir un leader europen des alternatives lhospitalisation traditionnelle avec des innovations technologiques et des nouveaux
services aux personnes, crateurs demplois.

Devenir un leader europen


des alternatives lhospitalisation
traditionnelle.
Lhpital ouvert et dcloisonn de demain, cest aussi un nouveau rle donn
aux hpitaux locaux, en complmentarit de loffre de soins de ville, notamment dans les dserts mdicaux. Un hpital ouvert, cest la fois un hpital hors les murs avec des consultations avances, mais aussi un hpital
qui accueille les mdecins de ville et les professionnels de sant libraux qui
doivent pouvoir y travailler beaucoup plus facilement quaujourdhui.

FAIRE DE LA SANT LE LEVIER


DUNE NOUVELLE CROISSANCE

Il faut plus douverture lhpital et dcloisonner notre systme de sant et


mdico-social.

Je veux faire de la sant, de ses industries et de sa recherche, le levier dune


nouvelle croissance pour la France, au service de lemploi.

A lhpital, pour des raisons trs diverses, la chirurgie et la mdecine ambulatoires demeurent un niveau trop modeste, infrieur celui observ chez nos
voisins, alors quelles permettent souvent de soigner dans des conditions meil-

Maintenir et dvelopper des industries de sant fortes dans notre pays constitue une priorit nationale comme lest un soutien plus affirm quaujourdhui
la recherche-dveloppement de pointe et aux diffrentes formes de e-sant.

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UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

Je veux faire de la sant,


de ses industries et de sa recherche,
le levier dune nouvelle croissance pour
la France, au service de lemploi.

dvelopper des industries de sant fortes constitue une priorit nationale pour
notre pays, sa croissance et ses emplois dans les dcennies venir.

1. Soutenir la recherche franaise en sciences de la vie


La France dispose dune recherche dexcellence, publique et prive, dans le
domaine des sciences de la vie. Des institutions comme lINSERM, le CNRS,
lANRS ou lInstitut Pasteur ainsi que nos CHU et nos Universits, font la force
et la rputation internationale de notre pays.
La recherche mdicale reprsente 30 % de lensemble des publications scientifiques franaises, dont plus de la moiti rsulte des travaux des quipes
hospitalo-universitaires. La cration dInstituts hospitalo-universitaires a t
une bonne initiative permettant de mobiliser davantage de moyens au service
de programmes de recherche dexcellence et de rapprocher la recherche des
entreprises. Sur la base de lvaluation des programmes en cours, de nouveaux IHU seront lancs et co-financs sous lgide du commissariat gnral
linvestissement. La recherche dans les domaines de la prvention et des
addictions sera particulirement soutenue.
La recherche ralise par les industriels de sant est galement une composante majeure de la recherche biomdicale. Une nouvelle tranche du fonds
pour linnovation en sant sera mise en uvre.
La France doit affirmer plus que jamais sa vocation devenir un grand pays
des sciences du vivant, en sappuyant sur une recherche publique mondialement reconnue, sur des infrastructures hospitalires de qualit, sur un tissu
industriel de grandes entreprises et de PME comptitives, sur une tradition
daccueil des innovations et sur une mobilisation de tous les outils de politique industrielle pour soutenir ce secteur prioritaire de lconomie.

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Larrive croissante sur le march de produits pharmaceutiques extrmement


innovants, qui gurissent de maladies nagure chroniques et invalidantes ou
rendent chroniques des maladies nagure mortelles, mais qui sont galement
trs coteux, pose dvidents problmes aux finances de lassurance maladie.

Larrive croissante sur le march de produits


pharmaceutiques extrmement innovants
mais trs coteux pose dvidents problmes
aux finances de lassurance maladie.
Il est toutefois possible de concilier les objectifs de matrise des dpenses et
de dveloppement des industries de sant dans le cadre dun pacte de mandature avec les industriels de sant qui leur donne la visibilit et la stabilit
dont ils ont besoin, et qui leur permette de sengager clairement en faveur de
la recherche-dveloppement dans notre pays et de lemploi.
Le financement des nouveaux mdicaments et produits de sant est possible
par une meilleure valuation du service mdical rendu, une politique plus
volontariste de ngociation des prix avec les industriels, qui tienne compte
des marges de progression de lconomie nationale et le renforcement de la
coopration internationale. Des conomies sont galement indispensables,
via le dveloppement des mdicaments gnriques, afin de nous mettre au
niveau de nos voisins europens les plus performants, et par la mise en uvre
de politiques de bon usage du mdicament.
Les procdures existantes, notamment pour la fixation des prix, seront amliores et simplifies afin dacclrer considrablement la mise sur le march
des nouveaux produits au profit de tous les patients. La dfinition du panier
de produits rembourss devra galement continuer tre ajuste en fonction
du service mdical rendu, en lien avec lensemble des acteurs.

2. Dvelopper des industries de sant fortes

3. Le grand chantier de le-sant

Les industries de sant sont dimportants contributeurs lemploi, la croissance


conomique, la balance commerciale et lindpendance sanitaire. Maintenir et

Les initiatives dans la e-sant sous toutes leurs formes (tlmdecine,


m-sant) se multiplient sans que les pouvoirs publics ne rgulent ni ne

50

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

soutiennent ce secteur pourtant prometteur. Les bnfices que lon peut en


attendre sont pourtant essentiels, tant pour le patient que pour le mdecin,
comme sur le plan conomique:
- le-sant va transformer lensemble des composantes de notre systme de
soins.
- le-sant rend le patient acteur de sa sant; elle permet lducation du patient et son accompagnement, ainsi que la bonne observance de son traitement. Elle facilite la coordination des soins par la diffusion des donnes
aux professionnels de sant; enfin, elle permet dadapter le traitement, de le
personnaliser et de prvenir les risques cliniques.

Le-sant rend le patient acteur de sa sant.


- le-sant redonne du temps mdical au mdecin en permettant un accs
rapide linformation, et scurise ainsi le suivi du traitement.
- le-sant est un puissant vecteur de croissance conomique, gnrateur
demplois forte valeur ajoute. Elle permet aussi plus defficience dans
les dcisions thrapeutiques et elle facilite le dveloppement de la prise en
charge en ambulatoire, elle rduit les besoins en offre de soins hospitaliers.
La France a beaucoup datouts qui lui donnent un avantage comptitif pour
prendre pied dans de bonnes conditions dans ce secteur hautement technologique: excellence acadmique et universitaire, notamment en mathmatiques;
nombreuses start-up trs innovantes dans ce domaine; bases de donnes de
sant publique mdicales sans gure dquivalent dans le monde (SNIRAM);
rglementation permettant de garantir la qualit des dispositifs mis en uvre
et la scurit des donnes
Mais il existe encore des blocages: linvestissement est coteux pour les entreprises et ne dbouche qu long terme, les start-up nont pas toujours les
moyens dassurer le risque du dveloppement de leurs innovations; le remboursement par lassurance maladie tarde se mettre en place et un accs
simple aux donnes de sant nest pas acquis. Le-sant nest pas encore vritablement intgre dans lorganisation des soins: la tlmdecine progresse
peu dans les relations entre professionnels de sant exerant en libral, entre
eux et lhpital ou entre professionnels de sant et patients. Nos bases de
donnes de sant publique ne sont pas encore assez ouvertes ni exploites

UNE NOUVELLE AMBITION POUR LA SANT DES FRANAIS

51

dans lintrt de tous, et nous manquons galement de larsenal des sanctions lourdes et dissuasives indispensables contre ceux qui tenteraient de
porter atteinte lanonymat et la vie prive des patients.

Le prochain quinquennat doit aussi


permettre lhpital de raliser
sa rvolution numrique.
Il faut faire de le-sant un levier technologique reconnu et lintgrer pleinement dans lorganisation des soins lappui de leur rorganisation territoriale, du virage ambulatoire, de la valorisation de la mdecine librale et du
parcours coordonn des soins. Le prochain quinquennat doit aussi permettre
lhpital de raliser sa rvolution numrique.
Cest un beau et grand dfi que nous devons relever ensemble: faire de
la France le leader europen de le-sant lhorizon 2022 et russir ainsi
la transition vers la mdecine du XXIme sicle - prdictive, prventive, proactive et participative. Si les Franaises et les Franais me font confiance,
ce sera lun des chantiers majeurs de mon quinquennat.

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SYNTHSE DES PROPOSITIONS

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LES ORIENTATIONS

SY N T H S E
DES PROPOSITIONS
1. Faire de la prvention une priorit et avoir
une conception globale de la sant
2. Des grands chantiers de sant publique
3. Une information de qualit plus facilement
accessible, un systme de sant plus transparent
4. Mieux valoriser lexercice libral
5. Poursuivre lvolution de la formation
des professionnels de sant

LA BASE : RENOUER LA CONFIANCE


ENTRE LES PROFESSIONNELS DE SANT
ET LES POUVOIRS PUBLICS
Pour cela, la balle est dans le camp des pouvoirs publics. Cest eux
de faire, dabord, confiance aux professionnels de sant. En organisant
la concertation avec eux tous les niveaux. En reconnaissant que
cest du terrain et des professionnels que doivent partir les initiatives
pour une meilleure organisation des parcours de soins. En donnant
plus dautonomie aux hpitaux. En mettant fin une centralisation
excessive de la prise des dcisions et en favorisant la dcentralisation
de leur mise en uvre. En cessant dimposer aux professionnels des
contraintes bureaucratiques en perptuelle augmentation et en cessant
de considrer quils nont qu sadapter.

6. Renouveler lorganisation des soins


7. Promouvoir un systme hospitalier pluraliste
et modernis
8. Garantir le maintien du taux de couverture
des dpenses de sant par lassurance maladie
9. Rechercher avec les professionnels de sant
la meilleure pertinence des soins
10. Faire de la sant un levier de la croissance

1. FAIRE DE LA PRVENTION UNE PRIORIT


ET AVOIR UNE CONCEPTION GLOBALE DE
LA SANT
Augmenter de 10% en cinq ans les sommes consacres la prvention
et lducation en sant.
Publier chaque anne un rapport sur ltat de sant des Franais,
avec lvolution des principaux indicateurs, et organiser un dbat public
sur les progrs accomplir.
Evaluer limpact sur la sant de toutes les politiques publiques.

54

SYNTHSE DES PROPOSITIONS

Agir pour rsorber les ingalits sociales et territoriales de sant,


avec une attention particulire porte la sant des jeunes
et des demandeurs demploi.
Mettre en place une politique de prvention mieux intgre aux parcours
de sant.
Faire voluer le programme des tudes de mdecine et des autres
professionnels de sant afin de faire une plus grande place la prvention.
Le mdecin gnraliste est le premier acteur de la politique de prvention:
ce rle de conseil en prvention, qui est au cur de sa mission et
quattendent les Franaises et les Franais, doit tre mieux reconnu
et valoris.
Inviter chaque Franaise et chaque Franais au-del de 50 ans
consulter son mdecin traitant.

SYNTHSE DES PROPOSITIONS

55

actuellement parpilles; politique de rduction des risques, sur des bases


exclusivement scientifiques).
Mettre en place un programme sur les liens entre sant et environnement
(approfondir les connaissances scientifiques, anticiper la recherche de
produits de substitution aux substances nocives, budgets spcifiques
allous aux recherches en sant environnementale).

3. UNE INFORMATION DE QUALIT PLUS


FACILEMENT ACCESSIBLE, UN SYSTME
DE SANT PLUS TRANSPARENT

2. DES GRANDS CHANTIERS DE SANT


PUBLIQUE

Rendre les sites publics existants, comme celui de la Haute autorit


de sant (HAS), qui doit jouer un rle central, celui de lAgence nationale
de scurit du mdicament et des produits de sant (ANSM) et celui de la
Direction Gnrale de la Sant, beaucoup plus aisment comprhensibles
par tous et interconnects.

Renforcer limplication de la France dans les programmes internationaux


de lutte contre le sida, le paludisme et la tuberculose.

Exprimenter la mise en place dune plateforme numrique sur les


problmes de sant des Franaises et des Franais leur permettant
dexercer un droit dalerte sur les problmes quils rencontrent.

Agir plus vigoureusement au niveau de lOMS et de lUnion europenne


face aux risques internationaux de sant.
Mettre en place un programme damlioration de la sant des enfants
et des jeunes (renforcement de la protection maternelle et infantile et
de la mdecine scolaire, action contre lobsit et politiques en faveur
de lamlioration de la nutrition lcole et la maison, transfert de la
responsabilit de la mdecine scolaire au ministre de la sant pour
assurer la cohrence des objectifs de sant publique, renforcement des
liens des jeunes avec les professionnels de sant en ville, actions en
faveur de la sant des jeunes en situation de prcarit, suppression de la
cotisation de scurit sociale des tudiants).
Mettre en place un plan de lutte contre les addictions (renforcement
de la recherche; meilleur accs aux thrapeutiques; runion des
forces de prvention, de soin et de rduction des risques qui sont

Promouvoir et rendre accessible une information dtaille et fiable


sur les rsultats des structures de soins ainsi que sur le niveau
de satisfaction des usagers et des patients eux-mmes.

4. MIEUX VALORISER LEXERCICE LIBRAL


Garantir aux professionnels de sant libraux, la prennit des valeurs
qui fondent la mdecine franaise : libert de choix du mdecin par
le malade, libert de prescription et libert dinstallation des mdecins,
paiement direct des honoraires au mdecin par le patient.
Reconnatre lacte mdical comme prestation intellectuelle et dexpertise
et le revaloriser loccasion des rengociations des conventions mdicales.

56

SYNTHSE DES PROPOSITIONS

SYNTHSE DES PROPOSITIONS

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Rviser la nomenclature mdicale qui nest plus jour, diffrencier et


hirarchiser les actes en fonction de leur contenu et de leur complexit.

linjustice des tirages au sort qui a t envisage cette anne, et dvelopper


les passerelles vers dautres mtiers.

Intgrer les nouvelles technologies et la rvolution de la e-sant:


la tlconsultation, la tlsurveillance et la tl-expertise devront tre incluses
dans la nomenclature avec un financement lacte ou au forfait en fonction des
situations.

Renforcer lenseignement sur la relation avec la personne bien portante


ou malade, sur la prvention, sur la prise de dcision, sur les nouvelles
technologies, ainsi que sur lapprentissage des langues trangres.

Simplifier radicalement les relations entre les professionnels et lassurance


maladie en soumettant toutes les procdures administratives un comit de
professionnels de terrain qui les rexaminera toutes.
Librer du temps mdical en dchargeant au maximum les mdecins dactivits
qui ne sont pas indispensables.
Mettre en place une rmunration spcifique de la mission de prvention
et de sant publique.
Crer un forfait structure adapt aux contraintes organisationnelles
des mdecins.
Refuser la logique actuelle de fonctionnarisation des professionnels de sant
: avec le concours des URPS, soutenir toutes les formules dexercice libral de
groupe, et notamment les regroupements des professionnels en ples de sant
pluridisciplinaires linitiative des professionnels de sant eux-mmes.
Veiller ce que tous les praticiens, notamment les spcialistes
plateau technique, puissent tre couverts par une assurance la hauteur
de leurs besoins.
Ouvrir un vritable dialogue confiant, de qualit en continu avec lensemble
des professionnels de sant afin damliorer lorganisation des soins et
dvelopper linterprofessionnalit.

5. POURSUIVRE LVOLUTION DE LA FORMATION


DES PROFESSIONNELS DE SANT
Envisager une slection sur dossier des tudiants admis en premire
anne commune aux tudes de sant (PACES) et cela pour viter

Renforcer la dclinaison rgionale des filires offertes lissue de linternat.


Sassurer de la matrise de la langue franaise par les futurs mdecins
et autres professionnels de sant.
Promouvoir le compagnonnage entre un mdecin libral et un tudiant
et prvoir pour tous les tudiants et les internes de spcialits des stages
en ambulatoire. Encourager et faciliter grandement leur accueil par les
mdecins, gnralistes ou spcialistes.
Lutter contre les contournements de la directive europenne permettant
des professionnels de sant europens de sinstaller en France (mdecins,
masseurs-kinsithrapeutes notamment).

6. RENOUVELER LORGANISATION DES SOINS


Mieux reconnatre et valoriser la fonction de mdecin traitant, laccompagnement
mdico-social et la prvention, qui doivent tre associs au parcours de sant.
Coordonner les soins de proximit autour du mdecin traitant et des
mdecins spcialistes de proximit. Tous les autres professionnels de sant
comptents et notamment les infirmiers et masseurs-kinsithrapeutes,
ont vocation y participer.
Mettre en place un contrat thrapeutique entre le mdecin coordinateur
et la personne malade.
Dgager du temps de coordination dans lexercice mdical.
Encourager les initiatives des professionnels de sant pour amliorer
loffre de soins.
Renforcer le rle du pharmacien et sa mission de conseil.

58

SYNTHSE DES PROPOSITIONS

SYNTHSE DES PROPOSITIONS

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Amliorer les relations de travail entre la mdecine hospitalire


et la mdecine ambulatoire, ainsi quavec les services sociaux.

partant des besoins du terrain, en tenant compte de tous les professionnels


et de tous les tablissements.

Dsigner, au sein des services hospitaliers, un correspondant soins de ville.

Dbureaucratiser lhpital.

Amliorer la rgulation et mieux organiser les services: une meilleure


rgulation par le centre 15 et une meilleure organisation des urgences,
structure autour de la permanence des soins de ville, permettra dallger
pour les hpitaux la surcharge rsultant des urgences hospitalires.

Sortir du dogme des 35 heures lhpital.

Favoriser beaucoup plus quactuellement la cration de maisons mdicales


de garde et les faire connatre.
Encourager les professionnels qui prennent linitiative de crer des
maisons de sant pluri-professionnelles et des ples de sant bass
sur un projet mdical et dots dun plateau technique.
Lutter contre les dserts mdicaux en rendant tous les territoires plus
attractifs et en respectant la libert dinstallation.

Donner plus dautonomie budgtaire aux hpitaux.


Ne pas sengager dans le grand soir bureaucratique dune nime rforme
hospitalire, mettre fin linstabilit rglementaire permanente.
Maintenir le statut de la fonction publique hospitalire.
Prserver lquilibre actuel de la gouvernance hospitalire, avec les mdecins.
Faire voluer la tarification lactivit.
Rattraper trs rapidement notre retard en matire de chirurgie ambulatoire.

Dvelopper toute une palette de solutions pour encourager les mdecins


sinstaller dans des territoires sous-dots : bourses dtude en contrepartie
dune installation dirige, aides des collectivits locales, ngociations avec
les mdecins sur la faon dont leur dpart en retraite peut tre mieux
prvu et dans des conditions plus favorables pour eux, afin de faciliter leur
remplacement, adapter les forfaits structure et coordination des soins dans
les zones sous-denses.

Faire de la France le leader europen des alternatives lhospitalisation


traditionnelle grce aux innovations technologiques et aux services
la personne.

7. PROMOUVOIR UN SYSTME HOSPITALIER


PLURALISTE ET MODERNIS

Donner un nouveau rle aux hpitaux locaux, en complmentarit de


loffre de soins de ville, notamment dans les dserts mdicaux.

Garantir et promouvoir la complmentarit dune offre hospitalire


publique et prive: toutes les formes de coopration entre les tablissements
privs et les tablissements publics de sant, qui ont marqu le pas depuis
plusieurs annes, doivent tre encourages; revenir sur la dfinition du
service public hospitalier pour inclure lhospitalisation prive sur la base
de critres objectifs.
Dcloisonner loffre hospitalire publique et prive sur les territoires, en

Mettre en place un principe simple: les soins domicile et en EHPAD


pour les personnes qui y rsident, devraient devenir un mode plus commun
de prise en charge et chaque personne devrait pouvoir tre soigne chez elle
quand son tat de sant le permet et si elle le souhaite.

8. GARANTIR LE MAINTIEN DU TAUX DE


COUVERTURE DES DPENSES DE SANT
PAR LASSURANCE MALADIE
Maintenir le niveau global de remboursement des dpenses par lassurance
maladie, qui garantit la protection de chacun lorsquil tombe malade et
constitue le meilleur rempart contre les ingalits daccs aux soins.

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SYNTHSE DES PROPOSITIONS

Pour cela, rtablir lquilibre des comptes de lassurance maladie par


la lutte contre les fraudes et une plus grande efficience de la scurit
sociale et des complmentaires:
- rforme de laide mdicale dEtat qui sera rserve la prise en charge
des situations durgence et des maladies infectieuses, lexclusion des
soins programms
- vrification plus stricte des conditions douverture des droits
lassurance maladie
- contrles plus rguliers et plus stricts des conditions de rsidence pour
le maintien des droits lassurance maladie grce des croisements avec
les fichiers fiscaux et les fichiers consulaires ainsi quavec des contrles
communs avec les CAF
- ractivation plus frquente des droits sur les cartes Vitale
- rduction des cots de fonctionnement de lassurance maladie obligatoire
et des complmentaires en modernisant la gestion des assurs et des
prestations
- suppression de la gratuit fictive des dpenses de soins avec le tiers payant
obligatoire gnralis.

9. RECHERCHER AVEC LES PROFESSIONNELS


DE SANT LA MEILLEURE PERTINENCE DES
SOINS
Donner plus de place la prvention.
tre plus exigeant sur les critres mdicaux des remboursements, sur
la base davis dexperts mdicaux indpendants apprciant le service
mdical rendu.
Renforcer la coopration europenne et internationale pour ngocier de
faon plus quilibre avec les laboratoires les prix des mdicaments.
Rattraper notre retard en matire de gnriques, de chirurgie ambulatoire.
Tolrance zro pour les actes inutiles ou redondants: ils ne sont pas sans
danger pour la sant et cotent extrmement cher lassurance maladie.

SYNTHSE DES PROPOSITIONS

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10. FAIRE DE LA SANT UN LEVIER


DE LA CROISSANCE
Faire une priorit nationale du maintien et du dveloppement, en France,
dindustries de sant fortes dun soutien plus affirm quaujourdhui la
recherche-dveloppement de pointe et aux diffrentes formes de e-sant.
Signer un pacte de mandature avec les industries de sant pour leur donner
la visibilit ncessaire.
Amliorer et simplifier les procdures existantes, notamment pour
la fixation des prix, afin dacclrer considrablement la mise sur le march
des nouveaux produits au profit de tous les patients.
Faire de la France le leader europen de le-sant lhorizon 2022 sera
un grand chantier prioritaire du quinquennat.
Mettre en place de nouveaux instituts hospitalo-universitaires sous lgide
du commissariat gnral linvestissement.
Encourager la recherche : la recherche ralise par les industriels de sant
est galement une composante majeure de la recherche biomdicale.
Une nouvelle tranche du fonds pour linnovation en sant sera mise en uvre.
Accorder un soutien particulier la recherche en matire de prvention,
de sant environnementale et daddictions.

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PRIMAIRE OUVERTE DE LA DROITE ET DU CENTRE


LES 20 ET 27 NOVEMBRE 2016

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