UNIVERSIDAD AUTNOMA ESPAA

DE DURANGO

MDICO CIRUJANO
TERCER SEMESTRE
MICROBIOLOGA
CLOSTRIDIUM

DR. RAFAEL FRANCO SANTILLAN

ALUMNO: ERICK ALBERTO SIFUENTES DE LA CRUZ
Victoria de Durango, Dgo., Octubre de 2016.

CONTENIDO
INTRODUCCIN
DESARROLLO
CLOSTRIDIUM
GNERO CLOSTRIDIUM
CLOSTRIDIUM TETANI
MANIFESTACIONES CLNICAS
DIAGNSTICO
PROFILAXIS
CLOSTRIDIUM BOTULINUM
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLINCAS
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
CLOSTRIDIUM PERFRINGES
PATOGENIA
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
OTROS CLOSTRIDOS
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
CLOSTRIDIUM SEPTICUM
CONCLUSIN
BIBLIOGRAFA

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INTRODUCCIN

Todos los bacilos anaerobios Gram positivos esporulados con importancia

mdica se clasifican en el gnero Clostridium. No obstante, la identificacin de
muchos de esos grmenes plantea problemas. El gnero contiene ms de 100
especies con diversas propiedades bioqumicas y relacin gentica limitada.
Aunque la mayora de esas especies son anaerobias estrictas, hay algunas
aerotolerantes que pueden crecer en medios de agar expuestos al aire. Algunos
clostridios puede aparecer Gram negativos y quiz no se observen esporas en
algunas especies.
As pues, la clasificacin de un aislamiento dentro del gnero Clostridium se debe
basar en una combinacin de pruebas diagnsticas entre las que se incluyen
demostracin de esporas, crecimiento ptimo en anaerobiosis con un patrn
complejo

de

actividad bioqumica y anlisis de

los productos metablicos

mediante cromatografa gaseosa. Por fortuna, la mayora de los aislamientos

corresponden a un nmero limitado de especies.
Clostridium es un gnero de bacterias anaerobias formadoras de esporas
productoras de toxinas que estn ampliamente distribuidas en la naturaleza, y
forman parte de la flora intestinal de animales y personas transmitindose al ser
humano a travs de alimentos contaminados y generndole toxiinfecciones
alimentarias.

DESARROLLO

Los Clostridium son organismos que se observan solos, en parejas o a lo mximo

en cadenas cortas. Son mviles por flagelos peritrcos -con la excepcin de C.
perfringes. Algunas especies producen cpsula y forman esporas de aspectos
esfricos u ovalados, situados en el centro del bacilo o en un extremo subterminal
y resistentes al calor. A pesar de ser bacterias anaerbias obligadas, no todos
tienen la misma sensibilidad aloxigeno. C. tetani, por ejemplo, requiere total
anaerobiosis

y C.

perfringes tiende

ser

menos

exigente.

Crecen

a temperatura de 37C y a un pH entre 7 y 7,4, de modo que son fcilmente

inactivadas a pH cido o bsico, como el cido estomacal, el de limpiadores y
desinfectantes como el cloro e incluso el pH de cidos orgnicos encontrados en
el zumo de limn, por ejemplo. Son fermentadoras de azcares, aspecto que
resulta de utilidad en la diferenciacin de las especies.
El

gnero Clostridium est

principalmente

en

ampliamente

el suelo y

en

el

distribuido
tracto

en

intestinal

la naturaleza,
de

muchas

especies animales incluido el hombre, y puede causar infecciones de origen

exgeno y de origen endgeno. En la actualidad se han descrito ms de 150
especies, aunque slo alrededor de 30 han sido asociadas con infeccin humana,
siendo Clostridium perfringens la especie ms frecuente.
Poseen antgenos somticos y flagelares que permiten dividirlas en tipos y
subtipos. Producen exotoxinas de efecto necrosante, hemolticos y potencialmente
letales. Las toxinas son nombradas con letras, as por ejemplo, la toxina
necrosante es nombrada con la letra C y la enterits en animales es causada por
las toxinas B, D y E.

La alfa-toxina (fosfolipasa C, lecitinasa) juega un papel primordial en la patogenia

de la gangrena gaseosa, la beta-toxina de C. perfringens tipo C est implicada en
la

enteritis

necrtica

la

las intoxicaciones alimentarias.

enterotoxina
Estos

cuadros

de C.

perfringens tipo

txicos,

en

general

en
bien

caracterizados, son principalmente infecciones exgenas.

Actualmente y en nuestro medio, son mucho ms frecuentes las infecciones por
especies del gnero Clostridium de origen endgeno, generalmente menos
especificas, en las cuales la accin patgena no suele ser debida a las toxinas
sino a otros factores de virulencia.
Pueden afectar a cualquier rgano o sistema, pero sobre todo a aquellos cercanos
a las superficies mucosas, donde son parte abundante de la biota comensal.
Asimismo, se trata frecuentemente de infecciones mixtas en donde estos
microorganismos se encuentran junto a otras bacterias anaerobias o facultativas.
Su gravedad es, en general, la misma que la de otras infecciones polimicrobianas,
pero puede variar dependiendo de una serie de factores, desde cuadros en donde
su presencia es de dudosa significacin a gravsimos cuadros de mionecrosis y de
bacteriemias con shock.
Lo mismo que sucede en otros cuadros infecciosos producidos por anaerobios,
el desarrollo de la infeccin por Clostridium est asociado con determinados
factores del husped, como la rotura de las barreras cutneo-mucosas por ciruga
o traumatismo, presencia de enfermedades graves, como diabetes o cncer,
insuficiencia vascular y tratamiento con inmunosupresores o mltiples antibiticos.
Son situaciones en las que el riego sanguneo se ve comprometido, crendose
un ambiente ideal para la proliferacin de estos microorganismos que, en
condiciones adecuadas de anaerobiosis e hipoxia, pueden invadir y multiplicarse
en cualquier tejido del cuerpo humano.

Reservorio Las bacterias Clostridium son ubicuas en el medio ambiente, y sus

esporas se encuentran habitualmente en el suelo, polvo, sedimentos, medio
acutico y en el tracto digestivo de los animales terrestres y marinos. En
consecuencia, pueden transmitirse a una amplia gama de alimentos, tanto
alimentos

crudos,

como

parcialmente

tratados

(conservas,

fermentados,

ahumados, envasados al vaco). Condiciones de supervivencia Las condiciones

que favorecen el crecimiento y la produccin de toxinas de Clostridium son:

alta cantidad de protenas

baja concentracin de sal
pH ligeramente cido o alcalino (superior a 4,6)
ausencia de oxgeno, multiplicndose en alimentos envasados al vac- o o en
atmsfera modificada (como las conservas)
Temperaturas entre 3 C y 45-50 C, sobreviviendo en la congelacin. Etiologa
Las especies ms importantes asociadas al consumo de alimentos contaminados
y mayormente causantes de toxiinfecciones alimentarias son: Clostridium
botulinum cuya toxina afecta al sistema nervioso, causando la toxiinfeccin
llamada botulismo; y Clostridium perfringens cuya enterotoxina afecta al sistema
digestivo. 2. Vas de Transmisin Las toxinas de la bacteria Clostridium se pueden
transmitir a las personas a travs del consumo de alimentos contaminados por
falta de higiene e inadecuada manipulacin de los alimentos:
Contaminacin fecal en las explotaciones ganaderas por contacto con los
alimentos derivados de los animales.
Contaminacin cruzada en las fases posteriores de transformacin de los
alimentos, y en la preparacin y cocinado de los alimentos en el hogar.

 Personas: Los manipuladores de alimentos pueden ser portadores de

Clostridium, de forma que al manipular los alimentos, sin tener en cuenta unas
buenas prcticas de higiene, contaminan los alimentos.
Agua: El agua de riego puede estar contaminada con Clostridium transmitindose
a las frutas y verduras frescas regadas con dicho agua.

Gnero Clostridium
Son bacilos grampositivos, pleomrficos y relativamente grandes, la mayora
mviles. Son ubicuos y forman parte de la flora intestinal de animales y hombre.
Son capaces de formar esporas resistentes al calor y a los desinfectantes.
Producen cuadros graves cuyo diagnstico es fundamentalmente clnico. Se
clasifican en:
1. Especies histotxicas : C. perfringes, C. novyi y C. septicum.
2. Especies neurotxicas : C. tetani y C.botulinum.
3. Especies enterotxicas: C. perfringes (tipos A y C) y C. difficile.
4. Especies productoras de infecciones inespecficas purulentas: C. perfringes y C.
ramosum.
CLOSTRIDIUM TETANI
Bacilo grampositivo, grande, mvil y con esporas terminales deformantes (aspecto
en palillo de tambor). Ampliamente diseminado en la naturaleza, en el suelo, en
heces humanas y animales y las esporas ampliamente distribuidas pueden
sobrevivir en suelos secos durante aos. La transmisin se realiza por

contaminacin

de

heridas

por

las

esporas.

Ms

frecuente

en

pases

subdesarrollados y en vas de desarrollo.

Oportunista no invasivo, las esporas penetran en tejido daado o desvitalizado
(heridas, ulceraciones, quemaduras, etc.) junto con cuerpos extraos y/u otras
bacterias que proporcionan las condiciones anaerobias favorables para su
crecimiento. Algunas veces, las esporas del bacilo introducidas por una lesin
previa pueden sobrevivir en tejidos durante meses o aos y ser activadas para
crecimiento vegetativo cuando un traumatismo menor altera las condiciones
locales.
Produce dos toxinas, la tetanoespasmina (responsable del cuadro clnico) , y la
tetanolisina. La tetanoespasmina se introduce en la neurona y es llevada por
transporte axnal retrgrado hacia el neuroeje donde migra hacia otras neuronas.
La toxina se une a neuronas inhibidoras presinpticas en el neuroeje e impide la
liberacin de transmisores. La ausencia de esta inhibicin permite a las neuronas
motoras inferiores aumentar el tono muscular y producir rigidez dando lugar al
espasmo simultneo de msculos agonistas y antagonistas que caracteriza al
ttanos.
Manifestaciones clnicas
Periodo de incubacin es variable. Tres presentaciones clinicas: generalizado,
localizado o ceflico. El ttanos generalizado es el ms comn y produce debilidad
generalizada, rigidez muscular o calambres, dificultad para masticar o deglutir,
trismos, la llamada risa sardnica, los tetanoespasmos, postura tetnica con
opisttonos, etc. El laringoespasmo o el compromiso de msculos respiratorios
pueden impedir una ventilacin adecuada. El ttanos ceflico es una forma inusual
de la enfermedad resultante de heridas en la cabeza, manifestndose con la
disfuncin de uno o ms pares craneales. El ttanos neonatal es un ttanos
generalizado producido por la contaminacin del cordn umbilical.
Diagnstico

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El diagnstico del ttanos se basa en las manifestaciones clnicas y en los

antecedentes epidemiolgicos. Las pruebas de laboratorio normalmente no son
contributorias, en una minora de casos se pueden reconocer formas esporuladas
de C.tetani en tinciones de gram de material de una herida o recuperarse el
microorganismo en cultivos anaerobios. La neutralizacin de la toxina en ratones
es el mtodo de referencia para detectar la antitoxina en suero.
Tratamiento
Impedir los espasmos musculares y medidas de sostn.
Neutralizacin de la toxina.
Eliminacin de la fuente de produccin de la toxina.
Administrar antibitico, de eleccin metronidazol o penicilina. Alternativas,
macrlidos, tetraciclinas o clindamicina).

Profilaxis
1. Inmunizacin activa frente al ttanos (calendario de vacunaciones: toxoide
tetnico a los 2, 4 y 6 meses de edad, dosis de recuerdo a los 18 meses y dosis
de refuerzo a los 6 y 13-16 aos. Revacunacin cada 10 aos.
2. Inmunizacin pasiva, indicada en no vacunados, en vacunados incorrectamente
o en inmunodeprimidos.
3. Tratamiento quirrgico.
4. Quimioprofilaxis (penicilina, eritromicina o metronidazol).
5. Vacunacin de embarazadas, o administracin de inmunoglobulina antitetnica
en recin nacidos de madres no inmunes en partos con riesgo como profilaxis del
ttanos neonatal.

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CLOSTRIDIUM BOTULINUM
Bacilos grampositivos, grandes con los extremos redondeados y esporas de
localizacin subterminal. Se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza
(suelo, vegetales, frutas, pescados, etc.).
Patogenia
Existen ocho tipos distintos de txinas neurotxicas. La toxina de C. botulinum es
una exotoxina muy potente que inhibe la liberacin de acetil-colina en la placa
neuromuscular mediante unin a un ganglisido de membrana, produce una
parlisis flcida.
Manifestaciones clnicas
Botulismo alimentario: es el ms frecuente, tiene un periodo de incubacin corto.
Produce parlisis flcida descendente, comienza en la cabeza y acaba en las
piernas, produce parlisis en los msculos oculares, farngeos y respiratorios;
tambin se puede producir parlisis de los msculos voluntarios, nauseas,
vmitos, dolor abdominal, etc.
Botulismo infantil o del lactante: afecta a los nios menores de 12 meses de
edad, y es causado por la ingestin de las esporas del C. botulinum que colonizan
y producen la toxina en el tracto intestinal de los lactantes. Existen formas leves,
en las que el lactante deja de ganar peso, y formas fulminantes con parlisis
progresiva y fracaso respiratorio.
Botulismo de las heridas: Es poco frecuente, cuadro clnico similar al botulismo
alimentario pero sin sntomas gastrointestinales.
Botulismo del adulto de causa desconocida: se debe a la colonizacin intestinal
por C. botulinum favorecida por una patologa gastrointestinal, ciruga o
tratamiento antibitico.
Diagnstico

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Es fundamentalmente clnico. Se puede confirmar en el laboratorio detectando la

toxina en alimentos sospechosos, jugos digestivos o sangre del paciente. Se
puede obtener el agente causal en heces, contenido gstrico o en el alimento
ingerido. Actualmente, el mtodo ms sensible y de mayor uso para la deteccin
de la toxina es a travs de la neutralizacin de la toxina en un roedor.
Tratamiento
Medidas de sostn, administracin de purgantes y enemas con el fin de eliminar
la toxina no absorbida en el intestino, si la ingestin del alimento sospechoso es
reciente se aconseja provocar los vmitos o realizar un lavado gstrico. En el
botulismo de herida se deben administrar antimicrobianos. En el botulismo del
lactante no se deben administrar antimicrobianos porque incrementan las
concentraciones de toxina intestinal al destruir las formas vegetativas.
Profilaxis
Evitar la contaminacin de los alimentos. Utilizar sistemas de conservacin que
destruyan las esporas.

CLOSTRIDIUM PERFRINGES
Bacilo grampositivo grande, inmvil con los extremos cuadrados. Las esporas se
encuentran en el suelo, especialmente en terrenos cultivados, y el intestino del
hombre y de los animales.
Patogenia
Produce cuatro toxinas mayores que son letales (alpha, beta, psilon y iota),
nueve toxinas menores, y una enterotoxina que (responsable de la toxoinfeccin
alimentaria). Segn las cuatro toxinas letales mayores las especies se clasifican
en 5 tipos A, B, C, D y E.
Manifestaciones clnicas
1. Infecciones en piel y tejidos blandos:
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-contaminacin simple de heridas

-celulitis anaerobia (afectando a la fascia y al tejido celular subcutneo pero no al
msculo)
-mionecrosis o gangrena gaseosa (dolor, edema, exudado sanguinolento,
oscurecimiento de la piel, necrosis de grandes masas musculares, shock severo,
fallo renal, etc.)
-miositis supurativa (afecta al msculo, no se produce mionecrosis)
-mionecrosis uterina
2. Procesos intestinales: -toxiinfeccin alimentaria (leve, de corta duracin)
-enteritis necrotizante (es una enfermedad grave en la que se produce necrosis del
intestino delgado)
3. Bacteriemias.
4. Otras infecciones (intraabdominales como peritonitis secundarias, abscesos
intraabdominales e infecciones de herida tras ciruga abdominal; infecciones de
vas biliares; infecciones del tracto genital femenino, principalmente abscesos
tuboovricos y plvicos).
Diagnstico
En gangrena gaseosa se realiza por la clnica., confirmndose posteriormente con
estudios microbiolgicos. En la toxiinfeccin alimentaria: el hallazgo de ms de
105 UFC de C. perfringens por gramo en el alimento sospechoso.
Tratamiento
Toxiinfeccin alimentaria: reposicin de lquido y electrolitos. Gangrena gaseosa:
desbridamiento quirrgico, eliminacin de tejidos afectados, antimicrobianos
(penicilina,

clindamicina,

metronidazol

imipenem),

cmara

de

oxgeno

hiperbrico. Enteritis necrotizante: administracin de antitoxina.

Profilaxis
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En la gangrena gaseosa: desbridamiento, drenaje y antimicrobianos. En la

toxiinfeccin alimentaria: evitar contaminacin de los alimentos.
OTROS CLOSTRIDIOS
Clostridium difficile: Patgeno oportunista que produce diarrea asociada al uso
de antibiticos. Puede complicarse a colitis pseudomembranosa. Manifestaciones
clnicas variadas: estado de portador asintomtico o diarrea asociada a
antibiticos

sin

la

formacin

de

pseudomembranas,

hasta

colitis

pseudomembranosa y su forma ms grave de colitis fulminante. Es frecuente en el

mbito hospitalario. Diagnstico: obtencin del microorganismo a partir de cultivo
de heces, o por deteccin de la toxina en filtrado de heces. Tratamiento: Retirada
del antibitico, en los pacientes gravemente enfermos es necesario el tratamiento
con vancomicina o metronidazol.
Clostridium

septicum:

Bacteriemias,

gangrena

gaseosa,

enterocolitis

neutropnica e infecciones supuradas. Se asocia a procesos malignos como

tumores slidos o neutropenia. Tratamiento: Penicilina es al antibitico de
eleccin, alternativas clindamicina o metronidazol. Tratamiento quirrgico en zonas
necrticas.
CONCLUSIN

Clostridium

es

un

gnero

de

grampositivas, parsitas y saprfitas algunas

bacterias
de

ellas,

anaerobias,
que

bacilos

esporulan

son mviles, en general por intermedio de flagelos peritricos. Toman la forma

de fsforo, palillo de tambor o husode hilar, de ah su nombre griego "Klostro", que
significa huso de hilar. Las especies ms importantes son el Clostridium
botulinum productor

del botulismo,

el Clostridium

novyi, Clostridium

septicum, Clostridium perfringens productor de la gangrena gaseosa y Clostridium

tetani productor del ttanos.
El gnero est definido por cuatro caractersticas:

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1. Presencia de endosporas
2. Metabolismo anaerobio estricto
3. Incapacidad para reducir sulfatos a sulfitos
4. Pared celular gram positiva
No todas las especies son patgenas, algunas forman parte de la flora
intestinal normal. Las especies de Clostridium estn ampliamente distribuidas en
el ambiente, habitando el tracto gastrointestinal tanto de humanos como animales.
El gnero clostridium representa un grupo de bacterias con gran importancia
clnica pues las enfermedades causadas por estas bacterias son de muy variadas
formas y pueden conducir a la muerte como es el caso de una infeccin por C.
perfringens o una intoxicacin por toxina botulnica o incluso el mismo ttanos, en
caso de sospecha de cualquiera de estas enfermedades se debe actuar ante la
sospecha

brindar

el

tratamiento

adecuado.

BIBLIOGRAFA

Ryan KJ, Ray CG (editors) (2004). Sherris Medical Microbiology (4th ed.
edicin). McGraw Hill.

Ral Romero Cabello. Microbiologia y parasitologia humana / Microbiology

and

Human

Parasitology: Bases

etiologicas

de

las

enfermedades

infecciosas y parasitarias / Etiological Basis of Infectious and Parasitic

Diseases. Ed. Mdica Panamericana, Jun 30, 2007.

16

W. E. Morris*, M. E. Fernndez-Miyakawa. Toxinas de Clostridium

perfringens. Rev. argent. microbiol. v.41 n.4 Ciudad Autnoma de Buenos
Aires oct./dic. 2009

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