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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO

FACULTAD DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA


APLICADO EN PACIENTE CON DX MEDICO
DEMENSIA SENIL

I.

VALORACION
1.1. DATOS DE FILIACION
Nombres y Apellidos

Evelyn

Massiel

Alzamora Larico
Edad
: 20 aos
Fecha de nacimiento
: 18/01/1996
Etapa de vida
: Juventud
Sexo
: Femenino
Procedencia
: Puno
Domicilio
: Puno
Grado de instruccin
: Universitario
Ocupacin
: Estudiante
Nmero de hijos
:0
Estado civil
: Soltera
Idioma
: Castellano
Servicio
: Emergencia
Numero de cama
: 09
Fecha de ingreso
: 29/ 10/16
Hora de ingreso
: 09:00pm
ADMISION:
- Emergencia
(x )
- Consultorio
( )
- Referencia
( )
- Otro
( )

FORMA DE LLEGADA:

1.2.

- Ambulatorio
- Silla de ruedas
- Camilla
- Otro
MOTIVO DE CONSULTA:

( )
(X )
( )
( )

Paciente joven de sexo femenino de 19 aos de edad ingresa por servicio


de emergencia referido, en compaa de su hermana la cual refiere que su
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hermana presento episodios de alucinaciones y actitud violenta de manera


muy frecuente desde hace unos das, aunque esto ya viene desde que su
abuelo muri hace 3 aos atrs, adems la hermana de la paciente afirma
que el padre padeci de Alzheimer.
1.3.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente joven, desorientada en tiempo, espacio y persona, tiempo de


enfermedad + o 5 das, forma de inicio progresiva.
DX. MEDICO:

Demencia senil
Anemia
Sndrome cerebral crnico
Alteracin del sensorio

TRATAMIENTO MEDICO:
MEDICAMENTO

DOSIS

FRECUENCIA

VIA

Cl Na 0.9%

100ml

24hrs

EV

Ceftriaxona

2gr

8hrs

omeprazol

40mg

8hrs

Ev
pasar
bolutrol
EV

ranitidina

50gr

8hrs

EV

Donepezilo

5 mg

24hrs

ANTECEDENTES:
a) FAMILIARES:
- Padre
: Enfermedad de Alzheimer
- Madre
: Ninguno
b) PERSONALES
- Antecedentes patolgicos
Ninguno
- Creencias y costumbres
Religin catlica
- Hbitos nocivos
Ninguno
- Alergia a medicamentos
Ninguno
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por

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1.4.

ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS
a) Posicin en la familia:
Nivel socioeconmico de clase media
b) Carga familiar:
Ninguna
c) Vivienda:
Vivienda de material noble
d) Servicios bsicos:
Si cuenta con servicios bsicos
e) Alimentacin:
Alimentacin poco balanceada
f) Crianza de animales:
Animales domsticos (perro) y animales de granja (Pollitos).

1.5

EXAMEN FISICO:
a) SIGNOS VITALES
Temperatura
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Presin arterial
Saturacin de oxigeno

36C
60latidos
x
min
18x min
110/80mmh
g
60%

b) MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
- Peso: 58kg
- Talla: 1.59cm
1.6

EXPLORACIN FSICA CFALO CAUDAL


a) CABEZA
- Crneo y cuero cabelludo
Cabeza normo cfalo, cabello poblado color negro.
- Ojos
Ojos simtricos, pupila isocoricas y fotorreactivas disminucin
-

de la visin en ambos ojos


Nariz

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Nariz centrada permeable, reduccin del sentido del olfato


por una disminucin de la vascularizacin de los senos
-

paranasales
Boca
Mucosas orales semihumedas, dentadura completa
Cuello
Cilndrico y mvil, sin presencia de adenopatas

b) TRAX Y PULMONES
Trax mvil y elstico con murmullo vesicular presente en ambos
campos pulmonares FR: 18X min
c) CARDIOVASCULAR
Reduccin del gasto cardiaco
d) ABDOMEN
Blando depresible a la palpacin, reduccin de la motilidad
intestinal, debido al envejecimiento neuronal en el sistema
nervioso central y a los cambios del colgeno.
e) EXTREMIDADES
Reduccin de los movimientos voluntarios rpidos, reduccin de la
amplitud de los movimientos debido a la rigidez muscular debido
a la edad.
f) NEUROLOGICO
Deterioro de la memoria y desorientado en tiempo y persona
1.7

escala de Glasgow: 14 puntos


FORMATO DE VALORACION POR DOMINIOS

VALORACION POR DOMINIOS:


DOMINIO 1. PROMOCION DE LA
SALUD
Clase 1 tiene conocimiento de su
Enfermedad y TtoQx? Si () NO (x )
DOMINIO 2: NURTICION
Clase 1 ABEG () AREG(x ) AMEG( )
Ayunas SI ( ) NO(x)
Hora21:00pm..Peso
60kg
Clase 5: Hidratacin
1.Nauseas..SI(x )
NO( )
2.Vomitos..SI(
)
NO(x )
3.Via perifrica..SI(x )
NO( )
4.Via central.SI( )
NO(x )
5. Flebotoma.SI( )
NO(x )
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DOMINIO 6. AUTO PERCEPCION


Clase : Auto concepto
1.Auto imagen disminuida SI ( ) NO (x
)
2.Expresion de desesperanza SI (x)
NO ( )
3. Prdida de control SI (x) NO ( )
DOMINIO 7 ROL/ RELACIONES
1.Su familia se preocupa por Ud.? SI
(x) NO ( )
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Clase 1: Identidad sexual
Sexo F (x ) M ()
DOMINIO 9. AFRONTAMIENTOTOLERANCIA AL ESTRS
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
1.Preocupado por:
-Enfermedad SI ( ) NO (x )
-Intervencin Qx SI ( ) NO (x )
-P. econmico SI ( ) NO (x )

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6.
Edema..SI( )
NO(x )
DOMINIO 3. ELIMINACION
Clase 1: Sistema urinario
1.Sonda Foley SI(x ) NO( )
2.Sangrado vaginal SI( ) NO( )
Clase 2: Sistema gastrointestinal
1.SNG SI( ) NO(x)
2.Adomen:
Blando (
) Distendido (
)
depresible(x )
3.
Otros
ninguno
Clase 3: Sistema tegumentario
1.Ulceras por decbito SI ( ) NO (x )
Zonapies
talones..
2.
OtrosPiel:
plido
Clase 4:Sistema pulmonar
1.Tubo endotraqueal SI( ) NO (x )
2.Traqueostomia SI( ) NO (x )
3.Drenaje torcico SI( ) NO (x)
4.
Otros.
DOMINIO
4
.
ACTIVIDAD
Y
REPOSO
Clase 4: Cardiovascular
1.Int.QXSI ( ) NO(x )
2.Vendaje miembros inferiores SI( )
NO(x )
Clase 4: Respiratorio
1.Disnea SI ( ) NO (x )
2.Polipnea SI (x ) NO ( )
3.Cianosis SI ( ) NO (x )
4. Otrosaumento de secreciones
.
DOMINIO
5
PERCEPCION
Y
COGNICION
Clase 2: Orientacin
1. Glasgow13 /15. AO( ) RV( )
RM
(
)
2.L:O:T.E.P.SI ( )
NO (x )

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2.Tranquilo SI ( ) NO (x )
3.Ancioso SI ( x) NO ( )
4.Depremido SI (x ) NO ( )
6.Negativismo SI ( x) NO ( )
DOMINIO
11
SEGURIDAD
PROTECCION
1.Higiene
-BEH ( ) REH ( ) MEH (x )
2.Caracteristicas de la piel
- Palidez ( )
- Rosada ( )
-Ictericia ( )
-Reseca (x )
3.Pigmentacion:
-Equimosis (x )
-Hematoma ( )
4.Sujecion mecnica SI (x) NO ( )
5.Collarin cervical SI ( ) NO (x )
6.Traccion cutnea SI ( ) NO (x )
7.Traccion esqueltica SI ( ) NO (x)
8.Frula de yeso SI ( ) NO (x )
9.Alergias
ninguno

Clase 6: Termorregulacin
- Hipotermia ( )
- Hipertermia ( )
- Normal (x )
DOMINIO 12. CONFORT
Clase 1: Confort fsico
1. Dolor SI (x) NO ( )
2.
Localizacin
..
3.
Caractersticas
.

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II.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

NOMBRE Y APELLIDOS: Evelyn Massiel Alzamora Larico


EDAD: 20 aos N DE CAMA: 09
INTERVENCION
ES
DE
ENFERMERIA

OBJETIVO
S

SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

INTERVENCION
ES
DE
ENFERMERIA

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FUNDAMEN
TO
CIENTIFICO

EVALUACION

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FACULTAD DE ENFERMERIA

*Confort
y -Restablece
Paciente queda
Dominio
4: El paciente comodidad
del los niveles de en su unidad de
Actividad/Repo dormir un paciente.
ansiedad
cuidado
en
so
mnimo de *Planificar
los intrahospitala compaa de su
Clase
1: 8
horas cuidados
ria
del familia.
Sueo/Reposo
seguidas
enfermera
en paciente.
verbalizar horas donde no -al planificar
(00198)
levantarse se altere el ciclo los cuidados
Trastorno
del descansad regular
de
patrn
del o.
sueo/vigilia.
enfermera
sueo R/C falta
*Animar
al propiciamos
de control del
paciente
a un ambiente
sueo.
E/P
establecer
una adecuado.
expresa
no
rutina a la hora Ayuda
sentirse
bien
de dormir.
restablecer
descansado.
*Evitar la ingesta los niveles de
de alimentos y vigilia
del
bebidas
que paciente.
puedan interferir -Crear
un
en el sueo.
hbito
de
*Procurar
salud crea un
ambiente
bienestar
tranquilo
(luz, fsico
ruidos,
intelectual
temperatura,
que
colchn,
cama) propiciara
para favorecer el conciliar
el
sueo.
sueo
de
*Disminuir
los forma
ruidos
para adecuada.
proporcionar
-Lo
el menor nmero desniveles de
de molestias a la ruidos
persona durante disminuyen la
el periodo de conciliacin
sueo.
de sueo
Definicin: interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y
calidad del sueo debidas a factores externos.
NOMBRE Y APELLIDOS: Evelyn Massiel Alzamora Larico
EDAD: 20 aos N DE CAMA: 09
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

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FUNDAMENTO
CIENTIFICO

EVALUACION

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FACULTAD DE ENFERMERIA

Dominio
5:
Percepcin/Cognicin
Clase 5: Comunicacin
(00051)
Deterioro
de
la
comunicacin
verbal
R/C
debilidad, rigidez de
los msculos faciales
E/P
hablar
con
lenguaje
lento
y
pausado.

Mantener
la
comunicacin
con el paciente
para
la
satisfaccin
de necesidades

Poner atencin a la
persona
cuando
hable y observar su
expresin
facial,
gestos y tono de voz,
que
ayuden
a
identificar la manera
de apoyarla.
Demostrar inters y
paciencia
a
la
persona
para
proporcionarle
confianza y que as
exprese libremente
sus sentimientos y
temores
Pedir
al
fisioterapeuta
su
participacin
con
terapias de lenguaje
y ejercicios faciales
(movimientos
lengua,
ejercicios
faciales)
que
contribuyan
a
la
rehabilitacin de la
persona
y
disminuyan
sus
limitaciones
que
afectan
la
comunicacin
Orientar a la familia
a
fomentar
la
realizacin de los
ejercicios por parte
de la persona

El escuchar a la
persona es parte del
apoyo que se le
debe brindar para
proporcionar
confianza y pueda
expresar
con
libertad
sus
inquietudes
La
comunicacin
verbal
con
la
persona en trminos
directos, concretos y
especficos acordes
a la realidad es la
parte vital de la
relacin enfermera
paciente y de tal
manera se podrn
brindar los cuidados
especficos
La realizacin de
ejercicios especficos
ayudan a mejorar la
comunicacin de la
persona; la terapia
de ejercicios faciales
contribuye
a
disminuir la rigidez
de los msculos
La participacin de
la
familia
es
fundamental
para
que
la
persona
contine con sus
ejercicios durante su
estancia
hospitalaria,
as
como en su hogar al
darlo de alta

La
persona
mejora
la
comunicacin y
realiza
los
ejercicios
indicados por el
fisioterapeuta,
por lo que su
lenguaje es ms
fluido.

Definicin: Disminucin, retraso o carencia de la capacidad para recibir,


procesar, transmitir y/o usar un sistema de smbolos.

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

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FUNDAMENTO
CIENTIFICO

EVALUACION

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FACULTAD DE ENFERMERIA

Dominio
5:
Percepcin/Cognicin
Clase 4: Cognicin
(00128)
Confusin aguda R/C
edad superior a 60
aos
E/P
ideas
delirantes
de
referencia
en
ver
personas
en
su
habitacin
que
quieren lastimarlo.

Disminuir
los
factores que le
generen ansiedad
y temores.

Valorar
el
estado
perceptual
de
la
persona para detectar
lo que le ocasiona su
ansiedad y temores
Evitar contrariar a la
persona tratando de
convencerlo de que sus
ideas son falsas e
irreales
Ubicar a la persona en
la realidad con base en
hechos reales y no
insistir en las ideas
delirantes
Proporcionar seguridad
indicndole
a
la
persona que no est
sola, que estamos cerca
de l y sobre todo al
pendiente
Administracin
de
tratamiento indicado.

La alteracin de la
percepcin
en
el
entorno
de
la
persona
puede
generarle un estado
de angustia que se
manifieste este en
miedos y ansiedad
Saber
cmo
abordarlo sin que
esto pueda generarle
una
conducta
de
irritabilidad,
autoagresin
y
heteroagresin que
ponga en peligro su
persona o a otros
Reorientar
a
la
persona en sus tres
esferas
(espacio,
tiempo
y
persona),llamarlo por
su
nombre
mencionndole
la
fecha actual y el
lugar
La
interrelacin
enfermera-paciente
es importante para
que la persona se
sienta
segura
y
tenga confianza y
pueda expresar sus
sentimientos
e
inquietudes,
y
mejore
su
autoestima
La administracin de
un
antipsictico
medicamentos
ayuda a la persona a
disminuir sus ideas
delirantes tales

La
persona
ha
disminuido
sus
ideas delirantes de
dao
y
alucinaciones
visuales,
as
tambin
la
ansiedad
y
temores.
La
ministracin
del
antipsictico
ha
sido benfica en el
tratamiento.

NOMBRE Y APELLIDOS: Evelyn Massiel Alzamora Larico


EDAD: 20 aos N DE CAMA: 09

Definicin: Inicio brusco de trastornos reversibles de la conciencia, atencin,


conocimiento y percepcin que se desarrollan en un corto perodo de
tiempo.

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FACULTAD DE ENFERMERIA

NOMBRE Y APELLIDOS: Evelyn Massiel Alzamora Larico


EDAD: 20 aos N DE CAMA: 09
INTERVENCIONE
S
DE ENFERMERIA

Dominio
5:
Percepcin/Cogn
icin
Clase
4:
Cognicin
(00131)
Deterioro de la
memoria
R/C
transtornos
neurologios E/P
Incapacidad
para recordar
Acontecimientos

OBJETIVOS

La
enfermera
controlar y
reducir las
complicacion
es
en EVC

INTERVENCION
ES
DE
ENFERMERIA
Evaluar
signos
vitales
completos
Monitorear
presin arterial
cada hora en
caso
de
hipertensin
Evaluar
cada
hora el estado
neurolgico del
paciente
a
travs
de
la
escala
de
valoracin
de
Glasgow
Vigilar dimetro,
tamao
y
reaccin pupilar
Mantener reposo
en posicin de
semifowler
Vigilar el patrn
respiratorio
Seguir con la
teraputica
mdica indicada
Cuidar
de
efectos
deseados y no
deseados
de
antihipertensivos
Administrar
analgsicos
prescritos
para
aliviar
o
disminuir cefalea

FUNDAMEN
TO
CIENTIFICO

EVALUACION

El control de
signos vitales
es
fundamental
porque
Constituyen
una
herramienta
bsica para
detectar
oportunamen
te cambios
que indican
el estado de
salud de
nuestro
paciente.
Evaluar la
escala de
glaswow nos
permite
determinar
en el
paciente el
nivel de
conciencia.
La posicin
semifowler
permite al
paciente un
mejor
oxigenacin
y evita algn
tipo de
aspiracin.

El
paciente
mantiene una
perfusin
tisular cerebral
suficiente
y
que su estado
neurolgico no
empeore

Definicin incapacidad para recordar o recuperar parcelas de informacin o


habilidades conductuales.
NOMBRE Y APELLIDOS: Evelyn Massiel Alzamora Larico
EDAD: 20 aos N DE CAMA: 09
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INTERVENCIO
NES
DE
ENFERMERIA
(00085)
Dominio
4:
Actividad/Rep
oso
Clase
2:
Actividad/Ejer
cicio
Deterioro
de
la
movilidad
Fsica
R/C
Deterioro
cognitivo E/P
Movimientos
descoordinado
s.

OBJETIV
OS

INTERVENCIO
NES
DE
ENFERMERIA
Asistirlo al Confort
y
desplazar comodidad del
se,
paciente
incluyend Control
de
o
la signos vitales
movilidad Movilidad en las
en cama
articulaciones
Ejercicios
pasivos
y
activos
segn
tolerancia
Alentar
a
la
actividad
independiente
Mantener
alineamiento
anatmico
Colocar a su
alcance
artculos
personales,
timbre,telfono,
etc.
Mantener
barandales
arriba
Aplicar
protocolo
de
prevencin
de
cadas

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

EVALUACION

La comodidad es
importante para el
paciente
en
el
mbito hospitalario
por que permitir
su mejora.
Los Signos Vitales
constituyen
una
herramienta valiosa
como indicadores q
ue
son
del estado funciona
l del paciente. La
toma de los signos
vitales no debe
convertirse en una
actividad autnoma
o por rutina debe
realizarse;
su interpretacin a
decuada
y
oportuna
ayuda
tanto
a
los
profesionales
de salud como a los
que
brindan
primeros auxilios a
decidir conductas
de manejo.
El
movimiento
corporal permite a
una
buena
circulacin de la
sangre
u
una
buena oxigenacin
de los pulmones

Se moviliza y
desplaza
sin
riesgo
de
cada

Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del


cuerpo o de una o ms extremidades.

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ANEXOS
DEMENSIA SENIL
DEFINICION
Demencia senil, nombre dado
en latin a un sndrome
caracterizado porque el sujeto
afectado
va
perdiendo
muchas de sus capacidades
psquicas (especialmente las
cognitivas), recibe su nombre
clnico del latn de: "lejos" +
mens
(genitivo
mentis):
"mente" y senil adjetivo que
alude a la senectud o
ancianidad
aunque
los
actuales estudios mdicos evidencian una minora de cuadros de DS
incluso a edades cronolgicas relativamente tempranas.

CAMBIOS COGNITIVOS
La demencia senil incluye el deterioro de funciones cognitivas. Una de
las funciones ms sensibles y, por tanto, una de las ms afectadas es
la memoria. La capacidad para almacenar nueva informacin se reduce
en los pacientes que sufren de demencia senil (amnesia antergrada)
y, al mismo tiempo, puede haber prdida de las memorias que
previamente se haban formado (amnesia retrgrada). Asimismo, los
pacientes pueden presentar dificultades en el reconocimiento de caras
o reconocimiento de lugares destacados. Otra funcin cognitiva que
afecta al paciente con demencia senil es la dificultad para producir y
comprender el lenguaje. Este problema se puede manifestar cuando
haya una incapacidad de nombrar a personas u objetos, lo que pueden
impedir una buena interaccin y relacin con las personas de su
entorno. En ciertos casos, se puede llegar a perder el contenido
semntico al momento de hablar.

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FACULTAD DE ENFERMERIA

CAUSAS
Existen diversos tipos de demencia senil pero todas
parecen tener su origen en la muerte o prdida de
las clulas nerviosas y de la comunicacin entre
ellas.La demencia senil es una enfermedad
degenerativa e irreversible. Como regla general la
demencia se presenta a edades avanzadas y es
muy poco frecuente en pacientes que no hayan
alcanzado los sesenta aos. Es una enfermedad
degenerativa e irreversible ya que los daos o
lesiones que produce en el cerebro son
irreversibles. La manifestacin ms frecuente o la
clase de demencia ms conocida es el Alzheimer.
Otra bastante comn es la demencia vascular que
tiene su origen en la presencia de mltiples
lesiones o accidentes cerebro vasculares muy
pequeos.
Existen causas muy diversas que pueden provocar o llevar a la demencia:
o

La enfermedad de Alzheimer

Daos o lesiones cerebrales importantes

Esclerosis mltiple

Enfermedades infecciosas como el VIH/SIDA o la sfilis

La encefalitis bacteriana

La enfermedad de Huntington

La enfermedad de Lyme

Parkinson

La enfermedad de Pick

Tumores cerebrales

Sndrome de Down

Parlisis supranuclear progresiva

SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

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FACULTAD DE ENFERMERIA

Existen algunas causas que pueden llegar a producir demencia que pueden
corregirse o al menos contrarrestarse si se detectan por el especialista
mdico:
o

Lesin cerebral media o moderada

Tumores del cerebro

Exposicin continuada al plomo o al mercurio

Consumo excesivo de alcohol

SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la
funcin mental, entre ellas:
LA DEMENCIA APARECE PRIMERO GENERALMENTE COMO OLVIDO.
El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al
envejecimiento y la aparicin de la demencia. Las personas con DCL tienen
ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con
las actividades cotidianas. Con frecuencia no se dan cuenta del olvido. No
todas las personas con DCL presentan demencia ms tarde.
LOS SNTOMAS DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE INCLUYEN:
o

Dificultad para realizar ms de una tarea a la vez

Dificultad para resolver problemas y tomar decisiones

Olvidar hechos o conversaciones recientes

Tardar ms tiempo en llevar a cabo actividades mentales ms


difciles

LOS SNTOMAS TEMPRANOS DE DEMENCIA PUEDEN INCLUIR


o

Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que
solan ser fciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar
en juegos y aprender nueva informacin o rutinas.

Perderse en rutas familiares.

Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el


nombre de objetos familiares.

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FACULTAD DE ENFERMERIA

Perder inters en cosas que previamente disfrutaba; estado anmico


indiferente.

Extraviar artculos.

Cambios de personalidad y prdida de habilidades sociales, lo cual


puede llevar a comportamientos inapropiados.

Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar


golpes.
Tener delirios, depresin, agitacin.

OTROS SNTOMAS QUE PUEDEN OCURRIR CON LA DEMENCIA:


o

Problemas para controlar las deposiciones o la miccin

Problemas para deglutir

FASES DE LA DEMENCIA SENIL

FASE INICIAL
o

Se dificulta la posibilidad de ejecutar varias cosas al mismo


tiempo

Se comienzan a olvidar conversaciones recientes. Se vuelve muy


olvidadizo.

Se tarda ms tiempo en tareas intelectuales difciles o incluso


aparecen dificultades en tareas habituales que necesiten que se
piense un poco como jugar a las cartas o aprender cosas nuevas.

Comienzan a perderse o extraviarse en rutas habituales: ir a


casa de familiares, al supermercado, a la consulta del mdico de
cabecera o a la biblioteca comienza a ser un problema.
Comienzan a sufrir periodos de desorientacin cada vez ms
frecuentes y ms pronunciados, llegando a perderse dentro de
su propia casa.

Comienzan a perder la nocin del tiempo de manera global: no


saben qu hora es, qu da, qu mes ni incluso que estacin del
ao.

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FACULTAD DE ENFERMERIA

Extravan objetos con mucha frecuencia

Se comienza a perder el inters por muchas cosas mostrando


pasividad ante lo que antes mostraban entusiasmo. Pierden el
inters respecto a sus hobbies y a sus tareas preferidas.

Prdida

de

habilidades

sociales

incluso

cambio

en

la

personalidad.
o

La memoria poco a poco va dejando de funcionar correctamente


con detalles como olvidarse de las citas, de las conversaciones
telefnicas, el nombre de familiares y amigos, no se identifican
objetos del hogar, errores al realizar cuentas, olvido en el pago
de facturas, dificultades para seguir una conversacin, etc.

Se producen cambios bruscos de humor, se enfada cuando


comprueba sus olvidos o limitaciones dentro y fuera del hogar y
en consecuencia comienza a aislarse de sus relaciones sociales y
se queda ms en casa donde tiene mayor sensacin de control al
ser un entorno que conoce bien. El lenguaje todava no se ve
afectado pero comienza a encontrar dificultades para elegir la
palabra correcta, comienza a utilizar frases cada vez ms cortas
y comienza a mezclar ideas que no tienen nada que ver.

FASE MODERADA

Con el avance de la enfermedad, los sntomas anteriores se van agudizando


y haciendo ms evidentes llegando incluso a afectar al desempeo diario
del enfermo que ve limitada su capacidad para realizar tareas bsicas e
incluso para cuidarse adecuadamente. Los sntomas llegan a:
o

Producir insomnio

Dificultar gravemente o incluso impedir tareas bsicas como


conducir, preparar comidas o elegir ropa adecuada

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Olvidos continuos de hechos muy cercanos y de nombres de


personas que rodean al paciente

Olvidarse de acontecimientos de su vida llegando en casos


extremos a olvidarse de quienes son.

Aparecen cuadros de comportamientos violentos, agresiones,


delirios y depresin. Es un periodo de confusin mental e
inestabilidad emocional. Pueden llegar a sufrir alucinaciones.

Se dificulta mucho la escritura y la lectura

Dificultades en el habla y en la identificacin de las palabras


correctas

Repeticin de incidentes con familiares y amigos que provocan


su alejamiento del contacto social

Comienza a perderse la capacidad de entender y razonar, lo que


comnmente se denomina perder el juicio

Comienzan a necesitar ayuda de los familiares para realizar


tareas cotidianas

FASE SEVERA
En esta fase los enfermos no pueden:
o

Comer sin ayuda por lo que se


produce una prdida continua de
peso corporal

Reconocer a familiares

Hablar,

leer

escribir

correctamente
o

Cuidar de su higiene personal, vestirse o baarse. Aparece la


incontinencia urinaria e incluso la defecacin no controlada.

Tienen dificultades para caminar y para mantener el equilibrio

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Los que an pueden andar sin ayuda tienen a salir de casa y


deambular sin orientacin alguna ya que no reconocen el
entorno y no pueden volver a sus casas.

La memoria comienza a perderse casi completamente olvidando


acontecimientos tanto recientes como lejanos. Se olvidan las
caras y las personas hasta el punto de no reconocer a los hijos o
al cnyuge. Es importante destacar que si perciben las
emociones y detectan perfectamente un trato amable y el amor
de un familiar.

El comportamiento es totalmente imprevisible ya que en


cualquier momento puede empezar a llorar, a gritar o a alterarse
mucho.

Tiene

explicaciones

reacciones
lgicas.

inadecuadas

Pierden

la

no

coordinacin

entiende
de

sus

movimientos por lo que no pueden levantarse de la cama, no


pueden andar y no controlan sus esfnteres. Muchos pierden
totalmente

la

movilidad

por

lo

que

aparecen

patologas

asociadas a esta situacin: accidentes cardacos, accidentes


vasculares/cerebrales, infecciones respiratorias, llagas en el
cuerpo, etc.
o

El habla se deteriora todava ms llegando a balbucear, a repetir


continuamente palabras con o sin sentido y muchas personas
llegan a no entender lo que se les dice.

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DIAGNOSTICO :
No existe una prueba de laboratorio que determine
el diagnstico de demencia senil. Para conseguirlo
es necesario el conjunto de anlisis clnicos,
cognitivos y patolgicos. Se pueden realizar las
siguientes pruebas:

Biometra hemtica

Pruebas de funcin renal, tiroidea y heptica

Serologas para VIH y sfilis

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Resonancia magntica

Biopsia

cerebral

cuyas

lesiones

para

buscar

degeneracin

neurofibrilar, placas seniles y placas neurticas

Adems hay que descartar la presencia de otras demencias como:


o

Demencia vascular

Alzheimer

Demencia post traumtica

Multiinfrtica

Demencia Lewy Body

Demencia fronto temporal

Demencia asociada al VIH, etc.

TRATAMIENTOFARMACOLGICO:
Para

comprender

mejor

los

grupos

farmacolgicos

utilizados

en

el

tratamiento de la EA, es necesario recordar los cambios importantes que se


producen

en

el

paciente

desde

el

punto

de

vistaneuroqumico:

Hiptesis colinrgica. A nivel colinrgico se produce una reduccin de la


actividad de colina acetiltransferasa (se reduce la sntesis de acetilcolina);
tambin se reduce el nmero de neuronas colinrgicas en la EA tarda, y se
produce una disminucin de subtipos de receptores nicotnicos en el
hipocampo

el

crtex.

Se incrementan las concentraciones de glutamato a nivel presinptico, y


se produce hiperestimulacin del receptor NMDA (N-metil-D-aspartato) que
controla los canales inicos.

INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA

Estos frmacos actan reduciendo la actividad de la enzima


acetilcolinesterasa, y por tanto inhibiendo la degradacin de la acetilcolina,
lo que incrementa las concentraciones de la misma y el tiempo que sta
permanece en el lugar de la neurotransmisin. Hay tres frmacos de este
grupo aprobados para el tratamiento de la EA en fase leve-moderada:

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donepezilo, rivastigmina y galantamina; no hay evidencia de las diferencias


entre ellos en cuanto a eficacia:

Donepezilo. Inhibe de forma selectiva y reversible la acetilcolinesterasa.


Su absorcin digestiva es muy rpida y su semivida prolongada, lo que
permite que pueda administrarse una vez al da. La dosis inicial es de 5
mg/da y, despus de 4 semanas de administracin, puede incrementarse a
10 mg/da. Diversos estudios han demostrado la eficacia de este frmaco
para mejorar el estado global clnico del paciente: concretamente mejora la
cognicin y la capacidad funcional, as como la calidad de vida.
Rivastigmina. Es un inhibidor de doble accin: por un lado es capaz de
inhibir de forma seudoirreversible la acetilcolinesterasa, y por otro tambin
inhibe la butirilcolinesterasa. En el caso de su accin sobre la
acetilcolinesterasa, inhibe de forma preferente la isoforma G1 de esta
enzima, que est localizada sobre todo en el crtex y el hipocampo,
mientras que el donepezilo y la galantamina no son selectivos de ninguna
isoforma y por tanto potencian la actividad colinrgica en todo el sistema
nervioso central y a nivel perifrico. La actividad colinrgica que promueve
la rivastigmina, en contraste con los otros frmacos del grupo, es ms
selectiva a nivel cerebral.Este frmaco se absorbe bien por va oral, su
semivida es corta y se administra en dos dosis diarias. Las dosis orales
iniciales suelen ser de 1,5-3 mg/da, dosis que se incrementan
gradualmente hasta llegar a 6-12 mg/da. Puede administrarse tambin
mediante parches transdrmicos, y en este caso la dosificacin es
inicialmente de 4,6 mg/da/5 cm2 hasta llegar a una dosis final de 9,5
mg/da/5
cm2.
La evidencia cientfica ha mostrado que la administracin de rivastigmina
mejora el estado clnico global en pacientes con EA leve-moderada. Puede
emplearse tambin en demencias con parkinsonismo asociado.
Galantamina. Es un frmaco con doble mecanismo de accin: es inhibidor
selectivo, reversible y competitivo de la acetilcolinesterasa, pero adems
tiene accin como agonista de los receptores nicotnicos cerebrales, lo que
potencia su accin sobre la accin colinrgica. La galantamina se absorbe
bien por va oral y se administra en dos dosis diarias, la dosis inicial es de 8
mg/da hasta llegar a una dosis final de 16-24 mg/da. Su eficacia ha sido
demostrada en varios ensayos clnicos a gran escala; concretamente,
provoca beneficios en la cognicin y est indicada para la EA leve-moderada
y en demencias mixtas (EA con enfermedad vasculocerebral).La
administracin de estos frmacos se asocia a la aparicin de efectos
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adversos resultantes de la estimulacin colinrgica a nivel cerebral y


perifrico, que incluyen los siguientes: entre los ms frecuentes, los de
localizacin gastrointestinal al inicio del tratamiento o cuando se incrementa
la dosis (nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal, prdida de apetito;
tambin alteraciones del sueo, mareos, cefaleas, calambres musculares y
fatiga; poco frecuentes son la bradicardia, el bloqueo auriculoventricular
ANTAGONISTA
NMDA
La memantina es un frmaco aprobado para el tratamiento de la EA
moderada-grave, aunque tambin es til en los casos de EA leve-moderada,
en los pacientes que no toleren los inhibidores de la acetilcolinesterasa. Es
un antagonista no competitivo del receptor NMDA, con moderada afinidad al
mismo. Esta accin se considera que previene la neurotoxicidad debida a la
persistente sobreestimulacin de los receptores NMDA provocada por el
glutamato, lo que parece tener una implicacin relevante en la patogenia de
la EA.
Se administra dos veces al da por va oral, por donde tiene una buena
absorcin. Los alimentos no afectan a su absorcin, y tiene una
biodisponibilidad aproximadamente del 100%. La dosis inicial es de 5 mg/da
y puede aumentarse a un mximo de 20 mg/da. Posee una semivida de 60100 horas y el Tmx es de 3-8 h. Alrededor del 45% se une a protenas
plasmticas. Se metaboliza alrededor del 20%, formando metabolitos
inactivos.
Se
elimina
en
su
mayor
parte
por
va
renal.
Sus efectos adversos ms frecuentes son estreimiento, hipertensin
arterial, vrtigo, cefaleas, somnolencia y disnea.

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PREVENCIN DE LA PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD


ESTIMULACIN DE LA MEMORIA
Existen diversos ejercicios para estimular la memoria de los pacientes, pero
primero debe tomarse en cuenta la etapa de la enfermedad en la cual estos
se encuentran. Adems las actividades propuestas deben ser del agrado del
paciente, debido que de lo contrario, esto puede generarle ansiedad y
frustracin.De preferencia, es necesario aplicar ejercicios y actividades que
concuerden con la historia bio-psico-social de la persona, puesto que as es
ms probable que la motivacin incremente y surjan resultados positivos. La
memoria del paciente puede ser estimulada a travs de varias actividades,
las cuales pueden ser mentales, fsicas, sociales, laborales, creativas y
memorsticas.
o

Actividades mentales: desde rompecabezas y crucigramas hasta


cuentos y juegos de mesa, los cuales ejercitan el razonamiento y la
comprensin.

Actividades fsicas: el baile y los ejercicios de brazos y piernas


ayudan a la coordinacin motora.

Actividades

sociales:

los

encuentros

con

amigos

familiares

estimulan al paciente a evocar recuerdos y obtener experiencias.


o

Actividades laborales: doblar ropa, poner la mesa, alimentar a la


mascota, etc.

Actividades creativas: la pintura y las artesanas ejercitan la


motricidad y la coordinacin del paciente.

Actividades de memoria: ver fotografas familiares, leer cartas


antiguas y que se le narren historias, estimulan las funciones
mentales y sociales del paciente a la vez.

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Adems actividades cotidianas como cepillarse los dientes y cambiarse la


ropa tambin son tiles.
ESTIMULACIN DE LA ATENCIN
Para que el paciente capte la atencin de uno y de esa manera se estimule
este proceso cognitivo, es importante que est fuera de objetos como el
televisor y la radio, en el momento que el cuidador le hable, pues de esa
manera, se llega a concentrar ms en la persona y no hay distractores que
interrumpan esta funcin. Asimismo, es importante llamar a la persona
siempre por su nombre, y recordarle quien es el que est con l, es decir su
relacin o parentesco que existe con el paciente, siempre haciendo contacto
visual con este ltimo y as otra vez centrando la atencin. 10 Tambin, se
puede implementar una tcnica que consiste en traer recuerdos de la
historia personal del sujeto a la conciencia, el cual estimula el proceso de la
memoria con la reactivacin del pasado personas. Sin embargo, no solo
ayuda al proceso mencionado, sino que posibilita una activacin de la
atencin en el paciente y el aumento del lapso de tiempo de concentracin.
Adems, el cuidador o terapeuta puede apoyarse en instrumentos como
diarios personales, lo que tambin ejercitar si atencin al tener que leer
para poder recordar.11 A nivel visual, la atencin puede ser estimulada por
ejercicios como laberintos, buscar diferencias, localizar elementos concretos
dentro de una gran variedad de elementos similares y encontrar errores en
fotografas. En el nivel auditivo, el cuidador puede leer ciertos prrafos
sobre los que despus de leerlos se preguntar sobre determinados detalles
escuchados, trabajando paralelamente la memoria de corto y largo plazo. A
nivel olfativo y tctil, se puede estimular al paciente con demencia senil, a
travs de la entrega de un conjunto de elementos diferentes, los cuales el
paciente, con los ojos cerrados, describa las cualidades y elabore hiptesis
sobre lo que se trata.12

ESTIMULACIN DEL LENGUAJE


Los problemas de la persona con demencia para expresarse pueden ser de
diferentes tipos segn la enfermedad. Puede confundir algunas palabras por
otras, divagar sobre una misma idea, comunicar solo algunas palabras para
indicar una idea, etc. En estos casos, es necesario que el cuidador trate de
interpretar lo que se le quiere decir, evitando que el paciente se frustre ante
dicha situacin. De esta manera, se recomienda completar la idea de la
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persona cuando tiene dificultades en hacerlo, hacer suposiciones de lo que


intenta comunicar y preguntarle si son correctas y dejar pasar pequeos
errores

que

pudieran

molestar

al

paciente

si

se

los

recuerda

constantemente. En la primera fase de la demencia, no suele haber


problemas de comprensin de lenguaje, los cuales se podran presentar,
posteriormente, al momento de identificar el significado de frases e ideas
complejas. Por otro lado, la deteccin de problemas en la comprensin del
lenguaje facilita el diagnstico del paciente, puesto que se descartara una
demencia frontal o exclusivamente frontal, ya que sera necesario que el
rea afectada fuera la parte posterior del lbulo temporal del hemisferio
izquierdo, donde se encuentra el rea de Wernicke. 13 En este sentido, se
conoce como Demencia Semntica a una de las variantes de la afasia
primaria progresiva, el cual conlleva a que el paciente vaya perdiendo
gradualmente la capacidad para comprender palabras, reconocer objetos y,
en especial, el nombre de las personas.
ATENCIN TERAPUTICA DIRIGIDA AL CUIDADOR
Estudios han demostrado que los cuidadores de pacientes con demencia
senil suelen ser ms propensos a la depresin que otras personas. Adems,
dicha tendencia se ve afectada por factores como la edad y el sexo.
Asimismo los mdicos sealan que el grado de estrs en los cuidadores de
ancianos con demencia senil es bastante mayor en comparacin de los que
se encargan de ancianos con otro tipo de enfermedades, debido a que los
primeros requieren una mayor cantidad de cuidados. Cabe mencionar que el
bienestar psicolgico del cuidador posee una relacin directa con el estado
de paciente, ya que se ha observado que al ser atendidos por cuidadores
muy estresados, aquellos tienden a presentar un nivel ms alto de
problemas conductuales y episodios de agitacin. Adems del estrs, parte
de los problemas a tratar son la sobrecarga emocional, y la dificultad para
relacionarse/comunicarse con el paciente. Se debe tomar en cuenta que
dichas complicaciones varan segn el caso del cuidador; por ejemplo,
cuando se trata de un cnyuge de la tercera edad, suele surgir mayor
frustracin y depresin a causa de la posible prdida del compaero de
vida. Otra variable es la situacin econmica del cuidador, en el caso de que
este sea el pariente del enfermo, debido a que en estas situaciones es ms
probable la aparicin de estrs y ansiedad. El tratamiento para los
cuidadores puede contar con tres niveles: fisiolgico, cognitivo y conductual.
El primero busca proporcionar al cuidador tcnicas para relajarse, de modo
que pueda manejar situaciones de estrs. Por su parte, el cognitivo debe
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ajustarse al caso de la persona en particular; no obstante, ciertas


estrategias se pueden aplicar a la mayora de casos, como reestructuracin
de pensamientos negativos y trabajar descargas emocionales. Dentro de lo
conductual, se brindan estrategias para mejorar la comunicacin con el
paciente, adems de brindar informacin y entrenamiento para su labor.

EN EL PER
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, se ha calculado que para el ao
2050 habr 115 millones de personas viviendo con demencia senil en el
mundo. Actualmente 35,6 millones de personas viven con demencia senil en
el mundo, y en dos dcadas la cifra se duplicar con 65,7 millones de casos.
Segn el INEI, en el ao 2014, la edad mediana de la poblacin peruana se
sita en 26,9 aos. Hace dieciocho aos era 21,6 aos, lo que revela que
hay ms poblacin en el grupo de edades mayores. La poblacin de 65 y
ms aos de edad en el Per representa el 6,4% de la poblacin total. Los
mayores porcentajes se presentan en los departamentos de Arequipa
(7,5%),

Lima

Moquegua

(7,3%,

en

ambos

casos),

La

Provincia

Constitucional del Callao (7,2%), ncash (7,1%) y Lambayeque e Ica (7,0%,


en cada caso). Asimismo, las personas de alrededor de ochenta aos de
edad superan la cifra de 350 mil y la mayora pertenecen al sexo femenino
(58,4%).23 Sobre la base de que la cantidad de adultos mayores de 60 que
padecen demencia senil oscila entre el 5 % y 8% de dicho sector de la
poblacin, se estima que un cuarto de milln de peruanos lo padecen. Esto
segn el neurlogo Danilo Snchez, quien es el presidente de la Asociacin
Memoria, Alzheimer y Enfermedades Relacionadas (AMAR). En el Per, se
encuentra la Asociacin Peruana de Alzhaimer y otras demencias (APEAD),
el cual es miembro definitivo de Alzheimers Disease International (ADI),
organizacin mundial que congrega a las asociaciones de Alzheimer del
mundo, y que reconoce solo una por pas. Asimismo, es miembro fundador
de Alzheimer Iberoamrica (AI). Esta asociacin tiene como objetivo el
promover a nivel nacional el conocimiento de la enfermedad.

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