LA ENTREVISTA CLINICA

El profesional busca ante todo ayudar al cliente a que relate los hechos de su
vida, a explorar con l las circunstancias y resolver con l sus problemas
LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA
La entrevista psiquitrica es una de las principales herramientas en el
quehacer psiquitrico, para llegar a la comprensin y conocimiento del paciente
que requiere nuestra intervencin.
La funcin principal del entrevistador es escuchar y comprender al paciente,
con objeto de poder ayudarle.
Es fundamental durante la entrevista no atender nicamente a lo que el sujeto
nos relata, sino tambin tener en cuenta toda la transmisin a travs de la
conducta no verbal, por lo que es imprescindible una observacin detallada de
los movimientos, la vestimenta, los gestos del paciente, sus expresiones
emocionales y su manera de reaccionar ante determinados temas, etc.
Para realizar la entrevista psiquiatrica se precisan conocimientos y formacin
en habilidades comunicativas y de interaccin
OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA PSIQUITRICA
Obtener informacin sobre el padecimiento del paciente: Sintomatologa
actual, antecedentes del episodio actual que ayuden a clarificar posibles
causas, datos biogrficos, etc.
Estudiar las actitudes y los sentimientos del paciente ante su
enfermedad.
Observar la conducta no verbal del paciente, que nos ampla informacin
sobre l y la naturaleza de los problemas.
Observar el tipo de relaciones interpersonales que maneja el paciente, y
estudiar de qu forma se han alterado debido al actual trastorno.

CURSO DE LA ENTREVISTA
Fase inicial
La entrevista comienza indicndole al paciente nuestro nombre y especialidad.
Una vez tomados los datos personales del paciente, se solicita informacin
(verbal o escrita) sobre quin lo ha remitido y el motivo por el cual consulta.

Luego se invita al paciente a que exponga el problema que le trae a la

consulta. En esta primera parte se debe interrumpir lo menos posible al
paciente, limitando la intervenciones a aclarar algn punto del relato.
Fase intermedia
Una vez que tenemos una idea general del paciente y su problema, se pasa a
realizar una, historia clnica y un examen completo del paciente,
a travs de nuestra intervencin mediante preguntas concretas, evitando
interrogar directamente, y dando la impresin con las preguntas de un inters
sincero por conocer su situacin.
Es fundamental la actitud del personal de salud ya que "la muestra de inters
estimula al paciente a hablar, mientras que si ste se muestra indiferente, el
paciente no tendr suficiente confianza para comunicar sus sentimientos".
Se evaluar, junto a los sntomas actuales, el contenido y personal del
paciente, datos biogrficos de inters, seguidos de un examen psicopatolgico.

Fase final
Asimismo se le ofrecer la oportunidad de realizar las preguntas que
estime pertinentes en relacin a su caso.

CARACTERISTICAS DEL ENTREVISTADOR

Interesado, preocupado y amable.
Pero no siempre es posible que el mdico mantenga una absoluta neutralidad,
sino que en algn momento puede participar de la problemtica del paciente;
es importante aprender a detectarlo y controlarlo.
CUALIDADES DE SUPERFICIE: apariencia, modales, cordialidad, contando,
por supuesto, con todas las connotaciones de nuestro lenguaje no verbal y
creando un entorno exento de ruidos, calor, estridencias
CUALIDADES PROFUNDAS:
nuestra manera de ser, escucha activa, empata, capacidad de toma de
decisiones, asertividad y estilo proactivo

Comunicacin verbal

Cordial y clida:
Facilitar la comunicacin bidireccional
Escuchar con empata, concentracin y respeto

Hablar de forma asertiva, persuasiva y eficaz

Empata: compresin sensible y precisa del paciente y su situacin

desde de su marco de referencia. La empata expresa la solidaridad
emocional y no debe verse afectada ni tica ni ideolgicamente

Comunicacin no verbal

Los componentes de la comunicacin no verbal son:

Kinsica: expresiones faciales, posicin corporal, gestos

Paralenguaje: tono, timbre e intensidad de la voz

Proxmica: elementos comunicativos relacionados con el orden y la distancia

entre el profesional y paciente

La comunicacin no verbal puede resultar muy importante sobre todo en

situaciones de crisis, cuando las palabras pueden fallar por completo
CARACTERISTICAS DE LA ESCUCHA ACTIVA

Calidez, empata, respeto, concrecin y asertividad, pero estas deben ser

cualidades incorporadas como hbito o estilo comunicativo propio, de lo
contrario sera "hacer teatro
CARACTERISTICAS DEL ENTREVISTADO
A lo largo de la entrevista, el paciente puede expresar otros afectos como
tristeza, ira, culpabilidad, vergenza, alegra; que debern ser abordados,
indagando sobre los desencadenantes de tales sentimientos, ya que ello aporta
datos muy importantes para la comprensin del paciente y sus problemas.
SITUACIONES ESPECIALES
Entrevista a familiares: Es fundamental la informacin aportada por los
familiares, tanto ms, cuanto ms grave y aguda sea la condicin del paciente.
Podemos recoger datos sobre el padecimiento del paciente, su entorno
socioambiental y los apoyos con que se puede contar. Tambin es importante
estudiar las actitudes de la familia ante el paciente y su enfermedad, y, en
funcin de sus propios conflictos.

EL PACIENTE SUICIDA
Se debe preguntar sobre el suicidio a cualquier paciente deprimido, a pacientes
que den la impresin de desesperanza o en aquellos sujetos deprimidos que
mejoran sbitamente
ENTREVISTA A FAMILIARES
La mejor forma de abordar el tema es comenzando por preguntas generales
sobre las ganas de vivir, pasando paulatinamente a otras ms concretas sobre
la ideacin de autoeliminacin y la elaboracin y la realizacin de planes
suicidas
LA ENTREVISTA EN URGENCIAS
Presenta unas caractersticas especiales:

Se suele contar con poco tiempo, por lo que se debe dirigir la entrevista
hacia los temas de inters, sin dejar que el paciente divague.

Deben ser tomadas en serio todas las amenazas, gestos o intentos

suicidas u homicidas por parte del paciente.

EL PACIENTE VIOLENTO
No se debe acceder nunca a realizar la entrevista en presencia de armas,
debiendo solicitar colaboracin al servicio de seguridad para que se haga cargo
del tema. La actitud del personal debe ser serena, pero poniendo en todo
momento limites al paciente.
Si la situacin del paciente lo permite, se debe establecer una relacin
comunicativa, pero si el paciente est alejado de la realidad, se proceder a la
adminstracin de medicacin sedante y a la contencin mecnica en caso de
que sea necesario.
Signos de agresividad
Observar los siguientes signos de
1. Fase verbal en la que el paciente usa amenazas inespecficas y lenguaje
insultante.
2. Fase motriz en la que el paciente permanece en continuo movimiento,
agitado y paseando de una lado a otro.

3. El paciente daa o destruye enseres, propiedades y equipamiento de su

entorno.
4. Fase de ataque en la que el paciente intenta infligir dao a s mismo o a los
otros
EL PACIENTE VIOLENTO
El abordaje verbal con el paciente agresivo debe ir encaminado a disminuir la
agresividad y no a obtener informacin

El ambiente debe ser lo ms ntimo y tranquilo posible. Se recomienda

que la puerta quede entreabierta.

-Practicar la escucha activa. Todo el cuerpo de la enfermera de salud

mental debe estar enfocado a entender a la persona

Debe evitarse el lenguaje corporal que manifieste agresividad o miedo y

debe utilizarse un tono suave, relajado y seguro

-Evitar mirar fijamente a los ojos; puede ser interpretado como un

desafo. La mirada esquiva o falta de contacto ocular puede transmitir
debilidad

Por lo tanto se aconseja mantener un contacto ocular normal, entre un

50 y 70% del tiempo.

Si aumenta el tono de voz del paciente agresivo, la enfermera no debe

aumentarlo tambin. Puede mantener la empata con frases como: es
normal que est enfadado dadas las circunstancias, pero intentemos
buscar soluciones.

Ser flexibles en el dilogo, buscando soluciones para las demandas que

hace la persona agresiva. Sin embargo, las soluciones tienen que ser
realistas. No se debe prometer nada que no se pueda cumplir. Es muy
importante que la persona no se sienta engaada, porque ello podra
provocar un nuevo estallido de ira.

Es importante que la persona agresiva vea que se procede con firmeza y

seguridad, pero sin clera. Conviene evitar que se sienta atrapada,
acorralada, humillada