Bronquiolitis

Es una hinchazn y acumulacin de moco en las vas areas ms pequeas en

los pulmones (bronquiolos). Por lo general, se debe a una infeccin viral.

Causas
La bronquiolitis por lo general afecta a los nios menores de dos aos, con una
edad pico de tres a seis meses. Es una enfermedad comn y algunas veces
grave. La causa ms frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR). Ms de la
mitad de los bebs estn expuestos a este virus en su primer ao de vida.
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:

Adenovirus

Influenza
Parainfluenza
El virus se propaga si se entra en contacto directo con las secreciones de la
nariz y la garganta de alguien que tenga la enfermedad. Esto puede suceder
cuando otro nio o un adulto que tiene un virus:

Tose o estornuda cerca y las diminutas gotitas que lanza al aire luego son
inhaladas por el beb.

Toca juguetes u otros objetos que luego son tocados por el beb.
La bronquiolitis se da con mayor frecuencia en los meses de otoo e invierno
que en otros momentos del ao. Es una razn muy comn de hospitalizacin de
nios menores de un ao durante el invierno y comienzos de la primavera.

Los factores de riesgo de bronquiolitis abarcan:

Estar expuesto al humo del cigarrillo

Ser menor de seis meses

Vivir en condiciones de hacinamiento

No ser amamantado

Nacer antes de las 37 semanas de gestacin

Sntomas
Algunos nios pueden tener pocos sntomas o sntomas menores.
La bronquiolitis comienza como una infeccin leve de las vas respiratorias
altas. Al cabo de dos o tres das, el nio presenta ms problemas respiratorios,
como sibilancias y tos.
Los sntomas abarcan:

Piel morada debido a la falta de oxgeno (cianosis): se necesita

tratamiento urgente
Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento

Tos

Fatiga

Fiebre

Los msculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el nio

trata de inhalar (llamado tiraje)

Las fosas nasales del beb se ensanchan al respirar
Respiracin rpida (taquipnea)

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar los pulmones. Esto
puede revelar:

Sibilancias y sonidos crepitantes que se oyen a travs de un

estetoscopio.
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Gasometra arterial

Radiografa de trax
Cultivo de una muestra del flujo nasal para determinar el virus causante
de la enfermedad

Tratamiento
El principal objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas, como dificultad para
respirar y sibilancias.
Los antibiticos no funcionan contra las infecciones virales. Los medicamentos
con los que se tratan los virus pueden usarse para tratar a nios muy enfermos.

Pueden utilizarse medidas para aliviar los sntomas en casa. Procure que el
nio:
Beba mucho lquido. La leche materna o la leche artificial son perfectas
para nios menores de un ao. Las bebidas con electrlitos, como Pedialyte,
tambin se pueden usar sin problema con los bebs.

Respire aire hmedo para ayudar a aflojar el moco pegajoso. Use un

humidificador para humectar el aire.

Descanse mucho.
No permita que alguien fume en la casa, el auto o cualquier lugar cercano a su
hijo. Los nios que tienen problemas para respirar pueden quedarse en el
hospital. El tratamiento all puede necesitar oxigenoterapia y lquidos a travs
de una vena (IV).

Expectativas (pronstico)
La respiracin a menudo mejora al tercer da y los sntomas en su mayora
desaparecen al cabo de una semana. En raras ocasiones, se presentan
neumona o problemas respiratorios ms graves.
Algunos nios pueden tener problemas con sibilancias o asma a medida que
crecen.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico inmediatamente o acuda al servicio de emergencias si
el nio con bronquiolitis:

Resulta extremadamente cansado.

Presenta un color azuloso en la piel, las uas o los labios.

Comienza a respirar muy rpido.

Tiene un resfriado que empeora repentinamente.

Presenta dificultad respiratoria.

Experimenta aleteo nasal o tiraje al tratar de respirar.

Prevencin
La mayora de los casos de bronquiolitis no se pueden prevenir porque los virus
causantes de esta enfermedad son comunes en el medio ambiente. La atencin
cuidadosa al lavado de las manos, sobre todo alrededor de los bebs, puede
ayudar a prevenir la diseminacin de los virus.
Se puede recomendar para ciertos nios un medicamento llamado palivizumab
(Synagis) que refuerza el sistema inmunitario. El pediatra le indicar si este
medicamento es apropiado para su hijo.

bronquiolitis
La bronquiolitis es una enfermedad frecuente del aparato respiratorio, provocada por una
infeccin que afecta a las vas respiratorias diminutas, denominadas "bronquiolos", que
desembocan en los pulmones. Conforme estas vas respiratorias se van inflamando, se
hinchan y se llenan de mucosidad, lo que dificulta la respiracin.

Bronquiolitis:

afecta con mayor frecuencia a lactantes y nios pequeos porque sus vas
respiratorias, de tamao ms reducido, se obstruyen con ms facilidad que las de los
nios mayores y los adultos

tpicamente se da durante los dos primeros aos de vida, con una mxima incidencia
entre los tres y los seis meses de edad

es ms frecuente en los bebs y nios de gnero masculino, los que no se han

alimentado con leche materna y lo que viven en condiciones de hacinamiento

La asistencia a guarderas y la exposicin al humo del tabaco tambin pueden incrementar

las probabilidades de que un beb o nio pequeo desarrolle una bronquiolitis.

Aunque suele tratarse de una enfermedad leve, algunos bebs corren el riesgo de enfermar
de gravedad y requerir hospitalizacin. Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar
una bronquiolitis grave incluyen el nacimiento prematuro, padecer previamente una
enfermedad pulmonar o cardaca crnica y tener un sistema inmunolgico debilitado por
enfermedades o medicamentos.

Los nios que han padecido bronquiolitis tienen ms probabilidades de desarrollar asma ms
adelante, pero todava no est claro si la bronquiolitis provoca o desencadena el asma o si
los nios que desarrollan asma cuando son mayores simplemente eran ms proclives a
desarrollar bronquiolitis durante la lactancia. Se estn realizando estudios para aclarar la
relacin existente entre la bronquiolitis y el posterior desarrollo del asma.
La bronquiolitis suele estar provocada por una infeccin viral, ms a menudo la infeccin por
elVIRUS

sincitial respiratorio (VSR). Las infecciones causadas por esteVIRUS

son

responsables de ms de la mitad de todos los casos de bronquiolitis y ocurren sobre todo en

invierno y a principios de la primavera. Otros virus asociados a la bronquiolitis incluyen el
rhinovirus, el virus de la gripe y el metapneumovirus humano.

Signos y sntomas
Los primeros sntomas de bronquiolitis suelen ser los mismos que los del resfriado comn:

congestin nasal

moqueo de nariz

tos leve

fiebre baja

Estos sntomas duran uno o dos das y van seguidos de empeoramiento de la tos y
respiracin sibilante (emisin de "pitos" o silbidos agudos al espirar).

A veces se desarrollan de forma paulatina problemas respiratorios ms graves, marcados por

los siguientes signos:

respiracin rpida y superficial

frecuencia cardaca acelerada

hundimiento del cuello y del trax en cada respiracin, lo que recibe el nombre de
"retraccines"

ensanchamiento de las fosas nasales

irritabilidad, asociada dificultades para dormir y signos de fatiga o adormecimiento

El nio tambin puede presentar falta de apetito, no alimentarse bien y/o desarrollar
deshidratacin. Tambin pueden producirse vmitos despus de los episodios de tos. Con
menor frecuencia, los bebs, sobre todo los prematuros, pueden tener episodios donde dejan
brevemente de respirar (denominados "apneas") antes de desarrollar otros sntomas.

En los casos graves, los sntomas empeoran con rapidez. Un nio con bronquiolitis grave
puede fatigarse por el esfuerzo de respirar y entrarle una cantidad muy escasa de aire en los
pulmones debido a la obstruccin de sus pequeas vas respiratorias. Su piel puede volverse
azulada ("cianosis"), lo que resulta especialmente visible en los labios y las uas. El nio
tambin puede deshidratarse por el esfuerzo respiratorio, los vmitos y la reducida ingesta
de alimentos.

Contagio
Las infecciones que pueden provocar bronquiolitis son contagiosas. Los grmenes se
propagan a travs de gotitas del fluido procedentes de la nariz y la boca de una persona
infectada. Estas son aerotransportadas mediante estornudos, toses o risas, y tambin
pueden acabar sobre objetos que toca la persona infectada, como pauelos usados o
juguetes.

Los bebs que asisten a guarderas tienen mayor riesgo de contraer una infeccin que podra
derivar en bronquiolitis porque estn en contacto directo con muchos nios pequeos.

Prevencin
La mejor forma de evitar la propagacin de los virus que pueden provocar una bronquiolitis
consiste en lavarse las manos a menudo. Tambin puede ayudar el hecho de mantener a los
bebs lejos de personas resfriadas o con tos. Los bebs que estn expuestos al humo del
tabaco tienen ms probabilidades de contraer bronquiolitis ms graves, en comparacin con
los bebs que viven en casas donde no se fuma. Por eso es tan importante evitar exponer a
la poblacin infantil al humo del tabaco.
Aunque todava no se ha desarrollado una vacuna contra la bronquiolitis, existe un
medicamento que se puede administrar para reducir la gravedad de esta enfermedad.
Contiene anticuerpos contra el VSR y se inyecta mensualmente durante la estacin donde se
producen ms casos de infeccin por el VSR. Este medicamento solo es recomendable en

bebs con riesgo elevado de contraer bronquiolitis, como los muy prematuros o aquellos que
padecen una enfermedad pulmonar o cardaca crnica.

Incubacin
El perodo de incubacin (el tiempo que transcurre desde la infeccin hasta la aparicin de
los sntomas) oscila de varios das a una semana, en funcin de la infeccin que provoque la
bronquiolitis.

Duracin
La bronquiolitis suele durar alrededor de 12 das, pero los nios que padecen casos ms
graves de esta enfermedad pueden seguir tosiendo durante semanas. Por lo general, la
enfermedad llega al punto de mayor intensidad entre el segundo y el tercer da desde el
inicio de la tos y de las dificultades para respirar y despus remite de forma gradual.

Tratamiento profesional
Por suerte, la mayora de los casos de bronquiolitis son leves y no requieren ningn
tratamiento profesional especfico. Los antibiticos no son tiles porque la bronquiolitis est
provocada por una infeccin viral y los antibiticos solo son eficaces en las infecciones
bacterianas. A veces se administra medicacin para ayudar a desobstruir las vas espiratorias
del nio.

Los bebs que tienen problemas para respirar, estn deshidratados o parecen fatigados
siempre deben ser evaluados por un mdico. Los lactantes moderada o gravemente
enfermos pueden requerir hospitalizacin para que reciban una atenta observacin, lquidos y
oxgeno hmedo. En contadas ocasiones y en casos muy graves, se utilizan respiradores para
ayudar al beb a respirar hasta que empiece a mejorar.

Tratamiento en casa
El mejor tratamiento para la mayora de los nios es darles tiempo para que se recuperen y
abundantes lquidos. Asegurarse de que un paciente bebe suficiente lquido puede resultar
algo complicado, ya que un lactante o nio con bronquiolitis puede no tener ganas de beber.
Por lo tanto, se les debe ofrecer lquido en pequeas cantidades y con mayor frecuencia de la
habitual.

El aire de interiores, sobre todo durante el invierno, puede resecar las vas respiratorias y
hacer que la mucosidad se vuelva ms pegajosa. Algunos padres colocan humidificadores de
vapor fro en la habitacin del nio para fluidificar la mucosidad de las vas respiratorias y

aliviar la tos y la congestin. Si utiliza uno, lmpielo a diario con lavandina de uso domstico
para evitar la formacin de moho. Evite los humidificadores de vapor caliente, que pueden
ser peligrosos y provocar quemaduras.

Para despejar la congestin nasal, pruebe de utilizar una perita y gotas nasales de solucin
salina. Esto puede ser especialmente til justo antes de alimentar y de acostar al nio. A
veces, acostar al nio en una postura ligeramente erguida, es decir, con la espalda un poco
levantada, puede ayudar a reducirle el esfuerzo respiratorio. El paracetamol puede bajar la
fiebre y aliviar las molestias. Asegrese de administrar las dosis adecuadas y con la
periodicidad adecuada en funcin del peso del nio.

Cundo llamar al pediatra

Llame al pediatra si su hijo:

presenta respiracin acelerada, sobre todo si va acompaada de retracciones o de

"pitos" (respiracin sibilante)

podra estar deshidratado debido a la falta de apetito o los vmitos

est ms somnoliento de lo habitual

tiene fiebre muy alta

tiene una tos que empeora

parece fatigado o somnoliento

Pida ayuda inmediata si su hijo tiene problemas para respirar y la tos, las retracciones o la
respiracin sibilante empeoran, o si los labios o las uas de los dedos se le ponen azulados.

Bronquiolitis
Bronquiolitis

Rayos X de trax mostrando hiperinflacin con diafragmaaplanado

y atelectasias bilaterales en un recin nacido de 16 das.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

J21

CIE-9

466.1

CIAP-2

R78

DiseasesDB

1701

MedlinePlus

000975

PubMed

Buscar en Medline mediantePubMed (en ingls)

eMedicine

emerg/365

MeSH

D001988

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La bronquiolitis es la inflamacin de las vas areas pequeas, fundamentalmente en

nios menores de 2 aos.1 La bronquiolitis se caracteriza por secrecin
nasal, tos y dificultad para respirar en lactantes con o sin fiebre, precedido por
unainfeccin respiratoria alta, tal como una coriza o una otitis media.2 La causa ms
frecuente es viral (coronavirus, virus sincitial respiratorio, Paramyxoviridae y otros).3
En adultos, la bronquiolitis es una lesin que se desarrolla en los pulmones de pacientes
fumadores y aunque en general tiene buen pronstico, tiende a evolucionar hacia
la fibrosis pulmonar y ocasionar en el paciente franca limitacin funcional y muerte. 4
El tratamiento para los recin nacidos con bronquiolitis incluye la administracin de
oxgeno suplementario, succin nasal, toma de abundantes lquidos para prevenir
la deshidratacin y otras terapias apoyo. Los nios de alto riesgo que deben ser
hospitalizados incluyen aquellos menores de tres meses de edad y aquellos obtenidos de
un parto prematuro, o que tengan una enfermedad cardiopulmonar
subyacente, inmunodeficiencia, dificultad respiratoria o insuficiente oxigenacin. 5 El uso
decorticosteroides sigue siendo controversial.
ndice
[ocultar]

1Epidemiologa

2Etiologa

3Patogenia

4Cuadro clnico

5Diagnstico

6Tratamiento

7Prevencin

8Vase tambin

9Referencias

10Enlaces externos

Epidemiologa[editar]
La bronquiolitis suele ser una infeccin estacional caracterstica de las temporadas fras
principalmente en invierno y primavera6 y afecta por igual a lactantes del gnero
masculino que el femenino, aunque puede verse una leve tendencia a favorecer a los
varones hasta una relacin de 1,25-1.7:1 con las nias. 7 8 Aunque los datos son
incompletos, la frecuencia de la bronquiolitis en pases en vas de desarrollo parece ser
muy similar a los indicados en los Estados Unidos y otros pases desarrollados. 9 7
La bronquiolitis aguda viral es una enfermedad comn en la infancia que afecta a nios
menores de 2 aos en quienes representa la causa ms frecuente de consulta hospitalaria
durante las pocas de invierno.6 10 Es la infeccin respiratoria ms frecuente en lactantes,
afectando al 11 - 12%, de los cuales 2% llega a requerir hospitalizacin. El pico de
incidencia de la enfermedad se encuentra en edades entre los 3 y 6 meses, con un 50%
de los casos y el perodo de incubacin es de 7 das con epidemias que suelen durar 5
meses.11
Los nios que nacieron prematuramente constituyen un grupo de riesgo ms susceptible a
la bronquiolitis por razn de su menor grado de maduracin pulmonar.11

Etiologa[editar]
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR) en el 60 80% de los casos.3 Otros microorganismos que pueden causar esta enfermedad
incluyen influenza, parainfluenza, coronavirus, virus de la
parotiditis, rinovirus.1 La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5% de
los casos de bronquiolitis.12Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros ms
graves y floridos de bronquiolitis. Ocasionalmente se ven casos de bronquiolitis causados
por enterovirus o el virus del sarampin.ltimamente se han encontrado nuevos agentes
virales causales de la bronquiolitis como son bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el
5%.13
La fuente de infeccin suele ser un nio mayor con una infeccin respiratoria superior y
que una semana antes le transmite la infeccin al entrar en contacto con el lactante. 11Se
ha demostrado que la contaminacin ambiental es capaz de desencadenar crisis
bronquiales obstructivas en nios con sntomas respiratorios.14

Patogenia[editar]

Microscopa electrnica del virus respiratorio sincitial, la principal causa de bronquiolitis en menores
de 2 aos de edad.

Siguiendo los criterios de McConnochie se considera bronquiolitis como el primer episodio

agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vas
altas (rinitis, tos con/sin fiebre), que afecta a nios menores de 2 aos, aunque
preferentemente se da en el primer ao de vida.15
La bronquiolitis es un proceso inflamatorio infeccioso en los bronquiolos de las vas areas
ms distantes, causa que conlleva a la produccin excesiva de moco, muerte de
las clulas epiteliales, infiltrado de clulas linfocitarias y neutroflicas y edema de la capa
submucosa.8 Todo ello produce un estrechamiento de las vas respiratorias pequeas, una
disminucin de la ventilacin en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacin
ventilacin:perfusin y suministro inadecuado de oxgeno.7 En los casos ms graves de
bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar.3
Las clulas epiteliales liberan citocinas y quimiocinas, las cuales amplifican la respuesta de
reclutamiento de clulas inmunes a las vas areas afectadas provocando una regulacin
anormal de linfocitos T, hiperproduccin de inmunoglobulina IgE y liberacin de
mediadores inmunitarios adicionales. El interfern y las interleucinas 4, IL-8 e IL-9 se
encuentran en elevadas concentraciones en las secreciones de las vas respiratorias de
pacientes con bronquiolitis.16
En infecciones por el virus sincitial respiratorio, se pueden aislar IgE especfica contra el
virus, as como IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal. Los nios con elevados
niveles de IgE pudieran tener factores genticos y ambientales que los predisponen a
tener asma en los primeros aos de vida.2

Cuadro clnico[editar]
En un caso tpico, la bronquiolitis se presenta en un nio menor de dos aos quien
presenta un cuadro agudo de obstruccin de las vas respiratorias inferiores, caracterizado
por tos, silbidos en el pecho, crepitantes, subcrepitantes y respiracin entrecortada
y rpida de varios das de evolucin, habitualmente precedido de sintomatologa
respiratoria de las vas altas (como un resfriado comn).1 Otros sntomas incluyen piel
azulada por falta de oxgeno, falta de respiracin o dificultad respiratoria, fiebre, tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebs.11 Los datos radiolgicos pueden mostrar atrapamiento
areo y aplanamiento de los arcos costales.17
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son: edad menor de 6 meses,
falta de lactancia materna, hacinamiento, asistencia a guarderas y
convivientesfumadores.10 Los factores de riesgo para enfermedad severa son: edad menor
de 3 meses,10 antecedente de nacimiento prematuro, y presencia de enfermedades
asociadas (cardiopatas congnitas, enfermedad pulmonar o neuromuscular crnica,
o inmunodeficiencias).

Diagnstico[editar]

El diagnstico se determina fundamentalmente por el examen clnico, 18 debindose cumplir

los siguientes requisitos, siguiendo los criterios de McConnochie:
1. Edad < 1 ao: algunos autores la alargan a los 18-24 meses.
2. Primer episodio: criterio indispensable.
3. Cuadro clnico: tos, rinorrea, fiebre y dificultad respiratoria. En la exploracin
destacarn la taquipnea, tiraje intercostal y la auscultacin de sibilancias
espiratorias.
Habitualmente no se necesitan exmenes complementarios para realizar el diagnstico,
puede ser necesario realizar radiografas de trax para descartar una posible neumonau
otras complicaciones. No todos los pacientes con bronquiolitis necesitan una radiografa de
trax, solo aquellos nios en los que se considere que presentan una complicacin o se
est estableciendo otros diagnsticos diferenciales. Es posible realizar la deteccin de
antgeno de VSR por tcnicas de inmunofluorescencia sobre secreciones de
lanasofaringe.18 El hemograma puede mostrar un conteo de glbulos blancos variable con
cierta neutrofilia inicial.
Despus de un cuadro agudo, puede ocurrir que las vas respiratorias continen muy
sensibles durante varias semanas, contribuyendo a la aparicin recurrente de tos y silbidos
torcicos. Existe una relacin con la aparicin de asma a una edad ms avanzada:
posibles explicaciones son que la bronquiolitis causa asma debido a que produce una
inflamacin por un perodo largo de tiempo, o los nios que estn destinados a ser
asmticos son ms propensos a desarrollar bronquiolitis.
El diagnstico diferencial cuenta con otras causas de dificultad respiratoria, como
una laringitis o un cuerpo extrao incrustado en las vas respiratorias altas, adenoides
hipertrficas, intoxicacin con aspirina y fibrosis qustica, entre otras patologas.18
Muchos menores de dos aos que persisten con el cuadro obstructivo deben tenerse en
cuenta causas que se pueden presentar en el lactante cmo bronquiolitis pero que su
recurrencia o evolucin atpica obligan a replantear el diagnstico. Tener en cuenta: Asma
bronquial; aspiracin de contenido gstrico; malformaciones intratorcicas (quiste
broncgeno o anillo vascular); Insuficiencia cardaca; Neumona multifocal; displasia
broncopulmonar; y las ya mencionadas fibrosis qustica y cuerpo extrao. 19

Tratamiento[editar]
Criterios de hospitalizacin de nios con bronquiolitis5

Edad: Menores de 3 meses

Edad gestacional: Menor de 34 semanas
Inmunodeficiencia o patologa cardiopulmonar de base
Frecuencia respiratoria: > 70 respiraciones por minuto
Distrs respiratoria con oxigenoterapia, letargo
Atelectasia o consolidacin en radiografa de trax

En la mayora de los nios, la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser

manejada en la casa del paciente. Sin embargo, para nios con factores de riesgo
considerables o severos, incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes, bajo
peso, prematuridad o desnutricin, entre otros, el manejo de la infeccin debe ser
supervisado por un entorno mdico.20

El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los aos, no existen

tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y, por lo tanto, en muchos casos, la
efectividad de la estrategia teraputica empleada carece de evidencias concluyentes. 21
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacin e hidratacin constituye el
pilar fundamental.20 En ocasiones se precisa la administracin de terapia intravenosa,
especialmente en nios muy pequeos en los que la dificultad respiratoria puede ser tan
importante que dificulte la alimentacin.11 Tambin puede ser necesario
suministraroxgeno para mantener los niveles de oxgeno en la sangre, y en casos severos
el nio puede necesitar ventilacin mecnica. Se deben usar antipirticos para el control
de la fiebre. Diferentes publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la
validez de la fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis.6
No se ha demostrado si la nebulizacin o la humidificacin templada sea beneficiosa, y
tampoco existen pruebas de que la humidificacin en s misma tenga ningn efecto
positivo en el tratamiento de la bronquiolitis.21 El uso de nebulizaciones con suero salino
hipertnico parece mostrar resultados contradictorios a la hora de disminuir las
hospitalizaciones o la duracin de stas.22
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por VSR,
utilizado hace unos aos pero que se encuentra en desuso en el momento actual porque
su efectividad es controvertida.11 Generalmente no est admitido el uso
de antibiticos salvo que se sospeche infeccin bacteriana.
Las drogas brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos nios, as como
el anticolinrgico bromuro de ipratropio.5 La adrenalina nebulizada parece producir mejora
en estos nios pero al terminar su perodo de accin puede producir un efecto de rebote,
en que aumenta el cuadro obstructivo de las vas respiratorias, por lo cual su utilizacin
sigue siendo controvertida. No est indicada la administracin de corticoides de forma
rutinaria, para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso
obstructivo.18 Pueden proporcionar algn beneficio pero estudios de metaanlisis han
producido resultados inconsistentes.

Prevencin[editar]
Hasta la fecha, no hay una vacuna disponible para prevenir la infeccin por el virus sincitial
respiratorio. Sin embargo, la profilaxis en lactantes con palivizumab, un anticuerpo
monoclonal para bebs que estn en alto riesgo de desarrollar enfermedad severa a partir
del VSR,1 como los recin nacidos prematuros, ofrece una reduccin del riesgo de
hospitalizacin en un 45-55% de los casos.23 Por lo general se indica una vez al mes por
inyeccin intramuscular en una dosis de 15 mg/kg, durante la poca estacional de mayor
riesgo.5
Otra opcin para bebs con alto riesgo de infeccin por el virus sincitial respiratorio, es la
inmunoglobulina anti RSV por va intravenosa (RSV-di [RespiGam]). La Academia
estadounidense de Pediatra (AAP) recomienda profilaxis con palivizumab o RSV-IG en
lactantes y nios de alto riesgo.
La rentabilidad de la profilaxis de la bronquiolitis es incierta. Un estudio sugiere que la
profilaxis proporciona ahorros verdaderos, mientras que otros informes estiman costos
mucho ms altos al prevenir los casos.5
El uso de medidas de control de infecciones puede reducir la transmisin nosocomial de
infecciones del virus sincitial respiratorio.5

Bronquiolitis

Introduccin
La bronquiolitis se define como el primer episodio agudo de sibilancias,
en el contexto de una enfermedad respiratoria viral que afecta a lactantes
<24 meses.
La bronquiolitis es una infeccin respiratoria que afecta a la va area pequea
y, principalmente, a los bronquiolos, originando edema, aumento en la
produccin de moco y, por lo tanto, obstruccin. Es la infeccin del tracto
respiratorio inferior ms frecuente en el lactante y constituye la primera causa
de hospitalizacin en los menores de dos aos, especialmente en menores de
doce meses. Se calcula que, durante una epidemia, el 10% de los lactantes
contraern la enfermedad y las tasas de ingreso hospitalario alcanzan entre el
2-5%, con un incremento importante en los ltimos 10 aos. Las razones de
este incremento de las hospitalizaciones por bronquiolitis no son del todo
conocidas, pero parecen tener un origen multifactorial, incluida la mayor
supervivencia de los lactantes prematuros(6,7).
En general, se acepta la definicin que McConnochie hizo en 1983 de la
bronquiolitis como: primer episodio agudo de sibilancias, en el contexto de un
cuadro respiratorio de origen viral, que afecta a lactantes menores de 24
meses. Las diferentes guas consultadas coinciden en sealar que la
bronquiolitis afecta a lactantes menores de 24 meses; sin embargo, no existen
evidencias para considerar la edad como un requisito que excluya el
diagnstico de bronquiolitis(7).

Etiologa
ElVIRUS respiratorio sincitial es el principal agente etiolgico de la
bronquiolitis, especialmente durante las epidemias en pacientes
hospitalizados.
La bronquiolitis es tpicamente producida por una infeccin viral y elVIRUS
respiratorio sincitial (VRS) es la causa ms frecuente (75% de los casos)(7),
especialmente durante las epidemias y en los pacientes hospitalizados, seguido
del rinovirus. Otros virus que se aslan con menos frecuencia incluyen:
parainfluenza, metaneumovirus, influenza, adenovirus, coronavirus y bocavirus
humano, descubierto en el ao 2005. La coinfeccin viral puede ocurrir en la
tercera parte de los lactantes pequeos hospitalizados con bronquiolitis.
Adems, las infecciones del tracto respiratorio inferior y los episodios de
sibilantes en lactantes pueden estar asociados con infeccin por Mycoplasma
pneumoniae(8).

El VRS es un virus ARN de la familia de los paramixovirus. Se pueden distinguir

dos subtipos, el A y el B, capaces de producir la enfermedad. El VRS es
responsable de un amplio espectro de enfermedades, que afectan
exclusivamente al tracto respiratorio, en todas las edades y en todas las partes
del mundo. La mayora de los nios menores de dos aos han sido infectados
por el VRS; durante la infeccin presentan coriza y faringitis, y slo un pequeo
porcentaje de casos se asocia con afectacin de la va respiratoria inferior,
sobre todo con bronquiolitis; aunque tambin con neumona y bronquitis.
Alrededor del 70% de los lactantes sern infectados por el VRS durante su
primer ao de vida y el 22% desarrollarn enfermedad sintomtica(7).
La infeccin por VRS no garantiza inmunidad permanente o prolongada,
pudiendo desarrollar de nuevo la enfermedad durante un nuevo contagio.

Epidemiologa
La bronquiolitis se presenta en epidemias durante el invierno y principios
de la primavera. Existen algunos factores de riesgo para el desarrollo de
la infeccin. La mortalidad, en general, es baja.
La bronquiolitis se presenta en epidemias durante el invierno y principio de la
primavera, generalmente durante los meses de noviembre a marzo, aunque
pueden aparecer casos espordicos a lo largo de todo el ao.
Afecta, sobre todo, a lactantes menores de 12 meses, con una incidencia
mxima entre 3 y 6 meses(7-11). El contagio del VRS se produce por el
contacto con partculas areas, secreciones y superficies contaminadas.
ElVIRUS penetra en el cuerpo a travs de las mucosas de los ojos, la nariz o
la boca.
Es difcil establecer la incidencia real de la bronquiolitis; ya que, en primer lugar,
los criterios clnicos para definir la enfermedad difieren segn los autores y, con
frecuencia, se incluyen en los estudios bronquiolitis y asma del lactante de
forma indiferente. Por otra parte, los estudios de incidencia slo incluyen a los
que requieren hospitalizacin y son muchos los casos de bronquiolitis leve que
son resueltos en Atencin Primaria. La incidencia anual vara segn los autores
entre el 7 y el 20%, y la incidencia por hospitalizacin se estima entre el 1 y el
3%.
Son factores de riesgo para el desarrollo de bronquiolitis: hacinamiento(9),
ingreso hospitalario, tener hermanos mayores(7-9,12,13) (sobre todo si
comparten habitacin), asistencia a guardera(7-9,12) y exposicin al humo del

tabaco(7-9,12,13), especialmente si la madre fuma durante el embarazo. La

lactancia materna prolongada, cuatro meses o ms, acta como factor
protector(7,9,13).
Existen algunos grupos que tienen mayor riesgo de desarrollar un cuadro grave
de bronquiolitis VRS positivo, como: los lactantes menores de tres
meses(7,8,10,13-15); los prematuros(8-12,14) (<35 semanas de edad
gestacional)(7,13,15); aquellos que tienen enfermedad pulmonar crnica(7-15),
tales como enfermedad pulmonar crnica del prematuro o displasia broncopulmonar, fibrosis qustica, enfisema lobar o hipoplasia pulmonar; cardiopatas
con repercusin hemodinmica(7-15); inmunodeprimidos (7-11,13-15); y los
que padecen enfermedad neuromuscular crnica(8).
La mortalidad, en general, es baja cuando la poblacin a la que afecta son
nios previamente sanos. Las tasas de mortalidad por bronquiolitis han
permanecido estables desde la dcada de los 70; mientras que, la mortalidad
global por patologa respiratoria ha disminuido. La mortalidad por VRS en nios
con cardiopata congnita tambin ha disminuido del 37 al 3% entre 1976-1980
y 1983-1990, respectivamente. La tasa de mortalidad global en nios
hospitalizados por bronquiolitis por VRS es inferior al 2%(8).

Diagnstico
El diagnstico es eminentemente clnico, basado en una anamnesis y
exploracin fsica, apoyado en un ambiente epidemiolgico. Comienza
como un catarro de vas altas y puede empeorar en el curso de 2 3 das.
El diagnstico de la bronquiolitis se basa principalmente en los sntomas, que
se presentan en un lactante menor de 2 aos, y que coinciden con una
epidemia de VRS en la comunidad. El cuadro clnico comienza como un catarro
de vas altas, con: estornudo, tos, rinorrea y, en ocasiones, febrcula o fiebre; y
en el transcurso de 2 3 das, se intensifica la tos, aparecen los sntomas de
obstruccin de la va respiratoria inferior con aumento del trabajo respiratorio,
taquipnea e irritabilidad. En los casos ms graves, la dificultad respiratoria es
marcada, y presenta rechazo de las tomas de alimento y postracin.
Las pausas de apnea pueden ser un sntoma de bronquiolitis, sobre todo en
lactantes pequeos y prematuros(7-9), y constituyen un factor de riesgo
importante para desarrollar un cuadro grave. Las pausas de apnea pueden
constituir el primer sntoma de bronquiolitis en estos pacientes(9). El VRS
puede producir pausas de apnea en lactantes, incluso sin signos de
bronquiolitis(8).

La presencia de una fiebre alta (=39,5 rectal) obliga a descartar otras causas
antes de hacer el diagnstico de bronquiolitis de manera exclusiva(7).
A la exploracin fsica, podemos encontrar: taquipnea, tiraje subcostal,
intercostal, supraesternal y aleteo nasal. A la auscultacin pulmonar, el hallazgo
ms comn son los sibilantes espiratorios, aunque los crepitantes finos
inspiratorios y los subcrepitantes no son infrecuentes. En muchas ocasiones,
los sibilantes pueden escucharse con el odo desnudo sin ayuda del
fonendoscopio (sibilantes audibles o weezing).
Dado el curso clnico de la bronquiolitis, se recomienda reevaluar, dentro de las
primeras 72 horas del inicio de los sntomas, a todos los lactantes menores de
12 meses que, en poca epidmica, consulten por un catarro de vas altas.
La duracin media de la bronquiolitis tpica es de 12 das, aunque hasta el 18%
de los afectados continan con sntomas a los 21 das y hasta el 9% despus
de 28 das. Los padres debern ser informados al respecto(13).

Pruebas complementarias
No se recomienda realizar ningn tipo de prueba para el diagnstico de la
bronquiolitis en el medio extrahospitalario, salvo la saturacin de oxgeno por
pulsioximetra transcutnea.
Radiografa de trax. En la actualidad, no hay evidencia que apoye realizarla de
manera rutinaria(7,8,10-13,15). Puede ser til en pacientes hospitalizados que
no evolucionan segn lo esperado o en aquellos en los que se sospeche otra
patologa(14). No existe un patrn radiolgico tpico en la bronquiolitis. Los
hallazgos radiolgicos ms comunes son: el atrapamiento areo,
engrosamientos peribronquiales, infiltrados intersticiales y atelectasias
laminares o segmentarias.
Hemograma. No est indicado en laVALORACIN y manejo de lactantes con
bronquiolitis tpica(7,11,14).
Test rpidos con Ag. VRS. No se recomienda su uso en Atencin
Primaria(7,8,11,13-15), salvo con fines de investigacin. Los resultados no van
a modificar el manejo en la inmensa mayora de los pacientes
Saturacin de oxgeno. La valoracin clnica aislada es un pobre predictor de la
hipoxemia; por el contrario, la pulsioximetra transcutnea es un mtodo
sencillo, incruento y que tiene una buena correlacin con la PaO2
sangunea(15). Por lo tanto, nos permite discernir los casos que precisan

aporte de oxgeno, cuando la saturacin es inferior al 95%. Se recomienda

realizar una medicin de la SatO2 transcutnea en todos los pacientes con
bronquiolitis aguda que acuden a un Servicio de Urgencias(7), en la primera
evaluacin y antes de ser dados de alta.
Los lactantes con una saturacin de oxgeno <92% deben ser derivados al
hospital(7). En los que tengan saturaciones entre el 92 y 94%, habr que
valorar otros parmetros clnicos, la respuesta al tratamiento y los posibles
factores de riesgo para determinar si deben ser referidos al hospital(7).
Los lactantes con saturaciones >94% en el aire ambiente (sin que estn
recibiendo oxgeno suplementario) pueden ser enviados a su domicilio(7), si no
presentan otros factores de riesgo asociados u otras circunstancias que
compliquen el cuadro clnico.

Valoracin de la gravedad de la bronquiolitis

Para valorar la gravedad de la bronquiolitis y la eficacia de los medicamentos
empleados para su tratamiento, se han utilizado parmetros clnicos y, para
facilitar dicha evaluacin, se han elaborado escalas de puntuacin que agrupan
estos parmetros. La ms utilizada es la elaborada por Downes y cols. en 1970
para valorar el distrs respiratorio en recin nacidos y, posteriormente, ha sido
modificada primero por Wood y, ms tarde, por Ferrs y cols.
La mala evolucin de la bronquiolitis, identificada con un mayor riesgo de
ingreso en cuidados intensivos o mayores requerimientos de ventilacin
mecnica, est ms relacionada con los factores de riesgo (menores de 3
meses, prematuros <35 semanas, cardiopata congnita, enfermedad pulmonar
crnica del prematuro, inmunodeprimido) que con los hallazgos en el examen
fsico, como: la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca, el tiraje o la
intensidad de los sibilantes, parmetros que se utilizan con frecuencia en las
escalas clnicas de puntuacin.
La Academia Americana de Pediatra(14), la Scottish Intercollegiate Guidelines
Network(7), el UpToDate(8) y el Grupo de Vas Respiratorias de la Asociacin
Espaola de Pediatra de Atencin Primaria(15), no recomiendan su uso,
basndose en la gran variabilidad entre observadores y del momento en el que
se realice la evaluacin; as como en la falta de evidencia acerca de su utilidad
y aplicabilidad en la prctica clnica. Las evaluaciones clnicas repetidas son
mucho ms fiables para monitorizar el deterioro del status respiratorio(13,14).
De forma prctica, hablaremos de bronquiolitis leve, cuando existen signos
compatibles con obstruccin de la va area (tos, sibilantes) pero sin aumento

del trabajo respiratorio; bronquiolitis moderada, cuando existen signos

compatibles con obstruccin de la va area y, adems, aumento del trabajo
respiratorio (taquipnea, retracciones, aleteo nasal), sin alteraciones
hemodinmicas; y bronquiolitis grave, cuando hay signos de obstruccin
bronquial, aumento del trabajo respiratorio y repercusin hemodinmica
(cianosis, letargo, hipoxia <92%). La presencia de apnea(7,11,15) o una
saturacin de oxgeno <92%(7,11,15) en la evaluacin inicial, constituyen por s
solos un criterio de derivacin hospitalaria.

Tratamiento
En Atencin Primaria, el manejo teraputico se basa en las medidas de
soporte y una dosis de prueba de un broncodilatador. El tratamiento
depender de la gravedad de la bronquiolitis.
En lactantes sanos, la bronquiolitis generalmente es una enfermedad
autolimitada. El tratamiento, en la mayora de los casos, consistir en medidas
de soporte para mantener unas adecuadas hidratacin y oxigenacin; los
broncodilatadores inhalados pueden resultar beneficiosos para un grupo de
pacientes.

Medidas de soporte
1. Mantener una correcta hidratacin por va oral, ofreciendo al lactante lquidos
en tomas pequeas y frecuentes; en aquellos pacientes con bronquiolitis leve
que no tienen problemas para alimentarse. Los lactantes que presentan
dificultad respiratoria pueden precisar la administracin de fluidos intravenosos.
2. Lavados nasales con suero fisiolgico y aspirar secreciones para aliviar la
congestin nasal, especialmente antes de comer, antes de aplicar cualquier
terapia inhalada y antes de dormir.
3. Antitrmicos si hay fiebre.
4. Posicin semiincorporada, en decbito supino.
5. Corregir la hipoxia administrando oxgeno con mascarilla facial, a 6-8 litros
por minuto de flujo, a los lactantes con una saturacin <95%.
6. Tabaquismo pasivo. Debemos informar a los padres lo perjudicial que resulta
exponer a su hijo al humo del tabaco. Hay estudios que muestran tasas ms
altas de hospitalizacin en lactantes con bronquiolitis entre las familias
fumadoras, si se comparan con familias no fumadoras(7).

No se recomiendan:
Humidificacin/nebulizacin templada. Existen pocos estudios que evalen el
papel de esta medida en el tratamiento de la bronquiolitis y ninguno ha podido
demostrar su beneficio(10,12,13). Adems, el hecho de que son muy pocas las
gotas de vapor que alcanzan la va respiratoria inferior y la posibilidad de
efectos adversos desaconsejan su uso.
La fisioterapia respiratoria, usando la percusin y la vibracin, no se
recomienda de manera rutinaria(7,10,13-16).

Broncodilatadores inhalados
Aunque se utilizan de manera generalizada, la eficacia de los broncodilatadores
inhalados (salbutamol, adrenalina) en el tratamiento de la bronquiolitis es
dudosa.
Uno de los mayores problemas es que en los ensayos clnicos que se realizan
paraVALORAR la eficacia de estos frmacos, se incluyen pacientes con
bronquiolitis causada por una infeccin primaria por VRS, pacientes con
sibilancias inducidas porVIRUS o pacientes con asma de manera indistinta.
Muchos de los lactantes incluidos en las dos ltimas categoras van a
responder al broncodilatador y, por lo tanto, es muy difcil determinar los efectos
de esta medicacin en la verdadera bronquiolitis(8).
A pesar de que la ltima evidencia disponible (ECA, metaanlisis y revisiones
sistemticas) no apoyan el uso rutinario de estos frmacos en el tratamiento de
la bronquiolitis, la experiencia clnica nos muestra que, en algunos pacientes,
se observa una mejora clnica tras la administracin de un broncodilatador;
posiblemente aquellos con riesgo de desarrollar asma. Por lo tanto, se
aconseja la administracin sistemtica de una dosis de prueba con
salbutamol(13-16) y valorar la respuesta clnica a los 30 minutos. Se
recomienda que el paciente sea valorado antes y despus del tratamiento; si no
hay respuesta antes de una hora, se abandonar dicho tratamiento.
nicamente, en aquellos casos en los que se obtenga respuesta estara
indicado continuar con el tratamiento.
A pesar de que la adrenalina nebulizada no se recomienda de manera rutinaria
por falta de evidencia(7,10-14,16), algunos autores recomiendan administrarla
si no hay respuesta al salbutamol, como dosis nica (0,05 ml/kg)(16). Sin
embargo, los potenciales efectos adversos (taquicardia y efecto rebote)
derivadas de su administracin desaconsejan su uso a nivel extrahospitalario.

Otros frmacos
Anticolinrgicos. No se recomiendan. El uso de anticolinrgicos (bromuro de
ipratropio), solos o en combinacin con los beta-2 agonistas, no han
demostrado ser eficaces en el tratamiento de la bronquiolitis aguda(7,10,11).
Corticoides. No se recomiendan. Hay numerosos estudios que demuestran que
la administracin de corticoides, por va sistmica o inhalada, no proporciona
ningn beneficio, ni en la fase aguda ni en la evolucin posterior (sibilancias
recurrentes) en los lactantes previamente sanos(7,11,13-15). Sin embargo, un
curso corto de corticoides sistmicos (prednisona o prednisolona) puede ser
beneficioso en lactantes hospitalizados con bronquiolitis y antecedentes de
enfermedad pulmonar crnica y en aquellos que presenten episodios
recurrentes de sibilancias que pudieran tener un componente asmtico(16).
Antibiticos. Slo estarn indicados cuando exista una complicacin
bacteriana(7,11,13,14,16): otitis media aguda, sinusitis, neumona, etc.
Antileucotrienos. No hay suficiente evidencia que apoye el uso de
modificadores de los leucotrienos en el tratamiento de la bronquiolitis aguda ni
para prevenir los episodios de sibilancias posteriores(7,11,14-16).
Frmacos mucomodificadores, antitusgenos y anticatarrales. No estn
indicados en ningn caso. Su falta de eficacia, unida a su falta de seguridad,
contraindica su uso en el tratamiento de la bronquiolitis(6,13).

Algunos tratamientos de uso hospitalario

Suero salino hipertnico. Utilizar suero salino hipertnico al 3% nebulizado
para administrar el broncodilatador en pacientes hospitalizados con
bronquiolitis, ha demostrado su eficacia, reduciendo la estancia
hospitalaria(6,16). Sin embargo, se requieren ms estudios que determinen si
es ms eficaz administrado solo o con el broncodilatador, el intervalo entre
dosis, la concentracin y el dispositivo ms apropiado(16).
Ribavirina. La ribavirina es un agente antiviral y su uso est limitado a
pacientes inmunocomprometidos y a aquellos que presentan bronquiolitis grave
por VRS(6,16).
Heliox. El heliox es una mezcla de helio (70-80%) y oxgeno (20-30%) que
puede penetrar con menos turbulencias y menor resistencia a travs de la va
area. La administracin de heliox puede resultar beneficiosa en un grupo
reducido de pacientes con bronquiolitis que precisan ventilacin mecnica(16).

 Surfactante. La suplementacin teraputica de surfactante exgeno estara

indicada en pacientes con bronquiolitis grave que precisan ventilacin
mecnica(16).
El tratamiento de la bronquiolitis depende de la gravedad del cuadro clnico.
Bronquiolitis leve. El tratamiento ser ambulatorio.
Medidas de soporte.
Salbutamol nebulizado con mascarilla a 0,03 ml/kg/dosis (dosis mnima: 0,25
ml/dosis y dosis mxima: 1 ml/dosis) y completar hasta 3-4 ml con suero
fisiolgico, o con inhalador y dispositivo espaciador con mascarilla de 2-4
puffs(15).
Si hay respuesta clnica a los 30 minutos, continuar en domicilio con inhalador y
dispositivo espaciador con mascarilla: 2 puffs cada 4 6 horas.
Normas de evolucin y control en domicilio:
1. Vigilar la aparicin de signos de empeoramiento como: dificultad para
respirar, agitacin, mal color, rechazo del alimento o vmitos.
2. Tomar la temperatura varias veces al da.
3. Ponerle ropaCMODA y amplia, y evitar el arropamiento excesivo.
4. Revaluar en 24 horas.
Bronquiolitis moderada:
Si la saturacin de oxgeno es <95%, administraremos oxgeno con mascarilla
facial a 6-8 litros por minuto.
Administraremos una dosis de prueba de salbutamol nebulizado con
mascarilla, con la bala de oxgeno a 6-8 litros por minuto, a 0,03 ml/kg/dosis
(dosis mnima: 0,25 ml/dosis y dosis mxima: 1 ml/dosis) y completar hasta 3-4
ml con suero fisiolgico. Si hay respuesta clnica a los 30 minutos, continuar en
domicilio con inhalador y dispositivo espaciador con mascarilla, 2 puffs cada 4
6 horas. Si no hay respuesta, suspender el tratamiento y derivar al hospital.
Bronquiolitis grave:
Administraremos una dosis de prueba de salbutamol nebulizado con
mascarilla, con la bala de oxgeno a 6-8 litros por minuto, a 0,03 ml/kg/dosis

(dosis mnima: 0,25 ml/dosis y dosis mxima: 1 ml/dosis) y completar hasta 3-4
ml con suero fisiolgico. Si no hay respuesta clnica, a los 30-60 minutos
administraremos una dosis nica de adrenalina nebulizada (0,05 ml/kg).
Todas requieren ingreso hospitalario. Durante el traslado, que se realizar en
ambulancia medicalizada, se administrar oxgeno con mascarilla a 6-8 litros
por minuto y fluidos intravenosos.

Criterios de derivacin hospitalaria

Los criterios de derivacin al hospital estn determinados por la
presencia de distrs respiratorio, la existencia de factores de riesgo y la
coexistencia de situaciones clnicas que puedan complicar el proceso.
Son criterios de derivacin:
1. Edad <3 meses.
2. Antecedentes de prematuridad (<35 SEG) y que tenga <12 meses de
vida(7,17).
3. Enfermedad de base: cardiopata congnita con repercusin hemodinmica,
enfermedad pulmonar crnica (displasia broncopulmonar, fibrosis qustica,
malformacin congnita), inmunodepresin o enfermedad neuromuscular
crnica.
4. Historia de apnea.
5. Sociopata grave.
6. Deshidratacin, vmitos o cualquier otra situacin clnica que complique el
cuadro clnico.
7. Bronquiolitis moderada sin respuesta al tratamiento.
8. Bronquiolitis grave.

Prevencin
La prevencin se basa en las medidas de control para evitar el contagio y
la inmunoprofilaxis en pacientes con alto riesgo de desarrollar un cuadro
grave de bronquiolitis por VRS.
Las medidas higinicas, tanto en los hogares como en los centros sanitarios,
son fundamentales para el control de la enfermedad.

Las recomendaciones para los padres incluyen: lavado frecuente de manos,

evitar el tabaquismo pasivo y evitar el contagio a travs de hermanos en edad
escolar y l a asistencia a guardera(13,16).
Con respecto a la inmunoprofilaxis, disponemos de anticuerpos monoclonales
humanizados frente alVIRUS respiratorio sincitial, palivizumab. Palivizumab es
un frmaco de prescripcin y administracin hospitalaria para lactantes con
factores de riesgo. Las indicaciones de palivizumab estn publicadas en julio
de 2008 en Anales Espaoles de Pediatra a travs del Consenso
multidisciplinar espaol sobre la profilaxis de la infeccin respiratoria peditrica
por VRS(17). La pauta es la siguiente: una dosis mensual intramuscular
durante cinco meses. En nuestro medio, la epidemia anual de bronquiolitis por
VRS suele comenzar a finales de octubre-noviembre; por lo tanto, se
recomienda iniciar la profilaxis en octubre y terminar en febrero, para obtener
una cobertura hasta el mes de marzo. El tratamiento con palivizumab no afecta
al calendario vacunal, que se seguir con absoluta normalidad(9,15,18-20).
Tampoco interfiere con la vacunacin antigripal, que se puede administrar a
partir de los 6 meses de vida(20).
En la actualidad, no existe ninguna vacuna disponible para la prevencin de la
infeccin por VRS(16).

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