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Impacto del tabaquismo en la salud

El tabaquismo sigue siendo la primera causa de muerte prevenible. Cada ao, ms de


440,000 personas mueren slo en Estados Unidos de enfermedades relacionadas con el
tabaco. De hecho, los fumadores tienen una expectativa de vida 7 a 10 aos menor que
los no fumadores.
El tabaquismo est vinculado a enfermedades cardacas, respiratorias y a varios
cnceres. La mayora de las personas no son conscientes del efecto negativo grave que
tiene el tabaquismo en los huesos y las articulaciones.
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Efectos del tabaquismo en la salud msculo-esqueltica


Cada tejido en el cuerpo humano es afectado por el tabaquismo, pero muchos efectos son
reversibles. Si usted evita fumar o deja de fumar, puede reducir su riesgo de contraer
muchas enfermedades. Dejar de fumar tambin puede ayudar a que su cuerpo recupere
algo de su funcionamiento saludable normal.
Esto es lo que los cientficos han encontrado acerca de la relacin entre el tabaquismo y
la salud msculo-esqueltica.

El tabaquismo aumenta su riesgo de desarrollar osteoporosis, una debilidad de los


huesos que causa fracturas. Los adultos mayores fumadores tienen 30% a 40%
ms de probabilidad de fracturarse la cadera que los no fumadores de la misma
edad. El tabaquismo debilita los huesos de varias maneras, incluyendo:
o Algunos estudios han demostrado que fumar reduce el aporte de oxgeno a
los huesos, y tambin a muchos otros tejidos del cuerpo.
o

La nicotina en los cigarrillos enlentece la produccin de clulas formadoras


de hueso (osteoblastos), y como resultado stas generan menos hueso.

Fumar disminuye la absorcin del calcio de la dieta. El calcio es necesario


para la mineralizacin del hueso, y con menos mineral en sus huesos, los
fumadores desarrollan huesos frgiles (osteoporosis).

Fumar aparentemente descompone el estrgeno en el cuerpo ms


rpidamente. El estrgeno es importante para construir y mantener un
esqueleto fuerte en mujeres y hombres.

Fumar tambin afecta a los otros tejidos que constituyen el sistema msculoesqueltico, aumentando el riesgo de lesiones y enfermedades.
o

La ruptura del manguito de los rotadores (hombro) en los fumadores es


casi el doble de grande que en los no fumadores, lo que probablemente
est relacionado con la calidad de estos tendones en los fumadores.

Los fumadores tienen 1.5 ms probabilidad de sufrir lesiones por uso


excesivo, como bursitis o tendinitis, que los no fumadores.

Los fumadores tambin tienen ms probabilidad de sufrir lesiones


traumticas, como esguinces o fracturas.

Fumar tambin est asociado con un mayor riesgo de dolor lumbar y de


artritis reumatoide.

Fumar tiene un efecto perjudicial en la cicatrizacin de heridas y consolidacin de


fracturas.
o

Las fracturas demoran ms tiempo en soldar en los fumadores debido a los


efectos nocivos de la nicotina en la produccin de clulas formadoras de
hueso.

Los fumadores tambin tienen una tasa ms alta de complicaciones


despus de la ciruga que los no fumadores -como mala cicatrizacin de
heridas e infecciones- y los resultados son menos satisfactorios. Esto est
vinculado a un menor aporte de sangre a los tejidos.

Fumar tiene un efecto perjudicial en el desempeo atltico.


o

Debido a que fumar enlentece el crecimiento de los pulmones y altera la


funcin pulmonar, hay menos oxgeno disponible para los msculos que se
usan en los deportes. Los fumadores sufren de respiracin fatigosa casi
tres veces ms que los no fumadores. Los fumadores no pueden correr ni
caminar con la misma velocidad que los no fumadores.

Fumar puede provocar delgadez excesiva y generarle a usted riesgos de fracturas.


La nicotina enva seales al cerebro de comer menos y puede impedir que el
cuerpo obtenga la nutricin adecuada. Tener un buen peso corporal es importante
para la salud general.

Efectos del cigarrillo en el sistema


musculoesqueltico

Pedro J. Tort Saad, MD


Especialista en ciruga ortopdica
Fellowship en Medicina del deporte y Ciruga reconstructiva articular
Presidente del Tort Orthopaedic Institute
787-773-0023. 773-0024, 765-7276

Introduccin
En los Estados Unidos donde cerca del 20% de los adultos fuma el
tabaco es responsable de una de cada cinco muertes sobre 435 000
muertes anuales y el principal causante aislado de enfermedades y
muertes prematuras. Si bien en los aos recientes ha disminuido el
nmero de fumadores de cigarrillo la cantidad de usuarios de tabaco no
en forma de cigarrillo ha aumentado. Adems, cada da unos 4000
nios y adolescentes se convierten en fumadores.
Los productos de combustin que se generan del cigarrillo pueden
afectar el material gentico. La nicotina, adems de ser altamente
adictiva, es responsable del desarrollo de muchas enfermedades.
Adems, el cigarrillo contiene ms de 19 agentes cancergenos de entre
unos 4000 qumicos, entre los que hay algunos altamente dainos como
la acetona, el amonio, el monxido de carbono, el cianido, el metano, el
propano y el butano.

Efectos sobre la circulacin


Fumar disminuye el flujo sanguneo cutneo, la oxigenacin del tejido
subcutneo y el metabolismo aerbico. El monxido de carbono del
tabaco disminuye el flujo sanguneo al tejido en proceso de reparacin.
La trombina que se genera como consecuencia del aumento de
agregacin de plaquetas puede limitar la perfusin sangunea a los
tejidos. A su vez, la disminucin del flujo sanguneo impide el
reclutamiento de linfocitos a las reas infectadas.
La nicotina tiene efectos perjudiciales a nivel celular: modula la funcin
de los linfocitos T y los hace ms susceptibles a los patgenos.

Efectos a nivel musculoesqueltico


Es de conocimiento pblico que el cigarrillo est vinculado a
enfermedades cardiacas, respiratorias y a varios cnceres. Pero la
mayora de las personas no son conscientes del efecto negativo grave
que tiene el tabaco en los huesos y las articulaciones.
La disminucin del flujo sanguneo puede afectar y/o impedir la calidad
de la reparacin del hueso. La nicotina interfiere con los procesos
celulares que ocurren en las clulas mesenquimales. Su efecto reduce la
formacin de osteoblastos y afecta el metabolismo seo. Fumar tambin
tiene un efecto negativo en la reparacin del tejido blando incluyendo
daos a la produccin del colgeno.

Riesgo de fracturas y cirugas seas


Fumar afecta la densidad sea. Adems, disminuye la produccin y el
metabolismo de estrgenos, anulando su efecto hormonal de proteger el
hueso. De esta manera, puede aumentar el riesgo de fracturas.
Varios estudios relacionan al cigarrillo con el aumento en las
complicaciones post operatorias y con problemas y complicaciones en la
reparacin sea. Puede causar problemas especficos, como la no unin
del hueso en fracturas y osteotomas, e incrementar la probabilidad de
aflojamiento de los implantes puestos con tcnica press-fit. Adems,
podra afectar la osteointegracin o causar que las prtesis se aflojen.
En un estudio de 906 fracturas de tobillos operadas, se observ que los
fumadores tienen un mayor nmero de complicaciones post operatorias
y un mayor nmero de infecciones profundas. El riesgo de infecciones
puede aumentar en seis veces. Un estudio que evalu el impacto de
fumar en el tratamiento de 268 fracturas abiertas de tibia observ que
los fumadores tenan un 37% de mayor riesgo en desarrollar una no
unin de las fracturas, el doble de riesgo de desarrollar infeccin post
operatoria aguda, y un 3,7% de mayor riesgo de desarrollar osteomielitis
crnica que los no fumadores.
Relacin entre tabaquismo y salud msculoesqueltica
1.
Aumenta el riesgo de desarrollar osteoporosis. Los adultos mayores
fumadores tienen un 30% a 40% mayor probabilidad de fracturarse la
cadera. Esto ocurre porque la nicotina:
Disminuye la produccin de osteoblastos;
Disminuye la absorcin de calcio; y
Aparentemente descompone el estrgeno en el cuerpo ms
rpidamente.
2.
En los fumadores la ruptura del manguito de los rotadores
hombro es ms frecuente (casi el doble que en los no fumadores).
3.
Los fumadores tienen 1,5 ms probabilidad de sufrir lesiones por
uso excesivo, como bursitis o tendinitis, que los no fumadores.
4.
Fumar aumenta la probabilidad de lesiones traumticas, como
esguinces o fracturas.
5.
Fumar est asociado con un mayor riesgo de dolor lumbar y de
artritis reumatoide.
6.
Fumar perjudica a la cicatrizacin de heridas y la consolidacin de
fracturas, debido a los efectos nocivos de la nicotina en la produccin
de clulas formadoras de hueso.
7.
Fumar aumenta las complicaciones despus de la ciruga, como la
mala cicatrizacin de heridas y las infecciones.
8.
Fumar tiene un efecto perjudicial en el desempeo atltico.

9.

Los fumadores no pueden correr ni caminar con la misma velocidad


que los no fumadores.
10. Fumar puede provocar delgadez excesiva y generar riesgo de
fracturas. La nicotina quita el apetito e impide una nutricin ptima.

Alternativas para dejar el tabaco


Las opciones para dejar de fumar que pueden tener xito incluyen:
consejera, grupos de apoyo, orientacin y educacin del mdico, terapia
de reemplazo de nicotina (NRT) y algunos medicamentos.
Se sabe que la combinacin de terapias provee mayor xito que
cualquier terapia individual. Los pacientes que llevan a cabo 4 semanas
de intervencin pre operatoria de consejera y terapia de reemplazo de
nicotina (NRT) reducen el riesgo de complicaciones postoperatorias del
52% al 18%. El mayor beneficio se vio en la disminucin de
complicaciones relacionadas con las heridas del 31% a tan solo el 5%.
Inclusive, en algunos casos, la planificacin de una ciruga puede
estimular eficientemente que algunos pacientes dejen de fumar.
Por otro lado, los programas para dejar de fumar iniciados durante una
hospitalizacin aguda y continuados por 6 semanas post operatorias
tambin pueden reducir el nmero de complicaciones luego de una
intervencin quirrgica de emergencia.

Comentario
Adems de todos los problemas bien difundidos relacionados con su uso,
el tabaco aumenta los riesgos de fracturas, de no unin de las fracturas
y de infeccin. Retrasa tambin el proceso de unin del hueso y est
relacionado con problemas de infeccin de heridas. El mdico debe de
aprovechar la oportunidad para orientar y tratar de que el gran nmero
de pacientes fumadores con quien tiene contacto diariamente en la
oficina deje de fumar.
El uso apropiado de las intervenciones mdicas y de comportamiento
disponibles actualmente puede aumentar la posibilidad de xito de un
programa para dejar de fumar. Los protocolos de cesar de fumar pre y
post operatorios han demostrado ser exitosos en brindarles una vida
mucho ms saludable a estos pacientes.

evisin bibliogrfica

Fisiopatologa del tabaquismo y beneficios de su abandono


Autores:
Ral
Liana
*Estudiante
**Estudiante
Tutores:
Dra.

Ramos

Pupo

.*
Salcedo.**

vila
de
de
Carmen

2do
3er

ao
ao
Ramos

de
de

Medicina
Medicina
Pupo.*

*Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Residente de 4to ao en


Fisiologa
Normal
y
Patolgica.
Profesora
Asistente.
RESUMEN
Se realiz una revisin bibliogrfica de octubre de 2007 a octubre de 2008, con el objetivo
de caracterizar los daos que ocasiona al organismo el hbito de fumar. Se estudiaron 30
referencias bibliogrficas, permitiendo describir la fisiopatologa del tabaquismo teniendo
en cuenta los mecanismos de accin de sus principales componentes y explicar

cronolgicamente los beneficios que reporta su abandono. Se concluy que los daos que
ocasiona al organismo son sistmicos y progresivos, conduciendo a un deterioro marcado
de la salud, determinado principalmente por los efectos deletreos de la nicotina sobre los
sistemas nervioso y cardiovascular; la carcinognesis producida por el alquitrn y la
hipoxemia e irritabilidad de las vas areas a consecuencia del monxido de carbono y en
general de las sustancias irritantes. Sin embargo, el abandono del hbito implica
beneficios a corto, mediano y largo plazos, que repercuten significativamente en la calidad
y
esperanza
de
vida
del
individuo.
Palabras

clave:

tabaquismo,

nicotina,

alquitrn.

INTRODUCCIN
El hbito de fumar tiene sus orgenes en Amrica, donde los nativos consuman el tabaco
inhalando el humo desprendido de la combustin de sus hojas enrolladas en forma de
mosquete. Cuando Cristbal Coln lleg a este continente se puso en contacto con esta
costumbre de los aborgenes, que pronto sera introducida en Europa. Desde entonces el
tabaco ha incrementado sus consumidores a un ritmo cada vez ms acelerado, sobre
todo en las ltimas dcadas, siendo usado de diversas formas, sin combustin (rap,
tabaco para mascar) o con combustin (cigarrillo, pipa, puro). (1,2)
El tabaquismo es considerado un gran problema de salud, constituyendo la principal
causa de muerte evitable en el mundo. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
existen en el planeta 1 300 millones de fumadores, lo que representa aproximadamente
un tercio de la poblacin mayor de 15 aos. El tabaco es el nico producto legal que
provoca la muerte de la mitad de sus consumidores habituales, lo que significa que ms
de 650 millones de personas morirn prematuramente por su causa. Actualmente el
tabaco cobra una nueva vctima cada 6 segundos en algn lugar del mundo; en los
prximos
30

40
aos
esto
ocurrir
cada
3
segundos.
(3,4)
Entre los adultos, los pases con mayor proporcin de hombres fumadores en la regin de
las Amricas son: Cuba (48%), Ecuador (45,5%), Trinidad y Tobago (42,1%) y Per
(41,5%). Entre las mujeres adultas, la prevalencia del consumo del tabaco es mayor en
Venezuela (39,2%), Argentina (34%), Brasil (29,3%) y Cuba (26,3%). En los Estados
Unidos, el cigarrillo es responsable de ms de 440 mil muertes por ao (1 de cada 5
defunciones) y cerca de un 10 % de estas son resultado de la exposicin pasiva al humo
del
tabaco.
(5)
Cuba presenta un carcter arraigado de este hbito en la poblacin debido a que es un
pas productor y a la relacin que existe entre el tabaco y su cultura, encontrndose entre
los pases de Amrica Latina con ms alto consumo per cpita de cigarrillos. Actualmente,
la prevalencia del hbito de fumar en la poblacin mayor de 16 aos es de un 38 %
aproximadamente, lo que significa que ms de 2 millones de cubanos fuman, por lo que
se considera un pas de fumadores. (6,7) El tabaquismo es uno de los factores de riesgo
que se encuentra mayormente asociado a las principales causas de muerte en nuestro
pas.
(8,9)
En nuestra comunidad se realizan grandes esfuerzos para mejorar la salud de la
poblacin, aumentar la esperanza de vida y lograr estilos de vida que contribuyan a ello. A
pesar de esto, existe una prevalencia de un 20 % de fumadores en la poblacin mayor de
16 aos, por lo que resulta necesario continuar informando, orientando y educando a la
poblacin con relacin a los daos que este mal hbito ocasiona. (10)
Como parte de las estrategias de nuestro Ministerio de Salud Pblica (MINSAP) para
lograr el bienestar de la poblacin, se llevan a cabo numerosas medidas de promocin y

prevencin en relacin con el hbito de fumar. Estas se sustentan sobre la base de un


programa bien establecido que surgi en la dcada del 70 y ha sufrido modificaciones
desde entonces hasta la actualidad, que tiene como escenario fundamental la Atencin
Primaria de Salud (APS) con un apoyo multifactorial. (6)A pesar de estas acciones de
salud que se han venido realizando, el problema del tabaquismo en Cuba y en nuestra
rea de salud, como ya hemos precisado, se mantiene, y su repercusin va ms all de
los propios fumadores, pues se extiende a todos los miembros de la familia o personas
relacionadas directamente con el fumador (fumadores pasivos). Por tal motivo, los autores
de esta investigacin, como futuros mdicos de familia, se han propuesto investigar sobre
la fisiopatologa del tabaquismo y los beneficios que reporta el abandono del mismo, como
una pauta necesaria para llevar al convencimiento a los grupos de riesgo de la comunidad
(a travs de proyectos de intervencin a corto plazo) de la importancia de no fumar y de
que
los
fumadores
abandonen
el
hbito
oportunamente.
OBJETIVOS
General:
Caracterizar

los

daos

que

ocasiona

al

organismo

el

hbito

de

fumar.

Especficos:
Describir la fisiopatologa del tabaquismo teniendo en cuenta los mecanismos de accin
de
sus
principales
componentes.
Describir cronolgicamente los beneficios del abandono del hbito de fumar.
DESARROLLO
Definicin de tabaquismoSegn la novena revisin de la clasificacin internacional de
enfermedades, el tabaquismo es considerado una enfermedad adictiva crnica con
posibilidades de tratamiento, perteneciente al grupo de los desrdenes mentales. (11)
Fumar puede definirse como el acto de inhalar y exhalar los humos producidos al quemar
el tabaco. No slo es un hbito, constituye una droga legal conjuntamente con la cola, el
t y el alcohol, de efectos simultneos estimulantes y depresores. (12)El tabaco como
drogaConsiderando que droga es toda aquella sustancia de origen natural o artificial de
efectos psicoactivos, cuyo consumo frecuente conduce a la tolerancia y dependencia, con
determinacin de efectos nocivos sobre el sujeto, la sociedad o ambos, el hecho de fumar
tabaco cumple con todos los criterios que definen al consumo de una sustancia como tal:
Existencia
de
tolerancia.
Dependencia.
Sndrome
de
abstinencia
en
ausencia
de
la
misma.
Comportamiento
compulsivo.
Las formas de dependencia que genera el hbito de fumar son:
Dependencia fsica: provocada directamente por la nicotina y es la responsable del
sndrome
de
abstinencia.
Dependencia psicolgica: el hbito de fumar se ha convertido en una compaa en todo
tipo de situaciones; despus de las comidas, con el caf, al hablar por telfono, etc. y
parece
imposible
cambiar
esta
relacin.

Dependencia social: el fumar sigue siendo un acto social, se hace en grupos, en ciertas
reuniones de ocio, tras cenas con los amigos, y sobre todo sigue siendo un hbito que
distingue a ciertos grupos de adolescentes, dndoles un valor social de rebelda y de
madurez
malentendidos.
(12)
Composicin
y
fisiopatologa
del
tabaquismo
La temperatura del tabaco incandescente (quemndose) es de 300 grados centgrados y
cuando se fuma alcanza de 900 a 1100 grados centgrados, mientras que la temperatura
del humo que se respira es de 55 a 60 grados centgrados. Las diferencias de la
temperatura del humo respirado y del aire atmosfrico actan de modo destructivo sobre
el organismo y ante todo, sobre el estado del esmalte dental, la mucosa de la cavidad
bucal y de la nasofaringe, por lo que se crean as las llamadas "puertas de entrada" para
innumerables microorganismos. Un cigarro encendido es una fbrica qumica nica, que
produce ms de 4 mil compuestos diferentes, incluidas ms de 40 sustancias
generadoras directas de cncer, y en menor grado, 12 que posibilitan el surgimiento de
cncer en determinadas condiciones. Las ms importantes son la nicotina, el alquitrn, el
monxido
de
carbono,
y
en
general
las
sustancias
irritantes.
(3)
Nicotina
La nicotina es el principal componente adictivo del tabaco, aunque este tambin suele
contener otros alcaloides farmacolgicamente activos como la nornicotina, la anabasina,
la miosmena, la nicotirina y la anatabina. Juntos suponen el 8-12% del total alcaloide del
tabaco. Se destila con el encendido y la combustin del cigarrillo, y pasa a ser inhalada
junto a otras sustancias. Su absorcin se inicia muy lentamente en las membranas
biolgicas de la boca, en funcin de la ionizacin de su pH. Cuando el humo del tabaco
alcanza las pequeas vas respiratorias y los alvolos pulmonares, la nicotina se absorbe
rpidamente, independientemente del pH del humo. Por lo tanto, las concentraciones en
sangre aumentan rpidamente mientras se est fumando, y alcanzan un mximo cuando
se acaba el cigarrillo (es decir, pasados unos 10-15 minutos). Una vez absorbida, pasa al
flujo sanguneo, distribuyndose extensamente a los tejidos corporales, con un volumen
de distribucin que depende del peso corporal. La captacin de esta por parte del cerebro
es rpida e intensa, de acuerdo con el mximo alcanzado en las concentraciones
arteriales. De este modo, las concentraciones en sangre decrecen 20-30 minutos despus
del consumo, debido a la captacin perifrica de los tejidos. Por este motivo, la
concentracin de nicotina en el cerebro no se corresponde con la concentracin venosa ni
en el tiempo ni en la magnitud. La vida media de distribucin de esta sustancia en el
cerebro es de unos 8 minutos, y su vida media de eliminacin est en torno a las 2 horas,
lo que determina el tiempo de accin de esta en el Sistema Nervioso Central (SNC). Dado
que la vida media de eliminacin ronda las 2 horas, sus concentraciones en sangre
pueden acumularse, incluso en fumadores con una frecuencia moderada. (13)
La nicotina presenta caractersticas farmacodinmicas muy peculiares. Dada la relacin
dosis-respuesta de esta sustancia, los fumadores habituales necesitan fumar al menos 15
cigarrillos al da, o consumir de 20 a 40 mg de nicotina diarios, para lograr los efectos
reforzadores deseados. Debido a la inmediata absorcin pulmonar y a su rpida
distribucin al cerebro y a otros tejidos, el perfil en sangre venosa en los fumadores se
caracteriza por una serie de intensos picos que coinciden con cada cigarrillo. La tolerancia
farmacodinmica que presenta la nicotina puede ser tanto aguda (en este caso
denominada taquifilaxis), que se desarrolla en unos pocos minutos y acaba a las pocas
horas, como crnica, que aparece a los pocos das y puede permanecer durante meses.
Es importante sealar que los trminos agudo y crnico hacen referencia a la duracin de
la sensibilidad reducida a una droga despus de su administracin. (13)
La tolerancia crnica est relacionada con cambios en los receptores donde acta directa
o indirectamente la droga. Una vez alterada la sensibilidad de los receptores a la droga, o

lo que es lo mismo, una vez que se ha desarrollado una tolerancia crnica a sta, su
retirada, o incluso una brusca disminucin, puede provocar diversos sntomas de
abstinencia en el organismo. Estos sntomas son una consecuencia de los cambios
adaptativos en el SNC inducidos por la sustancia, y que permanecen intactos
temporalmente despus de su retirada. Las consecuencias agudas, sin embargo, resultan
de una simple prdida de las acciones farmacolgicas primarias de una droga que son
evidentes despus de la primera dosis, cuando sus efectos desaparecen. (13)
Los efectos crnicos y agudos de la nicotina sobre la sensibilidad de los receptores donde
acta son esencialmente diferentes a los de la mayora de las drogas adictivas. Una dosis
farmacolgicamente activa de nicotina estimula los receptores nicotnicos de acetilcolina
(nAch). Pero a este efecto estimulante le sigue un perodo de insensibilidad del receptor,
el cual no se puede volver a estimular durante un breve perodo. (13)
Dado que la nicotina no se degradaba enzimticamente en el espacio sinptico, como lo
es la propia acetilcolina (Ach), los receptores pueden volverse a estimular tras su
desensibilizacin, repitindose el proceso hasta que la nicotina es eliminada. Esta
tolerancia aguda, es decir, esta insensibilidad del receptor nAch una vez que se ha
estimulado por la nicotina, es una caracterstica peculiar de dicha droga. Algunos efectos,
como el incremento en la frecuencia cardaca, el vrtigo o los mareos, son atribuibles a la
tolerancia aguda. Esta accin bifsica (estimulacin del receptor y posterior
desensibilizacin) es la responsable de que, tras su administracin crnica, no slo no se
reduzca el nmero de receptores nicotnicos para la acetilcolina (nAch), sino que incluso
pueda incrementarse. Este hecho explica los peculiares efectos psicolgicos inducidos
por la nicotina, y por su retirada, ya que, a diferencia de la cocana o la anfetamina, acta
ms como un antagonista que como un agonista para su sitio de unin. Por lo tanto, la
tolerancia crnica a esta sustancia est restringida a los cambios que induce en el nmero
de receptores nicotnicos, pero tambin, e indirectamente, no nicotnicos. Los fumadores
regulares no suelen superar un pico mximo de nicotina en sangre, dentro del cual se
mantienen sin alcanzar una barrera txica aversiva. As, los fumadores adictos en este
estatus mximo no necesitan ms dosis para lograr un determinado efecto reforzador, y
se estabilizan en unas concentraciones medias en sangre que no son aversivas. (13)
Las acciones farmacolgicas de la nicotina la hacen responsable de los sntomas
desagradables de abstinencia observados, lo que la convierte en la sustancia crtica en la
dependencia a esta droga socialmente aceptada: el cigarrillo. Investigaciones en ratas
han precisado un mecanismo cerebral relacionado con la dependencia a la nicotina y a la
ansiedad, y las ansias asociadas con la abstinencia a sta. En las ratas, el uso crnico de
nicotina recluta un importante sistema de estrs cerebral, el sistema del factor de
liberacin de corticotropina extrahipotalmico (FLC). Este contribuye a la continuacin del
uso de nicotina al exacerbar la ansiedad y las ansias cuando se abstiene de la misma,
segn encontraron los investigadores. El sistema FLC est localizado en la amgdala, una
regin del cerebro que desempea un importante papel en el procesamiento de la
memoria y las reacciones emocionales. El sistema FLC es activado por la CRF-1, una
protena esencial para afrontar los eventos estresantes. Estos resultados sugieren
adaptaciones neuronales a largo plazo del sistema FLC, posiblemente a travs de la
regulacin de genes, lo que podra ayudar a explicar por qu tantos fumadores de
cigarrillos recaen incluso tras una larga abstinencia. El equipo de trabajo tambin
descubri que dar a las ratas un compuesto que bloqueaba estos receptores aliviaba los
sntomas
de
abstinencia
de
los
roedores.
(14)
Como autores de esta revisin bibliogrfica consideramos que estos hallazgos abren un
camino a la investigacin de nuevos y mejores medicamentos que ayuden a los
fumadores a abandonar el hbito. Aunque los efectos de la nicotina son sistmicos su
accin sobre el sistema nervioso central (SNC) es determinante, ya que acta como

estimulante transitorio, lo que algunos perciben como mayor capacidad de concentracin,


seguido de depresin del mismo, lo que explica que la primera dosis haga que la persona
se mantenga despierta y alerta, mientras que las dosis posteriores producen un efecto
calmante y relajante. Estos efectos sobre el SNC pueden explicarse al estudiar las
investigaciones de un informe holands donde se plantea que el fumar es una causa de
estrs oxidativo, mecanismo que puede daar las clulas en los vasos sanguneos y
conducir al endurecimiento de las arterias, esto tambin pudiera explicar el desarrollo de
la enfermedad del Alzheimer para las personas portadoras del gen. El estrs oxidativo
tiene lugar cuando se producen demasiados desperdicios a causa de las reacciones
qumicas del organismo. Los antioxidantes alimenticios pueden combatir estos desechos,
conocidos como radicales libres. Los cientficos tambin estudiaron la forma en que el
tabaquismo afectaba el riesgo de Alzheimer relacionado con la enfermedad. Hallaron que
el tabaquismo no aumentaba el riesgo entre los que tenan el gen de la enfermedad de
Alzheimer, pero s lo incrementaba en las personas que no portaban el gen. Los
fumadores actuales que no tenan el gen eran 70 por ciento ms propensos a desarrollar
la enfermedad de Alzheimer que los no fumadores o exfumadores que no eran portadores
del
gen.
(15)
Otros estudios han revelado que la nicotina puede incluso afectar los patrones de sueo
de los bebs y acortar en un tercio las siestas; esto se debe a que los niveles de nicotina
aumentan en la leche materna entre 30 y 60 minutos despus de fumar uno o dos
cigarrillos. (16) En opinin de los realizadores de esta revisin bibliogrfica los hallazgos
encontrados en los estudios citados plantean nuevos problemas a resolver en el amplio
campo de la investigacin, pues se necesitan ms estudios para comprender del todo los
efectos de la nicotina sobre el desarrollo infantil. Tambin estimulan a los promotores de
salud a insistir en la importancia de no fumar durante el perodo de gestacin. Como
hemos explicado, las acciones sistmicas de la nicotina obedecen a la accin sobre los
receptores especficos, esto provoca a nivel de la mdula suprarrenal, la secrecin de
catecolaminas con los consiguientes efectos deletreos sobre el aparato cardiovascular
como son: elevacin transitoria de la presin arterial, vasoconstriccin perifrica, aumento
del automatismo de la clulas cardacas, depresin de la conduccin y disminucin del
umbral de fibrilacin ventricular, e incremento de la agregacin plaquetaria. Las
palpitaciones del corazn en estado de reposo, en los jvenes que fuman, aumentan de
dos a tres latidos por minuto. Debido a que la nicotina es un fuerte constrictor de arterias,
muchos cirujanos vasculares se niegan a operar a los pacientes con enfermedad arterial
perifrica, a menos que dejen de fumar. Adems, la nicotina reduce la temperatura de la
piel y disminuye el flujo de sangre en las piernas y los pies. (17)
Las acciones sobre el sistema parasimptico, fundamentalmente, determinan aumento de
la secrecin del cido clorhdrico gstrico y disminucin de la secrecin pancretica de
bicarbonato. Esta estimulacin aumenta tambin la velocidad del trnsito intestinal, por lo
que los alimentos estn menos tiempo en el estmago y duodeno, provocando episodios
diarreicos e incluso vmitos. Sobre el sistema endocrino tambin tiene sus efectos, ya que
incrementa los niveles sanguneos de determinadas hormonas, lo que se asocia con
aumento del metabolismo. Tambin se le atribuyen posibles efectos anorxicos y de
relajacin
muscular.
(17)
En altas dosis, es un veneno que puede causarle la muerte a una persona al paralizar los
msculos respiratorios. Los fumadores suelen inhalarla en pequeas cantidades que el
cuerpo puede descomponer y eliminar rpidamente, pero puede hacer que los nuevos
fumadores, as como las personas que fuman regularmente, y que reciben una dosis
excesiva,
se
sientan
mareados
o
con
nuseas.
(17)
La nicotina tiene efecto local irritante sobre las papilas gustativas y la mucosa bucal, con
aumentos transitorios de la secrecin salival seguidos de la inhibicin de esta. Produce a

la vez aumento temporal de la glicemia e inhibicin de los centros del hambre y sed en el
hipotlamo. (17) Estos efectos guardan relacin con los resultados obtenidos por
investigadores estadounidenses, que aseguran que fumar cigarrillos puede afectar la
manera en que una persona percibe los alimentos dulces, ya que mitiga la deteccin de
este sabor, esto se relaciona con mayores ganas de comer, especialmente alimentos ricos
en carbohidratos y lpidos. (18) Los autores de este trabajo consideran que estos
hallazgos estn en relacin con la hiperglicemia temporal presente en estos pacientes y
reafirma que el tabaquismo es un factor de riesgo modificable de enfermedades crnicas
de
elevada
morbimortalidad
como
la
Diabetes
Mellitus.
(17)
Aunque la nicotina es lo que hace (y mantiene) a las personas adictas al tabaco, otras
sustancias en este son las causantes de cnceres. Existe cierta evidencia preliminar
basada en estudios de laboratorio que indican que la nicotina puede ayudar al crecimiento
de los tumores ya existentes. No obstante, todava se desconoce si estos resultados se
aplican
a
las
personas.
(17)
Los cientficos han encontrado que incluso fumar unos pocos cigarrillos (1-4) al da puede
traer consecuencias graves de salud, incluyendo un aumento en el riesgo de
enfermedades cardacas y un riesgo mayor de morir prematuramente. (17)
Alquitrn
Otro componente del humo del cigarrillo es el alquitrn, el cual est compuesto por ms
de 4 000 sustancias qumicas, incluyendo ms de 60 que se sabe causan cncer. Algunas
de estas sustancias provocan enfermedades cardacas y respiratorias que pueden
resultar fatales. Entre estas se encuentran el cianuro, el benceno, el formaldehdo, el
metanol, el acetileno y el amonaco. Adems, el humo del cigarrillo contiene los gases
venenosos
monxido
de
nitrgeno
y
monxido
de
carbono.
(3)
El alquitrn es una sustancia untuosa, de color oscuro, olor fuerte y sabor amargo, que se
desprende fundamentalmente de la combustin del papel del cigarrillo y en menor
medida, del tabaco. En la composicin del alquitrn del humo del tabaco intervienen 38
hidrocarburos aromticos cclicos que provocan cncer, incluidos los isoprenoles,
nitrosaminas, bensopirenos, antracenos y otros. Adems, contiene cidos dbiles, que
actan como cancergenos, estimulando el crecimiento de los tumores a dismiles niveles.
(3)
Existen testimonios en cuanto a que en las condiciones de clima tropical, el fumador
consume ms alquitrn del tabaco, es decir, por regla general, fuma cigarrillos ms
fuertes, con frecuencia sin filtro, y en grandes cantidades. Por ejemplo, Cuba es uno de
los pases con mayor consumo de cigarros per cpita en el mundo. Adems, los cigarrillos
de mayor consumo son los de tabaco negro, precisamente los de ms contenido de
alquitrn, aumentando la potencialidad de riesgo para la salud. (3)
Un cigarrillo con bajo contenido de alquitrn puede ser tan daino como uno de alto
contenido, debido a que la persona, a menudo, inhala el humo ms frecuente y
profundamente o fuma los cigarrillos hasta la colilla. Los estudios han encontrado que el
riesgo de cncer de pulmn no es menor en los fumadores de cigarrillos con bajo
contenido
de
alquitrn.
(3)
Monxido
de
carbono
El monxido de carbono es un gas incoloro, muy txico (es el que se expele por los
escapes de un auto), que se produce en la combustin del tabaco y el papel del cigarrillo.
Esta sustancia acta desplazando el oxgeno de la hemoglobina, lo que da lugar a la
formacin de un componente nocivo: la carboxihemoglobina. Como resultado de esto se
impide un adecuado abastecimiento de oxgeno a las clulas, tejidos y rganos. Tambin,
aumenta el contenido total de colesterol, as como su captacin por el endotelio vascular,
a la vez que disminuye la concentracin de lipoprotenas de alta densidad (LDH-C), de
conocida accin cardioprotectora. La exposicin al monxido de carbono, la duracin de

la misma y los niveles de colesterol son factores interdependientes en el desarrollo de


placas de ateroma. Este gas incide de forma ms acusada en el feto, provocando bajo
peso al nacer y diversas lesiones en hijos de madres fumadoras. Igualmente, es el factor
irritante de mayor responsabilidad en la produccin de enfermedades respiratorias
crnicas.
Sustancias
irritantes
Las sustancias irritantes son aquellas que directamente daan las vas respiratorias
(trquea, bronquios, pulmones), provocando hiperplasia e hipertrofia de las glndulas
mucosas (lo que explica la tos y esputos abundantes en los fumadores), la inflamacin y
colapso de las vas areas menores de 2 mm, y la destruccin de las paredes alveolares
de la parte central del lbulo pulmonar (enfisema centrolobulillar). (3)
Estas sustancias alteran los procesos de purificacin pulmonar, transforman el epitelio
cilndrico celular de los bronquios en plano celular, contribuyen a la aparicin de clulas
bronquiales atpicas, elevan la secrecin de flema, la inflamacin e hipertrofia de la
musculatura lisa y provocan alteraciones inmunolgicas que reducen las funciones
defensivas
del
organismo.
(3)
Daos
del
hbito
de
fumar
a
la
salud
El hbito de fumar incrementa los riesgos de padecer mltiples enfermedades:

Enfermedades pulmonares:
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica como el enfisema pulmonar y la bronquitis
crnica. La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es la de mayor prevalencia
e impacto socioeconmico de todas las enfermedades respiratorias. Se caracteriza por la
presencia de obstruccin crnica y poco reversible al flujo areo, causada, principalmente,
por una reaccin inflamatoria al humo del tabaco. Ms del 90% de los casos de EPOC
estn relacionados con el consumo de tabaco, mientras que un 15-20% de todos los
fumadores
desarrollan
esta
enfermedad.
(19)
Neumona.
Insuficiencia respiratoria crnica.

Cnceres:
Pulmn: el tabaco es responsable directo de ms del 90% de los casos de cncer
pulmonar. (20)
Trquea, bronquios.
Labio, cavidad oral y laringe. En cuanto a las
neoplasias orales y orofarngeas aproximadamente el 92% de los tumores en hombres y
el 61% en mujeres son atribuibles al tabaco. Se ha estimado que el 83% de las neoplasias
de laringe son debidas al consumo de tabaco, constituyendo el principal agente causal de
esta
afeccin.
(21)
Esfago,
estmago,
colon.
Vejiga,
rin.
Crvico-uterino.

Enfermedades gastrointestinales:
lcera
Gastritis

pptica.
crnica.

Reflujo gastroesofgico.

Enfermedades cerebrovasculares:
Trombosis
Embolia
Isquemia

cerebral.
cerebral.
cerebral.

Hemorragia
Infarto cerebral.

cerebral.

Enfermedades cardiovasculares:
Coronariopata. Se estima que el 20% de las muertes secundarias a enfermedad
cardiovascular pueden ser atribuidas al tabaquismo, aumentando entre dos y cuatro veces
la probabilidad de padecer enfermedad coronaria y cerebrovascular. (22)
Enfermedad
vascular
perifrica.
Aneurisma
de
la
aorta.
Hipertensin arterial.

Enfermedades inmunolgicas:
Retardo
Inmunosupresin.

en

la

de

las

heridas.

Afectaciones al embarazo:
Abortos
Placenta
Parto
peso
de
muerte

Bajo
Sndrome
Alta mortalidad perinatal.

cicatrizacin

al
infantil

espontneos.
previa.
pretrmino.
nacer.
sbita.

Enfermedades estomatolgicas:
Manchas
Enfermedades

en

los
encas,

dientes
y
su
deterioro
de

empastes.
de
las
y
desgaste.
Prdida
dientes.
Halitosis.
Prdida del hueso de la mandbula. El tabaquismo aumenta el nivel de monxido de
carbono en la sangre reduciendo la cantidad de oxgeno disponible para el cerebro y otros
rganos. Provoca menopausia prematura y aumenta el riesgo de osteoporosis y
envejecimiento prematuro de la piel. (3) Tambin se ha demostrado que los fumadores
tienen cuatro veces ms probabilidades de desarrollar degeneracin macular (DMAE)
asociada a la edad que las personas que nunca han fumado. (23)
Adems de los efectos mencionados en todos los sistemas del organismo, este mal hbito
tambin provoca daos psicolgicos en sus consumidores. La persona establece
asociaciones automticas entre el fumar y la resolucin de determinadas tareas o
actividades ms o menos placenteras. De tal suerte, el tabaco se convierte en un
instrumento fundamental para la vida diaria, imprescindible para el establecimiento y
mantenimiento de las relaciones sociales. Fumar puede proveer recompensas
psicolgicas deseadas, que junto con las frecuentes repeticiones de los rituales de
encendido y aspirado, asegura que el acto de fumar devenga en compulsivo. (24)
La dependencia al hbito de fumar se presenta en dos de cada tres fumadores,
apareciendo los sntomas en las primeras 24 horas del cese del consumo y
apacigundose estos a los 7 10 das. Se caracteriza por, al menos, cuatro de las
siguientes manifestaciones: incremento del apetito y/o peso corporal, problemas
digestivos, deseo compulsivo de fumar (insidia, intensa necesidad de nicotina),
irritabilidad, inquietud o ansiedad, dificultad para concentrarse, fluctuaciones del estado de
nimo, cansancio (decaimiento), depresin, palpitaciones, temblores, dolor de cabeza,
mareos,
trastornos
del
sueo
(insomnio).
(24)

El
tabaco
como
droga
de
acceso
a
otras
drogas
Seguir considerando socialmente al tabaco como droga blanda es perpetuar un error,
porque el tabaco es la droga de uso ms extendida y que mayores problemas de salud
ocasiona, adems de que deviene droga de acceso a otras drogas no legales, drogas
duras. En tal sentido, la probabilidad de consumir drogas ilcitas en el fumador es mayor
que en el no fumador. Las causas de tal fenmeno (que actuaran paralelamente)
pudieran ser que la experiencia de fumar constituye un aprendizaje mediante el cual las
personas experimentan cmo una droga psicoactiva puede alterar su nimo y estado de
alerta, tal como lo hace la nicotina. Adems, el tabaquismo prepara en lo referente a la
manera o va de ingestin de la siguiente droga, por lo general marihuana. (25,26)
Teniendo en cuenta lo citado en este acpite, se confirma una vez ms la importancia y la
urgencia de continuar trabajando con los grupos de riesgo, ya que un fumador tiene un
riesgo potencial de ser un consumidor de drogas ilegales que daan no solo a la persona
que lo consumen sino, que constituyen un flagelo de la sociedad.
Beneficios
al
dejar
de
fumar
Despus de conocer los efectos nocivos del consumo de tabaquismo, slo existe la
opcin de salirle al paso a esta pandemia, que constituye una forma lenta de suicidio
masivo ante una escopeta de perdigones, cuyos proyectiles pueden tocar cualquier sitio
de nuestro organismo. Dejar de fumar tiene enormes ventajas para el adicto al
tabaquismo porque pronto se ven los beneficios:

A los 20 minutos del ltimo cigarrillo:


Se

restablece
la
presin
Se
restablece
el
Se restablece la temperatura normal de los pies y las manos.

A las 8 horas:
Se
normaliza
el
monxido
Se normaliza el oxgeno en sangre.

arterial.
pulso.

de

carbono

en

sangre.

respira

mejor.

A las 24 horas:
Disminuye la probabilidad de ataque cardaco.

A las 72 horas:
Los
bronquios
Mejora la capacidad pulmonar.

se

se

De las 2 semanas a los 3 meses:


Mejora
la
Es
ms
La funcin pulmonar mejora en un 30%.

relajan,

circulacin
fcil

sangunea.
caminar.

De 1 a 9 meses:
Disminuye la tos, la congestin nasal, la fatiga y la falta de aire.
Se regeneran los cilios de las clulas de revestimiento de las vas respiratorias y
disminuyen
las
infecciones.
Aumenta la energa general.

Al ao:
El riesgo de morir por enfermedad cardaca disminuye a la mitad.

A los 5 aos:
El riesgo de morir por enfermedad cardaca es igual al de los no fumadores.

A los 10 aos:
El riesgo de morir por cncer de pulmn es similar al de los no fumadores.
Se
reemplazan
las
clulas
precancergenas.
Disminuye
la
incidencia
de
otros
cnceres.
(27)
Avances
genticos
relacionados
con
el
tabaquismo
Se han realizado pruebas experimentales para detectar daos genticos precancerosos a
travs de la deteccin de anomalas cromosmicas en los pulmones (biomarcadores de la
enfermedad). Los marcadores genticos para el riesgo de cncer de pulmn representan
puntos de partida para las intervenciones exploratorias, ya que una vez que tienen lugar
las anormalidades cromosmicas, se consideran irreversibles, incluso entre fumadores
que
dejan
el
hbito.
(28)
Los investigadores tambin establecieron un ndice de anormalidad cromosmica
(IAC) para ilustrar el alcance del dao gentico. Hallaron que mientras los no fumadores
tenan lecturas IAC inferiores al 1 %, los fumadores de alto riesgo tenan lecturas por
encima del 10 %, y los pacientes con cncer superaban el 15 %. (28)
Los investigadores sealaron que an se desconoce en qu momento los marcadores
genticos potenciales del cncer de pulmn desarrollan o contribuyen al golpe gentico
inicial que desencadena cambios cromosmicos. Aun as fueron capaces de identificar
cuatro cromosomas (nmeros 5, 7, 8 y 18) que eran afectados con ms frecuencia entre
los
pacientes
con
cncer
y
fumadores
intensos.
(28)
A nuestro modo de ver, los hallazgos encontrados por los cientficos en el campo de la
gentica son una evidencia contundente de que no fumar es una de las cosas ms
importantes que las personas deben tener en cuenta para protegerse a s mismas del
cncer de pulmn, ya que se desconoce cundo se desarrollan los marcadores genticos
de dicha enfermedad. El mensaje es que fumar conduce a anormalidades genticas y
stas a su vez llevan potencialmente al cncer, y muy pocas personas que no fuman
desarrollan cncer de pulmn. Los diferentes estudios sobre el tema, son un pequeo
paso en el esfuerzo por desarrollar opciones exploratorias accesibles y de uso
generalizado que puedan ofrecer a los pacientes con riesgo de cncer de pulmn la
posibilidad
de
un
tratamiento
oportuno
y
ms
efectivo.
Algunas
pautas
en
el
tratamiento
del
hbito
de
fumar
Sin lugar a dudas, el pilar fundamental en el tratamiento del tabaquismo es su prevencin.
Los pacientes fumadores, en muchos casos llegan al convencimiento y la determinacin
del abandono del hbito, sin embargo, los molestos sntomas de la abstinencia impiden su
abandono. Un grupo de investigadores se encaminaron hacia la bsqueda de terapias
medicamentosas que eliminen estos molestos sntomas. El uso de estas en la prctica
mdica tiene un sustento en la fisiopatologa del tabaquismo, descrita en este trabajo. En
este sentido las terapias de sustitucin de nicotina (TSN) son medicamentos que ayudan
a disminuir o detener los sntomas de abstinencia del fumador, ya que proveen una dosis
controlada de nicotina sin los dems qumicos dainos del humo del cigarrillo. Se define
como TSN la administracin de nicotina por una va diferente a la del consumo de un
cigarrillo y en una cantidad suficiente como para disminuir los sntomas del sndrome de
abstinencia,
pero
insuficiente
como
para
crear
dependencia.
(29)
La terapia de reemplazo de nicotina est disponible en forma de gomas de mascar o
chicles, parches, aerosoles y pastillas de nicotina para chupar. Para mejores resultados,
los fumadores deben realizar esta terapia en combinacin con los programas de cambio
de comportamiento que son diseados para ayudarlos a romper su dependencia

psicolgica
a
los
cigarrillos.
(30)
Algunos medicamentos que no contienen nicotina ya han sido aprobados como auxiliares
para dejar de fumar. Los nuevos medicamentos pueden ayudar a los fumadores a evitar la
obtencin de placer fsico al fumar. Los medicamentos parecen funcionar evitando que la
nicotina estimule el cerebro, ya sea bloqueando los receptores del cerebro a los que
normalmente se adhiere la nicotina o (en el caso de las vacunas) previniendo que la
nicotina
llegue
al
cerebro.
(30)
El bupropin (Zyban) es un antidepresivo que ayuda a los fumadores a dejar el hbito.
Este medicamento acta sobre los agentes qumicos del cerebro que estn relacionados
con los deseos de fumar y puede usarse solo o con la terapia de reemplazo de nicotina.
(30)Las pruebas preliminares de estos nuevos medicamentos han sido promisorias, ya
que parecen ser seguros. Sin embargo, se necesitan estudios ms abarcadores para
mostrar que estos son eficaces y totalmente seguros antes de que puedan ser aprobados.
No obstante, como se ha constatado en esta revisin el mejor tratamiento contina siendo
el preventivo y en este campo an queda mucho por hacer para lograr disminuir la
incidencia
y
prevalencia
de
tan
nocivo
hbito.
CONCLUSIONES
Los daos que ocasiona el hbito de fumar al organismo son sistmicos y progresivos,
conduciendo a un deterioro marcado de la salud, determinado principalmente por los
efectos deletreos de la nicotina sobre los sistemas nervioso y cardiovascular; la
carcinognesis producida por el alquitrn y la hipoxemia e irritabilidad de las vas areas a
consecuencia del monxido de carbono y en general de las sustancias irritantes. El
abandono del hbito de fumar implica beneficios a corto, mediano y largo plazos, que
repercuten significativamente en la calidad y esperanza de vida del individuo.
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