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28/04/2010

1 CIRUGIA ENDOCRINA
SUPRARRENALES
2 SUPRARRENALES

Tamao Nr: 50x30x10


30% adultos Nr , ndulos macroscpicos y hasta el 60% cambios micronodulares

3 SUPRARRENAL DERECHA
SRD contacto con hgado y diafragma, v. cava inf y polo sup. Renal
Vena D corta drena directamente a la cava
Art: frnica sup, Ao, Art renal
4 SRI
Diafragma
pancreas, art.esplnica, estmago
rin
V. SRI a v. renal
Linfa: ganglios para Ao
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6 FEOCROMOCITOMA
Tm productor de catecolaminas, orgen cels cromafines de la mdula SR (procedencia
cresta neural, al = SNC y sist simptico)Tm deriv ganglios nn pueden secretar
catecolaminas: paragangliomas(PG), neuroblastomas o ganglioneuromas
PG: rgano de Zuckerkandl(orgen mesentrica inf), para Ao, bifurcacin Aoilaca,
pared vesical. Frec. Mltiples,nios-adolescentes, malignos 50%, U s. familiares (NF,
s. Carney, von Hippel-lindau)

7 FEOCROMOCITOMA
Secrecin adrenalina, NA ( si Aloc adrenal : NA- n-metil transferasa + cortisol
adrenalina)
Unilaterales,espordicos, benignos 90%
MEN 2a, 2bbilaterales

Maligno Si hay: infiltracin,metstasis, recidiva local(ADP locoreg,hgado, pulmn
hueso)
Dx: clnico, sindrmico--orina 24h metanefrinas, catecolaminas libres (A,NA,DA),,
AVMal menos 2 det con preparacin; catecolaminas sricas (falsos+)
8 Falsos positivos/descartarlo
1 Stres mantenido, cafena
Fc: fenotiazinas, antidepresivos tricclicos, Calcioantagonistas, IECAs,
bromocriptina,cimetidina, bloqueantes y , labetalol,minoxidil, c. Nalidxico
Alimentos: alcohol,pltano,cacao

2 En una tumoracin SR no filiada
HTA intermitente, refractaria al tratamiento

9 localizacin
Adrenal, extraadrenal, nico o bilateral, metstasis, extensin local
TC, (40/50 unidades Hounsfield)
RMN (T2)
Gammagrafa con I131 meta I benzilguanidina (MIBG)posible tto si maligno

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10 Localizacin feocromocitoma
Gammagrafa con I131 meta I benzilguanidina (MIBG)posible tto si maligno

11 Tto quirurgico
Preparacin!crisis HTA, hipo TA postop----manipulacin del tumor
bloqueantes (fenoxibenzamina 10/30 mg/8h, prazosn), labetalol o antagonistas del
Ca, bloq si arritmias, 7 das previos
i.op: monitorizacin, vigilancia estricta
Postop vigilar TA, glucemias( catecolsecrecin insulina)
Nr HTA post : 75%
12 Tto quirurgico
Vas de abordaje: laparotoma media, incisin subcostal
Va laparoscpicade eleccin.Lmites. Tamao, malignidad
13 Tto quirurgico
Principios quirrgicos: mnima manipulacin Tm, ligadura precoz de la vena, reseccin
completa (si maligno, invadidos y metstasis)
MEN 2; Q gl afecta pero 50% a los 10 aos, Tm contralateral)

14 S de Cushing
Exceso crnico de glucocorticoides (excluir ingesta,
alcohol,barbitricos,obesidad,hiperestrogenos)
Orgen:70% hipofisario, secrecin ectpica ACTH por otros tumores (pulmn,timo,
CMT,bronquios..)
1 SR. Adenomas, carcinomas, hiperplasia adrenal 1 bilateral
15 Dx clnico, bioqumico//Localizacin
1 Cortisol libre en orina de 24 h y/o test de frenacin rpida con dexametasona (1-2 mg la
noche ant)
Etiolgico: ACTH, test de supresin fuerte 8 mg dexam
Si ACTH baja , no frenacin cortic:SR
2 TC,RMN
Gammagrafa con meta yodo normetil colesterol (NP-59) (captacin bilateral si
hiperplasia)
16 Tto quirurgico
Morbilidad elevada. Infeccin herida,respiratoria, hemorragia, TEP--profilaxis.
Control DM, HTA, puede inh. Snt esteroides con ketoconazol,adm pre y post
cortic(Actocortina=hidrocortisona) para prevenir insuf SR (Q uni o bilat)
17 Tto quirurgico
Adrenalectoma unilateral (adenomas, carcinomas)
Hiperplasia nodular 1--bilateral
Si no controlable la secrecin ectpica de ACTH, no localizada: SrX bilateral
Si fracaso en tto cushing hipofisario
18 HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO/ S de CONN
Hipersecrecin de aldosterona por SR
Clnica:HTA, hipocaliemia
Adenomas (65%), < 2 cm, benignos
Hiperplasia adrenal bilateral o hiperaldosteronismo idioptico (30%)
HAP familiar o glucocorticoideo, autosmico dominante
Carcinoma SR productor de aldosterona
19 HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
Dx clnico

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Dx clnico
Lab: Hipo K, Aldosterona plasmtica, renina suprimida, cociente ALD/renina
Sin HTA,por la maana y de pie>25-30? -->50 dx
Test de sobrecarga salina y Aldosterona
18 OH corticosteroides> 80%
20 Dx localizacin
D.D adenoma/hiperplasia
TC

---Gammagrafa con NP-59 con supresin de dexametasonaLoc: adenoma
No loc: muestreo vv selectivo ambas SR
21 Tto quirurgico HAP
Afectacin unilateral: Ciruga
Hiperplasia bilateral: Espironolactona 100/600 mg/da+ otros HTA?
Preop. Control HTA, K (HAP familiar:cortis)
SRX Laparoscopia , laparotoma/ va posterior
Postop: NR HTA( 45/80%) <si >t evolucin, hiperplasia
22 INCIDENTALOMA SR
Lesin SR no sospechada, hallazgo casual por imagen
55/94% No funcionantes: adenomas, mielolipomas, adenolipomas, quistes y
hemorragias
23 INCIDENTALOMA SR
Si Ca previo (pulmn, mama, melanoma,linfoma,rin,colon)
--Metstasis
Bilaterales: feoc,cushing, infecciones micticas,TBC, hemorragias SR, metas,

24 INCIDENTALOMA SR
Descartar afectacin familiar
Clnica (hiperfuncin, malignidad)
TC frec . <3 cm benigno >6cm Maligno?
RMN mejor definicin si invasin estructuras adyacentes.
PET (puede ayudar si maligno, aunque puede captar adenomas no funcionantes)
Gammagrafia (MIBG +;NP-59-hipocaptacin)
PAAF: PARA METSTASIS, resto poco til feoc
25 Tto quirurgico
Lesiones hiperfuncionantes
Tm > 4 -6 cm
Sospecha RX de malignidad
No Q Si claro dx de benignidad. Quistes, mielo o adenolipomas
Difcil DD hemorragia (reas hemorrgicas en feoc?)
Seguimiento de masas que tamao

26 CARCINOMA SUPRARRENAL
60% funcionantes (DHEA; cetosteroides urinarios ; mixtos )
30% Masa SR, dolor abd,fiebre, palpable tm
S. v cava inf (edema EEII, circulacin colateral abdomen)
S. Li-fraumeni (Ca SR,mama,osteosarcoma, Tm cerebral)
40/70% tiene metstasis/invasin extraadrenal
27 CARCINOMA SUPRARRENAL
TC: tm heterogneo,reas de necrosis y hemorragia, irregular, ADP, invasin v. cava,
renal (mejor RM ).

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renal (mejor RM ).
Metstasis*: hgado,pulmn,hueso
No hay criterios citolgicos de malignidad, histolgico difcil.
* Tto Adyuvante. Mitotano (op-DDD)
28 Estadios de Mc Farlane-Schneider
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