Cardiologia Clinica I

FISIOPATOLOGA
CARDIOLOGA
Dr. Jaime Torres Arias
Jaime-1380@hotmail.com
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CARDIOPATA ISQUMICA
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CARDIOPATIA ISQUEMICA
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ATEROESCLEROSIS
VCAM-1
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MIOCARDIO HIBERNADO
MIOCARDIO ATURDIDO
AGUDA: SICA
CRONICA: ANGINA ESTABLE

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DX EMINENTEMENTE
CLINICO
1. ANGINA
1. Caracteristicas
2. Desencadenante
3. Resolucion
2. EKG
3. ENZIMAS CARDIACAS
SIN ELEVACIN ST
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CON ELEVACIN ST
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CARA
INFERIOR
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CRONICA: ANGINA ESTABLE
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AGUDA: SICA
BCRI
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ANGINA DE RECIENTE COMIENZO

ANGINA PROGRESIVA
ANGINA REPOSO
ANGINA POST IMA
ANGINA PRINZMETAL
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ANGINA ESTABLE
Estatinas
AAS Clopidogrel
IECAs
Nitratos
BB - BCC
ERGOMETRA
CORONARIOGRAFA
BY PASS
SIMPLE
LESION 1-2
VASOS
COMPLEJA
LESION DE 2- 3
Y HASTA 1 VAS
ANTIAGREGANTES PQ
INHIBIDORES GP IIB-IIIA
ANTICOAGULANTES
B BLOQUEANTES
IECA
NITRATOS
ESTRATIFICACIN
REPERFUSION INMEDIATA
TROMBOLISIS
(ESTREPTOKINASA,
TENECTEPLASE)
ACTP (ANGIOPLASTIA
CORONARIA)
AI/IMA no Q
IMA Q
FIBRINOLISIS
ACTP
< 3 horas
Estenosis stent
> 3 horas
KILLIP III-IV
Contraindicada
trombolisis
M
O
N
A
ACTP
morfina 2-4 mg c/5-10 min

oxigeno 4L/min con Sat <90%
nitroglicerina 0.4 mg SL - EV
aspirina 160-325 mg
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CARDIOPATIA
ISQUEMICA
NORMAL
EDEMA PULMONAR
-Perfusin normal
-Perfusin normal
IC. > 2.2l/m/mt2
IC. > 2.2l/m/mt2
ESTRATIFICACIN
-No congestin pulmonar

PW < de 18 mmhg
-Congestin pulmonar
PW > de 18 mmhg
Grupo I
IC
2.2
Grupo II
Grupo III
Grupo IV
-Perfusin disminuida
-Perfusin disminuida
IC. < 2.2l/m/mt2
IC. < 2.2l/m/mt2

-No congestin pulmonar
PW < de 18 mmhg
-Congestin pulmonar
PW > de 18 mmhg
SHOCK HIPOVOLMICO
SHOCK CARDIOGENICO
18
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PRESION CAPILAR PULMONAR

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INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION
Sntomas
Signos
Disfuncin cardiaca
ETIOPATOGENIA
FISIOPATOLOGA
RELAJACION
COMPLIANCE
PERICARDIO
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CRITERIOS Dx FRAMINGHAN
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MANEJO DE LA ICC
POSCARGA
IECAs
BETA BLOCK
ARA II
PRECARGA
DIURETICOS
ESPIRONOLACTONA
DIGOXINA
LANATOSIDO C
CONTRACTIBILIDAD
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INDICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
ICC SITOLICA
FEYECCION MENOR DE 35%
CLASE FUNCIONAL III-IV
TTO OPTIMO: IECA BB ESPIRONOLATONA
BCRI (QRS ANCHO)
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HIPERTENSIN ARTERIAL
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DEFINICIONES
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HTA RESISTENTE
HTA MALIGNA
HTA CLINICA AISLADA
HTA AMBULATORIA
AISLADA
CRISIS HIPERTENSIVA
HTA EN EL EMBARAZO
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RETINA
CLASIFICACION DE KEITH-WAGENER
GRADO I
GRADO II
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GRADO III
GRADO IV
Hipertrofia Ventricular Concentrica
+ dilatacion del anillo y raiz aortica
CORAZON
ONDA R ALTAS EN V5, V6

EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA (>/= -30)
Criterios de Sokolow: S en V1 + R en V5 o V6 > 35 mm
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TRATAMIENTO
Bajar peso (5-20mmHg por cada 10kg)
Dieta mediterranea (8-14mmHg)
Dieta baja en sodio(6g)
Ejercicio fisico.
Consumo moderado de alcohol.
CONTRAINDICACIN
Enfermedad vascular: BB
Embarazo: IECA, ARA II
IR: retenedor de K
Renovascular bilateral: IECA, ARA II
Bloqueo AV 2 y 3: BB, CAA (no DHP)
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DISRRITMIAS CARDIACAS
CLASIFICACIN
EKG NORMAL
AUTOMATISMO
DROMOTROPISMO
SINUSAL
EXTRASINUSAL
PREXCITACION
BLOQUEOS
MIXTOS
MORFOLOGIA
Onda P
Complejo QRS
Segmento ST
Onda T
GENERAL: FC, ritmo, eje QRS
MEDIDAS:
Onda P
: 0.08-0.12
Intervalo PR
: 0.12-0.20
Complejo QRS : 0.08-0.12
Intervalo QT
: 0.23-0.40
RITMO SINUSAL
Onda P precede QRS de igual
morfologa en una misma derivacin
Distancia entre complejo QRS
simtrico (R R igual)
OndaP positiva en: DI, DII y aVF
Onda P negativa en: aVR
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ARRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS SINUSALES
BRADICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
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ARRITMIAS CARDIACAS
PARO SINUSAL
Falta un
ciclo
ARRITMIA SINUSAL
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ARRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS EXTRASINUSALES
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
EXTRASISTOLE AURICULAR
ESCAPE VENTRICULAR
ESCAPE SUPRAVENTRICULAR
RITMO DE LA UNION
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RITMO IDIOVENTRICULAR
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ARRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS EXTRASINUSALES
TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
FC: 150-250lpm, Regular

Clinica: SUBITO,
palpitaciones
Masaje seno. ADENOSINA
Definitivo: Ablacion RF.
TORSADES DE POINTES (HELICOIDAL)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FC: 100 220 latidos / min

Ritmo regular o discretamente
irregular
Ondas P : no se ven con FC alta
El QRS tiene la misma morfologa de
ESV (ANCHO)
TQV Polimorfica No Sostenida

QT LARGO (> 40 )
Congnito: ROMANO - NIELSEN
Adquirido: electrolitos, frmacos,
inseciticidas, arritmias, SOTALOL
TTO:
TTO:
Sulfato de Magnesio
Beta block
Cardioversin Amiodarona, Lidocaina, procainamida

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ARRITMIAS CARDIACAS
SINDROME PRE-EXCITACIN
SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
VIA ACCESORIA (KENT)
PR CORTO < 0.12

Onda Delta
Ortodromica
oAntidromica
otto; Calcio antg, Beta block
oDefinitico: ablacin por RF
o
SINDROME DE LOWN
GANONG LEVINE
PR CORTO < 0.12
NO Onda Delta
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ARRITMIAS CARDIACAS
BLOQUEOS AV
BLOQUEOS DE RAMA
PRIMER GRADO
PR > 0.20 seg vagal.
BLOQUEO AV
SEGUNDO GRADO
MOBITZ 1: PR progresivo.
IMA inferior, dig, BB, vagal.
QRS > 0.12

V5-6
V1-2
SEGUNDO GRADO
MOBITZ 2: PR Cte.
IMA anteroseptal. Progresa
Sanos, CIA, cor, miocarditis. TEP.
V5-6
V1-2
HVI, esclerosis conduccin.
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ARRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS MIXTAS
FLUTTER AURICULAR
Frecuencia auricular entre 250 y
350 latidos / minuto.
Las ondas F (V1)
QRS REGULARES
RESPUESTA VENTRICULAR
>100 NO CONTROLADA
< 100 CONTROLADA
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ARRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS MIXTAS
FIBRILACIN AURICULAR
CLINICA
EXMEN FSICO
PALPITACIONES
ETIOLOGA
DISNEA
PULSO CON RITMO

IRREGULAR
IMA
FATIGA
EMBOLISMO PULMONAR
SINCOPE
PULSO DEFICITARIO
(FC > FP)
ESTENOSIS MITRAL
HTA
ICC
PERICARDITIS-MIOCARDITIS
POST CIRUGIA CARDIACA
1.
EPOC
AUSENCIA ONDA P
ONDA f
QRS sin periodicidad
HIPERTIROIDISMO
MIOCARDIOPATIAS
2.
3.
4.
5.
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PAROXISTICA
PERSISTENTE
PERMANENTE
RECURRENTE
AISLADA
ARRITMIAS CARDIACAS
Inestabilidad hemodinmica?
Cardioversin
elctrica
SCORE
CHADS2
CONTROL FC
FARVA
IC?
Beta block
Calcio antag
Digoxina
+
Amiodarona
CARVIOVERSION
< 48 h
>48h
ANTICOAGULACION
2-3 SEMANAS
. Elctrica
Cardioversin
.Farmacolgica
Cardioversin
IC?
. Flecainida
. Propafenona
Anticoagulacin 2-3 Semanas
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+
Amiodarona
ARRITMIAS CARDIACAS
DISRRITMIAS MIXTAS
POTASEMIA
FIBRILACIN VENTRICULAR
* Cese de la actividad contrctil o el
corazn apenas tremula.
*
Gasto cardaco cero, no hay
pulso, no hay latido cardiaco
=>
PARO CARDIACO
* EKG: Ritmo irregular, sin ondas P,
QRS o T.
CALCEMIA
TTO:
Cardioversin 360 JOULE

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FISIOPATOLOGA

CRONICA: ANGINA ESTABLE

ANGINA DE RECIENTE COMIENZO

morfina 2-4 mg c/5-10 min

IC. > 2.2l/m/mt2

-No congestin pulmonar

IC. < 2.2l/m/mt2

PRESION CAPILAR PULMONAR

ONDA R ALTAS EN V5, V6

Criterios de Sokolow: S en V1 + R en V5 o V6 > 35 mm

FC: 150-250lpm, Regular

TORSADES DE POINTES (HELICOIDAL)

FC: 100 220 latidos / min

TQV Polimorfica No Sostenida

Cardioversin Amiodarona, Lidocaina, procainamida

PR CORTO < 0.12

QRS > 0.12

Sanos, CIA, cor, miocarditis. TEP.

PULSO CON RITMO

Cardioversin 360 JOULE

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