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UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA BIOQUMICA Y FARMACIA

TTULO: FIEBRE REUMTICA


Autor: Marisol Villarroel Soliz

COCHABAMBA BOLIVIA
2009

2
TABLA DE CONTENIDOS
I. INTRODUCCIN..........................................................................................................1
II. DESARROLLO............................................................................................................2
2.1. Historia..................................................................................................................2
2.2. Definicin...............................................................................................................3
2.3. Etiologa................................................................................................................3
2.3.1. Influencia de la raza, sexo, edad....................................................................4
2.3.2. Influencia de la herencia................................................................................4
2.3.3. Factor Desencadenante.................................................................................4
2.3.4. Contagio.........................................................................................................5
2.3.5 Influencia del clima..........................................................................................5
2.4. Patologa...............................................................................................................6
2.4.1. Cuantificacin de la inflamacin.....................................................................8
2.5. Epidemiologa......................................................................................................11
2.6. Sintomatologa....................................................................................................12
2.6.1. Criterios mayores.........................................................................................13
2.6.2. Criterios menores.........................................................................................13
2.6.3. Otros signos y sntomas...............................................................................14
2.7. Tratamiento.........................................................................................................14
2.7.1. Tratamiento antiinflamatorio:........................................................................15
2.7.2. Tratamiento del brote agudo........................................................................16
2.7.3. Tratamiento de las complicaciones..............................................................17
2.7.4. Vigilancia domiciliaria...................................................................................17
III. CONCLUSIONES.....................................................................................................19
IV. RECOMENDACIONES.............................................................................................20
BIBLIOGRAFA..............................................................................................................21
ANEXOS

1
I. INTRODUCCIN
En Latinoamrica la fiebre reumtica es una de las enfermedades ms comunes en
personas en edad adulta, las mismas que padecen esta enfermedad debido a la
exposicin de constantes y bruscos cambios de temperatura a la cual son sometidas
por efecto de la pobreza y trabajos pesados.
La Fiebre Reumtica o reumatismo articular agudo (RAA) o enfermedad de Bouillaud,
es una enfermedad inflamatoria recidivante, que comienza generalmente en la
infancia, y que siempre en consecuencia de una infeccin farngea previa por el
estreptococo *-hemoltico del grupo A.
Aunque es cierto que su frecuencia y gravedad han disminuido considerablemente en
los ltimos 40 aos en los pases desarrollados, persiste sin embargo como la causa
ms habitual de las cardiopatas infantiles y de las adquiridas en sujetos de monos de
40 aos, en los pases en vas de desarrollo.
Su forma clsica asocia una poliartritis inflamatoria de evolucin regresiva y una
carditis, cuyas secuelas pueden ser graves.
Sin embargo, actualmente, la concepcin clsica de Fiebre Reumtica, ha dado lugar
(como consecuencia de las modificaciones de la frecuencia, de la gravedad y de la
sintomatologa de la enfermedad, acaecidas en el curso de los ltimos aos) a la
nueva concepcin de los llamados, Sndromes Post-estreptoccicos.
En Bolivia existen muchos casos de esta enfermedad, pero los ms comunes y
frecuentes son en personas de la tercera edad y de clase social media y baja.

II. DESARROLLO
2.1. Historia
Guillaume de Baillou( Ballonius)1538-1616 Distingui la Artritis Aguda, de la
gota.
Thomas

Sydenham

Vieussens(1641-1715)

(1624-1689)
public

la

Describi
descripcin

la

Corea.

Raymond

anatomopatolgica

de

la

Estenosis Mitral y la Insuficiencia Artica.


William Charles Wells en 1812 remarc la asociacin entre Fiebre Reumatica y
Carditis y describi a los Ndulos Subcutneos.
Jean Baptista Bouillard en 1836 y Walter B. Cheadle en 1889 publicaron
estudios extensos acerca de la Carditis y la Artritis Reumtica.
Ludwig Aschoff en 1904, describi la lesin miocardica especifica.
J.K. Fowler, seal la asociacin entre inflamacin de garganta y Fiebre
Reumtica.
Rebecca Lancefield, introdujo la clasificacin de los grupos de estreptococos
beta-hemolticos.
La difusin de los antibiticos despus de la segunda Guerra Mundial permiti el
desarrollo de estrategias para la prevencin primaria y secundaria de la Fiebre
reumtica.
Es un sndrome inflamatorio no supurativo que se produce a veces como una secuela
retardada de una infeccin farngea por estreptococos del grupo A, y que tiende
tpicamente a recidivar.

2.2. Definicin
Es un padecimiento inflamatorio que aparece en sujetos susceptibles a tener una
respuesta autoinmune cuando se ponen en contacto con el estreptococo beta
hemoltico; afecta principalmente las articulaciones, el tejido celular subcutneo y el
corazn. En este ltimo, puede afectar el pericardio (pericarditis), el miocardio
(miocarditis), o el endocardio (endocarditis) por lo que en la fase aguda produce una
pancarditis que deja secuelas en las vlvulas cardacas (valvulopata reumtica) en la
fase crnica.
La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente
producida

por

la

respuesta

del

sistema

inmunitario

de

algunas

personas

predispuestas, a los antgenos de la bacteria estreptococo del grupo A,


betahemoltico, a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis
aguda1.
La fiebre reumtica es una complicacin tarda que puede afectar cualquier parte del
organismo, siendo el principal rgano afectado es el corazn donde puede afectar el
pericardio pericarditis, el miocardio miocarditis, o el endocardio endocarditis y en la
fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatas cardacas en la fase
crnica. Afecta tambin la piel (eritema marginado), las articulaciones (poliartritis
migratoria), el cerebro (corea de Sydenham) y el tejido celular subcutneo (ndulos
subcutneos). (www.wikipedia.com)
2.3. Etiologa
El agente etiolgico es el sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra
estreptococo beta hemoltico del grupo A y persistir stos despus de que la infeccin
haya sido superada. Ocurre por factores que an no se han aclarado, aunque por lo
1

4
general se le atribuye un mecanismo autoinmune, presentndose como una
inflamacin difusa del tejido conjuntivo. No es una enfermedad infecciosa, por lo que
no se encuentran microorganismos en las lesiones.
2.3.1. Influencia de la raza, sexo, edad
Todas las razas son sensibles.
Los dos sexos son afectados por igual.
La enfermedad afecta sobre todo al nio, con un mximo de frecuencia entre 7 y 14
aos; no es rara en el adulto joven y, aunque puede aparecer en cualquier edad, es
poco frecuente despus de los 30 aos. Su aparicin antes de los 3 aos, es
excepcional.
EDAD
CASOS

0-3
casos

7-14
mximo de

excepcionales

frecuencia

14-30
no es rara

>30
poco frecuente

2.3.2. Influencia de la herencia


Ciertos hechos hacen suponer la existencia de una predisposicin hereditaria a la
enfermedad.
La frecuencia de antecedentes familiares de Fiebre Reumtica es ms elevada en los
enfermos que en los sujetos testigos. La coexistencia de la enfermedad es ms
frecuente en gemelos univitelinos que en los gemelos bivitelinos.
2.3.3. Factor Desencadenante
La Fiebre Reumtica sucede siempre a una infeccin estreptoccica de la faringe,
generalmente a una angina banal, eritematosa o eritemato-pultcea. Esta aparece en
alrededor de dos tercios de los casos. Un intervalo libre, cuya duracin habitual es de

5
unas dos semanas, pero que puede prolongarse hasta un mes o reducirse a algunos
das, separa la angina del comienzo del cuadro reumtico.
La proporcin de pacientes afectados de Fiebre Reumtica despus de una faringitis
estreptoccica es del orden del 0.5% en la poblacin general, y crece con la gravedad
de la faringitis.
Incluso en ausencia de angina previa, el examen de la sangre de pacientes en crisis,
revela casi siempre la firma inmunolgica de una infeccin estreptoccica anterior.
Lo que confiere a la enfermedad autonoma y unidad es esta etiologa comn
estreptoccica, atestiguada; sea por una escarlatina tpica reciente, sea por la puesta
en evidencia de un estreptococo *-hemoltico del grupo A a nivel de la rinofaringe, pero
sobre todo por la puesta en evidencia de estigmas inmunolgicos de esta afeccin en
al menos dos determinaciones sucesivas; es decir, la elevacin al menos de un
anticuerpo estreptoccico.
Despus de los trabajos de Stollerman en 1965, se considera la infeccin
estrptoccica no como un criterio mayor, sino como un elemento indispensable para el
diagnstico. No se puede sostener el diagnstico de Fiebre Reumtica, si la serologa
estreptoccica es y permanece negativa.
2.3.4. Contagio
La Fiebre Reumtica, por ella misma, no es contagiosa, pero s lo es la angina
estreptoccica que la precede.
2.3.5 Influencia del clima

6
La Fiebre Reumtica es ms frecuente en los pases templados que en los clidos,
ms frecuente en primavera y otoo que en otras estaciones, probablemente, porque
la infeccin estreptoccica es ms frecuente en estos pases y en estas estaciones.
2.4. Patologa
La lesin patolgica principal es una reaccin inflamatoria difusa exudativa,
proliferativa y no supurativa del tejido conectivo, que se localiza principalmente en el
corazn, articulaciones y piel.
Aunque el compromiso cardaco es el de una pancarditis, se puede aseverar que la
lesin encontrada en el corazn es la nica que se considera prcticamente
patognomnica y consiste en el ndulo de Aschoff, que puede persistir por varios
aos. Este ndulo se caracteriza por una lesin focal granulomatosa en la vecindad de
vasos sanguneos, compuesta por un ncleo central de materia fibrinoide, rodeado por
clulas grandes basfilas por lo general multinucleadas; los ncleos son grandes,
vacuolados y tienen nuclolos notorios. La endocarditis consiste en una valvulitis
verrugosa que deforma las valvas y que al cicatrizar puede conducir a dao
permanente con regurgitacin o estenosis, sobre todo de las vlvulas mitral y artica,
mucho menos frecuente de la tricspide y por rareza de la pulmonar. La patologa del
ndulo subcutneo es muy similar a la del ndulo de Aschoff.
En las articulaciones se encuentra una sinovitis exudativa, no proliferativa y que no
deja cicatriz.
Toda la informacin disponible, sugiere que el estreptococo reumatognico es el
causante de la fiebre reumtica. El estreptococo beta hemoltico del grupo A,
representa el estmu lo antignico a travs de la protena M de su membrana, que al
ponerse en contacto con el monocitomacrfago, lo activa; si este monocito llega a la
sangre se convierte en monocito activado que presenta el antgeno a los linfocitos B
(inmunidad humoral), los cuales producen anticuerpos contra el estreptococo

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(antiestreptolisinas). En los tejidos, el monocito activado se convierte en un
macrfago, presenta al antgeno fijado en su membrana al linfocito T (inmunidad
celular). Los linfocitos T activados se han encontrado en gran cantidad en las vlvulas
carda cas de sujetos con fiebre reumtica activa, en su mayora T4, los cuales son
capaces de generar linfocinas con capacidad de activar sistemas proinflamatorios, que
al parecer son los causantes de la inflamacin valvular (valvulitis) durante el ataque
agudo.
Los mecanismos fisiopatognicos que unen la aparicin de las lesiones anatmicas y
la infeccin estreptoccica, son an inciertos.
El descubrimiento por Kaplan y colaboradores en 1962, de una antigenicidad cruzada
entre ciertos componentes estreptoccicos y los tejidos miocrdicos, permiti sugerir
un mecanismo autoinmune. La introduccin de un antgeno estreptoccico provocara
la formacin de anticuerpos capaces de reaccionar a la vez contra los tejidos
miocrdicos y el estreptococo. Zabriskie y sus colaboradores, en 1966, localizaron con
mayor precisin estos antgenos, a nivel de la membrana de los estreptococos del
grupo A. El papel probable de una semejanza antignica entre el estreptococo y
ciertos tejidos, parece establecido:
Por la puesta en evidencia, en el suero de pacientes en fase aguda, de
anticuerpos que se fijan in vitro sobre el tejido cardaco, los msculos lisos y
los msculos estriados de las membranas arteriales.
Por la desaparicin de estos anticuerpos en el curso de la remisin.
Por su absorcin sobre las membranas de los estreptococos del grupo A.
Adems, en 1976, Husky y sus colaboradores demostraron la presencia en el suero
de pacientes afectos de Fiebre Reumtica o de Corea de Sydenham de anticuerpos
antincleo acodado, absorbibles sobre extractos membranosos de estreptococo del
grupo A.

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La interpretacin seductora de una antigenicidad cruzada, no est libre de objeciones.
Los anticuerpos con especificidad miocrdica pueden encontrarse no solamente en
infecciones estreptoccicas de vas respiratorias superiores, en ausencia de toda
manifestacin de Fiebre Reumtica, sino igualmente despus de intervencin a
corazn abierto y en el curso del infarto de miocardio. Adems, ciertas infecciones
debidas al estreptococo del grupo A, especialmente a nivel de la piel, no se complican
jams de una Fiebre Reumtica.
2.4.1. Cuantificacin de la inflamacin
Como consecuencia de una reaccin inflamatoria activa, un grupo heterogneo de
protenas plasmticas se eleva significativamente constituyendo lo que se llama
respuesta de la fase aguda. Su utilidad clnica estriba en que la elevacin es
proporcional al grado de inflamacin existente y su determinacin seriada es de gran
utilidad en el seguimiento de este tipo de procesos. Las pruebas de laboratorio ms
comnmente empleadas para detectar y monitorizar la fase aguda, son la VSG y la
protena C reactiva.
Velocidad de sedimentacin globular
Su aumento es constante y habitualmente considerable, sobrepasa caso siempre los
50mm a la primera hora, al comienzo de la crisis. Su elevacin es totalmente
inespecfica e independiente de la etiologa del proceso inflamatorio que la
desencadena. En ningn caso, por s sola, indica etiologa reumtica. La curva de la
VSG es una gua precisa para la vigilancia de la evolucin y la conducta del
tratamiento.
Protena c reactiva
Debe su nombre a la tcnica inicialmente empleada para su deteccin. Su funcin se
desconoce, aunque recientemente se ha postulado que la protena C reactiva se

9
combina con componentes fosfolpidos de las membranas celulares necrticas, en los
tejidos inflamados, con objeto de activar el complemento, liberndose as mediadores
de la respuesta inflamatoria que concluiran con la fagocitosis del tejido necrtico.
La concentracin de esta protena, que es muy baja en condiciones normales,
aumenta rpidamente a raz de una reaccin inflamatoria aguda. A las pocas horas del
inicio de esta reaccin inflamatoria, pueden detectarse ya concentraciones anormales,
que aumentan progresivamente; su ascenso guarda relacin con la intensidad del
proceso. Cuando la reaccin inflamatoria cesa, la protena C reactiva vuelve
rpidamente a sus niveles basales.
La elevacin de esta protena guarda cierto paralelismo con el aumento de la VSG. El
aumento de la protena C reactiva suele ser ms rpido que el aumento de la VSG, de
la misma manera que cuando la actividad inflamatoria cesa, la protena C reactiva se
normaliza ms rpidamente de lo que lo hace la VSG.
Demostracin de una infeccin estreptoccica
La serologa estreptoccica ms habitualmente solicitada es la dosificacin de
antiestreptolisinas O (ASLO). Se trata de la medida del ttulo de anticuerpos
elaborados por el organismo despus del contacto con la estreptolisina O, secretada
por el estreptococo *- hemoltico del grupo A.
Este ttulo de antiestreptolisinas O se eleva de 2 a 3 semanas despus del
conocimiento de la infeccin estreptoccica, alcanza su valor mximo hacia la 5
semana y slo se normaliza varia semanas despus: No existe relacin ente la
cuanta de la elevacin considerada de forma absoluta y la gravedad de la nfermedad.
Lo decisivo para valorar si ha tenido lugar una infeccin por el estreptococo *hemoltico del grupo A son los movimientos del ttulo; de ah que haya que realizarse

10
varias determinaciones de ASLO a intervalos de 5 a 10 das y conformarse con slo
uno o dos valores.
El ttulo de ASLO considerado como normas es igual o inferior a 200 unidades. Este
ttulo es positivo en el 80-85% de todas las infecciones estreptoccicas. Aunque la
dosificacin de las ASLO es un examen fcil, hay que tener presente:
Posibilidad de dar, aunque raramente, resultados falsamente positivos, que
estaran ligados a una inhibicin no especfica de la estreptolisina, si aparece
este inhibidor en el curso de ciertas enfermedades que comportan una
dislipemia(hepatitis viral, sndrome nefrtico, obstruccin de vas biliares).
No es totalmente especfica del estreptococo *-hemoltico del grupo A; las raras
infecciones por estreptococos del grupo C y G, provocan su elevacin.
A la inversa, en un 20% de los casos, la infeccin estreptoccica no va
acompaada de aumento de las ASLO.
En estos casos de ausencia de elevacin de las ASLO o en los casos de duda, se
impone la bsqueda de la elevacin de otros anticuerpos antiestreptoccicos: las
antiestreptohialuronidasas,

las

antiestreptokinasas,

las

anti-protenas

del

estreptococo, etc. Pero estas determinaciones no se hacen normalmente en los


laboratorios.
De cualquier forma, la actitud a tomar ante la elevacin del ttulo de ASLO es:
Un ASLO elevado, sin sintomatologa alguna acompaante, no es utilizable.
Habra que repetir tres determinaciones ms a intervalos de 10 das, al mismo
tiempo que se hace bsqueda y saneamiento del foco.
Un ttulo elevado, con sintomatologa aguda, puede significar infeccin
estreptoccica especfica: tendramos que dar quimioterapia de forma breve,
bsqueda y saneamiento del foco.
Un ttulo elevado, que no se normaliza en una ao, sin sintomatologa alguna
aguda, nos indica que ha habido infecciones estreptoccicas de repeticin.
Habra que administrar quimioterapia de forma prolongada y al mismo tiempo,

11
intentar buscar y sanear el foco, vigilar cuidadosamente al enfermo atentos a la
aparicin de enfermedad reumticas articular o extra-articular.
Un ttulo moderadamente elevado con sintomatologa de enfermedad
reumtica

crnica,

nos

indica

que

continua

habiendo

infeccin

por

estreptococo y que la profilaxis no est siendo adecuada. Hay, por tanto, que
revisar las dosis y el tiempo de administracin.
Un ttulo dentro de valores normales con sintomatologa articular en pacientes
jvenes, nos debe hacer pensar en la eventual presencia de una poliartritis
crnica juvenil.
Recientemente, con el nombre de Streptocyme, se ha desarrollado una prueba de
hemoglutinacin que, por su simplicidad tcnica y gran sensibilidad en la identificacin
de respuestas inmunes frente a infecciones estreptoccicas, puede ser de gran
utilidad en su identificacin.
El cultivo farngeo, aunque debe hacerse, no es muy til para la confirmacin de
infeccin estreptoccica previa, ya que slo en un 20-25% de los casos es positivo. Y
adems, hay que tener en cuenta que al comienzo de la Fiebre Reumtica es
habitualmente negativo, incluso en ausencia de tratamiento antibitico. Muchos
enfermos reciben un tratamiento antibitico previo, que hace estril todo intento de
aislamiento del germen. Por otra parte, en los casos en los que el cultivo es positivo,
no es suficiente para establecer su patogenidad, dado que tambin puede aislarse en
portadores sanos.
2.5. Epidemiologa
La frecuencia mxima del ataque agudo o de recurrencias ocurre en nios entre 5 y
15 aos de edad.
La cepa de estreptococos reumatognicos que contienen protenas M y poderosas
cpsulas de cido hialurnico favorecen la gran virulencia del germen hacindolo

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resistente a la fagocitosis, en contraposicin de las cepas no reumatognicas de
estreptococos.
La incidencia de la fiebre reumtica especialmente en pases subdesarrollados llega a
ser un problema de salud pblica, ya que es la causa ms comn de cardiopata en
personas entre los 5 y 30 aos de edad, siendo por lo mismo, la principal causa de
muerte por enfermedades cardacas en personas menores de 45 aos.
La fiebre reumtica afecta principalmente y tiende a ser recurrente en nios de 5-15
aos de edad. Es la causa ms comn de cardiopatas en personas entre los 5-30
aos de edad en pases subdesarrollados, donde tambin es la principal causa de
muerte por enfermedades cardacas en menores de 45 aos. La fiebre reumtica tiene
una incidencia muy baja en los pases desarrollados y relativamente alta en los pases
en vas de desarrollo. Alrededor del 3% de las personas con infecciones causadas por
estreptococos y sin tratamiento desarrollan fiebre reumtica. La desnutricin es un
factor de riesgo en la aparicin de una fiebre reumtica pos-estreptoccica.22
2.6. Sintomatologa
Astenia
Adinamia
Anorexia
Febrcula
Artritis-Artralgia
Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazn)
1. Pericarditis - Caracterizado por dolor pericrdico el cual es continuo y
empeora con la respiracin y movimientos de flexion del tronco.
2. Miocarditis - Provoca insuficiencia cardaca, taquicardia, disnea,
hepatomegalia congestiva y cardiomegalia.

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3. Endocarditis-

Afecta

principalmente

las

vlvulas

cardacas,

prioritariamente: vlvula mitral, artica, tricspide y pulmonar.


Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular, trastornos emocionales y
fasciculaciones.
Ndulos de Meynet- Subcutneos, firmes e indoloros. Dura de 1-2 semanas, se
presentan en la superficie de extensin de las articulaciones.
Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes y
de borde eritematoso, se presentan en el tronco.
La duracin de un ataque reumtico puede durar de 3 semanas a 6 meses siempre y
cuando sea controlado y no exista una nueva infeccin estreptoccica que lo
prolongue
Con el fin de estandarizar el diagnstico de la fiebre reumtica en 1944, el Dr. T.
Duckett Jones,3 desarroll una lista de criterios donde debe encajar los signos y
sntomas de cada paciente y poder encontrar evidencias de una infeccin reciente por
estreptococos. Basado en ello, la presentacin en la clnica de un criterio o signo
mayor con dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos mayores por s
mismos, puede establecer, con gran probabilidad, el diagnstico definitivo de la fiebre
reumtica, adems de la evidencia objetiva de una previa infeccin postestreptoccica.4

Peridicamente se han revisado estos criterios por la Asociacin

Americana del Corazn, en colaboracin con otros grupos. 36


2.6.1. Criterios mayores
1. Miocarditis: inflamacin del msculo cardaco, el cual puede manifestarse como
insuficiencia cardaca con dificultad respiratoria, pericarditis acompaado con
estertor crepitante o un soplo cardaco.
2. Poliartritis migratoria: una migracin temporal inflamatoria de grandes
articulaciones, comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia arriba.
3

14
3. Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos rpidos
caractersticos y sin propsito de la cara y brazos, por lo general tarda en la
enfermedad.
4. Ndulos subcutneos (un tipo de ndulo de Aschoff): coleccin de colgeno,
firme e indolora, en el dorso de la mueca, la parte de afuera del codo y el
frente de las rodillas. Estos ahora ocurren muy infrecuentemente.
5. Eritema marginado: un salpullido o erupcin en la piel, duraderos que comienza
en el tronco o brazos en la forma de una mcula y que se extiende hacia afuera
formando un anillo enrojecido con un centro descolorado. Este es una reaccin
que nunca empieza en la cara y empeora con el calor.
2.6.2. Criterios menores
1. Fiebre
2. Artralgias: dolor de articulacin sin inflamacin.
3. Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo A, sea
por un cultivo positivo o una elevacin serolgica de antiestreptolisina O.
4. Irregularidades de laboratorio, como VSG acelerada, incremento en la protena
C reactiva o leucocitosis.
5. Anormalidades en el electrocardiograma, como un alargamiento del intrvalo
PR.
6. Fiebre reumtica previa o cardiopata reumtica inactiva (CRI).7 4
2.6.3. Otros signos y sntomas

Dolor abdominal

Epistaxis o hemorragias nasales

Lesiones cardacas durante un ataque agudo:


- Miocarditis (por cuerpos de Aschoff), endocarditis (lesiones valvulares) y/o
pericarditis fibrosa

15
2.7. Tratamiento
Se sugiere que el individuo cumpla medidas generales, como el reposo en cama de 68 semanas, que por lo general es el tiempo que dura el brote reumtico. Si la infeccin
por el microorganismo an persiste, se tienden a usar antibiticos especfcos contra el
estreptococo, como la Penicilina Procanica va intramuscular cada 24 horas por unos
10 das. En pacientes alrgicos a la penicilina se suele recomendar usar
sulfametoxipiridacina a razn de 500 mg/da o bien eritromicina en dosis de 500
mg/da en caso de alergia medicamentosa a las sulfas.
Para el manejo de la fiebre, dolor y los sntomas articulares se recomiendan los
salicitatos. Los forticoides se indican para los casos ms graves.

Si existe la enfermedad de Corea, sedacin

Se recomienda el tratamiento profilctico de por vida.


Medidas generales: Reposo en cama de 6 a 8 semanas, que es el tiempo que
habitualmente dura el brote reumtico.
Erradicacin del estreptococo: Penicilina procanica 800,000 U.I. por va I.M c/24
horas, por un lapso de 10 das.
En caso de alergia a la penicilina, utilizar eritromicina 250 mg c/6 horas o 500 mg c/8
horas, tambin durante 10 das.
Asimismo, puede usarse sulfameto-xipiridacina 1 g por V.O. el primer da segui do de
500 mg c/24 horas, por 10 das.

16

2.7.1. Tratamiento antiinflamatorio:


Acido acetilsaliclico: Su administracin debe contemplarse por 6 a 8 semanas en
dosis que varan entre 4 a 6 g en 24 horas repartidos en 4 tomas. Es conveniente
combatir el efecto irritante sobre la mucosa gstrica con la administracin de
anticidos. Debe vigilarse la posibilidad de acidosis metablica, dad o lo elevado de
las dosis de salicilatos a usar.
Corticosteroides: Su uso es especialmente til en:
1. Pancarditis reumtica grave en que la insuficiencia cardaca es importante
debida al proceso inflamatorio. En presen cia de insuficiencia cardaca est indi
cado el uso de digital en dosis adecuadas dependiendo de la edad del enfermo
y de la gravedad del cuadro clnico. Es necesario recalcar que la miocarditis
hace ms susceptible al paciente a la intoxicacin digitlica.
2. Actividad reumtica grave con gran ataque al estado general.
3. Actividad reumtica prolongada pese a un tratamiento correcto. Estos casos se
deben a infecciones estreptoccicas re petidas con activacin del proceso
inmune y que el corticosteroide puede detener.
4. Se recomienda usar prednisona a razn de 40 a 60 mg/da, repartidos en 3
dosis durante 21 das; posteriormente se disminuye la dosis paulatinamente 5
mg cada 2 das hasta alcan zar 30 mg; despus se reduce 2.5 mg c/2 das
hasta suspender el tratamiento. Otra forma de retirarlo es disminuir 2.5 mg c/2
das a partir del da 22 hasta suspenderlo. Lo mismo que el cido
acetilsaliclico, son irritantes de la mucosa gstrica, por lo que se recomienda el
uso de anticidos entre las tomas del esteroide para no afectar su absorcin.
2.7.2. Tratamiento del brote agudo
Comprende prescripciones higinico-dietticas, tratamiento antibitico al comienzo de
la crisis y teraputica antiinflamatoria(cuadro IV).

17

Prescripciones higinico-dietticas
Reposo en cama durante la fase aguda
Readaptacin a la vida normal progresiva y controlada.
Alimentacin normal tras el descenso de la fiebre.
Tratamiento antibitico
Penicilina-procana: 600.000-1.200.000 unidades
Eritromicina: 100-250mg cada 6 horas, durante 10 das.
Tratamiento antiinflamatorio
Salicilatos: 100-150mg/kg de peso en nios y da, y 3-6g/da en adultos durante
2-3 semanas. Disminuir progresivamente las dosis.
Cortisnicos: prednisona y prednisolona: 1-2mg/kg de peso y da en nios, y de
30-80mg/da en el adulto.
Disminuir progresivamente despus de 6-8 semanas.
2.7.3. Tratamiento de las complicaciones
Si sobreviene una infeccin eventualmente estreptoccica bajo profilaxis, bien sea
amigdalar, sinusal o dental, e incluso antes de conocer el resultado del examen
bacteriolgico, es necesario prescribir, durante 10 das, la administracin cotidiana de
1 a 2 millones de unidades de penicilina-V cida.
La amigdalectoma no ser sistemtica, sino que estar reservada a los nios
portadores de voluminosas amgdalas crpticas con accesos de angina frecuentes.
Adems, la amigdalectoma no representa ms que una falsa seguridad; una nueva
agresin estreptoccica puede localizarse sobre los pilares y en la fosa amigdalina,
dando lugar a signos atpicos o fugaces. La amigdalectoma se practicar, como todo
acto quirrgico efectuando sobre un eventual foco infectado(senos o piezas
dentarias), bajo penicilinoterapia intensa alrededor de la intervencin.

18

2.7.4. Vigilancia domiciliaria


Es necesario advertir a los padres del paciente de la posibilidad, a pesar de la
profilaxis, de la aparicin de infecciones otorrinolaringolgicas o dentarias y de la
necesidad, entonces, de aadir un tratamiento curativo de 10 das de penicilina, sin
esperar los resultados de exmenes complementarios.
La persistencia de la profilaxis ser presentada a la familia, no como sinnimo de
enfermedad, sino como medio de mantener definitivamente, la curacin obtenida por
el tratamiento de la crisis aguda.
La familia debe saber que tres meses despus de la crisis, el nio llevar una vida
normal y, salvo en los casos de afectacin cardaca residual(insuficiencia mitral
importante), puede ejercer todos los deportes.
Las visitas mdicas tendrn lugar, inicialmente, cada tres meses y, despus, cada seis
meses, pues el riesgo de recadas disminuye a medida que nos alejamos de la
primera crisis. En caso de afectacin cardaca moderada o severa, las consultas sern
ms frecuentes, teniendo que realizar las pruebas de VSG y la titulacin del ASLO,
teniendo en cuenta solamente las variaciones significativas: ms de 400 unidades de
ASLO y ms de 20mm la primera hora en la VSG.
La aceleracin aislada de la VSG no basta para poder hablar de continuidad evolutiva.
Por el contrario, una elevacin de la tasa de las ASLO, conduce siempre a la
bsqueda de un foco estreptoccico latente o a sospechar una falta o defecto de la
profilaxis.

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III. CONCLUSIONES
La faringoamigdalitis es un sndrome inflamatorio producido por una gran cantidad de
agentes patgenos, es la segunda infeccin ms comn de las vas respiratorias altas
superada nicamente por el resfriado comn. Con frecuencia es sobrediagnosticada
por lo que el abuso en el tratamiento con agentes antimicrobianos es la regla. Si bien
los agentes capaces de producir la infeccin son mltiples, en la prctica clnica es
importante distinguir las infecciones causadas por Streptococcus beta-hemoltico
del grupo A de las producidas por los otros microorganismos, ya que este agente es
capaz de producir complicaciones graves que pueden poner en peligro la vida del
paciente, como son la meningitis, endocarditis, sepsis y sndrome de choque txico.
Adems es importante establecer el diagnstico microbiolgico porque tambin se
pueden presentar otro tipo de complicaciones incapacitantes como son la fiebre

20
reumtica y la glomerulonefritis. Con la reaparicin de la fiebre reumtica en algunos
pases industrializados y la persistencia de la misma en pases en vas de desarrollo,
debemos ser ms estrictos al momento de abordar un posible caso de
faringoamigdalitis estreptoccica ya que desconocemos que pacientes son los que
desarrollarn esta complicacin; por lo que cada caso debe abordarse como si ese
paciente que tenemos frente a nosotros fuese el posible candidato a desarrollar la
enfermedad.
El tratamiento tradicional a lo largo de los aos ha sido la penicilina, con la cual se han
obtenido buenos resultados; en el caso de pacientes alrgicos a la penicilina, la
eritromicina es una alternativa segura y eficaz, no obstante su administracin se
acompaa de molestias abdominales como nusea y vmito. En caso de falla al
tratamiento debern investigarse las posibles razones como son falta de cumplimiento
teraputico, inactivacin de la penicilina por las enzimas producidas por agentes
copatgenos y la remota posibilidad de resistencia natural a los antimicrobianos
empleados

IV. RECOMENDACIONES
Para el manejo de la fiebre, dolor y tumefaccin articular se recomiendan los
salicitatos. Aunque estos no tienen accin sobre la evolucin de la enfermedad.
La penicilina debe de utizarse para erradicar el estreptococo si este existe.
Los corticosteroides suelen utilizarse cuando la respuesta a los salicilatos no ha sido
adecuada, y estos frmacos dan mejora rpida pero su uso deber de ser breve.
MEDIDAS GENERALES: El paciente deber de guardar reposo absoluto en cama
hasta que se normalice la temperatura sin necesidad de medicamentos, as como el
ndice de sedimentacin, la frecuencia del pulso en reposo y ECG regrese a la imagen
basal.

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PREVENCIN DE LA FIEBRE REUMATICA RECURRENTE: la prevencin se lleva a


cabo con penicilina G benzatinica 1.2 millones de unidades IM cada cuatro semanas,
y se aconseja en especial para nios que han padecido uno o ms ataques agudos.
Este esquema deber de llevarse a cabo cada ao hasta cumplir los 25 aos de edad.
En los adultos se aplicar durante 5 aos despus de un ataque.

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vol. 76, no. 1 [citado 2007-10-04], pp. 47-51. Disponible en: [1]. ISSN 14059940.

23

Ndulo de fiebre reumtica

24

Nio con eritema marginado

25

Estenosis mitral derivado de fiebre reumtica con engrosamiento de las valvas. Vista
superior, preparado de autopsia

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