MYCOBACTERIUM

INTRODUCCION
Mycobacterium es el nico gnero de la familia de las bacterias Mycobacteriaceae.
Por las caractersticas nicas entre otros gneros bacterianos y por la importancia
mdica de las mismas, se estudian en la sub-rama de la Microbiologa llamada
micobacteriologia.
El gnero Mycobacterium est formado por bacilos aerobios inmviles y no
esporulados, algunos de los cules son patgenos que causan graves
enfermedades en los mamferos, incluyendo tuberculosis y lepra.
Las micobacterias son bacterias aerobias y no mviles, Tienen cido-alcohol
resistencia,3 no producen endosporas ni cpsulas y suelen considerarse
grampositivas. En algunos casos, estos bacilos pueden formar filamentos
ramificados; sin embargo, estos pueden romperse con facilidad.
Las mycobacterias son agentes de enfermedades infecciosas que han
acompaado al hombre a lo largo de su historia.
Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium leprae son los agentes etiolgicos
ms frecuentes de las dos enfermedades ms conocidas de este gnero. Poco
tiempo despus que Roberto Koch descubriera M. tuberculosis en 1882, fueron
identificadas otras mycobacterias, constituyendo el grupo de las mycobacterias
atpicas

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
GENERALIDADES
Mycobacterium
tuberculosis (M.
tuberculosis) es el agente causal de
la tuberculosis, una de las
enfermedades infecto-contagiosas
ms letales y antiguas que afecta al
ser humano y que posee una amplia
distribucin en el mundo.
Bacilo delgado recto o ligeramente
curvo, aerobio estricto, cido-alcohol
resistente, no forma esporas, no
capsulado, crecimiento lento. Cord
factor, presente en la capa de lpidos
superficiales (se asocia con la disposicin acordonada de cepas virulentas). Muy
resistente a la desecacin y ms resistente a la desinfeccin qumica que otras
bacterias no esporuladas.

PATOGENIA
La va de transmisin habitual es area, por lo que el contagio se produce a partir
de enfermos con tuberculosis pulmonar o larngea y depende de la cantidad de
bacilos eliminados y de la intimidad del contacto.
Los bacilos son transportados por pequeas partculas de aerosoles, que al ser
inhaladas, pueden llegar a los alvolos pulmonares y si no son eliminados por los
macrfagos, se extienden a los ganglios linfticos formando el Complejo primario
que consiste en un infiltrado parenquimatoso con adenopata regional.
Esta infeccin inicial se denomina infeccin primaria o primoinfeccin tuberculosa.
En la mayora de los casos pasa inadvertida, pero a veces se manifiesta con
sntomas y signos leves, como ligera elevacin de la temperatura, fatiga,
adelgazamiento, palidez o alteracin del estado general.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de certeza se realiza con el aislamiento e identificacin del bacilo en
medios de cultivo.

El Mycobacterium tuberculosis es un bacilo de crecimiento lento, pudiendo tardar

hasta 8 semanas en desarrollarse en estos medios de cultivo. Para la
identificacin inmediata de Mycobacterium tuberculosis se recurre a medios de
tincin especficos (Ziehl-Neelsen o auramina) de muestras en las que se
sospecha que hay infeccin.
Las tcnicas de tincin no son muy sensibles, por lo que cuando no se observan
bacilos en una muestra pero la sospecha clnica es alta, est indicado iniciar
tratamiento hasta que los resultados de los cultivos estn disponibles (hasta 8
semanas).
TRATAMIENTO
El tratamiento de la tuberculosis se basa en dos principios fundamentales: debe
realizarse con varios antibiticos y durar un tiempo suficiente para eliminar a todas
las poblaciones bacilares. Los frmacos de primera lnea son: isoniacida,
rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina. Se absorben bien por va
oral (excepto estreptomicina), buena distribucin en tejidos incluso SNC (excepto
etambutol) y son bactericidas (excepto etambutol).
La asociacin isoniacida-rifampicina, constituye la base de la quimioterapia
antituberculosa y es indispensable en los tratamientos de corta duracin.
MEDIDAS PREVENTIVA
La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos
desechables.

Lavado de manos despus de toser.

Ventilacin adecuada del lugar de residencia.
Limpiar el domicilio con paos hmedos.
Utilizar mascarilla en zonas comunes.
Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
Garantizar adherencia al tratamiento.
No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero s favorece el desarrollo
de la enfermedad.

MYCOBACTERIUM

LEPRAE

GENERALIDADES
Mycobacterium leprae es una especie bacteriana, tambin conocida con el nombre
de bacilo de Hansen, es la bacteria que causa la lepra o "enfermedad de Hansen".
Es intracelular y pleomrfica
El microorganismo responsable de esta enfermedad, el Mycobacterium leprae, es
una bacteria Gram-positivas, bacterias en forma de bastn con una gruesa capa
de cera. Debido a este recubrimiento, no se puede teir con el mtodo gramo
regular y en lugar se tie con carbolfuschin. Tambin tiene un largo perodo de
incubacin, lo que significa que puede pasar mucho tiempo antes de que
aparezcan los sntomas, siempre y cuando veinte aos en algunos casos.
PATOGENIA
Es una enfermedad infecciosa crnica escasamente contagiosa con afectacin de
los nervios perifricos, piel y en ocasiones otros rganos. El nico reservorio es el
hombre. La transmisin se realiza mediante contacto directo y la puerta de entrada
es la piel. Se requiere un contacto ntimo y prolongado para su transmisin y suele
producirse en la infancia o adolescencia.
CLNICA
El perodo de incubacin es difcil de determinar aunque se estima que puede ser
entre dos y siete aos. El comienzo del cuadro clnico es insidioso, en forma de
lepra indeterminada, que se caracteriza por la inespecificidad de las lesiones
histolgicas y escasos sntomas generales (mculas eritematosas anestsicas en
cara, nalgas o extremidades). Si el enfermo tiene una inmunidad celular bien
desarrollada, evolucionar hacia lepra tuberculoide (TT), de curso benigno y que
slo afecta a piel y nervios perifricos.

Si
la
inmunidad
celular est
mal
desarrollada,
evolucionar hacia lepra lepromatosa (LL), de curso desfavorable y que afecta
adems de piel y nervios perifricos, a otros rganos (lepromas). Tambin existen
formas borderline (BT, BB, BL) o intermedias entre las dos anteriores.

DIAGNOSTICO
El diagnstico precoz es importante con el fin de limitar los daos. La presencia de
Mycobacterium leprae se puede diagnosticar mediante una biopsia de la lesin o
la piel Examen de raspado. Una prueba cutnea de lepromina que se puede
realizar con el fin de diferenciar entre la lepra lepromatosa y tuberculoide.
TRATAMIENTO
El tratamiento es de larga duracin y se realiza con dapsonarifampicinaclofazimina en pacientes con lepra lepromatosa y dapsona-rifampicina
en pacientes con lepra tuberculoide.

TREPONEMA PALLIDUM
GENERALIDADES
Treponema pallidum es una especie del
gnero Treponema, compuesta por entre
ocho y veinte espiras enrolladas, lo que le
da un movimiento de rotacin similar a un
sacacorchos. Mide de 5 a 20 micras de largo
y 0,5 de dimetro, y es una espiroqueta
altamente contagiosa. Es causante de varias
enfermedades
del
ser
humano,
principalmente la sfilis. Su estructura bsica
consiste en un filamento axial incluido en un
cilindro helicoidal de citoplasma. El filamento
es morfolgicamente similar al flagelo
bacteriano, y le otorga movilidad.
Es una bacteria bastante frgil. Fuera del cuerpo, no soporta los climas secos o
las temperaturas superiores de 42C. No resiste la penicilina, uno de los mejores
antibiticos que pueden utilizarse contra esta bacteria.
PATOGENIA
El treponema pallidum se introduce al organismo a travs de la ms mnima
solucin de continuidad (fisura) del tegumento (piel o mucosa). Tambin puede
hacerlo a travs de las mucosas indemnes ya que posee un sistema enzimtico
que se lo permite. Se disemina luego por el torrente sanguneo y el sistema
linftico. Produce una enfermedad generalizada desde el comienzo.
TRANSMISIN

Prcticamente tiene una transmisin exclusiva por contacto sexual

Congnita, de madre a hijo, o lo que se llama transmisin vertical
Inoculacin accidental: para quienes manipulan y trabajan la bacteria en el
laboratorio
Transfusin sangunea : sobretodo en pacientes donadores de sangre

TRATAMIENTO

La penicilina es el frmaco de eleccin para tratar las infecciones por Treponema

pallidum. La penicilina benzatina de accin prolongada se usa para las fases
iniciales de la sfilis, mientras que la penicilina G se recomienda para la sfilis
congnita y la sfilis tarda. En los pacientes alrgicos a la penicilina se puede usar
como alternativa la tetraciclina y la doxicilina.
DIAGNSTICO
Para el diagnstico de la sfilis debemos combinar la epidemiologa (rea
epidemiolgica del individuo) y los sntomas clnicos: cualquier lesin ulcerativa en
genitales se considera sfilis hasta que no se demuestre lo contrario, porque
presenta ciertas lesiones atpicas.
Si hay una lesin sospechosa de sfilis, se hace un raspado tratando de agarrar el
exudado del fondo limpio y se lleva a:

Microscopia:

La bacteria Treponema pallidum se puede

identificar
utilizando
anticuerpos
antitreponema
marcados
con
fluorescena.
Las tinciones anatopatolgicas de
las lesiones tisulares pueden
mostrar a los microorganismos,
donde las tinciones de plata son
las ms utilizadas, para estos
procedimientos.

Serologa:

La Sfilis se diagnostica en la mayor

parte mediante pruebas serolgicas,
existen dos tipos de pruebas generales:
-Pruebas Treponemicas especificas
Estas pruebas se utilizan principalmente para confirmar los resultados positivos
obtenidos con las pruebas reagnicas. Utiliza eritrocitos sensibilizados con
antgenos de Treponema cepa Nichols y absorbente de cepa Reiter.
-Pruebas biolgicas inespecficas (No treponemicas) :

Estas miden los anticuerpos de tipo IgG e IgM (tambin llamados anticuerpos
reaginicos), las cuales se desarrollan frente a los lpidos que se liberan de las
clulas daadas durante la fase precoz de la enfermedad, presentes en la
superficie celular de las treponemas.
PREVENCION
Al igual que en la mayora de las ETS, la nica forma de hacer un control de la
enfermedad es mediante la prctica de sexo seguro, uso permanente de condones
y un tratamiento correcto de las parejas sexuales de que tienen la infeccin
documentada.
Tambin , el diagnstico y tratamiento oportunos para prevenir la transmisin
progresiva de la enfermedad son necesarios, como lo es la realizacin de
exmenes durante cualquier evaluacin para una enfermedad de transmisin
sexual.
La realizacin de exmenes para sfilis en todas las mujeres embarazadas es otra
medida para disminuir el riesgo de transmisin de la enfermedad al feto.

RICKETTSIA PROWAZEKII
GENERALIDADES
Rickettsia prowazekii. Es el agente
etiolgico del tifus epidmico, su
principal vector es el piojo del cuerpo
humano, las rickettsias son parsitos
intracelulares obligados, muy pequeas,
Gram-negativas y no forman esporas.
Son altamente pleomrficas pues se
pueden presentar como cocos (0,1 m
de dimetro), bacilos (1-4 m de
longitud) o hilos (10 m de largo). Se
tien mal con la tincin de Gram y al
examinar cultivos debe haber especial
cuidado por esta caracterstica. En el
pasado
eran
considerados
microorganismos intermedios entre los virus y las bacterias verdaderas.
Ocurre entre los individuos que viven en condiciones de hacinamiento y malas
condiciones sanitarias que favorecen la propagacin de los piojos. Tiene un
periodo de incubacin de 2 a 30 das, la sintomatologa aparece entre los das 1 a
3, la fiebre desaparece en dos semanas pero la convalecencia completa puede
durar ms de 3 meses
PATOGENICIDA
La bacteria entra en la clula al estimular la fagocitosis, sta es mediada por las
protenas OMP A y B; despus de ser engullida debe degradar la membrana del
fagolisosoma mediante la produccin de fosfolipasa D y Hemolisina C liberndose
en el citoplasma. Su movilidad intracelular se da gracias a la polimerizacin la
actina por las protenas Rick-A y la ARP 2/3.

Las rickettsias normalmente viven en caros, garrapatas, pulgas y piojos y pueden

transmitirse a los humanos a travs de las mordeduras de estos agentes

succionadores de sangre. Suelen vivir dentro de las clulas que revisten pequeos
vasos sanguneos y, en consecuencia, dichos vasos se inflaman o se obstruyen, o
bien comienzan a perder sangre dentro de los tejidos que los rodea.
Una infeccin por rickettsias puede causar fiebre, erupcin cutnea y una
sensacin de enfermedad (malestar). Debido a que esta erupcin caracterstica no
suele aparecer durante varios das, es difcil establecer un diagnstico precoz. La
infestacin producida por pulgas o piojos o bien una mordedura de garrapata
previa, particularmente si se ha producido en un rea geogrfica en la que la
rickettsiosis es frecuente (endmica), es un dato importante a la hora de
establecer el diagnstico.
DIAGNOSTICO
Un hemograma o conteo sanguneo completo ( CSC) puede mostrar anemia y
disminucin de las plaquetas. Otros exmenes de sangre para tifus pueden
revelar:

Nivel alto de anticuerpos contra tifus

Bajo nivel de albmina
Nivel de sodio bajo
Insuficiencia renal leve
Enzimas hepticas levemente altas

TRATAMIENTO
El tratamiento incluye los siguientes antibiticos:
o Doxiciclina
o Tetraciclina
o Cloramfenicol (menos comn)
La tetraciclina tomada por va oral puede manchar de forma permanente los
dientes que an se estn formando. Por lo general, no se receta para nios sino
hasta despus de que todos sus dientes permanentes hayan salido.

Las personas con tifus epidmico pueden necesitar oxgeno y lquidos

intravenosos(IV).
PREVENCIN

 Evite estar en reas donde se puedan encontrar pulgas o piojos de rata.

Con buenas medidas higinicas y de salud pblica se reduce la poblacin
de las ratas.
Las medidas para eliminar los piojos cuando se ha encontrado una
infeccin incluyen:
o Baarse
o Hervir la ropa o evitar la ropa infestada durante al menos
5 das (los piojos morirn si no se alimentan de sangre)
o Usar insecticidas (DDT al 10%; Malathion al 1% o
permetrina al 1%)

BARTONELLA BACILLIFORMIS

GENERALIDADES
Bartonella bacilliformis es una bacteria
aerobia facultativa, gramnegativa,
perteneciente al grupo de alfaproteobacterias, junto con Rickettsia y
Brucella. Es responsable de una serie
de enfermedades que, a pesar de lo
limitado de su distribucin, se ha dado
un gran nmero de no mbres
incluyendo bartonelosis, enfermedad
de Carrin, fiebre de Oroya y verruga
peruana. Es polimrfico, ya que se
presenta de forma bacilar cocobacilar o cocoide, de 2-3 m de largo y 0.2-0.5 m
de ancho.
Se transmite a los humanos por la picadura de un mosquito hembra, Lutzomyia
verrucarum.
PATOGENIDAD
Bartonella bacilliformis es transmitido por la picadura del vector sospechoso
Lutzomyia spp
Seguidamente, la bacteria infecta eritrocitos y clulas endoteliales.
El dao fsico e introduccin de antgenos en la membrana del eritrocito estimula
al Sistema Reticuloendotelial, produciendo una intensa eritrofagocitosis por
macrfagos y clulas histiocticas, resultando en una anemia hemoltica severa
extravascular.
DIAGNOSTICO
Para el diagnstico durante la fase aguda se usa el frotis de sangre perifrica con
tincin de Giemsa, el hemocultivo en Agar, inmunoblot, Inmunofluorescencia y
PCR. Para la fase crnica, el diagnstico es fundamentalmente clnico y
epidemiolgico pero se usan cultivos, con tincin de Warthin-Starry de la biopsia
de las verrugas y pruebas de inmunoblot.
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccin para la fase aguda son las Quinolonas o Cloranfenicol
para los adultos y Cloranfenicol ms beta lactmicos para nios.11 Para la fase
crnica, Rifampicina o macrlidos son la droga de eleccin para adultos y nios.