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es el 01-09-2016
FORMACIN CONTINUADA
84.791
LECTURA RPIDA
Importancia de la EPOC
en nuestro medio
La importancia de esta
enfermedad no finaliza en
su elevada prevalencia, sino
que hay que aadir el gran
consumo de recursos, las
repercusiones laborales, la
morbimortalidad asociada y
el grave deterioro de la
calidad de vida de quienes
la padecen.
El infradiagnstico es an
un hecho demasiado
habitual, y el tratamiento es
generalmente insuficiente y
con frecuencia no sigue las
normativas internacionales.
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una enfermedad muy frecuente en nuestra poblacin. El reciente
estudio IBERPOC, realizado en siete reas
espaolas, muestra una prevalencia en Espaa del 9% en personas entre 40 y 69 aos
de edad, y del 23% en varones entre 60 y
69 aos1. Adems, la estrecha relacin
etiolgica con el consumo del tabaco hace
esperar un aumento de estas cifras. Pero la
importancia de esta enfermedad no finaliza en su elevada prevalencia, sino que hay
que aadir el gran consumo de recursos, las
repercusiones laborales, la morbimortalidad asociada y el grave deterioro de la calidad de vida de quienes la padecen. Por
otra parte, es la enfermedad crnica respiratoria ms habitual en las consultas de
atencin primaria (APS) y de neumologa:
se calcula que representa el 12,8% de todos
los motivos de consulta en APS y el 50,9%
en las consultas de neumologa. Un estudio
econmico patrocinado por la SEPAR
evalu que en la EPOC se consume un 2%
de los recursos del presupuesto de sanidad
del estado espaol, lo que representa un
0,25% del PIB nacional2.
Pero a pesar de ser un problema sociosanitario de gran magnitud, la EPOC no recibe siempre la atencin que merece. El infradiagnstico es an un hecho demasiado
habitual, y el tratamiento es generalmente
No siempre existe un
consenso clnico entre los
diferentes especialistas
implicados en el
tratamiento de la
enfermedad, ni una buena
coordinacin entre ellos.
Correspondencia:
Karlos Naberan Toa.
Centro de Atencin Primaria El Clot.
Biscaia, 305-309.
08027 Barcelona. Espaa.
Manuscrito recibido el 13 de noviembre de 2002.
Manuscrito aceptado para su publicacin el 18 de
noviembre de 2002.
Con el objetivo de aumentar la sensibilidad de los profesionales ante esta enfermedad, se han llevado a cabo recientemente
algunas iniciativas muy interesantes. Una
de ellas, promovida por un comit internacional de expertos, naci en el seno de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
y del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos. Se trata de la Global Iniciative for Chronic Obstructive Lung Disease
(GOLD), un consenso mundial sobre la
estrategia para el diagnstico, el manejo y
la prevencin de la EPOC1. Otra iniciativa, sta en nuestro pas, es el documento
conjunto de las Sociedades Espaolas de
Medicina de Familia y Comunitaria
(semFYC) y de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) sobre las recomendaciones
para la atencin al paciente con EPOC2.
Este documento pretende ser una gua que
oriente, tanto a los mdicos de atencin
primaria como a los especialistas en neumologa, en el manejo cotidiano de esta
enfermedad, y hace especial hincapi en la
importancia de la colaboracin entre ambos especialistas para conseguir el mejor
uso posible de los recursos disponibles.
0. En riesgo
1. EPOC leve
FEV1/FVC < 70%. FEV1 > 80% referencia. Con o sin sntomas crnicos (tos, esputo)
2. EPOC moderada
FEV1/FVC < 70%. 30% < FEV1 < 80% referencia: IIA: 50% < FEV1 < 80%; IIB: 30% < FEV1
< 50%. Con o sin sntomas crnicos (tos, esputo, disnea)
3. EPOC grave
FEV1/FVC < 70%. FEV1 < 30% referencia o FEV1 < 50% referencia con insuficiencia
respiratoria o insuficiencia cardaca derecha
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LECTURA RPIDA
Otra iniciativa es el
documento conjunto de las
Sociedades Espaolas de
Medicina de Familia y
Comunitaria (semFYC) y
de Neumologa y Ciruga
Torcica (SEPAR) sobre las
recomendaciones para la
atencin al paciente con
EPOC.
El estadio 2 se divide en
dos subgrupos, para
diferenciar a los pacientes
con un FEV1 inferior al
50%, que son los que
presentan ms
exacerbaciones, con el
importante impacto en la
calidad de vida que esto
supone.
Estadio
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TABLA
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La necesidad de realizar
una espirometra para el
diagnstico y la evaluacin
de la enfermedad, por lo
que debe ser una
exploracin accesible a
todos los profesionales que
trabajan con estos
pacientes.
ATS, 1995
ERS, 1995
BTS, 1997
Leve
FEV1 60-80%
FEV1 60-80%
Moderada
FEV1 40-59%
FEV1 50-69%
FEV1 40-59%
Grave
son bsicamente tiles para estudios epidemiolgicos y clnicos. El criterio fundamental es el FEV1, por su buena correlacin con la morbimortalidad y la calidad
de vida.
Se dispone ya de
diferentes tratamientos
farmacolgicos eficaces
para la dependencia al
tabaco, y deben utilizarse
cuando sean necesarios.
La educacin sanitaria
puede optimizar las
habilidades, la capacidad de
sobrellevar la enfermedad y
el estado general de salud,
y adems puede ser
efectiva para conseguir la
cesacin del hbito
tabquico.
Ninguno de los
medicamentos para el
tratamiento de la EPOC ha
demostrado reducir la
prdida progresiva de la
funcin pulmonar, por lo
que se utilizan para reducir
los sntomas y las
complicaciones.
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Debe evitarse el
tratamiento crnico con
glucocorticoides sistmicos
debido a que existe una
relacin riesgo-beneficio
desfavorable.
La oxigenoterapia continua
a largo plazo en los
pacientes con insuficiencia
respiratoria crnica ha
demostrado que aumenta
la supervivencia.
El tratamiento hospitalario
incluye, adems de los
citados cuidados
domiciliarios, la
oxigenoterapia, la
monitorizacin del balance
de lquidos y gases, el
tratamiento de las
condiciones asociadas
(insuficiencia cardaca,
arritmias...) y la
consideracin de la
ventilacin mecnica no
invasiva.
Es necesario evaluar la
utilidad clnica de los
estadios de gravedad
definidos.
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Bibliografa
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