INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

DEFINICIN: , Es un dispositivo invasivo (por lo que estamos invadiendo espacios del

organismo)
La intubacin endotraqueal, es un procedimiento mdico que consiste en introducir un
tubo o sonda en la trquea del paciente a travs de las vas respiratorias altas. Dependiendo
de la va de acceso que escojamos a travs de la boca o la nariz. En situaciones ms
urgentes, se coloca a travs de la boca.
OBJETIVOS:

Permite la ventilacin mecnica con presin positiva.

Evita la aspiracin de secreciones en la va area superior
Mantener la permeabilidad de las vas respiratorias
Facilita la ventilacin y oxigenacin
Administra medicamentos de emergencia para la relajacin muscular.

INDICACIONES

Obstruccin de la va area superior (cuerpo extrao, aspiracin, traumatismos,

secreciones...)
Apnea

Insuficiencia respiratoria

Hipoxemia severa

Incapacidad para proteger la va area

Parada cardio-respiratoria (PCR).

Obstruccin de la va area.
Traumatismo craneoenceflico (TCE) con Glasgow menor de 8 puntos.
Insuficiencia respiratoria. Fr < de 10 rpm o > de 30 respiraciones por minuto.
Disminucin del nivel de conciencia con Glasgow < de 8, descartando causas
rpidas y fcilmente reversibles como intoxicaciones, sobredosis de opiceos o
hipoglucemia

CONTRAINDICACIONES
1. Lesiones laringotraqueales.
2. Traumatismos o deformidades maxilofaciales que impidan la intubacin.
3. Falta de preparacin.
4. Inflamaciones agudas de la va area (epiglotitis, laringitis...)
5. Estmago lleno (por aumento del riesgo de aspiracin)
6. Tumores de faringe o supraglticos
7. Asma
TIPOS DE INTUBACIN:

Nasotraqueal: a travs de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones

programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento...)
Orotraqueal: a travs de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas
o de urgencia (reanimacin cardio pulmonar (R.C.P.), ya que es la ms rpida.

MATERIALES:
- Tener todo el equipo al alcance de la mano y en disposicin de funcionar.
1.- Bata, estetoscopio, manmetro
2.- Mascarilla y guantes estriles.
3.- Espaladrapo, gasas

4.- Laringoscopios: Con palas de diversos tamaos y con sus fuentes de luz en perfecto
funcionamiento.

5.- Tubos endotraqueales de distintos tamaos.

EDADES

TAMAO

Gran Prematuros

2,0

Nios

2,5 5,5- 6

Neonatos

2,5- 2,6

Nios

4- 5- 6

Adolescentes-Adultos

7a+

Adultos mayores

7- 9 -10

6.- Jeringa de 10ml en caso de que el tubo tenga baln.

7.- Pinza de Magill: que servirn para guiar el tubo en la intubacin nasotraqueal
8.- Amb con mascarillas de distintos tamaos.
9.- Conexiones para el tubo.
10.- Sonda conectada a toma de vaco.
11.- Tubo de mayo
12.- Campo estril

13.- Gua metlica.

14.- Venda o sistema fijador.
15.-Una va venosa para la administracin de medicamentos (adrenalina, epinefrina,...).
16.- Lubricante anestsico.
17.- Spray anestsico
18.- Monitorizacin ECG.

PROCEDIMIENTO

Identificar al paciente.
Informarle sobre el procedimiento a realizar, siempre que sea posible.
Solicitar su colaboracin siempre que sea posible.
Bajar la cama, dejndola completamente horizontal; retirando el cabezal
separndola de la pared.
Retirar la almohada, colocando al paciente en decbito supino con la cabeza en
hiperextensin.
Lavarse las manos y colocarse guantes.
Aspirar secreciones bucofarngeas (segn tcnica).
Administrar la medicacin indicada para sedar o relajar al paciente, si ste est
consciente.

Tcnica orotraqueal
2.- Colocar SNG para evacuar contenido gstrico.
3.- Hiperoxigenar al paciente durante unos minutos.
4.- Colocacin del paciente:
* Cabeza: Ligeramente extendida con la mandbula proyectada hacia delante.
* En RN y lactantes la colocacin de una almohadilla debajo de los hombros permitir la
extensin mxima de la cabeza y cuello.
* En nios mayores y adolescentes: En supino, con la cabeza elevada y extendida.
5.- Dar laringoscopio y despus el tubo.
6.- Preparar pinzas de Magill.
7.- Estar preparados por si es necesario presionar el cartlago Cricoides y aumentar la
exposicin de la laringe.
8.- Una vez colocado el tubo fijarlo a la cara con esparadrapo.
9.- Ventilar al paciente y comprobar la perfecta colocacin del tubo:
a) Comprobando bilateralmente los ruidos respiratorios.
b) Ausencia de ruidos respiratorios sobre el estmago.
c) Movimientos de la pared torcica al ventilarlo.
d) Observar situacin clnica del paciente.
e) Rx de trax urgente para comprobar que el extremo del tubo est por encima de la carina.
10.- Inmovilizar la cabeza.
11.- Colocar los brazos del respirador para evitar tensin en las tubuladuras que conectan la
mquina al tubo.
12.- En ocasiones es necesaria la sedacin.
- Ventajas de la intubacin nasotraqueal:
1.- Posicin ms segura del tubo en relacin con la laringe y trquea, evitando movimientos
innecesarios y traumatismos sobre esas estructuras.
2.- La extubacin accidental parece menos frecuente.
3.- Se evita mordeduras del tubo y reduce la posibilidad de acodaduras.
4.- Parece mejor tolerada, disminuyendo la necesidad de sedacin
Tcnica de Intubacin Nasotraqueal
IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico
Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin disponible.
Verificar baln del tubo endotraqueal.
Paciente consciente: aplicar aerosol anestsico y vasocontrictor en el conducto nasal.
Paciente inconsciente: aplicar slo vasocontrictor en conducto nasal.
Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello.

 Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestsica e insertar en la fosa nasal.

Guiar el tubo a travs del pasaje dirigindolo hacia arriba de la nariz y luego hacia atrs
y abajo hacia la nasofaringe.
A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir hacia abajo para
facilitar su paso por la faringe.
Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que sale del tubo.
Avanzar el tubo hasta que el sonido sea mximo. Determinar el momento de la
inhalacin y avanzar el tubo rpidamente.
El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello adecuado.
Confirmar la posicin del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la tcnica
descrita anteriormente.
Asegurar el tubo.

EXTUBACION:
Posible cuando el paciente est
tolerando una ventilacin no
asistida por lo menos 24 horas con estabilidad de gases arteriales o una FiO2 no superior a
0,35 0,40.
- Necesidades antes de la extubacin:
1.- Rx de trax.
2.- Gasometria.
3.- Hematocrito.
4.- PA sistemica y ritmo cardiaco normal.
5.- Buena diuresis.
6.- Examen neurolgico normal.
7.- Ausencia de infeccin aguda.
8.- Estado metablico normal. Con determinaciones de Na+, K+ ,Cl- ,Ca++ y glucosa
serica.
Preparacin para la extubacin:

1.- Dejar a dieta las ltimas 4 horas antes de la extubacin.

2.- Disponer del equipo de reanimacin.
3.- Interrumpir la administracin de cualquier medicacin que deprima el esfuerzo
respiratorio.
4.- Preparar monitor de apnea.
- Tcnica:
1.- Aspiracin de secreciones en vas respiratorias.
2.- Hiperventilar al paciente manualmente.
3.- Inmovilizar la cabeza.
4.- Extraer el tubo en el punto culminante del esfuerzo inspiratorio mientras se mantiene la
presin positiva con el amb, hacindole toser.
5.- Auscultacin para comprobar que los ruidos respiratorios son iguales en ambos lados.
6.- Estar preparados para posible reintubacin.
* Cuidados:
1. Observacin estricta del paciente durante al menos 24 horas.
2. Evitar lquidos orales durante un mnimo de 4 horas, por el cierre incompleto de la Glotis
durante el periodo postintubacin inmediato.
3. Suspender cualquier medicacin sedante.
4. Determinaciones de gases y pH arteriales de 30 a 60 minutos despus de la extubacin.
5. Rx de trax despus de 12 24 horas.
6. Fisioterapia respiratoria.
MEDICACIN DE INTUBACIN
Antes de iniciar la intubacin, habr que comprobar la existencia de una catter venoso
permeable, y de no ser as, habr que canalizar una va venosa por la que infundiremos los
frmacos. Se recomienda la preparacin al menos de dos dosis de cada frmaco por si la
intubacin no se consigue al primer intento y fuera preciso repetir la pauta.
1) ATROPINA: se utiliza casi siempre, para disminuir el riesgo de bradicardia refleja al
estimular la va area. Puede no administrarse en caso de taquicardia importante.
2) ANESTESIA-SEDACIN-ANALGESIA: se utilizan los frmacos anestsicos y
sedantes para reducir la agitacin y la sensacin de intranquilidad que produce esta tcnica.
Es recomendable asociar un analgsico en la intubacin, ya que la laringoscopia puede ser
dolorosa.
Dentro de los frmacos anestsicos y sedantes encontramos:
Benzodiacepinas como el midazolam, diazepam o clonacepan (con efecto
ansioltico e hipntico)
Barbitricos como el tiopental o el fenobarbital (efecto sedante e hipntico)
Anestsicos como la ketamina (con distinto efecto analgsico, sedante o hipntico
segn la dosis)
Los analgsicos que se utilizan con ms frecuencia son la ketamina y el fentanilo:

Ketamina: se emplea en tcnicas de induccin rpida y cuando hay hipotensin,

hipovolemia o broncoespasmo
Fentanilo: usado en situacin de normotensin, normovolemia, insuficiencia
cardiaca o hipertensin pulmonar

3) RELAJANTE MUSCULAR: su funcin es relajar la musculatura respiratoria y

facilitar la ventilacin mecnica o manual con bolsa autoinflable. Es imprescindible
siempre sedar y analgesiar al nio previamente, ya que de otro modo, el nio estar
despierto, con dolor y consciente, pero totalmente bloqueados sus msculos.
Hay dos grupos de relajantes musculares:
Despolarizantes: succinilcolina
No despolarizantes: vecuronio, rocuronio y atracurio

COMPLICACIONES

Hipoxia durante el mtodo: puede estar causada por un empleo excesivo de tiempo
al realizar la intubacin (no debe durar ms de 30 segundos, y si no se logra, habr
que ventilar de nuevo al paciente antes de intentarlo otra vez) o bien, la causa puede
ser una mala colocacin del tubo.
Intubacin bronquial: el tubo se introduce en exceso, de modo que se desva hacia
uno de los dos bronquios, generalmente el derecho, y por lo tanto, slo ventilaremos
un pulmn.
Bradicardia: puede ser causada por la hipoxia o por estimulacin con la sonda de
aspiracin, el laringoscopio o el tubo endotraqueal del nervio neumogstrico. Para
disminuir el riesgo es recomendable la administracin previa de atropina.
Laceraciones o ulceraciones de la mucosa bucal o larngea, al introducir la pala del
laringoscopio principalmente, llegando incluso a producirse surcos o perforaciones
palatinas. Extremar el cuidado al realizar la laringoscopia.
Rotura dental o lesin de la enca en lactantes pequeos, como consecuencia del
apoyo de la pala del laringoscopio. No se debe apoyar la pala sobre la enca superior
del nio, error relativamente frecuente cuando se trata de visualizar una va
respiratoria difcil.
Rotura de laringe, faringe, esfago o trquea, por una introduccin forzada y
traumtica del tubo endotraqueal.
Hemorragia, como consecuencia de rotura o lesin de alguna de las estructuras
respiratorias y/o digestivas.
Broncoespasmo o Laringoespasmo, como resultado de la estimulacin de la
mucosa respiratoria. Para minimizar el riesgo, se utilizan los relajantes musculares
(siempre con una sedacin previa del paciente)
Dolor, por una incorrecta analgesia y sedacin. Calcular las dosis adecuadas de
frmacos e inyectarlas antes de realizar el procedimiento.
Neumotrax y/o Neumomediastino: fuga area como consecuencia de rotura de
las estructuras respiratorias.

Obstruccin o acodamiento del tubo, producido por secreciones, sangre o mala

colocacin. Vigilar siempre la permeabilidad del mismo y su correcta posicin.
Infeccin: extremaremos las medidas de asepsia durante toda la tcnica para reducir
este riesgo

CUIDADOS DE UN PACIENTE:
Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con suero fisiolgico e hidratar con
vaselina cada 8 horas, o ms si lo precisa.
Cambiar la fijacin y los puntos de apoyo del tubo peridicamente evitando los
decbitos
Marcar con un rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial.
Verificar por turnos la presin del neumotaponamiento que debe estar en torno a los
20 cm de agua.
Comprobar por turnos la posicin del tubo, auscultando ambos campos
pulmonares.
Aspirar secreciones cuando sea necesario
Manipular el tubo en distintas maniobras con estricta asepsia.

BIBLIOGRAFIA:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo69/capitulo69.htm
http://www.aibarra.org/ucip/temas/tema06/tema06.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003449.htm
http://personal.telefonica.terra.es/web/respiradores/intuba.htm

http://www.cpr.com.pe/pdf/INTUBACIONENURGENCIASEXTRAHOSPITALARIAS.pdf
http://www.google.com.pe/images?
hl=es&rlz=&q=intubacion+endotraqueal&um=1&ie=UTF8&source=univ&ei=x
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