Abscesso Epidural

Abscesso epidural
A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria
ltima atualizao: Nov 04, 2015
Tabela de Contedos
Resumo
Fundamentos
Definio
Epidemiologia
Etiologia
Fisiopatologia
Classificao
Preveno
Preveno primria
Preveno secundria
Diagnstico
Caso clnico
Abordagem passo a passo do diagnstico
Fatores de risco
Anamnese e exame fsico
11
Exames diagnstico
12
Diagnstico diferencial
13
Tratamento
15
Abordagem passo a passo do tratamento
15
Viso geral do tratamento
16
Opes de tratamento
18
Novidades
30
Acompanhamento
31
Recomendaes
31
Complicaes
31
Prognstico
31
Diretrizes
Diretrizes de diagnstico
32
32
Referncias
33
Aviso legal
37
Resumo
Doena rara caracterizada pela inflamao com pus dentro do espao epidural.
Os fatores de risco reconhecidos incluem diabetes mellitus, abuso de substncias por via intravenosa, histria
de cirurgia ou trauma espinhal recente, cateter espinhal de demora, infeco local concomitante e
imunossupresso.
As principais caractersticas so dorsalgia e febre, com potencial para desenvolvimento de deficit neurolgico,
mas as apresentaes variam.
O tratamento inclui antibiticos intravenosos. A descompresso cirrgica indicada para pacientes com deficit
neurolgico.
O prognstico est particularmente relacionado ao estado neurolgico do paciente na consulta.
Abscesso epidural
Fundamentos
BASICS
Definio
O abscesso epidural espinhal (AEE) uma inflamao com pus dentro do espao epidural. O quadro clnico insidioso,
e o diagnstico difcil nos estgios iniciais. As principais caractersticas so dorsalgia e febre, com deficit neurolgico
tardio.[1] Se no tratado, o AEE tem alta morbidade e mortalidade.
Epidemiologia
O abscesso epidural espinhal (AEE) raro. Estudos recentes relatam incidncia de 28 por 100,000 internaes.[5] A
incidncia subiu nas ltimas 3 dcadas. Esse pode ser um aumento genuno associado ao aumento concomitante de
fatores de risco especficos (por exemplo, cirurgia vertebral e uso de substncias por via intravenosa).[6] O AEE aps
anestesia vertebral crescente em pases industrializados.[3] [4] No entanto, o aumento de deteces aps exames de
imagem aperfeioados (principalmente ressonncias nucleares magnticas [RNMs]) tambm pode contribuir para a
maior incidncia. Os dados internacionais so limitados. A prevalncia de AEE mostra predominncia masculina marcante,
respondendo por 86% dos casos.[7] Contudo, isso est mais relacionado predominncia de fatores de risco que a
qualquer predileo.
O AEE torcico representa 55% dos casos, lombar 30% e cervical 15%; 80% esto situados no espao epidural posterior
e 20% anteriormente.[8] No entanto, deve-se lembrar que a infeco pode alcanar diferentes nveis anatmicos.
Pesquisas, relatos de caso, sries de casos e estudos foram revisados na Alemanha. As taxas de incidncia para
complicaes infecciosas variam substancialmente entre os estudos e vo de 0.2 a 83/100,000 para abscessos epidurais
associados a anestesia epidural.[9] O abscesso epidural iatrognico, embora raro, traz morbidade e mortalidade significativas
se o diagnstico for protelado.[10]
Estudo retrospectivo em Popa Iasi revisou 68 pacientes com abscesso epidural espinhal. O abscesso era localizado na
regio lombar em 53% dos casos. A taxa geral de mortalidade foi de 13.2%.[11]
Realizou-se reviso de vrios bancos de dados de 1966 a 2004 no Reino Unido. Concluiu-se que o abscesso epidural
espontneo raro, sendo responsvel por 0.2 a 1.2 caso por 10,000 internaes hospitalares por ano. As estimativas da
incidncia aps bloqueio nervoso central variam de 1:1000 a 1:100,000.[12]
Etiologia
O abscesso epidural espinhal (AEE) pode se desenvolver aps cirurgia vertebral (27%), trauma vertebral (5% a 8%) e
anestesia raquidiana ou colocao de cateter intratecal (15%). O uso de substncias por via intravenosa (USVI) representa
33% dos casos.[7]Nos ltimos 10 anos, notou-se aumento de 50% na proporo de AEE em pacientes com USVI, em
parte associado a infeco concomitante por vrus da imunodeficincia humana (HIV).[13] [14] Embora a imunossupresso
(por exemplo, causada por infeco por HIV ou malignidade) esteja associada a 65% dos casos de AEE, a incidncia geral
de AEE em pacientes com infeco por HIV <5%.[15] [16] O abuso de lcool e a obesidade so fatores preditivos para
AEE.[7] [17] [18] O diabetes mellitus tambm est associado a 30% dos casos de AEE.[7] [19] Em pacientes com
endocardite, infeces espontneas de disco so problemas frequentes que permitem a disseminao contgua para o
espao epidural anterior.[20] Embora a disseminao seja hematognica em 25% a 50% dos casos, 10% a 30% dos AEEs
resultam de extenso direta de infeco local, geralmente osteomielite vertebral, abscesso do psoas ou infeco contgua
de tecidos moles.[21] [22]
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Nov
04, 2015.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Abscesso epidural
Fundamentos
Fisiopatologia
O espao epidural espinhal fica entre a dura-mter e a coluna vertebral adjacente. O espao epidural maior posteriormente
ao longo da medula espinhal; anteriormente, a dura-mter adere fortemente ao corpo vertebral. O espao preenchido
por tecido adiposo, sangue e vasos linfticos, e razes espinhais. O plexo venoso epidural uma srie de veias com paredes
finas indo do forame magno ao sacro. Essas veias avalvares e os vasos linfticos oferecem um caminho pronto para a
disseminao local de infeces. Leses compressivas posteriores so mais frequentemente observadas em infeces
hematognicas, ao passo que o espao anterior muitas vezes o local de extenso direta de infeco contgua (por
exemplo, de corpo vertebral).
Com o desenvolvimento do abscesso, o comprometimento neurolgico ocorre como consequncia de comprometimento
vascular da medula ou das razes espinhais e por presso direta sobre esse tecido. A dor regional resultado de fibras de
dor ativadas no segmento espinhal (anel, placa terminal, ligamentos e razes dorsais). Pode ocorrer comprometimento
neurolgico adicional a seguir, como dor radicular e parestesias; fraqueza motora; perda sensitiva; disfuno do esfncter;
e, por fim, paralisia.
Classificao
Nvel anatmico
O abscesso epidural espinhal (AEE) pode ser classificado com base no nvel vertebral:
Lombar
Torcico
Cervical.
No entanto, deve-se lembrar que a infeco pode alcanar diferentes nveis anatmicos. Alguns pacientes apresentaro
abscessos epidurais espinhais (AEEs) no contguos.[2]
Estagiamento clnico
Os diferentes estgios clnicos que documentam a disfuno neurolgica progressiva foram descritos:
1. Dor muscular e ssea localizada
2. Dor radicular e parestesias
3. Fraqueza muscular, perda sensitiva e disfuno do esfncter
04, 2015.
BASICS
O patgeno mais comum no abscesso epidural o Staphylococcus aureus (63%); o Staphylococcus aureus resistente
meticilina (MRSA) cada vez mais relatado, principalmente em pacientes com cirurgia vertebral ou dispositivos implantados.
Mycobacterium tuberculosis responsvel por 25% dos casos, e organismos Gram-negativos so relatados em 16% dos
casos. Os bacilos Gram-negativos so observados principalmente em homens mais velhos (com o trato urinrio como
fonte de infeco) e em pacientes com USVI. Pacientes com USVI tambm podem desenvolver AEE causado por
Pseudomonas aeruginosa.[14] Associa-se com menos frequncia a Streptococcus (9%) e Staphylococcus epidermis
(3%). No entanto, nenhum organismo recuperado em 25% dos casos.[20] [22] [23] [24]
Abscesso epidural
Fundamentos
BASICS
4. Paralisia.
04, 2015.
Abscesso epidural
Preveno
Preveno primria
Para casos espontneos de abscesso epidural espinhal (AEE), no existe estratgia especfica de preveno, embora a
incidncia em grupos especficos de pacientes de risco possa ser reduzida. Por exemplo, o risco pode ser reduzido em
pacientes com diabetes mellitus pelo controle glicmico ideal e em usurios de substncias por via intravenosa por
aconselhamento adequado.
Para casos associados a cirurgia vertebral ou cateterismo neuraxial, certas prticas podem evitar AEE. Elas incluem a
preparao pr-operatria cuidadosa da pele (por exemplo, remoo de pelos com mquina eltrica no pr-operatrio
imediato e limpeza extensa da pele/antibiticos tpicos).[26] [27]
Preveno secundria
04, 2015.
PREVENTION
A continuao do tratamento ou a preveno das causas predisponentes de AEE em pacientes apropriados importante.
Isso inclui controle glicmico ideal em pacientes com diabetes, tratamento de imunossupresso e aconselhamento para
reabilitao de uso de substncias por via intravenosa.
Abscesso epidural
Diagnstico
Caso clnico
Caso clnico #1
Um homem de 50 anos de idade chega ao pronto-socorro com histria de 3 semanas de dorsalgia crescente. Ele
tambm relata uso prvio de substncias por via intravenosa. No exame fsico, tem sensibilidade na regio lombar,
algum espasmo paravertebral e temperatura de 39 C (102 F). Investigaes laboratoriais apresentam contagem de
leuccitos de 16x10^9/L (16,000/microlitro), velocidade de hemossedimentao (VHS) elevada (150 mm/hora) e
protena C-reativa elevada (1047.64 nanomoles/L [110 mg/L]). As radiografias simples da coluna total no apresentam
alteraes dignas de nota. A tomografia computadorizada (TC) da coluna lombar sugere discite no quarto espao
intervertebral lombar e a ressonncia nuclear magntica (RNM) revela massa epidural com realce de L3 a L5.
Caso clnico #2
Uma mulher de 40 anos de idade com infeco por vrus da imunodeficincia humana (HIV) apresenta-se ao
pronto-socorro com histria de 5 dias de fraqueza nos membros inferiores. Ao exame, ela est afebril. As investigaes
laboratoriais e radiografias da coluna total no apresentam alteraes dignas de nota. A RNM mostra processo epidural
com realce da T10 L5.
Outras apresentaes
Em pacientes com abscesso epidural espinhal (AEE), a dor pode ser crnica, com dor referida para cavidade abdominal
ou torcica, especialmente quando a infeco comea em local paravertebral. Outras apresentaes incluem
claudicao aparente vascular ou neurognica e febre sem causa bvia. Apresenta-se em alguns pacientes aps
trauma ou cirurgia vertebral. O AEE pode se desenvolver aps anestesia raquidiana, e essa apresentao cada vez
mais frequente em pases industrializados.[3] [4]
DIAGNOSIS
Abordagem passo a passo do diagnstico

O abscesso epidural espinhal (AEE) difcil de diagnosticar nos estgios iniciais. A trade clnica clssica dorsalgia focal,
febre e desenvolvimento de deficit neurolgico, mas este ocorre tardiamente. A evoluo de AEE pode ser descrita desta
forma: dor localizada na coluna, dor radicular e parestesias; fraqueza motora, perda sensitiva e disfuno esfincteriana
e paralisia.
O manejo multidisciplinar e deve incluir clnico ou mdico de famlia, infectologista e neurocirurgies ou ortopedistas.
Histria e exame fsico

A histria mdica deve incluir o reconhecimento de fatores de risco para AEE. Eles incluem diabetes mellitus, uso de
substncias por via intravenosa, infeco por vrus da imunodeficincia humana (HIV), procedimentos invasivos
recentes (por exemplo, cirurgia ou trauma vertebral prvio, anestesia neuraxial prvia associada a colocao de cateter
[intratecal/epidural] de demora), doena renal crnica e insuficincia renal, abuso de lcool e obesidade. Doenas
existentes (por exemplo, endocardite infecciosa, doena renal crnica ou infeco do trato urinrio [ITU]) podem ser
fonte de infeco por disseminao hematognica. Qualquer foco de infeco local preexistente tambm deve ser
averiguado, pois a fonte pode ser extenso direta de osteomielite vertebral, abscesso do psoas ou abscesso
retrofarngeo.
04, 2015.
Abscesso epidural
Diagnstico
Dor nas costas ou cervical o sintoma mais comum em indivduos com AEE, ocorrendo em 70% a 100% dos casos.[5]
[7] O paciente pode notar dor focal no processo espinhal, muitas vezes com espasmo paravertebral. A dor aumenta
com levantamento de peso e no aliviada por repouso. Alguns pacientes apresentam dor torcica ou abdominal,
que pode simular patologia cardaca ou intra-abdominal.[28]
Ao exame, o paciente pode ter febre, muitas vezes acompanhada por sudorese ou calafrios. Contudo, muitos pacientes
podem estar afebris. Deve-se investigar sinais e sintomas de deficit neurolgico. Quando presente, exige investigao
emergencial, pois pode evoluir rapidamente. No AEE inicial, a fraqueza dos membros comum e pode indicar fraqueza
motora iminente. O prazo mdio at a paralisia, uma vez que haja fraqueza, de 24 horas. At 34% dos pacientes
tm fraqueza motora evidente.[7] Tambm pode-se observar distrbio sensitivo, reflexos anormais (variando de
hiper-reflexia a respostas reduzidas ou ausentes) e disfuno esfincteriana isolada.
Investigaes laboratoriais e exames de imagem

Todos os pacientes com suspeita de AEE devem ser submetidos a exame laboratorial de velocidade de
hemossedimentao (VHS), protena C-reativa e hemograma completo com diferencial para medir a contagem de
leuccitos. VHS e protena C-reativa esto elevadas na maioria dos pacientes, e muitos apresentaro leucocitose no
hemograma completo.
Em todos os pacientes com suspeita de AEE, deve-se solicitar ressonncia nuclear magntica (RNM) com e sem realce
com gadolnio para confirmar ou descartar abscesso ou outra leso com efeito de massa.[5] [6] A RNM ponderada
por difuso com realce de gadolnio o mtodo de exame de imagem mais sensvel, especfico e preciso para AEE.[29]
O grau de compresso do saco tecal prognstico: compresso >50% aumenta a incidncia de leso neurolgica
progressiva e recorrncias tardias.[30]
Se as hemoculturas forem negativas, pode-se obter tecido para cultura por aspirao local; protena C-reativa para
organismos suspeitos pode ajudar a identificar organismos causadores.[31] [32] Antibioticoterapia pode ser iniciada
aps obteno de hemoculturas. O efeito resultante no organismo ao nvel do rendimento de procedimentos invasivos
subsequentes mnimo.[33]
No necessria puno lombar (PL) para diagnstico de AEE. Alm disso, ela traz o risco de disseminar bactrias no
espao subaracnoide, levando consequentemente meningite. Portanto, no se deve realizar PL em nenhum paciente
com suspeita de AEE. Se a RNM com contraste da coluna lombar e torcica for negativa, pode-se considerar a PL para
identificar diagnsticos alternativos.[8] [22]
Fatores de risco
Fortes
04, 2015.
DIAGNOSIS
Todos os pacientes devem ser submetidos a hemoculturas antes da antibioticoterapia. O patgeno mais comum no
abscesso epidural o Staphylococcus aureus (63%); o Staphylococcus aureus resistente meticilina (MRSA) cada
vez mais relatado, principalmente para pacientes com cirurgia vertebral ou dispositivos implantados. Mycobacterium
tuberculosis responsvel por 25% dos casos, e organismos Gram-negativos so relatados em 16%. Associa-se com
menos frequncia a Streptococcus (9%) e Staphylococcus epidermis (3%). No entanto, nenhum organismo recuperado
em 25% dos casos.[20] [22] [23] [24]
Abscesso epidural
Diagnstico
uso de substncias por via intravenosa

A histria prvia ou atual est associada a 18% a 33% dos casos de abscesso epidural espinhal (AEE).[7] Nos ltimos
10 anos, a proporo de AEE em pacientes desse grupo aumentou 50%, em parte associada a infeco concomitante
por vrus da imunodeficincia humana (HIV).[13] [14]
cirurgia ou trauma vertebral recente

O AEE pode se desenvolver aps cirurgia vertebral (27% dos casos) e trauma vertebral (5% a 8% dos casos).[7]
cateter espinhal de demora

A incidncia de AEE aumentou aps bloqueios neuroaxiais, especialmente para colocao de cateteres espinhais
de demora (por exemplo, bombas intratecais/epidurais).[7]
infeco local concomitante

Dos abscessos epidurais espinhais, 10% a 30% resultam de extenso direta de infeco local, geralmente osteomielite
vertebral, abscesso do psoas ou infeco contgua de tecidos moles.[21] [22]
imunossupresso
Decorrente de infeco por HIV, diabetes mellitus ou malignidade. O imunocomprometimento associado a 65%
dos casos de AEE. Contudo, a incidncia de AEE em pacientes com infeco por HIV de <5%.[15] [16]
diabetes mellitus
Associado a 30% dos casos de AEE.[7] [19]
doena renal crnica

Doena renal crnica um fator de risco proeminente de muitas infeces cirrgicas, incluindo abscesso epidural
espinhal (AEE).[25]
DIAGNOSIS
Fracos
sexo masculino
A prevalncia de AEE marcadamente predominante em homens (86% dos casos).[7] Contudo, isso est mais
relacionado predominncia de fatores de risco que a qualquer predileo.
endocardite concomitante
Infeces espontneas de disco so comuns, permitindo a disseminao contgua para o espao epidural
anterior.[20]
abuso de lcool
Associado a 10% dos casos de AEE.[7]
infeco do trato urinrio (ITU)

Homens idosos com ITUs correm risco de AEE associado a bacilos Gram-negativos.
insuficincia renal
Associada a 12% dos casos de AEE.[7]
10
04, 2015.
Abscesso epidural
Diagnstico
doena heptica crnica

Fatores predisponentes de abscesso epidural espinhal (AEE) podem incluir a presena de cirrose subjacente ou
outra doena heptica crnica.[25]
Anamnese e exame fsico

Principais fatores de diagnstico
presena de fatores de risco (comum)
Os principais fatores de risco incluem diabetes mellitus, abuso de substncias por via intravenosa, infeco por
vrus da imunodeficincia humana (HIV) ou imunocomprometimento, histria de cirurgia ou trauma espinhal
recente, e presena de cateter espinhal de demora, infeco preexistente, insuficincia renal, abuso de lcool e
endocardite.
febre (comum)
Presente em 33% a 66% dos pacientes; pode ser acompanhada de sudorese ou calafrios.[5] [7]
Muitos pacientes podem estar afebris.
sensibilidade ou dor na coluna (comum)

Dor nas costas ou cervical o sintoma mais comum em indivduos com abscesso epidural espinhal (AEE), ocorrendo
em 70% a 100% dos casos.[5] [7]
O paciente pode notar dor focal no processo espinhal, muitas vezes com espasmo paravertebral. A dor aumenta
com levantamento de peso e no aliviada por repouso.
Exige investigao emergencial com ressonncia nuclear magntica (RNM), pois o deficit neurolgico pode evoluir
rapidamente.
fraqueza dos membros (incomum)
paralisia (incomum)
Presente em at 34% dos pacientes com AEE.[7]
Exige investigao emergencial com RNM, pois o deficit neurolgico pode evoluir rapidamente.
distrbios sensitivos (incomum)

reflexos anormais (incomum)

Varia de hiper-reflexia a respostas reduzidas ou ausentes.
Outros fatores de diagnstico

disfuno esfincteriana isolada (incomum)
Presente em at 27% dos pacientes com AEE.
04, 2015.
11
DIAGNOSIS
Exige investigao emergencial com RNM, pois o deficit neurolgico pode evoluir rapidamente. O prazo mdio at
a paralisia, uma vez que haja fraqueza, de 24 horas.
Diagnstico
Abscesso epidural
Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados
Exame
Resultado
hemograma completo
leucocitose
Geralmente elevado, embora seja um marcador inespecfico.

Deve ser repetido a cada 7 a 10 dias para monitorar a resposta terapia.
protena C-reativa
elevada
Geralmente elevada, embora seja um marcador inespecfico.

Deve ser repetida a cada 7 a 10 dias para monitorar a resposta terapia.
velocidade de hemossedimentao (VHS)
elevada
Geralmente elevada, embora seja um marcador inespecfico.

Deve ser repetida a cada 7 a 10 dias para monitorar a resposta terapia.
ressonncia nuclear magntica (RNM) ponderada por difuso da coluna com
realce de gadolnio
infeco no espao epidural

envolvimento sseo
o mtodo de exame de imagem mais sensvel, especfico e preciso para

abscesso epidural espinhal (AEE).[29]
O grau de compresso do saco tecal prognstico: compresso >50% aumenta
a incidncia de leso neurolgica progressiva e recorrncias tardias.[30]
DIAGNOSIS
hemoculturas
Todos os pacientes devem ser submetidos a hemoculturas antes da
antibioticoterapia. O patgeno mais comum o Staphylococcus aureus (63%);
o Staphylococcus aureus resistente meticilina (MRSA) cada vez mais
relatado, principalmente em pacientes com cirurgia vertebral ou dispositivos
implantados. Mycobacterium tuberculosis responsvel por 25% dos casos e
organismos Gram-negativos por 16%. Os bacilos Gram-negativos so
observados principalmente em homens mais velhos (com o trato urinrio como
fonte de infeco) e em pacientes com uso de substncias por via intravenosa
(USVI). Pacientes com USVI tambm podem desenvolver AEE causado por
Pseudomonas aeruginosa.[14] Associa-se com menos frequncia a
Streptococcus (9%) e Staphylococcus epidermis (3%). No entanto, nenhum
organismo recuperado em 25% dos casos.[20] [22] [23] [24]
identifica organismos
causadores
Exames a serem considerados

Exame
Resultado
aspirao direta do abscesso para cultura
causadores
Se as hemoculturas forem negativas, pode-se obter tecido para cultura por

aspirao local.
reao em cadeia da polimerase do aspirado
A reao em cadeia da polimerase para organismos suspeitos pode ajudar a
identificar organismos causadores.[31] [32]
12
causadores
04, 2015.
Diagnstico
Abscesso epidural
Diagnstico diferencial
Doena
Sinais/sintomas de
diferenciao
Exames de diferenciao
O hematoma espinhal
espontneo raro, com
incidncia anual de cerca de 1
pessoa por 1 milho da
populao. Raramente se
apresenta com febre, mas dor e
sinais neurolgicos so comuns.
Relacionado fragilidade do plexo
venoso epidural, o hematoma
epidural mais frequentemente
observado aps traumas menores
e em homens.
A ressonncia nuclear magntica

(RNM) apresenta hipossinal em T1
e hipersinal em T2, com algumas
reas de hiperintensidade em T1
na fase inicial. A leso pode ser
isointensa medula adjacente
imediatamente aps o incio.
Esclerose mltipla
Apresentao varivel com

mltiplos episdios. Pode
apresentar deficit neurolgico
sbito, mas raramente febre ou
dorsalgia. Os sintomas comuns
incluem fraqueza progressiva dos
membros, dificuldade de marcha,
ataxia, perda de equilbrio e
vertigem paroxstica.
No quadro de paraparesia aguda,
sintomas visuais (perda da viso)
podem estar presentes
(neuromielite ptica [NMO]). Os
pacientes podem ter atrofia do
disco ptico.
A RNM cranioenceflica apresenta

reas de desmielinizao.
O exame de lquido
cefalorraquidiano (LCR) pode
apresentar aumento de
imunoglobulina G (IgG) e bandas
oligoclonais.
Os potenciais evocados visuais
so mais comumente anormais,
os somatossensitivos e auditivos,
nem tanto.
Os pacientes com NMO podem
apresentar soropositividade para
NMO-IgG.
Compresso maligna da
medula espinhal
O quadro clnico pode ser

semelhante.
Os pacientes podem ter histria
de cncer ou apresentar sinais de
doena maligna (por exemplo,
perda de peso).
A RNM apresenta neoplasia

espinhal.
Hrnia/compresso de disco
intervertebral
Os pacientes normalmente
apresentam dorsalgia crnica e
algumas vezes apenas dor nas
pernas. O deficit neurolgico est
ausente.
A velocidade de
hemossedimentao (VHS), a
protena C-reativa e o hemograma
completo so tipicamente
normais.
A RNM apresenta compresso ou
hrnia de disco.
Meningite
O quadro clnico pode ser similar

(com meningismo, mal-estar e
febre), mas com menos dor ou
espasmo focal e poucos sinais
radiculares. Os pacientes
normalmente tm encefalopatia
moderada.
DIAGNOSIS
Hematoma epidural
O exame de imagem negativo

para coleo focal; pode
apresentar hipercaptao dural
difusa.[34]
04, 2015.
13
Diagnstico
Abscesso epidural
Doena
O intervalo do incio da dor at a

paralisia muitas vezes de 1 dia
ou menos. A maioria dos
pacientes est afebril.
Exames de diferenciao
A anlise do LCR apresenta

pleocitose com poucos linfcitos
e aumento na protena total.
Os exames de imagem muitas
vezes so negativos no estgio
inicial ou podem apresentar
alterao de sinal focal da
vrtebra T2 sem captao no nvel
apropriado.
DIAGNOSIS
Mielite transversa
Sinais/sintomas de
diferenciao
14
04, 2015.
Abscesso epidural
Tratamento
Abordagem passo a passo do tratamento

Para todos os pacientes, o tratamento inclui antibioticoterapia emprica e, subsequentemente, antibioticoterapia definitiva
orientada pela cultura. A cirurgia descompressiva essencial para pacientes com deficits neurolgicos. Nesses pacientes,
o preditor mais importante do resultado neurolgico o desfecho neurolgico do paciente imediatamente antes da
cirurgia de descompresso.
Antibioticoterapia
A antibioticoterapia emprica deve ser iniciada at que o agente causador seja identificado. Os antibiticos incluem
agentes ativos contra Staphylococcus aureus, incluindo organismos resistentes meticilina, e tambm contra
organismos anaerbios/Gram-negativos, especialmente em pacientes com uso de substncias por via intravenosa
(USVI).[35] [36] [24] Sugere-se esquema triplo com vancomicina, metronidazol e cefotaxima.
A identificao e o pronto tratamento do organismo desencadeante so fundamentais. A escolha definitiva de
antibitico depende dos resultados de cultura microbiolgica e sensibilidade. Uma vez identificado o agente etiolgico,
o tratamento estipulado de acordo com a sensibilidade da cepa especfica, se possvel. O tratamento com antibiticos
recomendado por pelo menos 12 semanas.
Os esquemas de antibioticoterapia para infeco por S aureus sensvel meticilina (SASM) mais comumente
incluem nafcilina ou uma cefalosporina (por exemplo, cefazolina).
A antibioticoterapia para infeco por S aureus resistente meticilina (MRSA) vancomicina.
A antibioticoterapia de primeira linha para infeco por Gram-negativos vancomicina e moxifloxacino. Uma
alternativa cefalosporina (por exemplo, ceftazidima) associada a moxifloxacino. Vancomicina apropriada,
pois Staphylococcus aureus resistente meticilina (MRSA) no diagnosticado subjacente uma das principais
causas de falha de tratamento.
A antibioticoterapia para infeco por Mycobacterium tuberculosis isoniazida e rifampicina. Para pacientes
com doena significativa, o etambutol pode ser adicionado.
Ao longo do ciclo de tratamento com antibiticos, o paciente deve ser monitorado ao menos a cada 2 semanas
quanto a evidncias de infeco refratria. A vigilncia sorolgica a cada 7 a 10 dias deve incluir contagem de leuccitos,
velocidade de hemossedimentao (VHS) e protena C-reativa para documentar a resposta ao tratamento.[37] [38]
Aumento na contagem de leuccitos, VHS ou protena C-reativa sugerem falha no tratamento. Nesses pacientes,
exames de imagem com ressonncia nuclear magntica (RNM) com realce da coluna inteira devem ser repetidos
para avaliar qualquer infeco residual na coluna. Se os exames de imagem apresentarem osso/espao epidural com
realce, deve-se repetir as culturas e considerar agentes antibiticos alternativos com base na sensibilidade microbiana.
Os exames de imagem tambm devem ser repetidos se sintomas de comprometimento neurolgico (por exemplo,
dorsalgia, fraqueza ou parestesia) se desenvolverem.[39] [40] Deve-se solicitar apoio cirrgico para esses pacientes.[7]
[28] [41]
04, 2015.
15
TREATMENT
Pacientes com comorbidades subjacentes (por exemplo, diabetes mellitus, uso de substncias por via intravenosa,
infeco por vrus da imunodeficincia humana [HIV]) ou com infeces sistmicas preexistentes (por exemplo,
endocardite infecciosa) apresentam maior risco de infeco espinhal crnica. Nesses pacientes, deve-se considerar
patgenos resistentes ou no usuais (por exemplo, fungos).[42] [43] Terapia medicamentosa est associada com
taxas de falha moderadamente elevadas e observao estrita necessria, especialmente nas leses da coluna
cervical.[44]
Tratamento
Abscesso epidural
Tratamento cirrgico
A cirurgia indicada quando o paciente apresenta deficit neurolgico progressivo ou no responde
antibioticoterapia.[6] [35] [45] [46] O tipo de abordagem cirrgica guiado, em parte, pelos resultados dos exames
de imagem. A cirurgia pode ser realizada com tcnica aberta, permitindo descompresso medular, irrigao epidural
e amostragem dos tecidos para diagnstico microbiano. Por exemplo, uma coleo focal localizada posteriormente
se beneficiar de laminectomia de nvel nico ou duplo. Para pacientes com sintomas menos incapacitantes, pode-se
realizar aspirao por agulha guiada por tomografia computadorizada (TC) de leses intradiscais/intrasseas.
Embora se reconhea que a cirurgia tardia (aps 24 a 36 horas) menos eficaz que a cirurgia realizada mais
precocemente, ela ainda dever ser considerada se os sintomas neurolgicos forem progressivos em pacientes com
evidncias de funo medular.[6] [45]
Terapia adicional
Pacientes com evidncia de choque sptico requerem correo da hipotenso. O objetivo manter presso arterial
(PA) sistlica >100 mmHg, dbito urinrio adequado (0.5 mL/kg/hora), presso venosa central (PVC) de 8 a 12 mmHg;
presso arterial mdia (PAM) de 65 mmHg ou mais, e saturao venosa central (veia cava superior) de 70% ou mais
ou saturao venosa mista de oxignio de 65% ou mais. O tratamento consiste em insero de cateter central e
ressuscitao volmica. So recomendados vasopressores somente se a hipotenso for refratria ressuscitao
volmica adequada. No h evidncias primrias de alta qualidade para recomendao de um agente em particular.[47]
Profilaxia deve ser administrada a todos os pacientes para evitar tromboembolismo venoso e possvel embolia
pulmonar. O tratamento deve comear em at 72 horas aps a apresentao. Heparina de baixo peso molecular,
heparina no fracionada e antagonista do fator Xa (por exemplo, fondaparinux) so opes recomendadas.[48] [49]
[50] A profilaxia deve ser administrada por pelo menos 7 dias; a manuteno deve ser considerada individualmente,
dependendo do risco de eventos tromboemblicos.[50] Em pacientes com contraindicaes para anticoagulao,
pode ser usado filtro na veia cava inferior. Meias de compresso e dispositivos de compresso pneumtica intermitente
tambm podem ser benficos.
Viso geral do tratamento

Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )
Presuntivo
Grupo de pacientes
suspeita de abscesso epidural
TREATMENT
com deficit neurolgico

progressivo ou no responsivo a
antibioticoterapia
( resumo )
Linha de
tratamento
1a
Tratamento
antibioticoterapia emprica
mais
cuidados de suporte
mais
cirurgia de descompresso
Agudo
Grupo de pacientes
16
( resumo )
Linha de
tratamento
Tratamento
04, 2015.
Tratamento
Abscesso epidural
Agudo
( resumo )
com infeco por Staphylococcus aureus

sensvel meticilina (SASM)

antibioticoterapia

resistente meticilina (MRSA)

antibioticoterapia
com infeco por Gram-negativo

antibioticoterapia
com infeco por Mycobacterium

tuberculosis

antibioticoterapia
1a
nafcilina ou cefazolina
mais
cuidados de suporte
mais
1a
vancomicina
mais
cuidados de suporte
mais
1a
antibioticoterapia intravenosa
mais
cuidados de suporte
mais
1a
tratamento da tuberculose
mais
cuidados de suporte
mais
TREATMENT
04, 2015.
17
Tratamento
Abscesso epidural
Opes de tratamento
Presuntivo
Grupo de pacientes
suspeita de abscesso epidural
Linha de Tratamento
tratamento
1a
antibioticoterapia emprica
A antibioticoterapia emprica deve ser iniciada at
que o agente causador seja identificado. Os antibiticos
incluem agentes ativos contra Staphylococcus aureus,
incluindo organismos resistentes meticilina, e
tambm contra organismos
anaerbios/Gram-negativos, especialmente em
pacientes com uso de substncias por via intravenosa
(USVI).[24] [35] [36]
Sugere-se esquema triplo com vancomicina,
metronidazol e cefotaxima.
A identificao e o pronto tratamento do organismo
desencadeante so fundamentais; a escolha
subsequente de antibitico depende dos resultados
de cultura microbiolgica e sensibilidade.
Pacientes com comorbidades subjacentes (por
exemplo, diabetes mellitus, uso de substncias por via
intravenosa, infeco por vrus da imunodeficincia
humana [HIV]) ou com infeces sistmicas
preexistentes (por exemplo, endocardite infecciosa)
apresentam maior risco de infeco espinhal crnica.
Nesses pacientes, deve-se considerar patgenos
resistentes ou no usuais (por exemplo, fungos).[42]
[43]
Opes primrias
cloridrato de vancomicina: 15-20 mg/kg por via
intravenosa a cada 8-12 horas
-e metronidazol : 500 mg por via intravenosa a cada
6 horas
-e cefotaxima : 2 g por via intravenosa a cada 6 horas
mais
cuidados de suporte
TREATMENT
Profilaxia deve ser administrada a todos os pacientes

para evitar tromboembolismo venoso e possvel
embolia pulmonar. O tratamento deve comear em
at 72 horas aps a apresentao.
Heparina de baixo peso molecular, heparina no
fracionada e antagonista do fator Xa (por exemplo,
fondaparinux) so opes recomendadas.[48] [49] [50]
A profilaxia deve ser administrada por pelo menos 7
dias, e a manuteno deve ser considerada
18
04, 2015.
Tratamento
Abscesso epidural
Presuntivo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
individualmente, dependendo do risco de eventos
tromboemblicos.[50]
Em pacientes com contraindicaes para
anticoagulao, pode ser usado filtro na veia cava
inferior.
Meias de compresso e dispositivos de compresso
pneumtica intermitente tambm podem ser
benficos.
Pacientes com evidncia de choque sptico
requerem correo da hipotenso. O tratamento
consiste em insero de cateter central e ressuscitao
volmica. So recomendados vasopressores somente
se a hipotenso for refratria ressuscitao volmica
adequada. No h evidncias primrias de alta
qualidade para recomendao de um agente em
particular.[47]
Opes primrias
preveno do tromboembolismo venoso
heparina : 5000 unidades por via subcutnea a
cada 8-12 horas
-ou enoxaparina : 40 mg por via subcutnea uma vez
ao dia
-ou fondaparinux : 2.5 mg por via subcutnea uma
vez ao dia
OU
manuteno da presso arterial

antibioticoterapia
mais
Indicada quando o paciente apresenta deficit
neurolgico progressivo ou no responde
04, 2015.
19
TREATMENT
noradrenalina : 0.5 a 1 micrograma/minuto em

infuso intravenosa, aumentar gradualmente de
acordo com a resposta, mximo de 30
microgramas/minuto
-ou dopamina : 5-10 microgramas/kg/minuto em
infuso intravenosa inicialmente, aumentar em 1-2
microgramas/kg/minuto a cada 5-10 minutos,
mximo de 20-50 microgramas/kg/minuto
-ou adrenalina : 1 micrograma/minuto em infuso
intravenosa, aumentar gradualmente de acordo
com a resposta, mximo de 10
microgramas/minuto
Tratamento
Abscesso epidural
Presuntivo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
antibioticoterapia.[6] [35] [45] O preditor mais
importante do desfecho neurolgico o estado
neurolgico do paciente imediatamente antes da
O tipo de abordagem cirrgica guiado em parte
pelos resultados dos exames de imagem. A cirurgia
pode ser realizada com tcnica aberta, permitindo
descompresso medular, irrigao epidural e
amostragem dos tecidos para diagnstico microbiano.
Por exemplo, uma coleo focal localizada
posteriormente se beneficiar de laminectomia de
nvel nico ou duplo. Para pacientes com sintomas
menos incapacitantes, pode-se realizar aspirao por
agulha guiada por TC de leses intradiscais/intrasseas.
Embora se reconhea que a cirurgia tardia (aps
24-36 horas) menos eficaz que a cirurgia realizada
mais precocemente, ela ainda deve ser considerada
se os sintomas neurolgicos forem progressivos em
pacientes com evidncias de funo medular.[6] [45]
Agudo
Grupo de pacientes
sensvel meticilina (SASM)
Linha de Tratamento
tratamento
1a
nafcilina ou cefazolina
Os esquemas de antibioticoterapia mais comumente
incluem nafcilina ou uma cefalosporina (por exemplo,
cefazolina). A nafcilina efetiva contra SASM e
estreptococos. A cefazolina efetiva contra SASM,
estreptococos e Gram-negativos suscetveis.
Ao longo do ciclo de tratamento com antibiticos, o
paciente deve ser monitorado ao menos a cada 2
semanas quanto a evidncias de infeco refratria. O
monitoramento da contagem de leuccitos, VHS e
protena C-reativa a cada 7 a 10 dias essencial.[37]
[38]
TREATMENT
Os exames de imagem devem ser repetidos se esses

valores no responderem ao tratamento ou se
sintomas de deficit neurolgico (por exemplo,
dorsalgia) se desenvolverem,[39] [40] e deve-se
solicitar apoio cirrgico.[7] [28] [41]
O tratamento com antibiticos recomendado por
pelo menos 12 semanas.
Opes primrias
20
04, 2015.
Tratamento
Abscesso epidural
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
nafcilina : 2 g por via intravenosa a cada 4 horas
Opes secundrias
cefazolina : 2 g por via intravenosa a cada 8 horas
mais
cuidados de suporte
tromboemblicos.[50]
inferior.
benficos.
particular.[47]
Opes primrias
OU
04, 2015.
21
TREATMENT

cada 8-12 horas
ao dia
vez ao dia
Tratamento
Abscesso epidural
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
microgramas/minuto
microgramas/minuto

antibioticoterapia
mais

resistente meticilina (MRSA)
1a
vancomicina
A antibioticoterapia vancomicina.
TREATMENT

[38] Os exames de imagem devem ser repetidos se
esses valores no responderem ao tratamento ou se
22
04, 2015.
Tratamento
Abscesso epidural
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
Opes primrias
mais
cuidados de suporte
tromboemblicos.[50]
inferior.
benficos.
particular.[47]
Opes primrias
04, 2015.
23
TREATMENT

cada 8-12 horas
ao dia
-ou-
Tratamento
Abscesso epidural
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
fondaparinux : 2.5 mg por via subcutnea uma
vez ao dia
OU
microgramas/minuto
microgramas/minuto

antibioticoterapia
mais
TREATMENT

com infeco por Gram-negativo
1a
antibioticoterapia intravenosa
A antibioticoterapia de primeira linha vancomicina
e moxifloxacino, ou, alternativamente, cefalosporina
(por exemplo, ceftazidima) associada a moxifloxacino.
Vancomicina apropriada, pois Staphylococcus aureus
resistente meticilina (MRSA) no diagnosticado
24
04, 2015.
Tratamento
Abscesso epidural
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
subjacente uma das principais causas de falha de
tratamento.
Opes primrias
-e moxifloxacino : 400 mg por via intravenosa a cada
24 horas
Opes secundrias
ceftazidima sdica: 2 g por via intravenosa a cada
12 horas
-e moxifloxacino : 400 mg por via intravenosa a cada
24 horas
mais
cuidados de suporte

inferior.
04, 2015.
25
TREATMENT

tromboemblicos.[50]
Tratamento
Abscesso epidural
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
benficos.
particular.[47]
Opes primrias
cada 8-12 horas
ao dia
vez ao dia
OU
microgramas/minuto
microgramas/minuto
TREATMENT

antibioticoterapia
26
mais
04, 2015.
Tratamento
Abscesso epidural
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
com infeco por Mycobacterium

tuberculosis
1a
tratamento da tuberculose
A antibioticoterapia isoniazida e rifampicina; para
pacientes com doena significativa, o etambutol pode
ser adicionado.
Opes primrias
isoniazida : 10-15 mg/kg por via oral uma vez ao
dia, mximo de 300 mg/dia
-e rifampicina : 10 mg/kg por via oral uma vez ao
OU
04, 2015.
27
TREATMENT
isoniazida : 10-15 mg/kg por via oral uma vez ao

-e rifampicina : 10 mg/kg por via oral uma vez ao
-e-
Tratamento
Abscesso epidural
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
etambutol : peso corporal de 40-55 kg: 1200 mg
por via oral trs vezes por semana; peso corporal
de 56-75 kg: 2000 mg por via oral trs vezes por
semana; peso corporal de 76-90 kg: 2400 mg por
via oral trs vezes por semana
mais
cuidados de suporte
tromboemblicos.[50]
inferior.
benficos.
particular.[47]
Opes primrias
TREATMENT

cada 8-12 horas
ao dia
vez ao dia
OU
28
04, 2015.
Tratamento
Abscesso epidural
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
microgramas/minuto
microgramas/minuto

antibioticoterapia
mais
TREATMENT
04, 2015.
29
Abscesso epidural
Tratamento
Novidades
Oxigenoterapia hiperbrica
Existem relatos de que o tratamento com terapia hiperbrica como adjuvante antibioticoterapia diminui a incapacidade
permanente.[51] [52] No entanto, essa modalidade continua a no ser usada com frequncia.
Cirurgia por acesso mnimo

Para pacientes que necessitem de interveno cirrgica, o desenvolvimento de acessos torascpicos e endoscpicos
lombares que podem reduzir a instabilidade vertebral ps-cirrgica est sendo investigado.[53]
Antibiticos adjuvantes locais
TREATMENT
O uso de novos sistemas de administrao de antibiticos locais que permitem fornecimento rpido ao local da infeco
objeto de estudos em andamento.[42] [54] [55]
30
04, 2015.
Acompanhamento
Abscesso epidural
Recomendaes
A durao recomendada da antibioticoterapia de 6 a 12 semanas.[57] Ao longo dessa evoluo, o paciente deve
ser monitorado ao menos a cada 2 semanas quanto a evidncias de infeco refratria. A vigilncia sorolgica a cada
7 a 10 dias deve incluir contagem de leuccitos, velocidade de hemossedimentao (VHS) e protena C-reativa para
documentar a resposta ao tratamento. Aumento na contagem de leuccitos, VHS ou protena C-reativa sugerem
falha no tratamento. Nesses pacientes, exames de imagem com ressonncia nuclear magntica (RNM) com realce
da coluna inteira devem ser repetidos para avaliar qualquer infeco residual na coluna. Se os exames de imagem
apresentarem osso/espao epidural com realce, deve-se repetir as culturas e considerar agentes antibiticos
alternativos com base na sensibilidade microbiana.
Se nenhuma leso suspeita for identificada, deve-se buscar outras fontes sistmicas de infeco. Deve-se realizar
ecocardiograma para descartar endocardite infecciosa.
Instrues ao paciente
Os pacientes devem ser aconselhados sobre a necessidade de antibioticoterapia prolongada caso a infeco persista.
Eles devem ser instrudos a relatar imediatamente qualquer febre ou novo sintoma neurolgico ao mdico.
Complicaes
Complicaes
sequelas neurolgicas
Perodo de
execuo
curto prazo
Probabilidade
mdia
O preditor mais importante do resultado neurolgico o desfecho neurolgico do paciente no diagnstico. Uma vez
que o deficit neurolgico esteja presente, o grau e a progresso dele podem ser impressionantes. A recuperao de
paralisia nos segmentos espinhais inferiores rara. A exceo a infeco tuberculosa: so observadas taxas de
recuperao de at 50% nesses pacientes. Recorrncias tm se tornado cada vez mais comuns.[22] Complicaes
tardias podem incluir deformidade espinhal e angulao.
Prognstico
A mortalidade por abscesso epidural espinhal (AEE) diminuiu de 20% nos anos 1930 para 3% a 15%.[56] Contudo, a
morbidade pode ser significativa, 50% dos pacientes que obtm cura laboratorial (normalizao de velocidade de
hemossedimentao [VHS], protena C-reativa e contagem de leuccitos) podem ter sequelas relacionadas infeco.
Elas incluem osteomielite (vertebral) local recorrente e deformidade da coluna vertebral.
Pacientes com comorbidades subjacentes (por exemplo, diabetes mellitus, uso de substncias por via intravenosa e
infeco por vrus da imunodeficincia humana [HIV]) ou com infeces sistmicas preexistentes (por exemplo, endocardite
infecciosa) apresentam maior risco de infeco espinhal crnica. Nesses pacientes, deve-se considerar patgenos
resistentes ou no usuais (por exemplo, fungos).[42] [43]
04, 2015.
31
FOLLOW UP
Monitoramento
Abscesso epidural
Diretrizes
Diretrizes de diagnstico
Amrica do Norte
A guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseases
Publicado por: Infectious Diseases Society of America (IDSA); American Society forltima publicao em: 2013
Microbiology (ASM)
GUIDELINES
Resumo: Esta diretriz fornece recomendaes sobre o diagnstico e investigao de doenas infecciosas, incluindo
infeces no sistema nervoso central.
32
04, 2015.
Abscesso epidural
Referncias
Artigos principais
Sendi P, Bregenzer T, Zimmerli W. Spinal epidural abscess in clinical practice. QJM. 2008;101:1-12. Texto completo
Resumo
Nussbaum ES, Rigamonti D, Standiford H, et al. Spinal epidural abscess: a report of 40 cases and review. Surg Neurol.
1992;38:225-231. Resumo
Pradilla G, Ardila GP, Hsu W, et al. Epidural abscesses of the CNS. Lancet Neurol. 2009;8:292-300. Resumo
Referncias
1.
Curry WT Jr, Hoh BL, Amin-Hanjani S, et al. Spinal epidural abscess: clinical presentation, management, and outcome.
Surg Neurol. 2005;63:364-371. Resumo
2.
Ju KL, Kim SD, Melikian R, et al. Predicting patients with concurrent noncontiguous spinal epidural abscess lesions.
Spine J. 2015;15:95-101. Texto completo Resumo
3.
Du Pen SL, Peterson DG, Williams A, et al. Infection during chronic epidural catheterization: diagnosis and treatment.
Anesthesiology. 1990;73:905-909. Resumo
4.
Osborne L, Snyder M, Villecco D, et al. Evidence-based anesthesia: fever of unknown origin in parturients and
neuraxial anesthesia. AANA J. 2008;76:221-226. Resumo
5.
Sendi P, Bregenzer T, Zimmerli W. Spinal epidural abscess in clinical practice. QJM. 2008;101:1-12. Texto completo
Resumo
6.
Nussbaum ES, Rigamonti D, Standiford H, et al. Spinal epidural abscess: a report of 40 cases and review. Surg Neurol.
1992;38:225-231. Resumo
7.
Reihsaus E, Waldbaur H, Seeling W. Spinal epidural abscess: a meta-analysis of 915 patients. Neurosurg Rev.
2000;23:175-204. Resumo
8.
Chao D, Nanda A. Spinal epidural abscess: a diagnostic challenge. Am Fam Physician. 2002;65:1341-1347. Texto
completo Resumo
9.
Schulz-Stbner S, Pottinger JM, Coffin SA, et al. Nosocomial infections and infection control in regional anesthesia.
Acta Anaesthesiol Scand. 2008;52:1144-1157. Resumo
10.
Chan YC, Dasey N. Iatrogenic spinal epidural abscess. Acta Chir Belg. 2007;107:109-118. Resumo
11.
Miftode E, Luca V, Mihalache D, et al. Spinal epidural abscess. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2001;105:778-784.
Resumo
12.
Grewal S, Hocking G, Wildsmith JA. Epidural abscesses. Br J Anaesth. 2006;96:292-302. Resumo
04, 2015.
33
REFERENCES
REFERENCES
Abscesso epidural
Referncias
13.
Chen HC, Tzaan WC, Lui TN. Spinal epidural abscesses: a retrospective analysis of clinical manifestations, sources
of infection, and outcomes. Chang Gung Med J. 2004;27:351-358. Texto completo Resumo
14.
Lu CH, Chang WN, Lui CC, et al. Adult spinal epidural abscess: clinical features and prognostic factors. Clin Neurol
Neurosurg. 2002;104:306-310. Resumo
15.
Merrell C, McKinley W. Infection-related spinal cord injury: etiologies and outcomes. Top Spinal Cord Inj Rehabil.
2008;14:31-41.
16.
Heary RF, Hunt CD, Krieger AJ, et al. HIV status does not affect microbiologic spectrum or neurologic outcome in
spinal infections. Surg Neurol. 1994;42:417-423. Resumo
17.
Cruse PJ, Foord R. A five-year prospective study of 23,469 surgical wounds. Arch Surg. 1973;107:206-210. Resumo
18.
Angsuwat M, Kavar B, Lowe AJ. Early detection of spinal sepsis. J Clin Neurosci. 2010;17:59-63. Resumo
19.
Grabysa R, Moczulska B. Spinal epidural abscess penetrating into retroperitoneal space in patient with diabetes
mellitus type 2: early diagnosis and treatment requirement. Pol Arch Med Wewn. 2008;118:68-72. Texto completo
Resumo
20.
Grados F, Lescure FX, Senneville E, et al. Suggestions for managing pyogenic (non-tuberculous) discitis in adults.
Joint Bone Spine. 2007;74:133-139. Resumo
21.
Tsiodras S, Falagas ME. Clinical assessment and medical treatment of spine infections. Clin Orthop Relat Res.
2006;444:38-50. Resumo
22.
Darouiche RO. Spinal epidural abscess. N Engl J Med. 2006;355:2012-2020. Resumo
23.
Rivero MG, Salvatore AJ, de Wouters L. Spontaneous infectious spondylodiscitis in adults: analysis of 30 cases.
Medicina (B Aires). 1999;59:143-150. Resumo
24.
Kastenbauer S, Pfister HW, Scheld WM. Epidural abscess. In: Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM, eds. Infections of the
central nervous system. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2004:509-522.
25.
Fantoni M, Trecarichi EM, Rossi B, et al. Epidemiological and clinical features of pyogenic spondylodiscitis. Eur Rev
Med Pharmacol Sci. 2012;16(Suppl 2):2-7. Resumo
26.
Bruch M. Surgical preparation and site access: testing's stepchild. In: Paulson DS, ed. Handbook of topical
antimicrobials: industrial applications in consumer products and pharmaceuticals. New York, NY: Marcel Dekker;
2003:197-220.
27.
Seal LA, Paul-Cheadle D. A systems approach to preoperative surgical patient skin preparation. Am J Infect Control.
2004;32:57-62. Resumo
28.
Rigamonti D, Liem L, Sampath P, et al. Spinal epidural abscess: contemporary trends in etiology, evaluation, and
management. Surg Neurol. 1999;52:189-196. Resumo
34
04, 2015.
Abscesso epidural
Referncias
Moritani T, Kim J, Capizzano AA, et al. Pyogenic and non-pyogenic spinal infections: emphasis on diffusion-weighted
imaging for the detection of abscesses and pus collections. Br J Radiol. 2014;87:20140011. Texto completo Resumo
30.
Stabler A, Reiser MF. Imaging of spinal infection. Radiol Clin North Am. 2001;39:115-135. Resumo
31.
Kobayashi N, Bauer TW, Togawa D, et al. A molecular gram stain using broad range PCR and pyrosequencing
technology: a potentially useful tool for diagnosing orthopaedic infections. Diagn Mol Pathol. 2005;14:83-89.
Resumo
32.
Kobayashi N, Bauer TW, Sakai H, et al. The use of newly developed real-time PCR for the rapid identification of
bacteria in culture-negative osteomyelitis. Joint Bone Spine. 2006;73:745-747. Resumo
33.
Marschall J, Bhavan KP, Olsen MA, et al. The impact of prebiopsy antibiotics on pathogen recovery in hematogenous
vertebral osteomyelitis. Clin Infect Dis. 2011;52:867-872. Texto completo Resumo
34.
Bequet D, de Broucker T. Indication of neuro-imaging for the initial management and the follow-up of acute
community-acquired bacterial meningitis [in French]. Med Mal Infect. 2009;39:473-482. Resumo
35.
Pradilla G, Ardila GP, Hsu W, et al. Epidural abscesses of the CNS. Lancet Neurol. 2009;8:292-300. Resumo
36.
Bostrom A, Oertel M, Ryang Y, et al. Treatment strategies and outcome in patients with non-tuberculous spinal
epidural abscess: a review of 46 cases. Minim Invasive Neurosurg. 2008;51:36-42. Resumo
37.
Yoon SH, Chung SK, Kim KJ, et al. Pyogenic vertebral osteomyelitis: identification of microorganism and laboratory
markers used to predict clinical outcome. Eur Spine J. 2010;19:575-582. Texto completo Resumo
38.
Bettini N, Girardo M, Dema E, et al. Evaluation of conservative treatment of non specific spondylodiscitis. Eur Spine
J. 2009;18(Suppl 1):143-150. Texto completo Resumo
39.
Sevin F, Prins JM, Koopmans RP, et al. Early switch from intravenous to oral antibiotics: guidelines and implementation
in a large teaching hospital. J Antimicrob Chemother. 1999;43:601-606. Texto completo Resumo
40.
Hadjipavlou AG, Mader JT, Necessary JT, et al. Hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical
management. Spine. 2000;25:1668-1679. Resumo
41.
Savage K, Holtom PD, Zalavras CG. Spinal epidural abscess: early clinical outcome in patients treated medically. Clin
Orthop Relat Res. 2005;439:56-60. Resumo
42.
Wang J, Calhoun JH, Mader JT. The application of bioimplants in the management of chronic osteomyelitis.
Orthopedics. 2002;25:1247-1252. Resumo
43.
zdemir N, elik L, Oguzoglu S, et al. Cervical vertebral osteomyelitis and epidural abscess caused by Candida
albicans in a patient with chronic renal failure. Turk Neurosurg. 2008;18:207-210. Texto completo Resumo
44.
Alton TB, Patel AR, Bransford RJ, et al. Is there a difference in neurologic outcome in medical versus early operative
management of cervical epidural abscesses? Spine J. 2015;15:10-17. Texto completo Resumo
04, 2015.
REFERENCES
29.
35
REFERENCES
Abscesso epidural
Referncias
45.
Hlavin ML, Kaminski HJ, Ross JS, et al. Spinal epidural abscess: a ten-year perspective. Neurosurgery. 1990;27:177-184.
Resumo
46.
Patel AR, Alton TB, Bransford RJ, et al. Spinal epidural abscesses: risk factors, medical versus surgical management,
a retrospective review of 128 cases. Spine J. 2014;14:326-330. Resumo
47.
Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of
severe sepsis and septic shock: 2008. Intensive Care Med. 2008;34:17-60. Texto completo Resumo
48.
Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest
Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008;133(suppl 6):381S-453S. Texto
completo Resumo
49.
Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College
of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th edition). Chest. 2008;133(suppl):454S-545S.
Texto completo Resumo
50.
Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy. Antithrombotic
therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice
guidelines. Chest. 2012;141(2_suppl):e691S-e736S. Texto completo Resumo
51.
Ravicovitch MA, Spallone A. Spinal epidural abscesses: surgical and parasurgical management. Eur Neurol.
1982;21:347-357. Resumo
52.
Chang WC, Tsou HK, Kao TH, et al. Successful treatment of extended epidural abscess and long segment osteomyelitis:
a case report and review of the literature. Surg Neurol. 2008;69:117-120. Resumo
53.
Muckley T, Schutz T, Schmidt MH, et al. The role of thoracoscopic spinal surgery in the management of pyogenic
vertebral osteomyelitis. Spine. 2004;29:E227-E233. Resumo
54.
Jackson SR, Richelsoph KC, Courtney HS, et al. Preliminary in vitro evaluation of an adjunctive therapy for extremity
wound infection reduction: rapidly resorbing local antibiotic delivery. J Orthop Res. 2009;27:903-908. Resumo
55.
Yarboro SR, Baum EJ, Dahners LE. Locally administered antibiotics for prophylaxis against surgical wound infection:
an in vivo study. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:929-933. Resumo
56.
Pereira CE, Lynch JC. Spinal epidural abscess: an analysis of 24 cases. Surg Neurol. 2005;63(suppl 1):S26-S29.
Resumo
57.
Lazzarini L, Lipsky BA, Mader JT. Antibiotic treatment of osteomyelitis: what have we learned from 30 years of clinical
trials? Int J Infect Dis. 2005;9:127-138. Resumo
36
04, 2015.
Aviso legal
Abscesso epidural
Aviso legal
Este contedo destinase a mdicos que no esto nos Estados Unidos e no Canad. O BMJ Publishing Group Ltd. ("BMJ
Group") procura certificarse de que as informaes fornecidas sejam precisas e estejam atualizadas; no entanto, no
fornece garantias nesse sentido, tampouco seus licenciantes, que fornecem determinadas informaes vinculadas ao
seu contedo ou acessveis de outra forma. O BMJ Group no defende nem endossa o uso de qualquer tratamento ou
medicamento aqui mencionado, nem realiza o diagnstico de pacientes. Os mdicos devem utilizar seu prprio julgamento
profissional ao utilizar as informaes aqui contidas, no devendo considerlas substitutas, ao abordar seus pacientes.
As informaes aqui contidas no contemplam todos os mtodos de diagnstico, tratamento, acompanhamento e
medicao, nem possveis contraindicaes ou efeitos colaterais. Alm disso, com o surgimento de novos dados, tais
padres e prticas da medicina sofrem alteraes; portanto, necessrio consultar diferentes fontes. altamente
recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
da lei, o BMJ Group e seus licenciantes no assumem qualquer responsabilidade por nenhum aspecto da assistncia
mdica administrada com o auxlio dessas informaes, tampouco por qualquer outro uso destas. Estas informaes
foram traduzidas e adaptadas com base no contedo original produzido pelo BMJ no idioma ingls. O contedo traduzido
fornecido tal como se encontra na verso original em ingls. A preciso ou confiabilidade da traduo no garantida
nem est implcita. O BMJ no se responsabiliza por erros e omisses provenientes da traduo e da adaptao, ou de
qualquer outra forma, e na mxima extenso permitida por lei, o BMJ no deve incorrer em nenhuma responsabilidade,
incluindo, mas sem limitao, a responsabilidade por danos provenientes do contedo traduzido.
NOTA DE INTERPRETAO: Os numerais no contedo traduzido so exibidos de acordo com a configurao padro para
separadores numricos no idioma ingls original: por exemplo, os nmeros de 4 dgitos no incluem vrgula nem ponto
decimal; nmeros de 5 ou mais dgitos incluem vrgulas; e nmeros menores que a unidade so representados com
pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)
http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp
DISCLAIMER
Estilo do BMJ Best Practice

Numerais de 5 dgitos
10,000
Numerais de 4 dgitos
1000
Numerais < 1
0.25
Tabela 1 Estilo do BMJ Best Practice no que diz respeito a numerais

O BMJ pode atualizar o contedo traduzido de tempos em tempos de maneira a refletir as atualizaes feitas nas verses
originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
eventuais atrasos em relao verso em ingls enquanto o contedo traduzido no for atualizado. A durao desses
atrasos pode variar.
Veja os termos e condies do website.
04, 2015.
37
Colaboradores:
// Autores:
Kenneth F. Casey, MD
Associate Adjunct Professor
Clinical Associate Professor of Physical Medicine and Rehabilitation, Wayne State University School of Medicine, Clinical Associate
Professor Surgery (Neurosurgery) , Michigan State University , Detroit, MI
DIVULGAES: KFC declares that he has no competing interests.
// Colegas revisores:
John M. Embil, MD, FRCPC
Consultant
Infectious Diseases, Associate Professor, Section of Infectious Diseases, Department of Medicine, University of Manitoba, Director,
Infection Prevention and Control Unit Health Sciences Centre, Winnipeg, Manitoba, Canada
DIVULGAES: JME declares that he has no competing interests.
Iain Christie, MB BhB, FRCA
Consultant Anaesthetist
Derriford Hospital, Plymouth, UK
DIVULGAES: IC declares that he has no competing interests.
Wendy Ziai, MD, MPH
Assistant Professor
Neurology, Neurosurgery, and Anesthesiology and Critical Care Medicine, The Johns Hopkins University, Baltimore, MD
DIVULGAES: WZ declares that she has no competing interests.

Abscesso Epidural

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Abscesso Epidural

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Abscesso epidural

A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria

ltima atualizao: Nov 04, 2015

Abordagem passo a passo do diagnstico

Anamnese e exame fsico

Abordagem passo a passo do tratamento

Viso geral do tratamento

O prognstico est particularmente relacionado ao estado neurolgico do paciente na consulta.

Abordagem passo a passo do diagnstico

Histria e exame fsico

Investigaes laboratoriais e exames de imagem

uso de substncias por via intravenosa

cirurgia ou trauma vertebral recente

cateter espinhal de demora

infeco local concomitante

doena renal crnica

infeco do trato urinrio (ITU)

doena heptica crnica

Anamnese e exame fsico

sensibilidade ou dor na coluna (comum)

fraqueza dos membros (incomum)

distrbios sensitivos (incomum)

reflexos anormais (incomum)

Outros fatores de diagnstico

Geralmente elevado, embora seja um marcador inespecfico.

Geralmente elevada, embora seja um marcador inespecfico.

Geralmente elevada, embora seja um marcador inespecfico.

infeco no espao epidural

o mtodo de exame de imagem mais sensvel, especfico e preciso para

Exames a serem considerados

aspirao direta do abscesso para cultura

Se as hemoculturas forem negativas, pode-se obter tecido para cultura por

A ressonncia nuclear magntica

Apresentao varivel com

A RNM cranioenceflica apresenta

O quadro clnico pode ser

A RNM apresenta neoplasia

O quadro clnico pode ser similar

O exame de imagem negativo

O intervalo do incio da dor at a

A anlise do LCR apresenta

Abordagem passo a passo do tratamento

Viso geral do tratamento

com deficit neurolgico

com infeco por Staphylococcus aureus

com deficit neurolgico

com infeco por Staphylococcus aureus

com deficit neurolgico

com infeco por Gram-negativo

com deficit neurolgico

com infeco por Mycobacterium

com deficit neurolgico

Profilaxia deve ser administrada a todos os pacientes

com deficit neurolgico

noradrenalina : 0.5 a 1 micrograma/minuto em

Os exames de imagem devem ser repetidos se esses

heparina : 5000 unidades por via subcutnea a

com deficit neurolgico

com infeco por Staphylococcus aureus

Ao longo do ciclo de tratamento com antibiticos, o

heparina : 5000 unidades por via subcutnea a

com deficit neurolgico

Embora se reconhea que a cirurgia tardia (aps

com infeco por Gram-negativo