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ALERGIA ALIMENTAR

A Alergia Alimentar uma Reao Adversa a determinado alimento. Envolve


um mecanismo imunolgico e tem apresentao clnica muito varivel, com sintomas
que podem surgir na pele, no sistema gastrintestinal e respiratrio. As reaes podem
ser leves com simples coceira nos lbios at reaes graves que podem comprometer
vrios rgos. A Alergia Alimentar resulta de uma resposta exagerada do organismo a
determinada substncia presente nos alimentos.
A reao adversa a alimentos qualquer reao indesejvel que ocorre aps
ingesto de alimentos ou aditivos alimentares. Estas podem ser classificadas em reaes
txicas e no-txicas. As reaes no-txicas podem ser de Intolerncia ou
Hipersensibilidade. Exemplo de reao no-alrgica so as reaes por ingesto de
alimentos contaminados por microorganismos. Estas se apresentam agudamente com
febre, vmitos, diarria e geralmente acometem vrias pessoas que ingeriram os
alimentos contaminados.
A intolerncia lactose uma desordem metablica onde a ausncia da enzima
lactase no intestino determina uma incapacidade na digesto de lactose (acar do leite)
que pode resultar em sintomas intestinais como distenso abdominal e diarria. Esta
intolerncia geralmente dose dependente e o indivduo pode tolerar pequenos volumes
de leite por dia ou se beneficiar dos leites industrializados com baixos teores de lactose.
Portanto, a Intolerncia Lactose no uma Alergia Alimentar apesar de
frequentemente confundida pelos familiares e profissionais de sade. Torna-se
importante esta diferenciao, pois a orientao nutricional distinta. Enquanto na
intolerncia lactose, eventualmente, possvel ingerir pequenas quantidades de leite,
na Alergia s protenas do leite, a alimentao no deve conter leite ou derivados.
Estima-se que as reaes alimentares de causas alrgicas verdadeiras acometam
6-8% das crianas com menos de 3 anos de idade e 2-3% dos adultos. Pacientes com
doenas alrgicas apresentam uma maior incidncia de Alergia Alimentar sendo
encontrada em 38% das crianas com Dermatite Atpica e em 5% das crianas com
quadro de asma.
A predisposio gentica, a potncia antignica de alguns alimentos e
alteraes a nvel do intestino parecem ter importante papel. Existem mecanismos de
defesa principalmente a nvel do trato gastrintestinal que impedem a penetrao do
alrgeno alimentar e consequente sensibilizao. Estudos indicam que de 50 a 70% dos
pacientes com Alergia Alimentar possuem histria familiar de alergia. Se o pai e a me
apresentam alergia, a probabilidade de terem filhos alrgicos de 75%.
Qualquer alimento pode desencadear reao alrgica. No entanto, leite de vaca,
ovo, soja, trigo, peixe e crustceos so os mais envolvidos. A sensibilizao a estes
alimentos (formao de anticorpos IgE) depende dos hbitos alimentares da populao.
Amendoim, os crustceos, o leite de vaca e as nozes so os alimentos que com
maior frequncia provocam reaes graves (anafilticas). Os alimentos podem provocar
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reaes cruzadas, ou seja, alimentos diferentes podem induzir respostas alrgicas


semelhantes no mesmo individuo. O paciente alrgico ao camaro pode no tolerar
outros crustceos. Da mesma forma, pacientes alrgicos ao amendoim podem tambm
apresentar reao ao ingerir a soja, ervilha ou outros feijes.
As reaes adversas aos conservantes, corantes e aditivos alimentares so raras,
mas no devem ser menosprezadas. O corante artificial tartrazina (FD&C amarelo#5),
sulfitos e glutamato monossdico so relatados como causadores de reaes. A
tartrazina pode ser encontrada nos sucos artificiais, gelatinas e balas coloridas enquanto
o glutamato monossdico pode estar presente nos alimentos salgados como temperos
(caldos de carne ou galinha). Os sulfitos so usados como preservativos em alimentos
(frutas desidratadas, vinhos, sucos industrializados) e medicamentos tem sido
relacionados a crises de asma em indivduos sensveis.
So mais comuns as reaes que envolvem a pele (urticria, inchao, coceira,
eczema), o aparelho gastrintestinal (diarria, dor abdominal, vmitos) e o sistema
respiratrio, como tosse, rouquido e chiado no peito. Manifestaes mais intensas,
acometendo vrios rgos simultaneamente (Reao Anafiltica), tambm podem
ocorrer. Nas crianas pequenas, pode ocorrer perda de sangue nas fezes, o que vai
ocasionar anemia e retardo no crescimento. Sintomas nasais isolados no so comuns.
Reao anafiltica uma reao sbita, grave que impe socorro imediato por
ser potencialmente fatal. A Reao Anafiltica pode ser provocada por medicamentos,
venenos de insetos e alimentos. Na Alergia Alimentar, o alimento induz a liberao
macia de substncias qumicas que vai determinar um quadro grave de resposta
sistmica associado coceira generalizada, inchaos, tosse, rouquido, diarria, dor na
barriga, vmitos, aperto no peito com queda da presso arterial, arritmias cardacas e
colapso vascular ("choque anafiltico").
Exerccio fsico pode provocar reao anafiltica muito raramente. Associao
de ingesto de alimento e exerccio fsico extenuante tambm tem sido observada.
Sndrome de alergia oral uma manifestao de Alergia Alimentar que ocorre
aps contato de determinados alimentos com a mucosa oral. As manifestaes ocorrem
imediatamente aps contato do alimento com a mucosa da boca, ocasionando coceira e
inchao nos lbios, palato e faringe. O edema de glote no freqente. Ocorre
principalmente em pacientes com alergia aos polens e os alimentos mais frequentemente
envolvidos so: melo, melancia, banana, ma, pssego, cereja, batata, cenoura,
ameixa, amndoa, avel e aipo.
O diagnstico depende de histria clnica minuciosa associada a dados de
exame fsico que podem ser complementados por testes alrgicos. Na histria clnica,
fundamental que o paciente ou seus pais, no caso das crianas, auxilie fornecendo
detalhes sobre os alimentos ingeridos rotineiramente ou eventuais. Em algumas
situaes possvel correlacionar o surgimento dos sintomas com a ingesto de
determinado alimento. Em outras ocasies o quadro no to evidente, necessitando de

histria mais detalhada. Isso ocorre principalmente quando as reaes ocorrem horas
aps a ingesto do alrgeno.
A Alergia Alimentar ocorre mais frequentemente nas crianas pequenas onde o
leite de vaca e o ovo so os alimentos mais comuns. Apesar de muitas vezes
incriminado (pelos pais e avs) como causa de Alergia Alimentar, o chocolate raramente
causa alergia. Nestes casos, se torna necessrio pesquisar alergia s protenas do leite de
vaca ou da soja, usadas em sua fabricao. Nos adultos, o camaro queixa freqente
em nosso meio.
Segundo alguns autores, a Alergia Alimentar est presente em 38% das crianas
com Dermatite Atpica moderada/grave.
A Dermatite Atpica se apresenta com um quadro de coceira de intensidade
moderada a grave, irritabilidade, escoriaes provocadas pelo ato de coar a pele,
ressecamento generalizado da pele e eczema simtrico nas dobras dos cotovelos e
joelhos, pescoo, face e superfcie extensora dos braos e pernas. Os alimentos mais
envolvidos so o leite de vaca, ovo, soja, trigo.
Teste alrgico um mtodo diagnstico seguro e geralmente indolor. Deve ser
realizado pelo mdico especialista que aps histria clnica e exame fsico, determinar
quais substncias podem ter importncia no quadro clnico e, portanto, devero ser
avaliadas. O desconforto pode ocorrer pelo prurido (coceira) localizado rea do teste,
no caso da reao positiva.
Na maioria das vezes realizado no antebrao aps higiene local com algodo
e lcool. O resultado obtido em 15 a 20 minutos e a reao positiva consiste na
formao de uma ppula vermelha, semelhante uma picada de mosquito. Esta reao
indica presena de IgE especfica ao alimento testado. Algumas vezes torna-se
necessrio realizar o teste com o prprio alimento in natura .
Em algumas situaes, o teste cutneo deve ser substitudo pela dosagem de IgE
especfica no sangue. So elas: necessidade de uso dirio de anti-histamnicos
(antialrgicos), no disponibilidade de material para teste, presena de eczema severo
ou histria sugestiva de reao intensa (reao anafiltica) a determinado alimento.
Muitas vezes o alergista realiza as duas formas de avaliao para ter maior segurana no
diagnstico.
At o momento, no existe um medicamento especfico para prevenir a Alergia
Alimentar. Uma vez diagnosticada, so utilizados medicamentos especficos para o
tratamento dos sintomas (crise) sendo de extrema importncia fornecer orientaes ao
paciente e familiares para que se evite novos contatos com o alimento desencadeante.
As orientaes devem ser fornecidas por escrito visando a substituio do
alimento excludo e evitando-se deficincias nutricionais at quadros de desnutrio
importante principalmente nas crianas. O paciente deve estar sempre atento verificando
o rtulo dos alimentos industrializados buscando identificar nomes relacionados ao
alimento que lhe desencadeou a alergia. Por exemplo, a presena de manteiga, soro,
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lactoalbumina ou caseinato apontam para a presena de leite de vaca. Todas as


orientaes devem ser fornecidas aos pacientes e familiares.
A excluso de um determinado alimento no tarefa fcil e a exposio
acidental ocorre com certa freqncia. Os indivduos com Alergia Alimentar grave
(reao anafiltica) devem portar braceletes ou cartes que os identifiquem, para que
cuidados mdicos sejam imediatamente tomadas. As reaes leves desaparecem
espontaneamente ou respondem aos anti-histamnicos (antialrgicos). Pacientes com
histria de reaes graves devem ser orientados a portar medicamentos especficos
(adrenalina), mas torna-se obrigatrio uma avaliao em servio de emergncia para
tratamento adequado e observao, pois em alguns casos pode ocorrer uma segunda
reao, tardia, horas aps.
Aproximadamente 85% das crianas perdem a sensibilidade maioria dos
alimentos (ovos, leite de vaca, trigo e soja) que lhes provoca alergia alimentar entre os
3-5 anos de idade. O teste cutneo permanece positivo apesar do aparecimento da
tolerncia ao alimento. A sensibilidade ao amendoim, nozes, peixe e camaro raramente
desaparece.
Em alguns casos, principalmente nas crianas, a excluso rigorosa do alimento
parece promover a diminuio da alergia. O alimento deve permanecer suspenso por
aproximadamente 6 meses. Aps este perodo o mdico especialista poder recomendar
uma reintroduo do alimento e observar os sintomas. Se o indivduo permanecer
assintomtico e conseguir ingerir o alimento, o mesmo pode ser liberado. Caso ocorra
qualquer sintoma, a dieta de eliminao deve ser mantida. A presena de reao alrgica
grave, como a anafilaxia ao amendoim, contra-indica esta reintroduo. Nos pacientes
altamente sensibilizados, a presena de quantidades mnimas do alimento pode
desencadear reao de extrema gravidade.
Algumas orientaes devem ser dadas aos recm-nascidos de pais ou irmos
atpicos. O estmulo ao aleitamento materno no primeiro ano de vida fundamental
assim como a introduo tardia dos alimentos slidos potencialmente provocadores de
alergia. Recomenda-se a introduo dos alimentos slidos aps o 6 ms, o leite de vaca
aps 1 ano de idade, ovos aos 2 anos e amendoim, nozes e peixe, somente aps o 3 ano
de vida.

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