CIRUGIA

Tu xito, nuestro xito
ENAM EXTREMO 2016:

CIRUGA GENERAL
DR. MARCOS DE LA CRUZ TASAYCO
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
Cul es el tratamiento ms recomendable para suturar

una herida no profunda (1cm) en el brazo:
A.
B.
C.
D.
E.
Nylon
Catgut Simple
cido poligliclico
Catgut compuesto
Seda
En el caso de un plipo ssil de 1 cm cul sera la

indicacin ms adecuada:
A.
B.
C.
D.
E.
Colostoma
Extraccin quirrgica
Extraccin por laparoscopa
Polipectomia endoscpica
Solo Biopsia
PLIPOS Y SINDROMES POLIPSICOS DEL

COLON
Masa que se proyecta hacia la luz intestinal, nacen en

la MUCOSA.
+ Frec en SIGMOIDES y RECTO
MACROSCOPIA:
pedunculados (con un tallo)
ssiles (planos, sin tallo)
MICROSCOPIA:
Adenomas (Tub / Tub-Vell/ Vell)
Tub: + frec
Velloso: + riesgo NM
Paciente que abre los ojos espontneamente, seala la

zona dolorosa y habla confusamente: Glasgow
A.
B.
C.
D.
E.
13 ptos.
11 ptos
12 ptos
14 ptos
15 ptos
Ocular
Verbal
Motora
Espontanea
Orientado
Obedece
ordenes
Orden verbal
Confuso
Localiza dolor
Estimulo
doloroso
Palabra
inapropiada
Retirada al dolor
Ninguna
Palabra
incomprensible
Flexin al dolor
Sin respuestas
Extensin al dolor
Sin respuesta
Leve: 14 -15 puntos
Moderado: 13 9 puntos
Severo: 8 3 puntos
Paciente presenta pseudoquiste pancretico

oligosintomtico, de 3x4 cm, cul sera la medida ms
apropiada:
A.
B.
C.
D.
E.
Operacin urgente
Puncin extracorprea
Control seriado
Drenaje endoscpico
Antibiticos
PSEUDOQUISTE PANCRETICO
Complicacin + frec de la PA
(15%), luego 4 sem.
NO tienen cpsula.
90% por pancreatitis y el 10% por

traumas.
Ubicacin: 85% cuerpo - cola y 15%
cabeza.
CLNICA: dolor abdominal. Puede

palparse una masa abdominal.
TAC para el Dx y la ECOGRAFA

para seguimiento.
25-40% resolucin
espontneamente.
Hernias que tienen ms riesgo de estrangularse:

A.
B.
C.
D.
E.
Femorales
Inguinales
Epigstricas
Lumbares
Umbilical
Complicacin ms frecuente de una Reparacin de

Hernia Inguinal:
A.
B.
C.
D.
E.
Infecciones
Recidiva
Seromas Hematomas
Dolor
Lesion vascular
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
POR HERNIA INGUINAL
SEROMAS
INFECCIN DE SITIO OPERATORIO
HEMATOMAS
LESION NERVIOSA
LESIONES VISCERALES
COMPLICACIONES TESTICULARES
RECIDIVA
Manifestacin Clnica ms frecuente de la fisura anal:

A.
B.
C.
D.
E.
Dolor post defecacin

Secrecin constante
Sangrado Profuso
Dolor pulstil y fiebre
Melena
FISURA ANAL
Signos y sntomas:
a. Dolor posdefecacin (x
espasmo del esfnter).
b. Dolor a la exploracin anal.
c. Rectorragia escasa
d. lcera lineal en el anodermo.
e. Colgajo cutneo (cronicidad).
f. Papila anal hipertrfica
(cronicidad).
Diagnstico:
Inspeccin:definir la localizacin.
a. Posterior: 75 a 90%.
b. Anterior: 10% en mujeres y 1%
en hombres.
La causa ms frecuente de obstruccin intraluminal del

intestino delgado:
A.
B.
C.
D.
E.
Ca de intestino
Intususcepcion
Parasitosis
Bezoares
Adherencias
CLASIFICACIN DE LA
OBSTRUCCIN INTESTINAL
MECNICA
Segn ATLS en herida externa con sangrado profuso, cul

es el manejo ms adecuado:
A) compresiones en tpico de ciruga
B) sutura superficial en topico
C) suturar planos profundos en tpico
D) se maneja en sala de operaciones
E) torniquete
La hernia de spiegel su contenido es de:

A.
B.
C.
D.
E.
Peritoneo
Grasa preperitoneal
Intestino delgado
Colon
Divertculo de Meckel
HERNIA DE SPIEGEL (SEMILUNAR)
Se produce a travs de un defecto

fascial en la lnea semilunar en el borde
lateral del msculo recto del abdomen.
El saco pasa a situarse intersticial, (entre
las capas del Oblicuo < y > o transverso
del abdomen).
Clnica: de una hernia inguinal, pero la
protrusin se encuentra ms alto que
una hernia inguinal y difcil de palpar
porque est cubierto por una o ms
capas de la pared abdominal.
lceras de la piel que afectaban dermis e hipodermis

qu tipo son:
A.
B.
C.
D.
E.
I,
II
III.
IV
V
En el caso de sepsis por microorganismos por foco biliar,

probables agentes:
A.
B.
C.
D.
E.
E, coli Klebsiella
Neumococo - Stafylococ
Salmonella Shiguella
Pseudomona E. Coli
Clostridium
Hallazgos microbiolgicos en cultivo de bilis

y en hemocultivos en pacientes afectados
de colangitis aguda
En el manejo inicial del paciente politraumatizado Cul

es la prioridad?:
A.
B.
C.
D.
E.
Asegurar ventilacin y oxigenacin adecuada.

Despejar la va area y proteger el cuello.
Detener hemorragias y proveer aporte de lquidos
Evaluar compromiso de conciencia
Transporte del paciente lesionado
POLITRAUMATIZADO: 2 O MAS LESIONES TRAUMTICAS GRAVES,

PERIFERICAS
RIFERICAS O VISCERALES QUE REPERCUTEN
N SOBRE UNA DE SUS
S
FUNCIONES VITALES, AMENAZANDO LA SUPERVIVENCIA
FASE 1: REVISIN PRIMARIA
ABCDE
A: VIA AREA Y COLUMNA CERVICAL
B: RESPIRACIN Y VENTILACIN , SI NO RESPIRAINTUBAR
C: CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
D: GLASGOW, SI MENOR DE 8: INTUBACION Y VM
E: DESVESTIR Y OBSERVAR.
EVITAR TRIADA DE LA MUERTE: HIPOTERMIA,COAGULOPATIA Y ACIDOSIS
FASE 2: TODO LO COMPLEMENTARIO A LA FASE 1 O2, LA MONITORIZACIPON DE

FX VITALES, EL ECG, RX PROTOCOLO PTM, SONDA VESICAL: PREVIO TACTO RECTAL
EN VARN.
FASE3: AMPLIA ALERGIAS, MEDICACION HABITUAL, PATOLOGIA PREVIA,

LIBACIONES Y ULTIMOS ALIMENTOS INGERIDOS, AMBIENTE EN RELACION CON
ACCIDENTES
FASE4: TTO DEFINITIVO DE LESIONES
En un paciente politraumatizado, qu exmenes

radiolgicos son bsicos de pedir:
A.
B.
C.
D.
E.
de trax, abdomen y columna cervical.

Trax, abdomen y pelvis
Trax, columna cervical y pelvis
Columna, pelvis y abdomen
Crneo, torax y pelvis
Paciente con traumatismo torcico presenta signos de

shock y disminucin de murmullo vesicular en lado
izquierdo de trax, mencione el mejor paso a seguir:
A.
B.
C.
D.
E.
Pleurodesis
Colocar tubo de trax
Observacin
Toracocentesis
Toracotomia
COLOCACIN
DE TUBO DE
DRENAJE
TORCICO
Paciente chofer en accidente de trnsito se aprecia que

el timn estaba torcido debido al impacto sobre el trax
del tipo, presenta disminucin de murmullo vesicular en
lado izquierdo del trax, signos de shock y haba perdido
1600 ml de sangre, evaluar la conducta ms adecuada:
A.
B.
C.
D.
E.
Pedir pruebas cruzadas

Entrar a sala de operaciones
Observacin
Drenaje torcico
Toracocentesis
HEMOTORAX MASIVO
Indicaciones de la toracotoma: drenaje del tubo pleural > 1

500 mL a su insercin, drenaje > 200 cc/h en las primeras tres
horas.
Complicacin postoperatoria que se presenta despus

de los 4 5 das:
A.
B.
C.
D.
E.
Absceso residual
ISO
Atelectasia
ITU
Flebitis

ito
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DE LA FIEBRE POS OPERATORIA
Intraoperatoria o
posoperatorio
inmediato
Primeras 24 h
INICIO DE
LA FIEBRE
24 a 72h
Infeccin preoperatoria
Reaccin transfusional
Manejo de cavidades
purulentas
Farmacolgica
Atelectasia
Infeccin de herida por
anaerobios o estreptococos
grupo A
Flebitis sptica (catteres)

Neumona
ITU
Infecciosa: Herida quirrgica,

Absceso intraabdominal
(fistulas, fugas)
TVP
Mayor a 72 h
Localizacin ms frecuente de los divertculos:

A.
B.
C.
D.
E.
Sigmoides
Colon ascendente
Colon transverso
Recto
Intestino delgado
DIVERTICULOS COLNICOS
1. Herniacin de la mucosa a travs de la
pared muscular del colon a nivel de los vasos
rectos.
2. Por un P intraluminal, junto con
alteraciones de la colgena.
3. Incidencia:
40% de las personas > 60 a.
60% de las personas > 80 a.
a. De 10 a 25% de los pacientes con
diverticulosis desarrollan diverticulitis.
4. Cerca de 95% de los divertculos se
encuentran en el sigmoides y el colon
izquierdo.
Paciente que acude por dolor en hemiabdomen superior

intenso, adems nuseas y vmitos. El diagnstico es
pancreatitis aguda, en la ecografa abdominal se
encuentra litiasis vesicular. Cul es la primera accin a
seguir? (ENAM 2015 A)
A. Antibioticoterapia
B. CPRE + colecistectoma
C. Colangioresonancia
D. Resonancia magntica de pncreas
E. TC de pncreas
PANCREATITIS AGUDA
TEORIA DE OPIE: Teora del Canal

Comn
En acalasia puede presentarse un dficit de receptores

de: (ENAM 2015 A)
A. Prolactina
B. FSH
C. LH
D. AcH
E. Cortisol
ACALASIA (fallo en relajar)
Desorden 1 de la motilidad
esofgica caracterizada por:
un fallo en la relajacin del EEI
Ausencia del peristaltismo
esofgico.
Ms frecuente entre los 25 y 65

aos.
EFECTO INHIBITORIO
RELAJACIN EEI
EFECTO
EXCITATORIO
PERISTALSIS
Sin distincin de sexo.
PATOGENIA
1 (IDIOPTICA): Degeneracin de las neuronas inhibitorias de

xido ntrico que actan en el EEI.
2: Enf. de Chagas, infecciones virales, neoplasias, por invasin
directa o Sd. Paraneoplsicos.
Mujer de 40 aos, de 60 kg de peso, sufre quemaduras de

II y III grado, en un 40% de superficie corporal. Qu
volumen de NaCl al 0.9% en ml debe recibir en las
primeras 8 horas (formula de Evans)? (ENAM 2015 B)
A. 3200
B. 2200
C. 4200
D. 6400
E. 1200
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
a. Quemaduras 2 y 3 grado >10 % de SCQ, <10 o > de 50 a.
b. Quemaduras 2 y 3 grado >20% de SCQ, a cualquier edad.
c. Quemaduras 2 y 3 grado:cara, manos, pies, genitales, perin y
articulaciones.
d. Quemadura 3 grado >5% SCQ
e. Quemadura elctrica
f. Quemadura qumica
g. Quemaduras en manguito
h. Lesin inhalatoria
i. Quemadura con trauma mayor asociado
j. Quemadura asociada a comorbilidad: NM, DM, CV.
REPOSICIN DE VOLUMEN
Frmula de Parkland: 4ml/Kg./% SCQ
La mitad de lo calculado debe pasarse en las primeras 8hrs de
ocurrida la quemadura, la otra mitad en la prximas 16hrs.
Mujer de 32 aos con dolor abdominal en hipocondrio

derecho de 24 horas en evolucin. Refiere clicos en
hipocondrio derecho a repeticin desde hace varios
meses. Examen fsico: no ictericia, signo de Murphy
positivo. Tumoracin palpable en hipocondrio derecho.
Signo de rebote positivo. Leucocitosis 20 000 por mm3
con desviacin izquierda. Ecografa: colelitiasis mltiple,
pared vesicular 6 mm, coldoco normal. Cul es la
mejor opcin teraputica? (ENAM 2015 B)
A. Colecistectoma laparoscopia diferida
B. Colecistostoma con dren tubular
C. Colecistectoma convencional diferida
D. Colecisctectoma laparoscopia temprana
E. Colecistostoma con dren laminar
COLECISTITIS
AGUDA
TRATAMIENTO QUIRRGICO
GRADO I
Colecistectoma
laparoscopica temprana (72h)
GRADO II
Colecistectoma urgente: peritonitis
biliar, absceso pericolecstico, absceso
heptico, colecistitis enfisematosa
Colecistostoma: condicin crtica del
pcte.
GRADO III
Manejo mdico: corregir la disfuncin
orgnica.
Considerar colecistostomia
Considerar colecistectomia diferida (23m)
Cul es la localizacin ms comn de los divertculos del

colon? (ENAM 2015 B)
A. Ciego
B. Transverso
C. Descendente
D. Ascendente
E. Sigmoides
Mujer de 24 aos, casada que acude e EMG por

presentar dolor abdominal en epigastrio y luego
localizado en FID, de 24 horas de evaluacin hiporexia y
nauseas. Examen fsico: dolor en FID, signo de MC Burney
(+) y Blumberg (+++. Laboratorio: orina normal,
leucocitosis con desviacin izquierda. Cul es el
diagnstico? (ENAM 2015 B)
A. Apendicitis aguda
B. Quiste de ovario a pedculo torcido
C. EPI
D. Embarazo ectpico roto
E. Diverticulitis cecal
SIGNOS
SIGNO DE Mc BURNEY:
Pto. Mxima sensibilidad dolorosa.
Ubicacin: entre 1/3 ext y 1/3
medio de la lnea entre la EIAS
derecha y el ombligo.
SIGNO DE BLUMMBERG:
Dolor a la descompresin en FID.
Nos indica irritacin peritoneal
SIGNO DE ROVSING
La presin en FII, provoca dolor en
FID.
Indica irritacin peritoneal
SIGNO DEL PSOAS
Pcte en DLI, al extender el muslo
derecho, despierta dolor.
Indica: foco irritativo cercano al
msculo Psoas iliaco.
SIGNO DEL OBTURADOR
Al realizar rotacin interna del
muslo derecho flexionado,
despierta dolor.
Indica: irritacin cercana al
msculo obturador
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY

Signo de peritonitis generalizada
Se
evalua
descomprimiendo
cualquier zona del abdomen
en
PUNTO DE LANZ
Ubicado entre 1/3 derecho y 1/3 medio
de la lnea biespinosa.
Indica: AC plvico
PUNTO DE LECENE
Presin 2 traveces de dedo por encima
y detrs de EIAS derecha
Indica: AC retrocecal y ascendente
externa
PUNTO DE MORRIS
Ubicado entre 1/3 interno y 1/3 medio
de la lnea entre la EIAS derecha y el
ombligo
Indica: AC ascendente interna
PUNTO DE MC BURNEY
PUNTO MORRIS
PUNTO LANZ
Cul es la indicacin inicial ms importante en la

pancreatitis aguda severa? (ENAM 2015 B)
A. ATB
B. Ciruga de urgencia
C. Sonda nasoyeyunal
D. Papilotoma endoscpica
E. Inhibidores de tripsina
PANCREATITIS
AGUDA
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Ningn papel en las 2 primeras semanas
PA leve, sin patrn colestsico: COLELAP
PA leve, con patrn colestsico y/o Coledocolitiasis: CPRE+EE, luego
COLELAP
Necrosis Pancretica Infectada: Necrosectomia pancreatica.
Varn de 34 aos ingresa por emergencia con dolor

abdominal en epigastrio de inicio sbito hace 6 horas,
que lo despierta y que se irradia al hombre derecho y
despus se localiza en la FID. Al examen FC: 110x,
abdomen: rebote generalizado, abolicin de la matidez
heptica, con resistencia en hipocondrio derecho. Cul
es el diagnstico ms probable? (ENAM 2015 B)
A. Apendicitis aguda complicada
B. Colecistitis aguda enfisematosa
C. Ulcera pptica perforada
D. Pancreatitis aguda grave
E. Infarto del mesenterio
Tu xito,
xito, nuestro xito
COMPLICACIONES DE LA LCERA PPTICA

PERFORACIN
2 complicacin ms frecuente.
U. Duodenal > U. Gstrica

Cara Ant > Cara Post
CLNICA: Dolor abdominal intenso,
abdomen en tabla
DIAGNSTICO:
Rx Torax de Pie: NEUMOPERITONEO.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
A.- U. Gstrica perforada:
Biopsia + parche
Escisin en cua + vagotoma + proc. Drenaje
Gastrectoma distal.
B.- U. Duodenal perforada:
Parche
Parche + vagotoma y drenaje
Parche + vagotoma supraselectiva.
Parche
de
Graham
Varn de 82 aos con esperanza de vida menor de 24

horas, independiente del tipo de operacin Qu ASA le
corresponde? (ENAM 2015 B)
A. 5
B. 1
C. 2
D. 3
E. 4
CATEGORIZACIN DEL PACIENTE

CLASIFICACIN ASA
GRADO I: Sano Normal
GRADO II: Enfermedad sistmica leve

(HTA controlada, DBT II, anciano, anmico)
GRADO III: Enfermedad sistmica severa
con limitacin funcional: (Insuf. Card ligera/descompensada
EPOC, Insuf. pulmonar - arritmias ventriculares )
GRADO IV: Enfermedad sistmica incapacitante con riesgo de
vida: (Fallo extremo pulmonar, cardiaco o renal)
GRADO V: Paciente agnico
(Moribundo menos de 24 hs.)
Mujer de 20 aos con dolor abdominal tipo clico e

ictericia; se realiza una ecografa abdominal donde se
evidencian clculos en la vescula biliar y coldoco
dilatado, con bilirrubina directa elevada. Cul es la
conducta ms apropiada? (ENAM 2015 B)
A. CPRE + colelap
B. Colecistectoma abierta + dren de Kher
C. Colangioresonancia
D. CPRE + derivacin biliodigestiva
E. Observacin + ciruga de intervalo
Varn de 15 aos que hace una hora sufre herida

cortante. Examen: solucin de continuidad de 2 cm, en
la tercera falange del dedo medio. Cul es el
anestsico que debe de utilizarse? (ENAM 2015 B)
A. Lidocana al 1% con epinefrina
B. Lidocana al 1% sin epinefrina
C. Lidocana al 2% con epinefrina
D. Bupivacana al 2% sin epinefrina
E. Bupivacana al 1% sin epinefrina
Mujer de 52 aos con cncer gstrico, fue operada de

gastrectoma subtotal tipo Billroth II, a las 20 horas de la
ciruga cursa con fiebre, FR: 36 rpm, FC: 100 lpm, T 39.2 C.
Cul es la causa ms probable del incremento de
temperatura? (ENAM 2015 B)
A. Infeccin de vas urinarias
B. Infeccin de herida operatoria
C. Atelectasia
D. Infeccin del sitio operatorio
E. Absceso residual

ito
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DE LA FIEBRE POS OPERATORIA
Intraoperatoria o
posoperatorio
inmediato
INICIO DE
LA FIEBRE
Primeras 24 h
24 a 72h
Infeccin preoperatoria
Reaccin transfusional
Manejo de cavidades
purulentas
Farmacolgica
Atelectasia
Infeccin de herida por
anaerobios o estreptococos
grupo A
Flebitis sptica (catteres)

Neumona
ITU
Infecciosa: Herida quirrgica,

Absceso intraabdominal
(fistulas, fugas)
TVP
Mayor a 72 h
Mujer de 34 aos, acude a hospital por presentar fiebre,

cefalea y tos desde hace 3 semanas, hemocultivo con
resultado positivo a Salmonella typhi. Cul es la
complicacin ms frecuente de esta enfermedad?
(ENAM 2015 B)
A. Hemorragia gastrointestinal
B. Miocarditis
C. Artritis sptica
D. Absceso heptico
E. Perforacin intestinal
Mujer con diagnstico de trauma abdominal cerrado.

Ecografa: liquido libre en receso de Morrison. A qu
espacio anatmico corresponde? (ENAM 2015 B)
A. Supraheptico
B. Esplenorrenal
C. Hepatorrenal
D. Parietocolico
E. Douglas
REGIN
SUPRAMESOCLICA
FOSA HEPATICA
1. REGION SUPRA HEPTICA:
Espacio subfrnico derecho
Espacio subfrnico izquierdo
2. REGIN INFRA HEPTICA:

(Espacio de Morrison)
Derecha
Izquierda
Causa ms frecuente de obstruccin de intestino en la

costa del Per: (EsSalud 2015)
A. Bridas y adherencias postoperatorias
B. Vlvulo
C. Neoplasia intestinal
D. Tumores extraintestinales
E. Diverticulosis

INTESTINO
DELGADO
OBSTRUCCIN
INTESTINAL
Causa + Frec
General
Bridas Adh
Hernias
Vlvulos
Causa + frec ID
Bridas Adh
Hernias
Cncer
Otros: Bezoar
Intususcepcion,
Ileo biliar
COLON
a: Adherencias
b: Hernias
c: Carcinoma
d: Clculos (Ileo Biliar)
e: Cuerpos extraos
f: Invaginacin
Causa + frec
Colon
Vlvulo
Cncer
Diverticulitis
a: Carcinoma
b: Diverticulitis
c: Fecaloma
d: Vlvulo
Mujer de 59 aos obesa, acude al hospital por dolor

abdominal clico, vmito e intolerancia a la alimentacin.
A la exploracin llama la atencin la importante distensin
abdominal y los ruidos de lucha. En la placa simple de
abdomen: niveles hidroareos difusos, aire que dibuja las
vas biliares y una pequea lesin. Su diagnstico ms
probable es: (EsSalud 2015)
A. Vlvulo del ciego
B. leo paraltico por clico renal
C. Colecistitis esfisematosa
D. Apendicitis por fecalito
E. leo biliar
ILEO BILIAR
Caracterstica ms importante del cncer de colon

ascendente es: (EsSalud 2015)
A. Obstructivo
B. Anemizante
C. Dolor
D. Vmitos fecaloideos
E. Vmitos biliosos
CNCER DE COLON
ESPORDICO
Tu xito, nuestro
o xito
o
SIGNOS Y SNTOMAS.
AS
Variados, inespecficos y dependen
de: localizacin y del grado de
constriccin de la luz.
Sntoma inicial + frec CA COLON
DER: ANEMIA CRNICA
(Anemizantes)
Principal complicacin x frec CA.
COLON
IZQ:
OBSTRUCCIN
(Estenosantes)
Varn de 60 aos, con masa dolorosa en fosa iliaca

derecha y fiebre de 7 das de evolucin, Cul es el
diagnstico ms probable? (ENAM 2014 - A)
A. NM de ciego
B. Absceso de pared abdominal
C. Hernia de Spiguel
D. Tumor carcinoide
E. Plastrn apendicular
PLASTRON APENDICULAR
TERMINO CLNICO:
Masa dolorosa localizada en FID
+
Cuadro sugerente de apendicitis aguda
+
Varios das de evolucin (>4)
Engloba 2 trminos:
Flemn Apendicular (Plastrn)
Absceso Apendicular
FLEMN
APENDICULAR
Epiplon
Asas ID
Cavidad llena
de pus
ABSCESO
APENDICULAR
Colon
AC Inflamado
Varn de 69 aos en UC, con neumona, que presenta al

7mo da de evolucin Murphy (+) Cul es el diagnstico
ms probable? (ENAM 2014 - A)
A. Coliecistitis aguda litiasica
B. Coliecistitis aguda reagudizada
C. Colecistitis crnica
D. Colecistitis aguda alitiasica
E. Colecistitis crnica reagudizada
Mujer de 50 aos acude a emergencia por dolor en el cuadrante

inferior izquierdo, febril, tumoracin en el mismo lado desde hace
48 horas. Tuvo episodios de estreimiento y diarrea. Examen: T:
39C, PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Abdomen:
blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior
izquierdo y regin suprapbica. Hemograma: leucocitos 18,000
abastonados: 8%. TAC de abdomen: tumoracin en fosa iliaca
izquierda y presencia de aire alrededor. Cul es el diagnstico
ms probable? (RM 2015 EXT - A)
A. Quiste de ovario a pedculo torcido
B. Absceso tubo ovrico
C.
D.
E.
Neoplasia de colon izquierdo

Enfermedad inflamatoria intestinal
Diverticulitis
PRESENTACIN CLNICA DE LA ENFERMEDAD

DIVERTICULAR
Varn de 28 aos, con tumoracin en regin inguinal

derecha hace 2 aos, que aumenta con el esfuerzo fsico y
desaparece al acostarse. Desde hace una semana la
tumoracin no desaparece al decbito. Cmo se define
esta condicin de la hernia? (ENAM 2014 - A)
A. Estrangulacin
B. Recurrencia
C. Coercibilidad
D. Deslizamiento
E. Incarceracin
CLASIFICACIN (CONDICIN).
Coercibles
Reductible
Incoercibles
Crnicas
Irreductible
Agudas
Deslizadas
Incarceradas
Estranguladas
Varn de 22 aos que en reyerta sufre agresin con

cuchillo: al examen: PA: 110/70 mmHg, FC: 80 por minuto,
FR: 18 por minuto, herida de 4 cm en flanco izquierdo, con
dolor local y rebote negativo. Cul es la conducta inicial?
(ENAM 2014 - A)
A. Laparotoma exploradora
B. Exploracin de herida
C. Laparoscopia exploradora
D. Transfusin urgente
E. TAC abdominal
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
ABC
ARMA FUEGO
ARMA BLANCA
Pared
anterior
INESTABLE
PERITONISMO
ESTABLE
NO PERITONISMO
Exploracin local de la herida
Penetra
Laparoscopia Dx
TAC
LPD
Positiva
LAPAROTOMA
Si
Indeterminado
Negativa
Irritacin peritoneal
Inestabilidad hemodinmica
No penetra
Observacin
No
Cul es la causa ms frecuente de hemorragia digestiva

alta? (RM 2015 EXT - A)
A. Desgarro del esfago
B. Gastritis
C. Ulcera pptica
D. Esofagitis
E. Malformaciones arteriovenosas
ALTA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

(Etiologa)
Paciente previamente sano, que acude al hospital por

hemorragia rectal masiva, el diagnstico ms probable es:
(EsSalud 2015)
A. Enfermedad diverticular de colon
B. Cncer de colon derecho
C. Enfermedad inflamatoria intestinal
D. lcera pptica
E. Diverticulitis
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

9 5 veces menos frec que HDA. 95% el origen se encuentra en el colon
9 Incidencia aumenta con la edad
9 Clnica + frec: HEMATOQUECIA
Cul es la operacin de eleccin en una diverticulitis

sigmoidea complicada con peritonitis generalizada
(Hinchey IV)? (RM 2015 EXT - A)
A. Whipple
B. Devine
C. Hartmann
D. Miles
E. Kock
I: TTO ATB
II: ATB + DRENAJE PERCUTNEO
III: CIRUGIA: LAVADO+
COLOSTOMIA
DESFUNCIONALIZANTE+DRENAJE
IV: CIRUGA:LE+ OP. HARTMAN +
LAVADO + DRENAJE
LE + SIGMOIDECTOMIA +
COLOSTOMIA TERMINAL +
CIERRE DE MUN RECTAL =
OPERACIN DE HARTMAN
CLASIFICACIN DE
HINCHEY
Cul es el tratamiento de eleccin en un paciente con

hemorroides grado IV? (RM 2015 EXT - A)
A. Hemorroidectomia
B. Escleroterapia
C. Drenaje
D. Electrocoagulacin
E. Ligadura en banda
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
GRADO
SIGNOS Y SINTOMAS
TRATAMIENTO
9 Sangrado
9 No prolapso
9 Modificaciones de la
dieta
II
9 Prolapso con
reduccin
espontnea
9 sangrado
9 Ligadura con banda de

goma
9 Escleroterapia
dieta
III
9 Prolapso que requiere 9 Hemorroidectomia

electiva
reduccin manual
9 Sangrado
9 Ligadura con banda de
goma
dieta
IV
9 Prolapso que no
puede ser reducido
9 Estrangulada
9 Hemorroidectomia
electiva
9 Hemorroidectomia de
urgencia
dieta
Varn de 45 aos que concurre a la emergencia por

dolor abdominal en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia
y coluria de inicio brusco y de tres das de evolucin.
Colecistectomizado hace 6 meses. Examen fsico: T:
38.5C, ictrico, Signo de Murphy +++. Leucocitos: 20,000.
Bilirrubinas directas: 6mg/dL. Cul es el diagnstico
probable? (RM 2015 EXT - A)
A. Pancreatitis
B. Colangitis
C. Diverticulitis
D. Seudoquiste pancretico
E. Hematoma heptico
Cul es la tcnica quirrgica de reparacin herniaria sin

tensin? (RM 2015 EXT - A)
A. Mayor
B. Bassini
C. Mac Vay
D. Lichtenstein
E. Shouldice
HERNIAS
HERNIORRAFIA (REPARACIN
ANATMICA):
con tensin
BassInI
T. Conjunto + Lig. Inguinal
MC Vay T. Conjunto + Lig. Cooper

Inguinales
Shouldice Triple sutura
H. Inguinales
H. Crurales H.
HERNIOPLASTIA (REPARACIN PROTSICA): sin tensin

1. ABIERTA:
a. Va anterior: Lichtenstein (de eleccin H. Inguinales,
menor % recurrencia)
b. Va posterior (preperitoneal): Nyhus, Stoppa
2.
LAPAROSCPICA: TAPP y TEP (preperitoneales)
Varn de 29 aos con quemadura del 55% de su

superficie corporal por explosin de motor y que pierde
el conocimiento. Cul es el tipo de shock ms frecuente
en este caso? (ENAM 2014 - A)
A. Cardiognico
B. Distributivo
C. Hipovolmico
D. Anafilctico
E. Sptico
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
EN EL PACIENTE QUEMADO
causa de muerte + frec en un gran

quemado en las primeras 72 horas:
SHOCK HIPOVOLMICO
Varn de 30 aos sufre quemadura con agua hervida.

Examen: lesin que compromete ambas caras anteriores
de las extremidades inferiores. Segn la regla de los
nueves, Cul es la extensin de la quemadura? (RM
2015 EXT - A)
A. 27%
B. 18%
C. 36%
D. 45%
E. 9%
REA DE SUPERFICIE CORPORAL

QUEMADA
Trauma penetrante visceral que

compromete ms? (EsSalud 2015)
A. Intestino delgado
B. Bazo
C. Hgado
D. Suprarrenal
E. Intestino grueso
qu
rgano
se
TRAUMA ABDOMINAL
(Epidemiologa)
INCIDENCIA
CAUSA
LESIONES
CERRADOS
ABIERTOS
80 90%
10 20%
Accidente Trfico (68%)
Bazo (50 60%)

Hgado (34%)
Intestino Delgado (5 15%)
Arma blanca (60%)

Arma Fuego (20%)
Otros: Asta de toro,
empalamiento
Intest. Delgado (30 50%)

Hgado (24%)
Bazo (14%)
ARMA BLANCA
Hgado (40%)
ID (30%)
Diafragma (20%)
Colon (15%)
PAF
ID (50%)
Colon (40%)
Hgado (30%)
Estructuras
vasculares (25%)
Varn de 35 aos con una herida en la mano de 3 cm de

largo por 1 cm de profundidad producida hace 4 horas
en el patio de su casa. Segn el grado de infeccin se
trata de una herida (ENAM 2014 - B)
A. Contaminada
B. Limpia
C. Infectada
D. Sucia
E. Limpia contaminada
Tu xito, nuestro
stro xito
CLASIFICACIN DE LAS CIRUGAS

EN FUNCIN DEL GRA
GRADO
ADO DE
ADO
CONTAMINACIN
LIMPIA
No contacto con tubo respiratorio,

digestivo ni GU, no traumtico
No profilaxis
LIMPIA CONTAMINADA
Se abre tubo respiratorio, digestivo

o GU de forma controlada, sin
salida de material.
Si profilaxis
CONTAMINADA
SUCIA
Salida de contenido del tubo

digestivo, ciruga biliar con bilis
infectada; ciruga GU con orina
infectada.
Salida de pus o heces
Si profilaxis
Tratamiento
antibitico.

CIRUGIA

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ENAM EXTREMO 2016:

Tu xito, nuestro xito

Cul es el tratamiento ms recomendable para suturar

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En el caso de un plipo ssil de 1 cm cul sera la

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PLIPOS Y SINDROMES POLIPSICOS DEL

Masa que se proyecta hacia la luz intestinal, nacen en

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Paciente que abre los ojos espontneamente, seala la

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Leve: 14 -15 puntos

Tu xito, nuestro xito

Paciente presenta pseudoquiste pancretico

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90% por pancreatitis y el 10% por

Ubicacin: 85% cuerpo - cola y 15%

CLNICA: dolor abdominal. Puede

TAC para el Dx y la ECOGRAFA

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Hernias que tienen ms riesgo de estrangularse:

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Complicacin ms frecuente de una Reparacin de

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Manifestacin Clnica ms frecuente de la fisura anal:

Dolor post defecacin

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La causa ms frecuente de obstruccin intraluminal del

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Segn ATLS en herida externa con sangrado profuso, cul

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La hernia de spiegel su contenido es de:

HERNIA DE SPIEGEL (SEMILUNAR)

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Se produce a travs de un defecto

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lceras de la piel que afectaban dermis e hipodermis

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En el caso de sepsis por microorganismos por foco biliar,

Tu xito, nuestro xito

Hallazgos microbiolgicos en cultivo de bilis

Tu xito, nuestro xito

En el manejo inicial del paciente politraumatizado Cul

Asegurar ventilacin y oxigenacin adecuada.

Tu xito, nuestro xito

POLITRAUMATIZADO: 2 O MAS LESIONES TRAUMTICAS GRAVES,

FASE 2: TODO LO COMPLEMENTARIO A LA FASE 1 O2, LA MONITORIZACIPON DE

FASE3: AMPLIA ALERGIAS, MEDICACION HABITUAL, PATOLOGIA PREVIA,

FASE4: TTO DEFINITIVO DE LESIONES

Tu xito, nuestro xito

En un paciente politraumatizado, qu exmenes

de trax, abdomen y columna cervical.

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Paciente con traumatismo torcico presenta signos de

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Paciente chofer en accidente de trnsito se aprecia que

Pedir pruebas cruzadas

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