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ESPACIO BIOLGICO
El espacio biolgico o unin dentogingival fue definida por los estudios de
Gargiulo4 y Vacek et al 5 como la suma de las dimensin de la unin
conectiva a la raz con la dimensin de la insercin epitelial. Estas
dimensiones no son iguales y varan en los diferentes dientes y en cada
individuo. La unin conectiva puede variar en la longitud de 0,0 a 6,84 mm
con un promedio de 1,07mm. La insercin epitelial presenta una longitud
promedio de 0,97 mm, segn los estudios de Vacek. ALARGAMIENTO DE
CORONA Y GINGIVOPLASTIA CROWN LENGTHENING AND GINGIVOPLASTY
Fabiola Gutirrez Romero1 Gutirrez F. Alargamiento de corona y
gingivoplastia. Kiru. 2009; 6(1): 57-63 RESUMEN Las consideraciones
estticas actualmente han influenciado en las decisiones al momento de
realizar un tratamiento. La prctica odontolgica debe estar preparada para
las necesidades de los pacientes. El tratamiento no slo debe cubrir las
necesidades estticas del paciente sino tambin cuidar la salud periodontal.
La tcnica quirrgica de alargamiento de corona est indicada en el caso de
los pacientes que presentan coronas clnicas pequeas, dientes pequeos,
agrandamientos gingivales inducido por frmacos, y cuando el espacio
biolgico ha sido invadido. El xito de cualquier tratamiento restaurador
est en respetar la integridad de la unin dentogingival. Cuando el espacio
biolgico ha sido invadido, es necesario un alargamiento de corona; no
respetar este espacio podra provocar inflamacin en los tejidos gingivales.
Palabras clave: Alargamiento de corona, gingivoplastia ABSTRACT The
current aesthetic considerations have influenced decisions at the time of
treatment. The dental practice must be prepared for the needs of patients.
The treatment must not only meet the aesthetic needs of the patient, but
also periodontal health care. The surgical technique of crown lengthening is
indicated for patients with small clinical crowns, teeth small, drug-induced
gingival enlargement, and when the biological space has been invaded. The
success of any restorative treatment is to respect the integrity of the dentogingival junction. When the biological space has been invaded, you need a
crown lengthening, not respect this space may cause inflammation in the
gingival tissues. Keywords: Crown lengthening, Gingivoplasty 1 Cirujano
Dentista, Maestra en Periodoncia Facultad de Odontologa de la USMP
Correspondencia; Fabiola Karina Gutirrez Romero Correo electrnico:
fabiolagutierrezromero@yahoo.com.pe Fabiola Gutirrez Romero Kiru 6(1),
2009 58 Estas dimensiones varan segn el tipo de diente, edad del sujeto y
biotipo periodontal. Por esta razn, las diferencias encontradas entre los
estudios de Gargiulo4 y Vacek5 se deben a la diferencia de edad de los
individuos. La insercin epitelial es mayor en los individuos jvenes (1,35
mm hasta los 24 aos) y disminuyen con la edad (0,71 mm a los 39 aos).
El surco gingival tambin puede variar, pero de forma inversa siendo menor
en los jvenes, 0,8 mm, frente a los 1,7 mm promedio en adultos. La
insercin conectiva es la menos variable, tanto en los diferentes dientes as
como en la edad4, 6. Para simplificar, se suele aceptar un valor promedio de
1 mm para cada uno de los tres componentes: insercin conectiva, insercin
stas suelen tener relacin con la raz de los dientes y la cresta sea. La
principales limitaciones son:
1. Las races cortas suponen una gran limitacin ya que al alargar la corona
clnica acortamos la raz. Si el ratio corona-raz sobrepasa el 1:1 a favor de
la raz, se compromete la longevidad de la restauracin (Spear 1999).
2. Las races excesivamente cnicas hacen que al alargar la corona se vaya
disminuyendo la cantidad de estructura dental remanente de modo drstico,
especialmente al tallar dientes.
3. Tronco radicular corto, en cuyo caso no debemos comprometer el hueso
presente en la furca al realizar la ostectoma. Producir una lesin de furca
afecta al pronstico del diente tratado y, por tanto, pone en entredicho la
eleccin del tratamiento.
4. Alargar un diente en situaciones en que pueda quedar comprometida la
colocacin ulterior de un implante dental puede ser una decisin arriesgada,
especialmente en localizaciones donde realizar injertos posteriores pueda
resultar dificultoso, como la mandbula posterior.
5. Consideraciones estticas pueden hacer que alargar un solo diente,
especialmente en el sector anterosuperior, no sea el tratamiento de
eleccin. Para estos casos, puede estar indicado la extrusin ortodncica
(Ingber 1976; Spear 1999).
TCNICAS DE ALARGAMIENTO DE CORONA Existen varios mtodos para
obtener la exposicin de la corona clnica. Estos procedimientos son: Gingivectoma a bisel externo e interno. - Colgajo de reposicin apical con
remodelado seo. - Extrusin forzada. - Extrusin forzada con fibromata.
Gingivectoma a bisel externo Robicsek, en 1884, fue el pionero en la
denominada gingivectoma, quien la us para la eliminacin de la bolsa y
recontorneado de la enca enferma, con el fin de restaurar su forma
fisiolgica. Deber haber, despus de la gingivectoma, de 3 a 5 mm de
enca remanente. Esta tcnica presenta muchas ventajas: es simple y muy
Alargamiento de corona y gingivoplastia 61 Kiru 6(1), 2009 rpida pero no
permite un recontorneado seo y puede sacrificarse enca queratinizada. La
gingivectoma resulta de una cicatrizacin a segunda intencin, lo cual
causa una incomodidad para el paciente y puede ocurrir un sangrado
postquirrgico. La gingivectoma a bisel externo solo se realiza cuando se
asocia a una gingivoplasta; es una tcnica muy restringida emplendose
desde el punto de vista esttico slo en casos de: - hipertrofia gingival
inducida por frmacos, - fibrosis idioptica. Este contraindicado en: - bolsas
infraseas, - engrosamiento seo marginal, - escasa enca insertada, afectacin de las furcaciones. Tcnica quirrgica: - Se marca la profundidad
de sondaje en la cara vestibular y palatina de la enca para tener una
referencia. - La incisin debe realizarse con una angulacin de la hoja de
bistur de 45, siguiendo en trayecto de las marcas. - Se elimina el tejido
gingival y se procede a una gingivoplasta utilizando tijeras, bistur y fresas
de diamante. - Se coloca siempre un apsito periodontal. Gingivectoma a
bisel interno Primera incisin: Una incisin a 1bisel interno desde el ngulo
diedro mesial hasta el ngulo diedro distal. La incisin se dirige a la cresta
alveolar. El bistur debe orientarse casi paralelo al eje del diente. Segunda