Examen Neuropsicolgico

I.

Datos Generales:

NOMBRES:
APELLIDOS:

FECHA DE .NACIMIENTO:
LUGAR DE NACIMIENTO:
GRADO DE INSTRUCCIN:

.
Primaria completa

OCUPACIN: Jubilado
ESTADO CIVIL: Casado
DIRECCIN:
REFERIDO POR:
MOTIVO:
EXAMINADOR:
FECHA:

II.

Pruebas aplicadas
Mini- mental del estado mental.
Orientacin (tiempo).
Orientacin (lugar)
Registro de tres palabras.
Atencin y clculo.
Recall de tres palabras.
Nominacin.
Repeticin.
Comprensin.
Lectura.

 Escritura.
Dibujo.
Cuestionario de sntomas
(S.R.Q).
Deteccin del Deterioro
Demencias.

para

adultos

cognitivo

III.

Observacin de conducta
El evaluado desde el primer momento que se
le comenz la evaluacin, presentaba signos de
nervios ya que era primera vez que le hacan
este tipo de evaluaciones, relataba el
entrevistado, conforme se iba desarrollando las
evaluacin
iba teniendo mayor confianza,
mayor expresin con el evaluador, mostrando
inters en cada parte de las pruebas aplicadas,
al final de las pruebas aplicadas se mostr
agradecido en todo momento.

IV.

Resumen del examen neuropsicolgico

Al realizar la evaluacin
en la primera
evaluacin que fue el cuestionario de sntomas
S.R.Q, mostraba cierta duda e impaciencia a la
hora de responder cada una de las preguntas
establecidas segn el formato de evaluacin,
preguntaba constantemente al evaluador la
repeticin de las preguntas y mencionaba que
si tena que responder siempre con la verdad, y
en la cual se tomaba aproximadamente dos
minutos para responder cada una de ellas. Con
respecto a la siguiente prueba aplicada que se

V.

denomina, La mini prueba del estado mental,

empezamos por la
parte denominada
orientacin
en cuanto al tiempo en todo
momento mostro fluidez y respuesta inmediata
a las preguntas establecidas, la siguiente parte
evaluada fue la prueba de fijacin donde cierto
dficit para retener las palabras mencionadas
en cuanto al orden de estas tales como
PELOTA BANDERA- ARBOL las menciono pero
no en el orden establecido. En cuanto a la
prueba de atencin solo desarrollo el deletreo
de la palabra MUNDO mencionando tal cual
se le pidi, realizando tambin al revs la
palabra ONDUM, concluyendo que no realizo
la primera prueba numrica ya que no quiso
realizarla. En cuanto a la prueba del recuerdo,
logro en si recordar solo dos palabras de las
cuales se le haba enseado en ms de una
repeticin, siendo ellas PELOTA y ARBOL. En
cuanto a la prueba de copia de dibujo realizo el
dibujo de las imgenes
establecidas, con
ciertas dificultades, peor logrando as poder
visualizar la imagen.
Impresin diagnostica
El evaluado presento cierta dificultad para
realizar
algunas pruebas y falta de
concentracin en algunas pruebas aplicadas,
que son justificables ya que es una persona
mayor a los 65 aos y es propio de su edad
tener algunas funciones cognitivas de vayan en
deterioro una de las cuales es la concentracin
ya que le cuesta retener palabras o pruebas
dirigidas a lo numrico, sin embargo en otras

reas de las pruebas aplicada no muestra o

presenta dificultad ya que se toma el tiempo
necesario para realizarlas.

Historia clnica de neuropsicolgica

Observacional
I.

Apariencia del paciente:

Vestido: Presentaba una buena vestimenta,
que era una camisa de cuadros color celeste
y un pantaln drill de color marrn,
sumamente limpio, llevaba de calzado unas
sandalias que paciente le denominaba
ROMANAS, puestas con unas medias color
blanco.
Higiene: En cuanto a higiene era un olor
agradable, uas recortadas, y limpieza total
en cuanto su persona.
Actitud: Al principio de la evaluacin su
actitud era un poco tmido y nervioso pero
con buenos nimos y deseos de colaborar
con las pruebas aplicadas.

II.

Acude solo o acompaado.

III.

Alteraciones del lenguaje.

Sin ningn tipo de alteracin en lenguaje,
coordinacin en lo que hablaba, escriba y oa.

IV.

Alteraciones motoras.

Marcha: NO
Movilidad: SI, se movilizaba con un
bastn, ya que hace unas semanas atrs
tuvo un accidente en su tobillo derecho y
producto de ello lo tiene inflamado y el
sostn es un bastn.
Tropiezos: NO
Golpes: NO
Temblor: NO
Asimetras el movimiento (cortar algo,
tembladera de mano)
Historia propiamente dicha
V.

Identificacin del paciente

Edad: 68 aos de edad.

Sexo: Masculino.

 Nivel educacional: Primaria completo.

Nivel socioeconmico: Medio.

VI.

Quejas actuales
Pacientes: El paciente explica que dentro
de una de sus quejas actuales son el
frecuente dolor de tobillo que aqueja y que
esto le impide que pueda desarrollar
algunas actividades que a diario realiza.

Familiares: Antes de realizar la consulta

con el paciente, me atendi su hija y
relataba que su padre es muy terco en
algunas cosas o decisiones que se quiere
realizar en su casa, una de ellas el no
querer ir de viaje familiar con ellos, y
decide quedarse en casa con la excusa de
que ya est viejo para estar de paseo.
VII.

Antecedentes personales
HISTORIA PRE-NATAL

Don Roberto nacido el 24 de marzo de 1947

en la ciudad de Chiclayo, relata que el parto
fue atendido por una partera que era amiga
de su mama, y la seora ya llevaba aos en
este trabajo y que en el parto no se
present ningn tipo de inconveniente ni
algo parecido, vivi siempre aqu en
Chiclayo en su antiguo casa que ahora es la

victoria, y que anteriormente era campo,

lleno de reas de cultivo donde sus padres
sembraban y criaban amnales domsticos,
en sus primeros tres aos de vida no
presentaba ningn tipo de enfermedad,
hasta los cuatro aos que fue en donde de
una fuerte infeccin estomacal que primero
tuvo que alejarlo del lugar de donde viva
porque remidieras(curanderas) de aquellos
tiempos le haban dicho a su madre de que
era por motivos de estos animales que
Vivian ah que fue por la cual que l bebe
haba adquirido dicha infeccin, luego de un
tratamiento
que
le
brindaron
logro
estabilizarse
logrando
recuperarse
y
tratando de llevar una vida sana.
HISTORIA INFANTIL
El evaluado comenz su pre- escolar a los 5
aos de edad, su mama lo llevo a su primer
da de clases, se pudo adaptar a esta
nueva experiencia, amigable y juguetn
con sus amigos; le gustaba asistir a sus
clases.
A los 6 aos de edad, su madre lo llevo a
su nuevo colegio para empezar su primaria,
se senta entusiasmado, le gustaba el
colegio y jugar con sus compaeros, el
evaluado

tena

un

carcter

asertivo,

termino su educacin primaria a los 11

aos de edad, y fue ah en donde tambin

fue su ultimo grado de estudio, ya que
luego empezaron problemas familiares, se
separaron sus padres y su madre tuvo que
afrontar la vida con l y sus hermanos,
donde se dedic a trabajar para ayudar a
su mama y sacar adelante a su familia.

HISTRICA MEDICA
A los cuatro aos que fue en donde de una
fuerte infeccin estomacal que acarreo ya
que donde el paciente viva, era un lugar
donde viva con algunos animales

algunos bacterias de ellos se alojaron en

sus alimentos o inhalacin (no especifico) y
llevo consigo una fuerte infeccin que lo
tuvo durante un buen tiempo en cama y
con remedios casero logro estabilizar y
curarse de dicha infeccin.