mdicas uis

revista de los estudiantes de medicina de la universidad industrial de santander

Carta al editor

Helicobacter pylori y el desarrollo de patologas

gstricas
Helicobacter pylori and the development of
gastric pathologies
Jairo Alonso Sierra-Avendao*
Fabin Ramiro Carreo-Almnzar**
Elmer Jair Ruz-Lobo***
*Mdico y cirujano. Asistente de investigacin, Centro de Estudios de Enfermedades Autoinmunes (CREA). Universidad del Rosario. Grupo de
Patologa Estructural, Funcional y Clnica PAT-UIS. Miembro Fundador de la Sociedad Estudiantil de Investigacin Mdica. Bogot D.C. Colombia.
**Estudiante de XII semestre de Medicina. Investigador del Grupo de GERMINA-UIS. Miembro de la Sociedad Estudiantil de Investigacin Mdica.
Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga. Santander. Colombia.
***Mdico Internista Gastroenterlogo. Instituto de Gastroenterologa y Hepatologa del Oriente Colombiano. Escuela de Medicina. Universidad
Industrial de Santander. Bucaramanga. Santander. Colombia.
Correspondencia: Dr. Jairo Alonso Sierra-Avendao. Direccin: Universidad del Rosario, Quinta de Mutis, Escuela de Medicina y ciencias de la salud.
Carrera 24 No 63c -69, piso 3, Centro de Estudio de Enfermedades Autoinmunes (CREA). Bogot. Colombia.
Correo electrnico: jairosierramd@gmail.com. Telfono: (57-1)3499650.

Cmo citar este artculo?: Sierra-Avendao JA, Carreo-Almnzar FR, Ruz-Lobo EJ. Helicobacter
pylori y el desarrollo de patologas gstricas. MD UIS. 2015;28(3):403-6.
Seor editor.
Se ha ledo con inters el artculo de revisin publicado
por Surez et al. del mes de junio de 20121, publicado
en esta revista. El descubrimiento de Warren y
Marshall postulando a la bacteria Helicobacter pylori,
como causante de patologas gastrointestinales,
fue divulgado en la revista The Lancet en 19842,
este hallazgo ha suscitado innumerables aportes
a las ciencias de la salud y la enfermedad que van
desde el campo de la biologa molecular hasta la
prctica clnica. Por todo ello, sus gestores fueron
galardonados con el Premio Nobel de Fisiologa y
Medicina en el ao 20053,4.
Hoy en da es perfectamente vlido afirmar que
patologas gastrointestinales como la lcera
pptica y el cncer gstrico son enfermedades
infecciosas causadas principalmente por el H. pylori5,6.
Sin embargo, es importante recordar que existen
otros agentes etiologicos de la enfermedad cidopptica agrupados en varias categoras, en orden
de frecuencia: infecciosa, inducida por AINEs,
estado cido hipersecretor (p.ej. sndrome de
Zollinger-Ellison), posterior a reseccin gstrica

subtotal, tumoral (p. ej. linfoma MALT), causas raras

especficas (enfermedad de Crohn, grastroduodenitis,
postradiacin, virus (p.ej. citomegalovirus o herpes
en pacientes inmunocomprometidos, enfermedades
sistmicas, etc.), lceras de Cameron y lceras
idiopticas.
Una diversidad de estudios realizados al respecto
por Pelayo Correa, patlogo colombiano y pionero
en esta rea, ha concluido que la infeccin por este
microorganismo se adquiere en el entorno familiar
y desde la niez, bien sea por influencia del estatus
socioeconmico o por la inmersin social inherente
al individuo, esto resulta en alteracin de la mucosa
gstrica normal ocasionando una gastritis no atrfica,
etapa crucial desde la cual se puede diferenciar la
enfermedad hacia los espectros inflamatorios o
neoplsicos7. Del primero pueden surgir la gastritis
leve no atrfica o bien la lcera duodenal; mientras
que del segundo, dependiendo bsicamente de los
factores del microorganismo, como es el caso de las
cepas de alta virulencia, y del hospedero como las
dietas altas en sal y pobres en frutas y vegetales, el
consumo de cigarrillo y los polimorfismos genticos
del husped en algunas citoquinas, en la enzima

Artculo recibido el 19 de agosto de 2015 y aceptado para publicacin el 15 octubre de 2015.

Sierra-Avendao JA, CarrEo-Almnzar FR, Ruz-Lobo EJ

MD UIS. 2015;28(3):403-6

tcnicas no invasivas o invasivas. El consenso

Maastricht IV de 2012 recomienda la conducta test
and treat en dispepsia no investigada en poblaciones
con prevalencia mayor del 20% sujeta al costobeneficio local (Ver Tabla 1). En pacientes jvenes
y sin sntomas de alarma se recomiendan mtodos
no invasivos como el test de urea en aliento con una
sensibilidad del 88 al 95% y especificidad del 95 al 100%,
y la prueba de antgeno en heces con sensibilidad del
94% y especificidad del 92%; mientras que en pacientes
de edad avanzada y con sntomas de alarma como
prdida de peso, disfagia, sangrado gastrointestinal,
masa abdominal y anemia ferropnica, se recomienda
la endoscopia. Otro mtodo diagnstico es la serologa
IgG con precisin mayor del 90%12. El tratamiento
emprico puede administrarse segn costo beneficio
local.

metilentetrahidrofolato reductasa y el receptor COX2, se produce una secuencia que inicia en la gastritis
atrfica multifocal, seguido por la metaplasia
intestinal, la displasia y finalmente el cncer7, 8.
Ms all de lo sealado por Surez et al., el
conocimiento de los aspectos fisiopatolgicos de
la infeccin y colonizacin de la mucosa gstrica
tiene repercusiones importantes al momento de
considerar el inicio del tratamiento. La Figura 1 resume
las interacciones entre husped y patgeno que
dan lugar a la lesin inicial sobre la mucosa gstrica.
Antes de la descripcin del H. pylori, se crea que
solamente con la disminucin de la acidez gstrica
se solucionaran las lceras; sin embargo, a pesar de
emplear estos principios, los pacientes sufran de
complicaciones tales como sangrado y malignizacin
de dichas lesiones. Posteriormente, los tratamientos
iniciales para erradicar la bacteria incluyeron
cimetidina, sales de bismuto y metronidazol que
fueron empleados por Marshall para tratar su gastritis
autoinducida9, adems en sus ensayos de casos y
controles dej entrever la necesidad de emplear
una terapia dual con anticidos y antibiticos para
disminuir los desenlaces fatales y comorbilidades
que acompaan a la gastritis tipo B o antral, tpica de
la infeccin bacteriana9.
La aparicin de los inhibidores de la bomba
de protones marc un nuevo paradigma en el
tratamiento de la enfermedad ulcerosa pptica y su
progresin a adenocarcinoma gstrico o linfomas
de tipo MALT, emplendolos como monoterapia a
altas dosis se puede llegar a erradicar la colonizacin.
El principio fisiolgico estriba en alterar el medio
cido que requiere la bacteria para su supervivencia,
esta premisa puede no cumplirse para todas las
cepas de la bacteria. La monoterapia prolongada
con inhibidores de la bomba de protones favorece
la aparicin de gastritis atrfica en presencia de H.
pylori, por lo cual no se recomienda10,11. En este orden
de ideas, la respuesta teraputica puede depender
del tipo de bacteria prevalente en el medio y de la
expresin de sus factores de virulencia en vista que
existen estudios que han determinado variaciones
geogrficas al respecto. Por lo anteriormente
comentado, la prevencin de resistencia con el uso
de adecuados regmenes teraputicos es el objetivo
de muchos investigadores.

Figura 1. Interacciones entre el husped y el patgeno en la

infeccin por H. pylori. La secrecin cida antral se encuentra
estrechamente asociada a gastritis por Helicobacter pylori, fenotipo
tpicamente encontrado en los pacientes con lcera duodenal
Fuente: Adaptado de Malferheiner et al12.

En Colombia un estudio realizado en mdicos

generales, internistas y gastroenterlogos sobre
conocimientos en terapia contra H. pylori evidenci
que las indicaciones del tratamiento fueron lcera
gstrica, lcera pptica, dispepsia no ulcerosa,
cncer gstrico, linfoma MALT, uso de AINES y el
uso del tratamiento triple sobre el cudruple13.
En el ao 2011, Greenberg y colaboradores
disearon un ensayo clnico que incluy pacientes
de varias reas de Latinoamerica abarcando la
poblacin colombiana14, del cual se puede concluir
que se prefiere la terapia emprica estndar triple

El estndar de oro para indicar tratamiento especfico

contra el H. pylori es demostrar su presencia por

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Helicobacter pylori and the development of gastric pathologies

Septiembre-diciembre

de 14 das (IBP + amoxicilina + claritromicina) por

sobre la terapia concomitante (IBP + amoxicilina
+ claritromicina + metronidazol) de cinco das y la
terapia cudruple secuencial (IBP + amoxicilina +
claritromicina por cinco das inicialmente y luego IBP
+ claritromicina + metronidazol) de 10 das para la
erradicacin de la infeccin por H. pylori.

No solo el conocimiento en cuanto a indicaciones

teraputicas de los diferentes agentes usados para este
tipo de patologas es necesario para tratar a los pacientes,
el xito en el tratamiento radica en hacer un uso racional
de los mismos, aplicando los principios fisiopatolgicos y
ejerciendo una prctica que deje entreveer la adecuada
formacin mdica y responsabilidad que esta conlleva.

Tabla 1. Recomendaciones del Maastricht IV sobre el tratamiento del H. pylori 12

Grado de
recomendacin

Recomendacin
Buscar y tratar test-and-treat infeccin por H. pylori en dispepsia no investigada cuando la
prevalencia sea alta (20%). Tener en cuenta el costo-beneficio local. No applicable a pacientes
con signos de alarma o pacientes de edad (acorde a la epidemiologa local de cncer gstrico).

Para diagnstico se deben usar pruebas no invasivas como el test de urea en aliento y el test de
antgenos fecales monoclonales.

La erradicacin del H. pylori produce remisin de la dispepsia funcional en uno de cada 12

pacientes con H. pylori y dispepsia funcional. Es el mejor tratamiento.

ERGE
El H. pylori no tiene ningn efecto sobre la enfermedad por reflujo gastroesofgico ni sobre su
tratamiento.
No hay asociacin epidemiolgica entre la presencia de H. pylori y la gravedad de la ERGE y la
incidencia de adenocarcinoma esofgico.
AINES
La infeccin por H. pylori se asocia con mayor riesgo de lcera gastroduodenal no complicada y
complicada por los AINES a dosis bajas.
La erradicacin reduce el riesgo de lceras gastroduodenales complicadas y sin
complicaciones asociadas al uso de AINES a dosis bajas.
La erradicacin es beneficiosa antes de iniciar el tratamiento con AINES. Obligatorio en
pacientes con antecedente de lcera pptica.
La erradicacin sola no reduce la incidencia de lceras gastroduodenales en pacientes que ya
reciben tratamiento con AINES por largo tiempo, se requiere tratamiento continuo con IBP y el
tratamiento especfico.
Pruebas para H. pylori deben realizarse en usuarios de ASA con antecedentes de lcera
gastroduodenal. La incidencia a largo plazo de la hemorragia por lcera pptica es baja
en estos pacientes despus de recibir la erradicacin incluso en ausencia de tratamiento
gastroprotector.
Inhibidores de bomba de protones
Tratamiento a largo plazo con IBP en pacientes con H. pylori se asocia con gastritis corporal
atrfica puesto que se acelera la prdida de glndulas.
La erradicacin de H. pylori en pacientes con tratamiento crnico con IBP cura la gastritis y
previene la progresin a gastritis atrfica. Sin embargo, no hay evidencia de que se reduce el
riesgo de cncer gstrico.
Metaplasia intestinal
No hay evidencia suficiente de que despus la erradicacin del H. pylori, la funcin corporal
mejore. Sin embargo, permanece incierto si se asocia con regresin de la gastritis atrfica.
No hay evidencia de que la erradicacin conduzca a la regresin de la metaplasia intestinal.
Linfoma MALT
La erradicacin es el tratamiento de primera lnea para el linfoma de zona marginal gstrico de
bajo grado (MALT).
Fuente: Autor.

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