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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA ``SAN VICENTE DE PAUL

MATERIA: Enfermera clnica

CICLO: tercero

PARALELO: ``A

TEMA: ELECTROCARDIOGRAMA

Grupo# 15
Madelaine munoz
Gnesis Valero

Ao lectivo
2016-2017

Electrocardiograma

INTRODUCCION
El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico, en funcin del tiempo, de las
variaciones de potencial elctrico generadas por el conjunto de clulas cardiacas y
recogidas en la superficie corporal. Las variaciones de potencial elctrico durante el
ciclo cardiaco producen las ondas caractersticas del ECG. La formacin del impulso
y su conduccin generan corrientes elctricas dbiles que se diseminan por todo el
cuerpo.
Al colocar electrodos en diferentes sitios y conectarlos a un instrumento de registro
como el electrocardigrafo se obtiene el trazado caracterstico que analizaremos en
la prctica. Las conexiones de entrada al aparato deben ser realizadas de tal forma
que una deflexin hacia arriba indique un potencial positivo y una hacia abajo uno
negativo.
Para permitir comparacin entre los registros obtenidos se han adoptado normas
internacionales con respecto a la velocidad del papel (25 mm/seg), la amplitud de
calibracin (1 mV = 1 cm) y los sitios de la colocacin de los electrodos cutneos
(ver Derivaciones). Hay que tener siempre en cuenta que las derivaciones no
registran slo el potencial elctrico de la pequea rea del miocardio subyacente
sino que registra los eventos elctricos del ciclo cardiaco desde un sitio
seleccionado.
El ECG es un examen que aislado no es diagnstico de enfermedad cardaca ni
tampoco la puede excluir del todo. El ECG debe ser siempre interpretado en
conjunto con los hallazgos clnicos y de otros exmenes paraclnicos. Usted
aprender que sta afirmacin es cierta para la gran mayora de los exmenes
paraclnicos.
Con el avance tecnolgico de la medicina y la electrnica en conjunto se han
desarrollado

mltiples sistemas e

instrumentos

que

facilitaron

ayudaron

para poder estudiar el comportamiento de la mayora de rganos del cuerpo


humano, uno de los ms importantes es el electrocardiograma que fue descubierto
por William Einthoven en 1903. Este descubrimiento revolucion el mundo de la
medicina y los tratamientos y diagnstico de anomalas cardiacas ya que permite
registrar grficamente la medicin de los impulsos elctricos que se producen
durante el ciclo cardaco.

Objetivos
Objetivos generales

Sensibilizar al mdico generalista de la importancia de un adecuado


conocimiento en la interpretacin del ECG para la prevencin, diagnstico y
seguimiento de las enfermedades cardiovasculares.

Mejorar la formacin y habilidad diagnstica en la interpretacin del ECG en


el contexto clnico del paciente individual, valorando los datos clnicos de la
anamnesis

la

exploracin,

as

como

opcionalmente

otras

pruebas

complementarias.
Objetivos especficos:
Aprender a reconocer los principales patrones de los sndromes clnicos en
enfermedad cardiovascular u otras patologas que producen alteraciones en el ECG
y conocer cmo se originan. En especial, se remarcar la importancia de saber
identificar las alteraciones del trazado electrocardiogrfico sugerentes de:
Alteraciones prevalentes del ritmo y frecuencia.
Cualquier forma de Cardiopata Isqumica, alteraciones relacionadas con la
Hipertensin Arterial o con la Insuficiencia Cardiaca
Alteraciones en el ECG que puedan relacionarse con trastornos de conduccin y
pre excitacin ventricular
Alteraciones relacionadas con otras enfermedades comunes y variantes de la
normalidad.
2) Aprender a sospechar y diagnosticar diversos sndromes clnicos con la ayuda
del ECG como hilo conductor en el contexto de la historia clnica y la exploracin del
paciente.
3) Conocer las implicaciones clnicas de hallazgos en el ECG en cuanto al manejo
diagnstico y teraputico del paciente, as como a posibles criterios de derivacin.

Conclusiones

El electro cardiograma es un instrumento que revoluciono la medicina con el


avance tecnolgico de la electrnica aplicada a este campo

Los electrodos que se ocupan para recibir la seal no son ms


que sensores que capturan las diversas variaciones de voltaje que se presenta
cuando el ndulo sinusal manda su pulso.

Se debe utilizar un sistema de amplificacin de la seal, se podra utilizar los


amplificadores aprendidos y utilizados en clases que daran un resultado muy similar
que el que se consigue con el amplificador del electro cardiograma,
Para el anlisis y estudio de la seal recibida se necesita al final del sistema un
sistema de filtrado para eliminar las seales indeseadas como es el ruido, para esto
tambin se podran utilizar filtros aprendidos en clase ya que dieran un resultado
similar al que se obtiene en el electro cardiograma

Forma en que se realiza el examen


A usted se le solicitar que se acueste. El mdico limpiar varias zonas en los
brazos, las piernas y el trax y luego fijar pequeos parches llamados electrodos
en stas. Puede ser necesario rasurar o cogerse algo de cabello para que los
electrodos se peguen a la piel. La cantidad de parches empleados puede variar.
Los parches se conectan por medio de cables a una mquina que transforma las
seales elctricas provenientes del corazn en lneas onduladas, las cuales se
imprimen en papel. El mdico revisa los resultados del examen.
Ser necesario que permanezca quieto durante el procedimiento. Igualmente, el
mdico puede pedirle que contenga la respiracin por unos cuantos segundos a
medida que se est haciendo el examen.
Es importante estar relajado y caliente durante un registro del ECG, debido a que
cualquier movimiento, incluso tiritar, puede alterar los resultados.
Algunas veces, este examen se hace mientras usted est realizando ejercicio o est
bajo un ligero estrs para buscar cambios en el corazn. Este tipo de ECG a
menudo se denomina prueba de esfuerzo.
Preparacin para el examen
Asegrese de que el mdico sepa acerca de todos los medicamentos que usted
est tomando. Algunos medicamentos pueden interferir con los resultados del
examen.
No haga ejercicio ni tome agua fra inmediatamente antes de un ECG debido a que
estas acciones pueden causar resultados falsos.
Lo que se siente durante el examen
Un electrocardiograma es indoloro. No se enva ningn tipo de electricidad a travs
del cuerpo. Los electrodos pueden sentirse fros cuando se aplican por primera vez.

En casos raros, algunas personas pueden desarrollar una erupcin o irritacin


donde se colocaron los parches.
Razones por las que se realiza el examen
Un ECG se emplea para medir:

Cualquier dao al corazn.

Qu tan rpido est palpitando el corazn y si lo est haciendo normalmente.

Los efectos de frmacos o dispositivos utilizados para controlar el corazn


(como un marcapasos).

El tamao y posicin de las cmaras del corazn.


Un ECG a menudo es el primer examen que se hace para determinar si una
persona tiene cardiopata. El mdico lo puede ordenar si:

Usted presenta dolor torcico o palpitaciones.

Est programado para una ciruga.

Ha tenido problemas cardacos en el pasado.

Tiene fuertes antecedentes de cardiopata en la familia.


No hay razn para que las personas sanas se realicen electrocardiogramas
anualmente.

Resultados normales
Los resultados normales del examen abarcan:

Frecuencia cardaca: 60 a 100 latidos por minuto.

Ritmo cardaco: constante y uniforme.

Significado de los resultados anormales


Los resultados anormales de un ECG pueden ser un signo de:

Dao o cambios en el miocardio

Cambios en la cantidad de electrlitos (como el potasio y el calcio) en la


sangre

Anomala cardaca congnita

Agrandamiento del corazn

Lquido o hinchazn en el saco alrededor del corazn

Inflamacin del corazn (miocarditis)

Un ataque cardiaco pasado o presente

Riego sanguneo insuficiente a las arterias del corazn

Ritmos cardacos anormales (arritmias)


Algunos problemas cardacos que pueden llevar a cambios en un ECG abarcan:

Aleteo/fibrilacin auricular

Insuficiencia cardaca

Taquicardia auricular multifocal

Taquicardia paroxstica supraventricular

Sndrome del seno enfermo

Sndrome de Wolff Parkinson White

Riesgos
No existen riesgos.
Consideraciones

La precisin del electrocardiograma depende de la afeccin que se est evaluando.


Es posible que un problema cardaco no aparezca en el ECG. Algunas afecciones
cardacas nunca producen ningn cambio especfico en ste.
Nombres alternativos
EKG; ECG (electrocardiografa)

Los problemas cardiovasculares van en aumento en todo el mundo, cerca de


2,200 personas mueren cada da a causa de enfermedades cardiacas. Estas cifras
son alarmantes, por ello los especialistas recomiendan llevar una dieta balanceada y
hacer ejercicio.

Adems, realizarse mnimo una vez al ao una serie de estudios que ayudan a
prevenir problemas cardiovasculares. Salud 180 te presenta a continuacin los 5
estudios mdicos que te ayudan a cuidar tu corazn.

1. Electrocardiograma (EKG o ECG): es uno de los estudios ms comunes para


detectar problemas cardiacos. El electrocardiograma identifica los impulsos
elctricos que determinan los latidos del corazn. Detecta anomalas como
defectos cardiacos, arritmias y salud de las arterias.

2. Ecocardiograma (ECHO): es un ultrasonido del pecho que muestra el


funcionamiento de los msculos y vlvulas del corazn, as como su morfologa y

estructura. Este examen detecta problemas en el ritmo de los latidos y el bombeo de


la sangre.

3. Rayos X del trax: sta es una radiografa que identifica anomalas relativas al
tamao, forma y posicin del corazn, asimismo de los vasos
sanguneos y pulmones.

4. Examen de colesterol: esta prueba indica los niveles de colesterol en la sangre,


as como el nivel de los triglicridos. Se recomienda hacerla a partir de los 20 aos.
Cuando los niveles de colesterol son muy altos, ste se adhiere a las arterias y crea
una placa que dificulta la irrigacin sangunea al corazn, lo que eleva el riesgo de
un infarto sbito.

5. Examen de glucosa A1C: mide los niveles de glucosa en la sangre de los


ltimos tres meses. Se recomienda en pacientes con diabetes para determinar si
tienen un correcto control de glucosa. Hay que recordar que la diabetes es un factor
de riesgo para tener problemas cardiovasculares.

Es importante realizar estos estudios mdicos una vez al ao. Si presentas dificultad
para respirar, dolor en el pecho, hinchazn en extremidades, desmayos y mareos;
acude de inmediato a tu mdico para prevenir y evitar complicaciones futuras.
Cuida tu corazn!

Actividad elctrica del corazn

Sistema de conduccin elctrica del corazn: 1. Nodo SA; 2. Ndulo AV.


El corazn tiene cuatro cmaras: dos aurculas y dos ventrculos, izquierdos y
derechos. La aurcula derecha recibe la sangre venosa del cuerpo y la enva al
ventrculo derecho el cual la bombea a los pulmones, lugar en el que la sangre se
oxigena y libera dixido de carbono (CO2) y del que pasa a la aurcula izquierda. De
aqu la sangre se deriva al ventrculo izquierdo, de donde se distribuye, al
contraerse ste, a todo el cuerpo y regresa a la aurcula derecha cerrando el ciclo
cardaco.
Para que la contraccin cclica del corazn se realice en forma sincrnica y
ordenada, existe un sistema de estimulacin y conduccin elctrica compuesto por
fibras de msculo cardaco especializadas en la generacin y transmisin de
impulsos elctricos. Aunque el corazn tiene inervacin por parte del sistema
nervioso simptico, late aun sin estmulo de este, ya que el sistema de conduccin
es auto excitable (automatismo). Es por esto que el corazn sigue latiendo aun
cuando lo desnervamos o extirpamos para un trasplante de corazn, por ejemplo.
El sistema de conduccin se inicia con la despolarizacin del nodo senoauriculary
debe transmitir ese impulso elctrico desde las aurculas haca los ventrculos. Para
ello se compone de los siguientes elementos: el ndulo sinoauricular(o sinusal),
el ndulo auriculoventricular, el haz de His, con sus ramas derecha e izquierda y
las Fibras de purkinje.

En el cuerpo humano se generan una amplia variedad de seales elctricas,


provocadas por la actividad qumica que tiene lugar en los nervios y msculos que lo
conforman. El corazn, por ejemplo, produce un patrn caracterstico de variaciones
de voltaje. El registro y anlisis de estos eventos bioelctricos son importantes
desde el punto de vista de la prctica clnica y de la investigacin. Los potenciales
se generan a nivel celular, es decir, cada una de las clulas es un diminuto
generador de voltaje.
Un electrocardiograma (ECG) es una prueba fsica ampliamente utilizada para
valorar la condicin del corazn en forma no invasiva. Dicha prueba se usa para
evaluar el estado del sistema de conduccin del corazn, el del msculo, y tambin,
en forma indirecta, la condicin de este rgano como una bomba y la aparicin de
ritmos patolgicos causados por dao al tejido de conduccin de las seales
elctricas, u otros trastornos no-cardacos.7 8 El ECG es la representacin grfica de
la actividad bioelctrica del msculo cardaco, por lo que un equipo de registro de
ECG (electrocardigrafo) es comparable a un voltmetro que realiza una funcin de
Registrador

Despolarizacin y Repolarizacin del corazn


En el corazn existen tres tipos de clulas morfolgica y funcionalmente
diferentes:

las clulas contrctiles, responsables de la contraccin del miocardio; de


estas existen clulas contrctiles auriculares y clulas contrctiles ventriculares.

las clulas especializadas, que son las que generan y conducen los impulsos
nerviosos, y constituyen los ndulos sinusal y atrio-ventricular (de conduccin
lenta), el haz de His y las clulas de Purkinje (de conduccin rpida).

las clulas endocrinas del corazn, que secretan el pptido natri urtico atrial,
que es un auxiliar en el control y regulacin de la tensin arterial.

Las clulas cardacas presentan tres propiedades:

automatismo: son capaces de generar espontneamente el impulso elctrico


que se propaga; el automatismo mximo se encuentra en las clulas del nodo
sinoauricular, el marcapasos del corazn, y si ste falla, el nodo AV toma el
relevo;

excitabilidad: capacidad de responder a un impulso elctrico; las clulas


especializadas generan ellas mismas los impulsos, mientras que las contrctiles
son estimuladas por los impulsos propagados por las clulas adyacentes;
existen diferentes fases de excitabilidad diferenciadas por el potencial de
accin(PA) de las clulas cardacas, y diferentes periodos refractarios (tiempo
requerido para recuperar la excitabilidad);

conduccin: capacidad de transmitir un impulso elctrico a las clulas


adyacentes; las velocidades de conduccin normales en las diferentes
estructuras cardacas son las siguientes:

aurculas: 1-2 m/s

nodo AV: 0.02-0.05 m/s

Sistema His-Purkinje: 1.5-3.5 m/s.

ventrculos: 0.4 m/s

La velocidad de conduccin depende de la rapidez del inicio del PA, que es rpido
en las clulas de respuesta rpida, y lento en las clulas de respuesta lenta.
Mecanismo de activacin celular:
Artculo principal: Potencial de accin cardaco

Fases de un potencial de accin (PA) cardaco. La elevacin rpida del voltaje ("0")
corresponde a la entrada de iones sodio, mientras que los dos descensos ("1" y "3",
respectivamente) corresponden a la inactivacin de los canales para el sodio, y a la
salida de iones potasio durante la repolarizacin. La plataforma caracterstica del PA
cardaco ("2") resulta de la apertura de los canales para el calcio sensibles al voltaje.
En reposo, durante la distole elctrica, hay un equilibrio entre:9

las cargas positivas al exterior de las clulas, debidas a la acumulacin de


iones sodio (Na+: 20 mm . frente a 145 mM ext.) y calcio (Ca2+: 0.0001 mM int.
frente a 2.5 mM ext.); por otro lado, tambin hay una mayor concentracin de
iones cloro en el exterior (Cl-: 25 mM int. frente a 140 mM ext.);

las cargas negativas al interior, debidas a la acumulacin de ciertos aniones


impermeables, como el aspartato y el glutamato, a pesar de la presencia de
iones potasio (K+: 150 mM int. frente a 4 mM ext.).

Esta diferencia de cargas genera una diferencia de potencial elctrico


denominado potencial de membrana diastlico potencial de reposo (70 a 90 mV),
que se mantiene debido a la diferente permeabilidad de la membrana externa
cardaca (el sarcolema) para estos iones, as como a la presencia de bombas
inicas que transportan iones de forma activa a travs de la membrana, con
consumo de energa en forma de ATP.
Las clulas del sistema de conduccin se despolarizan de forma espontnea,
modificando el transporte transmembrana de los iones Na+, K+ y Ca2+, lo que
genera un PA; esta es la base del automatismo de las clulas cardiacas
especializadas. El grado de automatismo es diferente en las distintas estructuras:
nodo sinusal > nodo AV > clulas del haz de His y de Purkinje.
Durante la fase de despolarizacin (fase 0 y 1 del PA, paso de 90 a 20 mV) cada
una de las clulas miocrdicas (y todas las clulas del ventrculo izquierdo
simultneamente, por lo que se puede considerar como una gran clula nica)
pierde cargas elctricas positivas en el exterior, que pasan al interior celular, primero
a travs de los canales rpidos de Na+ y luego a travs de los canales lentos de
Na+/Ca2+. De esta forma, durante la despolarizacin, el exterior celular es ms
negativo y el interior ms positivo (en comparacin con la situacin de reposo).

La fase de despolarizacin se sigue de una fase 2 que forma una plataforma, antes
ocurre una breve repolarizacin por la salida rpida de iones K+ (fase 1), y
posteriormente esa salida se equilibra con la entrada de iones calcio por los canales
lentos, produciendo se una meseta que dura hasta que los canales lentos de calcio
comienzan a cerrarse (fase 2) y finalmente tenemos una fase 3 descendente, que se
caracteriza por la salida masiva de iones K+, para compensar la negatividad
exterior, que dura hasta el final de la repolarizacin. Al final de la fase 3, se alcanza
el equilibrio elctrico. Finalmente, para restablecer el equilibrio inico, existen
diferentes bombas inicas (inicio de la fase 4):

una bomba sodio potasio, con actividad que extrae el Na+ del interior hacia
el exterior celular, y reintroduce el K+ al interior celular; sta es una
bomba electrognica, ya que se extraen 3 Na+ por cada 2 K+ que se introducen;

una bomba que extrae Ca2+ de forma activa, dependiente de ATP;

un intercambiador Na+/Ca2+ (3:1), que puede funcionar en los dos sentidos.

Si estas bombas se bloquean, por ejemplo en condiciones de hipoxia (que produce


una cada en la produccin de ATP) o por drogas como la digitalina (que inhibe la
bomba sodio-potasio), la concentracin intracelular de Na+ aumenta, por lo que hay
menos iones sodio para intercambiar por Ca2+, por lo que se extrae menos Ca2+,
que permanece en el interior produciendo la disfuncin celular.
En resumen, tenemos cinco fases:

Fase 0: despolarizacin rpida, por entrada masiva de Na+ y ms tarde de


Na+/Ca2+.

Fase 1: repolarizacin transitoria, por salida rpida de iones K+.

Fase 2: meseta, por equilibrio entre la salida de K+ y la entrada de Ca2+.

Fase 3: repolarizacin, por salida de K+ estando el resto de canales cerrados.

Fase 4: equilibrio basal, se llega otra vez al equilibrio por el intercambio inico
que realizan las bombas antes descritas.

Por tanto:

durante la distole, en el exterior celular se acumulan cargas positivas;

durante la sstole, el exterior celular es ms negativo.

Estas variaciones de voltaje en el corazn son las que se detectan con el


electrocardigrafo.
Sistema de conduccin elctrica del corazn

Animacin sobre el ECG normal.


El impulso cardaco se origina espontneamente en el ndulo sinusal, tambin
llamado Sinoauricular (S.A.), de Keith y Flack o Marcapasos del Corazn, ubicado
en la parte posterosuperior de la aurcula derecha, en la entrada de la vena cava
superior. ste ndulo tiene forma ovalada y es el ms grande de los marcapasos
cardacos. Est irrigado por la arteria del mismo nombre, que es una rama de
la arteria coronaria derecha (60 %) o de la arteria circunfleja (40%). Este nodo tiene
una rica inervacin simptica y parasimptica.
Desde el ndulo sinusal, el impulso elctrico se desplaza, diseminndose por las
aurculas a travs de las vas internodales, produciendo la despolarizacin auricular
y su consecuente contraccin.10 En adultos sanos, el nodo sinusal descarga a una
velocidad de 60 impulsos por minuto, definiendo as el ritmo sinusal normal, que se
traduce en contracciones por minuto.
La onda elctrica llega luego al ndulo auriculoventricular (AV) o de Aschoff-Tawara,
una estructura ovalada, un 40 % del tamao del ndulo sinusal, ubicada en el lado

izquierdo de la aurcula derecha, en el tabique interauricular, anterior al orificio


del seno coronario y encima de la insercin de la lmina septal de la vlvula
tricspide. En el 90 % de los casos, este nodo est irrigado por una rama de la
arteria coronaria derecha. El nodo AV tambin tiene una rica
inervacin simptica y parasimptica. Aqu, la onda elctrica sufre una pausa de
aproximadamente 0,1 segundo.
El impulso cardaco se disemina luego a travs de un haz de fibras que es un
puente entre el ndulo auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado haz de
His, irrigado por ramas de la arteria coronaria derecha y la arteria descendente
anterior (interventricular ant.). El haz de His se divide en 4 ramas: las ramas derecha
e izquierda y esta ltima se divide en el fascculo izquierdo anterior y el fascculo
izquierdo posterior, desde donde el impulso elctrico es distribuido a los ventrculos
mediante una red de fibras que ocasionan la contraccin ventricular llamadas fibras
de Purkinje, desencadenando la contraccin ventricular
En la mayor parte de los casos, las clulas que pertenecen al sistema de
conduccin del corazn estn irrigadas por ramas de la arteria coronaria derecha,
por lo que un trombo en esta arteria tiene un efecto negativo inmediato sobre la
actividad cardaca.
Secuencia de activacin cardaca
El impulso elctrico generado en el ndulo sinusal se transmite a todo el corazn
por el sistema de conduccin, a partir de las clulas auriculares hasta las clulas
ventriculares.
El estmulo sinusal despolariza las aurculas, comenzando por la parte lateral
derecha de la aurcula derecha y siguiendo un recorrido anti-horario (en direccin
contraria a las agujas del reloj), despolarizando primero el septum interauricular y
finalizando en la aurcula izquierda.
La onda de despolarizacin llega luego al nodo AV, y se propaga lentamente en la
parte superior del nodo. Al llegar a la parte distal del nodo, la onda de
despolarizacin se acelera y entra en el haz de His, continuando a izquierda y a
derecha por las dos ramas del haz. La despolarizacin ventricular comienza
simultneamente en 3 puntos: las regiones de insercin de los haces superoanterior, nfero-posterior y medio-septales de la rama izquierda. Una vez iniciada,

comienza la despolarizacin de la gran masa ventricular izquierda y derecha. La


despolarizacin termina en las zonas menos ricas en fibras de Purkinje: las zonas
basales y septales altas.
La repolarizacin comienza siempre en las regiones del miocardio mejor irrigadas,
que son las regiones sub-epicrdicas, y termina en las zonas peor irrigadas (se dice
que sufren isquemia fisiolgica), que son las regiones sub-endocrdicas.
DERIVACIONES DEL ECG
Imagen que muestra un paciente conectado a los 10 electrodos
necesarios para un ECG de 12 derivaciones.
En electrocardiografa, la palabra "derivaciones" se refiere a la
medida del voltaje entre dos electrodos. Los electrodos se colocan
sobre el cuerpo del paciente, sujetndolos con cintas de velcro, por
ejemplo, y conectados al aparato mediante cables. 11 Las
derivaciones de un ECG utilizan diferentes combinaciones de
electrodos para medir distintas seales procedentes del corazn: en
forma figurada, cada derivacin es como una "fotografa" de la
actividad elctrica del corazn, tomada desde un ngulo diferente.
Colocacin de los electrodos
Para realizar un ECG estndar de 12 derivaciones, hacen falta 10 electrodos. Ya
que cada uno de ellos se numera y se coloca sobre el paciente de la forma
siguiente:

Colocacin adecuada de los electrodos precordiales, con el cdigo de color


recomendado por la American Health Association. Observar que los electrodos
perifricos pueden situarse sobre las muecas y tobillos, o prximos a los hombros
y caderas, pero deben estar equilibrados (derecho vs izquierdo)

12 derivaciones

Nombre del
electrodo (en

Localizacin del electrodo

USA)
RA

LA

RL

LL

V1

V2

V3

En el brazo derecho (right arm), evitando prominencias seas.

En el mismo sitio que se coloc RA, pero en el brazo izquierdo


(left arm).
En la pierna derecha (right leg), evitando prominencias seas.

En el mismo sitio que se coloc RL, pero en la pierna izquierda


(left leg).
En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a
la derecha del esternn.

En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a


la izquierda del esternn.
Entre V2 y V4.

En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la


V4

lnea medio-clavicular (la lnea imaginaria que baja desde el


punto medio de la clavcula).

V5

En la misma lnea horizontal que V4, pero verticalmente en la


lnea axilar anterior (lnea imaginaria que baja desde el punto

medio entre el centro de la clavcula y su extremo lateral, que es


el extremo ms prximo al brazo).

En la misma lnea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en


V6

la lnea medioaxilar (lnea imaginaria que baja desde el centro de


la axila del paciente).

Derivaciones perifricas y precordiales

Lugares para las colocaciones precordiales.

Derivacin II.
El ECG se estructura en la medicin del potencial elctrico entre varios puntos
corporales. Las derivaciones I, II y III son perifricas y miden la diferencia de
potencial entre los electrodos situados en los miembros:

la derivacin I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo


derecho y el izquierdo

la derivacin II, del brazo derecho a la pierna izquierda.

la derivacin III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda.

Los electrodos perifricos forman los ngulos de lo que se conoce como el tringulo
de Einthoven A partir de estos tres puntos se obtiene el punto
imaginario V (el baricentro del tringulo, denominado el terminal central de Wilson),
localizado en el centro del pecho, por encima del corazn. Estas tres derivaciones
perifricas son bipolares, es decir, tienen un polo positivo y un polo negativo
Las otras nueve derivaciones miden la diferencia de potencial entre el punto
imaginario V y cada uno de los electrodos; todas ellas son unipolares, porque
aunque tienen dos polos, el polo negativo V es un polo compuesto por las seales
procedentes de diferentes electrodos As tenemos las derivaciones perifricas
aumentadas (aVR, aVL y aVF) y las seis derivaciones precordiales (V 1-6).
Las derivaciones unipolares de los miembros aVR, aVL y aVF (aVR por augmented
vector right, por ejemplo, en referencia al electrodo del brazo derecho), se obtienen
a partir de los mismos electrodos que las derivaciones I, II y III. Sin embargo, "ven"
el corazn desde ngulos diferentes, porque el polo negativo de estas derivaciones
es una modificacin del punto terminal central de Wilson. Esto anula el polo
negativo, y permite al polo positivo ser el "electrodo explorador" o derivacin
unipolar. Esto es posible porque, segn la ley de Kirchhoff: I + (-II) + III = 0. Esta
ecuacin tambin se escribe como I + III = II. No se escribe I - II + III = 0 porque
Einthoven invirti la polaridad de la derivacin II en el tringulo de Einthoven,
probablemente porque prefera ver el pico QRS hacia arriba. La definicin del
terminal central de Wilson prepar el camino para el desarrollo de todas las
derivaciones unipolares.

La derivacin aVR (augmented vector right) tiene el electrodo positivo


(blanco) en el brazo derecho. El electrodo negativo es una combinacin del
electrodo del brazo izquierdo (negro) y el electrodo de la pierna izquierda (rojo),
lo que "aumenta" la fuerza de la seal del electrodo positivo del brazo derecho.

La derivacin aVL (augmented vector left) tiene el electrodo positivo (negro)


en el brazo izquierdo. El electrodo negativo es una combinacin del electrodo del

brazo derecho (blanco) y la pierna izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de


la seal del electrodo positivo del brazo izquierdo.

La derivacin aVF (augmented vector foot) tiene el electrodo positivo (rojo) en


la pierna izquierda. El electrodo negativo es una combinacin del electrodo del
brazo derecho (blanco) y el brazo izquierdo (negro) lo que "aumenta" la seal del
electrodo positivo en la pierna izquierda.

Las derivaciones perifricas aumentadas aVR, aVL, y aVF se amplifican de este


modo porque, cuando el electrodo negativo es el terminal central de Wilson, la seal
es demasiado pequea para ser til. Bailey desplaz los tres lados del tringulo de
Einthoven (formados por las derivaciones I, II y III), hacindolas pasar por el terminal
central de Wilson, obteniendo el sistema triaxial de Bailey. La combinacin de las
derivaciones bipolares (I, II y III) con las derivaciones aumentadas constituye
el sistema de referencia hexaxial de Bailey, que se usa para calcular el eje elctrico
del corazn en el plano frontal.
Los electrodos para las derivaciones precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, y V6)
estn colocados directamente sobre el pecho. Debido a su proximidad con el
corazn, no es necesario aumentarlas. El electrodo negativo en este caso es el
terminal central de Wilson, y por ello estas derivaciones se
consideran unipolares (el terminal central de Wilson es la media de las tres
derivaciones perifricas; se aproxima al potencial promedio de la superficie
corporal). Las derivaciones precordiales ven la actividad elctrica del corazn en
el denominado plano horizontal. El eje elctrico del corazn en el plano
horizontal se denomina el eje Z.
Por lo tanto, hay doce derivaciones en total. Cada una de las cuales registra
informacin de partes concretas del corazn:
Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad elctrica desde el
punto superior de la regin inferior (pared) del corazn. Esta es la cspide
del ventrculo izquierdo.

Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan la actividad elctrica
desde el punto superior de la pared lateral del corazn, que es la pared
lateral del ventrculo izquierdo.
Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del corazn
o la pared frontal del ventrculo izquierdo.
aVR raramente se utiliza para la informacin diagnstica, pero indica si los
electrodos se han colocado correctamente en el paciente.
La comprensin de las direcciones o vectores normales y anormales de la
despolarizacin y repolarizacin comporta una importante informacin
diagnstica. El ventrculo derecho posee muy poca masa muscular, por lo que
solamente imprime una pequea marca en el ECG haciendo ms difcil
diagnosticar los cambios en ste que los producidos en el ventrculo izquierdo.
Los electrodos miden la actividad elctrica media generada por la suma total de
la capacidad cardiaca en un momento concreto. Por ejemplo, durante
la sstole auricular normal, la suma de la actividad elctrica produce un vector
elctrico que se dirige del ndulo SA (sinusal) hacia el ndulo AV
(auriculoventricular) y se extiende desde el atrio derecho al izquierdo (puesto
que el ndulo SA reside en el atrio derecho). Esto se convierte en la onda P en el
ECG, la cual es recta en I, II, III, AVL y aVF (ya que la actividad elctrica general
se dirige hacia esas derivaciones), e invertida en aVR (dado que se aleja de esa
derivacin)
...Error en la tcnica de registro electrocardiogrfico: derivaciones del plano
frontal
El error en la tcnica de registro comprende a los cables de las extremidades
(derivaciones del plano frontal) que sucede cuando se transponen los cables
dando una alteracin electrocardiogrfica como resultado una mala
interpretacin en el resultado hacia el paciente.
El error en la tcnica de registro del electrocardiograma es relativamente comn
y con frecuencia no es reconocida. En la mayor parte de los casos, el error en la

tcnica es debido a que no se emplea un mtodo estandarizado para su


adquisicin.
Se estima que el error en la tcnica de registro ocurre entre el 0.4 y 4 % de
todos los estudios electrocardiogrficos. La adquisicin errnea del estudio
puede simular alteraciones en el ritmo cardaco, trastornos de conduccin
intraventricular y dextrocardia; asimismo, puede enmascarar o simular la
presencia de isquemia o infarto de miocardio.
La elevacin del ST se ha encontrado en el 4.8 % de los pacientes en los que
los electrodos v1 y v2 se colocaron dos espacios intercostales ms arriba, es
decir en el segundo manteniendo la referencia de la lnea para esternal
correspondiente.
La colocacin inadecuada del electrodo, especficamente, v2, en el tercer
espacio intercostal izquierdo pero cerca de la lnea media clavicular en vez de la
lnea para esternal izquierda, produce tambin una imagen con ST elevado, con
una caracterstica agregada en su morfologa: tipo silla de montar.
ERROR EN LA TECNICA DE REGISTRO: INTERCAMBIO DE LOS CABLES DE
LOS BRAZOS. AVF (igual) DI (en espejo invertido) DII --- DIII AVR ---AVL DI (P-)
AVR (P+) Principal (dextrocardia) ERROR EN LA TECNICA DE REGISTRO:
COLOCACION ERRONEA DEL CABLE DE LA PIERNA DERECHA. DI, DII, DIII
(Lnea isoelctrica) ERROR EN LA TECNICA DE REGISTRO: INERCAMBIO DE
LOS CABLES EN BRAZO Y PIERNA DERECHOS. DIII (igual) DI (en espejo
invertido) DII (Lnea isoelctrica) AVR y AVF (Similar en morfologa y amplitud)
ERROR EN LA TECNICA DE REGISTRO: INERCAMBIO DE LOS CABLES EN
PIERNA DERECHA Y BRAZO IZQUIERDO. DII (igual) DI (Se parece a DII) DII
(lnea isoelctrica) AVL y AVF (Similar en morfologa y amplitud) ERROR EN LA
TECNICA DE REGISTRO: INERCAMBIO DE LOS CABLES DE LOS BRAZOS Y
PIERNAS. DI, DII , DIII (isoelctrico similar ) AVR, AVL (isoelctrico similar) AVF
(aumento de voltaje) ERROR EN LA TECNICA DE REGISTRO: INERCAMBIO
DE LOS CABLES DE BRAZO IZQUIERDO Y PIERNA IZQUIERDA. AVR (igual)
DI---- DII DIII (espejo) AVL----AVF P (mayor amplitud DI que DII)
EL ECG NORMAL

Dibujo de un ECG con etiquetas de ondas e intervalos. P=onda P,


PR=segmento PR, QRS=complejo QRS, QT= intervalo QT, ST=segmento ST,
T=onda T.
El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un latido cardaco normal
consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La pequea onda U
normalmente es invisible. Estos son eventos elctricos que no deben ser
confundidos con los eventos mecnicos correspondientes, es decir, la
contraccin y relajacin de las cmaras del corazn. As, la sstole mecnica o
contraccin ventricular comienza justo despus del inicio del complejo QRS y
culmina justo antes de terminar la onda T. La distole, que es la relajacin y
rellenado ventricular, comienza despus que culmina la sstole correspondiendo
con la contraccin de las aurculas, justo despus de iniciarse la onda P.
El eje elctrico
El eje elctrico es la direccin general del impulso elctrico a travs del corazn.
Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda,
aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente anciana,
embarazada u obesa. Una desviacin extrema es anormal e indica un bloqueo
de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar.
Tambin puede diagnosticar una dextrocardia o una inversin de direccin en la
orientacin del corazn, pero esta variedad es muy rara y a menudo ya ha sido
diagnosticada por alguna prueba ms especfica, como una radiografa del trax.

Onda P
La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin auricular.
Resulta de la superposicin de la despolarizacin de la aurcula derecha (parte
inicial de la onda P) y de la izquierda (final de la onda P). La repolarizacin de la
onda P (llamada onda T auricular) queda eclipsada por la despolarizacin
ventricular (Complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal (que provenga del
nodo sinusal) debe reunir ciertas caractersticas:
1. No debe superar los 0,25 mV (milivoltios). Si lo supera, estamos en
presencia de un agrandamiento auricular derecho.
2. Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09
segundos en los nios. Si est aumentado posee un agrandamiento
auricular izquierdo y derecho.
3. Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas, de cspide
roma y de forma ovalada.
4. Tiene que preceder al complejo ventricular.
Complejo QRS
Artculo principal: Complejo QRS
El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin
de los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin ventricular), la cual es
mucho ms potente que la de las aurculas y compete a ms masa muscular,
produciendo de este modo una mayor deflexin en el electrocardiograma.
La onda Q, cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal (de
izquierda a derecha) del potencial de accin viajando a travs del septum
interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen
un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio.
Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades en el
complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia
de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares.
Los complejos son a menudo pequeos en las pericarditis.

La duracin normal es de 60 a 100 milisegundos Cuando aparece completo, el


complejo QRS consta de tres vectores, nombrados usando la nomenclatura
descrita por Willem Einthoven:
Onda Q. Es una onda negativa. De manera que esta antes de la onda P y no
indica nada en realidad. Es la ms grande de las ondas.
Onda R. Es la primera deflexin positiva del complejo QRS y en la imagen
clsica del ECG, es la de mayor tamao.
Onda S. Es cualquier onda negativa que siga a la onda R.
Onda T
La onda T representa la repolarizacin de los ventrculos. Durante la formacin
del complejo QRS, generalmente tambin ocurre la repolarizacin auricular que
no se registra en el ECG normal, ya que es tapado por el complejo QRS.
Elctricamente, las clulas del msculo cardaco son como muelles cargados; un
pequeo impulso las dispara, despolarizan y se contraen. La recarga del muelle
es la repolarizacin (tambin llamada potencial de accin).
En la mayora de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas
pueden ser sntomas de enfermedad, aunque una onda T invertida es normal en
aVR y a veces en V1
( V2-3 en personas de etnia negra).
El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar reducido
en la isquemia y elevado en el infarto de miocardio.
Su duracin aproximadamente es de 0,20 segundos o menos y mide 0,2 a
0,3 mV.
MEDIDAS DEL ECG
Intervalo QT
El intervalo QT corresponde a la despolarizacin y repolarizacin ventricular, se
mide desde el principio del complejo QRS hasta el final de la onda T. ste
intervalo QT y el QT corregido son importantes en la diagnosis del sndrome de
QT largo y sndrome de QT corto. Su duracin vara segn la frecuencia
cardaca y se han desarrollado varios factores de correccin para este intervalo.

Medidas de intervalo QT
El valor normal del intervalo QT est entre 0.30 y 0.44 segundos (0.45 en
mujeres). El intervalo QT puede ser medido por diferentes mtodos: el mtodo
umbral en el que el final de la onda T est determinado por el punto en que se
une a la lnea base isoelctrica, el mtodo tangente en el que al final de la onda
T es determinado por la interseccin de una lnea extrapolada en la lnea
isoelctrica y la lnea tangente que toca la parte final de la onda T en el punto
ms inferior.
El ms frecuentemente utilizado es el formulado por Bazett y publicado en 1920.
La frmula de Bazett es:

Donde QTc es el intervalo QT corregido para la frecuencia cardaca y RR es el


intervalo desde el comienzo de un complejo QRS hasta el siguiente, medido en
segundos. Sin embargo, esta frmula tiende a ser inexacta; sobre-corrige en
frecuencias cardacas altas e infra-corrige en las bajas.
Un mtodo mucho ms exacto fue desarrollado por el Dr. Pentti Rautaharju, que
cre la frmula:
Anormalidades de Intervalo QT
Tanto la prolongacin del intervalo como el acortamiento pueden ser de origen
ventriculares, as como tambin de alteraciones electrolticas como la
hipocalemia (QT=0.36s).
Frecuencia cardaca La frecuencia cardaca puede ser derivada de un trazado
del electrocardiograma con varias ecuaciones. Una de ellas sigue la regla de los
300, la cual funciona si el ritmo es regular: dividiendo 300 entre el nmero de
cuadros grandes (cinco cuadros pequeos en cada cuadro grande) entre un R y
la siguiente. Por ejemplo, en la grfica abajo, la distancia en cuadros grandes
entre un R y el siguiente es aproximadamente de 2,4: dividiendo 300 entre 2,4
produce una frecuencia cardaca de 125 latidos por minuto.

USOS

El ECG tiene una amplia gama de usos:


Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de anomalas (p. ej.:
latidos extra o saltos arritma cardiaca).
Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un ataque
cardaco).
Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de potasio,
sodio, calcio, magnesio u otros.
Permitir la deteccin de anormalidades conductivas (bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama).
Mostrar la condicin fsica de un paciente durante un test de esfuerzo.
Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn (p.
ej.: hipertrofia ventricular izquierda)
Indica la actividad elctrica del musculo estriado cardaco.

El ECG puede mostrar varios problemas cardacos, entre estos:

un corazn agrandado que est trabajando con sobrecarga

latidos rpidos, lentos o irregulares llamados arritmias

Existen diferentes tipos de ECG. Estos se indican a continuacin.

El ECG estndar, al que se le llama a veces ECG en reposo.


Este se realiza

mientras usted est en reposo

El ECG de esfuerzo, que se realiza mientras usted hace ejercicio. Este muestra

cmo funciona el corazn bajo estrs. El examen puede ayudar a diagnosticar


cardiopata coronaria (cuando las arterias del corazn se estrechan). Si
recientemente fue sometido a una ciruga cardaca o tuvo un ataque cardaco, el
ECG de esfuerzo puede ayudarle al mdico a determinar cunto ejercicio puede
hacer usted en la medida que sea seguro. A veces este estudio se denomina prueba
de esfuerzo o prueba en la cinta para caminar.

El ECG de 24 horas es una prueba en la que usted utiliza un dispositivo

electrnico de grabacin por 24 horas. A veces se denomina monitoreo Holter o


ECG ambulatorio. Muestra la actividad del corazn durante un da y una noche.
Sirve para mostrar los latidos irregulares que puede haber solo ocasionalmente. Si
es necesario, el dispositivo puede usarse ms de 24 horas.
Existen diferentes tipos de ECG. stos se enumeran a continuacin.

El ECG estndar, se le llama a veces ECG en reposo. Este se realiza mientras

usted descansa.

Un ECG de esfuerzo (tambin conocido como prueba de esfuerzo o ergometra)

se toma mientras hace ejercicio. Este muestra cmo funciona el corazn bajo
estrs. La prueba puede ayudar a diagnosticar la cardiopata coronaria (cuando las
arterias de su corazn se estrechan) y evaluar cun grave es.

Un ECG de 24 horas, a veces llamado monitoreo Holter o ECG ambulatorio, es

una prueba en la que usted utiliza un registrador electrnico por 24 horas. Muestra
la actividad de su corazn durante un da y una noche. Es til para mostrar los
latidos irregulares del corazn (arritmia).

Los registradores de eventos cardiacos pueden grabar el ritmo cardaco durante

un largo periodo de tiempo. Estos incluyen registradores de evento porttiles, que se


utilizan para grabar los latidos del corazn cuando tiene sntomas, y los
registradores de bucle implantable (ILR), que se ponen en bajo la piel de su pecho
para monitorear continuamente los latidos del corazn. El ILR es til para registrar
los latidos del corazn en caso de mareos o si se desmaya. Pueden permanecer
colocados por un mximo de un ao o ms.

Los dispositivos grabadores de eventos cardacos pueden registrar la frecuencia

cardaca durante un perodo extenso. Hay dos tipos principales de dispositivos de

grabacin: Los dispositivos grabadores porttiles de eventos se sostienen cerca del


pecho y se encienden cuando hay sntomas. Los registradores de bucle
implantables (ILR, por sus siglas en ingls) se colocan por debajo de la piel del
pecho. Estos monitorean constantemente la frecuencia cardaca y pueden
permanecer colocados durante un ao o ms. Los ILR son tiles para registrar
sntomas que no aparecen muy a menudo, como mareos o desmayos.
PREPARACION PARA UN ECG
El ECG en reposo generalmente se realiza en el consultorio mdico. Normalmente
no necesita preparacin alguna.
Si debe hacerse un ECG de esfuerzo, un ECG de 24 horas o un monitoreo de
eventos cardacos, tendr que ir al hospital para realizarse la prueba o para que le
coloquen el equipo adecuado. Debe seguir todas las instrucciones que le den en el
hospital antes del ECG.
Si le realizarn un ECG de esfuerzo, debe usar ropa y calzado cmodos. No coma
nada pesado justo antes de la prueba. Quiz le pidan que deje de tomar ciertos
medicamentos unos das antes del ECG de esfuerzo. El mdico le indicar de
antemano si debe suspender la medicacin.
El mdico, enfermero o tcnico le explicar lo que suceder antes, durante y
despus del procedimiento. Esta es su oportunidad para entender lo que suceder,
y puede resultarle til preparar una lista de preguntas sobre los riesgos, los
beneficios y las alternativas al procedimiento. Esto le ayudar a estar informado, de
modo que pueda dar su consentimiento si le piden que firme un formulario de
consentimiento para llevar a cabo el procedimiento.

QUE SUCEDE DURANTE UN ECG


ECG de reposo

El ECG estndar, en reposo, toma pocos minutos. Le


pedirn que se desvista hasta la cintura y se recueste
sobre la espalda en una cama o un sof. Le
pegarn varios parches adhesivos, llamados
electrodos, en los brazos, las piernas y el pecho. Si tiene
mucho vello en el pecho, ser necesario afeitar algunas reas
pequeas para que los electrodos puedan hacer contacto con la piel.
Los electrodos se conectan a una mquina de registro por medio de cables. Cuando
su corazn late, produce las seales elctricas que son recogidas por los electrodos
y se transmiten a la mquina de registro. La mquina imprime un registro de los
latidos del corazn en una tira de papel o lo enva directamente a una computadora.
Deber permanecer quieto y lo ms relajado posible mientras se realiza la
grabacin. Si se mueve o si los msculos estn tensos, esto puede afectar el
registro.

El sistema cardiovascular tiene una serie de funciones durante la actividad fsica


tales como suministrar oxgeno y nutrientes a las diferentes regiones corporales que
se vean involucradas y que requieren energa para desempear sus distintas
labores. Dentro de las diferentes funciones del sistema cardiovascular es el
aumento del caudal de sangre aportada, la cual se ve reflejada en el incremento de
la frecuencia cardiaca (en la literatura se reporta que en actividad intensa puede
incrementarse ms de 20 veces), la cual puede variar segn la forma en la que se
active el sistema nervioso simptico. A su vez, junto con el aumento de la frecuencia
cardiaca, el aumento del gasto cardiaco, donde el corazn se contrae con ms
fuerza, expulsando mayor cantidad de sangre en cada latido. Los factores que,
conjuntadamente, intervienen en la regulacin circulatoria se manifiestan claramente
en las reacciones cardiaca y vascular durante el esfuerzo fsico (o sobrecarga
funcional corporal). La activacin del centro vasomotor se produce por la inervacin
central y por medio de las informaciones aferentes. La elevacin de las funciones
simpticas produce un aumento de la frecuencia, dando como resultado un aumento
del gasto cardiaco. La presin arterial aumenta cuando aumenta el gasto cardiaco.
En actividades fsicas de resistencia que implique todo el cuerpo, la presin arterial

sistlica (PAS) aumenta proporcionalmente a la intensidad del ejercicio. El aumento


depender de la intensidad y del tipo de ejercicio, siendo rpido al inicio tanto en
gente entrenada como desentrenada, posteriormente sigue aumentando ms
lentamente y cuando se mantiene el ejercicio a una intensidad estable, el PAS
puede llegar a estabilizarse o incluso disminuir ligeramente. El aumento de la
presin

arterial

el

consumo

de

O2

aumentan

con

el

trabajo.

Un hombre realizndose un electrocardiograma de reposo

ECG de esfuerzo
Generalmente, el ECG de esfuerzo demora cerca de 15 minutos. Durante la prueba,
le conectarn los electrodos de la mquina de registro al cuerpo mediante cables,
de la misma forma que un ECG estndar. Le pedirn que haga ejercicio, ya sea en
una cinta caminadora o en una bicicleta fija. Al principio, comenzar a hacer
ejercicio a un ritmo lento y aumentar gradualmente. A medida que avance la
prueba, la inclinacin o la velocidad de la cinta aumentarn, o los pedales de la
bicicleta ofrecern ms resistencia. Esto har que el corazn tenga que trabajar
ms.
El mdico o tcnico har un seguimiento de su ECG cada tantos minutos mientras
usted hace ejercicio y controlar la tensin arterial y frecuencia cardaca. La prueba
finalizar cuando el mdico o tcnico obtenga las lecturas que necesita. El examen
tambin puede suspenderse si la tensin arterial se altera, si tiene dolor de pecho o
si le falta el aliento. Usted puede pedir que la prueba se detenga si se siente mal.

Un hombre en una caminadora en la realizacin de un


electrocardiograma de esfuerzo

ECG de 24 horas
Para esta prueba, se le pedir que lleve un pequeo grabador porttil prendido a
una correa alrededor de la cintura. Los cables del grabador se conectan a tres o
cuatro parches adhesivos pequeos (electrodos) en el pecho.
Cuando lleva puesto el grabador por 24 horas, puede hacer sus actividades
cotidianas habituales. No obstante, no debe baarse o ducharse con el grabador.
Durante la prueba, posiblemente le pidan que lleve un registro de todo lo que hace y
anote si tiene algn sntoma. Al final de las 24 horas, se puede quitar los electrodos
y el grabador y devolverlos al hospital.
Un hombre usando usando un monitor de de electrocardiograma de 24 horas
Registradores de eventos cardiacos
Los grabadores porttiles de eventos cardacos son
pequeos dispositivos elctricos que se llevan
puestos en todo momento. Si usted tiene
sntomas, como palpitaciones, debe colocarse el
dispositivo en el pecho y encenderlo para registrar
su ECG. Luego debe comunicarse con el hospital y
le informarn lo que debe hacer para pasarles las
lecturas. El mdico o tcnico en el hospital puede analizar sus resultados y
decirle qu hacer a continuacin.
Los registradores de bucle implantables (ILR) son dispositivos pequeos y delgados
que se insertan bajo la piel en el pecho. Este procedimiento se realiza con anestesia
local. Esto bloquea completamente el dolor del rea del pecho y usted permanece
despierto durante el procedimiento. El ILR monitorea constantemente el corazn y
registra los latidos irregulares. Usted tambin puede iniciar un registro si observa
algn sntoma.

QUE ESPERAR DESPUES


El mdico posiblemente le explicar los resultados inmediatamente despus del
examen, o bien le enviarn los resultados al mdico que solicit el examen y l/ella
se los explicar en la prxima consulta.
Si su mdico piensa que hay algn problema, quiz deban hacerle otros exmenes
del corazn.
Si el ECG es normal, su mdico puede indicarle otros exmenes para averiguar la
causa de sus sntomas.
CUALES CON LOS RIESGO?
El ECG estndar es un procedimiento muy simple y es completamente indoloro. La
mquina de registro no puede darle una descarga elctrica ni afectar el corazn de
ninguna manera.
Existe un leve riesgo de complicaciones con el ECG de esfuerzo. Exigirle al corazn
un esfuerzo adicional con el ejercicio puede provocar dificultades para respirar,
latidos anormales (arritmias), dolor en el pecho (angina de pecho) o un ataque
cardaco.
Se le controlar en todo momento durante el examen y se le dir que pare si el
tcnico o el mdico cree que existe un riesgo de que se sienta indispuesto. Habr
un equipo mdico disponible en caso de emergencia.

Cmo se obtiene?
Un electrocardiograma estndar se obtiene poniendo doce pequeos electrodos en
determinados puntos del cuerpo del paciente. Luego se enciende la maquina ECG y
se realiza el registro en unos pocos minutos.
La prueba es completamente indolora y no tiene ningn riesgo.

Los cambios en el trazado normal de un ECG pueden indicar una o ms condiciones


relacionadas con el corazn.
As, un ECG es extremadamente til para el diagnstico y control de
las arritmias cardiacas, de la angina de pecho, del infarto agudo de miocardio y
en general para detectar cualquier irregularidad en la actividad elctrica del
corazn.
Casi todo el mundo sabe cmo es el trazado bsico de un ECG. Pero,

Cundo se hace un electrocardiograma?


Hay muchos problemas, tanto cardiacos como no cardiacos, que alteran las
corrientes

elctricas

del corazn y

que

se

pueden

diagnosticar

con

un

electrocardiograma. Se suele solicitar un EKG en las siguientes situaciones:


*En caso de dolor torcico u otros sntomas que sugieran una angina de pecho o
un infarto de miocardio.
*En caso de sospecha de arritmias cardiacas.
*En

el

estudio

de

sospecha

de

otros

problemas

cardiacos

como pericarditis (inflamacin del pericardio, una membrana que rodea el


corazn), miocarditis (inflamacin del msculo cardiaco o miocardio), problemas de
las vlvulas cardiacas, insuficiencia cardiaca, etctera.
*En personas que llevan marcapasos, para evaluar el funcionamiento del
dispositivo.
*En algunas patologas pulmonares como en la embolia de pulmn, en la que un
trombo, que se produce generalmente en las piernas, migra hasta el pulmn y
obstruye un vaso sanguneo. Esta patologa puede tener un reflejo en el corazn y
sospecharse con un electrocardiograma.

*En trastornos de los iones como el potasio, el magnesio, el calcio, etctera, pues su
alteracin tambin se refleja en un EKG.
*Finalmente, se pide un electrocardiograma antes de una ciruga para evaluar la
funcin del corazn.

ONDAD DE ELECTROCARDIOGRAMA

Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba
o hacia abajo. Son producto de los potenciales de accin que se producen
durante la estimulacin cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo
alteraciones.
Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P, Q, R, S, T, U por ese
orden y van unidas entre s por una lnea isoelctrica.
Onda P
La Onda P Es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la despolarizacin
de las aurculas. Est compuesta por la superposicin de la actividad elctrica
de ambas aurculas.
Su parte inicial corresponde a la despolarizacin de la Aurcula Derecha y su
parte final a la de la Aurcula Izquierda.
La duracin de la Onda P es menor de 0,10 s (2,5 mm de ancho) y un voltaje
mximo de 0,25 mV (2,5 mm de alto). Suele ser positiva en todas las
derivaciones, excepto en AVR donde es negativa y V1 que suele ser isodifsica.

En los crecimientos auriculares la Onda P puede aumentar en altura o en


duracin (Ver Alteraciones de la Onda P), y est ausente en la Fibrilacin
Auricular.
Artculos Relacionados: Alteraciones de las Ondas e Intervalos, Crecimiento
Auricular Izquierdo, Crecimiento Auricular Derecho.
Onda Q
Dos cosas importantes sobre esta onda:
1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la
onda negativa no es una Q, es una onda S, por muy pequea que sea la onda
positiva previa.
2. No toda onda Q significa infarto. En un Electrocardiograma normal hay ondas
Q en determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patolgico.
Caractersticas de la Onda Q normal

Derivaciones perifricas: La onda Q normal suele ser estrecha y poco


profunda (menor de 0.04 s de ancho, 2 mm de profundidad) en general no
supera el 25% del QRS. Puede verse una onda Q relativamente profunda
en III en corazones horizontalizados y un QS en aVL en corazones
verticalizados. Es normal una onda Q profunda en aVF.

Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente


se observa una onda Q en V5-V6, suele ser menor de 0.04 s de ancho, 2
mm de profundidad y no superar el 15% del QRS.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
https://es.wikipedia.org/wiki/Electrocardiograma#Referencias
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003868.htm
http://www.bupasalud.com/salud-bienestar/vida-bupa/electrocardiograma-ecg
http://fisiopuj.tripod.com/Guias/1_Electrocardiograma.pdf
http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/Electrocardiograma.html