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UFCD

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REDE NACIONAL DE
CUIDADOS DE SADE

ndice
Objetivos e contedos.................................................................................................... 3
Perspetiva histrica da Rede Nacional de Cuidados de Sade .......................................5
A Poltica de sade ........................................................................................................ 8
Principais orientaes europeias em matria de sade: estratgias e orientaes da
Organizao Mundial de Sade.................................................................................... 10
A Poltica Nacional de Sade: estratgias e orientaes..............................................12
A Lei de Bases da Sade: os direitos e deveres do utente que recorre aos servios de
sade............................................................................................................................ 15
Humanizao na prestao de cuidados de sade.......................................................24
A interculturalidade na sade....................................................................................... 33
O gnero no acesso a cuidados de sade ....................................................................34
Sistema, subsistemas e seguros de sade...................................................................36
Servios e estabelecimentos do Sistema Nacional de Sade em Portugal...................37
Estruturas do Ministrio da Sade................................................................................ 38
A Rede Nacional dos Cuidados de Sade......................................................................39
A articulao entre as diferentes estruturas do Sistema Nacional de Sade em Portugal
41
Outros prestadores que intervm no domnio da Sade...............................................42
Ambiente e cultura organizacional: noes gerais nas instituies de sade..............47
Bibliografia e net grafia................................................................................................ 50

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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Objetivos

Identificar os principais marcos histricos relativos evoluo da Rede


Nacional de Cuidados de Sade.
Identificar e explicar as principais polticas e orientaes no domnio da
sade.
Identificar os direitos e deveres do utente que recorre aos servios de
sade previstos na Lei de Bases da Sade.
Identificar as dificuldades de acesso sade de comunidades migrantes
em Portugal.
Identificar os aspetos de desigualdade de gnero no acesso aos cuidados
de sade.
Identificar os diferentes Subsistemas no Sistemas Nacional de Sade.
Explicar a orgnica do Sistema Nacional de Sade e servios associados.
Caracterizar as estruturas da Rede Nacional de Cuidados de Sade.
Identificar o domnio de atuao de outros organismos que intervm na
rea da sade.
Explicar a importncia de adequar a sua ao profissional a diferentes
pblicos e culturas.
Explicar a importncia de adequar a sua ao profissional a diferentes
contextos institucionais no mbito dos cuidados de sade.
Explicar a importncia da cultura institucional no agir profissional .

Contedos
Perspetiva histrica da Rede Nacional de Cuidados de Sade
A Poltica de sade
Principais orientaes europeias em matria de sade: estratgias e
orientaes da Organizao Mundial de Sade
A Poltica Nacional de Sade: estratgias e orientaes

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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A Lei de Bases da Sade: os direitos e deveres do utente que recorre aos


servios de sade

Os Direitos do utente que recorre aos servios de sade

Humanizao na prestao de cuidados de sade

A interculturalidade na sade

O gnero no acesso a cuidados de sade

Sistema, subsistemas e seguros de sade

Servios e estabelecimentos do Sistema Nacional de Sade em Portugal

Estruturas do Ministrio da Sade

A Rede Nacional dos Cuidados de Sade

A articulao entre as diferentes estruturas do Sistema Nacional de Sade em


Portugal: circuitos e modelo operativo

Outros prestadores que intervm no domnio da Sade

Ambiente e cultura organizacional: noes gerais nas instituies de


sade

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Perspetiva histrica da Rede


Nacional de Cuidados de Sade
A organizao dos servios de sade sofreu, atravs dos tempos, a influncia
dos conceitos religiosos, polticos e sociais da poca, e foi-se concretizando
para assim poder dar resposta ao aparecimento de novas doenas. Foi
necessrio compreender todo o sistema de cuidados de sade portugus para
assim se poder compreender em que aspetos os principais fatores histricos
influenciaram o seu desenvolvimento.

Antes do sculo XVIII, os cuidados de sade eram proporcionados pelos hospitais


religiosos de beneficncia denominados Misericrdias, instituies independentes
e sem fins lucrativos, e somente para as pessoas mais necessitadas. Estas instituies
funcionam atualmente em poucos hospitais, apesar do seu importante papel histrico
como um dos principais prestadores de cuidados de sade.

Durante o sculo XVIII, o Estado estabeleceu um nmero limitado de


hospitais universitrios e pblicos para funcionar como um suplemento ao
prestador religioso, deciso proposta at 1860.

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A primeira lei de segurana social foi promulgada em 1946, e at esta altura os


cuidados de
sade seguiam o modelo germnico, no qual se previa a cobertura de toda a
populao empregue e dos seus dependentes, atravs da segurana social e
fundos de doenas. Este sistema de previdncia social era financiado pelas
contribuies obrigatrias de empregados e empregadores, que cobria, numa
primeira instncia, somente os trabalhadores industriais.
Outros sectores foram adicionados, consoante as atualizaes feitas ao sistema
nos anos de 1959, 1965 e 1971.
O primeiro ato de legislao de sade pblica ocorreu em 1901, o que
possibilitou a criao de uma rede de mdicos responsveis por esta. Em 1945
foi introduzida uma nova lei, que estabeleceu os servios de maternidades
pblicas e de bem-estar infantil.
At 1971 o Governo no assumia responsabilidade ao nvel do fornecimento
dos servios de sade da populao, na qual consistia em vrios subsistemas
independentes e descoordenados. Em 1971 o direito sade foi organizado de
uma tal forma que as instituies privadas e de caridade deixaram de ser os
principais prestadores de cuidados de sade. O compromisso no sentido de
uma maior oferta pblica de cuidados de sade e de universalidade na
cobertura de cuidados foi consagrado em legislao aprovada em 1971.
Aps a revoluo de 1974, a poltica de sade em Portugal sofreu um processo
de reestruturao dos servios de sade, o qual culminou com a criao do
SNS em 1979. Desde esta data o Estado assegura o direito sade a todos os
cidados. Em meados de 1979, foi introduzida uma legislao no sentido de
estabelecer o direito dos cidados proteo da sade; a garantia de usufruto
gratuito aos cuidados de sade atravs do SNS; o acesso a todos os cidados,
independentemente da sua vida econmica e contexto social; cuidados de
sade integrados incluindo promoo de sade; vigilncia e preveno; e um
sistema de cobertura financiado, sob a forma do SNS.
Apesar do desenvolvimento do financiamento pblico unificado de um sistema
de cuidados de sade e da incorporao da maior parte das instalaes

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mdicas previamente orientadas pelo sistema de previdncia social e caridade


religiosa, alguns aspetos do sistema pr-SNS persistiram, especialmente os
subsistemas de sade, continuando estes a cobrir uma variedade de
empregados pblicos e privado. Deste modo, os subsistemas de sade no
foram integrados no SNS.

Na dcada de noventa, iniciou-se uma discusso relativamente reforma do


sistema de sade, sendo forte o sector de opinio que defendeu um papel mais
ativo

do

sector

privado,

uma

maior

responsabilizao

individual

pelo

financiamento e uma orientao empresarial para o SNS. Deste modo, abriu-se


a possibilidade da privatizao de sectores do financiamento e de cuidados,
com a concesso de incentivos opo por seguros privados de sade
possibilidade de um seguro alternativo de sade. Esta possibilidade de
privatizao de sectores fez com que surgisse uma certa concorrncia entre o
pblico e privado
No incio do sculo XXI, o SNS continua a enfrentar graves problemas como:
Servios pblicos de ambulatrios inadequados;
Listas de espera longas, para procedimentos cirrgicos;
Distino confusa acerca da satisfao dos consumidores e dos
profissionais com servios pblicos;
Aumento das despesas de sade e dificuldades no controlo dos custos;
Aumento da procura de cuidados de sade nos grupos vulnerveis.
Atualmente registam-se alteraes profundas no sistema de sade portugus,
que deram continuidade ao modelo social desenhado na Constituio de 1976,
e que consolidaram as reformas de desenvolvimento do SNS a ritmos
diferentes para vrios sectores, como no caso dos cuidados de sade primrios
e dos continuados integrados.

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Em suma, ao submeter-se o SNS aos sucessivos governos que procuram tentar


desenvolver e criar iniciativas reformistas, este tender a ser, ao longo do
tempo, mais eficiente, autnomo e responsvel relativamente prestao de
cuidados de sade.
Ao observar-se a evoluo do SNS pode-se analisar duas importantes
iniciativas, com consequncias frugais para o setor privado:
A introduo da abordagem s parcerias pblico privadas, promovendo a
participao do sector privado na gesto e financiamento de unidades
hospitalares do SNS e
A empresarializao da gesto hospitalar, designadamente com a
alterao das prticas pblicas de gesto e financiamento, bem como com a
mudana do estatuto administrativo dos hospitais, introduzindo um estatuto de
natureza empresarial.

A Poltica de sade
O sistema de sade de Portugal caracterizado por trs sistemas
coexistentes:
O Servio Nacional de Sade (SNS),
Os regimes de seguro social de sade especiais para determinadas
profisses (subsistemas de sade) e
Os seguros de sade de voluntariado privados. O SNS oferece uma
cobertura universal. Alm disso, cerca de 25% da populao coberto por
subsistemas de sade, 10% em seguros privados e outros 7% em fundos
mtuos.

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O Ministrio da Sade responsvel pelo desenvolvimento da poltica da


sade, bem como de gerir o SNS. Cinco administraes regionais de sade
so responsveis pela execuo dos objetivos da poltica nacional de sade,
desenvolvimento de orientaes e protocolos e supervisionar

prestao de cuidados de sade. Os esforos para a descentralizao tm


se destinado a transferir a responsabilidade financeira e de gesto a nvel
regional. Na prtica, porm, a autonomia das administraes regionais de
sade sobre definio de oramento e das despesas foi limitada aos cuidados
primrios. O SNS predominantemente financiado atravs de uma
tributao

geral.

As

contribuies

dos

empregadores

(incluindo

os

funcionrios pblicos do Estado) e dos empregados representam as principais


fontes de financiamento dos subsistemas de sade. Alm disso, os pagamentos
diretos pelo paciente e os prmios de seguros voluntrios de sade
representam uma grande percentagem do financiamento.
As unidades de sade tm vindo a modernizar-se com o decorrer dos anos,
nomeadamente em novos equipamentos e na humanizao de servios. Podem
ser divididos em trs tipos:
Hospitais - situados nas principais cidades e vilas portuguesas com
maior nmero de populao, garantem cuidados de sade de grau superior,
como cirurgias, e consultas de diversas especialidades;
Centros de Sade e USF (Unidade de Sade Familiar) - garantem ao
utente consultas de algumas especialidades, consultas com o seu mdico de
famlia, tratamentos de enfermaria e cirurgias de pequena dimenso;

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Postos Mdicos - localizados principalmente nas localidades sede de


freguesia, garantem ao utente consultas com o seu mdico de famlia e
tratamentos de enfermaria de grau primrio.
Para alm do sector pblico, tambm existem hospitais e clnicas
privadas.
Portugal dispe de um nmero de emergncia mdica, igual em todos os
estados-membros da Unio Europeia. O transporte de emergncia
assegurado por bombeiros, associaes humanitrias e pelo INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica. Em termos de unidades, Portugal
dispe de urgncias espalhadas por todo o pas. Para alm destes servios, o
utente tambm tem ao seu dispor SAP's - Servio de Atendimento
Permanente, em que podem obter consultas 24 horas por dia. As
farmcias asseguram os medicamentos populao.
Para alm da linha de emergncia mdica, os utentes tm ainda ao dispor uma
linha de sade, aberta 24 horas por dia, onde os utentes podem tirar dvidas
ou pedir ajuda. O objetivo da linha de sade ligar os portugueses sade e
reduzir a procura desnecessria das urgncias.
Segundo

Constituio,

os

cidados

tm

direito

sade

tendencialmente gratuita. Os utentes tm de pagar as suas consultas,


tratamentos e cirurgias, embora para alguns utentes seja gratuito devido aos
seus rendimentos, com por exemplo, reformados por invalidez.
Atualmente, o Ministrio da Sade est a efetuar diversas alteraes a nvel
estrutural e administrativo e, prepara-se para a construo do maior hospital
do pas, o Hospital de Todos os Santos, em Lisboa.

Principais orientaes europeias em


matria de sade: estratgias e orientaes
da Organizao Mundial de Sade

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A Organizao Mundial de Sade, com sede em Genebra, responsvel


pela coordenao da sade no seio do sistema das Naes Unidas (ONU). Tem
uma vasta misso, que inclui as doenas crnicas e infecciosas, a sade
mental, a nutrio, a segurana alimentar, os acidentes, os riscos biolgicos, a
economia da sade e a sade preventiva. O grande alcance do papel da OMS,
que abrange uma posio de liderana em questes globais (o vrus da gripe
H1N1

um

exemplo

estabelecendo

normas,

acompanhando

as

desta

situao),

criando

tendncias

da

financiando

polticas
sade

baseadas
e

prestando

investigao,

na

evidencia,

apoio

tcnico

especializado para determinadas naes. A sede da OMS em Genebra tambm


coordena seis escritrios satlite, que cobrem as principais regies do globo. O
escritrio europeu da OMS est sediado em Copenhaga, na Dinamarca, onde
so supervisionadas as necessidades da sade pblica, em mais de 50 pases
diferentes.

Sendo uma organizao global, as polticas da OMS tm em considerao as


necessidades de naes pobres e em desenvolvimento, bem como as dos
pases ricos ocidentais.
As estratgias de sade, em sentido lato, inserem-se na renovao da
poltica

de

sade

da

Organizao

Mundial

de

Sade

(OMS),

particularmente na sua dimenso europeia (Sade para Todos no sculo XXI) e


beneficiaram do trabalho pioneiro realizado pela OMS no mbito preciso das
polticas de sade.
A OMS tem procedido a mudanas significativas na forma de operar, com o
objetivo ltimo de melhorar o desempenho na assistncia aos Estados-

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Membros, para responderem aos desafios sanitrios e de desenvolvimento e


na consecuo dos objetivos do desenvolvimento do milnio relacionados com
a sade. Este processo de mudana da Organizao tem, como quadro geral de
referncia, a Estratgia da OMS

O trabalho da OMS orienta-se pelas suas funes essenciais, as quais se


baseiam nas suas vantagens comparativas que so:
Liderana nos domnios essenciais da sade e estabelecimento de
parcerias logo que uma ao conjunta seja necessria;
Formulao de uma agenda de investigao e estmulo produo,
difuso e aplicao dos conhecimentos dignos de interesse;
Fixao de normas e os padres, promovendo e monitorizando a sua
implementao;
Articulao das opes polticas, conforme a tica e com base em
evidncias;
Fornecimento de apoio tcnico, para catalisar mudanas e desenvolver
capacidades institucionais duradouras/sustentveis;
Vigilncia da situao sanitria e avaliao das tendncias em sade.

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Com vista a fazer face s lacunas a nvel da poltica de sade em termos


de justia social, responsabilizao, implementao e conhecimentos, a OMS
identifica sete reas prioritrias:
Investir em sade;
Reforar a segurana sanitria individual e mundial;
Promover a cobertura universal, igualdade de gneros e direitos
humanos ligados sade;
Influenciar os determinantes sociais, econmicos e comportamentais da
sade;
Reforar os sistemas de sade e melhorar a equidade do acesso;
Explorar o conhecimento, a cincia e a tecnologia;
Reforar a governao, a liderana e a responsabilidade.

A Poltica Nacional de Sade:


estratgias e orientaes
Estratgias para a sade

Promoo da cidadania em sade: Promover e desenvolver o exerccio dos


direitos e deveres dos cidados nos servios de sade:
Objetivos: Promover uma cultura de cidadania em sade, ativa e
responsvel, parceria e aliana entre o cidado e o profissional de sade.
Descritivo e instrumentos: Baseada em referncias normativas e
orientaes: Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes, Carta dos Direitos do
Doente Internado, Guia do Utente do Servio Nacional de Sade entre outros.
Aes:
o a) Implementao de programas de formao em exerccio de
administrativos e profissionais de sade em comunicao, atendimento,

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relao com o doente, partilha de deciso clnica, cuidados humanizados e


resoluo de conflitos.
o b) Monitorizao e avaliao regular pelas instituies, conducente
a diagnstico e intervenes de melhoria: conhecimento dos utentes sobre a
misso da instituio, servios prestados, responsabilidades, direitos e deveres;
satisfao

de

profissionais

necessidades;

pelo

cidado

avaliao/valorizao
e

condies,

dos

servios

oportunidades

dos

ameaas

participao e envolvimento do cidado.


Envolver

cidado

organizaes

representativas

dos

seus

interesses de interesses sociais em sade e nos processos de deciso


Objetivos: Capacitar e estimular a participao ativa do cidado e das
organizaes que o representam atravs de canais, parcerias estratgicas e
outras estruturas facilitadoras de envolvimento e influncia de mdio e alto
nvel.
Descritivo e instrumentos: As estruturas polticas e administrativas
devem preconizar e divulgar a priori os planos de envolvimento das estruturas
representativas e reportar a avaliao desse envolvimento.
Aes:
o Integrao de representantes das instituies de interesse pblico
na Comisso de Acompanhamento do PNS 2011-2016.
o Propostas para a promoo e avaliao das prticas profissionais,
institucionais e das polticas promotoras da cidadania em sade; propostas
para a monitorizao do exerccio da cidadania em sade.
o Monitorizao

dos

indicadores,

intervenes

polticas

de

envolvimento do cidado e estruturas representativas a nvel dos profissionais,


instituies e nacional.
o Identificao de boas prticas. Informao e influncia sobre os
planos

regionais,

locais

institucionais,

sobre

os

objetivos

de

contratualizao.
Criar um observatrio e identificao de boas prticas e de polticas
de cidadania em sade, avaliao e gesto do conhecimento

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Objetivos: Impulsionar o desenvolvimento das estratgias, polticas e


prticas

de

cidadania

em

sade,

transversais,

intersectoriais

multidisciplinares.
Funes:
Monitorizao de indicadores de exerccio da cidadania e prticas afins
(por ex., o voluntariado), produo de resultados nacionais, comparao com
internacionais e recomendaes para os sistemas de informao;
Construo de referenciais e avaliao das prticas profissionais e
institucionais, bem como das polticas intersectoriais, na identificao de boas
prticas e instrumentos de certificao;
Elaborao de snteses de evidncia e recomendaes que suportem o
planeamento e as intervenes em cidadania em sade, incluindo propostas de
desenvolvimento das prticas profissionais, institucionais e polticas;
Promoo da qualidade da formao e de aes de desenvolvimento de
competncias dos profissionais de sade;
Promoo

da

investigao,

incluindo

redes

interdisciplinares

de

investigadores nacionais e internacionais.


Criar e desenvolver programas especficos na rea da educao para a
sade, autogesto da doena e capacitao dos cuidadores informais
Objetivos: Capacitar o cidado, famlia e cuidadores, na promoo da
sade, gesto da doena crnica e preveno de complicaes.
Descritivo

instrumentos:

Identificao e desenvolvimento de

recursos para a capacitao em cuidados de sade, incluindo:


o Programas e modelos de intervenes formativas de educao
o Manuais e guias de apoio
o Material educativo multimdia
o Ehealth: sites educativos, mhealth
o Fruns e salas de discusso
o Grupos de apoio, entreajuda e voluntariado
o Projetos de auto monitorizao e autogesto da doena

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Aes
o

Anlise e publicao dos recursos existentes a nvel das unidades

prestadoras de cuidados, associaes de doentes, sociedades cientficas, entre


outros. Identificao de boas prticas e da necessidade de recursos.
Desenvolver as competncias dos profissionais de sade na relao
com o doente, comunicao interpessoal e social, humanizao dos
cuidados e educao para a sade
Objetivos: Desenvolver a capacidade dos profissionais comunicarem,
envolverem e formarem alianas com o cidado.
Descritivo e instrumentos: Baseado nas recomendaes para o perfil
profissional dos profissionais de sade, programas de formao nas reas de:
o Comunicao interpessoal e competncias relacionais;
o Comunicao social;
o Humanizao dos Cuidados de Sade;
o Relao com o doente incluindo Mdico-Doente e participao do
doente;
o Educao para a Sade;
tendo em conta as necessidades, expectativas dos cidados, com ateno
particular a grupos vulnerveis (socialmente excludos, iletrados, imigrantes,
jovens, idosos, etc.)

A Lei de Bases da Sade:

os direitos e
deveres do utente que recorre aos servios de
sade
Nos termos da Lei de Bases da Sade, cabe ao cidado um papel
fundamental na promoo da sade e no desenvolvimento do sistema de
sade que o serve.

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So necessrias formas diferentes de pensar e atuar na sade em Portugal,


considerando o cidado como a razo de ser de todo o sistema de Sade.
Est, pois, lanado o desafio para que, no processo de desenvolvimento da
sade em Portugal, a voz e a participao do cidado, em geral, e do utente
do Servio Nacional de Sade, em particular, ocupem o lugar que merecem:
o de parceiro privilegiado nas mudanas que visam melhorar os
servios de sade.
De um papel muitas vezes passivo ou de simples utilizador de cuidados,
espera-se que o cidado venha a desempenhar cada vez mais um papel ativo e
influente na melhoria das condies de sade e da qualidade dos cuidados que
lhe so prestados.
No nosso Pas, os servios oficiais para prestao de cuidados de sade
populao encontram-se organizados num Servio Nacional de Sade (SNS).
Para alm do SNS, existem diversos subsistemas de sade, instituies de
sade privadas e profissionais em regime liberal.
Para que entendamos melhor a Lei de Bases da sade e os direitos e
deveres do utente que recorre aos servios de sade, ser importante
respondermos a estas questes:

O que o Servio Nacional de Sade?

O Servio Nacional de Sade (SNS) o conjunto de instituies e servios,


dependentes do Ministrio da Sade, que tm como misso garantir o acesso
de todos os cidados aos cuidados de sade, nos limites dos recursos
humanos, tcnicos e financeiros disponveis.
O SNS abrange ainda os estabelecimentos privados e profissionais de sade
em regime liberal, com os quais tenham sido celebrados contratos ou
convenes, que garantam o direito de acesso dos utentes em moldes
semelhantes aos oferecidos pelo SNS.

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Que outros servios e entidades prestam cuidados de sade?

Para alm do SNS, existem diversos subsistemas de sade, criados no mbito


de vrios ministrios, empresas bancrias, seguradoras e outras instituies,
para prestao de cuidados de sade aos seus trabalhadores ou associados
(ADSE, ADME, SAMS, etc.). Os beneficirios destes subsistemas podem utilizar
tambm, caso o desejem, toda a rede do SNS.
Diversas instituies de sade privadas e profissionais em regime liberal
completam a oferta de cuidados de sade, prestando os seus servios
populao em regime privado ou atravs de acordos ou convenes quer com
o SNS, quer com alguns dos subsistemas atrs referidos.

Quem pode ser utente do SNS?

So beneficirios do SNS todos os cidados portugueses.


So igualmente beneficirios do SNS os cidados nacionais de Estados
membros da Unio Europeia, nos termos das normas comunitrias aplicveis.
So ainda beneficirios do SNS os cidados estrangeiros residentes em
Portugal, em condies de reciprocidade, e os aptridas residentes em
Portugal.

Se for beneficirio de um subsistema de sade posso utilizar tambm


o SNS?

De acordo com a legislao em vigor, pode. Deve informar os servios do SNS


do subsistema a que pertence, no ato de inscrio no Centro de Sade, ou
sempre que lhe for solicitado.

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Que direitos tm os utentes do SNS?

De acordo com a Lei de Bases da Sade (Lei 48/90, de 24 de Agosto), os


utentes tm direito a:
Escolher o servio e os profissionais de sade, na medida dos recursos
existentes e de acordo com as regras de organizao;
Decidir receber ou recusar a prestao de cuidados que lhes proposta,
salvo disposio especial da lei;
Ser tratados pelos meios adequados, humanamente e com prontido,
correo tcnica, privacidade e respeito;
Ter rigorosamente respeitada a confidencialidade dos dados pessoais;
Ser informados sobre a sua situao, as alternativas possveis de
tratamento e a evoluo provvel do seu estado;
Receber assistncia religiosa;
Reclamar e fazer queixa sobre a forma como so tratados e, se for caso
disso, receber indemnizao por prejuzos sofridos;
Constituir entidades que os representem e defendam os seus interesses;
Constituir

entidades

que

colaborem

com

sistema

de

sade,

nomeadamente sob a forma de associaes para a promoo e defesa da


sade ou de grupos de amigos de estabelecimentos de sade.

Quais os deveres dos utentes do SNS?

De acordo com a Lei de Bases da Sade, os utentes do SNS devem:


Respeitar os direitos dos outros utentes;
Observar as regras de organizao e funcionamento dos servios;
Colaborar com os profissionais de sade em relao sua prpria
situao;
Utilizar os servios de acordo com as regras estabelecidas;

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Pagar os encargos que derivem da prestao dos cuidados de sade,


quando for caso disso.
O direito proteo da sade est consagrado na Constituio da
Repblica Portuguesa, e assenta num conjunto de valores fundamentais
como a dignidade humana, a equidade, a tica e a solidariedade.
No quadro legislativo da Sade so estabelecidos direitos mais especficos,
nomeadamente na Lei de Bases da Sade (Lei 48/90, de 24 de Agosto) e
no Estatuto Hospitalar (Decreto-Lei n. 48 357, de 27 de Abril de 1968).
So estes os princpios orientadores que servem de base Carta dos Direitos e
Deveres dos Doentes.
O conhecimento dos direitos e deveres dos doentes, tambm extensivos a
todos os utilizadores do sistema de sade, potencia a sua capacidade de
interveno ativa na melhoria progressiva dos cuidados e servios.
Evolui-se no sentido de o doente ser ouvido em todo o processo de reforma,
em matria de contedo dos cuidados de sade, qualidade dos servios e
encaminhamento das queixas.
A carta dos direitos e deveres dos doentes representa, assim, mais um
passo no caminho da dignificao dos doentes, do pleno respeito pela
sua particular condio e da humanizao dos cuidados de sade,
caminho que os doentes, os profissionais e a comunidade devem percorrer lado
a lado.
Assume-se, portanto, como um instrumento de parceria na sade, e no de
confronto, contribuindo para os seguintes objetivos:
Consagrar o primado do cidado, considerando-o como figura central de
todo o Sistema de Sade;
Reafirmar os direitos humanos fundamentais na prestao dos cuidados
de sade e, especialmente, proteger a dignidade e integridade humanas, bem
como o direito autodeterminao;
Promover

humanizao

no

atendimento

todos

os

doentes,

principalmente aos grupos vulnerveis;

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Desenvolver um bom relacionamento entre os doentes e os prestadores


de cuidados de sade e, sobretudo, estimular uma participao mais ativa por
parte do doente;
Proporcionar

reforar

novas

oportunidades

de

dilogo

entre

organizaes de doentes, prestadores de cuidados de sade e administraes


das instituies de sade.

DIREITOS DOS DOENTES

O doente tem direito a ser tratado no respeito pela dignidade humana

um direito humano fundamental, que adquire particular importncia em


situao de doena. Deve ser respeitado por todos os profissionais envolvidos
no processo de prestao de cuidados, no que se refere quer aos aspetos
tcnicos, quer aos atos de acolhimento, orientao e encaminhamento dos
doentes.
tambm indispensvel que o doente seja informado sobre a identidade
e a profisso de todo o pessoal que participa no seu tratamento.
Este direito abrange ainda as condies das instalaes e equipamentos,
que tm de proporcionar o conforto e o bem-estar exigidos pela situao de
vulnerabilidade em que o doente se encontra.

O doente tem direito ao respeito pelas suas convices culturais,


filosficas e religiosas

Cada doente uma pessoa com as suas convices culturais e religiosas.


As instituies e os prestadores de cuidados de sade tm, assim, de respeitar
esses valores e providenciar a sua satisfao.

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O apoio de familiares e amigos deve ser facilitado e incentivado.


Do mesmo modo, deve ser proporcionado o apoio espiritual requerido
pelo doente ou, se necessrio, por quem legitimamente o represente, de
acordo com as suas convices.

O doente tem direito a receber os cuidados apropriados ao seu estado


de

sade,

no

mbito

dos

cuidados

preventivos,

curativos,

de

reabilitao e terminais

Os servios de sade devem estar acessveis a todos os cidados, de


forma a prestar, em tempo til, os cuidados tcnicos e cientficos que
assegurem a melhoria da condio do doente e seu restabelecimento, assim
como o acompanhamento digno e humano em situaes terminais.
Em

nenhuma

circunstncia

os

doentes

podem

ser

objeto

de

discriminao.
Os recursos existentes so integralmente postos ao servio do doente e
da comunidade, at ao limite das disponibilidades.

O doente tem direito prestao de cuidados continuados

Em situao de doena, todos os cidados tm o direito de obter dos


diversos nveis de prestao de cuidados (hospitais e centros de sade) uma
resposta

pronta

eficiente,

que

lhes

proporcione

necessrio

acompanhamento at ao seu completo restabelecimento. Para isso, hospitais e


centros de sade tm de coordenar-se, de forma a no haver quaisquer
quebras na prestao de cuidados que possam ocasionar danos ao doente.
O doente e seus familiares tm direito a ser informados das razes da
transferncia de um nvel de cuidados para outro e a ser esclarecidos de que a
continuidade da sua prestao fica garantida.

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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Ao doente e sua famlia so proporcionados os conhecimentos e as


informaes que se mostrem essenciais aos cuidados que o doente deve
continuar a receber no seu domiclio. Quando necessrio, devero ser postos
sua disposio cuidados domicilirios ou comunitrios.

O doente tem direito a ser informado acerca dos servios de sade


existentes, suas competncias e nveis de cuidados

Ao cidado tem que ser fornecida informao acerca dos servios de


sade locais, regionais e nacionais existentes, suas competncias e nveis de
cuidados, regras de organizao e funcionamento, de modo a otimizar e a
tornar mais cmoda a sua utilizao.
Os servios prestadores dos diversos nveis de cuidados devem
providenciar no sentido de o doente ser sempre acompanhado dos elementos
de diagnstico e teraputica considerados importantes para a continuao do
tratamento. Assim, evitam-se novos exames e tratamentos, penosos para o
doente e dispendiosos para a comunidade.

O doente tem direito a ser informado sobre a sua situao de sade

Esta informao deve ser prestada de forma clara, devendo ter sempre
em conta a personalidade, o grau de instruo e as condies clnicas e
psquicas do doente.
Especificamente, a informao deve conter elementos relativos ao
diagnstico

(tipo

de

doena),

ao

prognstico

(evoluo

da

doena),

tratamentos a efetuar, possveis riscos e eventuais tratamentos alternativos.


O doente pode desejar no ser informado do seu estado de sade,
devendo indicar, caso o entenda, quem deve receber a informao em seu
lugar.

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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O doente tem o direito de obter uma segunda opinio sobre a sua


situao de sade

Este direito, que se traduz na obteno de parecer de um outro mdico,


permite ao doente complementar a informao sobre o seu estado de sade,
dando-lhe a possibilidade de decidir, de forma mais esclarecida, acerca do
tratamento a prosseguir.

O doente tem direito a dar ou recusar o seu consentimento, antes de


qualquer ato mdico ou participao em investigao ou ensino clnico

O consentimento do doente imprescindvel para a realizao de


qualquer ato mdico, aps ter sido corretamente informado.
O doente pode, excetuando alguns casos particulares, decidir, de forma
livre e esclarecida, se aceita ou recusa um tratamento ou uma interveno,
bem como alterar a sua deciso.
Pretende-se, assim, assegurar e estimular o direito autodeterminao,
ou seja, a capacidade e a autonomia que os doentes tm de decidir sobre si
prprios.
O consentimento pode ser presumido em situaes de emergncia e, em
caso de incapacidade, deve este direito ser exercido pelo representante legal
do doente.

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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O doente tem direito confidencialidade de toda a informao clnica


e elementos identificativos que lhe respeitam

Todas as informaes referentes ao estado de sade do doente situao


clnica, diagnstico, prognstico, tratamento e dados de carcter pessoal so
confidenciais. Contudo, se o doente der o seu consentimento e no houver
prejuzos para terceiros, ou se a lei o determinar, podem estas informaes ser
utilizadas. Este direito implica a obrigatoriedade do segredo profissional, a
respeitar por todo o pessoal que desenvolve a sua atividade nos servios de
sade.

O doente tem direito de acesso aos dados registados no seu processo


clnico

A informao clnica e os elementos identificativos de um doente esto


contidos no seu processo clnico.
O doente tem o direito de tomar conhecimento dos dados registados no
seu processo, devendo essa informao ser fornecida de forma precisa e
esclarecedora.
A omisso de alguns desses dados apenas justificvel se a sua
revelao for considerada prejudicial para o doente ou se contiverem
informao sobre terceiras pessoas.

O doente tem direito privacidade na prestao de todo e qualquer


ato mdico

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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A prestao de cuidados de sade efetua-se no respeito rigoroso do


direito do doente privacidade, o que significa que qualquer ato de diagnstico
ou

teraputica

pode

ser

efetuado

na

presena

dos

profissionais

indispensveis sua execuo, salvo se o doente consentir ou pedir a presena


de outros elementos.
A vida privada ou familiar do doente no pode ser objeto de intromisso,
a no ser que se mostre necessria para o diagnstico ou tratamento e o
doente expresse o seu consentimento.

O doente tem direito, por si ou por quem o represente, a apresentar


sugestes e reclamaes

O doente, por si, por quem legitimamente o substitua ou por


organizaes representativas, pode avaliar a qualidade dos cuidados prestados
e apresentar sugestes ou reclamaes.
Para esse efeito, existem, nos servios de sade, o gabinete do utente e
o livro de reclamaes.
O doente ter sempre de receber resposta ou informao acerca do
seguimento dado s suas sugestes e queixas, em tempo til.

DEVERES DOS DOENTES

O doente tem o dever de zelar pelo seu estado de sade. Isto significa
que deve procurar garantir o mais completo restabelecimento e tambm
participar na promoo da prpria sade e da comunidade em que vive.
O doente tem o dever de fornecer aos profissionais de sade todas as
informaes necessrias para obteno de um correto diagnstico e adequado
tratamento.
O doente tem o dever de respeitar os direitos dos outros doentes.

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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O doente tem o dever de colaborar com os profissionais de sade,


respeitando as indicaes que lhe so recomendadas e, por si, livremente
aceites.
O doente tem o dever de respeitar as regras de funcionamento dos
servios de sade.
O doente tem o dever de utilizar os servios de sade de forma
apropriada e de colaborar ativamente na reduo de gastos desnecessrios.

Regime legal da responsabilidade civil e penal por danos em sade

De acordo com a Lei de Bases da Sade (Lei 48/90, de 24 de Agosto) a


legislao sobre sade de interesse e ordem pblicos, pelo que a sua
inobservncia implica responsabilidade penal, contraordenacional, civil e
disciplinar, conforme o estabelecido na lei.

Humanizao na prestao de
cuidados de sade
Humanizao uma atividade de dimenso humana, gerida pelo corao,
sensvel s necessidades dos outros. o relacionamento inter-humano, afetivo
e emocional, que tem como prioridade conferir aos outros a dignidade a que
tm direito como pessoa humana. proporcionar-lhes condies de vida,
independentemente da sua condio social, econmica, poltica ou religiosa.

o comprometimento total e responsvel das nossas aes na relao


com o outro.
A humanizao a misso de todos, e de cada um de ns.
gostar de si prprio, porque quem no gosta de si dificilmente poder
gostar do outro.

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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deixar-se tocar pelo sofrimento humano.


Expressar sentimentos sinceros.
agir com caridade, generosidade e compaixo, considerando a
individualidade de cada um.
Ser leal aos princpios da boa educao, da moral e da tica
Essencialmente a construo de valores morais e ticos, respeito pelas
crenas, saberes, deveres e limites da expresso verbal. Sem tica no h
humanizao.

Humanizao em sade significa

O atendimento pessoal sem obrigao ou imposio.


dar condies de vida, com toda a dignidade.
ter conscincia de que essa rea cuida de vidas, cada qual com a sua
personalidade.
Ter sempre presente os cuidados bsicos: a alimentao, a higiene
pessoal e o conforto.
Minorar o sofrimento do doente e famlia em vrias situaes.
Saber identificar medidas de apoio ao doente, famlia e equipa de sade,
durante a doena, agonia e at na morte. Esses apoios podem ser de natureza
fsica, psicolgica, emocional ou at espiritual.

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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A alimentao

Assegurar a qualidade e quantidade nutricional aos doentes durante o perodo


de hospitalizao, oferecendo dieta equilibrada de fcil mastigao e
deglutio. De referir que a apresentao das refeies fundamental, dar-lhe
um toque colorido torna o prato mais atrativo, podendo assim estimular-lhes o
apetite, porque os olhos tambm comem.
No basta fazer a distribuio das refeies, como tambm acompanhar a
tomada das mesmas, acontece que os doentes fragilizados pela doena, ou
pela sua reduzida mobilidade, ou ainda pela relutncia comida dos hospitais
nem tocam na comida. So por vezes as pessoas de boa vontade, ou algum
familiar de outros doentes, que encorajam os pacientes a alimentar-se.
Tambm a comida das pessoas alimentadas por sonda permanece sobre as
mesinhas, at que algum tardiamente as venha alimentar.
A hora das refeies deve tornar-se num momento agradvel e ansiado pelo
doente, pode ser um momento nico de socializao que proporcione uma
agradvel troca de palavras e um toque pessoal e humano.

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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A higiene

O cuidado com a higiene

pessoal,

consoante as necessidades de cada pessoa e no somente quando est


prximo o horrio das visitas, para alm de ser um direito que lhe assiste
(consagrado nos direitos humanos) fundamental para o bem-estar das
mesmas.

Tambm

alegria

no

acompanhamento

das

rotinas

dirias,

nomeadamente, no banho, respetiva hidratao, mudas de roupa e outras,


complementa esse bem-estar pessoal.
No ato dos cuidados, no desnudar desnecessariamente a pessoa (expondo-a
demasiado), nem fazer comentrios pessoais.

Apoios

Acolher tanto o paciente como os seus familiares, e se necessrio, proporcionar


apoio psicolgico aos familiares. Preparar a famlia para situaes de choque,
como, a de encontrar os seus familiares doentes, submetidos a equipamento
mdico to confuso que at receiam tocar-lhes. Doena prolongada ou em fase
terminal ou ainda aps a morte do seu ente querido. Encorajar os familiares a
permanecerem com o paciente como acompanhantes (24 horas), criando
condies condignas para a estadia dos mesmos.
Tambm a presena dos pais junto das crianas, transmite um ambiente feliz
criana, facilitando assim uma melhor adeso aos tratamentos, assim como a
motivao para enfrentar a doena.

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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Em casos de internamento prolongado, favorecer criana e jovens, meios


educacionais e pedaggicos, que possibilitem a continuidade da atividade
escolar, assim como aos que
requerem educao especial, respeitando sempre as suas diferenas culturais.
Proporcionar-lhes sempre um ambiente calmo e agradvel. Harmonizar o
ambiente hospitalar atravs de pinturas nas paredes dando cor e vida aos
corredores e dependncias da Pediatria
Clarificar com uma linguagem simples e de fcil compreenso todos os
procedimentos desenvolvidos, no ato da consulta ou tratamentos efetuados.
Como fazer no caso dos tratamentos, tomada dos medicamentos, assim como
uma explicao cuidadosa da sua doena, sem dramatismos indevidos. Ajudar
a pessoa a lidar com a situao. Ainda neste contexto, e no ato da prescrio
mdica, ter em ateno se a pessoa em causa pode suportar o custo dos
medicamentos, e considerar a hiptese de ter outros frmacos mais baratos,
com o mesmo efeito.
Ajudar na reabilitao de pessoas dependentes de drogas, ou de lcool,
encaminhando-as para os devidos centros de recuperao.
Promover programas de reabilitao onde as famlias dos doentes estejam
includas. Trabalhos de equipa multidisciplinares sendo estes mdico,
enfermeiro, padre, famlia a base dessa discusso, deve ser troca de
informaes entre os diversos membros, que permitam tirar concluses no
sentido de melhorar os servios.

Terapia religiosa

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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Apoiar o doente nas suas convices religiosas. A f


consegue atenuar a dor fsica, a resignao para o seu sofrimento. Chegando
mesmo a atribuir o sucesso da sua cura aos seus Santos e no, ao progresso
da medicina.
Prova disso a notcia recentemente noticiada: Idosos trocam as famlias, por
uma casa o mais perto possvel do Santurio de Ftima. Vo procura de um
apoio espiritual, mas a realidade, por vezes frustrante, porque continuam
cada vez mais sozinhos. A igreja est preocupada com a situao. Na
sequncia dessa preocupao promoveu um encontro realizado em Ftima, que
reuniu 800Agentes da Pastoral da sade, tendo por tema Espiritualidade
parte da humanizao dos cuidados de sade.
Na concluso desse encontro foi lanado um desafio s comunidades crists,
sobretudo s parquias, para a necessidade de uma espiritualidade saudvel e
com qualidade, onde os procos tm um desempenho fundamental. Ainda
nesse mbito, lanam um pedido s Faculdades e Escolas Superiores que
formam profissionais de sade pedimos que, nos seus currculos, permitam
aos estudantes adquirirem uma noo integral da pessoa humana em que no
seja escamoteada a dimenso espiritual, tambm quando esta se define
religiosa

Processos para atingir a humanizao

Educar e sensibilizar os profissionais de sade de todos os nveis, inclusive os


estudantes de medicina e de enfermagem para a promoo e o respeito aos
direitos dos pacientes e dos seus familiares.

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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No ato da formao de tcnicos de sade, ou de quaisquer outros servios,


mesmo os menos remunerados, deve haver uma maior consciencializao,
para que nunca seja descurada a parte da humanizao. O servio humanitrio
deve complementar o zelo profissional.
Sensibilizar os pacientes e seus familiares, assim como os restantes
intervenientes, funcionrios e estrutura organizacional da instituio que, no
estando dispensados do seu papel no ato de humanizar, tambm precisam de
formao para o seu melhor desempenho nessa tarefa to delicada.
Proporcionar s populaes, atravs da comunicao social (TV, folhetos),
campanhas de formao e orientao nos cuidados de sade, alimentao e
higiene. A televiso por exemplo: um veio de comunicabilidade importante na
divulgao do que achamos importante. As pessoas vm cada vez mais
televiso e depois j so elas (os espectadores) os promotores dessa difuso,
j dizem aos menos atentos eu ouvi na televiso! e dizem-no com toda a
confiana. J agora um alerta para a comunicao social, no sentido de no
trair essa confiana e de respeita a tica moral, sem ferir suscetibilidades
(tambm humanizar).
Proporcionar espaos fsicos acessveis, assim como: rampas que facilitem o
acesso s cadeiras de rodas, elevadores e outros.
Processos de atendimento eficazes, facultando para isso: caixa de sugestes;
questionrios; cartas, sondagens, ou via telefone.
Reduzir o tempo de espera nos servios de sade.
O bom relacionamento, passa pelo respeito e pela comunicabilidade entre as
equipas hierrquicas, para tal, importante a confiana e interao entre as
equipas,

nunca,

numa

tentativa

de

querer

agradar,

desvalorizar

ou

menosprezar o trabalho do outro.


Acreditar no que fazemos e dizemos.

Humanizao nas instituies

A ateno e cuidado ao doente nas Instituies de longa permanncia (ILP)


so uma tradio marcante da realidade em Portugal, esta modalidade de

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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proteo preenche a lacuna aberta pela impossibilidade da famlia atender s


necessidades dos seus doentes, seja pela falta de condies socioeconmicas,
que no permitam manter o seu ente no lar junto com a famlia, quer por
exigncias e incompatibilidades das sociedades atuais no que se refere
organizao laboral e da famlia, horrios complicados.
Quando no existam possibilidades de manuteno que permitam que o idoso
esteja junto dos seus familiares, os lares de idosos (ILP), apresentam-se como
alternativas que visam compensar e nunca substituir a ao da famlia, embora
atualmente assistamos a um crescente abandono por parte das famlias em
relao aos seus idosos e familiares. Tendo em conta estas realidades cabe
instituio encontrar medidas de preveno e interveno que permitam
proporcionar uma prestao de cuidados ao idoso, que vo de encontro sua
individualidade e necessidades, assim como o contacto permanente da famlia,
permitindo ao idoso que se mantenha prximo do seu meio ambiente.
de mxima importncia promover uma interao utente/famlia, para que a
famlia se consciencialize como importante a sua presena junto deles.
Promover atividades sociais, religiosas (consoante as suas crenas e culturas),
artesanais, educativas, relacionando-as com os seus interesses.
Pela parte negativa, temos situaes bem preocupantes. Por vezes verifica-se
que mesmo as instituies de apoio social, ditas sem fins lucrativos, s se
preocupam com a parte material (com a rentabilidade dos servios), chegando
mesmo a cronometrar o tempo, para a execuo das tarefas, no tocante aos
cuidados fsicos, importa aqui lembrar, que a parte instituio falha, mas a
parte cuidadora (apesar das contrariedades) no tem desculpa para no dar o
seu melhor, porque cuidar tocar, a delicadeza

Humanizar os espaos

Os espaos deviam ser adaptveis s necessidades abrangentes de todos os


possveis utilizadores a esses servios, de forma a promover a sua prpria

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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independncia. Exemplo: identificados de forma a reduzir a sensao de


confuso, esquemas de orientao facilmente identificveis de, quartos, casas
de banho, salas de convvio, refeitrio, enfermaria e outros.
O ambiente deve ser decorado de forma a parecer atrativo, estimulante e no
institucional. A esttica e aparncia podem contribuir para o idoso criar uma
imagem positiva do espao onde est inserido.
A importncia da construo horizontal, de rampas em vez de escadas, com
piso antiderrapante, tendo em conta a reduzida mobilidade dos utentes, alis,
este pargrafo extensvel a todos os servios, inclusive os pblicos, onde as
pessoas que se movem em cadeiras de rodas, no podem aceder.
O acautelamento de objetos suscetveis de perigo para os institucionalizados,
ou no domiclio.
Ambiente seguro, como por exemplo: no deixar objetos espalhados pelo cho;
manter pontos de luz acesos durante a noite; oferecer camas com altura, de
maneira a que o institucionalizado possa firmar os ps, antes de se levantar;
no trancar as portas com chaves e outros.
A conservao, manuteno, arrumao e limpeza das reas de instalaes e
do equipamento requerem uma principal preocupao, no s por questes de
higiene, como tambm para favorecer o bem -estar.
Espao limpo e arejado: as condies de higiene, onde o primeiro passo, passa
por cada um manter o seu local de trabalho o mais limpo possvel,
essencialmente a (instituio/domiclio, ou outro local de trabalho) onde
devemos sentir-nos bem, contribuindo assim para que os outros sintam o
mesmo.

Praticar a humanizao

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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Humanizar toda a ao desenvolvida pelos bombeiros, que, mesmo na


condio de voluntrios, esto pontualmente no terreno, expondo at a prpria
vida em prole da dos outros.
Instituies locais, ou grupos paroquiais, que, esto sempre atentos s
necessidades prementes, ajudam as famlias mais carenciadas, distribuindolhes bens essenciais, ou fazendo campanhas de solidariedade para fins
especficos (cadeiras de rodas, camas articuladas, at para tratamentos),
promovendo ocasionalmente melhores condies de vida a essas pessoas.
Organizaes mundiais, que trabalham no sentido de ajudar as vtimas da
guerra, fazendo chegar at elas, mantimentos, agasalhos e verbas em
dinheiro. Importa lembrar, que, por vezes, essas ajudas no chegam aos seus
destinos

(casos

noticiados),

mas

isso

sim,

uma

terrvel

falta

de

consciencializao humana, que, deveria ser punida pela lei.


Esses gestos deixam de fazer sentido, quando so utilizados em proveito
prprio (para atingir certos fins), ou at para atingir protagonismo.
Os mdicos sem fronteiras (os nossos heris) que, longe das suas famlias,
tratam pessoas. Fazem-no com poucos ou at nenhuns recursos humanos, sem
condies fsicas, quase sempre em tendas improvisadas, s contam com a sua
abnegao.
Agentes da lei, que em lugar de praticarem o tradicional policiamento, em
certas zonas do Pas, (nomeadamente em lugares mais desertificados) se
preocupam em assegurar condies bsicas de segurana a pessoas que
vivem em situaes de maior isolamento, devido, por vezes, aos seus poucos
meios de defesa ou pouca mobilidade.
Fazem-no ainda com mais regularidade e especialmente quando ocorre
intempries ou frio intenso, orientando as pessoas no sentido de se
protegerem das mesmas. Tambm mantm contacto permanente com as
pessoas, facultando-lhes um registo no seu telefone para elas poderem
recorrer com facilidade. Os pedidos de ajuda so de imediato identificados e a
ajuda prestada, mesmo para situaes de assalto ou at de solido.

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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A interculturalidade na sade
O Plano para a Integrao dos Imigrantes (PII) identifica um conjunto de
120

medidas,

distribudas

por

diversas

reas

transversais, que defendem a plena integrao

sectoriais
dos

verticais

imigrantes

e
na

sociedade portuguesa e que assentam em princpios orientadores, entre os


quais:
Uma viso positiva da imigrao, que reconhece o seu contributo
econmico, social e cultural e assume o compromisso pelo bom acolhimento e
pela integrao plena das comunidades imigrantes na sociedade
portuguesa;

Afirmao do princpio da interculturalidade, garante da coeso


social, aceitando a especificidade cultural e social de diferentes comunidades,
suportado no respeito mtuo e no cumprimento das leis do pas de
acolhimento;
Participao e coresponsabilidade em todos os domnios da sociedade,
estimulando os imigrantes a assumirem-se como protagonistas participantes e
corresponsveis pelas polticas de imigrao e no apenas seus beneficirios;
Afirmao simultnea e indissocivel dos direitos e deveres dos
imigrantes;

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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Igualdade de oportunidades para todos, com particular expresso na


reduo das desvantagens no acesso educao, ao trabalho, sade,
habitao e aos direitos sociais, rejeitando qualquer discriminao em funo
da etnia, nacionalidade, lngua, religio ou sexo e combatendo disfunes
legais ou administrativas.
Na rea da sade, destacam-se algumas medidas com vista maior e
melhor integrao da populao imigrante:
Promover
comunicao

a
para

realizao

de

combater

aes
falta

de
de

formao,
informao

educao
dos

de

imigrantes

relativamente aos servios de sade, incentivando-os a utilizar o Sistema


Nacional de Sade;
Promover o acesso dos imigrantes aos servios de sade;
Acesso sade de cidados estrangeiros em situao irregular;
Implementar a integrao dos hospitais portugueses na Rede Europeia
"Hospitais Amigos dos Migrantes";
Plano de Formao para a interculturalidade dos profissionais do Sistema
Nacional de Sade;
Programa de integrao profissional de imigrantes com licenciatura em
medicina;
Desenvolver um Programa de Mediao Sociocultural na rede de
hospitais e de centros de sade em territrios com elevada presena de
imigrantes;
Desenvolver

parcerias

entre

Organizaes

no-governamentais,

Sistema Nacional de Sade e outras entidades para a promoo do acesso dos


imigrantes e minorias tnicas sade;
Divulgar nos Consulados em Portugal dos pases de origem e nos
Consulados portugueses as condies de acesso sade em Portugal.

O gnero no acesso a cuidados de


sade

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), as desigualdades entre


grupos sociais em todas as reas e especialmente em matria de sade so
poltica, social e economicamente inaceitveis.
As desigualdades em sade no so uma inevitabilidade se integrarmos a
perspetiva de gnero na definio das polticas de sade ao nvel do acesso e
da prestao de cuidados.
As desigualdades socioeconmicas, a maior vulnerabilidade das mulheres a
situaes de pobreza, o acesso ao emprego, os horrios prolongados, as
dificuldades de conciliao e a ausncia de tempos de lazer tm de ser tidos
em considerao na definio de uma poltica de sade que integre a
perspetiva de gnero. O gnero determinante em sade e o impacto de
gnero no apenas consequncia das condies socioeconmicas, mas das
desigualdades de gnero.
O Governo aprovou o IV Plano Nacional para a Igualdade - Gnero,
Cidadania e no Discriminao, 2011-2013, e designou a Comisso para
a Cidadania e a Igualdade de Gnero (CIG) como entidade coordenadora
do Plano, de acordo com a Resoluo do Conselho de Ministros n. 5/2011,
publicada hoje, 18 de Janeiro, em Dirio da Repblica
O IV Plano Nacional para a Igualdade - Gnero, Cidadania e no Discriminao,
2011-2013, o instrumento de polticas pblicas de promoo da igualdade
e enquadra-se nos compromissos assumidos por Portugal nas vrias instncias
internacionais e europeias, com destaque para a Organizao das Naes
Unidas, o Conselho da Europa e a Unio Europeia. Em qualquer destas
organizaes a estratgia de integrao da dimenso de gnero em
todas as polticas e programas um princpio fundamental de boa governao.
O IV Plano Nacional para a Igualdade, que foi submetido a consulta
pblica, pretende afirmar a igualdade como fator de competitividade e
desenvolvimento, numa tripla abordagem:
Reforo da transversalizao da dimenso de gnero, como requisito de
boa governao, de modo a garantir a sua integrao em todos os domnios de
atividade poltica e da realidade social, para se construir uma cidadania plena
nas esferas pblica e privada;

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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Conjugao desta estratgia com aes especficas, incluindo aes


positivas, destinadas a ultrapassar as desigualdades que afetam as mulheres
em particular;
Introduo da perspetiva de gnero em todas as reas de discriminao,
prestando um olhar particular aos diferentes impactos desta junto dos homens
e das mulheres.
A rea estratgica da Sade tem como objetivos:
Promover as igualdades em sade;
Promover a sade sexual e reprodutiva;
Combater a feminizao do VIH/sida;
Acompanhar a implementao da lei da interrupo voluntria da
gravidez.

Neste contexto, foram definidas seis medidas:


Promover aes de sensibilizao sobre sade e gnero no mbito da
sade sexual e reprodutiva;
Promover aes de sensibilizao sobre sade e gnero tendo em conta
as especificidades de gnero no acesso e tipos de cuidados de sade;
Promover aes de sensibilizao sobre sade e gnero no mbito dos
cuidados a prestar em situaes de violncia de gnero, nomeadamente
mutilao genital feminina e violncia domstica;
Acompanhar a aplicao da lei da interrupo voluntria da gravidez;
Promover o desenvolvimento de abordagens preventivas, multissectoriais
e integradas de combate feminizao do VIH/sida, designadamente, atravs
da disseminao da utilizao do preservativo feminino;
Promover

desagregao

por

sexo

dos

dados

epidemiolgicos

relacionados com o perfil de sade.

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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Sistema, subsistemas e seguros de


sade
Aps a criao do Servio Nacional de Sade (SNS) em 1979, este passou a
coexistir com os subsistemas de sade, embora s em 1998 atravs do D. L.
n. 401/98, tenha passado a ser permitida a transferncia de responsabilidade
por encargos relativos a prestaes de sade para entidades pblicas ou
privadas, mediante comparticipao financeira a estabelecer, em protocolo
com o IGIF, nos termos e montantes a definir pelo Ministro da Sade.
Com base neste diploma, foram celebrados protocolos com a Portugal
Telecom (PT), Servios de Apoio Mdico-Social dos Bancrios (SAMS) e
Correios e Telecomunicaes (CTT). O Estado transfere anualmente para
essas entidades um valor correspondente a uma capitao por beneficirio (o
valor capitacional acordado no discrimina beneficirios por idade, sexo ou
morbilidade) e cada um dos subsistemas, em contrapartida, passam a pagar
integralmente o custo dos cuidados de sade nos estabelecimentos pblicos do
SNS, sendo que estes cidados deixam de beneficiar de medicamentos
comparticipados pelo SNS. At celebrao destes protocolos, a articulao
dos subsistemas com o SNS na prestao de cuidados de sade caracterizouse, genericamente, como suplementar do SNS
No linear que o SNS tenha capacidade reguladora suficiente para cobrar o
que lhe devido pelos subsistemas de sade. A transferncia financeira
certa; a cobrana est muito menos assegurada. Esta questo levanta uma
importante interrogao sobre as condies de acesso a
esta modalidade do financiamento da sade e suas implicaes para o futuro
do sistema de sade portugus, pelo que se torna necessrio um estudo mais
profundo e um debate mais aberto.
assim igualmente importante analisar com maior detalhe a evoluo dos
seguros

privados

de

sade

em

Portugal

das

modalidades

de

relacionamento entre financiador privado e prestadores de cuidados de sade.


Os seguros privados tendem hoje a utilizar simultaneamente uma "rede
gerida" de prestao de cuidados de sade, qual os beneficirios tm acesso

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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sem encargos adicionais e um mercado mais amplo de prestadores cujo acesso


faz incorrer os beneficirios em encargos adicionais.

Servios e estabelecimentos do
Sistema Nacional de Sade em
Portugal
Integram o Servio Nacional de Sade todos os servios e entidades
pblicas prestadoras de cuidados de sade, designadamente:
Os agrupamentos de centros de sade;
Os

estabelecimentos

hospitalares,

independentemente

da

sua

designao;
As unidades locais de sade.
O membro do Governo responsvel pela rea da sade exerce poderes de
superintendncia e tutela sobre todos os servios e estabelecimentos do SNS,
independentemente da respetiva natureza jurdica.

Estruturas do Ministrio da
Sade
A estrutura do Ministrio da Sade compreende um rgo consultivo, servios
centrais e servios personalizados.
Conselho Nacional de Sade

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O Conselho Nacional de Sade o rgo de consulta do Ministrio da


Sade, com a composio, competncia e funcionamento definidos em decreto
regulamentar.
So servios centrais:
A Secretaria-geral do Ministrio da Sade;
A Inspeo-geral da Sade;
A Direco-Geral da Sade;
A Direco-Geral das Instalaes e Equipamentos da Sade;
O Departamento de Estudos e Planeamento da Sade
So servios personalizados:
O Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge;
O Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento;
O Instituto Nacional de Emergncia Mdica;
O Instituto Portugus do Sangue;
O Instituto da Droga e da Toxicodependncia;
O Instituto de Gesto Informtica e Financeira do Ministrio da Sade
Os Servios Sociais do Ministrio da Sade

A Rede Nacional dos Cuidados de


Sade

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Quanto ao tipo de cuidados de sade abrangidos pelo SNS, temos a


distino tipicamente apresentada entre cuidados de sade primrios,
secundrios (ou diferenciados), e continuados (que inclui os paliativos).

Cuidados de Sade Primrios

Os Agrupamentos de Centros de Sade (ACES) foram criados pelo Decreto-Lei


n. 28/2008 de 22 de Fevereiro, so servios de sade integrados no SNS que
tm por misso principal garantir a prestao de cuidados de sade primrios
populao de determinada rea geogrfica. Podem ser constitudos por um
ou mais Centros de Sade, e podem compreender, nos termos do disposto nos
artigos 4. e 7. do Decreto-Lei n. 28/2008, de 22 de Fevereiro, diversas
unidades funcionais, designadamente:
Unidade de sade familiar (USF) quanto a estas vide Decreto-Lei n.
298/2007, de 22 de Agosto, que estabelece o Regime Jurdico da Organizao e
Funcionamento das USF;
Unidade de cuidados de sade personalizados (UCSP);
Unidade de cuidados na comunidade (UCC);
Unidade de sade pblica (USP); e
Unidade de recursos assistenciais partilhados (URAP).

Cuidados Secundrios

Os cuidados secundrios integram os servios de sade que visam garantir


a prestao de cuidados de sade diferenciados (designadamente consultas
externas de especialidade, intervenes cirrgicas, internamento, servios de
urgncia) populao de determinada rea geogrfica:
Hospitais o n. 1 do artigo 2. do Regime Jurdico da Gesto Hospitalar
veio definir a natureza jurdica dos Hospitais que podem integrar a Rede
Nacional de Prestao de Cuidados de Sade. Assim, foi estabelecida a

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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possibilidade de existncia de quatro tipos distintos de hospitais pblicos, em


funo do modelo de gesto adotado:
o Os hospitais integrados no sector pblico administrativo (de ora
em diante SPA), como estabelecimentos pblicos, dotados de personalidade
jurdica, autonomia administrativa e financeira, com ou sem autonomia
patrimonial
o Os hospitais entidades pblicas empresariais (de ora em diante
EPE), como estabelecimentos pblicos, dotados de personalidade jurdica,
autonomia administrativa, financeira e patrimonial e natureza empresarial
(esmagadora maioria dos atualmente existentes)
o Os hospitais sociedade annima (de ora em diante SA), como
sociedades annimas de capitais exclusivamente pblicos (atualmente no
existe nenhum); e
o Os hospitais em regime de parcerias pblico-privadas (PPP), como
estabelecimentos privados, com ou sem fins lucrativos, com os quais sejam
celebrados contratos (existem atualmente dois).
Os Centros Hospitalares forma de articulao entre diversas
unidades

de

sade

hospitalares

que

apresentam

caractersticas

complementares.
As Unidades Locais de Sade (ULS) modelo inovador de organizao
dos servios prestadores de cuidados de sade primrios e diferenciados
(hospitalares)

Cuidados Continuados Integrados

O Decreto-Lei n. 101/2006, de 6 de Junho procedeu criao da Rede


Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), a funcionar no mbito
dos Ministrios da Sade e do Trabalho e da Solidariedade Social.
Por

cuidados

continuados

entende-se

conjunto

de

intervenes

sequenciais de sade e ou de apoio social, decorrente de avaliao conjunta,


centrado na recuperao global

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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entendida como o processo teraputico e de apoio social, ativo e contnuo, que


visa promover a autonomia melhorando a funcionalidade da pessoa em
situao

de

dependncia,

atravs

da

sua

reabilitao,

readaptao

reinsero familiar e social


Em concreto, a prestao dos cuidados de sade e de apoio social
assegurada pela RNCCI atravs de unidades de internamento e de ambulatrio
e de equipas hospitalares e domicilirias e integra:
Unidades de internamento;
Unidades de ambulatrio;
Equipas hospitalares; e
Equipas domicilirias
Por sua vez, as Unidades de internamento so constitudas pelas Unidades de
convalescena, Unidades de mdia durao e reabilitao, Unidades de longa
durao e manuteno e Unidades de cuidados paliativos. J as Unidades de
ambulatrio so constitudas pela Unidade de dia e de promoo da
autonomia.
Por outro lado, so equipas hospitalares as equipas de gesto de altas e as
equipas intra-hospitalares de suporte em cuidados paliativos. Por fim, so
equipas domicilirias as equipas de cuidados continuados integrados e as
equipas comunitrias de suporte em cuidados paliativos

A articulao entre as diferentes estruturas do


Sistema Nacional de Sade em Portugal: circuitos e
modelo operativo
A integrao funcional consiste na coordenao, articulao, comunicao e
cooperao efetiva das funes e atividades bsicas desenvolvidas nas
unidades operacionais do sistema de nacional de sade atravs da prestao
de cuidados de sade com valor para o utente
Esta dimenso uma componente fundamental da integrao vertical, pois
sem a coordenao entre as diferentes unidades e prestadores dificilmente se
atingiro as potenciais vantagens, ganhos de eficincia ou se reduziro custos

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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Os mecanismos utilizados pela dimenso funcional no sentido de promover a


coordenao entre as atividades/funes desenvolvidas pelas organizaes em
sade, podero, entre outros, passar pela:
Criao de programas de gesto de doena;
Partilha de planos de atividades e de oramento;
Partilha de procedimentos administrativos;
Integrao dos dados clnicos;
Implementao de sistemas de comunicao;
Gesto de casos (case management);
Formao de equipas interdisciplinares;
Programas de formao envolvendo os diferentes profissionais mdicos;
Criao de sistemas de referenciao dos doentes.
A integrao funcional constituda basicamente pela integrao clnica
(contribui para a efetividade da prestao de cuidados de sade), pela
integrao da informao, pela integrao financeira e pela integrao ao nvel
administrativo. Sobretudo as primeiras trs dimenses so a verdadeira rede
de suporte funcional de uma organizao (clnica, financeira,
informao) que pretende caminhar para uma realidade integrada, pois
permitem

criao/desenvolvimento

de

mecanismos

tendentes

suportar/melhorar o funcionamento conjunto do sistema, com especial enfoque


nas suas interligaes.

Outros prestadores que intervm no


domnio da Sade
A segurana social

Como certificada a doena?

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A doena certificada atravs de impresso de modelo prprio - CIT (Certificado


de Incapacidade Temporria por Estado de Doena).

Quem pode emitir o Certificado de Incapacidade Temporria?

O CIT deve ser emitido pelos servios de sade competentes do Servio


Nacional de Sade. Por exemplo: centros de sade, incluindo os servios de
atendimento permanente (SAP), servios de preveno e tratamento da
toxicodependncia e hospitais, com exceo dos servios de urgncia.

Como se realiza a proteo social na doena?

Atravs da atribuio de subsdios de doena e de prestaes compensatrias


dos subsdios de frias, Natal ou outros de natureza anloga.

Qual a entidade responsvel pela atribuio das prestaes de


doena?

A atribuio das prestaes de doena da responsabilidade:


Do Instituto da Segurana Social, IP, atravs dos Centros Distritais de
Segurana Social;
Das Instituies de Previdncia (Caixas de Atividade e de Empresa), no
caso dos beneficirios abrangidos por estas instituies.

O que o subsdio de doena?

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O subsdio de doena uma prestao pecuniria, atribuda para compensar a


perda de remunerao, resultante do impedimento temporrio para o trabalho,
por motivo de doena.

Quem tem direito ao subsdio de doena?

Os beneficirios do regime geral de segurana social:


Trabalhadores por conta de outrem;
Trabalhadores independentes que tenham optado pelo esquema de
proteo alargado;
Trabalhadores martimos e vigias nacionais que exeram atividade em
barcos de empresas estrangeiras (regime do seguro social voluntrio);
Os bolseiros de investigao cientfica, abrangidos pelo seguro social
voluntrio, nas condies estabelecidas para os trabalhadores independentes.

O que necessrio para receber o subsdio de doena?

necessrio enviar o Certificado de Incapacidade Temporria aos servios da


segurana social, no prazo de cinco dias teis a contar da data em que
emitido pelos servios competentes e preencher as condies exigidas para a
sua atribuio

O setor privado e poder local

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At criao do SNS, em 1979, no era atribuda ao Estado a responsabilidade


pelo financiamento dos cuidados de sade utilizados pela populao, com
exceo dos funcionrios pblicos. Mas, logo aps o 25 de Abril de 1974, foram
lanadas as bases para a criao de um Servio Nacional de Sade, de
cobertura universal.
Desde os anos de 1990, tm sido desenvolvidas vrias experincias-piloto no
sector hospitalar, com o objetivo de melhorar a organizao e maximizar a
eficincia na prestao de cuidados no seio do SNS. Uma dessas experincias
envolveu a implementao de regras de gesto privada em dois hospitais
pblicos, com gestores pblicos o Hospital de So Sebastio, em Santa Maria
da Feira, e o Hospital do Barlavento Algarvio. Uma outra experincia que
termina a 31 de Dezembro de 2008 foi a concesso da gesto, com base
contratual, de um hospital pblico (o Hospital Fernando da Fonseca, ou
Amadora-Sintra) a um grupo privado.
Deu-se ainda a transformao de um grupo de hospitais pblicos em hospitais
SA, de capital exclusivamente pblico (a chamada empresarializao dos
hospitais), e posteriormente em hospitais EPE (em que tm vindo tambm a
ser

transformados,

progressivamente,

os

hospitais

do

Sector

Pblico

Administrativo).
Na dcada de 1980, o SNS era proprietrio e prestador quase exclusivo dos
cuidados hospitalares. No entanto, j nessa altura, o mesmo no se verificou
para os cuidados em ambulatrio, assegurados em larga medida atravs de
convenes com entidades privadas. Desde ento essas convenes, atravs
das quais prestadores privados asseguram cuidados de sade em nome do
SNS, tm vindo a ter um peso muito significativo no sistema de sade
portugus. Efetivamente, em 2003, 11,9% da despesa do SNS devia-se a
pagamentos a prestadores de cuidados em ambulatrios convencionados. Vale
a pena referir ainda que cerca de 87% da despesa total com convenes
corresponde a meios complementares de diagnstico e de teraputica.
Ainda no seio do SNS, em 2004, foi criado o Sistema Integrado de Gesto
de Inscritos para Cirurgia (SIGIC), que veio reforar a importncia das
convenes. Este sistema abrange uma grande parte da atividade cirrgica
desenvolvida nos hospitais, e tem como objetivo minimizar o tempo de espera
dos doentes. Quando o hospital de origem demonstra no ter capacidade para

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garantir a realizao da cirurgia dentro do tempo mximo de espera, o doente


encaminhado para outro hospital do SNS. Em algumas situaes, no entanto,
em que o SNS no consegue dar resposta, emitido um vale-cirurgia a favor
do doente, que este pode utilizar numa das entidades privadas prestadoras de
cuidados de sade convencionadas para o efeito.
Finalmente, foi criada a possibilidade de recurso a parcerias pblico-privadas
(PPP) como enquadramento para a construo de novos hospitais no quadro do
SNS. Num primeiro grupo de hospitais em regime de PPP (composto pelos
hospitais de Cascais, Braga, Vila Franca de Xira e Loures), os vencedores dos
respetivos concursos pblicos vo assegurar a sua construo, equipamento e
gesto. J num segundo grupo (composto pelos hospitais de Pvoa de Varzim,
Gaia, Sintra, Todos-os-Santos, vora e Algarve), a gesto clnica ser
assegurado pelo SNS.
O sector privado tem assumido um papel de complementaridade face ao SNS
e, alm de oferecer servios no seio do SNS, tem tambm garantido a
prestao de cuidados em reas no cobertas pelo mesmo. De facto, apesar de
no estarem expressas quaisquer excluses cobertura do SNS, o que
contrariaria o seu princpio de generalidade, elas existem, sendo a mais
relevante

medicina

dentria,

cuja

prestao

financiamento

so

maioritariamente privados.

Linhas de atendimento telefnico, stios na Internet de


aconselhamento e apoio

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Tipo de Apoio: Triagem, Aconselhamento e Encaminhamento, Sade


Pblica e Informao Geral
Telefone: 808 24 24 24
Horrio: 24 horas/dia
Web Site: http://www.saude24.pt/
Descrio: um servio de atendimento telefnico, de triagem,
aconselhamento

encaminhamento,

assistncia

em

sade

pblica

informao geral de sade, para todos os utentes do SNS.


Entidade Responsvel Linha de Cuidados de Sade e Direco-Geral
da Sade

Servios on-line:

Portal do Utente: https://servicos.min-saude.pt

eAgenda - Marcao eletrnica de consultas

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RNU - Consulta de dados no Registo Nacional de Utentes:


https://servicos.min-saude.pt

eSIGIC - Portal de acesso aos utentes do SNS inscritos para


cirurgia: https://servicos.min-saude.pt

Ambiente e cultura organizacional:


noes gerais nas instituies de
sade

O conhecimento da cultura organizacional importante para as relaes


humanas,

pois

compartilha

valores

influencia

os

membros

das

organizaes em relao ao modo como se sentem, pensam e agem. A


cultura pode apresentar caractersticas diferentes dentro de uma
mesma organizao e assim, levar ao surgimento de subculturas.
Fazendo uma anlise cultura organizacional em instituies de sade e
sua influncia na liderana, verifica-se que os lderes, de acordo com
seu nvel de poder, moldam as suas equipas indo ao encontro com os seus
ideais, valores, crenas e objetivos. Conclui-se que as subculturas so
permeadas

pela

cultura

geral

da

organizao,

podendo

adquirir

caractersticas diferentes de funcionamento, em relao autonomia dos


funcionrios, que normalmente depende do modelo de gesto adotado pelo

Tcnico/a Auxiliar de Sade


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chefe do grupo humano nas organizaes. importante conhecer-se a cultura


organizacional, onde os valores so compartilhados e estes influenciam os
membros.
Podem variar entre diferentes grupos ou dentro de um grupo considerado
homogneo.

Nos

tempos

atuais,

cultura

organizacional

refere-se

necessidade de compreender as diferenas entre os comportamentos


de grupos e naes. Pode ainda ser definida a partir do conjunto de
smbolos, ideias e produtos especficos de um grupo. um fenmeno coletivo e
partilhado por pessoas que vivem no mesmo ambiente social. adquirida, e
no herdada.

Para Schein (2001) h diversos nveis de


cultura, que vo do muito visvel ao muito tcito e invisvel:
Artefactos visveis - smbolos ou sinais que podem ou no revelar as
crenas, valores e os pressupostos da organizao, como: Ambiente fsico da
organizao,

padres

de

vestimentas

de

comportamento,

documentos, moblias, linguagem organizacional, lendas e mitos;


Valores e crenas compartilhados - os valores expressam o que
importante para as pessoas (objetivos, filosofia) e as crenas indicam o que as
pessoas acreditam ser verdadeiro ou no;
Pressupostos bsicos - os valores, crenas, percees que so
compartilhados pelo grupo e que conduzem a comportamentos e resultados
positivos so cada vez mais aceitos e, gradualmente, se transformam em
pressupostos inconscientes. Os pressupostos bsicos determinam como os
membros de um grupo percebem, pensam e sentem.

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As organizaes, para realizar os seus objetivos, possuem estruturas que


demonstram como se dispem os diferentes rgos e nveis hierrquicos,
relaes de interdependncia, funcionamento e coordenao.
As organizaes atingem os seus objetivos com base nos tipos de tarefas, nas
suas metas e nos talentos disponveis. Essa diviso tem incio quando se
definem os meios para se atingir um determinado fim.
O estudo das instituies de sade sugere que cultura e poder esto
intimamente relacionados, de forma que um pode fornecer significado ao
outro. Portanto, a cultura pode conceder poder.
Nas instituies de sade, o poder serve para sustentar a identidade que se
torna legitimada pela sociedade, embora o seu efeito torne os subordinados
inseguros quanto ao desempenho.
Isso acontece devido a interesses, desejos de confirmar sua subordinao ou
os significados e sentimentos de superioridade dos detentores do poder nas
organizaes de sade, ou seja, o domnio do saber mdico. Isso
percetvel quando se observa o poder dos mdicos em detrimento dos demais
profissionais da sade, a exemplo do Ato Mdico que se trata de um projeto
elaborado, de forma corporativista.
As experincias profissionais dos profissionais de sade demonstram a
necessidade de estabelecer um bom relacionamento com os funcionrios,
envolver-se com questes do trabalho, demonstrar segurana na conduo da
equipa e manter uma boa comunicao para o sucesso da sua liderana.
A cultura define as regras da empresa, desempenhando papis como
definio

de

fronteira

entre as

empresas, transmite um

sentido

de

identidade para os funcionrios, facilita a gerao de comprometimento e


intensifica a estabilidade do sistema social, mecanismo de fazer sentido e
controlo que guia e molda as atitudes dos funcionrios.

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Bibliografia e netgrafia

BARBIERI, Maria do Cu Aguiar - Trabalho em equipa: o contributo dos


enfermeiros Sinais Vitais. Coimbra. N. 10 (Jan. 1997
GRAA, Lus Trabalho em equipa uma nova lgica da organizao do trabalho
e de participao da gesto. Revista Portuguesa de Sade Pblica. Lisboa. Vol.
10, n1 (Jan./Mar. 1992)
KEROUAC, Suzanne [et al.] El pensamento enfermeiro. Barcelona: Masson,
1996. ISBN 84-4580365-4.
LOFF, Ana Margarida Relaes Interpessoais. Enfermagem em Foco. Lisboa:
SEP. N. 13, Ano IV (Nov./Jan. 1994), p. 56-63.
Http://www.portaldasaude.pt/portal/conteudos/a+saude+em+portugal/ministeri
o/lei+organica/arquivo+organica/leiorganica.htm
Ttp://pt.wikipedia.org/wiki/Sa%C3%BAde_em_Portugal

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