KATHRYN E. JONES, AURORA M.

MENESES DA SILVA AND KRISTY L.

SOLOSKI (2011)
TERAPIA SEXUAL Y RELACIONAL
VOL 26, NO 2:127- 144 MAYO
TEORA SEXOLGICA SISTMICA: UN
MODELO ECOLGICO Y UNA
APROXIMACIN DE ASESORA A LA
TERAPIA SEXUAL

Teora Sexolgica Sistmica : un modelo ecolgico y una

1

aproximacin de asesora a la terapia sexual

Kathryn E. Jones, Aurora M. Meneses da Silva and Kristy L. Soloski*
Departamento de Ciencias conductuales, Universidad Purdue Calumet, Hammond USA

Recientes
modalidades
de
terapia
sexual,
consistentes
en
aproximaciones tanto cognitivo-conductual como sistmicas, muestran
resultados moderados. Ahora, el hecho de que estos resultados a veces
sean
inconsistentes e incompletos,
indica que hay carencias en el
tratamiento. El siguiente documento sugiere que dichas inadecuaciones
pueden ser resultado de una falta de foco en todos los aspectos de
sexualidad, como biopsicosocialmente determinadas dentro de las
modalidades actuales. El Modelo Sexolgico Sistmico propone la sexualidad
como proceso de desarrollo similar al Modelo Bioecolgico de
Bronfenbrenner.
El Diagrama Sexolgico Sistmico es introducido como una intervencin
tanto para asesoramiento, como psicoeducacin, para parejas en terapia
sexual.La informacin obtenida atravs del diagrama sexolgico Sistmico
puede usarse por el terapeuta para determinar el plan de tratamiento ms
apropiado.
Palabras claves: desarrollo sexual, sistema bioecolgico, terapia sexual,
Bronfenbrenner, terapias de pareja y familiar.
Terapia Sexual y Relacional
Vol 26, No 2 , Mayo 2011, 127- 144

Introduccin.
A le fecha, la sexualidad humana es estudiada desde diferentes puntos de
vista. Mientras que unos autores se enfocan en el proceso de desarrollo
biolgico que ocurre a lo largo del tiempo (De Lamater y Friederich, 2002),
otros investigadores se centran en el desarrollo de guiones sexuales (Kimmel,
2007; Simon y Gagon, 1986) o actitudes (Lefokowitz, Gillen, Shearer, Boone,
2004), y quedan otros que se enfocan en los eventos de vida que impactan el
comportamiento sexual posterior (Sarwer y Durlak, 1996).
En trminos de factores ambientales, De Lamater y Friedrich (2002) explican
el desarrollo sexual a travs de la nocin de los conflictos segn la etapa de
vida, definidas por Erikson (1968) y ellos identifican algunas de las
influencias interaccinales entre los padres y el desarrollo sexual de los
nios. Tambin en trminos de ambiente, Hogben y Byme (1998) aplican la
teora del aprendizaje social a la sexualidad para sugerir que un individuo
aprende de sexualidad al observar la interaccin de otros. En general, estas
diversas aproximaciones sugieren que la sexualidad est determinada por la
combinacin de factores biolgicos, psicolgicos y ambientales.

A pesar del hecho de que la investigacin citada anteriormente indica la

necesidad de una aproximacin multifactorial para entender la sexualidad,
una explicacin inclusiva sobre el desarrollo de la sexualidad, absorbiendo
todos los factores psicolgicos, las etapas del ciclo vital y las influencias
ambientales, est ausente. Mientras que algunos investigadores han aplicado
una aproximacin biopsicosocial para identificar la gran variedad de
influencias en la etiologa de las disfunciones sexuales (McCabe, 2010), ha
habido un error persistente en reconocer que la sexualidad abarque ms que
solo comportamientos sexuales. Sexualidad, definida por Weeks (2010) es
"un producto de fuerzas sociales e histricas.... las cuales traen una multitud
de posibilidades biolgicas y mentales y formas culturales, identidad de
gnero, diferencias anatmicas, prcticas erticas, instituciones y valores"
(p.8). Por lo tanto, el desarrollo de la sexualidad individual es el resultado de
procesos biolgicos y psicolgicos que estn presentes
dentro de un
contexto sociocultural , el cual, en consecuencia, modela su expresin.
Reciente literatura en el campo de la terapia sexual (Lieblum 2007), ha
abogado por una aproximacin integral al tratamiento de los problemas
sexuales. Sin duda, muchos clnicos ya utilizan una aproximacin
comprensiva del tratamiento, sin embargo una aproximacin inclusiva
estructurada todava no ha sido formalizada. Intentos de desarrollar ste
acercamiento, incluye la aproximacin intersistmica (Weeks y Treat, 1992),
la cual apunta para asignar y tratar los sistemas que pudieran impactar el
impulso inicial, el manteniemiento y/o la resolucin del problema. Dicho
acercamiento describe el proceso de asesora a travs del cual los factores
biolgicos y psicolgicos, pertenecientes al individuo, son explorados, igual
que los factores relacionales, familiares, sociales y culturales (Hertlein,
Weeks y Sendak, 2009). Si bien holstico, no obstante, el acercamiento
Intersistemico falla al ofrecer una perspectiva de todos los sistemas que
impactan en la sexualidad. Con esta falla en la mente, la meta es encontrar
la necesidad de un modelo inclusivo que explique el desarrollo de la
sexualidad y las disfunciones
sexuales en un intento de formalizar la
asesora y el tratamiento de temas sexuales. Adicionalmente, nosotros
proponemos una herramienta de asesora e intervencin que busque
facilitar la asesora clnica y la creacin de un plan de tratamiento. El modelo
que proponemos est basado en La Teora de Sistemas Bioecolgica de
Bronfenbrenner (2005). En 1977 Bronfenbrenner explic la base del
desarrollo humano en un modelo que l acu como Teora de Sistemas
Ecolgico (EST). Este modelo fue expandido ms tarde para incorporar
procesos biolgicos y lleg a ser conocido como BST. Estos dos modelos
sern discutidos a lo largo de ste artculo como varias ideas fueron
presentadas a lo largo del desarrollo de la teora del EST.
El Modelo de Bronfenbrenner es un modelo proceso-persona-tiempo. En este
modelo, para obtener una adecuada comprensin o desarrollo humano, se
necesita entender la dinmica relacional del individuo y del contexto, a la
3

persona con sus caractersticas biolgicas, cognitivas y comportamentales, el

contexto o sistemas y el tiempo, el cual es definido como ontogentico,
tiempo familiar e histrico (Bronfenbrenner , 2005)
El EST conceptualiza el desarrollo humano como el producto de un dinmico
y recproco interjuego de sistemas.

Estos sistemas son conocidos como microsistema, mesosistema, exosistema,

macrosisitema y cronosistema. El EST ha sido vinculado a la sexualidad para
explicar las conductas sexuales de riesgo en los adolescentes (Mead, 2005).
Al crear nuestro modelo propuesto, tomamos en consideracin el EST y el
BST para explicar los tipos de influencia, experimentadas por los individuos, y
la forma en que stos impactan la sexualidad, las conductas sexuales, su
mantenimiento y resolucin de disfunciones sexuales.
Los componentes del EST y BST son ms ampliamente explicados, con
aplicacin directa a la sexualidad, con la propuesta del reporte de
Bronfenbrenner hacia la Teora Sexolgica Sistmica.
Teora Sexolgica Sistmica.
A continuacin hay una descripcin de los factores que pueden impactar la
sexualidad humana, como ha sido conceptualizado a travs del EST de
Bronfenbrenner. Es importante reconocer, de todos modos, que estos
factores son ilustrativos y no representan la totalidad de los factores que
podran influir en la sexualidad.
Microsistema.
Un microsistema es cualquier ambiente que directamente contiene al
individuo en desarrollo. Un microsistema pueden ser interacciones con una
hija/hijo, hermana/hermano, amigo/compaero e incluye las tareas o roles
que uno representa en la relacin con ellos. Hay inumerables microsostemas
que se forman a lo largo de la vida. Aun as, algunos microsistemas han sido
identificados como aquellos que influyen fuertemente el desarrollo sexual,
incluyendo a la familia (Fischer y Pollack, 1982), a sus pares (colegas) y la
biologa.
Las interacciones de los microsistemas no siempre transmiten informacin
acerca de la sexualidad de uno, pero puede involucrar aspectos que incluyen
el deseo sexual, las ideas sexuales o sobre moralidad. Las interacciones
dentro de microsistemas pueden tambin crear estrs, el cual puede
impactar el deseo sexual (por ejemplo el conflicto alto en parejas puede
llevar a un decremento en el deseo sexual en uno de los compaeros, quien,
en consecuencia, puede generar ms estrs). Las disfunciones sexuales de
los tipos situacionales o adquiridos se pueden desarrollar debido a las
interacciones con otro individuo, especialmente con la pareja sexual, pero la
disfuncin crnica pudo haberse desarrollado a partir de relaciones
4

tempranas, incluyendo aquellas con los progenitores. Adicionalmente, las

interacciones microsostmicas promueven la transmisin de valores acerca
de las conductas sexuales. Experiencias con cada microsistema contribuir al
repertorio de los guiones personales alrededor de los comportamientos
sexuales.
Familia
La familia es un microsistema altamente influyente en trminos de
socializacin sexual (Sabtelli, 2007). Las creencias de los padres acerca del
sexo son transmitidos a los hijos a travs de las actitudes paternales sobre
conducta sexual y roles de gnero.
Estos mensajes arraigados pueden dictar la forma en que una persona
actuar con futuros compaeros a nivel romntico y sexual, especialmente
en trminos de cmo desempean las conductas estereotipadas de gnero,
dentro de sus relaciones sexuales.
La comunicacin de los padres acerca de los valores sexuales han mostrado
ser determinantes en las creencias de los hijos acerca del sexo (Fisher, 1982)
y en la conducta sexual del adolescente. Los adolescentes que obtienen
informacin sexual de sus padres se comportan ms conservada mente (por
ejemplo, inician actividad sexual a mayor edad) y estn ms dispuestos a
usar anticonceptivos que aquellos quienes recibieron informacin de sus
pares.
Los pares juegan un rol muy importante como influencia en la conducta
sexual, incluyendo el impacto que tienen sobre la decisin de tener o no
tener sexo. Las normas que se perciben comnmente son comunicadas a
travs de una red de compaeros, quienes influyen en la conducta sexual de
los adolescentes. Esos adolescentes que perciben que sus amigos no son
sexualmente activos, tienden a no ser activos sexualmente. Adems, la
conducta sexual normativa entre amigos, predice la iniciacin del primer acto
sexual durante los aos intermedios de la adolescencia. Las creencias de los
adolescentes acerca de los valores de sus amigos sobre el sexo, son ms
importantes que las actitudes que reportan sus compaeros sobre el sexo.
Parece que la percepcin de ganar el respeto de los amigos influye la
eleccin de involucrarse o no en la actividad sexual.
Compaeros
Los compaeros impactan en las perspectivas sobre sexualidad y conducta
sexual. Experiencias con un compaero crear un repertorio sobre cmo
comportantes dentro de una relacin ntima. La cualidad de stas
experiencias tienen un impacto directo en la satisfaccin sexual
experimentada con el compaero (Blair, 2009). Entonces, experiencias
positivas a nivel ntimo y sexual, pueden influir la perspectiva individual
sobre su propia sexualidad y sobre la sexualidad de la pareja. La
comunicacin sexual con un compaero esta correlacionada positivamente
con la satisfaccin sexual (McNeil, 1997) y los esquemas formados en una
5

relacin actual, ambos influirn las creencias sobre sexualidad e impactarn

las futuras relaciones sexuales (Davidson, 1988)
Biologa
El impacto de la biloga en la sexualidad de uno puede ser caracterizado
como un factor predisponente que influye en el inters sexual del individuo y
la respuesta sexual. Ejemplos sobre factores predisponentes son los
genticos, la regulacin hormonal y las caractersticas vasculares y
neurolgicas. (Althof, 2005). Adems encuentros sexuales pueden crear una
respuesta aprendida conforme la experiencia llega a ser clsicamente
condicionada. Esto puede resultar en una respuesta biolgica (ej.
contracciones de los msculos vaginales) o respuestas psicolgicas (ej. que
una mujer no permita el contacto en una rea especfica). Aun, experiencias
sexuales traumticas (ej humillaciones en el primer acto sexual) puede
tambin impactar la conducta sexual. Ambos procesos, biolgico y
psicolgico estn estrechamente relacionados a la conducta sexual.
El impacto de los factores predisponentes en el ciclo sexual es ampliamente
desconocido, aun as, la investigacin ha mostrado que puede aumentar u
obstaculizar el desempeo y la satisfaccin sexual. Aun dentro del entorno
biolgico, la precipitacin y el mantenimiento de factores puede impactar el
deseo y la excitacin sexua , como sera la medicacin y los desrdenes
psicogenticos (Althof, 2005).
Mesosistema
Un mesosistema est compuesto de las interacciones que toman lugar
dentro de la vida del individuo. Conforme mltiples microsisitemas han
impactado el desarrollo de la sexualidad del individuo, dos individuos
comprometidos en la conducta sexual, no existen en aislamiento.En cambio,
la sexualidad de cada compaero mezclada llega a ser un mesosistema.
Aunque la pareja puede ser un microsistema, su sexualidad como pareja
debe ser considerada como mesosistema. Los patrones de conducta son
reforzados por experiencias en la escuela, con amigos y dentro de otros
sistemas. El mesosistema de sexualidad tambin incluye estresores que
pueden impactar los microsistemas sexuales, como el deseo sexual. Algunas
disfunciones sexuales del tipo adquirido pueden desarrollarse, debido a
estresores externos, los cuales no estn directamente involucrados en las
interacciones sexuales. Por ejemplo, el estrs tiene un efecto directo en el
deseo sexual, pero no necesariamente en la respuesta genital. Diversas
variables pueden afectar la cualidad de la interaccin de la pareja tales como
contaminantes txicos, dieta, estrs, as como tambin los factores sociales,
situacionales y culturales (Bancroft, 1993)
Exosistema
Un exosistema incluye instituciones que influyen en el escenario diario del
individua pero que no son parte de su ambiente inmediato. El exosistema de
la sexualidad ha movilizado un debate pblico acerca de los cnones de la
educacin sexual y de lo tico que es el proveer y permitir los
6

anticonceptivos (Pinney, 1987). Exosistemas, tambin

impactan la
sexualidad al promover descripciones dramticas de individuos sexualmente
activos.
Sistema escolar
Cuando est disponible, la educacin sexual escolar es, en muchas
ocasiones, la primera ocasin en la que muchos individuos reciben
informacin confiable sobre el sexo. Las diversas aproximaciones a la
educacin sexual influye la actitud que los nios tienen hacia la conducta
sexual. Consecuentemente, varias modalidades de educacin sexual han
mostrado que han impactado las opiniones sobre sexo, matrimonio y el uso
de condn (Rogow, 2005). La calidad de la educacin sexual y el
conocimiento recibido pueden darle forma a la sexualidad de manera
positiva o negativa. Por ejemplo, algunos programas de educacin sexual
operan en la base de la abstinencia y no ensean sobre anticoncepcin ni
sobre paracticas sexuales seguras.
Para esos estudiantes que terminan con vida sexual activa, sin saber sta
informacin, los puede llevar a tener consecuencias negativas y por lo tanto,
experiencias sexuales negativas. Para otros, que aprenden sta informacin,
pueden llegar a hacer elecciones sexuales positivas y responsables y, por lo
tanto, tener experiencias sexuales positivas.

Cuidados a la salud y comunidad

La efectividad de la contracepcin ha demostrado su contribucin en la
satisfaccin sexual de las mujeres, debido al placer sexual, al saberse
protegida de consecuencias negativas si hubiera sexualidad activa sin
proteccin y a la preocupacin de quedar embarazada. Por lo tanto, teniendo
confianza en la contracepcin, ms probabilidad hay de que se quite la
preocupacin, la cual bloquea el placer sexual. Acceso a la contracepcin
para las mujeres, siempre es un asunto de disponibilidad de los cuidados de
salud, incluyendo el sistema escolar, la clnica de planeacin familiar,
mdicos privados u organizaciones de paternidad planeada- Si stos recursos
no son disponibles a travs de la comunidad y de los sistemas de cuidado a
la salud, pueden impactar las elecciones sexuales y el desarrollo sexual.
Medios de comunicacin.
Muchas personas reciben una gran cantidad de conocimientos de sexualidad
a travs de los medios de comunicacin. Estos frecuentemente representan
encuentros
sexuales como muy apasionados y erticos, mismos que
incrementan el nivel de ansiedad asociado con el sexo (Cook, 2006). Esta
distorsin en la informacin encontrada en la televisin y/o en revistas puede
tambin dejar a las personas con la sensacin de que son sexualmente
defectuosos (Kim y Ward 2004).
Los adolescentes ubican con frecuencia a los medios de comunicacin, como
la segunda fuente de informacin sobre sexo, despus de la que reciben a
travs de sus compaeros. Los individuos que reportan que usan la televisin
7

como compaa, estaban ms de acuerdo en sealar que el sexo es

recreacional que los hombres son los que manejan la sexualidad y las
mujeres los objetos sexuales. La exposicin irreal a cuestiones sexuales y de
rol sexual puede impactar negativamente el desarrollo sexual.
Macrosistema
Algunas de las creencias y mensajes que predominan sobre sexualidad
vienen del sistema mayor que opera en la sociedad. Estas amplias influencias
son llamadas macro sistema. Un macro sistema consta de los principios
culturales y sociales, los cuales crean contextos y patrones dentro de los
dichos escenarios. Ya que el macro sistema est presente y es influenciado
desde el nacimiento, se espera que sea un factor prevaleciente en la
formacin de disfunciones sexuales a lo largo de la vida o de tipos
generalizados. Su impacto puede ser tan explcito como lo son otros
sistemas. Conforme la sociedad evoluciona, contina dictando valores e ideas
en relacin a la sexualidad, as como nombrando ideas acerca de lo normal y
anormal de las prcticas sexuales (por ejemplo, las conductas BSDM son
consideradas desrdenes sexuales en el DSM IV-TR, APA, 2000).
Adicionalmente, las diferencias culturales, sobre cmo las personas expresan
la sexualidad, constituye una influencia del macro sistema que implica la
necesidad de identificar aspectos especficos del desarrollo sexual en
minoras culturales (Leiblum, 2007).
Gnero
Uno de los destacados aspectos sobre cmo el macro sistema afecta la
sexualidad, es a travs de la socializacin del rol de gnero. El gnero es
socialmente construido y los roles de gnero sirven para guiar a los hombres
y mujeres acerca de lo que se espera de ellos, incluyendo la sexualidad. La
socializacin del rol de gnero es penetrante a travs del ciclo de vida y
generalmente comienza antes de que un pequeo nazca. Los roles de gnero
pueden influir enormemente el desarrollo de esquemas sexuales, guiones
sexuales y el funcionamiento sexual general. En los EEUU, las normas sociosexuales dictan que los hombres deben perseguir el sexo bajo todas las
circunstancias y las mujeres deben practicar
encuentros sexuales por
razones emocionales y relacionales, pero se resisten a encuentros que no
satisfagan dichas necesidades (Hynie, 1998). Internalizando stos guiones,
se puede llegar a varios resultados, tales como a que la mujer se sienta
culpable o avergonzada si se relaciona casualmente, sin relaciones sexuales
o que el hombre se comporte cautivadoramente en algunas actividades para
probar su masculinidad, tanto a s mismo y a otros. Otros ejemplos sobre
roles de gnero es que la autonoma es vista como un elemento masculino,
mientras que la comunicacin y el foco relacional son asociados con lo
femenino. Aplicando stos roles de gnero a la sexualidad, las creencias
tpicas son que los hombres tienden a ser proactivos y asertivos durante el
sexo, mientras que las mujeres adoptan el rol pasivo; sin embargo, si alguno
deseara adoptar la conducta que est asociada con el otro gnero, creara
una sensacin de incomodidad si creen que van en contra de las
expectativas de gnero Debidos a los cambios graduales de los roles en la
8

sociedad, los guiones sexuales tambin se han ajustado y seguramente

seguirn as. Las mujeres ahora, se sienten ms capaces de ser asertivas y
expresivas sexualmente, de lo que fueron en el pasado (Siegel, 2001., Por
ejemplo, en un estudio conducido por Saunder y West (2006), encontraron
que las mujeres que se identifican as mismas con orientacin feminista,
generalmente manifiestan rasgos ms andrgenos o estereotipadamente
masculinos , los cuales pueden mejorar la satisfaccin sexual o llevar a una
imagen corporal positiva para la mujer .
Cultura/ etnia
La Cultura proporciona gua general sobre todos los aspectos del
comportamiento sexual, incluyendo quin es aceptable con quin, cmo
debe ser una relacin sexual y el tiempo y lugar adecuados para la actividad
sexual. Los mensajes culturales se transmiten generalmente de padres a
hijos, quienes lo aprenden de la sociedad y la cultura.
Religin
Muchos de los valores dominantes alrededor de la sexualidad en los EEUU,
tienen sus races en varias tradiciones religiosas. A pesar de la orientacin
religiosa, la mayora contextualiza el primer acto sexual sobre lo apropiado y
el propsito del mismo. Algunas religiones no aprueban el sexo antes del
matrimonio, la homosexualidad o el sexo si no tiene fin procreativo, en
consecuencia, afectan las conductas sexuales prematrimoniales de los
adultos jvenes. Las creencias religiosas realzan la sexualidad o la
desmerecen.
Por ejemplo, un individuo puede experimentar culpa sexual si participa en
prcticas sexuales fuera del marco aprobado por su tradicin religiosa.
Cronosistema
El cronosistema involucra cambios temporales o cambios a travs de la vida
e influyen en la persona o en su ambiente. Estos cambios temporales puede
ser cualquier cambio relacionado con el ciclo de vida incluyendo edad en que
se inicia la actividad sexual, la menopausia, madurez de los hijos,
envejecimiento etc. El cronosisitema es nico en lo que se refiere a que
contiene un juego de sistemas en el ambiente de una persona y tambin
abarca los eventos de la vida que impactan el deseo de uno , y los procesos
psicolgicos en relacin al sexo (ej. abortos ) o directamente impacta su
experiencia sobre sexo (ej. abuso sexual). El abuso sexual puede ser una
influencia cronosistemica en la sexualidad. Dependiendo de la etapa de
desarrollo de la vctima y la duracin del abuso, el grado de disfuncin,
variar. El surgimiento de disfunciones sexuales (ya sea que sean a lo largo
de la vida o de tipos especficos), pueden estar relacionadas con la lnea de
tiempo asociada con la iniciacin sexual y las conductas sexuales.
Como pareja, por ejemplo, empiezan a compartir y a fundir vidas, sus
cronosistemas compartidos tambin empiezan a fundirse. El cronosistema
contina cambiando y evolucionando. El orden secuencial en que cada
9

sistema influye la vida de una persona modificar los guiones sexuales. Por
ejemplo, un pequeo que es advertido por sus progenitores que el acto
sexual es "malo y sucio", antes de recibir educacin sexual sobre aspectos
biolgicos, puede no absorber el mensaje de ubicar la sexualidad como un
proceso natural.
La iniciacin de conductas sexuales surge en diferentes tiempos,
dependiendo de diversos factores, y pueden ser el resultado de fuerzas
coercitivas, ya sean fsicas o psicolgicas. Los nios pequeos comnmente
descubren el placer al tocar sus genitales y continuarn hacindolo an con
el desaliento de sus padres; los nios generalmente empiezan sta prctica
antes que las nias. El arranque temprano del coito est relacionado con
menores disfunciones sexuales en el futuro (disfuncin erctil o anorgasmia)
en la poblacin masculina.
Racionalizacin para el uso de la Teora Sexolgica Sistmica.
Cuando una pareja o polgamos, se presentan a terapia, ellas probablemente
sealen la relacin o la relacin sexual como el problema actual. Debido a
esto el terapeuta puede conceptualizar y tratar el problema como un
microsistema, con el foco central en la interaccin relacional. Sin embargo, la
sexualidad nunca debe ser separada de las previas y actuales influencias e
interacciones sexuales. Sugerimos una aproximacin del problema basado en
nuestro modelo, sexolgico sistmica, en el cual la relacin sexual es
conceptualizada como su propia estructura sistmica que interacta a lo
largo de todos los sistemas referidos en la Teora Bioecolgica Sistmica
(BST) (Bronfenbrenner, 2005)(Fig. 1).
Histricamente, aproximaciones conductuales, han sido la base para el
tratamiento de las disfunciones sexuales (Master y Johnsosn, 1970). El uso de
tratamiento cognitivo conductual para disfunciones sexuales (ej. vaginismo),
han mostrado un ndice tan bajo de xito del 14%.
Adems las intervenciones conductuales que son pre-escritas, generalmente
son incongruentes con las creencias religiosas, un ejemplo sera prescribir la
masturbacin.
Terapia conducta que involucre a un compaero que no se encuentre a gusto
con las tcnicas sexuales, pueden ser contraproducentes en el progreso de la
relacin y an en detrimento de su propia imagen y de su ansiedad.

Como McCarthy seala (1995):

La terapia sexual cognitivo conductual es ms eficiente con las
disfunciones sexuales primarias, en donde hay una carencia de informacin o
actitudes de derrota , con determinadas parejas, con personas que estn
abiertas a reentrenamiento masturbatorio, a la prctica de la fantasa y a la
10

intervencin de habilidades sociales, as como con parejas motivadas a

implementar ejercicios sexuales como parte de un equipo funcional; con
pacientes que acepten gustosamente el cambio paulatino o con disfunciones
sexuales especficas.

Fig 1 - El mesosistema
sexolgicos.

de una pareja interactuando sistemas

Las terapias sexuales que centran el tratamiento en solo algunos de los

sistemas descritos anteriormente, encuentran solo ndices moderados de
xito. Considerando el nmero de pacientes, a quienes el tratamiento no les
ha sido satisfactorio, debe haber una aproximacin ms efectiva para tratar
problemas sexuales en terapia. El tratamiento sistmico de matrimonios no
consumados o de relaciones que involucran desrdenes como vaginismo, han
demostrado que se trata de aproximaciones ms efectivas (Gindin, 2002).
Por sta razn, las aproximaciones sistmicas al tratamiento de disfunciones
sexuales son
sugeridas como complemento de las aproximaciones
conductuales, incluyendo el foco en la sensacin.
Como se mencion anteriormente, los abordajes sistmicos al tratamiento de
las disfunciones sexuales apuntan a incluir una diversidad de informacin
sobre muchos sistemas conceptualizados en el BST por Bronfenbrenner. A
pesar de que muchos terapeutas sin duda se centran en el impacto de los
diversos sistemas para la conceptualizacin y los planes de tratamiento,
algunos sistemas que influyen el desarrollo sexual y las disfunciones, pueden
ser revisados.
An, a pesar de la utilidad de incorporar las aproximaciones sistmicas,
evidencia emprica para la eficacia de la terapia sexual sistmica, ha sido
escasamente publicada y escrita. Hay huecos sobre la eficacia de modelos
actuales en terapia sexual, justificando la necesidad de continuar buscando
la expansin de abordajes de tratamiento. Una aproximacin incorporando y
asesorando todos los elementos de la Sexolgica Sistmica, puede probar
ser efectiva, aunque el tratamiento no ha sido empricamente probado en la
actualidad.
11

Ms recientemente, la aproximacin intersistmica ha sido implementada

dentro del campo de la terapia sexual y ha confirmado que sirve como
expansin innovadora y necesaria para conceptualizar casos y organizar las
aproximaciones en el asesoramiento teraputico (Hertlein, Week, 2009).
As como Lowe, 2010, seala:
Hay una suposicin implcita, que si todas estas reas han sido
adecuadamente exploradas, hay una alta probabilidad de que el plan de
tratamiento subsecuente ser exitoso. De todos modos, poca instruccin
especfica es ofrecida a los clnicos (o estudiantes) en el proceso "paso a
paso" para obtener informacin en dicho terreno de evaluacin.
Otra vez, la Teora Sexolgica Sistmica intenta expandirse ms all del
proceso de evaluacin e incluye reas dentro del mesosistema, exosistema y
cronosistema BST de Bronfenbrenner. Estos sistemas son portadores de
muchos otros factores que influyen en la sexualidad, como los eventos en el
tiempo y la interaccin de los microsistemas, los cuales no se abarcan dentro
de la evaluacin por el modelo intersistmico. El modelo
sexolgico
sistmico ayuda a llenar los huecos en la literatura y provee una
aproximacin ms completa y especfica en la evaluacin y conceptualizacin
de los problemas sexuales.
Integracin de los sistemas sexolgicos
El diagrama de Sistemas Sexolgico (Fig 1) puede ser usado tanto como
herramienta de evaluacin como psicoeducativa para terapeutas y clientes.
El diagrama puede usarse en sesiones, teniendo al cliente, a la pareja o a los
compaeros, examinando cada sistema en sus vidas e identifica aspectos
que influyen en su sexualidad. El terapeuta facilita dicho proceso,
introduciendo el diagrama a los clientes y educndolos acerca de los
sistemas y de la terapia sexual y de parentesco, ofrecindoles ejemplos en
cada sistema, que pueden impactar la sexualidad humana (por ejemplo el
impacto en el macrosistema por opiniones religiosas sobre culpa sexual).
Utilizando el Diagrama, se asiste al terapeuta en la conceptualizacin del
caso y les informa sobre el tratamiento a seguir. Por lo tanto, el diagrama
estructura el proceso de evaluacin, incrementando la probabilidad de que
una historia completa ser tomada y utilizada para informar el abordaje de
tratamiento del terapeuta. Algunas dificultades sexuales pueden no requerir
una evaluacin extensiva como otros quejas, as que ste proceso puede ser
modificado dependiendo de la informacin que comparta el cliente.
La presentacin de dicho diagrama es un ejemplo idealizado y la flexibilidad
de parte del terapeuta es necesaria para adaptar la intervencin a varios
tipos de clientes.
Como se mencion, el diagrama Sexolgico Sistmico tambin puede ser
utilizado como herramienta psicoeducacional para resaltar la mltiple
influencia sistmica en la sexualidad de cualquier persona y en las relaciones
sexuales. Este es un paso crucial en el proceso teraputico conforme realza
12

la comprensin del cliente sobre los factores que pueden distender la

relacin, llevando a un incremento de auto responsabilidad para y por la
relacin.
La responsabilidad que cada compaero adopte, diluye la presencia de
posibles sentimientos de culpa y funge como un fuerte recurso que el
terapeuta puede utilizar para promover la curacin.
El diagrama es una herramienta dinmica que puede ser utilizado en diversos
momentos en el proceso teraputico. Los terapeutas y clientes siempre
pueden revisitar el diagrama cuando aparecen nuevos insights- y nuevos
avances. Incluso, los terapeutas explican a las parejas que conforme ellos
continan teniendo experiencias entre ellos, sus sistemas continan
cambiando e influyendo todas las porciones de su sexualidad. Estar en
terapia, es ya
un ejemplo de la influencia del cronosistema y las
interacciones ocurrirn en la sala teraputica y afectar a la pareja
Implementacin dentro de sesiones
En muchos casos es difcil para un individuo recordar todas las experiencias
relevantes de la vida en un momento. Por lo tanto, para obtener beneficios
de dicha intervencin, el Diagrama Sexolgico Sistmico debe der conducido
de manera ideal, en un proceso de dos partes, sobre un mnimo de dos
sesiones. Debe reconocerse, sin embargo, que es una administracin
sugerida e ideal de la intervencin.
Seguramente habr casos en los que el proceso de evaluacin no sea
necesario, como cuando el problema del presente problema es aparente. El
terapeuta comienza la intervencin presentando el diagrama y educando al
cliente, sobre el hecho de que la sexualidad se forma a travs del proceso de
desarrollo y explicndole la forma en que las interacciones o las experiencias
pueden impactar todo el funcionamiento sexual. Despus, el terapeuta puede
iniciar introduciendo el Sistema Sexolgico (por ejemplo, empezar con el
microsistema), explicando las influencias potenciales y ofreciendo ejemplos
sobre cmo ellas podran estar interactuando. Ejemplos de influencias
sistmicas son: la biologa de uno (ejemplo microsistema), un padre/madre
(microsistema); educacin sexual en la escuela (exosistema), religin
(ejemplo de macro sistema), exposicin a la computadora, los demos de
comunicacin (exosistema) o abuso (ejemplo de cronosistema). Despus de
explicar stos sistemas, el terapeuta introduce la idea de su relacin sexual,
interactuando con todos los otros sistemas. Esta parte de la evaluacin debe
ocurrir en una sesin y ser construida en colaboracin de los clientes. Todo
ste tiempo, el terapeuta no empieza discutiendo las influencias particulares
de los clientes. En su lugar, asigna una hoja de trabajo, como tarea, para ser
discutida en la siguiente sesin. Cada compaero es instruido a reflexionar y
escribir sobre las influencias que todos los sistemas tienen en su propia
sexualidad (ver fig 2 para la hoja de trabajo).
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El objetivo principal de dicha tarea, es ayudar a los clientes a considerar y

comprender la multitud de influencias presentes en su sexualidad. Cada
individuo debe hacer su tarea independientemente, pero pueden discutir sus
resultados, una vez que la hayan completado. En la siguiente sesin, el
terapeuta introducir el concepto de Sexolgica Sistmica y presentar otra
vez el diagrama sexolgico sistmico .El terapeuta debe empezar discutiendo
los sistemas con el compaero asintomtico o con aquel que presente menos
sntomas. Este orden ayudar al paciente identificado a entender que otros
tambin han tenido influencias en su sexualidad y normalizar y
externalizar los efectos de la disfuncin sexual, aparte de reducir culpa y
vergenza. Las influencias deben ser discutidas en el orden, o cronosistema,
en que ocurrieron dentro de la vida del individuo. Este orden ayudar a la
pareja a focalizar y comprender mejor el desarrollo de su sexualidad y el
cronosistema en el que se desarrollan. El primer efecto en la sexualidad de la
persona podra contenerse dentro de cualquier sistema. El terapeuta debe
detener al individuo que se encuentre explicando sus influencias sexuales, al
punto en que su(s) compaero(s) fuera(n) introducido(s) como un
microsistema dentro de su vida y su sexualidad . En ste punto el terapeuta
debe dirigirse hacia la influencia de los sistemas en la vida de los
compaeros. Este orden ayudar a focalizar a los clientes y ayudarlos a
comprender mejor el progreso de su sexualidad y el cronosistema en el cual
se han desarrollado. Una vez que todos los compaeros han alcanzado el
punto en que su relacin ha sido una influencia, el terapeuta empezar
discutiendo la forma en que los clientes se han influido entre ellos mismos, y
como los factores subsecuentes han impactado su relacin sexual ( ver tabla
1 para posibles preguntas durante el proceso de evaluacin).
Es fundamental para el terapeuta reconocer las influencias positivas y
negativas en la sexualidad. Es fcil que dentro de la terapia sexual, uno se
centre en las negativas, conforme impactan la disfuncin, pero no son las
nicas influencias. Se podra probar que tiene la misma fuerza, sino es que
es mayor el hecho de centrarse en las experiencias positivas.

Fig 2. Hoja de trabajo para el sistema sexolgico.

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Tabla 1. Preguntas de evaluacin Sexolgica sistmica. Preguntas relevantes

para cada sistema.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Microsistema:
-Como sabes cundo fsicamente ests excitado?
-Percibieron tus padres la sexualidad como una parte positiva o negativa de
la vida?
-Fueron tus colegas, sexualmente activos, antes que t, al mismo tiempo o
despus?
Mesosistema:
-De qu manera las relaciones sexuales previas afectaron tu juicio sobre las
relaciones sexuales actuales?
- Tu deseo sexual es impactado por el estrs?
-Impacto en ti el haber escuchado las experiencias sexuales narradas por tus
colegas?
Exosistema:
-El tema de educacin sexual, fue impartido en tu escuela? en caso
afirmativo , la educacin sobre abstinencia nica, fue abarcada?
-La anticoncepcin ha estado disponible para ti?
-Qu mensajes has recibido de la msica, el cine o la televisin, en cuanto a
la forma en que te marcan como debera ser tu vida sexual?
Macrosistema:
-Cules son tus roles sexuales como hombre/mujer?
-Qu hace a uno ser un compaero sexual apropiado? A quien es correcto ser
atrado?
-Qu aprendiste acerca del inicio de la conducta sexual? Es correcto tener
sexo antes del matrimonio? o por placer?
Cronosistema:
-Has experimentado disfunciones sexuales anteriormente?
-Existe alguna historia de abuso sexual? En caso positivo, cunto duro y qu
implicaciones tuvo?
-Cul fu tu primera experiencia sexual? Fu positiva o negativa? Cul fue la
primera positiva (negativa)?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Examinar las influencias de todos los diversos sistemas que impactan,
permite acentuar tambin los factores positivos en el desarrollo de la
sexualidad. Una sesin subsecuente se puede centrar en procesar las
reacciones de cada compaero.
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Estudio de caso.
Pedro, 54 aos, Teresa, 44 aos; ambos casados durante 15 aos. Tiene dos
hijos, una nia de 14 y un nio de 10. Este es el primer matrimonio de Pedro
y el segundo de Teresa.
Los dos atendieron a terapia y el terapeuta descubri que sus problemas
estaban relacionados a su vida sexual.
Despees de dos sesiones centradas en la alianza teraputica, el terapeuta los
educ en el diagrama Sexolgico sistmico y les asign completarlo a nivel
individual, para antes de la tercera sesin. En la tercera, cada uno present
su diagrama y lo proces.
Lo siguiente es un resumen de los que ambos compartieron sobre su historia
sexual y su actual funcionamiento:
Hace dos aos, Pedro empez a quejarse de bajo deseo sexual y de
disfuncin erctil. Visit a un urlogo, mismo que lo refiri a terapia sexual
porque no fueron encontradas causas orgnicas. Pedro haba dejado de
trabajar durante 5 aos y hace cuatro, decidi empezar un negocio propio
como pintor, pero el negocio no fue rentable. Se siente culpable porque Tuvo
que buscar trabajo y siente que no es capaz de proveer para su familia. Pedro
se arrepiente de no haber obtenido un nivel educativo ms alto durante su
juventud. Reconoce que es cada vez mayor y piensa que no ha alcanzado
suficientes metas en su vida. Pedro tambin ha sufrido de depresin y
ansiedad durante 5 aos y ha tomado ansiolticos y inhibidores de la
serotonina (SSRI). Pedro cree que los hombres deben ser altamente
orgsmicos y que son responsables del orgasmo de sus parejas, como se
muestra en las pelculas.
Teresa recientemente ha notado un decremento en su inters sexual, pero
aun desea seguir cerca de su esposo. Teresa ha sufrido de depresin durante
17 aos y ha tomado SSRI durante 10 aos. Teresa se ha preocupado con
temor de quedar embarazada y su seguro de gastos mdicos no cubre el
control de nacimiento a su edad. Los padres de Teresa estn envejeciendo y
son ms dependientes de ella y se siente culpable porque no puede cuidar de
ellos como deseara, debido a las demandas de su trabajo. Teresa comenz
su trabajo hace 2 aos debido al problema financiero familiar. Le gusta su
trabajo pero prefiere quedarse en casa y ocupar su tiempo con su familia y
con Pedro. En su matrimonio previo, tuvo una vida sexual plenamente
satisfactoria.
La actividad sexual de la pareja ha disminuido sustancialmente y raramente
tienen sexo.
Cuando la pareja vino a terapia, Pedro seal que nunca tendra sexo si no
fuera por satisfacer el deseo sexual de Teresa. Antes de su disfuncin erctil,
Pedro siempre iniciaba el sexo porque Teresa crea que era responsabilidad
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del hombre. Hace un ao, en su aniversario, trataron de tener sexo. Teresa

compr un juguete sexual, esperando excitar a Pedro, sin embargo se sinti
muy incmoda usndolo. Hubo acercamientos y trataron el acto sexual.
Pedro pudo tener ereccin pero la perdi porque Teresa no estaba lo
suficientemente lubricada para ser penetrada. Pararon su actividad sexual y
desde entonces no lo han vuelto a intentar.
La pareja es altamente religiosa y ambos crecieron con valores morales muy
estrictos. Ambos descienden de familias irlandeses y no tienen apoyo alguno
fuera de sus familias de origen. Adems, estn preocupados por su hija
mayor debido a que ha sido vctima de bullying en la escuela.
Con el uso del Diagrama Sexolgico Sistmico el terapeuta fue capaz de
identificar los sistemas que afectan su funcionamiento sexual (Ver figura 3 y
4) y fue capaz de informar sus hiptesis.
El terapeuta escogi explorar ms sobre el impacto cultural, de gnero,
medios de comunicacin
y estresores familiares. Adicionalmente, el
terapeuta escogi focalizar en experiencias previas con otros compaeros y
entre ellos y sobre la manera en que sus interpretaciones estaban afectando
sus interacciones actuales. El proceso de
multi-etapas teraputico se
focaliz en los sistemas que afectan a cada uno. Como resultado, la pareja
fue capaz de encontrar formas de manejar su estrs, comprender mejor la
forma en que la exposicin al ambiente y a los medios de comunicacin,
afectan su juicio sobre la conducta sexual y la forma en que las experiencias
del pasado afectan lo que hoy en da juzgan como placentero.
La pareja fue capaz de entender la forma en las diversas influencias han
creado sus problemas sexuales actuales y as reducir la presin que se cre.
Fueron capaces de manejar las influencias externas de manera ms
apropiada y experimentaron placer de manera ms satisfactoria, a travs de
la actividad sexual.
Discusin:
La sexualidad como un proceso de desarrollo es similar al desarrollo del
individuo en su totalidad. Este proceso de desarrollo puede ser descrito en el
BST de Bronfenbrenner (1986, 2005).

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Figura 3. Diagrama sexolgico de Pedro

Figura 4, Diagrama sexolgico de Teresa

Cuando se tratan y evalan disfunciones sexuales, los terapeutas se
benefician de una perspectiva holstica, ofrecida por los mltiples sistemas
en la Teora Sexolgica Sistmica, ya que tiene el potencial para integrar los
factores que predisponen, precipitan y mantienen la disfuncin. Cada
sistema es probable que tenga un efecto en el que la disfuncin sexual es de
tipo "para toda la vida" o aprendido; generalizado o situacional y debido a
factores psicolgicos o combinados (DSM IV-TR, APA 2000). Por ejemplo,
influencias sociales (influencias de macro sistema) son presentadas a travs
de la vida de una persona, as que cualquier disfuncin, relacionada
especficamente con esa variable, probablemente ser del tipo generalizado
y "para toda la vida". Por otro lado, un compaero (microsostema) y las
experiencias con un compaero (mesosistema), pueden surgir ms tarde
en /o por un periodo breve de tiempo. Por sta razn, los desrdenes
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sexuales que surgen por las experiencias con el compaero de uno, suelen
ser del tipo aprendido y/o situacional.
Una exploracin sobre la multitud de sistemas que influyen en los problemas
sexuales, permiten a la pareja engrandecer su comprensin del problema, sin
culpabilizar, lo cual lleva a un incremento de la responsabilidad en s mismo,
en ambos compaeros, en pro de la resolucin del problema sexual. Esta
experiencia se empodera conforme despatologiza la disfuncin sexual y
promueve un tratamiento basado en la comprensin y no en la culpa.
El Digarama Sexolgico Sistmico, fue creado como una herramienta de
intervencin para el terapeuta, para educa, asesorar y evaluar a sus clientes
sobre los diferentes factores que impactan la sexualidad. Tambin puede
auxiliar al terapeuta en conceptualizar las influencias multifactoriales tanto
al inicio, durante su mantenimiento y resolucin de la disfuncin sexual.
Utilizando el Diagrama tempranamente en el tratamiento, permitir al
terapeuta construir un plan de tratamiento adecuado a las necesidades y
experiencias actuales del cliente y podr ubicar al tratamiento desde el
punto de vista de la influencia de los sistemas en la etiologa del problema.
Los Sistemas Sexolgicos aseguran aproximaciones de evaluacin de los
diversos sistemas que pueden impactar el problema sexual de una manera
sistemtica. Adicionalmente, es una intervencin culturalmente sensitiva,
que promueve la discusin de stos temas en el tratamiento. Este
acercamiento ser til a lo largo de la terapia de pareja an si el tratamiento
es focalizado en la disfuncin sexual.
Notas sobre los participantes:
Kathryn E,Jones MS. graduada del programa Terapia Familiar y de Matrimonios en la Universidad
Purdue, Calemut. Los intereses de su investigacin incluye: abuso de sustancias, relaciones ntimas,
terapia de pareja, cmo las parejas usas sustancias juntos, conducta sexual de jvenes adultos y
apego.
Aurora Meneses da Silva es candidato para la Maestra en el programa de Terapia Familiar y de
matrimonios en la Universidad Purdue, Calemut. Los intereses de su investigacin incluyen el impacto
de la cultura en la dinmica familiar en familias inmigrantes, estilos parentales y estilos de apego en
grupos minoritarios y otros temas culturales y sobre diversidad.

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