AO DE LA CONSOLIDACION DEL MAR DE GRAU

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRIN

NIVEL DE DEPRESION EN PERSONAS ADULTAS MAYORES

INSTITUCIONALIZADAS EN LOS ASILOS DE LA PROVINCIA DE ICA, ENERODICIEMBRE 2017

PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE MDICO CIRUJANO

PRESENTADO POR:
RIVERA GALINDO, HCTOR
RODRIGUEZ PUMAYAURI, MARITZA FIAMA
TORNERO CONISLLA, RAY MILN

ICA- PER
2016

NIVEL DE DEPRESION EN PERSONAS ADULTAS MAYORES

INSTITUCIONALIZADAS EN LOS ASILOS DE LA PROVINCIA DE ICA, ENERODICIEMBRE 2017

INDICE
TITULO

INTRODUCCION

PROBLEMA DE INVESTIGACION7

1.1

Definicin del Problema...............................................................................7

1.2

Delimitacin del Problema...........................................................................7

1.2.1

Delimitacin espacial:...........................................................................7

1.2.2

Delimitacin Temporal:..........................................................................8

1.2.3

Delimitacin Poblacional:......................................................................8

1.3

Objetivos de Investigacin...........................................................................8

1.3.1

Objetivo general....................................................................................8

1.3.2

Objetivos especficos............................................................................8

MARCO TERICO..........................................................................................10

2.1

Antecedentes del estudio..........................................................................10

2.1.1

Antecedentes Internacionales.............................................................10

2.1.2

Antecedentes nacionales....................................................................14

2.2

Bases tericas...........................................................................................15

2.2.1

Adulto Mayor.......................................................................................15

2.2.2

Depresin............................................................................................22

2.2.3

Depresin en los adultos mayores.....................................................26

2.2.4

Depresin en el Adulto Mayor Institucionalizado................................34

2.3

Marco conceptual......................................................................................38

INTRODUCCIN

El envejecimiento de la poblacin es uno de los mayores triunfos de la humanidad

y tambin uno de nuestros mayores desafos. Al entrar en el siglo XXI, el
envejecimiento a escala mundial impuso mayores exigencias econmicas y
sociales a todos los pases. Al mismo tiempo, las personas de edad avanzada
ofrecen valiosos recursos, a menudo ignorados.

El ritmo de vida actual implica una serie de componentes sociales que influyen de
modo determinante en la forma de vida de los adultos mayores (considerando
adultos mayores a aquellas con una edad de ms de 60 aos), limitando el normal
desarrollo de las personas mayores en su entorno y promoviendo un creciente
ingreso de ancianos en las residencias y asilos. Esta nueva situacin puede
producir un desarraigo con la vida hasta entonces conocido, sus amistades,
costumbres, lugares habituales y su hogar; lo que puede provocar una situacin
de mayor ansiedad e inseguridad que facilitar una mayor dependencia.

El problema se agrava debido a su edad ya que presentan cambios fisiolgicos y

psicolgicos; dichos cambios o disminuciones en el estado fisiolgico los
incapacita y dependen de otros para realizar actividades rutinarias como baarse,
afeitarse, ir al bao, vestirse o movilizarse, considerndose en oportunidades una
carga o una molestia para los dems expresndose como incapaces y con falta
de motivacin para continuar con su vida. Adems se visualiza la presencia de

enfermedades crnicas degenerativas que los vuelven an ms vulnerables a

presentar otros problemas de salud.

La depresin es un trastorno psiquitrico muy frecuente en la poblacin geritrica,

se trata de un trastorno de la afectividad y del estado del nimo, con afectacin
tanto en el terreno psquico como en el fsico o somtico. Fue definida por la
Organizacin Mundial de la Salud como una Alteracin del humor que se
caracteriza por el padecimiento de tristeza, reduccin de la energa vital,
disminucin del nivel de actividad, prdida de inters, de concentracin y de la
capacidad de disfrutar, actualmente se considera que se trata de un sndrome
con mltiples manifestaciones clnicas, y que en ningn caso es una
consecuencia normal del envejecimiento.

En 2011, la OMS afirm que, a nivel mundial, la depresin era la cuarta causa de
incapacidad en la poblacin activa, por detrs de las infecciones respiratorias, las
enfermedades perinatales y el sida; y pronostic que probablemente llegara a ser
la segunda en el ao 2020, tan slo siendo inferior a las enfermedades derivadas
de la insuficiencia coronaria.

En las personas mayores existen una serie de factores que favorecen la

depresin: factores biolgicos, yatrognicos y psicosociales (jubilacin, prdida de
seres queridos, aislamiento social, rechazo familiar, dificultades econmicas,
prdida de reconocimiento social, etc.) Los pacientes con trastornos depresivos
presentan adems mayor mortalidad que la poblacin general, aumentando en
pacientes mayores institucionalizados.

En el diagnstico sintomtico, la escala psicomtrica que ms se utiliza es la

Escala de Depresin Geritrica (GDS) de Yesavage, por estar diseada
especficamente para este grupo de la poblacin. El diagnstico de un cuadro
depresivo en el anciano se ve dificultado por diversas caractersticas propias de
este grupo poblacional: enfermedades fsicas crnicas comunes, presentacin de
la depresin en forma de quejas somticas que pueden atribuirse de forma
equivocada al propio envejecimiento, elevada comorbilidad con deterioro cognitivo
y justificacin de la sintomatologa depresiva en base a las prdidas psicosociales
producidas en esta etapa de la vida (jubilacin, viudedad...). En muchos casos la
depresin en el anciano puede pasar incluso inadvertida en la prctica clnica, y
por ello, el diagnstico de la depresin en el anciano exige una dedicacin y
tiempo especial, adems de tener una gran propensin a recadas.

Por todo lo comentado anteriormente hemos considerado de gran importancia

realizar este estudio en la poblacin adulta mayor, debido a que es una poblacin
susceptible donde las enfermedades crnicas degenerativas y especialmente
enfermedades de los trastornos mentales como la depresin sobresalen a causa
de prdida de autonoma. De la misma forma podemos observar que la depresin
en pacientes ancianos institucionalizados es un tema de gran importancia, en el
que vale la pena recapacitar debido a la alta prevalencia de presentacin en esta
poblacin

al

aumento

en

los

ltimos

aos

de

personas

mayores

institucionalizadas en residencias de ancianos.

Entonces el objetivo general que persigue este trabajo es conocer la prevalencia

de depresin en personas adultas mayores institucionalizados en los asilos de la
provincia de Ica desde el mes de Enero a Diciembre del 2017, as tambin cmo
6

influye el sexo, la edad, el nivel socio-econmico, el apoyo familiar y el tiempo de

institucionalizacin en esta enfermedad.

1.1

PROBLEMA DE INVESTIGACIN

Definicin del Problema

Dentro de los trastornos psicopatolgicos del anciano, los ms frecuentes son los
trastornos como la depresin, la ansiedad, el Alzheimer, etc. Entre ellos resalta la
depresin, entendida como la sensacin de sentir tristeza, decaimiento emocional,
melancola y perdida de inters en las cosas que antes disfrutaba hacer. La
depresin en personas mayores de 60 aos tiene una alta prevalencia y produce
un impacto negativo en la calidad de vida. Los ancianos deprimidos muestran
menos nimo, ms ansiedad y ms quejas somticas que los jvenes con la
misma patologa. El pronstico es en general pobre, pues este trastorno en los
ancianos presenta mayor tasa de recadas y mayor mortalidad general que en las
personas de otras edades. La prevalencia es an mayor en los sujetos mayores
hospitalizados, y en aquellos residentes en casas de reposo, sirvindonos como
un antecedente importante que nos permitir plantear esta problemtica.
Lo anteriormente expuesto y la falta de investigaciones que permita conocer la
prevalencia y niveles de depresin en los adultos mayores institucionalizados en
nuestra provincia, nos motiva a plantear la siguiente pregunta: Cul es el nivel
de depresin en las personas adultas mayores institucionalizadas en los asilos de
la provincia de Ica, Enero a Diciembre del 2017?

1.2

Delimitacin del Problema

1.2.1 Delimitacin espacial:

El mbito de desarrollo para el presente estudio se realizar en el Centro de

Atencin Residencial San Juan de Dios de la Sociedad de Beneficencia de Ica y
en la Casa Asilo Vargas Prada de la Asociacin Benfica REMAR; de la
provincia de Ica, Regin de Ica.

1.2.2 Delimitacin Temporal:

El tema de esta investigacin se delimitara a los meses de Enero a Diciembre del

ao 2017.

1.2.3 Delimitacin Poblacional:

El anlisis de la presente investigacin se har recurriendo a las personas adultas

mayores del Centro de Atencin Residencial San Juan de Dios y de la Casa
Asilo Vargas Prada.

1.3

Objetivos de Investigacin

1.3.1 Objetivo general

Determinar

el

nivel

de

depresin

de

las

personas

adultas

mayores

institucionalizadas en los asilos de la provincia de Ica.

1.3.2 Objetivos especficos

Establecer cul es el grado de depresin de acuerdo al sexo en las personas

adultas mayores institucionalizadas en los asilos de la provincia de Ica.
Detectar el nivel de depresin segn edad en las personas adultas mayores
institucionalizadas en los asilos de la provincia de Ica.
Identificar la relacin de la depresin con el nivel socio-econmico de las
personas adultas mayores que se encuentran institucionalizados en los asilos de
la provincia de Ica.
Estudiar la influencia del tiempo de institucionalizacin en el desarrollo de
depresin en las personas adultas mayores institucionalizadas en los asilos de la
provincia de Ica.
Reconocer la influencia de las visitas familiares en el desarrollo de depresin en
las personas adultas mayores institucionalizadas en los asilos de la provincia de
Ica.

MARCO TERICO

10

2.1

MARCO TERICO

Antecedentes del estudio

Al revisar los antecedentes, se pudo encontrar algunos temas relacionados con la

investigacin en el mbito internacional y nacional. As tenemos que:

2.1.1 Antecedentes Internacionales

OJEDA (2015) en Cuenca Ecuador, demostr la Intervencin de enfermera en

la atencin del adulto mayor en relacin con la depresin, en los ancianos que
habitan en el hogar Cristo Rey, Cuenca, 2015. Se realiz un estudio cuantitativo
de tipo descriptivo y transversal. El universo estuvo conformado por 120 adultos
mayores, se trabaj con una muestra de 52. La informacin obtenida se realiz
mediante instrumentos como: el Test de Yesavage. En los resultados de acuerdo
con la Gua de observacin, el personal de Enfermera prioriz los cuidados
directos, dejando de lado el estado de nimo de los adultos mayores. Se
determin que el 17% de adultos mayores presentan depresin, del cual el 22%
corresponde a hombres y el 78% a mujeres; el 29% presenta probable depresin
y de este porcentaje el 40% corresponde a mujeres y el 60% a hombres, lo que
significa que existe mayor porcentaje de hombres con probable depresin.

SILVA y VIVAR (2015), en Cuenca Ecuador, identificaron los factores asociados

a la depresin en el adulto mayor institucionalizado en la Fundacin gerontolgica

11

Plenitud. El tipo de Estudio descriptivo de carcter mixto se utiliz adems el

mtodo de estudio de caso. Participaron 8 adultos mayores institucionalizados en
la Fundacin Gerontolgica Plenitud de la ciudad de Cuenca. Se aplicaron
instrumentos como la Escala de Depresin Geritrica de Yesavage (GDS), gua
de observacin (Q-LES-Q), Escala de Soledad en el Adulto Mayor (IMSOLAM).
En los resultados la prevalencia de depresin obtenida en esta investigacin fue
del 50%, de dicho porcentaje obtuvieron depresin leve el 25,0%, depresin
moderada el 12,5% y depresin grave el 12, 5%. Factores asociados como: la
prdida de roles, estado de dependencia, falta de redes de apoyo emocional,
esquemas disfuncionales y procesos de duelos no resueltos favorecen a la
aparicin de sntomas depresivos en los adultos mayores. Adems se encontr
que las tres variables independientes son predictores de depresin puesto que se
explic en un 85% la varianza de la variable dependiente niveles de depresin
(R2 = 0,85).

SALES y col. (2015) en Albacete Espaa, Numerosos estudios han puesto de

manifiesto la alta prevalencia de la depresin, cuyas cifras son todava mayores
en la vejez, especialmente en personas mayores institucionalizadas. Ello hace
que encontrar un tratamiento eficaz para combatirla sea esencial. Este estudio
tiene como objetivo comprobar que la aplicacin de una terapia de
reestructuracin cognitiva en ancianos deprimidos institucionalizados sin deterioro
cognitivo es efectiva para la mejora de la depresin as como en diferentes
variables consideradas. Para ello, se realiz un estudio experimental aleatorizado
con dos grupos de anlisis (experimental y control), en el que, tras la aplicacin
de dicha terapia, se evalu el cambio sufrido en las diferentes variables

12

psicolgicas

medidas

en

una

muestra

de

ancianos

deprimidos

institucionalizados sin dao neurolgico de la provincia de Albacete. Los

resultados encontrados, demostraron resultados positivos de esta terapia para
reducir la depresin en ancianos deprimidos institucionalizados sin deterioro
cognitivo, as como en la mejora las diferentes variables consideradas.

PAUCAR (2014) en Ambato Ecuador, determin la incidencia del deterioro

cognitivo y su influencia en la correlacin de niveles de depresin en el adulto
mayor que se encuentra en el hogar de ancianos Sagrado Corazn de JessAmbato.

El tipo de Investigacin fue descriptiva. Su meta no se limita a la

recoleccin de datos, sino a la prediccin e identificacin de las relaciones que

existen entre El Deterioro Cognitivo y los Niveles de Depresin en los adultos
mayores que se encuentran en el Hogar de Ancianos Sagrado Corazn de JessAmbato. Mediante la interpretacin de resultados arrojados del Test Mini Mental
de Folstein, se evidenci un alto porcentaje en deterioro cognitivo, puesto que las
personas evaluadas denotaron una confusin en cuanto a orientacin temporoespacial. Segn los resultados obtenidos de la escala de depresin geritrica
abreviada de Yesavage las personas de la tercera edad presentaron un cuadro de
depresin establecida, se lo identifica por la evidencia de signos y sntomas que
prevalecen en su comportamiento como son; pensamientos de muerte,
sentimientos de inferioridad, apata, desesperanza, desinters, llevndolos a una
posible patologa, afectando su desenvolvimiento en el centro.

ALMEIDA (2013) en Quito, analiz los factores asociados a la depresin que

existen en pacientes institucionalizados del hogar de ancianos Santa Catalina

13

Laboure mediante un enfoque cualitativo. El tipo de estudio fue observacional,

analtico,

descriptivo

transversal.

Segn

los

datos

recolectados

en

la

investigacin, de todos los residentes hombres, que fueron tomados en la

evaluacin (ocho) el 38% presentaba niveles de depresin moderados y el 25%
llegaron a niveles de depresin graves. Del mismo modo un 38%, es decir 3
residentes presentaban un nivel leve depresin que podra tratarse de un mal da
o un mal momento, por lo que no puede decirse que se trata de un caso de
depresin, aun as se debe realizar tratamientos preventivos con cada uno de
ellos, para evitar que ese nivel aumente a moderado o grave. Entre las mujeres
de las 42 pacientes entrevistadas, el 38% presentaban niveles moderados de
depresin y un 19% depresin grave, al igual que con los hombres, el 42,8%, es
decir 18 residentes, presentaron depresin leve, por lo que es importante tambin
trabajar de forma que no se presente un aumento a moderado o grave.

QUIZHPE (2013) en Loja Ecuador, estableci la desatencin familiar y su

incidencia en el estado depresivo de los adultos mayores que residen en el hogar
Daniel Alvarez Sanchez de los resultados se determina que el 80% de los adultos
mayores ingresan al hogar Daniel Alvarez Sanchez por desatencin familiar y el
20 % por indigencia.asi mismo el 40 % visitan al adulto mayor rara vez, el 40%
nunca y el 20 % frecuentemente. De acuerdo al test de yesavage el 64% de los
adultos mayores presentan depresin leve el 28 % depresin establecida y el 8%
normal

MARTINEZ (2012) en San Salvador - El Salvador, investig los niveles de

depresin en las personas adultas mayores que se encuentran institucionalizadas

14

en el hogar ancianos San Vicente De Pal de la Ciudad de San Salvador. El tipo

de estudio que realizaron fue no experimental descriptivo, tomando una muestra
de 17 mujeres y 17 hombres y con una poblacin total de 79 adultos mayores. Los
resultados de sta investigacin mostraron que las personas adultas mayores que
se encuentraban institucionalizadas en el Hogar de ancianos San Vicente De
Paul, hasta esel momento no presentaban depresin aguda o grave ya que en
esta categora solamente se ubicaron 2 participantes de la muestra, sin embargo
se debe resaltar que entre los 34 participantes 31 se ubicaron en la categora de
probable depresin, lo cual indica que es de alta importancia atender sus estados
depresivos antes que se conviertan en una depresin grave o aguda.

MIRA (2012) Medelln Colombia, midieron la prevalencia de la depresin en

adultos mayores institucionalizados en la ciudad de Medelln. El presente trabajo
fue

cuantitativo

descriptivo.

Estuvo

constituida

por

los

80

usuarios

pertenecientes a un programa de bienestar al anciano que patrocina una

Fundacin en la ciudad de Medelln. Estuvo constituida por las 52 personas que
tienen 65 aos o ms. De ellos el 69% son hombres y 31% son mujeres. De las
52 personas mayores de 65 aos a las que se les aplic el GDS, se encontr lo
siguiente: El 65% no presenta cuadro depresivo alguno; 25% tuvo depresin leve
y el 10% restante present depresin severa. Al hacer la diferencia por sexo, se
encontr que en los hombres, el 67% no tuvieron depresin; 22% presentaron
depresin leve y 11% tuvieron depresin severa. En el caso de las mujeres, el
62.5% no presentaron ningn tipo de cuadro depresivo; el 31.25% tienen
depresin leve y el 6.25% tienen depresin severa.

15

FERRAS y col. (2012) en la Isla de juventud Cuba,determinaron si existe o no

depresin en los gerontes institucionalizados del municipio especial Isla de la
Juventud, periodo noviembre diciembre 2011, especficamente determinaron la
prevalencia de la depresin en los ancianos, clasificaron la intensidad de la
depresin en los pacientes afectados por este fenmeno en la muestra. Se realiz
un estudio descriptivo de corte transversal, para determinar la existencia o no, de
depresin en los senescentes institucionalizados de la Isla de la Juventud. El
24.13 % de los entrevistados present signos de depresin, el nivel de depresin
que tuvo mayor prevalencia fue la depresin menor con un 20.6 %. La mayor
cantidad de deprimidos se encontr en los hogares de ancianos y en los que
tienen familia.
2.1.2 Antecedentes nacionales

LICAS (2014) en Lima Per, determin el nivel de depresin de los adultos

mayores que acuden a un centro de atencin integral S.J.M. V.M.T. 2014. El
presente estudio fue de tipo cuantitativo pues permite la medicin y cuantificacin
de la variable de estudio, de nivel aplicativo ya que otorga un aporte significativo
al quehacer de enfermera en el cuidado del adulto mayor desde una perspectiva
holstica. El mtodo fue descriptivo de corte transversal ya que permite obtener
informacin precisa sobre la variable de estudio en un espacio y tiempo
determinado. La poblacin estudiada tuvo las siguientes caractersticas: Del 100%
(73) de adultos mayores encuestados, el 24 % (33) corresponde a la edad
comprendida entre los 65 a 69 aos, siendo este el de mayor expresin
porcentual; en relacin al sexo en su mayora predomina el sexo femenino con un
84.9% (62) respecto al grado de instruccin la mayora tiene primaria con un
16

57.5% (42); finalmente el estado civil de los adultos mayores en su mayora

predomina el casado con un 39.7% (29)

CUADROS (2013) en Jan Per, determin las posibles diferencias en

bienestar subjetivo y depresin entre personas mayores que viven en residencias
y personas mayores que viven en su domicilio. Para la presente investigacin se
llev a cabo un estudio descriptivo de corte transversal, donde se aplicaron 3
instrumentos psicomtricos: Escala de Depresin Geritrica de Yesavage, Escala
Filadelfia de Lawton y Escala de Bienestar Psicolgico de Ryff. La metodologa
utilizada en este estudio combin tcnicas cualitativas y cuantitativas para ofrecer
una descripcin de la muestra lo ms completa posible.

CAMACHO (2013) en Iquitos Per, determin la relacin que existe entre la

capacidad funcional, depresin y las prcticas de autocuidado en el adulto mayor
que asiste al centro de salud 9 de Octubre. Beln. 2013. Se emple el mtodo
cuantitativo, descriptivo correlacional. Los hallazgos mostraron el perfil de adultos
mayores: edad promedio 71.06 aos, 64% tiene entre 60 a 74 aos, 54.6% son
mujeres, 68.6% casados o convivientes, el 77.9% tienen educacin primaria, 79%
religin catlica y 75.6% poseen seguro de salud. El 92.8% son independientes
en la capacidad funcional bsica y el 62.8% independientes en la capacidad
funcional. El 59.3% de adultos mayores no muestran manifestaciones de
depresin, 27.9% con probable depresin y 12.7% con depresin establecida. El
82.6% de adultos mayores tienen un nivel bueno de prcticas de autocuidado y el
17.4% autocuidado regular. Las medias de autocuidado fueron ms altas en los
varones que en las mujeres; la prueba t student demostr que solamente existe

17

diferencias estadsticas significativa en el cuidado de piel (p=0.032). La nica

variable que mostr correlacin inversa o negativa con las prcticas de
autocuidado fue el estado de nimo o depresin (r=-0.38, p<0.01). Es decir que a
mayor estado depresivo del adulto mayor, menor es el nivel de prcticas de
autocuidado.

2.2

Bases tericas

2.2.1 Adulto Mayor

2.2.1.1

Definicin

En la Primera Asamblea Mundial sobre Envejecimiento realizada en Viena en el

ao de 1982, se tom como la edad umbral los 60 aos y en el ao de 1984 la
organizacin mundial de la salud establece el uso del trmino Adulto Mayor para
referirse a las personas de 60 a ms aos de edad, lo cual tambin se aplica en el
Per.

El trmino anciano se utiliza para referirse a aquella persona que se encuentra

dentro de los parmetros de lo que se llama tercera edad o poblacin de personas
mayores. La poblacin de Adultos Mayores es considerada por la OMS como
personas mayores de 60 aos, y en algunos pases desarrollados se sigue esa
perspectiva. Otra cuestin que caracteriza a este tipo de poblacin y que se toma
sin dudas tambin como parmetro para definirlos en esta etapa, es el tema de la
18

jubilacin o retiro de la actividad laboral por ya haber traspasado la barrera de

aos estipulada por el estado en cuestin y que determina hasta cuando una
persona se considera activa ya partir de cundo es que entonces deber recibir el
aporte econmico del Estado para vivir, en retribucin, a todos los aos que la
persona trabaj y tambin aport para cuando le llegase la edad del retiro para
poder vivir cmodamente.

En nuestro pas el sistema de jubilacin se encuentra dentro de las etapas de

edades: 65 aos para la mujer y 70 aos para el hombre. A partir de este servicio,
es considerado una persona pasiva, excluyndola del sistema laboral, dejndola
sin un rol. El sistema de jubilacin sigue siendo una utopa como consecuencia de
los magros y pobres aportes que le retribuye el Estado -en concepto de
jubilaciones- a un anciano.

2.2.1.2

Efectos del envejecimiento sobre la salud mental

Los efectos del envejecimiento sobre la salud mental tambin pueden

relacionarse con factores socio ambiental, incluido el entorno asistencial. La
depresin es uno de los factores de riesgo ms comunes para el suicidio. Las
mayores tasas de suicidio en EUA se observan entre las personas de 70 aos o
ms. En los varones blancos, el suicidio es 45% ms frecuente entre los de 65-69
aos, ms del 85% entre los de 70-74 aos, y ms de tres veces y media entre
los de 85 aos o de mayor edad. Hasta el 70 % de los ancianos que consumaron
el suicidio haban visitado a su mdico de atencin primaria en las cuatro
semanas anteriores. 12-15 El sndrome depresivo es un trastorno del afecto, el
19

cual puede presentarse como parte de diferentes entidades clnicas especficas

con episodio depresivo mayor, trastorno bipolar, distimia, ciclotimia, reaccin de
ajuste con nimo depresivo o a manera de un trastorno orgnico depresivo
(depresin secundaria). Los factores psicolgicos de riesgo son similares en todos
los grupos de edad e incluyen la culpa y los patrones de pensamiento negativos.

La disfuncin cognitiva es otro factor de riesgo importante. Adems de los factores

fsicos y psicosociales se pueden mencionar algunos factores etiolgicos que
condicionan

una

serie

de

cambios

en

el

sistema

nervioso

central,

transformaciones propias del envejecimiento como: la disminucin de las

neuronas

en

regiones

neurotransmisores

especficas

incremento

de

(sistema
su

lmbico)

catabolia

por

decremento
aumento

de

de
la

monoaminooxidasa cerebral, entre otros.

El avance ms conciso sobre el trastorno depresivo lo ha logrado la Asociacin

Psiquitrica Americana (APA) que mediante una descripcin y diferenciacin
fenomenolgica ha conjuntado en un capitulo denominado trastornos del estado
de nimo diversas entidades clnicas cuya caracterstica principal es una
alteracin del humor. Existen sntomas asociados entre los que destacan a nivel
psicolgico: el llanto fcil o los accesos de llanto desencadenados por estmulos
triviales. Las posibilidades de adaptarse a las situaciones, sobre todo si son
nuevas, estn determinadas en los ancianos por:

Su pasado
Su salud
20

 Sus capacidades de comunicacin y sus respuestas.

2.2.1.3

Teoras para comprender el envejecimiento

Se han aplicado muchas teoras para comprender el envejecimiento, las cuales

cubren todo el espectro desde los modelos del mecanismo de funcionamiento de
la memoria hasta intentos de justificar reacciones emocionales a eventos
dolorosos (Belsky, 1996). En este sentido, el conductismo es el marco terico
dominante que los psiclogos han utilizado para comprender la vejez. El
conductismo es optimista, por lo que, de acuerdo a esta teora, el envejecimiento
no tiene por qu conducir a un declive irreversible. Los ancianos no tienen por qu
comportarse de una manera predestinadamente deficiente. La conducta puede
ser fcilmente modificable. Asimismo, el mbito del conductismo es amplio, por lo
que puede utilizarse para entender y ayudar al individuo anciano en cualquier
rea de la vida. En cambio, la teora psicoanaltica se centra en la personalidad y
en los problemas psicolgicos. Se considera que contribuye al negativismo sobre
la vejez porque el psicoanlisis presta atencin al perodo inicial de la vida y no a
su trmino. ste constituye el perodo al cual se debe prestar ms atencin en la
vejez, ya que es una etapa de prdidas y es considerada la poca ms difcil de la
vida

2.2.1.3.1

Enfoque Biolgico

21

Desde un enfoque biolgico, Zetina (citado en Rodrguez, 2011) sostiene que la

tercera edad es un proceso asociado a la disminucin de la eficacia del
funcionamiento orgnico que lleva a la muerte, se refiere a la disminucin de las
funciones fisiolgicas que se presentan en la tercera edad debido al deterioro
orgnico. A partir de all se define un envejecimiento primario y uno secundario.
Algunos autores han planteado teoras relacionadas con este enfoque, entre ellas
tenemos:

Teora de los Radicales Libres:

Denham Harman en 1956 propuso la teora ms popular sobre el envejecimiento,
sugiriendo que los radicales libres producidos durante la respiracin aerobia
(modalidad de metabolismo en la cual se necesita que el oxgeno tenga
intervencin para que los seres vivos obtengan energa de las molculas
orgnicas, donde el carbono es oxidado y el oxgeno es empleado como oxidante)
causan dao oxidativo que se acumula y resulta en una prdida gradual de los
mecanismos homeostticos, en una interferencia de patrones de expresin gnica
y prdida de la capacidad funcional de la clula, lo que conduce al envejecimiento
y a la muerte. De acuerdo con dicha teora, existe interrelacin entre la
generacin de oxidantes, la proteccin antioxidante y la reparacin del dao
oxidativo. La expectativa de vida puede ser aumentada al disminuir el grado de
los fenmenos oxidantes. Esto se lograra con la mejora de los hbitos
higinicodietticos y con el aumento de las defensas antioxidantes
Teora del Error Catastrfico:
Orgel en 1963 sostiene que con el paso del tiempo se producira una acumulacin
de errores en la sntesis proteica, que en ltimo trmino determinara dao en la
funcin celular; se sabe que se producen errores en los procesos de replicacin y
22

transcripcin del ADN durante la sntesis de protenas. Los errores en la

replicacin y transcripcin llevan a un progresivo aumento y acumulacin de las
protenas errneas, siendo sta la causa del envejecimiento al afectarse el
metabolismo y la viabilidad celulares. Estas modificaciones daran lugar a clones
o familias celulares que podran llegar a tener un predominio sobre las clulas
originarias, creando condiciones poco favorables para la supervivencia del
organismo
Teora del Debilitamiento del Sistema Inmunolgico:
En el ao 2000, Mishara y Riedel sostiene que el genoma nuclear acta como un
reloj molecular o un reloj celular, controlando y programando los cambios que
se desarrollan en un organismo desde su concepcin, a travs de las distintas
etapas biolgicas, hasta el envejecimiento. Algunos creen que la decadencia del
sistema inmunolgico es la causa del envejecimiento, ya que contribuye a la
vulnerabilidad de las personas mayores frente a la enfermedad. Segn esta teora
el sistema inmunolgico destruye ciertas partes sanas del cuerpo el sistema de
defensa del cuerpo parece volverse contra s mismo y atacar algunas partes del
cuerpo como si fueran invasores extranjeros. Puesto que es probable que con el
tiempo aparezca un cierto material imperfecto y que sea tratado como una
amenaza, aumenta en consecuencia el peligro para los tejidos normales.

2.2.1.3.2

Enfoque Psicolgico

Antes de describir las teoras psicolgicas del envejecimiento, definiremos el

trmino psicogerontologa. La Psicogerontologa es la ciencia que estudia la
psicologa del envejecimiento abarcando el comportamiento y los procesos
23

mentales de las personas mayores desde una perspectiva psicosocial. Dicha

teora sostiene que en el envejecimiento se presentan modificaciones tanto en la
cognicin, el afecto y en la personalidad.

La Teora del Ciclo de Vida:

Baltes y sus colegas desarrollaron el enfoque del desarrollo del ciclo vital. Esta
teora nos acerca a la nocin de que la situacin y la posicin social
experimentada en la vejez estn determinadas por los acontecimientos,
decisiones y conductas de los individuos en etapas anteriores de su vida.
Esta teora, tambin permite un acercamiento al anlisis de la importancia de los
cambios que se producen en la vejez dentro del contexto de la existencia de los
individuos (incluyendo en el anlisis la consideracin de variables tan importantes
como la situacin laboral anterior, las pautas de matrimonio y fertilidad, la
educacin, etc.) y preguntarnos si esos cambios constituyen o no una fuente de
ruptura con las etapas anteriores.

Teora de las Necesidades De Maslow:

Maslow sostiene que cada individuo necesita amor, afecto y consideracin en las
relaciones humanas para sentirse satisfecho". Asimismo, sostienen que los
sentimientos tanto de dar como de recibir amor estn edificados sobre una base
de seguridad y necesidades fsicas satisfechas. A travs de la teora de Maslow,
permite comprender la vejez como una etapa en la que se puede lograr la
satisfaccin. Aporta elementos importantes para relacionar la vejez y la calidad de
vida la cual depender de las posibilidades que tengan las personas de satisfacer
adecuadamente sus necesidades humanas fundamentales. Por lo tanto, slo en
la medida que el Adulto Mayor encuentre elementos agradables en su rutina diaria

24

podr acceder a una mejor calidad de vida. Estos satisfactores deben, adems,
ser los correctos, es decir, no deben conformarse con pseudosatisfactores o
inhibidores, ya que le provocaran una falsa sensacin de bienestar, que en el
fondo tarde o temprano va a producir un quiebre.

2.2.1.3.3

Enfoque Social

El enfoque social engloba a los hbitos sociales, roles del individuo relativo a las
expectativas de la sociedad. Una aproximacin terica elaborada dentro de esta
perspectiva de anlisis es la teora funcionalista sobre la tercera edad, que
considera a la vejez como una forma de ruptura social, y en trminos de la teora
del rol, como una prdida progresiva de funciones. Esta perspectiva social, a su
vez, incluye temas como el trabajo, estado civil, la jubilacin, residencias del
adulto mayor, los cambios en las relaciones personales en la vejez, entre otros.
Dentro de este enfoque mencionaremos las siguientes teoras sociales del
envejecimiento.

La Teora de la Actividad:
Leontiev uno de los discpulos ms reconocidos de Vigotsky, reformula el
concepto central de la psicologa vigotskiana, centrando su objeto de anlisis en
la actividad. Este modelo postula que las personas de la tercera edad con un
proceso de envejecimiento fisiolgico implica seguir con los mismos roles de la
edad adulta o en todo caso sustituir los perdidos por otros, es decir, mantenerse
activo.

25

 La Teora de la Desvinculacin o Retraimiento:

La teora de la desvinculacin, tambin llamada de desacoplamiento presentada
en principio por Cumming y Henry en el ao 1961, sostiene que se produce una
desvinculacin mutua entre el individuo y la sociedad a la que pertenece. El sujeto
va dejando de representar su rol y la sociedad cada vez le da menos
oportunidades.

2.2.1.4

Situacin actual del adulto mayor en el Per

En el ao 2013, la edad mediana de la poblacin peruana se sita en 25,5 aos.

Hace dieciocho aos era 20,5 aos, lo que indica que hay ms poblacin en
edades mayores. La poblacin de 65 y ms aos de edad en el pas representa el
6,3% de la poblacin total. Los mayores porcentajes se presentan en los
departamentos de: Arequipa (7,3%), Lima (7,2%), Moquegua (7,1%), Ancash y la
Provincia Constitucional del Callao (7,0% en cada caso) e Ica y Lambayeque
(6,8% en cada caso). Asimismo, las personas octogenarias superan la cifra de
334 mil y la mayora son mujeres (58,4%).
Pero el proceso es an ms dinmico en el grupo de los ms longevos. El ritmo
de crecimiento de la poblacin de 80 y ms aos es cerca de dos veces que la del
conjunto de la poblacin peruana. De 114 mil 445 habitantes que registr el
Censo de 1972, ha pasado a 388 mil 388 personas en este ltimo censo El
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) anota en su "Perfil
sociodemogrfico del Per", el primer informe oficial del censo 2007, seala que
la poblacin adulta mayor de nuestro pas, es decir, la integrada por personas de
26

60 aos a ms representa el 9,1% del total de la poblacin, cifra que asciende

a2'496.866

habitantes,

mientras

que

la

poblacin

total

es

de

27'419.294habitantes.
2.2.2 Depresin

2.2.2.1

Definicin

La Sociedad Americana de Psiquiatra define a la depresin como una

enfermedad mental en la que la persona experimenta tristeza profunda y la
disminucin de su inters para casi todas las actividades. En contraste con la
tristeza normal, la depresin tiene impacto en la realizacin de las actividades de
trabajo o en el desempeo social del individuo. La depresin es una enfermedad
mental que afecta a ms de 350 millones de personas en todo el mundo, siendo
los Adultos Mayores uno de los grupos ms vulnerables.

De acuerdo al DSM IV (Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades

Mentales) la depresin se define como aquel trastorno afectivo caracterizado por
sentimientos de tristeza y desesperacin, la mayor parte del da, falta de energa
o cansancio constante, y que estos sntomas se presentan casi todos los das,
durante ms de dos semanas, cuya gravedad va desde un trastorno leve hasta
otro que amenaza la vida, siendo uno de los trastornos psiquitricos ms
habituales entre los adultos mayores.

27

La depresin es un trastorno del estado de nimo y de las emociones. Las

emociones normalmente cambian y sus 2 grandes variaciones son la tristeza y la
alegra. La depresin es una enfermedad que est relacionada con una
disminucin en la serotonina, que es un neurotransmisor que regula las
emociones de bienestar y el sueo; provocan un cambio en su energa, y se ve
reflejado en una serie de alteraciones en las que dominan los sentimientos de
tristeza y baja de la voluntad.

La tristeza es una emocin, mientras que la depresin es un trastorno, donde hay

una afectacin global del funcionamiento del individuo, en el que adems de
tristeza hay una serie de manifestaciones como baja en la voluntad, autoestima, la
actividad diaria, sentimientos de inutilidad y recurrentes sentimientos de culpa que
afectan su vida cotidiana, familiar, social y laboral.

2.2.2.2

Tipos de Depresin

La depresin en el adulto mayor origina un sentimiento de incapacidad,

desaliento, inutilidad y prdida del inters por las actividades habituales (Martnez,
2006), por lo tanto, es necesario conocer los tipos de depresin que se clasifican
en funcin a los sntomas que muestra los sujetos.
En la prctica clnica predominan algunos sndromes: Depresin mayor que
equivale, en trminos generales, a la categora antes denominada depresin
atpica, psictica y endgena (Becerra, 2008). En cambio, la Depresin menor,
correspondera a la antes englobada en el rubro depresin neurtica;
comnmente acompaada de ansiedad. (Becerra, 2008). Hecha esta salvedad, la
28

OMS y las sociedades psiquitricas en el sentido de mejorar el diagnstico y la

clasificacin

de

los

trastornos

mentales,

han

propuesto

dos

sistemas

clasificatorios ampliamente establecidos y utilizados en el mbito internacional

para el diagnstico de los trastornos mentales de la edad adulta y tambin de la
niez y adolescencia. Fruto de todo este esfuerzo son el DSM-IV y la CIE-10
(OPS, 2009).

Comparacin de los sistemas de clasificacin de los Trastornos Depresivos

segn el CIE-10 y DSM-V

DSM-V

CIE10

TRASTORNOS DEPRESIVOS

EPISODIO DEPRESIVO

Trastornos de desregulacin destructiva Episodio depresivo leve

del estado de nimo (diagnostico entre Episodio depresivo moderado
los 6 y 18 aos)
TRASTORNO

Episodio depresivo grave sin sntomas

DE

DEPRESIN psicticos

MAYOR

TRASTORNO

DEPRESIVO

-Episodio nico

RECURRENTE

-Episodio recurrente

Trastorno

depresivo

recurrente,

Especificar la gravedad actual: leve, episodio actual leve

moderado, grave con caractersticas Trastorno
psicticas.

En

remisin

remisin total, no especificado.

TRASTORNO

depresivo

recurrente,

parcial, episodio actual moderado

Trastorno

depresivo

recurrente,

DEPRESIVO episodio actual grave sin sntomas

29

PERSISTENTE(distimia)

psicticos

Especificar si: en remisin parcial, Trastorno

remisin total.

depresivo

recurrente,

episodio actual grave con sntomas

Especificar si: inicio temprano, inicio psicticos

tardo.

Trastorno

depresivo

recurrente,

Especificar si: con sndrome distimico actualmente en remisin.

puro; con episodio de depresin mayor Otros
persistente; con episodios intermitentes recurrentes.
de depresin mayor, sin episodio actual
Especificar la gravedad actual; leve,
moderado, grave
TRASTORNO

DISFORICO

PREMENTRUAL
TRASTORNO DEPRESIVO INDUCIDO
POR SUSTANCIAS-MEDICAMENTOS
Especificar si: con inicio durante la
intoxicacin,

con

inicio

durante

la

abstinencia.
TRASTORNO DEPRESIVO DEBIDO A
LA AFECCIN MEDICA
Especificar

si:

con

caractersticas

Con episodio de tipo

de depresin

depresivas.

mayor con caractersticas mixtas.

OTRO TRASTORNO

DEPRESIVO

30

trastornos

depresivos

ESPECIFICADO
TRASTORNO

DEPRESIVO

NO

ESPECIFICADO

2.2.2.3

Etiologa

Bioqumicas Cerebrales. Cambios en las monoaminas cerebrales. La teora de las

catecolaminas postula que en la depresin hay un dficit absoluto o relativo de
norepinefrina. Posteriormente se ha sugerido que un dficit de serotonina sera un
prerrequisito bsico en la etiologa de la depresin.
Neuroendocrinos. Anomalas en el eje hipotlamo-pituitaria-adrenal. Existe
aumento del factor liberador de la corticotrofina (CRF) en plasma y lquido
cefalorraqudeo.
Neurofisiolgicos. Acortamiento de la latencia de los movimientos oculares
rpidos (MOR) durante el sueo.
Neuroimgenes. Disminucin del volumen del hipocampo, aumento del volumen
de la amgdala derecha, o prdida de la asimetra normal de las amgdalas,
disminucin del volumen de los ganglios basales, y disminucin del volumen de la
corteza prefrontal.
Genticos y Familiares. Algunos tipos de depresin tienden a afectar a miembros
de la misma familia, lo cual sugerira que se puede heredar una predisposicin
biolgica.
Factores Psicolgicos. Poca autoestima.
Causas Secundarias como: ACV, cncer, la enfermedad de Prkinson y los
trastornos hormonales pueden llevar a una enfermedad depresiva.

31

2.2.3 Depresin en los adultos mayores

2.2.3.1

Definicin

Para la Organizacin Mundial de la Salud OMS La depresin es un trastorno

mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, prdida de
inters o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueo
o del apetito, sensacin de cansancio y falta de concentracin.

Adems La depresin en el adulto mayor puede llegar a hacerse crnica o

recurrente, y dificultar sensiblemente el desempeo en el trabajo o la escuela y la
capacidad para afrontar la vida diaria. En su forma ms grave, puede conducir al
suicidio. Si es leve, se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero cuando
tiene carcter moderado o grave se pueden necesitar medicamentos y
psicoterapia profesional.
La depresin es un trastorno que se puede diagnosticar de forma fiable y que
puede ser tratado por no especialistas en la atencin primaria. Lamentablemente,
una gran mayora de personas afectadas por depresin no buscan ayuda porque
ellas mismas desconocen que gran parte de ese sufrimiento podra ser evitado.

Mdicos Psiquiatras Rubn Alvarado, Macarena Moral sealan que los adultos
mayores en sus cuadros depresivos pueden evolucionar hacia deterioro cognitivo
e incluso a demencia, a pocos aos de comenzar la patologa depresiva. As
como tambin que el antecedente de un episodio depresivo constituye factor de
riesgo para desarrollar Alzheimer
32

2.2.3.2

Factores asociados a la depresin en el adulto mayor

Entre los factores de riesgo asociados a la depresin se encuentran: factores

biolgicos, psicolgicos y sociales. Contar con informacin sobre los factores de
riesgo asociados a la depresin en poblacin de las personas de tercera edad,
permitir sentar las bases para el desarrollo de estrategias efectivas en el mbito
de la salud pblica.

Factores Biolgicos
La depresin tiene un efecto sistmico y los adultos deprimidos parecen tener
mayor susceptibilidad para las enfermedades, puesto que esta patologa ocasiona
cambios neurolgicos, hormonales e inmunolgicos. Se ha demostrado que la
bioqumica del cerebro juega un papel significativo en los trastornos depresivos.

Se sabe, por ejemplo, que las personas con depresin grave tpicamente tienen
desequilibrios de ciertas substancias qumicas en el cerebro, conocidas como
neurotransmisores as, la actividad de la serotonina y su unin a ciertos
receptores disminuye con el envejecimiento coadyuvando para la fisiopatologa de
la depresin

As

como

tambin

algunas

enfermedades

tales

como

la

enfermedad

cardiovascular, las fracturas de cadera, dolor, la incontinencia urinaria, pueden

volver vulnerables a los adultos mayores para el desarrollo de la depresin.
33

 Factores Psicolgicos

Los factores psicolgicos ms importantes que desempean un papel en el

desarrollo de la depresin incluyen las prdidas inherentes a la vejez, tales como
los de la salud (enfermedades crnicas) o personas significativas (duelo) as
como la soledad que experimentan los adultos mayores en centros geritricos.

Las personas mayores institucionalizadas tienen problemas psicolgicos ms

graves que los que permanecen con sus familias, por la presencia de factores
tanto personales como institucionales que influyen en su estado de nimo. As
mismo, los sntomas relacionados con el estado de nimo depresivo y la gravedad
de la enfermedad (por ejemplo, deseando estar muerto, el futuro sombro) y
algunos sntomas no especficos son ms comunes en las personas que viven en
residencias de adultos mayores en comparacin con los que viven en la
comunidad.

Adems, los adultos mayores institucionalizado carecen de la compaa que ms

le satisface en trminos de comprensin, afecto y comunicacin, a su vez, en
algunos casos llevan una vida de aburrimiento, que conduce al aislamiento, la
monotona, agravamiento de las dificultades econmicas, generando en el
longevo sentimientos de minusvala e inutilidad y vaco existencial lo que
constituye un factor desencadenante para vivenciar un estado depresivo.

34

Con relacin a lo mencionado en el prrafo anterior, los distintos estudios

realizados en hogares para adultos mayores en Espaa, sealan que existe una
mayor tasa de depresin en aquellos adultos mayores institucionalizados.
Sentimientos de abandono en la residencia, aislamiento o alejamiento de la red
socio familiar habitual, cambios significativos en el estilo de vida con adaptacin a
un reglamento y normas que pueden condicionar la intimidad y la autonoma,
originan sentimientos de minusvala, prdida de libertad y bajo nivel de
satisfaccin.

Lo hallado por algunos autores, respecto a la autonoma del adulto mayor, se

encontr que la mayor prevalencia de sntomas depresivos estuvo asociada con
la dependencia para realizar las actividades diarias. La incapacidad y la
dependencia implican sentimientos de frustracin que generan depresin.

Los factores psicolgicos, a su vez, involucran el tipo de personalidad

desarrollada durante la vida premrbida.

Factores Sociales

Las causas que llevan a un sujeto a deprimirse son mltiples, sin existir an un
consenso por parte de los investigadores; dentro de estos factores se hallan la
viudez, relaciones sociales, apoyo familiar y circunstancias demogrficas.

La jubilacin, la prdida de estatus econmico, la falta de oportunidades para

continuar en un ambiente productivo, favorecern en algunos, situaciones

35

generadoras de frustracin y sntomas depresivos. Es comn que ante estos

fenmenos, la respuesta del sujeto vaya hacia el aislamiento, estableciendo una
pobre interaccin con su familia y sus amistades. Si bien estas prdidas no son
causa-efecto de la depresin, existe una relacin cronolgica entre ellas y el inicio
de los sntomas. Por otra parte, la mayora de los autores concuerdan en que el
efecto representado por estas prdidas, no es suficiente para explicar la aparicin
de un cuadro depresivo.

2.2.3.3

Diagnstico

En esta poblacin etreo la depresin es confundida a menudo como una

reaccin a la adversidad, sin embargo, la adversidad no es necesaria ni suficiente
para inducir depresin y mucho menos, predice la respuesta al tratamiento. Por lo
que con frecuencia la depresin en el adulto mayor no es detectada, siendo ste
un padecimiento potencialmente tratable, que al no ser diagnosticado ni tratado
ocasiona

sufrimiento

discapacidad

en

quin

la

padece,

as

como

disfuncionalidad, mayor comorbilidad y mortalidad. Otro motivo por el cual pasa

desapercibida la depresin en los adultos es debido a que se considera un
fenmeno propio del envejecimiento y no una patologa. Es importante mencionar
que la depresin en adulto mayor difiere en varios aspectos de la que ocurre en
sujetos ms jvenes. Hay que tomar en cuenta que, en el adulto mayor existen
diferencias en la presentacin clnica diferentes de los adultos jvenes, en los
primeros es ms frecuente encontrar:

Irritabilidad o enojo
36

 Agitacin, ansiedad, preocupacin

Prdida del apetito con prdida de peso
Somatizacin
Deterioro cognitivo o alteraciones de la memoria
Actitudes obsesivas o compulsivas
Aislamiento social
Problemas maritales

El sistema internacional de diagnstico de la Asociacin Psiquitrica Americana

(DSM V), ha reducido la visin del amplio rango de presentaciones clnicas que
ofrecen los pacientes de la tercera edad, quienes manifiestan sndromes atpicos,
dificultando su diagnstico y tratamiento. Cabe resaltar que si bien la actualizacin
del (DSM-IV-TR) por el (DSM V) incluye cambios dentro del trastorno depresivo,
as, en los criterios diagnsticos para la depresin en el (DSM-IV-R) se peda que
se abstuviera de hacer el diagnstico de depresin mayor en quienes haban
tenido una perdida en los dos meses previos.

Este concepto supona entonces que el duelo protega para el desarrollo de un

episodio depresivo. El DSM-5 elimina ese criterio con base en que al hacerlo se
evita que se dejen de diagnosticar cuadros depresivos asociados al duelo y se les
afecte al dejarlos sin tratamiento.

Criterios de diagnstico del episodio depresivo mayor segn DSM V.

37

A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2

semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los
sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la
capacidad para el placer.
1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica
el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros
(p. ej., llanto). En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o
casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el
propio sujeto u observan los dems)
3. Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un
cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del
apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los
aumentos de peso esperables
4. Insomnio o hipersomnia casi cada da
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los
dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
6. Fatiga o prdida de energa casi cada da
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el
hecho de estar enfermo)
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi
cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena)
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin
suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan
especfico para suicidarse
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

38

D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una

sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej.,
hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej.,
despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de
2

meses

se

caracterizan

por

una

acusada

incapacidad

funcional,

preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o

enlentecimiento psicomotor.

Adems de tomar en consideracin los criterios diagnsticos para detectar la

depresin, la sintomatologa depresiva debe ser interpretada con mucha
prudencia antes de realizar un diagnstico y aconsejar una intervencin
psicolgica o psiquitrica ya que no hay que perder de vista el estilo cognitivo del
sujeto, es decir la forma de pensar que ha ido desarrollando a lo largo de su vida.

Las personas con una baja autoestima, con deficiencias en su rea relacional,
cierta incapacidad para resolver problemas y dficit en sus habilidades sociales
suelen ser personas vulnerables ante la depresin.

2.2.3.4

Instrumentos de Evaluacin

Las escalas o instrumentos de medicin deben poseer como caractersticas

esenciales: validez y confiabilidad. Cuando va a seleccionarse algn instrumento
debe considerarse, adems del objetivo propuesto, su validez, especificidad,
sensibilidad y confiabilidad. Se refiere a la capacidad del instrumento para
diferenciar los casos (de depresin), de los que no lo son.
39

La especificidad se refiere a la capacidad que tiene el instrumento para diferenciar

los "no casos" (de depresin) de los que s lo son, dicho en otras palabras en el
porcentaje de pacientes con depresin (o con la enfermedad) quienes tuvieron
una calificacin positiva para el instrumento de deteccin. Es importante que el
instrumento escogido haya sido validado en diferentes poblaciones para poder
contar con la caracterstica de universalidad.

Escala de Yesavage para Depresin Geritrica (GDS-15)

La escala de depresin geritrica de Yesavage (Geriatric Depression Scale, GDS),

diseada por Brink y Yesavage en 1982, fue especialmente concebida para
evaluar el estado afectivo de los adultos mayores (27), ya que otras escalas
tienden a sobrevalorar los sntomas somticos o neurovegetativos. Puede usarse
con adultos mayores con buena salud, con enfermedad mdica, y aquellos con
deterioro cognitivo de leve a moderado. Se ha usado extensamente en entornos
comunitarios, de atencin de agudos y de cuidados de largo plazo.

La sensibilidad de esta herramienta fue del 92 %, y la especificidad fue del 89 %

cuando la evaluacin se realiz con criterios diagnsticos. La validez y
confiabilidad de la herramienta han sido respaldadas tanto con la consulta como
con la investigacin clnica. En un estudio de validacin que comparaba los
cuestionarios corto y largo de GDS para la autocalificacin de los sntomas de la
depresin, ambos cumplieron su objetivo para diferenciar entre adultos

40

deprimidos y no deprimidos con una correlacin alta (r = 0,84, p < 0,001) (Sheikh
& Yesavage 1986).

La versin original, de 30 tems, fue desarrollada a partir de una batera de 100

tems, de la que se seleccionaron los que se correlacionaban ms con la
puntuacin total y mostraban una validez test-retest mayor, eliminado los tems de
contenido somtico. Los mismos autores desarrollaron en 1986 una versin ms
abreviada, de 15 tems, que ha sido tambin muy difundida y utilizada. Con
posterioridad, otros autores han presentados versiones an ms abreviadas (4, 5
o 10 tems).

La escala de depresin del adulto mayor test de yesavage de la OPS/OMS,fue

validada la escala de 15 tems. Para la estandarizacin se utilizaron las medidas
de tendencia central y los coeficientes de correlacin punto biserial para cada
tem. El coeficiente de confiabilidad de la escala es del 0,7268, indicando que la
escala GDS-15 es altamente confiable; 14 de tos 15 tems estadsticamente
predicen moderadamente el constructo de depresin; sin embargo, desde el
anlisis psicolgico, los 15 tems son pertinentes para evaluar rasgos depresivos.
Su contenido se centra en aspectos cognitivoconductuales relacionados con las
caractersticas especficas de la depresin en el adulto mayor. Cada tem se
valora como 0/1, puntuando la coincidencia con el estado depresivo; es decir, las
afirmativas para los sntomas indicativos de trastorno afectivo, y las negativas
para los indicativos de normalidad. La puntuacin total corresponde a la suma de
los tems, con un rango de 0-30 o de 0-15, segn la versin.

41

Para la versin de 15 tems, se aceptan los siguientes puntos de corte:

o Normal: 0-5 puntos.

o Depresin leve: 6-9 puntos.
o Depresin severa: 10-15 puntos.

Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein

El progresivo envejecimiento de la poblacin que se ha observado durante las
ltimas dcadas en los pases desarrollados ha provocado un incremento de las
enfermedades asociadas a la edad y entre ellas la demencia en sus diferentes
formas. Este hecho ha llevado a un mayor inters de la comunidad cientfica por
esta enfermedad y al aumento de estudios sobre deterioro cognoscitivo y
demencia en poblaciones con caractersticas sociodemogrficas muy diversas.

Para evaluar las funciones cognoscitivas de sujetos mayores de 60 aos en

estudios poblacionales se requiere un test de rastreo sencillo y breve con una
buena capacidad para discriminar entre el deterioro y el funcionamiento
cognoscitivo normal. Un test que ha demostrado tener estas cualidades es el MiniMental State Examination (MMSE) de Folstein et al , que desde que se introdujo
en 1975 se ha usado ampliamente tanto en la clnica como en la investigacin
epidemiolgica con dicha finalidad

Sus citas en Medline superan las 8.000 referencias (septiembre de 2014), y

es, por lo tanto, el test cognitivo breve ms citado en la actualidad, y est
traducido a ms de 70 idiomas. Su universalidad y utilidad han conseguido
que se establezca prcticamente como una norma para la evaluacin del
42

rendimiento cognitivo, sobre todo en el anciano, aun cuando se realice un

examen

neuropsicolgico

amplio. El instrumento es recomendado por las

principales guas de prctica clnica de evaluacin de sospecha de alteracin

cognitiva

(American Academy of Neurology, National Institute for Health and

Care Excellence, Canad, Espaa).

2.2.4 Depresin en el Adulto Mayor Institucionalizado

2.2.4.1

Asilo de Ancianos

Es una residencia que provee habitacin, comidas y ayuda con las actividades
cotidianas y recreativas. En la mayora de los casos, los residentes de los asilos
de ancianos tienen problemas fsicos o mentales que les impiden vivir solos.

Generalmente necesitan ayuda a diario. Goffman hace referencia sobre los asilos,
residencia, hogares, etc., como instituciones Totales, como un lugar de
residencia o trabajo, donde un gran nmero de individuos en igual situacin,
aislados de la sociedad por un periodo apreciable de tiempo, comparten en su
encierro una rutina diaria, administrada formalmente. La caracterstica central de
las instituciones totales, es la ruptura de un ordenamiento social bsico en la
sociedad moderna: la distincin entre los espacios de juego, descanso y trabajo,
en los que por lo general se interacta con distintos coparticipantes, bajo
autoridades diversas y sin respetar un plan administrativo muy estricto.

Por el contrario, segn el este autor las instituciones totales se caracterizan por:

43

 Todas las dimensiones de la vida se desarrollan en el mismo lugar y bajo una

nica autoridad.
Todas las etapas de la actividad cotidiana de cada miembro de la institucin total
se llevan a cabo en la compaa inmediata de un gran nmero de otros miembros,
a los que se da el mismo trato y de los que se requiere que hagan juntos las
mismas cosas.
Todas las actividades cotidianas estn estrictamente programadas, de modo que
la actividad que se realiza en un momento determinado conduce a la siguiente, y
toda la secuencia de actividades se impone jerrquicamente, mediante un sistema
de normas formales explcitas y un cuerpo administrativo.
Las diversas actividades obligatorias se integran en un nico plan racional,
deliberadamente creado para lograr de objetivos propios de la institucin.

2.2.4.2

Adulto mayor institucionalizado

Es as que podemos darnos cuenta que la mala alimentacin de la poblacin

produce que enfermedades como diabetes sea la principal causa de fallecimiento
en el pas y que arrastra otras enfermedades como obesidad e HTA, por lo que es
importante desarrollar un plan de alimentacin que trate esta enfermedad,
disminuyendo la morbilidad y mortalidad. El envejecimiento influye en todas las
estructuras de la sociedad y produce una necesidad de servicios de cuidado
adecuado para los adultos mayores. Hasta ahora, el inters de los gobiernos por
desarrollar servicios mdicos para el adulto mayor ha sido lento y escaso. Se
tiende a decir que el problema del anciano es social y se desestiman los informes
que sealan que los tres problemas ms relevantes para ellos, segn importancia,
44

son: mala salud, soledad y pobreza. En el hecho, en muchos pases no existen

servicios, programas estructurados de cuidado, ni capacitacin del personal de
salud y de los que toman decisiones para afrontar correctamente el desafo del
envejecimiento y sobre todo del incremento de adulto mayor institucionalizados.

El adulto mayor institucionalizado es aquel que se encuentra dentro de una casa

hogar, residencia, institucin con todas las necesidades bsicas cubiertas las 24
horas del da, es decir es aquella persona que pasa a vivir en una institucin
geritrica.

Al pasar los aos, los cambios psicolgicos, biolgicos y ambientales influyen en

el desarrollo de la poblacin adulto mayor, dando la aparicin a un nmero de
enfermedades crnicas y psicolgicas caractersticas de la edad como la
depresin, demencia y trastornos de sueo.

Es as que el adulto mayor institucionalizado se refiere a la persona que vive

dentro de una casa hogar o una residencia ya sea de cuidado diurno, en una
especia de guardera o un establecimiento donde se cubre las necesidades
bsicas las 24 horas del da.

Segn el doctor Pablo lvarez, Geriatra La soledad les causa depresin Por las
mltiples ocupaciones de las familias, los adultos mayores pasan la mayor parte
del tiempo solos. Por esta razn y sabiendo cual es la realidad de este grupo
poblacional es preferible buscarles compaa, de preferencia una persona que, a

45

ms de experiencia en el cuidado, tenga conocimientos tcnicos en el trato al

adulto mayor.

Una persona que pasa sola todo el da es presa fcil de la depresin, de la

inactividad y de la prdida de su autoestima, mucho ms una persona que est en
un grupo de riesgo como los adolescentes y los adultos mayores, esta condicin
le predispone a enfermedades, lo cual disminuye su calidad de vida. Segn el
doctor lvarez Es bueno que estn acompaados y asistido pero deben ser
personas con enfoque y conocimiento acerca del envejecimiento.

2.2.4.3

Prevalencia de Depresin en el Adulto Mayor Institucionalizado

La prevalencia de depresin en adultos mayores institucionalizados ha sido

documentada por algunos autores. Segn la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) la depresin ocupa el tercer lugar de la carga mundial de morbilidad y ser
segunda en 2020. En una muestra de cerca de 50.000 personas mayores que
viven en centros de atencin residencial en cinco jurisdicciones canadienses, casi
la mitad (44%) tenan un diagnstico y/o sntomas de depresin.

Igualmente en una investigacin denominada La prevalencia y la sintomatologa

de la depresin en las personas mayores que viven en instituciones en Inglaterra
y Gales, se encontr que la depresin fue altamente prevalente en las
instituciones; tras una estratificada sub-muestra aleatoria de 2.640 participantes
de los cuales 340 residan en las instituciones, demostr que la prevalencia de la

46

depresin en las personas que viven en instituciones fue del 27,1% en

comparacin con el 9,3% en los que viven en el hogar.

En un estudio realizado en una poblacin de 5. 064.907 personas de 60 aos o

ms que residan en Centros geritricos de siete ciudades participantes de
Amrica Latina, encontraron que la prevalencia de depresin en adultos mayores
es variable. Se observ que en Buenos Aires la prevalencia lleg a un 21,9%; en
Sao Paulo un 7%; en Santiago de Chile un 33,4%; en la Ciudad de Mxico un
23,2% y en Montevideo un 23,8%; estos autores utilizaron la misma herramienta
para diagnstico de depresin es decir la escala geritrica de Yesavage.

Se ha reportado que en los adultos mayores que viven en residencias, las

condiciones de vida y la falta de contacto social se han asociado con sntomas
depresivos.

Adems, los estudios de Prez y Arcia, han hallado asociacin entre viudez con
una mayor probabilidad de sntomas depresivos, al igual que el estado de salud
fsico, el desarrollo de actividades de la vida diaria y la autonoma de los adultos
mayores. Del mismo modo en la poblacin colombiana se ha registrado que los
adultos mayores que residen en la comunidad junto a sus familias representan
una poblacin sobreviviente ms sana, mientras que los que viven en
residencias o asilos, estn caracterizados por mayor vulnerabilidad y menores
redes de apoyo social. Pese a la elevada prevalencia de la depresin, se estima
que slo un 10% de los longevos que la sufren reciben un tratamiento adecuado.

47

As mismo, en un estudio realizado en Ecuador, sobre la prevalencia de la

depresin en 84 adultos mayores institucionalizados en asilos de la provincia del
Caar, se encontr que el 70% de los adultos tenan depresin, de quienes el
69,70% eran varones y 70,59% fueron mujeres. El rango de edad que ms casos
de depresin presenta, es el comprendido entre los 80-89 aos, representando el
47.83% para el sexo masculino y el 36.11% para el femenino.

De

igual

forma,

Muhlenbrock

et

al.

agregaron

que

el

adulto

mayor

institucionalizado puede representar mayores ndices de depresin, fenmeno

asociado a factores como el tiempo de institucionalizacin y enfermedades de
contexto clnico que se constituyen como indicadores relacionados con un
aumento de la sintomatologa depresiva.

2.3

Marco conceptual

Envejecimiento El envejecimiento puede definirse como un fenmeno universal

que ocurre en los humanos, animales, objetos animados e inanimados, en las
ideas y en las culturas. El proceso de la vejez puede ser favorable o desfavorable;
sin embargo, es natural, y sobre todo, inevitable. Ser viejo, mayor, anciano o
persona de edad es un estado en este proceso, como lo es la infancia y la niez.
Depresin:
Estado mental caracterizado por sentimientos de tristeza, soledad, desesperacin,
baja autoestima y reproches a uno mismo; acompaado por retardo motor o en
ocasiones

agitacin,

alejamiento

del

48

contacto

interpersonal

sntomas

vegetativos tales como el insomnio y la anorexia. El trmino se refiere a un estado

de humor o a un trastorno del humor.
Nivel de Depresin: Para esta investigacin, se define como el nivel de
Depresin obtenido con base en la Escala de Depresin Geritrica de Yesavage,
en la cual una calificacin de 4 puntos o menos indican un nivel normal o
ausencia de manifestaciones depresivas significativas, de 5 a 8 puntos indica
depresin leve; un resultado de 9 a 11 puntos se comprende como depresin
moderada, y 12 puntos o ms indican depresin severa.
Institucionalizacin: El trmino institucionalizacin se utiliza para hacer
referencia a aquellos acontecimientos de la experiencia individual y colectiva que
estn asociados con el ingreso de una persona a una institucin, tal como
crceles, reformatorios, hospitales, hogares para ancianos, clnicas, ejrcitos,
centros diurnos, entre otros. La institucionalizacin se refiere a las modalidades
de organizacin social con un alto grado de control sobre el comportamiento de
las personas bajo su jurisdiccin. En el caso de los adultos mayores, la
institucionalizacin se da principalmente en hogares para ancianos, hospitales,
centros diurnos, hospicios y otras instituciones similares. Algunas de estas
entidades ofrecen cuidados a largo plazo, generalmente para condiciones
crnicas. Otras se limitan solamente a ofrecer servicios de guardera o custodia, y
ofrecen pocas actividades teraputicas (fsicas, ocupacionales, psicolgicas) o
profilcticas.

El proceso de institucionalizacin de un adulto mayor: Conlleva tanto un

costo monetario como un costo humano, que es el que ms preocupa a los
gerontlogos. Estudios han demostrado que el proceso a menudo se lleva a cabo
49

sin el consentimiento del anciano. Frecuentemente se utiliza como solucin a una

serie carencias que experimenta el adulto mayor, tal como la falta de apoyo social
y disminucin de los recursos econmicos.

Hogar para Ancianos: Son instituciones que prestan atencin integral al adulto
mayor, es decir brindan cuidados en todos los aspectos bsicos que la persona
necesita como son: alimentacin, hospedaje, vestimenta, atencin mdica,
actividades ocupacionales e higiene.
Los Hogares de Ancianos son instituciones que brindan proteccin fsica y mental
a personas que por distintas razones no pueden valerse por s mismas o ser
atendidos por sus familiares, proporcionndoles casa, alimentacin, vestido y una
serie de programas enfocadas a su salud, bienestar y recreacin, siempre
coordinados por personal calificado.
Asilo de ancianos: Es una residencia que provee de habitacin, comida y
ayuda con las actividades cotidianas recreativas. En la mayora de los casos
los residentes de los asilos de ancianos tienen problemas fsicos o mentales
que les impiden vivir solos.

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