Vous êtes sur la page 1sur 9

ENFOQUE METODICA PERFETTI

RELACIN ENTRE CONCEPTOS DE


INTERVENCIN TERAPUTICA EN
ADULTOS CON LESIN DEL SISTEMA
NEUROMUSCULAR
Ft. ngela Dalila Aguilar Machado
Ft. Carlos Andrs Quiroz Mora
Ft. Mara Claudia Uribe Ruiz

08

INTRODUCCION

La Neurorehabilitacion utiliza una combinacin de componentes de diferentes enfoques y


tratamientos para promover la independencia funcional despus de un accidente
cerebrovascular; ningn enfoque de neurorestaurador es claramente mejor para
promover la recuperacin despus de un accidente cerebrovascular. Todos y cada uno
brindan aportes significativos al tratamiento de pacientes que han padecido de un evento
cerebral agudo o en su defecto que se encuentran en un estadio crnico, posibilitando as
la evolucin de aspectos significativos a ojos del paciente y su familia.
Las tcnicas de Neurorehabilitacion que se enfocan en el tratamiento de las secuelas
fsicas y motoras de la Hemipleja, orientan al tratamiento motor y en trminos generales,
los patrones anormales de postura que presenta el paciente y como stos se ven
aumentados cuando desarrolla actividades bsicas de autocuidado. De acuerdo a las
caractersticas observadas en el paciente, el Neurorehabilitador sugiere manejos
especficos de diferentes enfoques de que pueden ser utilizados para regular el tono
muscular, lograr simetra corporal y control motor para efectuar movimientos normales.
Finalmente, es posible visualizar cmo algunos de estos manejos sealados, pueden ser
incorporados en el manejo que hace el terapeuta en las actividades de la vida diaria,
especficamente de autocuidado (vestuario, alimentacin e higiene).
Mediante la integracin de tcnicas, enfoques o mtodos que conllevan a un fin en
comn, se proporciona a la persona la posibilidad de retomar algunas actividades de su
quehacer diario y de adaptar el tono muscular, lograr simetra corporal y desarrollar
patrones de movimientos normales y funcionales. Resulta interesante observar como el
Neurorehabilitador mediante estas actividades teraputicas, en las cuales utiliza el
contexto de la vida diaria como un aspecto significativo para el paciente, en conjunto con
la entrega de estmulos sensoriales y propioceptivas graduados, permite brindar
informacin que sea recepcionada e integrada por su sistema nervioso, para reorganizarse
y generar respuesta de movimiento normal, es as, como observamos al paciente en la
etapa final desarrollar escritura con la extremidad afectada y evolucionar en patrones
complejos del movimiento.

CONCEPTOS DE INTERVENCION

Los modelos de atencin y abordaje teraputico en usuarios que presentan alteraciones


del movimiento humano de origen neurolgico tienen unas bases tericas que se
soportan en las teoras del control motor, que justifican as el Neurodesarrollo y el
aprendizaje desde cada teora. A partir de un marco general se reconocen tres enfoques
conceptuales: el reflejo, el jerrquico y el sistmico, cada uno con tcnicas de tratamiento
descritas y representativas. As, los enfoques reflejos se centran en tcnicas, como la
propuesta por Margareth Rood; los enfoques jerrquicos, en tcnicas reconocidas como
Margareth Johnstone, Signe Brunnstrom, Bobath, y los enfoques sistmicos, en tcnicas
como la propuesta por Carlo Perfetti. De este modo, siguiendo estos lineamientos, cul
sera el abordaje adecuado para intervenir teraputicamente esta situacin?
A continuacin se describen enfoques, tendencias de tratamiento a espera de poder
comprender como el camino rehabilitatorio podra llegar a un solo punto, la
autosuficiencia del paciente.
Concepto del control motor
Dentro de este concepto del control motor encontramos el concepto Bobath, el objetivo
es conseguir el mecanismo de control postural normal mediante el movimiento normal,
por lo que se realiza un exhaustivo anlisis de los msculos, y su forma de trabajar en cada
movimiento, los postural set, los patrones de movimiento, las reacciones de
enderezamiento, apoyo y equilibrio, etc. que el paciente utiliza, para intentar que se
realice la manera ms fisiolgica posible.
El enfoque a continuado su desarrollo, no es el mismo Bobath que se aplicaba en sus
inicios y ha ido evolucionando conforme han avanzado los descubrimientos en neurologa,
actualmente ya no se habla de un sistema nervioso jerrquico, sino que es un centro de
control distribuido y de procesamiento paralelo y que si bien se da un desarrollo prximo
distal, tambin habla de un desarrollo distal proximal, es decir, la ejecucin de actividades
que permitan el control proximal facilita el logro de la movilidad distal, pero la movilidad
distal genera cambios en la musculatura proximal, por lo tanto el desarrollo ya no sera
unidireccional. (Paeth, 2000)
Este nuevo Bobath asociado al Neurodesarrollo nos dice y he aqu lo importante, que el
cerebro no conoce de movimientos aislados y no es as como aprende. Sino que aprende
de tareas, de retos a resolver, o sea, se le presenta un reto al sujeto cuyo cerebro ha de
procesar distintas formas de resolver aquel reto y dejar la que resulte ms satisfactoria,
aprendiendo la tarea en s y no los movimientos aislados.

El Concepto Bobath de la misma forma est asociado a tcnicas de control motor, de


facilitacin y de inhibicin neuromuscular. Incluso se puede asociar a la integracin
sensorial pues a acuado el concepto de informacin sensorial confiables como uno de los
componentes bsicos del movimiento normal, es decir, en tanto la informacin sensorial
del paciente sea menos confiable, mas energa ha de invertir en la exploracin y ms en la
autorregulacin. Por lo tanto una informacin sensorial adecuada es esencial para un
movimiento adecuado.
Ejercicio Teraputico Cognoscitivo

Desde esta perspectiva, el movimiento se considera un medio para interactuar con


el mundo. Este medio puede ser ms o menos refinado, dependiendo de la calidad
y de la capacidad organizadora del S.N. del sujeto.
La teora de la rehabilitacin cognitiva considera algunos componentes bsicos apreciables
en la movilidad de los pacientes neurolgicos: Reaccin desmesurada al estiramiento,
Irradiacin patolgica, esquemas elementales del movimiento caracterizado por una
motilidad gruesa del paciente, con componentes sinrgicos y ms apreciable en la base de
las extremidades y dficit de reclutamiento motor (dificultad para activar un nmero
adecuado de unidades motoras suficiente para la ejecucin de tareas motoras
evolucionadas).
Este ejercicio Propone ejercicios teraputicos cognoscitivos de primer, segundo y tercer
grado en los que los pacientes van progresivamente aprendiendo a relajar, controlando la
respuesta exagera al estiramiento, aprendiendo a reclutar unidades motoras de forma
progresiva y guiada, y controlando las irradiaciones y los esquemas elementales.
La metdica Perfetti, reporta mayor importancia al trabajo con la mano y el pie y no se
preocupa por la modulacin precisa del tono postural, no se preocupa por la correccin de
la postura durante los ejercicios, le permite los ajustes que el cuerpo requiera para
cumplir con la tarea, ninguno de los ejercicios pretenden corchar el usuario es decir no
pretenden desalentarlo, por el contrario se propone ejercicios que l pueda cumplir, un
ejercicio no se termina o se pasa a otro hasta que la hiptesis no se haya comprobado por
parte del paciente.
Los subsidios son la estrategia facilitadora, que promueve el re-aprendizaje, organizando
el ambiente, distrayendo al usuario de lo que l considera o cree no puede hacer.
(Perfetti, 1999)

Programa de reaprendizaje motor

El programa de reaprendizaje motor diseado para pacientes adultos hemipljicos es una


herramienta muy valiosa brindada por las fisioterapeutas Janet H. Carr y Roberta B.
Shepherd para las personas que tienen a su cargo el manejo de adultos con alteraciones
de origen neurolgico que dejan como secuela una hemipleja.
El programa de reaprendizaje motor se puede enmarcar dentro de un proceso de
Rehabilitacin Funcional, con una fundamentacin fuerte en los procesos de Aprendizaje
Motor, que parte de un anlisis de la capacidad residual del adulto con hemiplejia, (A.H),
para buscar el desarrollo mximo de sus capacidades motoras.
Trabaja en la prctica de actividades de la vida diaria inicialmente de una manera
consciente, dndole herramientas al paciente para que evale su propio desempeo y
haga las correcciones necesarias, y a travs de la prctica se espera llegar a niveles de
automatizacin de dichas tareas.
Durante la prctica de tareas motoras el movimiento emerge de la interaccin del
individuo con una demanda especfica que le establece el medio, ante la cual l tiene que
hacer una planeacin motora, seguida de la ejecucin de diferentes patrones de
movimiento propios de la actividad. (Carr & Shepherd, 1982)
El programa de reaprendizaje motor enfatiza en:
- La prctica de tareas motoras especficas
- El entrenamiento de la accin muscular controlada
- El control de los componentes de movimiento de estas tareas.
La rehabilitacin envuelve el reaprendizaje de las actividades de la vida diaria, las cuales
son significativas para el paciente y no la facilitacin o prctica de ejercicios no especficos.

Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva

Dentro de los enfoques que ms se utilizan en la Rehabilitacin Neurolgica se destaca el


Mtodo Kabat. Es un Mtodo rehabilitatorio que emplea tcnicas de facilitacin
neuromuscular propioceptivas. El Dr. Hernn Kabat y Miss Margaret Knott en el Kabat
Kiser Institute, hicieron las primeras prcticas entre los aos 1946 y 1951; la primera
comunicacin de que se tiene noticia fue suministrada por el Dr. Kabat en el Primer
Congreso Mundial de Teraputica Fsica en 1953. En la denominacin del Mtodo:
"Tcnicas de Facilitacin Neuromuscular Propioceptivas" estn implicadas las bases del
mismo.

Esta tcnica puede definirse como mtodo de promocin a la respuesta del mecanismo
neuromuscular por medio de la estimulacin de los propioceptores.
La tcnica de Neurorehabilitacion sigue aproximadamente este esquema: Comando
verbal, Contacto manual, Traccin y presin, Estmulo y reflejo de estiramiento,
Resistencia mxima, Patrones de movimiento, Entrenamiento muscular y Tcnica de
relajacin.
El fisioterapeuta en la reeducacin de un movimiento siempre ha actuado en forma
analtica descomponiendo el mismo y enseando a realizar la flexin, extensin,
abduccin y aduccin, etc., por separado. Ello lo ha llevado a la descripcin de una serie
de patrones de movimiento para cuello, tronco superior, tronco inferior, miembros
superiores e inferiores, siguiendo estos patrones de movimiento y aplicando sobre ellos
estmulos propioceptivas.
Kabat agrega algunas otras tcnicas que sirven para reeducar y fortalecer la parte
muscular aprovechando el estmulo de estiramiento y la resistencia mxima. Ello se logra
con contracciones repetidas, sostener-relajar y movimientos activos; inversin lenta y
estabilizacin rtmica, a esto se denomina Entrenamiento Muscular.
El Mtodo Kabat ha demostrado su eficacia en el tratamiento de las hemiplejas
consecutivas o accidentes cerebro-vasculares, donde por tratarse de un problema central
no puede apelarse a ningn tratamiento perifrico, sino a la reeducacin racional y
cientfica. (Voss, Ionta, & Myers, 1987)
Mtodo de reeducacin motora

Dentro el gran numero de posibilidades teraputicas de reeducacin neuromuscular ante


una hemipleja, se encuentra el enfoque particular que ofreci Signe Brunnstrom, y que
fue continuado por Sawner y LaVigne (USA) y Sultana (Francia) entre otros, si bien no hay
estudios que demuestren la mayor eficacia de unos mtodos frente a otros.
Basado fundamentalmente en una detallada observacin de los principales problemas de
los pacientes hemipljicos, Brunnstrom propuso la estimulacin del control sinrgico del
movimiento mediante el uso de reflejos, reacciones asociadas y estmulos aferentes, sin
esfuerzo voluntario. Posteriormente serian modificadas para permitir el acercamiento a
un movimiento ms normal, gracias al descenso del tono muscular y al control voluntario.
Una de sus principales aportaciones fue la clasificacin de la evolucin del paciente en
siete etapas y la evaluacin de las mismas y las propuestas de entrenamiento para
resolver los problemas sensoriomotores del paciente, desde la postura en cama, sentado,
en pie y preparando la marcha, en cada una de las etapas.

Es uno de los mtodos clsicos de tratamiento en neurologa. Brunnstrom utiliza los


esquemas de movimiento primitivos (especialmente sinergias de flexin y extensin)
mediante estimulacin propio e interoceptiva.
Existe controversia respecto a su eficacia ya que fortalecer los esquemas de movimientos
primitivos y su repeticin puede aumentar el hipertono. Actualmente hay una tendencia a
reducir o eliminar en lo posible los patrones anormales de movimiento. (Brunnstrom, 1979)
Mtodo teraputico de frulas inflables

El mtodo de frulas inflables, recoje parte de la experiencia planteada por la tcnica


Bobath, sigue los lineamientos desde 1967, utilizando durante las fases inciales de la
terapia, el uso de las frulas inflables, por va oral tanto para el miembro superior
afectado como para el miembro inferior afectado, promoviendo una disminucin del
sinergismo anormal sin que el paciente o el fisioterapeuta durante toda la terapia lo estn
realizando.
Estas llamadas URIAS fueron utilizadas desde otros tiempos y con otros fines, pero
principalmente para un entablado de emergencia en caso de fracturas o extremidades,
mas tarde se utilizaron para la rehabilitacin de contracturas de flexin de rodilla en los
pacientes con esclerosis mltiple (Kerr 1966).
Hacia 1967 Robson utilizo las frulas para mejorar la extensin de la rodilla y codo y para
el traslado y manejo del peso corporal en nios con espasticidad y de ofrecer estabilidad a
las personas con PC atetoide. La utilizacin por primera vez en pacientes con hemiplejia
fue en 1967, infladas a temperatura ambiente. Los autores, Robichaud y Cobs estudiaron
sus efectos hacia 1992.
En el paciente adulto con hemiplejia estas frulas ayudan a estimular los propioceptores si
el paciente presenta alguna alteracin sensorial, permitiendo dar estabilidad articular si el
paciente se encuentra en la etapa flcida y permite romper los patrones anormales del
lado afectado si se encuentra en la etapa espstica. Algunos elementos del tratamiento se
deben destacar como son: repeticin de la actividad hasta el lmite de la fatiga como
mtodo importante en el reaprendizaje de patrones motores, retroalimentacin sensorial:
estimulacin visual, auditiva, esteroceptiva y propioceptiva, facilitacin cruzada, como
pilar importante para la adquisicin de habilidades. (Johnstone, 1995)

TABLA COMPARATIVA DE CONCEPTOS DE INTERVENCIN TERAPUTICA EN ADULTOS CON HEMIPLEJIA


CONCEPTOS
Autores
Antecedentes

Descripcin

En que se
Fundamenta

CONCEPTO DEL CONTROL


MOTOR
Berta Bobath, hacia 1970 despus
de observar 30 anos de tratamiento
introduce el CONCEPTO BOBATH EN
HEMIPLEJIA EN EL ADULTO
Concepto que enfatiza en la
inhibicin de patrones anormales
musculares como las reacciones
asociadas y sinergias en masa,
normalizacin del tono muscular
Trabajos de neurofisiologos como
Sherrington y
Magnus que
estudiaban efectos resultantes de
lesiones del SNC en animales. El
mtodo observacional del desarrollo
del movimiento y su evolucin
alrededor del tiempo permiti
determinar etapas

Modelo de
evaluacin

Problemas
principales a
tratar

Abordaje y
enfoque de
tratamiento

Aportes a la
recuperacin
del paciente

Pruebas para la calidad de los


patrones de movimiento
Pruebas para equilibrio y otras
reacciones protectoras
automticas
Espasticidad
Sinergismos
Patrones posturales anormales
Lado afectado no participe e
inconsciente

Contacto manual
Puntos clave de control
Facilitacin hacia la activacin
en busca de interiorizacin del
movimiento conscientemente

Actividades de acuerdo a las


etapas:
o
Flcida inicial
o
Etapa espstica
o
Etapa
de
recuperacin relativa
Aporta conceptos tan importantes
como inhibicin y control del
movimiento antes de la ejecucin
del movimiento normal

EJERCICIO TERAPUTICO
COGNOSCITIVO
Carlo Perfetti, hacia 1970

se
inquieta por la recuperacin de la mano
en pacientes hemipljicos, analizando
que la mano no se recuperaba por qu
no se estimulaba a nivel tctil
La hiptesis que fundamenta la teora
neurocognitiva es que mediante la
activacin de los procesos cognitivos se
promueve una informacin del mundo
externo logrando respuestas a travs de
la percepcin
Estudios de investigadores y el
movimiento como inicio de la
elaboracin de hiptesis para enfocar el
tratamiento. El especfico motorio es lo
que impide el nuevo aprendizaje.se
fundamenta
igualmente
en
la
autoconciencia
y
evolucin
del
paciente.
Parte del anlisis observacional
determinando los componentes del
especifico motorio:

Dficit en el reclutamiento de
unidad motora cualitativo y
cuantitativo al pedir movimiento
voluntario

Esquemas elementales o sinergias

Reaccin anormal al estiramiento

Irradiacin

Ejercicios de primer grado


o
para el control de la
reaccin anormal al
estiramiento

Ejercicios de segundo grado


o
para el control de la
irradiacin

Ejercicios de tercer grado


o
para el control y
superacin
de
los
esquemas elementales
Aporta tratamiento a mano y pie con
una herramienta fundamental como el
aprendizaje a travs de insumos de
madera que le permiten al terapeuta
hacer una intervencin objetiva y el
paciente
adquiera
aprendizaje
inconscientemente.

PROGRAMA DE
REAPRENDIZAJE MOTOR
Carr y Shepherd, hacia 1984, dos ft

TCNICA FACILITACIN
NEUROMUSCULAR P.
Hernn Kabat - Knott en el Kabat

MTODO DE REEDUCACIN
MOTORA
Signe Brunnstrom. hacia 1979,

MTODO TERAPUTICO DE
FRULAS INFLABLES
Margaret Johnstone. En 1995 y

australianas, basndose en los avances


producidos
en
la
ciencia
del
movimiento crean un PROGRAMA DE
REAPRENDIZAJE MOTOR
Enfoque que se basa en que la prctica
activa de tareas motoras en el contexto
especifico,
con
retroalimentacin
apropiada, promueve el aprendizaje y la
recuperacin motora.

Kiser Institute, primeras prcticas en


los aos 1946-1951.

estudia
las
sinergias
como
mecanismo de rehabilitacin en
pacientes pos ecv, despus seria
continuado por Sawner y LaVigne
Uso de sinergias del paciente
hemipljico para crear movimientos,
de este modo se busca la consecucin
inmediata de movimientos primitivos
para posteriormente normalizarlos e
intgralos al control motor.
Se fundamenta en una clara
observacin de los principales
problemas del paciente, y su
justificacin de cmo el control
sinrgico del movimiento mediante el
uso de reflejos, reacciones asociadas.

su
hermana,
fisioterapeutas
escocesas describan la incapacidad
del terapeuta para optimizar el
tiempo de terapia del hemipljico.
Frulas inflables, por va oral tanto
para MMSS MMII afectos,
promoviendo una disminucin del
sinergismo anormal sin que el
paciente o el fisioterapeuta durante
toda la terapia lo estn realizando.
Estimulacin de los propioceptores si
el
paciente
presenta
alguna
alteracin sensorial, permitiendo dar
estabilidad articular si el paciente se
encuentra en la etapa flcida y
permite romper los
patrones
anormales del lado afectado si se
encuentra en la etapa espstica.
Metdica Basada en aportes de
Bobath, implementan modelos de
evaluacin siguiendo esquemas de
control motor.

Meta de la tcnica de PNF es promover


un movimiento funcional a travs de
facilitacin, inhibicin, fortalecimiento y
relajacin:
Iniciacin rtmica
Replicacin
Combinacin e isotnicos
Inversin de antagonistas
Estiramientos repetidos
Contraer relajar
Sostener relajar

Pruebas que valoran la perdida


sensorial segn Brunnstrom; sentido
movimiento
pasivo,
sentido
movimiento pasivo de los dedos,
reconocimiento de la yema de los
dedos, sensacin plantar.
Las dificultades de los pacientes con
hemipleja son: la firme unin de los
grupos musculares de acuerdo con las
sinergias de movimiento primitivo y la
lentitud de las reacciones de los
grupos musculares
El abordaje al paciente se realiza
mediante las siguientes actividades:
o
Respuestas provocadas del
equilibrio
o
Movimientos de cuello y cabeza
o
Reacciones asociadas
o
Movimientos del hombro
o
Movimientos en flexin
o
Movimientos en extensin
o
Utilizacin practica de la
sinergia bsica de la extremidad

Aporta variacin de alternativas de


tratamiento, que permiten hacer ms
dinmica la evolucin del paciente
incrementando la coordinacin y la
concentracin sobre las diagonales que
se pueden aproximar a actividades de la
vida diaria.

Aporta la clasificacin de la evolucin


y evaluacin del paciente en 7 etapas
y las propuestas de entrenamiento
para resolver problemas sensorio
motrices, igualmente aporta los
estadios de recuperacin de mano
hemipljica y su tratamiento

Aporta el uso de las frulas inflables


que permita optimizar el tiempo de
tratamiento y la fijacin del
tratamiento en el paciente en otras
actividades mientras la frula esta en
uso.

Factores que son esenciales para el


aprendizaje de habilidades motoras:

La eliminacin de la actividad
muscular innecesaria

La retroalimentacin

La prctica

La interrelacin entre ajustes


posturales y movimiento
Actividades instrumentales de la vida
diaria y actividades bsicas cotidianas
tal como colocarse de pie, sentarse,
estar en cama.

o
o

Problema en la hemipleja es de
tipo sensorio-perceptivo-motor
Estructurar las sesiones de terapia
para optimizar el aprendizaje
motor
Paso 1
o
Paso 2
o
Paso 3
o
Paso 4
o

Anlisis de la tarea
Practica
de
componentes perdidos
Practica de tareas
Transferencia
entrenamiento

del

Aporta formas de aprendizaje que le


ofrecen la posibilidad de mayor tiempo
de prctica no supervisada y de prctica
mental antes de realizar el movimiento
como tal, mermando los riesgos de
lesiones o de aumento de tono en las
etapas inciales de tratamiento

Mtodos de promocin a las respuestas


del mecanismo neuromuscular por
medio de las estimulacin de los
propioceptores
siguiendo
aproximadamente un esquema de
entrenamiento
Principios neurofisiolgicos basados en
los trabajos de Sherrington y aportes
prcticos como la inervacin reciproca
(inhibicin
reciproca),
induccin
sucesiva,
post
carga,
sumacion
temporal,
sumacion
espacial,
irradiacin, articulando todas estas
denominaciones en la tcnica de FNP
Limitantes de esta tcnica es
precisamente la falta de evidencia
desde sus autores en pacientes con
lesin neuromuscular o posterior a
accidente cerebro vascular. La tcnica
de FNP muestra pautas de tratamientos
significativos
para
variedad
de
alteraciones
del
movimiento,
deportistas, lesiones osteomusculares.

o Dficit sensitivo que inhibe el


movimiento
o Espasticidad de los msculos anti
gravitacionales
o Arco Reflejo
Putas para el tratamiento son:
o
Uso de la repeticin hasta el
lmite de la fatiga
o
Retroalimentacin
sensorial
visual, auditiva, esteroceptiva, y
propioceptiva
o
Facilitacin cruzada\
Los aportes en cuanto a tratamiento
se basa en esquemas del movimiento
desde el Neurodesarrollo

BIBLIOGRAFIA

1. PAETH, B.: Experiencias con el concepto Bobath. Ed. Panamericana. Madrid.


2.
3.

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

2000
PERFETTI, C.: El ejercicio Teraputico cognoscitivo para la reeducacin motora
del hemipljico adulto. Ed. EdikaMed. Barcelona. 1999
ALCNTARA BUMBIEDRO, S.; HERNNDEZ GARCA, M.A.; ORTEGA MONTERO,
E.; SANMARTN GARCA DE CASTRO, M DEL VALLE. : Fundamentos de
Fisioterapia. Ed. Sntesis. Madrid. 1995.
BOBATH, B.: Hemipleja del adulto: evaluacin y tratamiento. Ed. Panamericana.
Madrid. 1993.
BRUNNSTROM, S.: Reeducacin motora en la hemiplejia. Ed. Jims. Barcelona. 1979.
BUSQUET, L.: Las cadenas musculares, (4 tomos). Ed. Paidotribo. Barcelona. 1999.
CASH, J.; DOWNIE, P. A.: Neurologa para fisioterapeutas. Ed. Panamericana.
Buenos Aires. 1996.
CASH J; DOWNEY PA: Manual Cash de afecciones mdicas para fisioterapeutas. Ed.
Barcelona. 1989
CLNICA MAYO: Exploracin clnica en neurologa. Ed. Mdica Jims. Barcelona.
1999.
CUTTER, N.C. Y KEVORKIAN, C.G.: Manual de valoracin muscular. Ed. Mc Graw
Hill. Madrid. 1999.
GONZLEZ MAS, R.: Rehabilitacin mdica. Ed. Masson. Barcelona. 1997.
HISLOP, H.J. y MONTGOMERY, J.: Daniels Worthinghams. Pruebas funcionales
musculares. Ed. Marbn. Madrid. 1999.
KRUSEN; KOTTKE, F. J.; LEHMANN, J. F.: Medicina Fsica y Rehabilitacin. Ed.
Panamericana. Madrid. 1993.
MELI, J.F.; VALLS, M.A.: Fisioterapia en las lesiones del sistema nervioso
perifrico. Ed. Sntesis. Madrid.1998.
MOLINA A: Rehabilitacin. Fundamentos, tcnicas y aplicacin. Ed. Mdica
Europea. Valladolid. 1990
MORA E; DE ROSA R: Fisioterapia del aparato locomotor. Ed. Sntesis. Madrid.
1998
STOKES, M.: Rehabilitacin neurolgica. Coleccin de Fisioterapia. Ed.
Harcourt. Madrid. 2000.
VIEL, E.: El mtodo Kabat: Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva. Ed.
Masson. Barcelona. 1994.
ADLER S.S., BECKERS D; BUCK M.: La Facilitacin Neuromuscular
Propioceptiva en la prctica. Ed. Panamericana. Madrid 2002.
VOSS, D. E.; IONTA, M. K.; MYERS, B. J.: Facilitacin neuromuscular
propioceptiva. Ed. Panamericana. Buenos Aires. 1996.
XHARDEZ, Y.: Vademcum de Kinesioterapia. Ed. El ateneo. Buenos Aires.
200