MEDICINA INTERNA

1) Un paciente de 60 aos, diabtico, presenta edema de extremidades inferiores de rpida instalacin.

Al examen fsico presenta signos vitales normales y edema blando ++++, con signo de la fvea
positivo. En sus exmenes destaca creatinina 0,8 mg/dl, albuminemia: 2,8 g/dl, proteinuria de 24 horas:
5,2 gramos, sedimento de orina con 2-4 glbulos rojos y 1-2 glbulos blancos por campo. El
diagnstico ms probable es:
a) Sndrome nefrtico
b) Necrosis tubular aguda
c) Nefropata diabtica
d) Glomerulonefritis aguda
e) Insuficiencia renal aguda prerrenal
2) Un paciente presenta fiebre alta y malestar general marcado de 10 das de evolucin, asociado a
diarrea. Adems han aparecido pequeas lesiones maculares en su piel, por lo que se sospecha, entre
otros diagnsticos, una fiebre tifoidea. Qu prueba es ms adecuada para el diagnstico de esta
enfermedad?
a) IgM para Salmonella typhi
b) Hemocultivos
c) Inmunofluorescencia de deposiciones
d) Coprocultivos
e) Prueba teraputica con ciprofloxacino
3) Un paciente de 29 aos, alrgico a la penicilina, sin patologas pulmonares de base, es
diagnosticado de una neumona del lbulo inferior izquierdo, mediante una radiografa de trax. Est
en buenas condiciones, eupneico, aunque se siente decado y presenta abundante tos. Su saturacin
arterial de oxgeno es normal. Qu antibitico es ms adecuado para su tratamiento?
a) Azitromicina
b) Moxifloxacino
c) Ceftriaxona
d) Clindamicina
e) Cefadroxilo
4) Un paciente de 58 aos, obeso, presenta un perfil lipdico con triglicridos de 210 mg/dl, colesterol
LDL: 180 mg/dl, colesterol HDL: 35 mg/dl y colesterol total: 257. Se inicia dieta y ejercicios y se
controla tres meses despus, sin lograr cambios. Su glicemia de ayunas es de 110 mg/dl y su TTGO
resulta 150 mg/dl a las 2 horas postcarga de glucosa. La conducta ms adecuada es:
a) Iniciar una estatina y metformina
b) Iniciar un fibrato y metformina
c) Iniciar un fibrato y una estatina
d) Iniciar metformina
e) Mantener las indicaciones
5) Un paciente, con antecedente de un IAM hace 10 meses, es trado por sus familiares, por un cuadro
de 20 minutos de evolucin de disnea de inicio sbito, asociado a desorientacin. Al examen fsico se
aprecia taquicrdico, mal perfundido, con FC: 170 x y PA: 70/30 mmHg. Se instala un monitor
electrocardiogrfico que muestra una taquicardia a 170 lpm, con complejos QRS anchos. La conducta
ms adecuada es:
a) Realizar maniobras vagales
b) Administrar amiodarona endovenosa
c) Administrar propafenona endovenosa
d) Administrar adrenalina endovenosa
e) Realizar cardioversin elctrica inmediata
6) Una paciente de 18 aos consulta por malestar general y aparicin de lesiones eritematosas en la
cara. Al examen fsico se aprecian ppulas sobre las mejillas y el dorso nasal, con una base macular
eritematosa. Adems est hipertensa y en sus exmenes destaca creatinina de 2,5 mg/dl. El
diagnstico ms probable es:
a) Enfermedad de Wegener
b) Dermatomiositis
c) Lupus eritematoso sistmico
d) Sndrome hepatorrenal
e) Estenosis mitral congnita

7) La asociacin de paresia, hiperrreflexia e hipertona es caracterstica de:

a) Sndrome cerebeloso
b) Polineuropata
c) Sndrome de Guillain Barr
d) Sndrome extrapiramidal
e) Sndrome piramidal
8) La asociacin de disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, cardiomegalia, soplo
diastlico y danza arterial es caracterstica de:
a) Estenosis artica
b) Insuficiencia artica
c) Miocardiopata dilatada
d) Insuficiencia mitral
e) Estenosis mitral
9) Un paciente de 39 aos, diagnosticado de VIH, sin tratamiento y con controles irregulares, consulta
por diarrea de 3 meses de evolucin, que ha ido en aumento. La diarrea es acuosa, sin sangre. Se
solicitan exmenes entre los que destacan linfocitos CD4 de 30 por mm3. Qu agente etiolgico es
ms compatible con este cuadro?
a) Citomegalovirus
b) Toxoplasma gondii
c) Pneumocystis jirovecii
d) Criptosporidium
e) Criptococo
10) Una paciente de 36 aos presenta astenia y adinamia de 2 meses de evolucin, asociadas a
vmitos y nuseas ocasionales. Al examen fsico se aprecian mculas hiperpigmentadas en la cara y
la mucosa oral. El diagnstico ms probable es:
a) Enfermedad de Addison
b) Lupus eritematoso sistmico
c) Melanoma metastsico
d) Angiomatosis basilar
e) Leucemia
11) Un paciente diabtico tipo 2, en tratamiento con metformina en dosis mxima, acude a control,
constatndose creatinina 2,0 mg/dl y hemoglobina glicosilada de 8,5%. La conducta ms adecuada es:
a) Reemplazar la metformina por una glitazona
b) Agregar glibenclamida al tratamiento
c) Iniciar insulina
d) Mantener el tratamiento y controlar en 3 meses
e) Solicitar un test de tolerancia a la glucosa oral
12) Un paciente presenta prdida de la sensibilidad termalgsica de las 4 extremidades, mayor en las
extremidades inferiores, de predominio distal. Al examen fsico se aprecia atrofia de la musculatura de
los pies. El diagnstico ms probable es:
a) Sndrome de Guillain Barr
b) Polineuropata
c) Esclerosis lateral amiotrfica
d) Esclerosis mltiple
e) Miastenia gravis
13) Un paciente de 28 aos presenta un cuadro de diarrea crnica, asociada a baja de peso de 8
kilogramos en el ltimo ao. Previamente refera diarrea con frecuencia y en ocasiones dolor
abdominal y flatulencia. No ha presentado otros sntomas y su examen fsico es normal. Sus
deposiciones son pastosas, brillantes, sin sangre y en sus exmenes de sangre destaca anemia
ferropnica. El diagnstico ms probable es:
a) Colopata funcional
b) Colitis ulcerosa
c) Enfermedad de Crhn
d) Enfermedad celaca
e) Amebiasis intestinal

14) Una paciente de 40 aos consulta por fiebre y malestar general, de 4 semanas de evolucin. Al
examen fsico se palpan varias adenopatas cervicales derechas, de hasta 4 cm de dimetro, indoloras.
No tiene visceromegalia y su examen cardiopulmonar es normal. Se solicita un hemograma que
resulta normal y una radiografa de trax, que muestra aumento de volumen en el mediastino,
compatible con adenopatas. El diagnstico ms probable es:
a) Tuberculosis
b) Enfermedad por araazo de gato
c) Sarcoidosis
d) Lupus eritematoso sistmico
e) Linfoma
15) Un paciente de 68 aos, insuficiente renal crnico, en hemodilisis, presenta anemia con
hematocrito de 35% y hemoglobina de 11 mg/dl. Se solicita perfil de hierro que muestra ferritina de 400
ug/l (VN: 25 a 300 ug/l) y saturacin de transferrina de 40% (VN: 20% a 50%). La conducta ms
adecuada para el manejo de su anemia es:
a) Iniciar hierro endovenoso
b) Iniciar eritropoyetina subcutnea
c) Solicitar niveles plasmticos de eritropoyetina
d) Solicitar biopsia de mdula sea
e) Observar evolucin
16) La causa ms frecuente de hombro doloroso es:
a) Luxacin
b) Artrosis
c) Desgarro muscular
d) Artritis
e) Patologa del manguito rotador
17) Un paciente de 68 aos, diagnosticado de EPOC tabquico, en tratamiento con salbutamol SOS,
con hbito tabquico suspendido hace 2 aos, presenta aumento de la disnea y la expectoracin
habitual, presentando dificultad respiratoria en el reposo. Al examen fsico est taquipneico, ciantico,
con uso de musculatura accesoria y con MP disminuido, con sibilancias bilaterales. Satura 85% a FiO2
ambiental. La conducta ms adecuada es:
a) Administrar oxgeno para saturar mayor o igual a 92%, realizar nebulizaciones con salbutamol y administrar
corticoides sistmicos
b) Administrar oxgeno a 2 litros por minuto, realizar nebulizaciones con salbutamol, administrar corticoides
endovenosos e iniciar antibiticos
c) Enviar a domicilio con corticoides inhalados cada 12 horas ms salbutamol inhalado SOS
d) Administrar oxgeno al 100% y realizar nebulizacin con salbutamol y corticoides
e) Conectar a Bi PAP de inmediato
18) La presencia de hematuria dismrfica es diagnstica de:
a) Necrosis tubular aguda
b) Glomerulonefritis aguda
c) Nefritis intersticial
d) Sndrome nefrtico
e) Sndrome nefrtico
19) Una mujer de 45 aos, sin antecedentes de importancia, consulta por astenia y malestar general.
Se solicitan exmenes generales que muestran hemograma normal, pruebas de funcin renal normal,
perfil bioqumico con elevacin de las fosfatasa alcalinas por 5 veces los niveles normales, elevacin
de la bilirrubina al doble de lo normal y normalidad de las transaminasas (GOT y GPT). Cul es el
diagnstico de sospecha?
a) Hepatitis C
b) Enfermedad de Paget
c) Cirrosis biliar primaria
d) Enfermedad de Addison
e) Hipotiroidismo

20) Un paciente de 38 aos, sin antecedentes de importancia, consulta por dolor torcico, que inici
hace algunas horas y que ha ido en aumento, siendo especialmente intenso en la inspiracin
profunda. Su radiografa de trax es normal y su electrocardiograma es el siguiente:

El diagnstico ms probable es:

a) Tromboembolismo pulmonar
b) Pericarditis aguda
c) Infarto agudo al miocardio
d) Diseccin artica
e) Costocondritis
21) Un paciente de 58 aos, diabtico tipo 2 en tratamiento con glibenclamida y metformina en dosis
mximas, acude a control. Presenta hemoglobina glicosilada de 8%. Su examen fsico es normal y el
resto de sus exmenes son normales. La conducta ms adecuada es:
a) Iniciar insulina NPH
b) Solicitar test de tolerancia a la glucosa
c) Suspender los hipoglicemiantes orales e iniciar insulina en esquema intensificado
d) Solicitar niveles plasmticos de pptido C
e) Agregar rosiglitazona al tratamiento
22) Un paciente de 60 aos, sin antecedentes de importancia, consulta por astenia y palidez de varios
das de evolucin. Al examen se aprecia algo ictrico, sin otras alteraciones. l no refiere cambios en
el color de la orina ni de las deposiciones. Se solicitan exmenes generales entre los que destacan
glicemia: 96 mg/dl, GOT: 40 UI/L, Bilirrubina: 5,9 mg/dl, Bilirrubina directa: 0,9 mg/dl, LDH: 712 UI/L,
hematocrito: 28%, plaquetas: 350.000 por mm3, blancos: 6.900 por mm3, frotis: anisocitosis,
macrocitosis y reticulocitos aumentados. El diagnstico ms probable es:
a) Arteritis de la temporal
b) Anemia hemoltica
c) Mielodisplasia
d) MGUS (gamapata de significado incierto)
e) Dficit de vitamina B12 (anemia perniciosa)
23) Un paciente asmtico est en tratamiento con salbutamol SOS ms corticoides inhalados, dos puff
cada 12 horas, los que se administra mediante aerocmara. Consulta porque persiste con tos nocturna
y en ocasiones presenta tos y disnea luego de realizar ejercicio. Su examen fsico no aporta mayor
informacin. La conducta ms adecuada es:
a) Solicitar una espirometra
b) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 4 puff cada 12 horas
c) Agregar beta-agonistas de larga accin inhalados cada 12 horas
d) Agregar ipatropio SOS, junto al salbutamol
e) Agregar inhibidores de los leucotrienos orales

24) Una mujer de 18 aos, sin antecedentes de importancia, ni conductas de riesgo, presenta un
cuadro de fiebre y malestar general, de 7 das de evolucin, al que luego se agrega ictericia de piel y
mucosas y coluria. Al examen fsico est decada, pero en buenas condiciones. Se palpa una
hepatomegalia de 2 cm bajo el reborde costal, levemente dolorosa al tacto, sin otras alteraciones. Su
GOT resulta 765 UI/L. Qu exmenes son ms tiles para iniciar la bsqueda etiolgica y determinar
la severidad, respectivamente?
a) IgM VHA y tiempo de protrombina
b) Anticuerpos totales para VHC y biopsia heptica
c) Relacin GOT/GPT y score de Maddrey
d) ANA y biopsia heptica
e) Serologa para VHB y carga viral
25) Un paciente regresa de Brasil, donde fue a mochilear por 1 mes. A los dos das de su regreso
presenta fiebre y mialgias intensas. Las mialgias son generalizadas, con compromiso de los msculos
retrooculares. Refiere que en los ltimos das de su viaje no us repelente, consumi alcohol y
drogas, se ba en un lago y comi variados alimentos sin conocer bien su procedencia ni la higiene
de su elaboracin. Adems estuvo con algo de dolor abdominal.
Al examen fsico no se aprecian otras alteraciones y la prueba del torniquete es negativa. Se solicita
un hemograma, que destaca por eosinofilia de 60%. El diagnstico ms probable es:
a) Malaria
b) Hidatidosis
c) Triquinosis
d) Dengue
e) Influenza
26) Un paciente de 50 aos, presenta un cuadro de fiebre, tos expectoracin mucopurulenta y dolor
tipo puntada de costado. Se solicita una radiografa de trax, que muestra una zona de condensacin
en el lbulo medio, asociado a un derrame pleural derecho, el que se punciona, dando salida a un
lquido pleural con 1.000 clulas por mm3, con un 96% de polimorfonucleares, LDH: 320 UI/L, pH: 7,0 y
ADA: 80 UI/L. La conducta ms adecuada es:
a) Iniciar antibiticos endovenosos e instalar un tubo pleural
b) Iniciar antibiticos endovenosos y realizar drenaje del derrame por toracocentesis
c) Iniciar antituberculosos orales
d) Realizar videotoracoscopa y tomar biopsias
e) Solicitar biopsias pleurales percutneas
27) Un paciente presenta de manera sbita cefalea e imposibilidad de mover las extremidades
derechas. Los sntomas iniciaron hace una hora y luego se agreg desorientacin y compromiso de
consciencia. Al examen fsico hay una hemiparesia braquiocrural derecha, asociada a sopor profundo.
Su hemoglucotest es de 120 mg/dl. La conducta ms adecuada es:
a) Solicitar un TAC de cerebro sin contraste de urgencia
b) Solicitar una resonancia magntica nuclear con contraste
c) Solicitar una puncin lumbar de urgencia
d) Iniciar protocolo de trombolisis intravenosa de inmediato
e) Administrar oxgeno, insulina y aspirina, inicia anticoagulacin con heparina y administrar enalapril para
mantener la presin arterial dentro de rangos normales
28) Usted recibe un hemograma de un paciente, que muestra lo siguiente:
Hemoglobina: 16,0 mg/dl, hematocrito: 48 mg/dl, VCM: 90 ft, HCM: 30 pg,
Plaquetas: 450.000 por mm3.
Glbulos blancos: 15.400 por mm3.
Frmula diferencial: linfocitos: 20%, monocitos: 4%, basfilos: 1%, eosinfilos: 2%, segmentados: 63%
baciliformes: 10%, mielocitos: 0%, promielocitos: 0%, blastos: 0%.
Qu diagnstico es ms compatible con este resultado?
a) Leucemia mieloide crnica
b) Leucemia mieloide aguda
c) Infeccin bacteriana
d) Infeccin viral
e) Policitemia vera

29) Un paciente de 56 aos consulta por disnea de esfuerzo, asociada a tos seca, que inici hace 3
meses y que ha ido en aumento. Al examen fsico se auscultan crpitos pulmonares bilaterales,
intensos y se constata disminucin del tamao de los campos pulmonares. Su saturacin arterial
basal es de 94%, pero esta cae a 83% con el ejercicio. Adems se aprecian uas en vidrio de reloj. El
diagnstico ms probable es:
a) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
b) Fibrosis pulmonar
c) Cncer pulmonar
d) Tuberculosis pulmonar
e) Insuficiencia cardaca congestiva
30) Cul de las siguientes opciones representa mayor severidad en un paciente con claudicacin
intermitente?
a) Dolor que se vuelve de reposo
b) Afectacin bilateral
c) Disminucin de la intensidad del pulso tibial posterior
d) Dolor mayor en la cara anterior de la pierna
e) Asociacin a diabetes mellitus
31) Un paciente de 56 aos que al da siguiente de una fiesta, presenta dolor abdominal intenso
(10/10), asociado a vmitos y que inici hace 5 horas, aumentando de intensidad en las horas
siguientes y permaneciendo constante, sin exacerbaciones clicas. El dolor es de localizacin
epigstrica, irradiado a ambos lados y aumenta con la palpacin. Los ruidos hidroareos estn
claramente disminuidos y hay algunos indicios de irritacin peritoneal. Su ecografa abdominal no es
capaz de identificar una causa. El diagnstico de sospecha es:
a) Coldocolitiasis
b) Colecistitis aguda
c) Embolia mesentrica
d) Pancreatitis aguda
e) Diverticulitis aguda
32) Un paciente de 68 aos, hipertenso, presenta angina de pecho, que aparece al caminar dos
cuadras y que cede con el reposo. Su examen fsico es normal, al igual que su electrocardiograma. La
conducta ms adecuada es:
a) Solicitar troponinas plasmticas
b) Solicitar test de esfuerzo
c) Solicitar ecocardiograma
d) Solicitar radiografa de trax
e) Realizar angioplasta
33) Un paciente de 70 aos, hipertenso, se realiza una ecografa abdominal, como parte de un cuadro
de constipacin, que muestra un aneurisma de la aorta abdominal de 7 cm de dimetro. No ha
presentado dolor abdominal y el resto de su examen fsico es normal. La conducta ms adecuada es:
a) Derivar a ciruga vascular para resolucin a la brevedad
b) Indicar uso de faja y controlar con ecografas peridicas
c) Iniciar anticoagulacin con heparina y mejorar el control de sus factores de riesgo cardiovascular
d) Iniciar aspirina y mejorar el control de sus factores de riesgo cardiovascular
e) Asegurar un adecuado control de la presin arterial y de los otros factores de riesgo cardiovascular y
observar evolucin

34) Un paciente de 68 aos, de nacionalidad peruana, consulta por tos de 4 semanas de evolucin,
asociada a expectoracin mucopurulenta, que con frecuencia es hemoptoica. Se solicita una
radiografa de trax que muestra lo siguiente:

Qu examen es ms adecuado para continuar el estudio es este paciente?

a) Baciloscopas de expectoracin y cultivo para mycobacterias
b) Fibronroncoscopa
c) TAC de trax
d) PPD
e) Hemocultivos y cultivos de expectoracin
35) Un paciente de 54 aos, cirrtico por consumo de alcohol, presenta deterioro del estado general y
desorientacin. Al examen fsico est en sopor superficial, desorientado, con signos de ascitis y fiebre
hasta 38C. La palpacin abdominal es dolorosa, pero sin signos peritoneales. La conducta inicial ms
adecuada es:
a) Solicitar TAC de abdomen
b) Realizar paracentesis diagnstica y solicitar hemograma, pruebas hepticas y estudio de lquido asctico
c) Solicitar relacin GOT/GPT e iniciar corticoides endovenosos
d) Resolver quirrgicamente
e) Solicitar colangioresonancia
36) Un paciente de 60 aos se realiza una TSH como parte de un chequeo mdico, que resulta 12 UI/L.
Se solicita una nueva TSH, esta vez acompaada de una T4, que resultan 12,5 UI/L y 2,0 ug/dl,
respectivamente (VN T4: 4,5 a 12,5 ug/dl). Al examen fsico se palpa la glndula tiroides normal. La
conducta ms adecuada es:
a) Solicitar niveles de tiroglobulina
b) Solicitar ecografa tiroidea
c) Solicitar anticuerpos TRAB y anti-TPO
d) Iniciar levotiroxina oral
e) Observar evolucin

37) Un paciente de 25 aos consulta por dolor torcico derecho intenso, de inicio sbito, que aumenta
con la inspiracin profunda. Al examen fsico se constata asimetra del murmullo pulmonar. Se solicita
una radiografa de trax, que muestra lo siguiente:

El diagnstico ms probable es:

a) Tromboembolismo pulmonar
b) Neumotrax espontneo
c) Cuerpo extrao bronquial
d) Diseccin artica
e) Neumona
38) Un paciente de 56 aos consulta por dolor muy intenso en el pie derecho. Refiere que el da
anterior consumi alcohol en una fiesta y que despert por el dolor a la maana siguiente. No se
golpe y al examen se aprecia eritema y aumento de volumen en relacin a la primera articulacin
metatarsofalngica derecha. El tratamiento ms adecuado para la situacin actual de este paciente es:
a) Hospitalizar, indicar reposo en cama e iniciar AINEs endovenosos
b) Hospitalizar, indicar reposo en cama e iniciar AINEs ms alopurinol
c) Hospitalizar, indicar reposo en cama e iniciar colchicina ms alopurinol ms opiceos
d) Enviar a domicilio con alopurinol oral y AINEs orales
e) Enviar a domicilio con bifosfonaros y AINEs orales
39) Un paciente es diagnosticado de una meningitis bacteriana aguda, la que es ingresada a la UCI
para tratamiento antibitico y de soporte. Entre sus exmenes destaca elevacin de la creatinina hasta
2,5 mg/dl. La conducta ms adecuada para el manejo de este hallazgo es:
a) Realizar biopsia renal
b) Administrar furosemida endovenosa
c) Solicitar un TAC abdominal sin contraste
d) Iniciar anticoagulacin con heparina
e) Administrar suero fisiolgico

40) Cul de las siguientes es la primera causa de muerte por cncer en Chile?
a) Gstrico
b) Pulmonar
c) De colon
d) De piel
e) Linfoma
41) Un paciente presenta temblor de intencin derecho, asociado a imposibilidad de realizar
movimientos alternantes con la mano derecha. No presenta alteraciones sensitivas. El diagnstico
ms probable es:
a) Enfermedad de Parkinson
b) Sndrome cerebeloso
c) Lesin de troncoencfalo
d) Temblor esencial
e) Sndrome piramidal
42) Cul de las siguientes espirometras es ms compatible con el diagnstico de asma?
a) Basal:
VEF1: 90% del terico, CVF: 95% del terico, VEF1/CVF: 80%
Post broncodilatador: VEF1: 100% del terico, CVF: 105% del terico, VEF1/CVF: 81%
b) Basal:
VEF1: 60% del terico, CVF: 101% del terico, VEF1/CVF: 50%
Post broncodilatador: VEF1: 90% del terico, CVF: 104% del terico, VEF1/CVF: 80%
c)

Basal:
VEF1: 40% del terico, CVF: 45% del terico, VEF1/CVF: 75%
Post broncodilatador: VEF1: 90% del terico, CVF: 95% del terico, VEF1/CVF: 85%

d) Basal:
VEF1: 95% del terico, CVF: 65% del terico, VEF1/CVF: 56%
Post broncodilatador: VEF1: 93% del terico, CVF: 68% del terico, VEF1/CVF: 59%
e) Basal:
VEF1: 50% del terico, CVF: 50% del terico, VEF1/CVF: 77%
Post broncodilatador: VEF1: 51% del terico, CVF: 54% del terico, VEF1/CVF: 76%
43) Una paciente de 40 aos, sin antecedentes de importancia, ni historia de cefaleas previas, consulta
por cefalea de 2 semanas de evolucin, que ha ido en aumento y que la despierta en la noche. Adems
ha presentado vmitos matinales, explosivos. El examen fsico no aporta mayor informacin. La
conducta ms adecuada es:
a) Solicitar una resonancia magntica nuclear de cerebro
b) Solicitar un electroencefalograma
c) Iniciar AINEs y controlar de manera ambulatoria
d) Iniciar ergotamnicos y controlar de manera ambulatoria
e) Iniciar amitriptilina cada noche y adems administrar un AINE + paracetamol, en caso de presentar cefalea
44) Una paciente de 20 aos consulta por astenia, diarrea crnica, palpitaciones frecuentes y
nerviosismo de un mes de evolucin. Al examen fsico se aprecia retraccin palpebral bilateral y
temblor fino de ambas extremidades superiores. Su tiroides se palpa aumentada de tamao, sin
identificacin de ndulos. El diagnstico ms probable es:
a) Tiroiditis de Hashimoto
b) Tiroiditis subaguda de Quervein
c) Tiroiditis de Riedel
d) Bocio multinodular txico
e) Enfermedad de Basedow Graves

45) Un paciente insuficiente renal crnico terminal est una semana sin ir a dializarse, evolucionando
con debilidad generaliza y marcado compromiso del estado general. Su electrocardiograma muestra lo
siguiente:

El diagnstico ms probable es:

a) Hiponatremia
b) Hipercalcemia
c) Hiperkalemia
d) Hipokalemia
e) Hipocalcemia
46) Un paciente de 70 aos es diagnosticado de hipertensin arterial, en relacin a una crisis
hipertensiva, que cedi con captopril oral. Su presin arterial basal es de 160/102 mmHg y no presenta
otras alteraciones en su examen fsico. Se solicitan exmenes generales que muestran creatinina de
1,2 mg/dl, natremia: 138 mEq/l, potasemia: 2,7 mEq/L, hemograma normal y perfil lipdico normal. La
conducta ms adecuada es:
a) Iniciar una asociacin de enalapril e hidroclorotiazida
b) Iniciar hidroclorotiazida
c) Iniciar amlodipino
d) Iniciar dieta hiposdica y ejercicio aerbico y controlar en 3 meses
e) Solicitar una ecografa doppler abdominal
47) Un paciente de 80 aos consulta por astenia. Al examen fsico se aprecia palidez de piel y mucosas
y se observan algunas petequias en las extremidades inferiores. Se solicita un hemograma que
muestra VCM: 100 ft, hematocrito: 25%, hemoglobina: 8 g/dl, blancos: 2.600 por mm3, 60% linfocitos,
34% segmentados y 6% monocitos, plaquetas: 43.000 por mm3. La conducta ms adecuada es:
a) Iniciar hierro oral y controlar en 6 meses con ferritina
b) Iniciar vitamina B12 y folatos por va oral
c) Iniciar vitamina B12, folatos y hierro por va parenteral
d) Solicitar perfil de hierro y colonoscopa
e) Derivar para biopsia de mdula sea
48) Un paciente de 59 aos presenta pirosis intensa, que lo despierta en la noche, asociado a dificultad
para tragar slidos. Su examen fsico es normal. La conducta ms adecuada es:
a) Eradicar Helicobacter pylori
b) Iniciar omeprazol oral y medidas antirreflujo
c) Solicitar endoscopa digestiva alta
d) Solicitar pHmetra de 24 horas
e) Solicitar manometra esofgica

49) Una paciente de 40 aos presenta un cuadro de malestar general, fiebre y oliguria. Al examen fsico
presenta edema de las extremidades inferiores. Se solicitan exmenes generales que muestran
creatinina de 6,5 mg/dl, hematuria dismrfica y normalidad de las pruebas hepticas y el hemograma.
Se solicitan anticuerpos que muestran ANA(-), ANCA(+) en patrn citoplasmtico y perfil ENA negativo.
El diagnstico ms probable es:
a) Lupus sistmico
b) Poliangetis microscpica
c) Granulomatosis de Wegener
d) Sndrome de Churg Strauss
e) Sndrome de Good Pasture
50) Un paciente de 33 aos presenta un exudado pleural de predominio mononuclear. De los
siguientes exmenes, Cul tiene mayor utilidad para determinar la etiologa del derrame en este
paciente?
a) Niveles plasmticos de albmina
b) Recuento celular
c) Adenosindeaminasa (ADA)
d) pH y lactato
e) Cultivo de lquido pleural
51) Un paciente hipotiroideo est en tratamiento con 75 ug de levotiroxina desde hace 6 semanas.
Acude a control con una TSH de 0,01 UI/L. La conducta ms adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmticos de T4 libre
b) Solicitar niveles plasmticos de T3 y T4
c) Aumentar la dosis de levotiroxina
d) Disminuir la dosis de levotiroxina
e) Explicar la normalidad de la situacin y mantener el tratamieto
52) Un paciente presenta anemia, con VCM 75 ft y hematocrito de 30%. Su hemoglobina es de 10 g/dl y
su perfil de hierro muestra descenso de la transferrina y elevacin de la ferritina srica. La causa ms
probable de la anemia es:
a) Dficit de hierro
b) Enfermedades crnicas
c) Dficit de vitamina B12
d) Talasemia
e) Mielodisplasia
53) Un paciente alcohlico, diagnosticado de cirrosis, presenta un episodio de hematemesis. Al
examen fsico presenta restos de sangre en la ropa y la boca, se aprecia ictrico, con ascitis. Se inicia
reposicin de volumen con suero fisiolgico y se indica realizacin de endoscopa digestiva alta de
urgencia. A la espera del procedimiento, qu frmaco(s) debe(n) administrarse?
a) Propanolol endovenoso
b) Tiamina, antibiticos y terlipresina
c) Omeprazol endovenoso
d) Ranitidina y bicarbonato
e) Carbamazepina
54) Una paciente de 45 aos consulta por artralgias de 2 meses de evolucin, que han ido en aumento.
Las articulaciones ms comprometidas son las interfalngicas proximales, mecarpofalngicas y las
muecas, aunque tambin presenta dolor en las metatarsofalngicas, la rodilla derecha y el codo
izquierdo. Al examen fsico se aprecia aumento de volumen, eritema y signos de derrame articular de
varias de las articulaciones descritas. El diagnstico ms probable es:
a) Lupus sistmico
b) Artritis reumatoide
c) Artrosis
d) Artritis viral
e) Condrocalcinosis

55) Un paciente es diagnosticado de tuberculosis bacilfera, iniciando tratamiento con 4 frmacos

antituberculosos, los que alcanza a recibir por un mes, abandonando el tratamiento. Usted lo recibe 5
meses despus, en buenas condiciones y asintomtico. La conducta ms adecuada es:
a) Solicitar baciloscopas de expectoracin
b) Solicitar PPD y radiografa de trax
c) Reiniciar el tratamiento donde lo dej
d) Iniciar tratamiento con 5 frmacos
e) Observar evolucin
56) Un paciente de 65 aos, diabtico mal controlado, consulta por malestar general y disnea de una
hora de evolucin. Al examen fsico se constata PA: 150 /100 mmHg y FC: 109 x, con RR3T por
presencia de un cuarto ruido y un murmullo pulmonar presente, con crepitaciones bibasales. La
conducta ms adecuada es:
a) Solicitar un test de esfuerzo
b) Solicitar un electrocardiograma
c) Solicitar una radiografa de trax
d) Solicitar un angioTAC de trax
e) Solicitar un ecocardiograma
57) Un paciente de 13 aos consulta por fiebre, odinofagia y aparicin de mltiples lesiones orales,
dolorosas. Al examen fsico est decado, orientado, con FC: 90x, PA: 105/65, bien perfundido, febril a
40C, con faringe eritematosa y lceras orales que comprometen la lengua, encas, cara interna de los
labios y paladar blando. Adems se palpan mltiples adenopatas cervicales. El agente etiolgico ms
probable es:
a) Virus Herpes simplex
b) Virus de Ebstein Baar
c) Enterovirus
d) Streptococcus pyogenes
e) Citomegalovirus
58) Un paciente de 78 aos consulta por poliuria de 2 das de evolucin, seguidas de desorientacin y
sopor. Al examen fsico presenta sopor profundo, se aprecia sequedad de mucosas, sus signos vitales
son FC: 110x, PA: 90/60 mmHg, t: 37C. Se realiza un hemoglucotest que resulta Hi. La conducta
ms adecuada es:
a) Administrar suero fisiolgico endovenoso y solicitar glicemia, electrolitos y gases venosos. En una segunda
instancia iniciar insulina y reposicin de potasio
b) Administrar suero glucosado al 30% endovenoso. En una segunda instancia mantener con suero glucosado
al 5% y controlar con hemoglutest seriados
c) Administrar insulina cristalina endovenosa y revaluar con hemoglucotest en una hora
d) Administrar insulina cristalina y suero fisiolgico endovenoso, sin necesidad de controlar los electrolitos
plasmticos ni el pH
e) Solicitar glicemia plasmtica y decidir conducta solo una vez que se tenga el resultado
59) Un grupo de empleados de una empresa presentan un cuadro de diarrea, dolor abdominal y fiebre
hasta 40C, que inicia 24 a 48 horas despus de una comida organizada por la empresa, en la que
comieron huevos con mayonesa casera. Qu agente etiolgico es ms probable?
a) Eschirichia coli enteroinvasora
b) Rotavirus
c) Staphilococcus aureus
d) Vibrio parahemoltico
e) Salmonella no typhi
60) Un paciente de 70 aos, asintomtico, se realiza un hemograma como parte de un chequeo
mdico, que muestra una leucocitosis de 32.000 por mm3, con un 90% de linfocitos. Adems presenta
anemia de 29% de hematocrito y trombopenia de 90.000 por mm3. Su examen fsico solo muestra
palidez y algunas adenopatas pequeas generalizadas. El diagnstico ms probable es:
a) Sano
b) Leucemia linftica crnica
c) Leucemia linftica aguda
d) Linfoma
e) Mielodisplasia

61) Un paciente presenta un sndrome polidpsico polirico de 3 semanas de evolucin. Su glicemia de

ayuno es normal y su examen fsico no aporta mayor informacin. La conducta inicial ms adecuada
es:
a) Iniciar furosemida oral
b) Iniciar enalapril oral
c) Solicitar niveles plasmticos de ADH
d) Solicitar natremia, sodio urinario y osmolaridades plasmtica y urinaria
e) Solicitar cortisol basal e iniciar corticoides endovenoso
62) Interprete los siguientes gases arteriales:
pH: 7,32; HCO3: 8 mEq/L; CO2: 16 mmHg; PaO2: 95 mmHg
a) Acidosis respiratoria con alcalosis metablica
b) Acidosis metablica con alcalosis respiratoria
c) Acidosis metablica y respiratoria
d) Acidosis metablica pura
e) Acidosis respiratoria pura
63) Una paciente de 40 aos consulta por disfagia, asociada a signo de Raynaud intenso y recurrente.
El diagnstico ms probable es:
a) Acalasia esogfica
b) Dermatomiositis
c) Cncer de esfago
d) Esfago de Barret
e) Esclerodermia
64) Un paciente diabtico tipo 2, en tratamiento con metformina 850 mg cada 8 horas y glibenclamida 5
mg cada 12 horas, sufre un infarto agudo al miocardio. Cul es la mejor manera de manejar su
diabetes en este momento?
a) Con insulina NPH e insulina cristalina, en esquema intensificado
b) Con insulina cristalina cada 6 horas, segn hemoglucotest
c) Aumentando la dosis de metformina a 1 gramo cada 8 horas
d) Aumentando la dosis de glibenclamida a 10 mg cada 12 horas
e) Indicando rgimen cero hasta que sea dado de alta
65) Un paciente hipertenso, de 65 aos, consulta por palpitaciones que iniciaron hace 3 horas. Al
examen fsico est taquicrdico, por lo que se solicita un electrocardiograma que muestra lo siguiente:

El diagnstico es:
a) Flutter auricular
b) Taquicardia ventricular
c) Taquicardia paroxstica supraventricular
d) Fibrilacin auricular
e) Taquicardia sinusal

66) Un paciente de 30 aos presenta cefalea recurrente mayor al lado derecho, de localizacin parietal,
que muchas veces viene precedida por visin de luces. El dolor aumenta con la luz, cede con AINEs,
pero en ocasiones es tan intenso, que produce nuseas e incluso vmitos. El diagnstico ms
probable es:
a) Jaqueca
b) Cefalea tensional
c) Cefalea Cluster
d) Tumor cerebral
e) Epilepsia focal
67) Un paciente de 18 aos sufre un sncope mientras jugaba ftbol. Al examen fsico est en buenas
condiciones, con PA: 120/60, FC: 80x. Su examen cardiaco muestra un RR2T con un soplo sistlico
eyectivo. Su pulso es amplio y el choque de la punta se palpa en el 4 espacio intercostal a la altura de
la lnea medioclavicular. El diagnstico ms probable es:
a) Sndrome de QT largo
b) Comunicacin interventricular
c) Comunicacin interauricular
d) Estenosis artica
e) Miocardiopata hipertrfica
68) Un paciente asintomtico, se realiza un Elisa para VIH, ya que ha presentado conductas sexuales
de riesgo. El resultado es positivo. Cul es la conducta inicial ms adecuada?
a) Repetir el Elisa y si sale nuevamente positivo, enviar una muestra al ISP para su confirmacin
b) Solicitar carga viral
c) Solicitar recuento de lifocitos CD4 positivos
d) Iniciar triterapia antirretroviral
e) Solicitar PCR para VIH
69) Una paciente de 60 aos, diagnosticada de dao heptico crnico, inicia furosemida como
tratamiento de su ascitis. Evoluciona con oliguria, por lo que se piden exmenes entre los que
destacan creatinina de 2,0 mg/dl y sodio urinario de 5 mg/dl, con sedimento de orina normal. El
diagnstico ms probable es:
a) Insuficiencia renal aguda de tipo prerrenal
b) Necrosis tubular aguda
c) Sndrome hepatorrenal
d) Nefritis intersticial alrgica secundaria a frmacos
e) Sndrome hemoltico-urmico
70) Una paciente de 24 aos consulta por diarrea y dolor abdominal de 5 semanas de evolucin, que
en el ltimo tiempo se ha hecho ms intensa y se ha vuelto disentrica. Adems presenta pujo y
tenesmo frecuente. Su examen fsico muestra un abdomen blando, depresible, sensible difuso, sin
masas ni signos de irritacin peritoneal. La conducta ms adecuada es:
a) Solicitar anticuerpos antitransglutaminasa y endoscopa digestiva alta
b) Solicitar colonoscopa
c) Iniciar metronidazol
d) Solicitar coprocultivo
e) Iniciar ciprofloxacino

Hoja de Respuesta

Nombre:______________________________________________________

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.

61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.