;2%6-%$#,).#/.

$%3   =

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL

ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO
AGUDO
ENDOVASCULAR TREATMENT OF THE ACUTE STROKE

DR. FRANCISCO MENA G. (1).

1. Neurorradiologa. Departamento de Diagnstico por Imgenes. Clnica Las Condes.
Email: fmena@clc.cl

2%35-%.
La alternativa de terapia neuroendovascular para un tratamiento del accidente vascular enceflico agudo es una rea
de la medicina en rpida expansin. El rescate endovascular
del infarto cerebral agudo tiene como principal objetivo la
rpida reperfusin del vaso ocluido utilizando la trombolisis
intra-arterial cerebral y distintos mtodos de trombectoma
mecnica o colocacin permanente de neurostent. El tratamiento neuro-endovascular de la hemorragia subaracnoidea
aguda aneurismtica tambin se ha establecido como la
terapia de eleccin e incluye la embolizacin convencional
con coils del aneurisma cerebral roto o utilizando tcnica de
embolizacin baln o stent asistido o colocacin primaria de
stent con tecnologa de divertidor de ujo. Adems, con la
terapia endovascular se puede efectuar angioplasta farmacolgica y mecnica del vasoespasmo cerebral.
Palabras clave: Infarto cerebral agudo, hemorragia subaracnoidea, tratamiento endovascular.

35--!29
Neurointerventional therapy in the treatment of acute stroke
is a rapidly expanding eld in medicine. The endovascular
rescue of the acute brain infarct has as its primary objective
rapidly re-establishing ow of the occluded cerebral vessel
utilizing intra-arterial thrombolysis and/or different methods
of mechanical thrombectomy or permanent neurostent

Artculo recibido: 29-11-2012

Artculo aprobado para publicacin: 28-12-2012

placement.
The neuro-endovascular therapy of acute
aneurysmatic subarachnoid hemorrhage has been stablish
as the treatment of choice and includes standard coil
embolization of the ruptured aneurysm or balloon or stent
assisted coil embolization or primary stenting with ow
diverter stent technology. Also, with endovascular therapy
we can performed pharmacological or mecanical angioplasty
of the cerebral vasospasm.
Key words: Acute Stroke, cerebral infarct, subarachnoid
hemorrhage, endovascular therapy.

).42/$5##).
%L ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO !6% ES LA TERCERA CAUSA DE MUERTE
MSFRECUENTEENLOSPASESDESARROLLADOSYESLAPRIMERACAUSADEINvalidez. En Chile, el AVE representa la segunda causa de muerte (1) y la
INCIDENCIADELINFARTOCEREBRALESENPROMEDIOHABITANTES
por ao y aumenta progresivamente con la edad de la poblacin hasta
llegar a una incidencia de 762/100.000 habitantes por ao en personas
MAYORESALOSAOS,AHIPERTENSINARTERIALESELFACTORDERIESGO
MSFRECUENTEYLAlBRILACINAURICULARLACAUSAMSFRECUENTEDEL!6%
en Chile (2). Aproximadamente 70-85% de los AVEs tienen un origen
isqumico versus hemorrgico.
El ao 1995 el US Food and Drug Administration (FDA) aprob el medicamento Actilyse (activador del plasmingeno humano recombinante,
tPA) como un agente de trombolisis cerebral intravenosa (IV) para tratar
131

;2%6-%$#,).#/.$%3   =

ELINFARTOCEREBRALAGUDODENTRODELASPRIMERASHORASDESDEELINIcio de los sntomas (3). Posteriormente, tambin se ha demostrado que

el tratamiento hospitalizado del paciente con un AVE agudo en una
Unidad Neuro-crtica tiene el potencial de reducir la mortalidad intrahospitaliaria y duracin de hospitalizacin para el paciente (4). Tambin
han habido grandes avances en la terapia endovascular del AVE agudo
isqumico con la trombolisis intra-arterial (IA) y trombectoma mecnica
y en el AVE hemorrgico aneurismtico agudo con el desarrollo de la
embolizacin con coils del aneurisma cerebral roto. Este artculo revisa
LOSLTIMOSADELANTOSENLATERAPIAENDOVASCULARPARAEL!6%AGUDOISqumico y hemorrgico aneurismtico.

4%2!0)!%.$/6!3#5,!2$%,!6%)315-)#/!'5$/
4ROMBOLISIS#EREBRAL
,ATROMBOLISIS)6UTILIZANDOT0!ESLANICATERAPIADEREPERFUSINESTAblecida con evidencia clase 1, y nivel de evidencia A para el AVE isquMICOAGUDO 3INEMBARGOESTATERAPIAANDEJAAMSDEDE
LOSPACIENTESTRATADOSCONSIGNIlCATIVASSECUELASYELDEPACIENTES
CON INFARTOS CEREBRALES SEVEROS CON VALORES SOBRE  EN LA %SCALA DE
)NFARTO#EREBRALDEL53 .ATIONAL)NSTITUTEOF(EALTH (NIHSS) obtuvo un
NIVELDESECUELASLEVEDElNIDOPORLAESCALAMODIlCADADE Rankin Score
0-1. En este protocolo de trombolisis IV estaba indicada para pacientes
dentro de las primeras 3 horas desde el inicio del cuadro clnico. Posteriormente, la ventana teraputica se ha ampliado hasta las primeras
4.5hrs (6, 7).
La terapia endovascular para el AVE isqumico agudo se inici durante
la dcada de los aos 80 con la trombolisis IA utilizando medicamentos
COMO5ROKINASAYPOSTERIORMENTET0!%STATERAPIAFUEPOSIBLELUEGOEL
desarrollo de muy pequeos microcatteres capaces de ser navegados
HASTALOSVASOSINTRACEREBRALESUTILIZANDOMTODOSANGIOGRlCOSYLUEgo inyectando localmente en el trombo va IA el mdicamente. Inicialmente, la trombolisis IA estaba indicada en pacientes que presentaban
clnicamente entre 3-6 horas del inicio de cuadro clnico o que tenan
alguna contraindicacin para la trombolisis sistmica. Los estudios prospectivos, multicntricos, randomizados y controlados como el PROACT-I
(Prolyse in acute cerebral thromboembolism) (8), y el PROACT-II (9),
como tambin los estudios prospectivos, multicntricos, no controlado,
como el )NTERVENTIONAL-ANAGEMENTOF3TROKE)Y)) (10, 11), han mostrado la validez y seguridad de la terapia endovascular dentro de una ventana teraputica de las primeras 6 horas. En el PROACT-II se obtuvo una
TASADERECANALIZACINPARCIALOCOMPLETADEUNYUNASATISFACTORIA
recuperacin clnica de un 40% de los pacientes tratados con un mRS
<=2 versus un 25% de los controles (Figura 1). Sin embargo, tambin
se observ un aumento al doble de la tasa de hemorragia intracerebral
sintomtica (6.4% NINDS versus 10.9% PROACT II). Se ha observado
UN MAYOR EFECTIVIDAD DE REPERFUSIN CON LA TERAPIA ENDOVASCULAR QUE
con la trombolisis con tPA IV (12).
El primer estudio que report la combinacin de trombolisis IV e IA
132

FUEEL %MERGENCY-ANAGEMENTOF3TROKETRIAL (13), que demostr una

mayor tasa de recanalizacin y similares resultados clnicos que estudio
con trombolisis IV.
En el 2007, el American Heart Association public en sus guas para el
MANEJO DE PACIENTES CON UN!6% ISQUMICO AGUDO SECUNDARIO A UNA
oclusin de la arteria cerebral media que presentan antes de las 6 horas
de evolucin, que este paciente debe ser tratado con trombolisis IA si
la institucin donde ingresa el paciente tiene un neurointervencionista
experto disponible (Evidencia Clase I) (14).
4ROMBECTOMA-ECNICA
En los aos 2000s tambin se desarroll de la trombectoma mecnica para pacientes con persistente oclusin de grandes vasos cerebrales
REFRACTARIOALATROMBOLISIS)!%STATCNICAREQUIEREQUEUNDISPOSITIVO
ENDOVASCULARSEANAVEGADODEFORMASEGURAHASTAELSITIODELAOCLUSIN
arterial intracraneana y que sea capaz de atrapar el cogulo y removerlo
de la circulacin. En el ao 2004, el primer dispositivo aprobado por la
&$!PARALATROMBECTOMAMECNICAFUEDESARROLLADOUTILIZANDOUNAMICROGUAPREFORMADADEFORMADETIRABUZNLLAMADO-%2#)Mechanical
Embolus Removal in Cerebral Ischaemia) (15). El estudio Multi-MERCI
(16) demostr la validez y seguridad de este dispositivo para la trombectoma mecnica en tratamiento del AVE isqumico agudo utilizando
una ventana teraputica de 8 horas. El estudio incluy pacientes que haBANRECIBIDOTROMBOLISIS)!CONT0!PEROSINREPERFUSIN3EOBSERVUN
55% de recanalizacin con trombectoma unicamente y 68% cuando el
DISPOSITIVOFUEUTILIZADOENCONJUNTOCONOTRATERAPIACOMPLEMENTARIA
,A INCIDENCIA DE HEMORRAGIA INTRACEREBRAL SNTOMATICA FUE  Y DE
COMPLICACIONES EN RELACIN A LA INTERVENCIN FUE  3E OBTUVO UN
buen resultado clnico (mRS </=2) en un 49% en pacientes con recanaLIZACINYENUNENPACIENTESCUYOVASONOFUEPOSIBLERECANALIZAR
Dado a que este estudio no tuvo un grupo de pacientes de control, no se
PUEDECONCLUIRQUEESTATERAPIAMEJORSIGNIlCATIVAMENTELAEVOLUCIN
de estos pacientes.
Luego en ao 2008, la FDA aprob el segundo dispositivo de trombectoma cerebral llamado Penumbra Aspiration System, (17). El mecanisMODEACCINDESTEESLAFRAGMENTACINYASPIRACINDELTROMBO%L
PROTOCOLOTAMBINUTILIZAUNAVENTANATERAPETICADEHORAS,OSRESULtados del Penumbra obtuvo una tasa de recanalizacin de un 81.6%, y
se observo un 25% de buen resultado clnico (mRS </=2) y una tasa de
complicaciones periprocedimiento de 12.8%.
En suma, los dos dispositivos actualmente aprobados por la FDA para
TROMBECTOMA INTRACRANEAL OBTIENEN SATISFACTORIOS RESULTADOS CLNICOS
(mRS </=2) en un 30 50% de los pacientes tratados por AVE isqumico agudo.
$URANTELOSLTIMOSAOSSEHAUTILIZADOELSTENTINTRACRANEANOPARALA
recanalizacin del vaso arterial cerebral ocluido. El estudio nominado
stent-assisted recanalization in acute ischemic stroke (SARIS) (19) es
ELNICOESTUDIODONDELA&$!APRUEBALAEVALUACINDEUNstent intra-

;42!4!-)%.4/%.$/6!3#5,!2$%,!##)$%.4%6!3#5,!2%.#%&,)#/!'5$/ $2&2!.#)3#/-%.!'=

&IGURA4ROMBOLISIS#EREBRAL)NTRA ARTERIALA 2- SECUENCIADE$IFUSIN$7) MUESTRAAUMENTODESEALENREGINSILVIANAPROFUNDADERECHACOMPATIBLECONINFARTO

CEREBRALAGUDOB 2- SECUENCIADE0ERFUSIN07) MUESTRAUNAGRANAREADEBAJAIRRIGACINHIPOPERFUSIN ENELTERRITORIOSILVIANOPOSTERIORDERECHOC !NGIO2ESONANCIA#EREBRALMUESTRAUNACOMPLETAOCLUSINDELAARTERIACEREBRALMEDIADERECHAPROXIMALD !NGIOGRAlACEREBRALDIGITALMUESTRATAMBINUNACOMPLETAOCLUSIN
DELAARTERIACEREBRALMEDIADERECHAPROXIMALYUNASATISFACTORIARECANALIZACINPOSTERIORAUNATERAPIAENDOVASCULARE F #ONTROL2-$7)NOMUESTRAAUMENTODE
TAMAODEINFARTOCEREBRALG #ONTROL2-07)MUESTRAUNANORMALIZACINDELAPERFUSINCEREBRALENELTERRITORIOSILVIANODERECHO

craneano en pacientes cursando un AVE isqumico agudo. Los stents

UTILIZADOSFUERONEL7INGSPAN"OSTON3CIENTIlC YEL%NTERPRISE#ORDIS 
,OSRESULTADOSSONDIFCILESDEINTERPRETARYAQUEELESTUDIOTIENESOLAmente 20 casos. Se observ una recanalizacin en todos los casos, y un
60% requiri una terapia adicional como trombolisis y/o angioplastia.
Un 45% de los pacientes obtuvo un buen resultado clnico (mRS </=1)
y en un 5% ocurri una hemorragia intracerebral sintomtica. Para eliminar el uso de antiagregacin que se requiere luego de la colocacin
de un stent permanente se han desarrollado sistemas que combinan
uso de stent autoexpandible removible con trombectoma. Estos stents
autoexpandibles se recapturan dentro de la oclusin y al retirarlo eliminan el trombo (Kelly 2008). Los estudiosh3OLITAIRE&2WITHTHEINTENTION
FOR THROMBECTOMYv (20) y h4HROMBECTOMY 2EVASCULARIZATION OF ,ARGE

6ESSEL/CCLUSIONIN!CUTE)SCHEMIC3TROKE42%6/ v (21) estn en curso.

Rubiera et al (22) recientemente public su experiencia con 42 pacientes
consecutivos con AVE isqumico agudo tratados primero con trombolisis
con tPA IV dentro de las primeras 4.5 horas de inicio del cuadro clnico,
en dosis habitual y si luego de 60 minutos no ocurra una recanalizacin
del vaso ocluido, el paciente era tratado con trombolisis IA (>90%) y/o
trombectoma mecnica dentro de una ventana teraputica de 6 horas
desde el inicio del cuadro clnico en territorio carotideo o 12 horas en
TERRITORIODELAARTERIABASILAR%STEGRUPODEPACIENTEFUECOMPARADODE
FORMARETROSPECTIVACONOTROGRUPODEPACIENTESDECONTROLHISTRICOS
TRATADOSNICAMENTEVIA)6HACIENDOESPECIALNFASISENQUEAMBOSGRUPOSDEPACIENTESFUERANCOMPARABLESENLOSPRINCIPALESPREDICTORESDE
la evolucin clnica. Este estudio demostr que a los tres meses de evo133

;2%6-%$#,).#/.$%3   =

lucin, el grupo de pacientes con terapia combinada IV e IA obtuvo una

MEJORTASADERECANALIZACINYMEJORACLNICACOMPARADOCONELGRUPO
CONTERAPIANICAINTRAVENOSA%SIMPORTANTENOTARQUELOSPACIENTESEN
ESTEGRUPOFUERONINMEDIATAMENTETRASLADADOSALPABELLNDEANGIOGRAFALUEGODELINICIODELATERAPIAINTRAVENOSAPARADISMINUIRLOSTIEMPOS
DEESPERA4AMBINQUELAMAYORADELOSPACIENTESNOFUERONSEDADOS
ni requirieron anestesia general ya que la sedacin en estos pacientes
HASIDOASOCIADOUNFACTORPREDICTORNEGATIVO 5NIMPORTANTEESTUdio randomizado, y prospectivo, que compara la terapia de trombolisis
combinada IV y IA versus trombolisis IV es el International Management
OF3TROKE0HASE)))4RIAL ESTACTUALMENTEENCURSO
Las tasas de recuperacin clnica en pacientes tratados con trombolisis
IA versus trombectoma mecnica son similares (25) y por lo tanto cada
una de estas tcnicas tiene que ser cuidadosamente indicada.
3ELECCINDEL0ACIENTE:
5NARTCULOPOR9OO!ETAL RECIENTEMENTEDETALLALASPRINCIPALESVARIABLESCLNICASEIMAGINOLGICASQUECONTRIBUYENAUNAMEJORSELECCIN
del paciente para la terapia endovascular cursando un AVE isqumico
AGUDO%STASINCLUYENLAMAGNITUDDELDlCITNEUROLGICOELTAMAODEL
INFARTOANTESDELTRATAMIENTOELTIEMPODEEVOLUCINDELINFARTOAGUDO
edad del paciente y sus comorbilidades y magnitud y ubicacin de ocluSIN!ESTALISTASEPUEDEAGREGARTAMBINEFECTIVIDADDEREPERFUSIN
$lCIT.EUROLGICO,OSRESULTADOSDEL02/!#4))NODEMOSTRARONUNA
DIFERENCIASIGNIlCATIVAENLAEVOLUCINCLNICAENLOSPACIENTESQUEPRESENTARONCONUNDlCITNEUROLGICOMENORALINGRESO.)(33  YQUE
FUERONTRATADOSVERSUSENGRUPODECONTROL0ORLOTANTOSEPUDEINFERIR
de esta observacin que pacientes que presentan con un compromiso
CLNICOMAYOR.)(33 TIENENUNMAYORBENElCIOPOTENCIALDEUN
TRATAMIENTOPRECOZYEFECTIVODEREVASCULARIZACIN
4AMAODELINFARTOCEREBRALANTESDELTRATAMIENTO.UMEROSOSESTUDIOS
HANDEMOSTRADOQUEPACIENTESCONUNINFARTOCEREBRALlNALDETAMAo grande, mayor a 100ml, tienen una mayor probabilidad de quedar
CON SEVERAS SECUELAS O DE FALLECER   %STA OBSERVACIN SUGIERE QUE
ELTAMAOINICIALESUNMEJORPREDICTORDEEVOLUCINQUEELTAMAODE
LAPENUMBRAISQUMICA)NFARTOSAGUDOSCONUNVOLUMENINICIALMENOR
A ML IDENTIlCADOS EN IMGENES DE 2ESONANCIA -AGNTICA 2- EN
SECUENCIADE$IFUSINTIENENUNAMEJOREVOLUCINDEPENDIENDODELA
MAGNITUDYPRECOCIDADDELAREPERFUSIN 
4IEMPODEEVOLUCINDELINFARTOAGUDO%LBENElCIODELATROMBOLISISCON
tPA IV disminuye a medida que pasa el tiempo de inicio del tratamiento,
OBSERVNDOSEANELBENElCIOHASTALASPRIMERASHRS %STAVENTANADETIEMPOSEPUEDEPROLONGARHASTAHRSSEGNLOSRESULTADOSDE
la terapia endovascular con trombectoma mecnica ya expuestos. Esta
prolongacin de la ventana teraputica es de gran importancia ya que
SEESTIMAQUEMENOSDEDELOSPACIENTEQUESUFREESTAPATOLOGA
RECIBE EL TRATAMIENTO DE TROMBOLISIS )6  Y EL TIEMPO ES UN FACTOR
determinante.
134

Edad del paciente. Algunos estudios muestran que pacientes mayores de

80 aos que cursan con un AVE isqumico agudo tienen un peor pronstico luego de las terapias IV y IA (31). Sin embargo, otros estudios de reVISINNOHANDEMOSTRADOUNRIESGOSIGNIlCATIVAMENTEDIFERENTEENENTRE
PACIENTESOCTOGENARIOSYJVENESTRATADOSCONTERAPIADETROMBOLISIS)6
(32) o IA (33). Es por esto que la trombolisis cerebral no est contra-indicada en el adulto mayor pero si debe haber una seleccin muy cuidadosa
de cada paciente para esta terapia. Adems, la presencia de comorbilidad
como Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus, y Fibrilacin Auricular, ms
FRECUENTEENPACIENTESMAYORESESTASOCIADAAUNPEORPRONSTICO
Ubicacin de oclusin. Oclusin de la cartida interna terminal tiene
LAPEOREVOLUCINDELOSDISTINTOSINFARTOSENLACIRCULACINANTERIORYEL
tronco basilar en la circulacin posterior.
Evaluacin imagenolgica del AVE isqumico agudo. La RM incluye la
SECUENCIADE$IFUSIN$7) QUEDETECTATEJIDOCONEDEMACITOTXICOY
SECOMPLEMENTACONLASECUENCIADE0ERFUSIN07) )MPORTANTESEStudios como el EPITHET (34) y el estudio DEFUSE (35) muestran que
PACIENTESCONIMGENESDEhMISMATCHvENTRE$7)07)LESINDEMENORTAMAOENSECUENCIADE$7)VERSUS07) INDICANLAPRESENCIADE
TEJIDOCEREBRALCONOLIGEMIAPOTENCIALMENTERESCATABLECONOCIDOCOMO
penumbra isqumica, que es potencialmente reversible si se obtiene una
REPERFUSINCONUNTRATAMIENTODETROMBOLISIS
Recientemente, el estudio DEFUSE II (36), un estudio prospectivo, y
multicntrico reporta los resultados de 101 pacientes que presentaron
con AVE isqumico agudo (NIHSS >5), dentro de las primeras 12 horas
del inicio de sus sntomas, tratados con terapia endovascular y todos
EVALUADOS CON 2- $7)07) ANTES DE SU TRATAMIENTO %STE ESTUDIO
OBSERVUNBENElCIOSIGNIlCATIVOENLAEVOLUCINCLNICADEPACIENTES
CONREPERFUSINPRECOZYQUEENSUESTUDIODE2-ALINGRESOTENANUN
hTarget Mismatchv4-- DElNIDOCOMO$7)07)MAYORAUNA
LESINDE$7)MENORAMLYUNALESINDE07)MENORAML.O
SEOBSERVUNAASOCIACINENTREREPERFUSINPRECOZYBUENAEVOLUCIN
clnica en pacientes sin un TMM.
En NeuroSPECT es otro mtodo imaginolgico no-invasivo que en esTUDIOPRE TROMBOLISISDOCUMENTALAMAGNITUDDEHIPOPERFUSINCEREBRAL
INICIALENESTUDIOYELESTUDIOPOST TROMBOLISISQUESEEFECTAHORAS
MS TARDE PRECISA LA MAGNITUD DE CORRECCIN DE LA PERFUSIN CEREBRAL
luego de terapias de trombolisis (Figura 2). El estudio pre-tratamiento
no retrasa el inicio de la terapia ya que el paciente es inyectado con el
RADIOFRMACOYADENTRODELPABELLNlJANDOUNAIMAGENDELAPERFUSIN
cerebral en ese momento y posteriormente 2 a 3 horas despus se obtiene la imagen inicial cuando el tratamiento ya se ha completado (37).

4%2!0)! %.$/6!3#5,!2 $%, !6% (%-/22')#/

!.%52)3-4)#/!'5$/
La incidencia de hemorragia subaracnoidea aneurismtica (HSAa) vara
SEGNLASDISTINTASREGIONESDELMUNDOYESMAYOREN&INLANDIAY*APN

;42!4!-)%.4/%.$/6!3#5,!2$%,!##)$%.4%6!3#5,!2%.#%&,)#/!'5$/ $2&2!.#)3#/-%.!'=

Figura 2. NeuroSPECT cerebral en AVE isqumico agudo. Muestra imgenes de NeuroSPECT cerebral antes y un control posterior a la trombolisis
CEREBRALDONDESEOBSERVAUNAEXTENSAHIPOPERFUSINCOLOROSCURO CEREBRALBILATERALMAYORADERECHAQUELUEGODELATROMBOLISISSEREVIERTE
completamente (color gris). El paciente tuvo una excelente evolucin.

menor en Amrica del sur y Centroamrica e intermedia en el resto del

mundo, con una incidencia de 9,1 por 100.000 personas por ao; es
MAYOR EN EL ADULTO QUE EN NIOS Y ES MS FRECUENTE EN MUJERES QUE
ENHOMBRES ,AMORTALIDADDELA(3!AHADISMINUIDOSIGNIlCATIvamente en Norteamrica desde aproximadamente 57% durante los
aos 1970s hasta 25-35% al ao 2002. De los sobrevivientes se estima
que entre 8-20% quedan en una condicin dependiente utilizando la
ESCALA MODIlCADA DE 2ANKIN ,A TASA DE RESANGRADO TAMBIN ES ALTA
de al menos 4% dentro en las primeras 24 horas y aproximadamente
30% dentro del primer mes y el evento de resangramiento tiene una
mortalidad de un 70% (39).
%LPRIMERCLIPAJEDEANEURISMACEREBRALFUEEFECTUADOPOREL$R7ALTER
Dandy en el ao 1937 y la primera embolizacin con coils de aneurisma cerebral en una persona ocurri en el ao 1990 y hecha por el Dr.

'UIDO'UGLIELMIYEL$R&ERNANDO6IUELADELA5NIVERSIDADDE#ALIFORNIA,OS!NGELES5#,! ,ATERAPIAQUIRRGICAFUEDEELECCINPARAEL

aneurisma cerebral hasta que en el ao 2002 se publicaron los resultados del estudio International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) (40).
%STEFUEUNESTUDIORANDOMIZADOPROSPECTIVOMULTICNTRICOQUECOMPARLOSRESULTADOSDELATERAPIAQUIRRGICAYENDOVASCULARENPACIENTES
con hemorragia subaracnoidea aguda por un aneurisma cerebral roto.
%LESTUDIOFUEPARADOPRECOZMENTEPORLOSSIGNIlCATIVAMENTESUPERIORES
RESULTADOSDELATERAPIAENDOVASCULARVERSUSQUIRRGICAOBSERVNDOSE
una menor morbilidad y mortalidad al ao (23.7% endovascular versus
QUIRRGICO %NBASEALOSRESULTADOSDELESTUDIO)3!4LATERAPIA
endovascular es actualmente ampliamente reconocida como el tratamiento de eleccin en pacientes con aneurisma cerebral. Todo paciente
con HSAa debe ser evaluado precozmente por un equipo multidisciPLINARIOQUEINCLUYEALNEURORRADILOGOINTERVENCIONISTANEUROCIRUJANO
135

;2%6-%$#,).#/.$%3   =

NEURLOGOYALMDICOINTENSIVISTAENTREOTROSQUIENESDElNIRNELTIPO

de tratamiento que requiere cada paciente.
La terapia endovascular tambin tiene un rol en tratamiento del vasoespasmo cerebral sntomatico secundario a HSAa (Figura 3). El vaSOESPASMOCEREBRALESMSFRECUENTEENTREELADADELAHEMOrragia y resuelve espontneamente despus de los 21 das. Algunas de
las recomendaciones publicadas en las recientes guas de la Sociedad
Americana de Stroke (39) en relacin a la terapia del vasoespasmo sntomatico incluyen:
s%,$OPPLER4RANSCRANEALESUNMTODODIAGNSTICORAZONABLEPARALA
deteccin precoz del vasoespasmo cerebral.
s,AINDUCCINDEHIPERTENSINARTERIALESRECOMENDABLEENELPACIENtes con vasoespasmo cerebral sintomtico si su estado cardaco no lo
contraindique.
s,ATERAPIAENDOVASCULARCONANGIOPLASTIACEREBRALYOLAINFUSINDE
medicamentos vasodilatador superselectiva intra-arterial intra-cerebral

tambin es razonable en pacientes con vasoespasmo cerebral sintomtico, particularmente sino responde a una terapia antihipertensiva.

SNTESIS
La alternativa de terapia neuroendovascular para el tratamiento del acCIDENTEVASCULARENCEFLICOAGUDOESUNAREADELAMEDICINAENRPIDAEXPANSIN%LRESCATEENDOVASCULARDELINFARTOCEREBRALAGUDOTIENE
COMOPRINCIPALOBJETIVOLARPIDAREPERFUSINDELVASOOCLUIDOUTILIZANDO
la trombolisis intra-arterial cerebral y distintos mtodos de trombectoma mecnica o colocacin permanente de neurostent. El tratamiento
neuro-endovascular de la hemorragia subaracnoidea aguda aneurismtica tambin se ha establecido como la terapia de eleccin e incluye
la embolizacin convencional con coils del aneurisma cerebral roto o
utilizando tcnica de embolizacin baln o stent asistido o colocacin
PRIMARIA DE STENT CON TECNOLOGA DE DIVERTIDOR DE mUJO!DEMS CON
LATERAPIAENDOVASCULARSEPUEDEEFECTUARANGIOPLASTAFARMACOLGICAY
mecnica del vasoespasmo cerebral.

&IGURA!NGIOPLASTIACEREBRALDELVASOESPASMOPORHEMORRAGIASUBARACNOIDEAA !NGIOGRAlACEREBRALDIGITALCAROTIDEAIZQUIERDAMUESTRAUNSEVEROVASOESPASMO
DEARTERIACEREBRALMEDIAYCEREBRALPOSTERIORIZQUIERDAB !NGIOGRAlACEREBRALLUEGODEANGIOPLASTIACEREBRALFARMACOLGICACON-ILRINONAINTRA ARTERIALYANGIOPLASTIA
MECNICAMUESTRAUNSIGNIlCATIVAMEJORAENELCALIBREDELLOSVASOSDEESTACIRCULACIN

136

;42!4!-)%.4/%.$/6!3#5,!2$%,!##)$%.4%6!3#5,!2%.#%&,)#/!'5$/ $2&2!.#)3#/-%.!'=

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El autor declaran no tener conictos de inters, con relacin

a este artculo.

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