Rev Lab Clin.

2014;7(3):123---124

Revista del Laboratorio Clnico

www.elsevier.es/LabClin

CARTA AL DIRECTOR
Importancia del estudio de
sangre perifrica para el
diagnstico del dcit de
glucosa 6-fosfato
deshidrogenasa
Importance of the study of peripheral blood
for diagnosis of glucose 6-phosphate
dehydrogenase deciency
Sr. Director:
El dcit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa es una enfermedad metablica congnita ligada al cromosoma X que
afecta al metabolismo del eritrocito, y cuya clnica se
maniesta principalmente como anemia hemoltica aguda1 ,
aunque existen variantes de la enzima que cursan con anemia hemoltica crnica2 . En la mayora de las ocasiones est
causada por exposicin o ingesta de sustancias oxidantes
(fenacetina, cido acetilsaliclico, prilocana, antibacterianos, etc.)3 . Un desencadenante de hemlisis intravascular
en la variedad mediterrnea del dcit de glucosa 6-fosfato
deshidrogenasa es la ingesta de habas4 . Por esto, se debe
pensar en este cuadro clnico ante todo proceso de anemizacin brusca no hemorrgica que curse con hemoglobinuria5 .
A continuacin, se expone el caso clnico de un varn
sin antecedentes personales ni familiares conocidos de cuadros hemolticos que cursa con un episodio de hemlisis
intravascular tras la ingesta de habas, fue orientado inmediatamente tras el estudio morfolgico eritrocitario en el
laboratorio de urgencias y posteriormente conrmado con
pruebas bioqumicas especcas. Varn de 43 a
nos de edad,
de nacionalidad marroqu y residente en Espa
na desde hace
6 a
nos, que acude a Urgencias del Hospital Francesc de
Borja de Ganda reriendo odinofagia, tos y rinitis mucopurulenta desde hace 4 das, ebre reciente, astenia y orinas
oscuras. No hay constancia de anorexia y niega prdida
de peso reciente. En la exploracin fsica se observa buen
estado general, apirtico, bien hidratado y hemodinmicamente estable. Se observa ictericia de piel y mucosas.
Se solicita desde el servicio de urgencias analtica con
hemograma, bioqumica (glucosa, urea, creatinina, sodio,
potasio, cloro, calcio, protenas totales, bilirrubina total,

amilasa, GOT, GPT y PCR), coagulacin (tiempo de protrombina, Quick, INR, tiempo parcial de tromboplastina activada)
y anlisis del sedimento de orina, obtenindose los siguientes resultados: hemoglobina disminuida (12,5 g/dl; valores
de referencia [VR]: 13,0-16,5 g/dl), volumen corpuscular
medio dentro del rango de normalidad (92,7 ; VR: 8298), leucocitosis con neutrolia (leucocitos: 13,4 109 /l;
VR: 4,4-11,3 y neutrlos: 79,0%; VR: 45-70) y bilirrubina
total elevada (7,63 mg/dl; VR: 0,10-1,00) con ambas fracciones elevadas pero predominio de la indirecta (bilirrubina
directa: 0,65 mg/dl; VR: 0,02-0,50 y bilirrubina indirecta:
6,98 mg/dl; VR: 0,10-0,75). En la orina aparece hemoglobinuria y proteinuria. El resto de parmetros de laboratorio
fueron normales.
Ante la probable presencia de un cuadro clnico de
anemia hemoltica a juzgar por los datos clnicos y de laboratorio, se realiza un frotis de sangre perifrica con tincin
de Giemsa para anlisis morfolgico eritrocitario y un frotis para anlisis de reticulocitos con tincin de azul cresil
brillante. En el anlisis morfolgico llama la atencin la presencia de excentrocitos (hemates cuya hemoglobina est
concentrada en uno de sus polos)6 . Adems, se observaron cuerpos de Heinz (g. 1)6 . El resultado del anlisis
de reticulocitos fue: 4% hemates (VR: 0,2-2,0% hemates).
Ante estos hallazgos, se pregunt al paciente por la
ingesta de habas en los ltimos das obteniendo como respuesta que haba comido habas hervidas en gran cantidad
haca menos de 24 h. Se le pregunt tambin si haba consumido habas anteriormente y su respuesta fue que s, pero
que no habitualmente. El paciente no reere haber tomado
medicacin en los ltimos das. Estos datos hacen pensar
en un caso de favismo o anemia hemoltica por dcit de
glucosa 6-fosfato deshidrogenasa que se conrm con un
anlisis bioqumico de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa utilizando un ensayo semicuantitativo7 de Sigma Diagnostics
resultando decitaria.
Queda de maniesto, por tanto, la importancia del
estudio de sangre perifrica y especialmente de la morfologa del hemate y la distribucin de la hemoglobina en los
casos de anemia hemoltica para identicar su etiologa y
poder solicitar las pruebas conrmatorias adecuadas, obteniendo as un diagnstico preciso optimizando los recursos
y proporcionando al paciente un tratamiento adecuado y de
forma rpida.

http://dx.doi.org/10.1016/j.labcli.2014.09.003
1888-4008/ 2014 AEBM, AEFA y SEQC. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

124

CARTA AL DIRECTOR

Figura 1 A) Se aprecian varios excentrocitos (hemates cuya hemoglobina est concentrada en uno de sus polos). B) Se aprecian
cuerpos de Heinz (en la periferia de algunos hemates).

Bibliografa
1. Cappellini MD, Fiorelli G. Glucose-6-phosphate dehydrogenase
deciency. Lancet. 2008;371:64---74.
2. WHO Working Group. Glucose-6-phosphate dehydrogenase deciency. Bull WHO. 1989;67:601---11.
3. Beutler E. G6PD deciency. Blood. 1994;84:3613---36.
4. Gimbert Burgos EM, Daz Fernndez J, Lpez Gonzlez MC,
Ruiz Marnd JJ. Hemlisis intravascular intraoperatoria en una
paciente con dcit de glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa. Rev Esp
Anestesiol Reanim. 2001;48:396---7.
5. Vives Corrons JL. Anemias hemolticas congnitas. En: Rozman
C, Garca San Miguel J, Feliu E, Farreras V, Rozman C, editores.
Medicina interna. Barcelona: Doyma; 1992. p. 1634---5.
6. Woessner Casas S, Florensa Brichs L. Anemias. En: Woessner Casas
S, Florensa Brichs L, editores. La citologa ptica en el diagnstico hematolgico. Madrid: Accin Mdica S.A. y Fundacin
Espa
nola de Hematologa y Hemoterapia; 2006. p. 237---40.

7. Beutler E, Blume KG, Kaplan JC, Lhr GW, Ramot B, Valentine

WN. International committee for standardization in haematology: Recommended methods for red-cell enzyme analysis. Br J
Haematol. 1977;35:331---40.

Miguel Boronat Garca a, , Jess Martnez Martnez b

y Julin Daz Fernndez a
a

Servicio de Anlisis Clnicos, Hospital Francesc de Borja,

Ganda, Valencia, Espa
na
b
Seccin de Hematologa, Hospital Francesc de Borja,
Ganda, Valencia, Espa
na

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: mibogar@hotmail.com
(M. Boronat Garca).