Vous êtes sur la page 1sur 45

La tica del cuidado: valoracin crtica y

reformulacin

La tica del cuidado: valoracin crtica y reformulacin


REVISTA LAGUNA, 29; octubre 2011, pp. 109-122

Sergio Ramos Pozn.


Mster en Ciudadana y derechos humanos: tica y Poltica.
Doctorando en Filosofa. Universidad de Barcelona.

Resumen
El presente artculo est centrado en el anlisis y reformulacin de la tica del
cuidado. En primer lugar se define qu es la tica del cuidado y se desarrollan
algunas ideas clave del pensamiento de Carol Gilligan y Nel Noddings. En
segundo lugar realizamos una valoracin crtica de la tica del cuidado,
sealando algunos aspectos positivos y negativos de la misma. Por ltimo, se
sostiene que es necesaria una reformulacin de esta teora dado que tiene
carencias e insuficiencias.

Abstract
This article is focused on the analysis and reformulation of the ethics of care.
First define what is the ethics of care and develop some key ideas of the thought
of Carol Gilligan and Nel Noddings. Second, we make a critical assessment of the
ethics of care, pointing out some positive and negative aspects of it. Finally, we

argue the need for a reformulation of the theory as it has shortcomings and
inadequacies.

Palabras clave: tica del cuidado; evaluacin crtica; principialismo; tica


dialgica; y modelo bio-psico-social
Keywords: The Ethics of Care; Critical Assessment; Principlism; Dialogic
Ethics; and The Biopsychosocial Model.

1.- Qu es la tica del cuidado?


El modelo terico y prctico en el que se sustenta la tica del cuidado est basado
en el anlisis de las situaciones afectivas y en las relaciones interpersonales,
fundamentando su sistema moral en las virtudes y no en los principios. Esta
teora se centra en las necesidades de las personas que estn en una situacin de
vulnerabilidad, dependencia, etc., dndose prioridad a su cuidado. En la tica del
cuidado la pregunta fundamental no es qu es lo justo? sino cmo responder a
las necesidades de esta persona en esta situacin? As, puesto que no tiene por
objetivo cuidar desde una perspectiva global, sino individual, es decir, cuidadorpersona cuidada, se rechaza un modelo de deliberacin moral que busque una
perspectiva racional objetiva e imparcial basada en unos principios y normas
universales. Por este motivo, la tica del cuidado se cie a las circunstancias
concretas del caso, a las emociones suscitadas por la situacin y a las relaciones
que nos vinculan con los individuos implicados[1]. Y esto exige conocer el
contexto concreto en el que aparece un conflicto tico, conocer cmo se sienten
las personas afectadas y ofrecer la respuesta que permita el mantenimiento de la
red de relacionales personales existentes y el bienestar de cada sujeto
implicado[2].

El modo de responder a las necesidades de la persona, de analizar las emociones


y las relaciones interpersonales vinculadas es cuidando de la persona. El

concepto de cuidado puede ser definido de varias formas[3]:como actividad,


como tarea profesional, como actitud y como compromiso moral [4].

El cuidado como actividad comprende aquellas acciones que contribuyen a la


ayuda y solicitud ante aquellas necesidades del otro. Hace referencia a la
colaboracin desinteresada del cuidador hacia la otra persona para que logre el
bienestar. El cuidado como tarea profesional tiene una dimensin normativa y
estipulada. El cuidado se realiza de modo oficial pero no entendido de forma
espontnea. Por un lado, se aprecia la accin de cuidar estandarizada y
protocolizada en una labor profesional regulada. Por otro, el cuidado es definido
como bien interno de una tarea profesional y es lo que da sentido y validez social
a la propia profesin. El cuidado como actitud es definido como responsabilidad
por las personas y por el mundo. Se trata de una sensibilidad ante la realidad que
nos obliga a actuar ante aquellos que requieren del cuidado. El cuidado como
compromiso moral ha de significar la concienciacin y la actuacin ante la
fragilidad del otro. Es un compromiso moral de justicia ante la necesidad de
solicitud dada su vulnerabilidad.

En todos estos casos, la tarea de cuidar ha de estar centrada en la persona


cuidada. En este sentido, Anne Davis[5] defiende dos significados del trmino
cuidar: proporcionar cuidados y respuesta emocional del paciente. El primero se
refiere a las acciones que se realizan para otras personas y que resultan
beneficiosas. El segundo es una respuesta emocional que conlleva la
preocupacin por el otro y da importancia a la relacin, al afecto y a la atencin
de la persona que ha de ser cuidada. Ahora bien, reconoce que el concepto es un
tanto ambiguo y que puede adoptar muchas formas.

El cuidado muestra una actividad, actitud y compromiso moral hacia aquellos


que son vulnerables y que estn en situacin de dependencia. La tarea de cuidar a
la persona necesitada supone, necesariamente, contar con su opinin y evaluar
los actos desde la visin de esta persona y de su calidad de vida.

2.- La biotica de gnero


La tica del cuidado hunde sus races en la tica feminista (biotica de gnero),
cuyos autores ms significativos son Jean Watson, Carol Gilligan y Nel Noddings.
Para poder comprender con ms profundidad la tica del cuidado desarrollamos
algunas nociones bsicas de la obra de Carol Gilligan[6] y de Nel Noddings[7].

2.1. - In A Different Voice: Carol Gilligan


El punto de partida de Carol Gilligan[8] es la revisin crtica del desarrollo moral
de Lawrence Kohlberg, que sostiene que la conciencia moral pasa por 3 niveles
(preconvencional, convencional y postconvencional) compuestos por 6 estadios.

1.- Preconvencional: es el primero de los tres niveles y va desde el nacimiento


hasta los 12 aos de edad. En el primer estadio el nio se rige por el principio del
placer: todo lo placentero es bueno, mientras que aquello que duele o disgusta es
malo. El centro de atencin es el mismo individuo y no considera los intereses
ajenos. Las reglas que sigue el nio se rigen por la evitacin del castigo. En
el segundo estadio el nio obedece ciertas normas para conseguir un bien.
Reconoce que las otras personas tambin tienen intereses con los que puede
entrar en conflicto, el cual ha de ser resuelto tal y como lo hacen las reglas de
mercado: intercambio de servicios.

2.- Convencional: este nivel va desde los 12 hasta los 20 aos de edad. Eltercer
estadio est caracterizado por las expectativas interpersonales, las relaciones y la
conformidad. Se pasa de un comportamiento egocntrico a uno altruista, pues es
capaz de ver que hay otras personas, que tienen intereses y que stos pueden
prevalecer a los suyos. En su conducta hay una gran concordancia con el
comportamiento mayoritario o natural, establecindose gracias al modelado de

las imgenes estereotipadas del entorno en el que convive. Y esta buena


conducta, cuyo objetivo es la acogida y aceptacin del grupo, comienza a ser
valorada por los otros debido a sus buenas intenciones. En el cuarto estadio la
buena conducta es aquella que cumple con el deber establecido en la sociedad,
mostrndose el respeto a la autoridad y aceptando las normas sociales. La
finalidad es mantener el orden interno de las propias instituciones.

3.- Postconvencional: aparece a partir de los 21 aos. En el quinto estadio el


individuo adopta una concepcin contractual en la que una accin justa es la que
se cie a los derechos generales de la sociedad. Existen valores y derechos que no
son fruto de las instituciones sociales, sino que han sido elaborados crticamente
en base a una perspectiva racional universal. La aceptacin de las normas
sociales es moralmente obligatoria; sin embargo, es posible cambiar la ley en
funcin de consensos elaborados de forma razonada y razonable. En el sexto
estadio se acepta que hay principios ticos universales (justicia, reciprocidad,
igualdad de los derechos humanos y respeto por la dignidad) que tienen
prioridad ante normas y/o acuerdos sociales. Cuando el individuo acta regido
por estos principios se identifica con la universalizacin de su comportamiento
en el que lo correcto es tomado como ley universal de la humanidad.

La teora del desarrollo moral tiene dos aspectos fundamentales que van a ser
objeto de crtica por parte de la tica del cuidado[9]. Por un lado, la pretensin de
que las personas alcancen un formalismo imparcial en sus juicios morales tiene
sus races en el paradigma kantiano. Al desear universalizar los actos morales
obliga a no tener en cuenta el contexto ni las circunstancias concretas, pues nos
tenemos que basar slo en principios ticos. Por otro lado, Kohlberg realiza sus
estudios con una muestra centrada en sujetos varones (84); sin embargo, parte
de una premisa implcita que establece que la evolucin moral es universal.
Ahora bien, al aplicarse estas pruebas a las mujeres las respuestas no parecan
alcanzar, en trminos generales, el mismo nivel de razonamiento constatado en
los hombres. Esto puedo indicar, segn Kohlberg, que las mujeres son menos
maduras que los hombres.

Para Carol Gilligan las mujeres no son menos maduras moralmente que los
hombres, simplemente hablan una voz diferente. Siguiendo a teoras
psicoanalticas, Gilligan[10] opina que esta diferencia no viene establecida a nivel
anatmico, sino derivada del anlisis de la relacin entre los hijos y la madre.
Para la construccin de la personalidad la nia toma como referencia a su madre,
mientras que el nio se va alejando de sta. Dado que la madre es la que se
dedica al cuidado de los hijos, las nias tienden a tomar como referencia para la
construccin de su personalidad actitudes como la cercana, relacin,
continuidad que hacen que la mujer sea ms sensible por las necesidades ajenas
y el cuidado de los dems, por lo que hace imprescindible tener que prestar
atencin a otras voces y a incluir en sus juicios otros puntos de vista. Con ello, las
mujeres no se definen slo en el contexto de las relaciones interpersonales,
tambin lo hacen en relacin a la capacidad para cuidar de otras personas [11].

Para Carol Gilligan la madurez de los juicios no se basa en principios abstractos y


universales y reglas formales, sino que las decisiones maduras han de tener en
cuenta las circunstancias particulares, las relaciones interpersonales y la
posibilidad de cuidado hacia otras personas. Los conflictos no han de resolverse
apelando a principios ticos, sino que han de ser evaluados mediante la
comunicacin personal, teniendo en cuenta la sensibilidad personal y las
necesidades particulares de los afectados.

2.2.- La relacionalidad de la tica del cuidado: Nel Noddings


Para Nel Noddings[12] la tica tiene sus races en los sentimientos, aunque no
rechaza la razn como gua para la vida moral, ya que la tarea de la educacin ha
de ser la instruccin de las pasiones. Lo que nos motiva no es la razn, sino el
sentimiento hacia el otro[13]. Este sentimiento hacia el otro o empata, que se
hace patente en la relacin entre cuidador-persona cuidada, conlleva apreciar las
cosas desde su punto de vista y no actuar en base a unas normas o principios del
cuidador.

Esta autora sostiene que la moralidad es una virtud activa que requiere de por
lo menos dos sentimientos[14]. El primero es el cuidar natural que posibilita
que actuemos en nombre de otras personas porque queremos hacerlo.
Este cuidar natural es un sentimiento innato en los seres humanos. El segundo
es el cuidar tico y se fundamenta en el cuidar natural. Aparece como una
respuesta al recuerdo del cuidar natural cuando hay un conflicto entre los deseos
propios y el actuar de acuerdo al cuidado de los otros. Para poder desarrollar
estos conceptos Nel Noddings[15] apela a la distincin entre actuar por
deseo y por deber. Cuando una persona abraza a un amigo porque necesita un
abrazo en un momento determinado se acta por deseo, esto es, guiado por
el cuidar natural. Cuando abraza a una persona pese a que deseara no hacerlo
acta por deber, es decir, en base al cuidar tico. El cuidar natural y/o
el cuidar tico tambin vienen dados por el tipo de relacin que tengamos con la
persona cuidada. Para Noddings hay diversos niveles de relacionalidad, pues las
personas nos encontramos rodeadas de crculos concntricos de relaciones
afectivas y sociales. El primero es el crculo ntimo. Es el que ms influencia tiene
sobre las personas ya que est compuesto por seres que amamos (familia y
amigos). Es aqu donde el cuidar natural se hace ms evidente. No obstante,
incluso en estos contextos puede darse el caso de requerir del cuidar tico. En
efecto, es posible que el cuidador est cansado o que el amigo no se haya portado
bien con l, por lo que la persona acta ms por deber que por deseo.
Otrocrculo es el que est constituido por personas a las que tenemos
consideracin y estima pero con quien no mantenemos una relacin estrecha.
Nuestra ayuda viene dada en relacin a cmo nos sintamos en ese momento,
aquello que la otra persona espera de nosotros y qu tipo de relacin tengamos
con sta. Por ltimo, existen otros tipos de relaciones que Nel Noddings
denomina extrao prximo y extrao remoto. En ambos casos se trata de
personas que no se conocen personalmente. Ahora bien, elextrao
prximo puede llegar a ser conocido si algo los une de algn modo (si son
vecinos, compaeros de clase). El extrao remoto es aquel con el que nunca
tendremos ningn tipo de relacin.

En cualquier caso, por qu reconocemos esta obligacin de actuar? Para


Noddings[16] es porque valoramos la relacionalidad del cuidar natural. El
impulso de actuar en aras de otra persona es algo espontneo, innato. No slo
hay que actuar por y para otras personas, sino que cada persona se ha de cuidar a
s misma tal y como lo hara una persona que cuida a otra. Cuando nos autocuidamos conocemos qu deseamos; sin embargo, al cuidar a otras no
sabemos, a priori, qu est bien que hagamos, qu es bueno para ellas. Para ello,
no hay que apelar a la razn, sino a los sentimientos hacia el otro. Se procura
determinar qu es bueno para una situacin determinada y las personas
implicadas. Y la mejor manera para saberlo es dialogando [17]. En el dilogo
hablan y escuchan el cuidador y la persona cuidada. El cuidador ha de prestar
atencin a la persona que ha de cuidar, entender cmo y por qu desea ser
cuidada de una determinada manera, y se ha de dedicar por completo a esta
tarea. Por otro lado, la persona cuidada debe apreciar estos esfuerzos que hace el
cuidador por comprenderla y cuidarla, de modo que ha de intentar informarle
minuciosamente de qu forma y por qu ha hacerlo de un modo concreto en
relacin a sus propias circunstancias.

El dilogo proporciona informacin sobre los participantes, favorece la relacin,


induce a pensar y a reflexionar y contribuye a aumentar la capacidad de
comunicarse[18]. El objetivo final es establecer relaciones en las que el cuidado
natural gue aquellas discusiones futuras e impida que los participantes puedan
producir dolor. En el deseo por cuidar siempre est implcita la pregunta qu te
est pasando? As, se intenta desvelar los valores de la persona que requiere de
los cuidados para poder conocer de qu modo cuidarle.

3.- Valoracin crtica de la tica del cuidado


Para ver si esta teora tica es suficiente como fundamento epistemolgico para la
relacin asistencial y positiva para la actividad mdica, realizaremos una
valoracin crtica, estableciendo algunos aspectos positivos y negativos, tanto a
nivel prctico como terico.

3.1.- Aspectos positivos


Una asistencia sanitaria basada en el modelo biomdico se centra en tratarla
patologa y no la persona, de modo que la tarea de enfermera es curarpero
no cuidar. En cambio, si la labor de los profesionales de la salud se fundamenta
en una tica del cuidado, el centro de atencin ya no es exclusivamente la
enfermedad, sino tambin los aspectos psico-sociales, esto es, hay una
preocupacin por los valores ocultos[19] de la relacin (cmo se encuentra,
qu miedos o incertidumbres tiene, cmo prefiere que se le trate, etc.?),
concibindose a la persona de forma holstica. Con ello, hay un
compromiso real por parte del profesional hacia su paciente y su profesin, pues
su trabajo no se centra slo en una actividad tcnica y cualificada de forma
desinteresada. El preocuparse por esos aspectos facilita que haya un dilogo
entre el profesional y el paciente. Gracias a la informacin recibida es posible que
se creen, modifiquen o persistan lneas de actuacin ante el caso concreto, pues el
paciente tiene derecho a ser informado sobre su tratamiento y a elegirlo o
rechazarlo libremente.

Otro aspecto importante es que el cuidado no se centra slo en la enfermedad,


sino tambin en la salud. El paradigma mdico actual se va orientando hacia la
consecucin de una vida saludable (calidad de vida), por lo que ya no busca
nicamente la erradicacin de la patologa. Se desea cuidar a la persona, pero no
en sentido paternalista, sino para que recupere o desarrolle su autonoma.

Este fomento de la autonoma y de la participacin de la persona cuidada tiene


repercusiones en el seno de la relacin asistencial, pues se pasa de una relacin
vertical y asimtrica en la que el mdico manda y el paciente obedece, a una ms
horizontal dado que se toma en consideracin la autonoma del paciente, sus
normas y valores y sobre cmo concibe su calidad de vida. De este modo, se pone
el acento en las necesidades concretas del paciente y se da mayor importancia a la
relacin mdico-paciente. Con ello, se humaniza la praxis mdica ya que hay una

preocupacin real hacia el paciente. Ya no se trata slo de aplicar un tratamiento


tcnico y especializado, sino de un verdadero compromiso hacia la recuperacin
del paciente.

3.2.- Aspectos negativos


Aunque la tica del cuidado tiene aspectos positivos que son de gran importancia,
tambin hay una serie de aspectos negativos, tanto tericos como prcticos. John
Paley[20] nos propone dos versiones de la tica del cuidado, una fuerte y
otra dbil, aunque cree que ninguna de ellas es suficiente como teora tica. En
su versin fuerte[21] entiende el concepto de cuidado como algo utpico dado
que no parece razonable que las enfermeras tengan una relacin personal con
todos los pacientes. Tampoco es posible amar a todos por igual, por lo que se
desprende un cuidado como algo injusto que implica un favoritismo que puede
derivar a cuestiones de racismo, discriminacin por edad, etc. Y esto puede
suponer varios vicios: un paternalismo o un componente narcisista que desve la
atencin de los pacientes hacia las cualidades del cuidador. Pese a las buenas
intenciones del cuidador, los estudios empricos demuestran que los pacientes no
desean el tipo de relacin que propone la tica del cuidado, pues se contentan con
que el equipo de enfermera sea amable y atento. Por ltimo, esta tica dice que
hay que cuidar en base a lo afectivo y a las relaciones interpersonales, pero no da
pautas de actuacin sobre cmo hacerlo.

John Paley[22], al examinar esta versin fuerte de la tica del cuidado y


constatar que es insuficiente, plantea otra versin ms dbil para ver si es viable,
aunque tambin opta por descartarla. En primer lugar, afirma que el enfoque de
esta tica est centrado en el cuidador y no en la accin en s o en las
consecuencias, lo que conlleva que sean ms importantes las cualidades de la
enfermera que lo que pueda hacer o las consecuencias que se puedan derivar de
su accin. Adems, si nos centramos en la persona, en lo singular y en las
relaciones con el contexto, no generalizamos acerca de los diversos tipos de
circunstancias, por lo que se pierde objetividad en el juicio moral. Hemos de

ceirnos exclusivamente a la situacin especfica y a los sentimientos que de ella


se desprenden, pero esto es un error[23]. No es posible cuantificar
empricamente el cuidado, por lo que hemos de fiarnos ciegamente de las
cualidades de la enfermera y de las interpretaciones que haga de sus pacientes.

Para Howard Curzer[24] es mejor reemplazar el concepto de cuidado por el de


benevolencia. Una persona benevolente respeta la autonoma de las personas e
intenta ayudarlas. Ahora bien, en este intento de ayuda no necesariamente ha de
haber un gusto por el objeto amado, basta con que haya un apego emocional. Los
profesionales deberan actuar como si cuidaran de sus pacientes, aunque en
realidad deben implicarse poco en la relacin asistencial. Han de tener unas
virtudes generales de cuidado sin cuidar de sus pacientes, es decir, no han de
tener una actitud totalmente volcada en el paciente, sino tan slo han de estar
cerca en los momentos totalmente necesarios. Al haber poca implicacin
emocional se consigue ms objetividad y se descarta el favoritismo.

Este autor opina que el cuidado es ms un vicio que una virtud, pues en ocasiones
el cuidar puede tener consecuencias negativas. Por un lado, los cuidadores que
dedican mucho tiempo a sus pacientes pueden sufrir el sndrome
de bournout debido al desgaste fsico y psquico que conlleva esta tarea. Por otro,
el cuidado no siempre es intrnsecamente deseable, sino que depende de la
situacin y del momento.

Tom Beauchamp y James Childress[25], pese a destacar algunos aspectos


positivos de la tica del cuidado, nos proponen una serie de crticas. En primer
lugar, opinan que esta tica es una teora subdesarrollada, aunque no
necesariamente incorrecta, ya que no es completa, ni exhaustiva y carece de
poder explicativo y justificativo. Asimismo, carece de, por lo menos, un concepto
bsico y un conjunto de conceptos secundarios que la pongan en contacto con la
teora tradicional. En segundo lugar, al restar importancia a la justicia, la
imparcialidad, los derechos y las obligaciones, se enfrenta a situaciones en las

que se exige actuar imparcialmente y que la teora no puede solventar. Se


requiere, por tanto, un juicio imparcial que arbitre entre los juicios y los
sentimientos morales. En tercer lugar, la critican por ser una tica
extremadamente contextual y demasiado hostil hacia los principios, aunque
reconocen que en una teora ms exhaustiva stos aparecern para dar
coherencia al sistema. Por ltimo, la tica del cuidado se centra demasiado en el
carcter ntimo o privado de las relaciones interpersonales, lo que puede
conllevar al reconocimiento de las mujeres como cuidadoras. Adems, se corre el
peligro de que esta tica se localice exclusivamente en la enfermera y en las
ramas sanitarias.

Por nuestra parte, consideramos que la tica del cuidado tiene otros aspectos
negativos, pues no puede hacer frente a problemas socio-culturales. El fenmeno
multicultural puede suponer un gran problema, pues cada paciente concibe el
cuidado en base a su cultura, nacionalidad En efecto, factores como por
ejemplo la etnicidad y/o la religin son modeladores de los valores, creencias y
prcticas vinculadas a la salud, por lo que es indispensable su conocimiento para
poder concebir el cuidado desde la perspectiva del paciente. Tambin pueden
intervenir problemas de comunicacin (idiomas, nivel educacional, etc.) que
entorpezcan el entendimiento mutuo.

Adems de la necesidad de introducir estos aspectos socio-culturales, es


indispensable el conocimiento cientfico en las prcticas del cuidado. Es obvio
que a medida que la ciencia avanza se descubren aspectos de las patologas
(etiologa, sintomatologa) as como nuevas tcnicas teraputicas que
anteriormente no se tenan en cuenta. En enfermera los cambios posturales, la
deambulacin de los pacientes, etc., tienen un papel fundamental, por lo que se
hace imprescindible tener un conocimiento tcnico sobre cmo abordar la
situacin clnica para realizar una buena praxis mdica. Pues bien, si nos
basamos slo en el sentimiento de cuidar y no tenemos en cuenta estos aspectos
tcnicos, podemos incurrir en mala praxis (aparicin de lceras por presin,
cambios posturales) pese a tener buenas intenciones. As, una actitud apoyada

slo en los sentimientos incurre en falacia naturalista, es decir, cae en el error


de derivar del es eldebe ser: lo natural (en este caso el sentimiento interior) es lo
inherentemente bueno y por lo tanto lo que ha de hacerse. Tampoco es vlida la
perspectiva historicista que argumente que dado que siempre lo hemos hecho de
una determinada manera se ha seguir hacindolo. Por tanto, el cuidar no ha de
ser slo algo que se produce de manera innata, sino que ha de ser un cuidado
tcnicamente cualificado y esto nos obliga a la necesidad de definirlo con datos
empricos.

Por ltimo, cabe sealar el peligro que puede derivarse de esta situacin de
cuidado al vincular al cuidador con un sirviente. El paciente puede aferrarse a
que est en un centro hospitalario y que el equipo de enfermera ha de hacer todo
cuanto pueda por su bienestar, aunque ello suponga una dedicacin
desmesurada, injusta para con otros pacientes e incluso para el propio
profesional.

4.- Reformulacin de la tica del cuidado


La tica del cuidado tiene aspectos importantes para la teora y praxis mdica; sin
embargo, un anlisis ms detallado demuestra que tal y como tradicionalmente
se ha entendido tiene carencias significativas. Por esta razn, es necesaria una
reformulacin de esta tica si no queremos incurrir en aquellos aspectos
negativos. En este sentido sealamos la necesidad de introducir unos principios
ticos y una teora tica como fundamento; de reformular el concepto de cuidado;
y la necesidad de tener un modelo mdico como base para la actividad del
cuidado.

4.1.- Necesidad de unos principios ticos y teora tica como


fundamento

La tica del cuidado tiene como nico concepto bsico el cuidado; sin embargo,
ste por s solo no puede explicar la complejidad del fenmeno moral. Por ese
motivo, necesita unos principios ticos para poder analizar con mayor
profundidad la relacin asistencial. A su vez, se requiere de una teora tica que
sustente dichos principios y que haga alusin al principio de justicia, ya que el
cuidado no se cie exclusivamente al binomiocuidador-persona cuidada, sino
que tambin hay otros pacientes y esta actividad se suele realizar en un centro
hospitalario donde los recursos son limitados.

En la actualidad se considera al ser humano como un ser autnomo capaz de


tomar decisiones, siempre y cuando sean razonadas y razonables. En el mbito de
la salud, se trata de que el paciente tome decisiones que hacen alusin al rechazo
o eleccin de un tratamiento. As, dado que puede (y debe) tomar una decisin
autnoma, es necesario dialogar para saber qu desea y de qu manera. Es desde
la perspectiva del paciente desde la que ha de pivotar la relacin asistencial. De
este modo, el cuidado no puede ser concebido ms que desde el punto de vista de
la persona cuidada, por lo que el cuidador ha de adentrarse en sus
valores[26] para conocer cmo desea ser cuidada.

En el cuidado es imprescindible buscar el mayor beneficio para la persona sin


daarle. El profesional ha de evaluar qu es lo mejor para el paciente,
replantearse estrategias de cuidado que sean tcnicamente correctas, tener
tacto, etc. Ahora bien, en ese intento de cuidar es necesaria la opinin del
paciente para conocer sus valores y realizar aquellas acciones que presuponga
que desea, anticipndose para evitar posibles acciones indeseadas por l. Por
tanto, qu se entienda por beneficencia y no-maleficencia no puede ser concebido
ms que desde la perspectiva de quien se va a beneficiar de ello. Obviamente, el
profesional de la salud no realizar ningn procedimiento mdico que
cientficamente sea incorrecto. En esta anticipacin se ha de respetar la
inviolabilidad de las personas, pues no hay que imponerles sacrificios y
privaciones en contra de su voluntad. As pues, slo se introduce en la relacin
asistencial a la persona que ser cuidadamediante el dilogo y la confianza

mutua. Si actuamos de este modo, reconocemos y respetamos la dignidad de la


persona, ya que la tratamos como persona, como ser humano, y no como objeto
al que hay que cuidar.

Dichos principios ticos han de ser analizados y sustentados por una teora tica
slida. La tica dialgica puede ser de gran ayuda en este sentido, pues reivindica
la necesidad de introducir en el dilogo a todos los afectados por la decisin a
tomar si se desea objetividad en el juicio. Tanto para Apel[27]como para
Habermas[28] una decisin es justa si, y slo si, cuenta con el consentimiento
de todos los afectados, en condicin de igualdad y simetra, alcanzando un
consenso mediante un dilogo. Por tanto, lo que se est reivindicando es: a)
que nadie que pueda hacer una contribucin relevante pueda ser excluido de la
participacin; b) que todos tengan las mismas oportunidades; c) que los
participantes, por tanto los afectados, puedan decir lo que piensan; y d) que haya
una comunicacin exenta de coacciones.

4.2.- Reformulacin del concepto de cuidado


Al argumentar las carencias de la tica del cuidado se ha sealado la necesidad de
reformular el concepto de cuidado, pues ni es posible ni positivo definirlo en base
a los sentimientos que se desprenden de la relacin entre cuidador y persona
cuidada. Begoa Romn Maestre[29]sostiene que en las prcticas del cuidado la
compasin es necesaria, pero no suficiente, pues hace falta la tcnica. As, en
dicha tarea el sentimiento no es lo fundamental para actuar correctamente, sino
que lo importante es la conciencia del valor humanidad, que es el que genera el
sentimiento, y no la simpata y la compasin. Por este motivo, no podemos exigir
que en el cuidador se den dichos sentimientos, pero s que las acciones que
realice sean acciones coherentes con el valor absoluto de la humanidad.

En cuanto al modo de ejecutar dicha tarea es necesario que no sea algo que se
elabora de manera espontnea, fundamentado en lo subjetivo, sino que es preciso

que el cuidado sea definido empricamente consiguiendo as ms homogeneidad


en el cuidado. Manuela Domingo y Javier Gmez[30]sealan la necesidad de
intentar definirlo en base a las 14 necesidades de Virginia Henderson: 1)
respiracin normal; 2) alimentacin e hidratacin; 3) eliminacin de desechos
corporales; 4) movimiento y mantenimiento de posiciones adecuadas; 5) sueo y
descanso; 6) seleccin de ropa adecuada; 7) mantenimiento de temperatura
corporal; 8) mantenimiento de la higiene y del peinado; 9) prevencin de peligros
ambientales; 10) comunicacin con otros para expresar sus emociones,
necesidades, temores y opiniones; 11) vivir de acuerdo con sus creencias; 12)
trabajar de forma que proporcione satisfaccin; 13) jugar o participar en
actividades recreativas; y 14) aprender, descubrir o satisfacer las curiosidades que
permitan un desarrollo y salud normal.

La tarea del cuidado ha de centrarse en satisfacer dichas necesidades, pero no


tiene que hacerse de manera totalmente espontnea apelando slo a los
sentimientos que se desprenden de la relacin, sino que se requiere un
conocimiento cientfico si no se quiere incurrir en mala praxis. Es preciso conocer
tcnicas teraputicas: cmo realizar cambios posturales, por qu es necesaria la
deambulacin de los pacientes Adems, ha de ser integral, es decir, no se tiene
que ceir exclusivamente a lo biolgico, sino que ha de abordar tambin los
aspectos psico-sociales. Para ello, se requiere un trabajo multidisciplinar,
compuesto por diversos profesionales de la salud. El cuidado no se centra
exclusivamente en un cuidador y la persona cuidada, sino que se enmarca en un
contexto ms amplio en el que diversos profesionales, tanto por sus distintas
disciplinas como por sus respectivos horarios laborales, realizan dicha actividad.

4.3.- Necesidad de un modelo mdico para comprender al ser


humano holsticamente
El modelo biomdico tradicional se cie a la enfermedad y no a la persona, es
decir, no se detiene en los aspectos psico-sociales, de modo que no nos sirve
como sustento para la tica del cuidado. Si deseamos fundamentar la tica del

cuidado con un modelo mdico es necesario que integre aspectos bio-psicosociales. Este es el modelo propuesto por George Engel [31]. Engel sostena que la
medicina estaba en crisis debido a la adherencia a un paradigma estrictamente
fisicalista que no era vlido para tratar y explicar de manera correcta la
enfermedad. Esto no significa que rechazase los avances del modelo biomdico,
ms bien se negaba a excluir del proceso etiolgico y teraputico los aspectos
psico-sociales. Partiendo de dos enfermedades totalmente distintas, la
esquizofrenia y la diabetes, demuestra la insuficiencia de este modelo gracias a
seis tesis[32]:

1.- Tener ciertas anomalas bioqumicas no significa, necesariamente, que surja la


enfermedad. Se requiere, de manera adicional, factores psicolgicos y sociales
que desencadenen la sintomatologa.
2.- Basndonos en el modelo biomdico un paciente no puede comprender los
sntomas que padece en base slo a anomalas biolgicas. Adems, este modelo
por s solo no ayuda al clnico a comprender cmo debe de actuar para recoger
informacin y procesarla en el transcurso de la entrevista clnica, pues en sta
intervienen tambin factores psicolgicos y sociales.
3.- En la diabetes y en la esquizofrenia hay variables psicosociales significativas
que influyen, junto con los aspectos biolgicos, en el transcurso de la patologa.
4.- Los defectos bioqumicos pueden determinar caractersticas de una patologa;
sin embargo, no establecen la aceptacin del rol de enfermo o el de paciente.
5.- El tratamiento biolgico puede variar en cuanto a su efectividad si est
influido por variables psicosociales (efecto placebo).
6.- El comportamiento del mdico en la relacin asistencial puede condicionar el
resultado teraputico, como por ejemplo ayudar al paciente a que tenga un
seguimiento del tratamiento. Por tanto, la misma relacin entre mdico-paciente
tambin incide en el curso, desarrollo y pronstico de la patologa.

Pese a que ha pasado bastante tiempo desde su planteamiento, en la actualidad


sigue siendo necesaria su introduccin dado que estamos inmersos en un modelo
biomdico debido al auge y avance de las nuevas tecnologas; sin embargo, es
preciso una reformulacin[33], pues ha tenido varias criticas[34]. En primer
lugar, es necesario determinar qu papel juegan los aspectos bio-psico-sociales
en la etiologa y en el tratamiento. La gran mayora de las enfermedades, si no
todas, tienen un origen biolgico y unos aspectos psico-sociales desencadenantes
de la sintomatologa, por lo que hay que analizar y clarificar qu papel juegan
cada uno en la enfermedad y no establecer una igualdad en todas las esferas. Si
no es as, al final el clnico esencialmente hace lo que quiere[35]. Que haya
aspectos bio-psico-sociales en la etiologa no significa, necesariamente, un
tratamiento holstico, pues es posible que la patologa no haya daado lo psicosocial, por lo que no va a ser necesario un abordaje global. Para una
comprensin de la etiologa y del tratamiento es necesario recurrir a una
metodologa Pluralista, es decir, un anlisis multifactorial que recurra a diversos
mtodos, que aunque insuficientes considerados aisladamente en su conjunto
aportan una mejor comprensin de la situacin clnica.

Conclusiones
La tica del cuidado es necesaria en la praxis mdica, pues la actividad mdica no
se centra slo en tratar la enfermedad, sino que tambin hay que cuidar a la
persona. Ahora bien, esta tica, tal y como tradicionalmente se ha entendido,
tiene una serie de insuficiencias y carencias que hacen necesaria su
reformulacin. En este sentido, sealamos tres aspectos: 1) es necesario unos
principios ticos y en una teora tica como fundamento tico; 2) ha de
reformularse el concepto de cuidado, pues no es posible ni positivo que se cia a
los sentimientos que se desprenden de la relacin, siendo necesario un cuidado
tecnificado y cualificado; y 3) ha de basarse en un modelo biomdico que aborde
al ser humano holsticamente.

NOTA: Quiero agradecer a la Dra. Begoa Romn Maestre, como siempre y


entre otras cosas, por los comentarios al respecto, pues este artculo ha sido fruto
de varias conversaciones sobre este tema.

[1] Jorge Jos Ferrer y Juan Carlos lvarez, Para fundamentar la biotica.

Teoras y paradigmas tericos en la biotica contempornea, Descle de


Brouwer, Madrid, 2003, p. 271.
[2] Ins Barrio, Carol Gilligan y la tica del cuidado. Un referente para la tica de

enfermera, Enfermera Clnica, 9(2), 1999, 71-76, p. 71.


[3] En este artculo no pretendemos hacer una revisin exhaustiva sobre qu

significa este concepto, sino slo exponer algunas ideas fundamentales para su
comprensin. En la actualidad no hay un consenso sobre su definicin. Para un
desarrollo ms extenso de sus posibles definiciones, vase Jos Luis Medina, La
pedagoga del cuidado. Saberes y prcticas en la formacin universitaria en
Enfermera, Laertes, Barcelona, 1999, pp. 35-37; Chris Gastmans, La
perspectiva del cuidado en la tica de la asistencia sanitaria, en: Ane Davis,
Verena Tschudin y Lousie de raeve (eds.), tica en enfermera. Conceptos
fundamentales de su enseaza, Triacastela, Barcelona, 2009; John Paley, Ms
all del cuidado. Limitaciones de la tica directa, en: Ane Davis, Verena
Tschudin y Lousie de raeve (eds.),tica en enfermera. Conceptos fundamentales
de su enseaza, Triacastela, Barcelona, 2009; y Ane Davis y Marsha Fowler, El
cuidado y la tica del cuidado descritos en textos escogidos: qu es lo que
sabemos y qu tenemos que preguntarnos, en: Ane Davis, Verena Tschudin y
Lousie de raeve (eds.), tica en enfermera. Conceptos fundamentales de su
enseaza, Triacastela, Barcelona, 2009.
[4] Lidia Feito, Los cuidados en la tica del siglo XXI, Enfermera Clnica,

15(3), 2005, pp. 167-174, p. 167-169.


[5] Ane Davis, El cuidar y la tica del cuidar en el siglo XX: qu sabemos y qu debemos
cuestionar, Collegi Oficial dInfermeria de Barcelona. 2006:1-26. Disponible
en: http://www.coib.cat/Detall.aspx?
tipus=noticia&idDetall=2657&idPagina=540&idMenu=-1&Pagina=2. Visitada el 4-07-2011.
pp. 3-4.

[6] Carol Gilligan, In a Different Voice: Psychological Theory and Womens

Development, Harvard University Press, Cambridge, 1982.


[7] Nel Noddings, Caring. A Femenine Approach to Ethics and Moral

Education. University of California Press, Berkeley, 1984.


[8] Carol Gilligan, op. cit.
[9] Jorge Jos Ferrer y Juan Carlos lvarez, op. cit., p. 267.
[10] Carol Gilligan, op. cit., pp. 7-9.
[11] Ibd., p. 16.
[12] Nel Noddings, Caring, A Femenine Approach to Ethics and Moral

Education. University of California Press, Berkeley, 1984; y Nel Noddigns,La


educacin moral. Propuesta alternativa para la educacin del carcter,
Amorrortu, Buenos Aires, 2009.
[13] Nel Noddigns, La educacin moral. Propuesta alternativa para la

educacin del carcter, Amorrortu, Buenos Aires, 2009, p. 40.


[14] Nel Noddings, Caring, A Femenine Approach to Ethics and Moral

Education. University of California Press, Berkeley, 1984, pp. 79-81.


[15] Ibd., pp. 81-83.
[16] Nel Noddigns, La educacin moral. Propuesta alternativa para la

educacin del carcter, Amorrortu, Buenos Aires, 2009, p. 40.


[17] Ibd., pp. 49-50.
[18] Ibd., p. 46.
[19] Marc Antoni Broggi, Gestin de los valores ocultos en la relacin

clnica, Med Clin, 12(18), 2003, pp. 705-709.


[20] John Paley, Ms all del cuidado. Limitaciones de la tica directa, en: Ane

Davis, Verena Tschudin y Lousie de raeve (eds.), tica en enfermera. Conceptos


fundamentales de su enseaza, Triacastela, Barcelona, 2009.
[21] Ibd., pp. 210-212.
[22] Ibd., pp. 212-214.

[23] El autor no desarrolla esta idea; sin embargo, creemos que tiene razn al

afirmar que es un error porque es posible cuidar siguiendo principios generales y


reglas sin caer en ninguna contradiccin. En efecto, se puede cuidar a un
paciente teniendo como referencia el no daarle, buscar el mayor beneficio, no
atentar contra su dignidad De hecho, es totalmente necesario tener unos
principios generales de gua si realmente se quiere cuidar. Adems, es
imprescindible usar la razn para realizar una crtica de nuestros sentimientos,
pues puede darse el caso, por ejemplo, de un cuidador que defienda el asesinato
de pacientes en situacin muy grave creyendo que es lo mejor que puede hacerse
por l.
[24] Howard Curzer, Is care a virtue for health care professionals?, The

Journal of Medicine and Philosophy, 18,1993, pp. 51-69.


[25] Tom Beauchamp y James Childress, Principios de tica biomdica, Masson,

Barcelona, 1999, pp. 84-86.


[26] Marc Antoni Broggi, op. cit.
[27] Karl-Otto Apel, La transformacin de la filosofa. El a priori de la

comunidad de comunicacin. Tomo II, Taurus, Madrid, 1985.


[28] Jrgen Habermas, Aclaraciones a la tica del discurso, Trotta, Madrid,

2000.
[29] Begoa Romn, tica de la decisin para las prcticas del cuidado, en: Margarita
Boladeras (ed.), Biotica: La toma de decisiones, Proteus, Capellades, 2011.
[30] Manuela Domingo y Javier Gmez, El concepto de Necesidad Humana Bsica, como
aproximacin a la definicin del cuidado. Index de Enfermera, 43(12), 2003, pp. 23-27.

[31] George Engel, The need for a new medical model: a challenge for biomedicine.Science,
196, 1977, pp. 129-136; y George Engel, The clinical application of the biopsychosocial
model. Am J Psychiatry, 137, 1980, pp. 535-544.
[32] George Engel, The need for a new medical model: a challenge for

biomedicine. Science, 196, 1977, pp. 129-136, pp. 131-132.


[33] Jorge Luis Tizn, A propsito del modelo biopsicosocial, 28 aos despus:
epistemologa, poltica, emociones y contratransferencia. Aten Primaria, 39(2), 2007, pp.
93-97.
[34] Niall McLaren, A critical review of the biopsychosocial model.Australian

and New Zeland Journal of Psychiatry, 32, 1998, pp. 86-92; y Ghaemi

Nassir, Psiquiatra. Conceptos. Una aproximacin pluralista a la mente y a las


enfermedades mentales, Mediterrneo, Chile, 2008.
[35] Ghaemi Nassir, op. cit., p. 39.

ENFERMERIA Y BIOTICA

Autora: Lcda. Martha Cantos


mcantosc@yahoo.com

CONTENIDO
1.

Aspectos generales

2.

Resea histrica de enfermera y biotica

3.

Fenomenologa de la enfermera. Teoras de enfermera y biotica

4.

tica y enfermera

5.

Arte moral de enfermera

6.

tica del cuidado

7.

tica y cuidado de enfermera

8.

Dilema tico

9.

Conclusiones

10.

Referencias bibliogrficas

1.

ASPECTOS GENERALES
Enfermera como profesin se ha venido construyendo a lo largo de los siglos y
ms aceleradamente en las ltimas dcadas al igual que la medicina, estos
adelantos demandan una formacin con calidad humana, cientfica, tcnica y
tica, para atender todas las respuestas humanas del paciente familia y
comunidad, que se han modificado por los adelantos biotecnolgicos, los nuevos
estilos de vida, los cambios socioeconmicos, las nuevas estructuras de la familia
debido a la migracin, medioambiente contaminado por el mismo hombre,
aparecimiento de otras culturas minimizando lo tradicional, especialmente en
aspectos sanitarios.
Esta realidad demanda una formacin y prctica de salud fortalecida con
conocimientos de las ciencias biolgicas y sociales como la sociologa,
antropologa, psicologa, filosofa, tica, biotica, etologa y la misma teologa,
que oriente el trabajo en equipo inter, trans y multidisciplinario de las personas
profesionales y no profesionales que hacemos salud.
La formacin de la enfermera a nivel de pre y postgrado debe dar ms
nfasis a la tica y biotica, as como la educacin continua en un trabajo
comprometido entre las escuelas y los servicios hospitalarios y de atencin
primaria como son los centros y subcentros de salud.
Esta formacin apunta a una atencin de calidad y con calidez al paciente
/usuario, familia y comunidad, para promover el autocuidado, la promocin y
fomento de la salud, la prevencin de las enfermedades y la recuperacin y
rehabilitacin de la salud, respetando su dignidad, sus derechos y su entorno.

2.

RESEA HISTORICA DE LA ENFERMERIA Y BIOETICA.


La prctica de enfermera a travs de su historia evidencia una fuerza moral,
de valores y de principios ticos que se reflejan en el comportamiento de la
profesional de enfermera. El inicio de la enfermera profesional, era preciso una
buena conducta con el paciente, la familia y el mdico. En la actualidad en la
prctica de la atencin de salud primaria y hospitalaria la enfermera tiene nuevos
roles y responsabilidades en los que se presentan problemas ticos y morales y

dilemas ticos que demandan de la profesional valores, principios, cdigos,


muchas veces conocimientos de legislacin que guen el anlisis y toma de
decisiones.
Solo a partir del siglo XIX, se han sistematizado la informacin sobre la
evolucin de la tica en enfermera, as:
En 1893 aparece el juramento de enfermera Florence Nightingale, que fue
elaborado por un comit de la escuela de enfermera de Farrand del Hospital
Hasper de Detroit. La Directora de la Escuela Lystra Eggert Gretter, coordin el
comit y public el juramento, que es utilizado hasta hoy en las ceremonias de
graduacin de las Escuelas de Enfermera de los Estados Unidos y otros pases del
mundo. Se le di el nombre, de Juramento de Enfermera F. Nightingale, para
honrar a la seorita Florence Nightingale, quien recibi una cofia cuando se
public por primera vez. Este juramento resalta la memoria de esta filsofa de la
enfermera y del ideal de nuestro ejercicio profesional que dice: -practicar la
profesin con fidelidad, abstenerse de hacer dao al paciente, elevar el buen
nombre de la profesin, guardar el secreto profesional y dedicarse enteramente a
quienes tienen que dedicarse a cuidar. Este juramento ha sido una gua, un
cdigo de tica profesional para las enfermeras.
En 1935. El juramento fue revisado por la seora Gretter, aqu introdujo me
dedicar con devocin al servicio por el bienestar de la comunidad. Debo aclarar
que en los dos enunciados est que dice ayudar al mdico, situacin que no
estoy de acuerdo porque el trabajo es en equipo al servicio del paciente, familia y
comunidad y no al servicio del mdico.
En 1889, Harry Camp Lounsberry, escribi el libro de Etica en Enfermera.
Este es uno de los primeros libros en la materia.
En 1880, Fowler dice que en la primera revista de Enfermera en los Estados
Unidos, The Trained Nurse and Hospital Review, se public una serie de 6 partes
sobre tica de enfermera.
Desde 1900, el American Juornal Nursing, ha publicado cientos de artculos
sobre tica.
Entre 1900 y 1960 se han publicado no menos de 65 libros sobre tica. A
partir de 1970 se incrementa la publicacin de libros sobre tica en enfermera,
revistas sobre tica y biotica y en varias revistas profesionales se escriben
mensualmente artculos sobre tica y dilemas bioticos que enfrentan
actualmente las enfermeras.
En 1953, el Consejo Internacional de Enfermeras CIE, aprob y public el
primer Cdigo de Etica en Enfermera, para fundamentar el desarrollo tico de la
profesin. Este cdigo se revis en 1973 en Mxico. En 1985 se revis
nuevamente pero el contenido no cambio.
En 1985 se actualiz el libro Dilemas de las enfermeras, con ejemplos para
el anlisis tico de situaciones clnicas que se presentan actualmente por los

avances de la ciencia y tecnologa en la atencin sanitaria, los mismos que


presentan problemas ticos y dilemas bioticos en la clnica y en la investigacin.
En 1994, se public el libro Etica en la prctica de enfermera, que es una
gua para la toma de las decisiones ticas.
El CIE, ha aprobado en las tres ltimas dcadas documentos sobre valores y
principios ticos que orientan la prctica hospitalaria y comunitaria, que plantean
problemas bioticos relacionados con la utilizacin de tecnologa de punta, en los
que tiene que tomar decisiones, como por ejemplo: atencin a pacientes en
cuidados intensivos, dilisis, trasplantes, el aborto, cuidados paliativos,
eutanasia, derechos de los pacientes, consentimiento informado, testamento
vital, cuidado a prisioneros, atencin de salud a migrantes, refugiados, pacientes
con SIDA, abuso y violencia contra el personal de enfermera.
En 1935, Vaughan realiz una de las primeras investigaciones sobre tica de
enfermera, en base al anlisis de 95 diarios de las enfermeras que describan los
problemas ticos de su prctica, durante tres meses. Se identificaron 2265
problemas morales, 67 problemas de etiqueta y 110 interrogantes sobre
comportamiento tico. El problema moral ms frecuente era la falta de
cooperacin entre enfermeras y mdicos y entre las mismas enfermeras. Otros
problemas eran falsos registros, grficos y diagramas, falta en los deberes en la
escuela de enfermera, faltas en los deberes hacia los pacientes. Las
recomendaciones despus de este estudio fue reforzar el sistema educativo para
asegurar un alto grado de moralidad y tica en el comportamiento individual, que
garantice el comportamiento profesional de enfermera.
De 1987 a 1993, Doris Muller Goldstein directora del Centro de Referencias
Bibliogrficas del Instituto Kennedy de Etica de la Universidad de Georgetown,
hizo una recopilacin de Etica en Enfermera en estos 6 aos. Pero realmente la
investigacin en tica y biotica en nuestra profesin empieza en la dcada de
los 80. (Nelly Garzn)
En Noviembre del 2008 se llev a cabo en Quito el XI Coloquio Panamericano
de Investigacin en Enfermera con la temtica sobre: Seguridad del
paciente/usuario, tica y atencin primaria en el cuidado holstico de enfermera,
se presentaron 479 trabajos de investigacin de los cuales 93 fueron referentes a
atencin primaria de salud, 38 a seguridad del paciente, 18 a lo laboral, 17 a
educacin, 16 de biotica.

3.

FENOMENOLOGIA DE LA ENFERMERIA. TEORIAS DE ENFERMERIA Y


BIOETICA.
En el siglo XIX, Nightingale expres su firme conviccin de que la prctica de
enfermera era intrnsicamente distinta a la del mdico. Porque enfermera
consiste en colocar al paciente en las mejores condiciones para que la
naturaleza acte sobre l. (Nightingale). La orientacin filosfica se basa en la
interaccin de las personas y del entorno, un principio diferente al utilizado por
los mdicos

Escribi 147 libros sobre: administracin, salud, estadstica, filosofa, emigracin,


proteccin de los aborgenes, hambre, castigo, disciplina, economa, pjaros,
sufragio de la mujer y problemas de la India.
Notas de enfermera es un libro que encierra la filosofa de nuestra profesin,
fue
Traducido al francs, italiano y alemn, escribe lo que las enfermeras deben
hacer y dejar de hacer, no es un manual para cuidar enfermos, ella deca
que Cada mujer es una enfermera, en un mes se vendieron 15.000 ejemplares
en esa poca. Creo que el primer Cdigo de Etica contiene este libro cuando dice
que la enfermera no ser:
chismosa, charlatana, infidente, atrasada,faltona, ignorante, negligente.
Practicar siempre las virtudes, principios y valores siendo: moderada,
responsable, fiel, respetuosa, observadora, honesta, minuciosa, rpida, de
buenos sentimientos. Nightingale, enfatiza el cuidado de la naturaleza, para la
vida, el desarrollo de la persona, su salud y curacin cuando se ha enfermado.
Ernestine Wiedenbach, su orientacin filosfica indica a las
enfermeras lo que deben hacer como una forma de filosofa del arte basada en
cuatro elementos: filosofa, objetivo, prctica y arte; la meta principal hacia
donde la enfermera dirige sus esfuerzos, es una persona es una persona que
piensa, siente y acta, sobrepasa la intencin inminente de misin o funciones a
travs de actividades dirigidas especficamente al bien del paciente que es un
principio de beneficencia. Dice que: la enfermera tendr una actitud positiva
hacia la vida y un cdigo de conducta que motiva su accin, gua el pensamiento
e influye en la toma de decisiones. Los tres componentes esenciales de la
filosofa de enfermera son: veneracin por la vida, respeto a la dignidad, al
valor, la autonoma e individualidad de cada persona; decisin para actuar de
forma dinmica a partir de ideas propias.la enfermera respetar al paciente que
tiene atributos, problemas cualidades, aspiraciones, necesidades y capacidades
personales.
Virginia Henderson, considera que enfermera cumple funciones
independientes, interdependientes y dependientes, y reconoce 14 necesidades
de los pacientes. Trata de: la responsabilidad de la enfermera para ayudar a
recuperar la salud al enfermo, o sino es capaz de aliviar el dolor ayudar a morir
con tranquilidad; la persona y la familia son consideradas y respetadas como
una unidad.
Faye Glenn Abdellah, su teora se basa en el mtodo de resolucin de
problemas, hace hincapi que: las enfermeras son responsables de mantener
una atmsfera saludable en la habitacin, en la casa y la comunidad del cliente.
Utiliza 21 problemas de enfermera como una gua para el cuidado del enfermo.
Lydia E. Hall, resalt la funcin autnoma de la enfermera, esta teora se
aplica a los pacientes adultos que han sufrido una enfermedad aguda, el objetivo
es rehabilitar al paciente y transmitirle un sentimiento de xito en trminos de
autorealizacin y autoestima. Dice que el paciente debe recibir solo cuidados de
enfermeras profesionales que sean las responsables del cuidado integral.

Jean Watson, dice que: los pacientes necesitan una atencin integral
que fomente el humanismo, la salud y la calidad de vida estos son principios
bioticos en la atencin sanitaria. Enfermera ofrece los cuidados y el
paciente/usuario es libre de elegir la mejor accin en un momento concreto.
Patricia Benner, teorizante de la enfermera clnica manifiesta que otro
tema importante de la tica en enfermera es el poder, escribe sobre la
naturaleza de las jerarquas en el cuidado de la salud del paciente, familia y
comunidad porque existen patrones sistemticos de dominio y subordinacin,
que son parte integral del cuidado Las enfermeras estn conscientes de estos
patrones, dada la gran responsabilidad que tienen que asumir frente los
pacientes, familia, comunidad, mdicos, administradores y colegas.
Pueden surgir problemas ticos cuando las enfermeras ejercen poder
sobre otros y cuando ellas mismas carecen de poder. Por lo general las
enfermeras se enfrentan ms con dilemas que con problemas de fcil solucin.
En ocasiones asumen riesgos en virtud del genuino inters de ayudar al paciente.
Con frecuencia los pacientes y familiares necesitan que la enfermera
salgan en su defensa, porque tienen ms confianza en la enfermera, y ella puede
ser el puente entre el paciente y el mdico, a esto Benner lo llama Poder de
amparo, que se fundamenta en 31 competencias asociadas.
Benener, define a la: enfermera como una prctica de asistencia que se
gua por el arte de la moralidad y la tica del cuidado y la responsabilidad.
Carol Guilligan, indica la importancia de la lgica de la psique, que es
una lgica asociativa que abarca la subjetividad y el contexto que son factores
que se tienen que considerar, comprender y utilizar para la toma de decisiones
ticas.
Dorothea Orem. Formul la Teora General de Enfermera compuesta de
tres teoras relacionadas entre s: 1. teora del autocuidado, 2. teora del dficit
de autocuidado y 3. teora de los sistemas de enfermera. ticamente hace
referencia al entorno que consta de factores ambientales, que son externos al
paciente/usuario, familia y comunidad; elementos ambientales; condiciones
ambientales que son los alrededores psicosociales y fsicos externos; y ambiente
de desarrollo, que es la promocin del desarrollo personal mediante la promocin
para establecer metas apropiadas y adaptar la conducta para la satisfaccin de
estas metas; incluye la formacin de la enfermera en actitudes y valores para el
servicio al paciente/usuario, familia y comunidad.
Jean Watson, define a la enfermera como filosofa y ciencia de la
enfermera,
Dice que: la formacin de las enfermeras debe tener una base ontolgica y
epistemolgica para la orientacin de su prctica como un proceso de asistencia
humana en enfermera y de la investigacin para mejorar nuestra contribucin a
la sociedad. La asistencia es un ideal moral ms que conducta orientada al
trabajo, la meta es preservar la dignidad humana y la humanidad en el sistema
de asistencia sanitaria. El objetivo de enfermera es conseguir el ms alto grado

de armona entre mente, cuerpo y alma que engendre procesos de


autoconocimiento, respeto a uno mismo, autocuidados y autocuracin, al tiempo
que aumenta la diversidad. Se debe formular un sistema de valores humanoaltruistas en las primeras fases de la vida y fortalecer en la formacin de las
enfermeras.
La inculcacin de la fe y esperanza, favorece la salud del paciente/usuario,
familia y comunidad. Cultivo de la sensibilidad ante uno mismo y los dems para
ser ms autnticas, sinceras y humanas. Aplicar el proceso de atencin de
enfermera para la resolucin de problemas y toma de decisiones junto con el
paciente, familia y equipo de salud.
Imogene King. Dice que el objetivo de enfermera es: ayudar a las
personas a mantener su salud, para que desempeen sus roles y parte de los
siguientes supuestos: Las personas, pacientes/usuarios, son seres nicos y
holsticos, que difieren de sus respuestas humanas, deseos y objetivos, y su
propia cultura que tiene que ser respetada; son sistemas abiertos que estn
relacionados con su entorno, que tienen la capacidad de pensar racionalmente
para conocer, elegir, tomar decisiones sobre su tratamiento.
Nancy Roper. Trata en su teora de los aspectos socioculturales, de los
valores ticos y ambientales en el cuidado de enfermera y en los factores
polticos econmicos indica los problemas legales. Analiza las actividades de la
vida desde el inicio hasta la muerte y el estado agonizante de los pacientes y el
duelo de sus allegados. Enfatiza sobre el mantenimiento de un ambiente
seguro, como un principio para la proteccin del paciente/usuario, familia y
comunidad. Las enfermeras deben estar conscientes de la individualidad vital de
cada paciente para aplicar la enfermera individualizada.
Hildegard Peplau. Dice que: la profesin de enfermera tiene la
responsabilidad legal de hacer un empleo eficaz de la enfermera y de sus
consecuencias para los pacientes/usuarios, familia y comunidad.
Ida Jean Orlando. Manifiesta en su teora: la responsabilidad de la enfermera,
el dar ayuda inmediata a cualquier paciente para satisfaccin de sus
necesidades.
Joyce Travelvee, en el Modelo de Relacin de Persona a Persona, expresa que:
la enfermera posee un sustrato de conocimientos y principios morales, para
ayudar a otros seres humanos a prevenir la enfermedad, recuperar la salud,
encontrar un sentido a la vida y a la enfermedad y mantener el grado mximo de
salud.
Madeleine Leininger en su teora de la Enfermera Transcultural, se refiere a la
diversidad y universalidad de los cuidados culturales que es valiosa puesto que
nuestro pas es pluricultural y multitnico. Esta teora tiene el Modelo Sunrise que
consta de cuatro niveles y que desde el punto de vista de la biotica es valioso. El
nivel uno representa la visin del mundo y los sistemas sociales, permite el
estudio de la naturaleza, el significado y los atributos de los cuidados de
enfermera desde tres perspectivas: microperspectiva (los individuos de una
cultura), perspectiva media (factores ms complejos de una cultura especfica) y

macroperspectiva (fenmenos transversales de diversas culturas). En el nivel


dos: proporciona informacin acerca de los individuos, familias, comunidades e
instituciones en diferentes sistemas de salud. En el nivel tres proporciona
informacin sobre los sistemas tradicionales, como: valores, creencias y
prcticas culturales y profesionales de salud, que actan en una cultura. El nivel
cuatro, determina el nivel de las acciones y decisiones de los cuidados de
enfermera coherentes culturalmente.
As los cuidados de enfermera con enfoque cultural son beneficiosos,
significativos, provechosos, satisfactorios y saludables para cubrir las
necesidades culturales que contribuyen al bienestar de las personas,/usuario,
familias, grupos y comunidades, adems es importante la intervencin de la
enfermera transcultural para ayudar a afrontar discapacidades y respetar la
cultura en la agona y en la muerte para que estas sean dignas..
Las eticista de enfermera, dicen que el concepto de tica del cuidado,
en la teora del desarrollo moral de Guilligan es tcito en el cuidado de
enfermera. Est en el mbito de lo tico, sin confundir el cuidado con el control
exagerado, que hace que los pacientes se tornen dependientes.

4.

LA ETICA Y LA ENFERMERIA
Tenemos una necesidad de una tica de la tierra, de una tica de la vida
salvaje, de una tica de la poblacin, de una tica de consumo, de una tica
urbana, de una tica internacional, de una tica geritrica, de una tica del
cuidado, etc. Todos estos problemas reclaman acciones que estn basados en
valores y hechos biolgicos. Todos ellos implican una tica para la vida (biotica)
y hasta el punto de que la supervivencia del sistema ecolgico se va convertir en
la prueba de toque de un sistema de valores. (V. R. Potter)
La enfermera tiene el compromiso moral y social de cuidar con calidad
humana, cientfica, tcnica y tica a las personas sanas /enfermeras, familia y
comunidad para mantener la salud, promover la calidad de vida, prevenir las
enfermedades, ayudar a las personas a sobrellevar las limitaciones con dignidad.
Este compromiso social exige a la enfermera capacitacin, sensibilidad tica,
humanismo y capacidad de razonamiento moral para la adecuada toma de
decisiones ticas ante dilemas ticos en su prctica profesional.
Fry dice: la sensibilidad tica esta condicionada por la cultura, la regin, la
educacin y las experiencias vitales. Es especfica a cada enfermera e influye en
la forma como toma decisiones ticas relacionadas con el cuidado de los
pacientes/usuarios. El razonamiento moral es la capacidad de determinar lo que
debe de hacerse en una situacin determinada. Es un proceso cognoscitivo, en el
que se formula un curso de accin ticamente definible para resolver un conjunto
de valores, principios, de evidencias o conflicto de roles.
La dimensin tica de la prctica de enfermera se hace ms evidente en
la medida que la enfermera acta en situaciones clnicas, sociales y de
investigacin de mayor complejidad. Como respuesta a estos nuevos retos el CIE

expresa claramente los cuatro principios fundamentales de la responsabilidad


tica de la enfermera:

Mantener y restaurar la salud

Evitar las enfermedades

Respeto por la vida, la dignidad y los derechos humanos

Relaciones de la enfermera con sus colegas, con otros profesionales, con la


sociedad y con la profesin.

Por consiguiente la enfermera tiene el compromiso social cuidar al


paciente/usuario, familia y comunidad con calidad humana para evitar la mala
prctica y la mediocridad.
5.

ARTE MORAL DE ENFERMERA


Garzn lo define como: Accin de la enfermera basada en sus propios
principios y conocimientos para facilitar resultados observables y positivos en el
paciente/usuario, familia y comunidad. La naturaleza del proceso de
razonamiento moral de las enfermeras influye en su comportamiento, y se
relaciona con la educacin formal, edad, cultura, educacin, variables de la
organizacin, esto influye en la toma de decisiones ticas. La enfermera como
profesional tiene responsabilidad tica y legal en sus acciones, responde a la
calidad del cuidado de enfermera que brinda al paciente/usuario, familia y
comunidad a travs del proceso de atencin de enfermera.
Los atributos del arte moral de enfermera son: una relacin interpersonal
privilegiada entre paciente-familia-enfermera para brindar cuidado integral,
individualizado y humanizado; el deber profesional no es una imposicin sino
cumplimiento de deberes morales de entrenamiento, disciplina, accin y servicio
para mantener la integridad de las personas y la sociedad; el conocimiento
completo se refiere al conocimiento slido de ciencia y tecnologa de enfermera,
de sus fundamentos humansticos, sociales, histricos acompaadas de
actitudes, habilidades y destrezas para los procesos de cuidar, de atender la
salud, ayudar durante la enfermedad, la incapacidad, la agona y la muerte digna;
y la firmeza o valenta para actuar en beneficio del paciente/usuario, familia y
comunidad, an en contra de la opinin de otros, de normas, reglamentos y
tradiciones, cuando tienen pleno conocimiento que los resultados de su decisin
son necesarios, son la mejor opcin para la persona o grupo a quien preste su
atencin profesional. (CIE. 2002)

6.

ETICA DEL CUIDADO


Para hablar de la tica del cuidado primero tenemos que entender la Etica
Sanitaria que es: el bien interno de la sanidad, el bien del paciente, familia y
comunidad, aplicando los principios de la atencin primaria de salud.
La palabra cuidado se deriva de Cogitatus que significa solicitud y atencin para
hacer bien algo, accin de cuidar.

ORIGENES DE LA ETICA DEL CUIDADO


Las investigaciones para describir el desarrollo moral de las personas se
iniciaron con Piaget (1932) Kohlberg(1981 1984) manifiestan que las mujeres
tienen mayor sensibilidad por consiguiente el juicio se ha enfocado hacia la
responsabilidad y la moral basada en el cuidado a otros. En cambio los hombres
desarrollan el Juicio autnomo, decisiones claras, individualistas la moral est
basada en los derechos de los individuos.
Carol Guilligan (1982) explica que el desarrollo moral de las mujeres es
diferente al de los hombres, pero igualmente valioso. Las mujeres emplean
estrategias diferentes en la toma de decisiones, entienden los problemas
morales en trminos de conflicto de responsabilidades. Su juicio moral sigue una
secuencia: sobrevivencia, benevolencia
comprensin reflexiva del cuidado
para la resolucin de conflictos.
Guilligan: Se refiere a la responsabilidad social, desde la que se plantea:
la bsqueda del bienestar de las personas, de aquellas que habran de ser
afectadas por las decisiones morales que tienen consecuencias para la vida y
para el futuro de prximas generaciones.
La finalidad del cuidado es: regular ticamente la accin de cuidado, es
decir, analizar desde una perspectiva racional y crtica lo que significa cuidar de
un modo virtuoso. Es absolutamente necesario reflexionar en torno a las
categoras de libertad, intimidad, justicia y bien.
La tica del cuidado es una disciplina que se ocupa de las acciones
responsables y de las relaciones morales entre las personas, motivadas por una
solicitud, y que tienen como fin ltimo lograr el cuidado de sus semejantes o el
suyo propio.
Se basa en la comprensin del mundo como una red de relaciones en la que nos
sentimos inmersos y de donde surge un reconocimiento de la responsabilidad
hacia los otros.
La tica del cuidado se centra en: el cuidado integral de la persona, la
familia, la comunidad y su entorno ayudando a desarrollar al mximo los
potenciales individuales y colectivos, para mantener prcticas de vida saludables
que permitan salvaguardar un estado ptimo de salud en todas las etapas de la
vida
7.

ETICA Y CUIDADO DE ENFERMERIA


Los cdigos nos permiten una aproximacin al sujeto de cuidado en forma
ms comprensiva que explicativa; son una interpretacin integrada de los
factores que influyen en la situacin de salud de la persona o grupo; se
evidencia la importancia de la relacin interpersonal enfermera - sujeto de
cuidado, que permite disear y ejecutar acciones de autocuidado y de cuidado
profesional. Las actividades profesionales implican dilemas de naturaleza tica
debido a los avances tecno-cientficos en la atencin en salud, a los cambios

sociales como el multiculturalismo, pluralismo moral por consiguiente los


cuidados de la salud constituyen una actividad moral por su propia naturaleza.
En un sentido metafsico el cuidado se refiere a una estructura originaria del
ser del hombre, mientras que en un sentido tico, el cuidado se refiere al deber
ser, dimensin que se desprende de la anterior y que atae a la responsabilidad
profesional, en este caso de la enfermera.
La tica en el cuidado se fundamenta en la responsabilidad del profesional de
enfermera en el respeto por la vida, la dignidad y los derechos del ser humano
que son condiciones esenciales de la enfermera, que se practicarn sin ningn
tipo de discriminacin. ( CIE. 2002)

8.

DILEMA ETICO
Un dilema tico surge cuando una enfermera tiene dos o ms alternativas de
actuar, frente a una situacin que plantea un asunto moral relacionado con la
responsabilidad que tiene con otra persona, y comprende principios ticos y
valores. Existe un dilema tico cuando las circunstancias de la prctica presentan
un conflicto de principios ticos por ejemplo beneficencia y autonoma; un
conflicto de valores, por ejemplo el valor de la vida y el respeto a los bienes del
otro; conflicto de evidencias, por ejemplo el deseo del paciente y lo que quieren
los familiares; conflictos de tica personal y las obligaciones del rol profesional;
conflicto entre tica y ley.
Para crecer moralmente, la enfermera necesita fomentar su habilidad en la
toma de decisiones ticas y profundizar en el conocimiento de la tica, la
biotica, las ciencias sociales y humanas

9.

BIOETICA Y ENFERMERIA
Albert Schweitzer dice: El gran error de toda tica ha sido, el creer que debe
ocuparse slo de la relacin del hombre con el hombre, porque el ser humano
est en relacin permanente con el ambiente y el resto de seres vivos que tienen
que ser respetados y considerados en todas sus dimensiones.
Los avances acelerados de la ciencia y tecnologa han aumentado la
complejidad de los cuidados de enfermera y los roles de las enfermeras en la
atencin de salud. As en la atencin primaria de salud nos enfrentamos a
problemas como la violencia intrafamiliar que en el Ecuador es una de las
primeras causas de problemas de salud mental, la pobreza, difcil acceso a los
servicios, la injusticia sanitaria, la falta de una poltica de salud coherente con
nuestra realidad, la escasez de recursos humanos, materiales y econmicos para
brindar cuidados de enfermera de calidad, con equidad a toda la poblacin como
consta en nuestra constitucin todava es utpi co.
La realidad objetiva nos plantea diariamente mltiples y serios dilemas ticos,
que la enfermera debe ayudar a resolver mediante estudios y propuestas dentro

de un equipo interdisciplinario y con la participacin activa de la comunidad para


mejorar la calidad de vida de todos incluyendo a las enfermeras.
En este mbito la enfermera conoce y aplica los principios ticos de
beneficencia, no maleficencia, autonoma y justicia en el cuidado de enfermera y
en la atencin de salud. La enfermera debe rendir cuentas del cuidado de
enfermera como una medida de autoevaluacin para mejorar la calidad de
atencin y por consiguiente la humanizacin de la asistencia de salud integral.
La enfermera desempea el rol de abogada de los derechos del
paciente/usuario y comunidad, cuando habla en nombre de los que no tienen la
oportunidad o su capacidad de autonoma est afectada por la edad o
enfermedad, la enfermera asegura que los derechos, deseos, las preferencias, las
prioridades de cuidado humanizado, con calidad tica y cientfica se cumplan.
La enfermera tambin ayuda al paciente/usuario, familia y comunidad a
reflexionar aplicando la escucha activa para la tomar decisiones de acuerdo a
sus valores y estilos de vida, protegiendo su dignidad, su privacidad y sus
decisiones.
La autonoma profesional depende de las enfermeras que son responsables
de sus decisiones, actuaciones, determinacin de estndares de calidad de la
prctica y sistemas de autoevaluacin.
Los adelantos biomdicos de la ciencia y tecnologa para el diagnstico y
tratamientos de las enfermedades para la proteccin y prolongacin de la vida,
ahora esto es una parte de la biotica, que tiene un mbito ms amplio, porque
trata problemas ecolgicos que afectan la salud y la vida del ser humano; se
preocupa de los problemas demogrficos, socioeconmicos y polticos que
afectan a la dignidad humana, como es el hambre, la pobreza y el desempleo
que generan violencia de diferentes formas que afectan a las personas, familias y
comunidades.
Es una realidad que vivimos con la contaminacin ambiental producida por
obra del hombre que afecta la calidad de vida presente y futura; sin escapar la
carrera armamentista y las explosiones nucleares que afectara a todos los seres
vivos. Este panorama nos compromete a todos a una dialogo biotico inter y
trandisciplinario para defender la vida en forma integral, considerando las
caracterstica pluriculturales y multitnicas de cada localidad.
El rol de enfermera ticamente nos da el privilegio de atender al ser humano
desde el inicio de la vida y todas las etapas del ciclo vital hasta la muerte con
diferentes actuaciones a nivel individual y colectivo, con una tica del cuidado
frente al aborto, la contracepcin, la fecundacin in vitro, dilemas bioticos en
pediatra, trasplantes de rganos y tejidos, el dolor, cuidados paliativos y la
muerte (eutanasia, encarnizamiento teraputico); consentimiento informado,
secreto profesional, atencin a pacientes geritricos, psiquitricos y con SIDA.
La enfermera debe estar preparada para participar en los comits de
biotica hospitalaria o asistencial y en los comits de investigacin. Esta
participacin de la enfermera como miembro del equipo de salud y como lder del

cuidado de enfermera aplicando el Proceso de Atencin de Enfermera


contribuye a elevar la calidad de atencin como parte de la humanizacin de la
asistencia que debe estar regida por una justicia sanitaria que distribuya
equitativamente los recursos necesarios para la salud del pueblo en un ambiente
no contaminado y libre de guerras.

10. CONCLUSIONES
- Las filosofa, teoras y modelos conceptuales de enfermera tienen implcita o
explcitamente los principios de beneficencia, no maleficencia, justicia y
autonoma. Ninguna de ellas tiene un enfoque biotico expreso, personalmente
creo que enfermera tiene un gran compromiso existencial en la actualidad para
tratar profundamente sobre los dilemas bioticos en la prctica y en la
investigacin desde la formacin y en el ejercicio de la profesin.
- Hay enfermeras muy preparadas que han escrito libros de tica y biotica pero
lo importante es que practiquemos, investiguemos y nos evaluemos. La
preparacin tica es un compromiso de toda la vida y demanda estudio y
aplicacin prctica en nuestro quehacer diario a nivel hospitalario y comunitario
para proteger los derechos de las personas sanas/enfermeras en todas las etapas
del ciclo vital, familia y comunidad.
- Ninguna de las teorizantes trata explcitamente temas sobre: fecundacin
asistida, del aborto, control de la natalidad, manipulacin gentica, trasplante de
rganos, eutanasia, consentimiento informado, testamento vital, cuidados
paliativos, que son problemas de actualidad en el ejercicio profesional de las
enfermeras.
- Es prioritario que las facultades formadoras de profesionales de la salud revisen
los curriculum para incluir la ctedra de tica y biotica como eje transversal de
la formacin. Adems las instituciones de salud deberan tener programas de
educacin continua sobre biotica y conformar los respectivos comits de
biotica asistencial y de investigacin, y crear espacios de dilogos bioticos
para discutir los dilemas bioticos y contribuir a la humanizacin en la atencin
de salud.
- Las enfermeras tenemos que analizar constantemente nuestros valores
personales, principios ticos y morales a travs del estudio de la filosofa, tica y
biotica para desarrollar habilidades en la toma de decisiones ticas.

11. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


- Blaquez, F. Diccionario de Trminos Eticos. Editorial Verbo Divino. Madrid.
Espaa. 1999.
- Benner, Patricia. Prctica Progresiva en Enfermera. Manual de Comportamiento
Profesional. Editorial Grijalfo. Barcelona. Espaa. 1987.

- Bermejo, Jos Carlos. Humanizar la salud. Humanizacin y relacin de ayuda en


enfermera. Editorial San Pablo. Madrid. Espaa. 1997.
- Brusco Angelo. Humanizacin de la asistencia al enfermo. Editorial Centro de
Humanizacin de la salud. Madrid. Espaa. 1998.
- Galindo, G. y Colb. El horizonte biotico de las ciencias. Tercera Edicin. Centro
Editorial Haveriano. Santa F de Bogot. Colombia.1996.
- Garca, A. Estevez, E. Biotica y Genotica. Imprenta Tern. Quito. Ecuador.
2006.
- Gil, Mara. Biotica. Una propuesta de humanizacin y actitud frente a la vida.
Ecoe Ediciones. Bogot. Colombia. 2001.
- Garzn, Nelly. Porque un cdigo de tica para la profesin de enfermera en
Amrica Latina. Etica y Enfermera. Boletn Latinoamericano. Ao3. No3. EneroJunio 1992.
- Gmez Elizabeth. Biotica en el cuidado del paciente quirrgico. Artculo.
- Gmez Elizabeth. La autonoma en el ejercicio del profesional de enfermera.
Artculo.
- Lescaille, Marlina. El secreto profesional y su relacin con enfermera. Artculo.
- Marriner Tomey, Ann. Modelos y teoras de enfermera. Cuarta Edicin. Editorial
Harcourt. Madrid. Espaa. 1999.
- Martnez, Carmen. Etica Psiquitrica. Editorial Comillas. Bilbao. Espaa. 2002.
- Nightingale, Florence. Notas Sobre Enfermera. Qu es y qu no es. Novena
Edicin. Editorial Masson. Barcelona. Espaa. 2004.
- Orem, Dorothea. Normas prcticas de enfermera. Segunda Edicin. Editorial
Pirmide. Madrid. Espaa. 1983.
- Pstor, l. Len, F. Manual de tica y legislacin en enfermera. Editorial Mosby.
Madrid. Espaa. 1997.
- Patterson, J. Enfermera humanstica. Segunda Edicin. Editorial Limusa. Mxico,
D.F. 1990.
- Pontificio Consejo Para la Pastoral de los Agentes Sanitarios. Carta de los
agentes de salud. Ciudad del Vaticano 1995.
- Sarmiento, A. Etica profesional de la enfermera. Ediciones Universidad de
Navarra. Madrid. Espaa. 1977.

- Sosa, Nicols. Etica ecolgica. Editorial Libertarias. Madrir. Espaa. 1994.


- Vielva, Julio. Etica de la profesiones, enfermera. Centros universitarios de la
Compaa de Jess. Editorial Descle De Brouwer. Bilbao. Espaa. 2002.
- Wild, Leonardo. Ecologa al rojo vivo. Editorial Libresa. Quito.ecuador. 1997.
- Wesley, R. L. Teoras y modelos de enfermera. Editorial McGraw-Hill.
Interamericana. Mxico. D. F. 1995.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA TICA


La tica nos proporciona una serie de principios fundamentales, cuya finalidad es esclarecer
qu es lo correcto y lo incorrecto?

1.

De Solidaridad: Como seres humanos de naturaleza sociable, tenemos la obligacin


moral, de promover el bienestar de todos los seres humanos, y no solo del nuestro. Hay que
dejar ese egocentrismo que nos impulsa a sobre salir sin importarme el prjimo, esa aptitud
me trunca como persona y conlleva a estancar mi propia realizacin

2.

De equidad:
La nica diferencia entre un ser animal y un humano es la inteligencia, por ello debemos
forzarnos a actuar inteligentemente y consecuentemente

3.

De abstenerse de elegir daar a un ser humano:


Existe un viejo adagio que dice: no hagas a los dems lo que no te gustara que te
hiciesen,debemos tener cierto cuidado en no destruir la identidad los dems, aunque no sea
posible medir el alcance de nuestros actos, de ninguna manera debemos elegir
conscientemente hacer el mal.

4.

De eficiencia: Muchos hablamos del esfuerzo que realizamos en aras (en funcin
de) de promover la realizacin humana pero, ser que s nos estamos esforzando lo
suficiente? O ser que no estamos utilizando los mtodos ms eficaces?

5.

De la responsabilidad del papel que hay que desempear:


No somos responsables de todos los aspectos del bienestar humano, ya que nuestras
responsabilidades van ligadas a la capacidad, compromiso, circunstancias y roles
especficos que debemos descubrir y poner al servicio de la sociedad, esto nos da una
responsabilidad prioritaria en nuestras vidas

6.

De la aceptacin de efectos colaterales:


La aceptacin es un principio que debemos cultivar en nuestro diario vivir, ya que todas
nuestras acciones no son acertadas y probablemente estas provocaran efectos colaterales

7.

De la cooperacin en la inmoralidad:
Aunque suene un tanto paradjico y enredado, entre ciertas circunstancias de la vida,
puede ser razonable cooperar en actos inmorales de otras personas. Lo que no quiere decir
que aprobemos tal acto, ni que desea su xito; solo si la accin es una parte subordinada de
la accin inmoral de otro, el participar seria solo material

TICA PROFESIONAL
La tica profesional pretende regular las actividades que se realizan en el marco de una
profesin. En este sentido se trata de una disciplina que esta incluida dentro de la tica
aplicada ya que hace referencia a una parte especifica de la realidad.

Cabe destacar que la tica, a nivel general, no es coactiva (no impone sanciones legales o
normativas). Sin embargo la tica profesional puede estar, en cierta forma, en los
cdigos deontolgicos que regulan una actividad profesional.
Se puede decir que la tica profesional estudia las normas vinculantes recogidas por la
deontologa profesional, la tica sugiere aquello que es deseable y condena lo que no debe
hacerse, mientras que la deontologa cuenta con herramientas administrativas para
garantizar que la profesin se ejerza de manera tica

Anlisis Deontolgico de la Profesin Docente


INTERROGANTES:

1.- Cules son los principios ticos que regulan el ejercicio de la profesin docente,
segn la Constitucin, la LOE y el reglamento del ejercicio de la profesin docente?
( interpretar cada artculo),

2.- realiza un anlisis de la docencia como profesin, valores y normas que regulan
el ejercicio de la profesin desde su punto de vista.

3.- Describir las polticas de formacin docente del estado venezolano.

4. Disertar sobre los aportes de los docentes en la construccin de nuevas bases


sociales.

Recuerden que la actividad es grupal (3), que debern enviarme la produccin a mi


correo y que est ntimamente relacionada con el foro de disc. que tendremos el
jueves, saludos.

RESPUESTAS
1.- CULES SON LOS PRINCIPIOS TICOS QUE REGULAN EL EJERCICIO DE
LA PROFESIN DOCENTE, SEGN LA CONSTITUCIN, LA LOE Y EL
REGLAMENTO DEL EJERCICIO DE LA PROFESIN DOCENTE?
(INTERPRETAR CADA ARTCULO),
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela

Captulo VI de los Derechos Culturales y Educativos


Artculo 102. La educacin es un derecho humano y un deber social fundamental,
es democrtica, gratuita y obligatoria. El Estado la asumir como funcin
indeclinable y de mximo inters en todos sus niveles y modalidades, y como
instrumento del conocimiento cientfico, humanstico y tecnolgico al servicio de la
sociedad. La educacin es un servicio pblico y est fundamentada en el respeto a
todas las corrientes del pensamiento, con la finalidad de desarrollar el potencial
creativo de cada ser humano y el pleno ejercicio de su personalidad en una
sociedad democrtica basada en la valoracin tica del trabajo y en la participacin
activa, consciente y solidaria en los procesos de transformacin social
consustanciados con los valores de la identidad nacional, y con una visin
latinoamericana y universal. El Estado, con la participacin de las familias y la
sociedad, promover el proceso de educacin ciudadana de acuerdo con los
principios contenidos de esta Constitucin y en la ley.
Como lo establece la Carta Magna, la educacin es un derecho de todos,
adems debe ser gratuita y obligatoria, y es el estado quien debe brindar las
condiciones necesarias, fundamentales y de participacin con el fin de
desarrollar el potencial de todos los seres humanos de nuestra nacin.
Artculo 103. Toda persona tiene derecho a una educacin integral, de calidad,
permanente, en igualdad de condiciones y oportunidades, sin ms limitaciones que

las derivadas de sus aptitudes, vocacin y aspiraciones. La educacin es obligatoria


en todos sus niveles, desde el maternal hasta el nivel medio diversificado. La
impartida en las instituciones del Estado es gratuita hasta el pregrado universitario.
A tal fin, el Estado realizar una inversin prioritaria, de conformidad con las
recomendaciones de la Organizacin de las Naciones Unidas. El Estado crear y
sostendr instituciones y servicios suficientemente dotados para asegurar el acceso,
permanencia y culminacin en el sistema educativo. La ley garantizar igual
atencin a las personas con necesidades especiales o con discapacidad y a quienes
se encuentren privados de su libertad o carezcan de condiciones bsicas para su
incorporacin y permanencia en el sistema educativo. Las contribuciones de los
particulares a proyectos y programas educativos pblicos a nivel medio y
universitario sern reconocidas como desgravmenes al impuesto sobre la renta
segn la ley respectiva.
Esta educacin tiene que ser de completa y calidad, sin importar raza, color,
religin, sexo, todos deben tener las mismas oportunidades de recibir esta
educacin, y para ello el estado debe proveer las condiciones como de
infraestructura, servicios y mantenimiento de las instalaciones educativas, de
manera que puedan brindar o cumplir con la finalidad para lo cual fueron
hechas.
Artculo 104. La educacin estar a cargo de personas de reconocida moralidad y
de comprobada idoneidad acadmica. El Estado estimular su actualizacin
permanente y les garantizar la estabilidad en el ejercicio de la carrera docente,
bien sea pblica o privada, atendiendo a esta Constitucin y a la ley, en un rgimen
de trabajo y nivel de vida acorde con su elevada misin. El ingreso, promocin y
permanencia en el sistema educativo, sern establecidos por ley y responder a
criterios de evaluacin de mritos, sin injerencia partidista o de otra naturaleza no
acadmica.
Esta educacin, que un hecho de suma importancia, ya que no es cualquier
cosa, se trata sobre la educacin de nuestros hijos, del futuro del pas, razn
por la cual las personas responsables de sta educacin deben ser ejemplo
para los nios, es por ello que debe ser reconocida moralidad y de
comprobada idoneidad acadmica, por lo que estado esta en la obligacin de
brindar la capacitacin y actualizacin permanente de los docentes.

LEY ORGNICA DE EDUCACIN. Caracas, a los trece das del mes de agosto de
dos mil nueve.

Los principios y valores rectores de la educacin


Artculo 3.- La presente Ley establece como principios de la educacin, la
democracia participativa y protagnica, la responsabilidad social, la igualdad entre

todos los ciudadanos y ciudadanas sin discriminaciones de ninguna ndole, la


formacin para la independencia, la libertad y la emancipacin, la valoracin y
defensa de la soberana, la formacin en una cultura para la paz, la justicia social, el
respeto a los derechos humanos, la prctica de la equidad y la inclusin; la
sustentabilidad del desarrollo, el derecho a la igualdad de gnero, el fortalecimiento
de la identidad nacional, la lealtad a la patria e integracin latinoamericana y
caribea.
Se consideran como valores fundamentales: el respeto a la vida, el amor y la
fraternidad, la convivencia armnica en el marco de la solidaridad, la
corresponsabilidad, la cooperacin, la tolerancia y la valoracin del bien comn, la
valoracin social y tica del trabajo, el respeto a la diversidad propia de
los diferentes grupos humanos. Igualmente se establece que la educacin es
pblica y social, obligatoria, gratuita, de calidad, de carcter laico, integral,
permanente, con pertinencia social, creativa, artstica, innovadora, crtica,
pluricultural, multitnica, intercultural y plurilinge.

Como ya se dijo segn el artculo 102 de la CRBV, la educacin es un derecho


de todos, adems debe ser gratuita y obligatoria, y es el estado quien debe
brindar las condiciones necesarias, fundamentales y de participacin con el
fin de desarrollar el potencial de todos los seres humanos de nuestra nacin,
es decir, la democracia participativa y protagnica, la responsabilidad social,
la igualdad entre todos los ciudadanos y ciudadanas sin discriminaciones de
ninguna ndole, la formacin para la independencia, la libertad y la
emancipacin, la valoracin y defensa de la soberana, la formacin en una
cultura para la paz, la justicia social, el respeto a los derechos humanos, la
prctica de la equidad y la inclusin; la sustentabilidad del desarrollo, el
derecho a la igualdad de gnero, el fortalecimiento de la identidad nacional, la
lealtad a la patria e integracin latinoamericana y caribea.

Principios de la responsabilidad social y la solidaridad

Artculo 13. La responsabilidad social y la solidaridad constituyen principios bsicos


de la formacin ciudadana de los y las estudiantes en todos los niveles y
modalidades del Sistema Educativo.
Todo y toda estudiante cursante en instituciones y centros educativos oficiales o
privados de los niveles de educacin media general y media tcnica del subsistema
de educacin bsica, as como del subsistema de educacin universitaria y de las
diferentes modalidades educativas del Sistema Educativo, una vez culminado el
programa de estudio y de acuerdo con sus competencias, debe contribuir con el
desarrollo integral de la Nacin, mediante la prctica de actividades comunitarias, en

concordancia con los principios de responsabilidad social y solidaridad, establecidos


en la ley. Las condiciones para dar cumplimiento al contenido de este artculo sern
establecidas en los reglamentos.

Una vez que el estado ha brindado el derecho a educarse, el mismo est en la


responsabilidad de realizar su aporte a la nacin, ayudando al desarrollo del
pas.

Reglamento del Ejercicio de la Profesin Docente

Artculo 4: El ejercicio profesional de la docencia constituye una carrera, integrada


por el cumplimiento de funciones, en las condiciones, categoras y jerarquas
establecidas en este Reglamento.
La carrera docente estar a cargo de personas de reconocida moralidad y de
idoneidad docente comprobada, provistas del ttulo profesional respectivo.

Una vez ms se repite lo que dice el artculo 104 de CRBV, donde se establece
que las personas que estn a cargo de la educacin de nuestros hijos, tienen
o deben ser personas que brinden ejemplo con su vivencia, personas de
reconocida moralidad y de idoneidad docente comprobada. Se observa una
vez ms como se hace hincapi sobre el aspecto de la moralidad de los
docentes.

Artculo 6: Son deberes del personal docente:


1. Observar una conducta ajustada a la tica profesional, a la moral, a las buenas
costumbres y a los principios establecidos en la Constitucin y leyes de la
Repblica.
2. Cumplir las actividades docentes conforme a los planes de estudios y desarrollar
la totalidad de los objetivos, contenidos y actividades, establecidos en los programas
oficiales, de acuerdo con las previsiones de las autoridades competentes, dentro del
calendario escolar y de su horario de trabajo, conforme a las disposiciones legales
vigentes.

3. Planificar el trabajo docente y rendir oportunamente la informacin que le sea


requerida.
4. Cumplir con las disposiciones de carcter pedaggico, tcnico, administrativo y
jurdico que dicten las autoridades educativas.
5. Cumplir con las actividades de evaluacin.
6. Cumplir con eficacia las exigencias tcnicas relativas a los procesos de
planeamiento, programacin, direccin de las actividades de aprendizaje,
evaluacin y dems aspectos de la enseanza-aprendizaje.
7. Asistir a todos los actos acadmicos y de trabajo en general para los cuales sea
formalmente convocado dentro de su horario de trabajo.
8. Orientar y asesorar a la comunidad educativa en la cual ejerce sus actividades
docentes.
9. Contribuir a la elevacin del nivel tico, cientfico, humanstico, tcnico y cultural
de los miembros de la institucin en la cual trabaja.
10. Integrar las juntas, comisiones o jurados de concursos, calificacin de servicio
de docentes y trabajos de ascenso, para los cuales fuera designado por las
autoridades competentes.
11. Dispensar a los superiores jerrquicos, subordinados, alumnos, padres o
representantes y dems miembros de la comunidad educativa, el respeto y trato
afable, acordes con la investidura docente.
12. Velar por el buen uso y mantenimiento de los ambientes de trabajo y de
materiales, y de los equipos utilizados en el cumplimiento de sus labores.
13. Coadyuvar eficazmente en el mantenimiento del orden institucional, la disciplina
y el comportamiento de la comunidad educativa.
14. Promover todo tipo de acciones y campaas para la conservacin de los
recursos naturales y del ambiente.
15. Los dems que se establezcan en normas legales y reglamentarias.

El docente debe cumplir con los literales mencionados anteriormente, ya que


son sus deberes, ya que de esta manera va contribuir a un desarrollo integral
de los estudiantes a su cargo, y por ende al desarrollo de nuestra nacin.

Artculo 9: Todo profesional de la docencia de reconocida moralidad y de


idoneidad docente comprobada, podr optar a cargos docentes de conformidad con
el rgimen que se establece en el presente Reglamento.

Se observa una vez ms como se hace hincapi sobre el aspecto de la


moralidad de los docentes, donde stos deben ser ejemplo de vida para sus
estudiantes.

2.- REALIZA UN ANLISIS DE LA DOCENCIA COMO PROFESIN, VALORES Y


NORMAS QUE REGULAN EL EJERCICIO DE LA PROFESIN DESDE SU
PUNTO DE VISTA

El docente, en definitiva, reconoce que la enseanza es su vocacin y profesin


fundamental. Por lo tanto, sus habilidades consisten en formar personas integras
para su prxima vida en sociedad, adems este proceso debe ser dar de la mejor
forma posible para entregar y recibir una educacin de calidad.

El docente no es un transmisor de informacin, slo cuando ste se dedique a


motivar procesos cognitivos que posibiliten que el estudiante construya
conocimiento se transformar en docente, lo que tendra como consecuencia que
pueda transformar realidades de sus alumno. Por lo tanto, se pide que el docente
apoye y gue al estudiante no slo haca la adquisicin de conocimientos, sino
tambin del desarrollo de las habilidades, destrezas, valores y actitudes que les
permita dar respuesta a la diversidad de problemas que se le presenten, donde la
solucin no slo sea individual sino tambin en equipo, a partir de la comprensin
del otro y de su entorno, fundamentadas en los valores de respeto, tolerancia,
compromiso, cooperacin, solidaridad, es decir, debe ser capaz de impulsar a sus
alumnos al desarrollo de la autonoma, orientada al progreso personal pleno, al
aprovechar las posibilidades que ofrece la educacin a lo largo de la vida.
La docencia as la podremos entender como el arte de transmitir no tan slo
conocimientos a los alumnos, sino que ms bien es el arte de formarlos como
personas integras para desenvolverse en la sociedad. Adems este rol de
transmisin slo lo podr cumplir un docente el cual tiene estudios universitarios o
superiores en donde lo educan para aplicar la pedagoga como mtodo de
enseanza a sus futuros alumnos, el docente es capaz de detectar eventuales
problemas y debe buscar la forma de solucionarlo en la base de lo que algn da
aprendi, es capaz de tomar decisiones que faciliten el aprendizaje en sus alumnos,
es una persona destinada vocacionalmente a ayudar a sus alumnos en cualquier
tema.

3.- POLITICAS DE FORMACION DOCENTE DEL ESTADO VENEZOLANO

En la actualidad las polticas y reformas educativas han concedido mayor


importancia a la escuela, destacndose la autonoma y la participacin escolar como
centro de una poltica educativa que pretende mejorar los resultados de la
prestacin del servicio educativo, expresados en trminos de acceso, eficiencia y
calidad. Sin embargo, es elevado an el desconocimiento que persiste en la
sociedad venezolana sobre la manera en que deben concebirse el proceso
educativo, el cual se expresa mediante las polticas del Estado; para alcanzar
resultados y sobre la forma de disear e implementar planes de mejoramiento.

El Estado venezolano a travs de sus polticas pblicas manifiesta como objetivo


alcanzar la justicia social basada en la inclusin social, para disfrutar los derechos,
disminuyendo las inequidades y priorizando necesidades sociales. Asimismo, lograr
el bien comn es un valor preeminente; los valores culturales, la interculturalidad, el
deporte y recreacin. tica del trabajo, participacin ciudadana, corresponsabilidad
educativa, actualizacin y tecnologa, identidad nacional y respeto a corrientes de
pensamiento, las cuales son polticas emprendidas por el Estado en materia
educativa.

El tema de la formacin docente, en los actuales momentos, constituye una


prioridad bsica tanto para el Estado venezolano, como para las universidades de
las cuales egresan profesionales que se dedicarn al trabajo de ndole pedaggica,
especialmente la Universidad PedaggicaExperimental Libertador. Un
acontecimiento no atendido suficientemente, es el referido a la formacin
docente en Venezuela.

4. DISERTAR SOBRE LOS APORTES DE LOS DOCENTES EN LA


CONSTRUCCIN DE NUEVAS BASES SOCIALES.

Ser profesional o desempear una profesin nos sita en un determinado escenario


de prestigio y de estatus social o, al menos, de cierto orgullo personal por las
competencias intelectuales, morales y econmicas desplegadas para llegar a ser un
profesional. Y para los que no logran esta categora, una profesin representa uno
de los mayores anhelos para alcanzar movilidad social. Sobre todo si sta profesin
es la de Docencia o Maestro, donde ste es un ejemplo a seguir o imitar, por lo que
debe dar el ejemplo a seguir.

La profesin docente con sus denominaciones, con las que se ha definido esta
prctica: maestro, profesor, enseante o docente, existe una amplia evidencia del
inters por analizar esta prctica an antes de que se conformara el sistema
educativo del estado nacional. Es por ello que la docencia abarca una infinidad de
retos, de los cuales todos y cada uno de ellos se nos van dando a lo largo de la
vida. As pues es necesario crear un ambiente de confianza y seguridad, pero sobre
todo que sea agradable para los nios, esto no quiere decir que se sean permisivos,
es necesario crear disciplina y fomentar Educacin, cohesin social, y valores
positivos en nuestros educandos.

Para Matsuura (2000), Segn el nuevo orden mundial, la educacin debe contribuir
al desarrollo de la participacin equitativa y responsable en la globalizacin cultural.
Ver al mundo constituido por un conjunto dinmico, integrado e interconectado de
saberes, ayudar a legitimar las identidades locales que se forman al aceptar la
diversidad cultural e ideolgica. Obviamente, esta formacin legitimizada de
identidades est subsumida en la evolucin de los procesos de globalizacin, y est
vinculada directamente con el desarrollo de las ntic.

Lo que realmente importa ahora es precisar los valores que tiene la estructura social
actual y el impacto que ha generado en el escenario educativo, centrndose sobre
el docente que se requiere para la nueva era. La enseanza de valores intentar una
propuesta didctica que propenda a la construccin personal de "convicciones".