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MENINGOENCEFALITIS

EN NIOS
Viral y Bacteriana
Julissa K. Mestanza Ventura
Mdico Asistente del Departamento de Pediatra del HRHVM

Generalidades
La meningoencefalitis es un proceso inflamatorio del
sistema nervioso central
Se afectan las meninges y el encfalo.
Aguda : duracin < 1 semana
Subaguda : duracin 1 3 sem
Crnica: mayor a 4 semanas

Emergencia Neurolgica

Definiciones
Meningitis

Inflamacin de las 2 membranas


menngeas (aracnoides y
piamadre) que envuelven el
cerebro y la mdula espinal.

Encefalitis

Inflamacin del parnquima


cerebral.

La mayora de casos de meningitis y encefalitis son meningoencefalitis.

Definiciones
MENINGOENCEFALITIS
(MEC)

MENINGITIS BACTERIANA

MENINGITIS ASEPTICA

Meningitis Encefalitis
Causas:

Bacterianas
Virales
Fngicas
Tuberculosa
Sifiltica (neurosfilis)
Traumtica
NEOPLASICA (cncer)
Enfermedad inflamatoria (LES)

MEC BACTERIANA

Generalidades:(1)

El 80% ocurre en la infancia (<de 10 a)

Una de las 10 primeras causas de mortalidad infantil x infecciones.

AMENAZA para la VIDA, SNC y elevado costo socio econmico.

Incidencia anual:

Pases occidentales : 2-5/100 000 casos/ao


Pases en vas de desarrollo: 20-50/100 000 casos/ao

(1) Huanca D. Manual de Neuropediatra. GPC Basada en la Evidencia. 1 edicin. Lima: IIDENUT SA.
2012.

Generalidades:

30-50% de los sobrevivientes tienen secuelas neurolgicas permanentes

Introduccin de nuevas vacunas (Hib, Neisseria meningitidis C y Str. pneumoniae)


+ desarrollo de antibiticos ms potentes y con buena penetracin
hematoenceflica, ha disminuido la incidencia y mejorado el pronstico de la
infeccin, pero las secuelas y la mortalidad no han sufrido grandes
cambios(1).

(1) Baquero-Artigao F, Hernndez-Sampelayo T, Navarro ML. Meningitis bacteriana. An Pediatr Contin.


2007; 5(1): 22-9.

Etiologa segn la edad: (2)


Menor de 1 mes:
Streptococcus grupo B
(agalactiae)
Escherichia Coli
Listeria monocytogenes
Klebsiella pneumoniae
3 meses a 5 aos:
S. Pneumoniae
N. meningitidis
H. Influenzae

1 a 3 meses:
Streptococcus grupo B (agalactiae)
E.coli
L. monocytogenes
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Haemophilus Influenzae

Mayores de 5 aos:
S. Pneumoniae
N. meningitidis

(2) Tzanakaki G, Mastrantonio P. Aetiology of bacterial meningitis and resistance to antibiotics of


causative pathogens in Europe and in the Mediterranean region. Int J Antimicrob Agents. 2007; 29(6):
621-9.

Etiologa en situaciones especiales:(3).

(3) Garrido C. Meningitis bacteriana (v.1/2008). Gua_ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la
seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico. Disponible en http://www.infodoctor.org/gipi/guia _ abe/pdf/
meningitis_bacteriana_v1_2008.pdf.

Patognesis
Mucosa nasofarngea

SNC

1,6,8

Oxido Ntrico
PIC, Edema cerebral, hipoxia,
isquemia, lesin parenquimatosa
y vascular cerebral.

Injuria Cerebral
Severa

MEC - Mecanismos de injuria cerebral :


1.- Toxicidad directa a las neuronas:
LPS, FNT, FAP, NO.

2.- Mecanismos vasculares:


Vasoespasmo y vasculitis, trombosis, isquemia e infarto

3.- Aumento de la Presin intracraneal: por

Edema intersticial, citotxico y vasognico


Bloqueo de la absorcin de LCR del espacio subaracnoideo.
Ventriculitis----obstruccin del acueducto cerebral------Hidrocefalia.
Herniacin cerebral y Muerte.

Cuadro Clnico
NEONATOS sutil e inespecfico (sepsis):

Fiebre / Hipotermia
Irritabilidad / Letargia
Dificultad respiratoria, apnea
Pobre succin, rechazo a los
alimentos.

Vmitos, diarreas.
Convulsiones: 50% de < 1 ao
debutan con convulsiones.
Fontanela abombada, tensa,
pulstil.
Erupcin cutnea en la
meningococemia

Cuadro Clnico
LACTANTES: inespecfico
Fiebre / Febrcula
Vmitos, Pobre succin, rechazo
a los alimentos
Irritabilidad / Letargia /
Alteraciones de la conciencia
Dificultad respiratoria, quejido
Convulsiones: 50% de < 1 ao
debutan con convulsiones.
Erupcin cutnea en la
meningococemia.

Signos menngeos (8-10 m):


- Rigidez de nuca (ocasiones; en 18
meses).
- Kernig (dolor de espalda con
extensin pasiva de la rodilla estando
los muslos flexionados)
- Brudzinsky (flexin espontnea de
los miembros inferiores al flexionar
pasivamente el cuello

Cuadro Clnico
NIOS: forma clnica clsica:
Fiebre elevada que cede mal con
antitrmicos
Cefalea,
Vmitos
Convulsiones
Rigidez de nuca y signos de irritacin
menngea (Kernig y Brudzinsky).
Lesiones purpricas

Sntomas y signos de meningitis


Manifestaciones Clnicas

Fiebre
Decaimiento
Mal estado general
Hipoactividad
Vmitos
Rechazo a los alimentos
Alteracin de la conciencia
Convulsiones
Irritabilidad
Signos menngeos
Cefalea

108
97
94
92
89
76
68
54
44
30
13

93.9
84.3
81.7
80.0
77.4
66.1
59.1
47.0
38.3
26.1
11.3

Diagnstico:
Anamnesis
Clnica
Puncin Lumbar y Estudio del LCR
Citoqumico, Gram del LCR.
Cultivo del LCR.
Test de ADA en LCR: si sospecha de MEC TBC.

Definiciones para el Diagnstico:


Meningitis Bacteriana Definitiva :

Clx compatible (dependiendo de la


edad):

Fiebre 94%, en todos


15 meses: Irritabilidad 85%.
611 meses: conciencia 79%.
>12 meses: Vmitos 82%; rigidez de
nuca 78%.

Otros signos + cultivo LCR(+) o


coloracin G(+) o antgeno bacteriano
positivo.

Meningitis Bacteriana Probable:


Clx compatible (dependiendo de
la edad) + hemocultivo positivo +
LCR:
Mayor a 5 leucocitos/ml.
Glucosa < 40 o relacin glucosa
LCR/suero < 0,4
Protenas > 100 mg/dl.

Definiciones para el Diagnstico:


Diagnstico diferencial :

Meningitis Bacteriana Posible :


Clx compatible + LCR:
>100 leucocitos/ml
Glucosa < 40 o relacin LCR/suero
<0,4
Protenas > 100 mg/dl.

+ cultivos (-) o Ags (-) para


bacterias, virus, hongos o
micobacterias.

Otras meningitis infecciosas o meningoencefalitis


(tuberculosa, mictica, leptospira o amebiana).
Encefalitis viral.
Absceso cerebral.
Absceso espinal epidural (cervical).
Infx paramenngea (osteomielitis craneal, empiema
subdural).
Meningitis asptica (sndrome de Behcet,
sarcoidosis).
Meningitis qx (despus del tto con Ig ev).
Hemorragia subaracnoidea.

Puncin Lumbar (PL)

Realizarse tan pronto como


sea posible (NE III, GR C)
L3-L4.
Distingue entre meningitis
bacteriana y viral.
Leuc, Prot, Glu, Gram y
Cultivo Microbiolgico
Glu s

Puncin Lumbar (PL):


CONTRAINDICACIONES (NE II, GR B)

Signos de PIC
Alteraciones de Coagulacin:
Prpura, perfil , plaq 100 000/ml, tto
AC

Infeccin de la zona de la PL
Malformaciones de la zona de la
PL
Compromiso cardiorespiratorio
Convulsiones activas.

Nivel de conciencia o fluctuante


(EG < 9 o un 3 ).
Bradicardia e HTA
Sgs neurolgicos focales.
Posturas anormales.
Asimetra, midriasis o pobre respuesta
pupilar.
Edema de papila.
Movimientos oculares anormales

Se debe considerar MEC bacteriana si:

Presin de apertura: >180 mmH O (1,6).

Recuento leucocitario: >5 clulas /ml >1 neutrfilo/ml, independiente de otras


variables del LCR (8).

Glucosa: <40 mg/dl, con un rango de la glucosa srica < 0,4 (S:80% y E:98%) (4).

Protenas: >100mg/dl (4).

Se debe considerar MEC bacteriana si:

Gram. identificacin rpida de la etiologa bacteriana (S:6090%) y tiene E:>97%,


depende de la concentracin bacteriana y del tipo de bacteria causante de la MEC:
<10 UFC/ml positividad de tincin de Gram ~ 25%
10 - 105 UFC/ml positividad de tincin de Gram ~ 60%
>10 UFC/ml positividad de tincin de Gram ~ 97%

Cocos G +: neumococo o S. agalactiae)


Cocos G -: meningococo
Bacilos G -: Hib.

Cultivo. prueba de oro para Dx de MEC bacteriana.


El antibiograma es dato crtico para una adecuada terapia antibitica

Meningitis Meningoccica: Tincin de Gram de LCR.


Meningitis Pneumoccica: Tincin de Gram de LCR.

Se debe considerar MEC bacteriana si:

Test de aglutinacin en ltex. S: HiB (78100%), S. pneumoniae (67100%), N. meningitidis


(50%93%). Sin embargo, un test negativo no descarta una causa bacteriana.

Reaccin en Cadena de Polimerasa (PCR). S: 87100% y E: 98100% en la deteccin


de H. influenzae, N. meningitidis y S. pneumoniae .

Otros Estudios:
-

Protena C Reactiva Elevada: S(96%) y E (93%).


Lactato incrementado en LCR: S (8690%) y E (55 98%).
Ferritina elevada en LCR: S(9296%) y E(81100%)

Hallazgos Normales de LCR


Pretrmino

Trmino

Lactantes y Nios

0 29

0 32

0 5 (75% Linf Mon)

57

60

0 (95%)

Glucosa (mg/dl)

24 65

35 120

40 80

Rel. Glucosa
LCR/Suero (%)

55 105

44 128

60

Protenas (mg/dl)

115
(65 150)

90
(20 170)

5 - 45

20 100

50 - 80

Turbidez:
Leuc >200-400/mm3

Cristal de Roca

Leucocitos
PMN (%)

Presin ( mm/H2O)
Aspecto

Cristal de Roca

Caractersticas del LCR segn Etiologa


LCR

Normal

Bacteriano

Viral

TBC

Aspecto

Claro

Turbio

Claro

Claro/Turbio

Presin

180 mm (lm sup)

> 180 mm

> 180 mm

> 180 mm

Cls/mm3

0-5 (0-30 en RN)

1000-10 000

5-1000

25-500

Neutrfilos %

0-15

>60 (PMN)

<20 PMN (inicial)/MN

<50

Glucosa (mg%)

40-80

<25

40-80

<250

Protenas (mg%)

15-50

>50

>50

>50

Glucorraquia/Glicemia

0.6

<0.3

>0.5

<0.5

Negativo

Negativo/Positivo

Negativo

Negativo

GRAM

Criterios para repetir una PL


Si PL (-), ante la sospecha clnica y/o dudosa repetir la PL 6-8 horas de
la primera PL .
Sin rpta. clx 48 h de iniciado el tto atb apropiado (NE III, GR A) (5).
Fiebre prolongada o recurrente.
Meningitis por bacilos entricos G(-) y por S. pneumoniae no sensibles o
con sensibilidad intermedia.

Adems el LCR:

Hasta 3% de los LCR normales tienen cultivo +


La PL puede ser traumtica hasta en 20% de los casos
A las 24 horas de tratamiento:
Leucocitos disminuyen 69%.
Glucorraquia aumenta 115%
Protenas disminuyen 58%

Neuroimagen

Solicitar cuando en el examen neurolgico hay Clx de PIC


que nos hagan sospechar alguna patologa intracraneal
asociada y as evitar los riesgos de herniacin.

TAC de encfalo Inicial


SS p D/C patologa intracraneal: pcte c/ nivel de conciencia disminuido
o fluctuante (EG < 9 o un 3 ) o signos neurolgicos focales.

Si hay evidencia radiolgica de aumento de presin intracraneal (lesin


expansiva intracraneal, hidrocefalia obstructiva o desviacin de la lnea media)

posponer la puncin lumbar.


Estabilizar clnicamente antes de realizar una TAC.
No se debe retrasar el tratamiento antibitico para realizar una TAC.

TAC control
Solicitar ante la sospecha de:
Absceso cerebral
Higroma subdural
Empiema subdural
Hidrocefalia

Otros exmenes

Hma completo: Leucocitosis con


neutrofilia
PCR (s:96%, e: 93%)
Glicemia
ECO, Urocultivo
Hemocultivos: Debe realizarse en todos los
casos para detectar la bacteriemia, positivo en
el 50-80% de las meningitis bacterianas.

Pbas. de coagulacin (TTPA,TP,


fibringeno)
AGA
Rx de trax
Electrolitos plasmticos y urinarios
Osmolaridad plasmtica y urinaria en caso
de sospecha de secrecin inapropiada de
hormona antidiurtica SIHAD.

Tratamiento

MEDIDAS
GENERALES

ATENCIN DE
COMPLICACIONES

ATB

CORTICOIDES

SEGUIMIENTO

Medidas generales
Hospitalizacin en UCI o
UVI
Valorar y controlar la va area.

Evaluar la necesidad
de intubacin endotraqueal si:

Va area comprometida o no
permeable
Incremento del trabajo respiratorio
Apnea o hipoventilacin
Falla respiratoria
Shock refractario a expansores de
volumen
Hipertensin intracraneal
Trastorno de conciencia
Crisis convulsivas incontrolables

Medidas generales

Manejo de fluidos. Evaluar signos de shock o DH o HIC.


Corregir DH. La restriccin de fluidos: en HIC y en SIHAD.
Restriccin Hdrica: < 10 Kg: 80100 cc/Kg/da.
Posicin de cabecera a 30
> 10 Kg: 800- 1,000 cc/m2/da
Alimentacin enteral precoz (VO o SNG) si es tolerado / NPO.
Mantener PIC adecuada.

Medidas generales
Mantener equilibrio cido bsico.
Corregir disturbios metablicos y hematolgicos: Hipoglicemia,
hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, anemia y coagulopata.

BHE c/8 horas, monitoreo de glicemia y electrolitos mientras


reciba fluidos endovenosos.
Considerar medicin del permetro ceflico diario.

Antibiticos
Tratamiento Emprico en la MEC Bacteriana

Neonatos
1-3 m

NE III, GR A

o Vancomicina

Antibiticos

Antibiticos
Dosis de antibiticos usados en MEC bacteriana

Antibiticos
DURACIN DEL TRATAMIENTO ANTIBITICO

Corticoides

Usar Dexametasona como terapia adjunta en infantes y nios con meningitis por
H. influenzae tipo b (NE I, GR A).
En nios con meningitis neumoccica (controversia) (NE II, GR C) .

Se recomienda: Todos los nios con sospecha de meningitis bacteriana


reciban dexametasona 0,6 mg/kg/d cada 6 hrs, 10 a 20 minutos antes o
junto con la primera dosis del tratamiento antibitico por cuatro das.

Complicaciones Agudas

En las primeras 72 hrs: EDEMA CEREBRAL Y CONVULSIONES


Otras:
ABSCESO CEREBRAL
SINDROME DE SECRECION INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA
(SIHAD)
EFUSION SUBDURAL
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
HIDROCEFALIA

Complicaciones Agudas
EDEMA CEREBRAL GRAVE

Valorar signos de hipertensin


intracraneal:

Nivel de conciencia o fluctuante


HTA y bradicardia relativa
Signos neurolgicos focales
Postura anormal
Midriasis, anisocoria o pobre respuesta
pupilar.
Papiledema.
Movimientos oculoceflicos
comprometidos.

Tratamiento

Posicin de la cabeza en 30 si no hay


hipotensin.
Restriccin de volumen.
Sedacin con benzodiazepinas.
Uso de manitol o solucin con cloruro de
sodio al 3% dosis de 0.25 a 1 gr/kg/dosis e.v.
en 15 a 20 minutos.
Evitar osmolaridad srica mayor de 320
mosm/l.

Complicaciones a Largo Plazo

Retardo mental
Perdida auditiva , sordera
Perdida visual, ceguera.

Factores de mal pronstico :


mortalidad

> 20 Convulsiones en las primeras 24 horas


Convulsiones o coma > 4 das
Leucopenia
Hiponatremia
MEC por neumococo
Proteinorraquia >250 Mg.%
Leucocitos en LCR > 1000/ campo
Retraso en el inicio del tratamiento

Prevencin primaria: Inmunizacin.

La vacunacin universal contra H. Influenzae


ha demostrado 99%, luego de inmunizacin
completa (4dosis).

La vacuna polivalente contra N. Meningitidis


(serotipos A, C, Y, y W-135) no ha
demostrado inmunogenicidad en menores de
2 aos; se recomienda vacunacin en
mayores de 2 aos y poblacin susceptible:
asplenia, dficit de complemento y situaciones
de hacinamiento.

La vacuna conjugada heptavalente contra


neumococo en 3 dosis ha demostrado 90% de
prevencin de enfermedad neumoccica
invasiva.

La vacunacin sistemtica a todos los


menores contra N. meningitidis tipo C,
Neumococo y H. influenzae tipo B debe ser
ofrecida como parte del calendario de
vacunacin.
Nivel de Evidencia IV Grado de
Recomendacin C .

Prevencin secundaria: Quimioprofilaxis

Erradicar el H. influenzae y la N. meningitidis de la nasofaringe de las personas que han estado en contacto
cercano con el caso ndice y prevenir de este modo casos secundarios.
La quimioprofilaxis ha demostrado, mediante meta anlisis, una reduccin de hasta 89% de desarrollar la
enfermedad con un nmero necesario a tratar de 200 personas para prevenir un caso.

Contacto Domiciliario: definido como las personas que residen con el paciente al menos los ltimos 5-7 das
precedentes al da de hospitalizacin.
Contacto Directo: exposicin con las secreciones del paciente ndice como el que se puede dar a travs de
cepillos dentales, utensilios para la alimentacin, besos, entre otros, los ltimos 7 das antes del inicio de la
enfermedad.
Resucitacin boca a boca: contacto no protegido durante la intubacin endotraqueal durante los 7 das antes del
inicio de la enfermedad.
En el caso de meningococo, los jardines, nidos y albergues deben ser considerados como contactos cerrados.

Quimioprofilaxis No Recomendada
En el caso de meningitis por H. influenzae

contactos domiciliarios que no tengan nios < 4


aos aparte del caso ndice.
contactos domiciliarios que tengan nios < 12
48 meses que tengan su serie completa de
inmunizacin para H. Influenzae.
mujeres gestantes.
contactos de nidos jardines y otros centros de
cuidado infantil, especialmente los mayores de
2 aos. Salvo que 2 o ms casos de
enfermedad invasiva se hayan producido en los
ltimos 60 das.

En el caso de Meningococo

Contacto casual: cuando no haya historia


de exposicin directa con las secreciones
del caso ndice, como contacto en la
escuela, trabajo entre otros.
Profesionales de Salud sin una directa
exposicin a las secreciones del paciente.

NE IV, GR C .

Medicacin para quimioprofilaxis


Ante exposicin en MEC por H.I

Ante exposicin de MEC por Meningococo

1 mes: Rifampicina 10 mg/kg VO x


4 das.

> 1 mes: Rifampicina 20 mg/kg (max.


600 mg) VO una vez al da x 4 das.

1 mes Rifampicina 5 mg/kg/d c/12h x 2


das.

> 1 mes: Rifampicina 10 mg/kg/da (mx.


600 mg) cada 12 hrs x 2 das.
< de 15 aos: Ceftriaxona 125mg IM DU.
>12 aos: Ceftriaxona 250 mg IM DU.
>18 aos: Ciprofloxacina 500 mg VO DU.

MEC VIRAL

Definicin

La encefalitis viral es el proceso inflamatorio del cerebro con evidencia


clnica de disfuncin neurolgica caracterizado por fiebre, cefalea y
alteracin de conciencia.
Otros sntomas incluyen disfuncin cognitiva aguda, cambios
conductuales, signos neurolgicos focales y crisis convulsiva.
La meningoencefalitis viral consiste en la inflamacin menngea
concomitante, adems del componente encefaltico.

Etiologa
Etiologa desconocida (32-75%).
Los datos epidemiolgicos y evaluacin de los factores de riesgo para
identificar los posibles agentes etiolgicos deben ser considerados en
todos los pacientes con encefalitis (NE III, GR A).

Encefalitis viral en inmunocompetentes: (dependiendo del continente y


de los factores ambientales).
Virus Herpes Simple (VHS) tipo 1 y 2, varicela-zster, Virus Epstein Barr (VEB),
sarampin, parotiditis y enterovirus.

Fisiopatologa
Dependiendo del virus, la patognesis:
efecto citoptico directo inflamacin mediada inmunolgicamente
(respuesta postinfecciosa).
Para la mayora de los virus, el parnquima cerebral es infectado en
forma primaria, pero algunos vasos sanguneos pueden resultar
afectados ocasionando un fuerte componente vascultico.

Fisiopatologa
El virus herpes simple afecta principalmente el parnquima
cerebral en los lbulos temporales, a veces con compromiso frontal
y parietal.
El virus de la parotiditis puede causar una encefalitis viral aguda o
una encefalitis postinfecciosa.
El virus de la influenza causa edema cerebral difuso como principal
componente en la patognesis .
El virus de la varicela zster predomina el proceso vascultico.

Diagnstico
Cuadro clnico

LCR

Antecedentes: residencia, viajes,


animales, picaduras de insectos,
contactos familiares,
inmunocompetencia,
inmunosupresin
Curso de Sts y Sgs: cefalea,
vmitos, somnolencia, crisis
convulsivas, disfx cognitiva y sgs
menngeos

Realizarse lo ms pronto (NE III, GR A).


Citoqx: pleocitosis mononuclear leve 5-500
cl/mm3, normoglucorraquia e
hipoerproteinorraquia leve de 50-100mg/dl
Dosaje de IgM de virus especficos (NE I,
GR B)
Rx de Cadena Polimerasa (Test de
amplificacin de cido nucleico o PCR)
para VHS
Cultivos virales: de valor limitado, no en
rutina.

Clnica/Etiologa
Manifestacin clnica

Etiologa

Linfadenopata

VEB, CMV, sarampin, rubeola

Parotiditis

V. Parotiditis

Rash/Erupcin generalizada

VVZ, VHH-6, rubeola, enterovirus

Sts. Respiratorios

V. Influenza, adenovirus, virus de la encefalitis


equina venezolana

Retinitis

CMV

Ataxia cerebelosa

VVZ, VEB, V. Parotiditis

Alt. Nervios Craneales

VHS, VEB

Parlisis Flcida

Enterovirus (enterovirus 71, coxsackieviruss),


poliovirus, virus de encefalitis japonesa.

Romboencefalitis

VHS. enterovirus71

ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA (EMDA): En Pctes. con


historia de enf. Infecciosa o vacunacin reciente.
NE III, GR B

Caractersticas del LCR segn Etiologa


LCR

Normal

Bacteriano

Viral

TBC

Aspecto

Claro

Turbio

Claro

Claro/Turbio

Presin

180 mm (lm sup)

> 180 mm

> 180 mm

> 180 mm

Cls/mm3

0-5 (0-30 en RN)

1000-10 000

5-1000

25-500

Neutrfilos %

0-15

>60 (PMN)

<20 PMN (inicial)/MN

<50

Glucosa (mg%)

40-80

<25

40-80

<250

Protenas (mg%)

15-50

>50

>50

>50

Glucorraquia/Glicemia

0.6

<0.3

>0.5

<0.5

Negativo

Negativo/Positivo

Negativo

Negativo

GRAM

Dx Diferencial
Meningoencefalitis bacteriana, mictica, amebiana
EMDA
Vasculitis del SNC
Encefalopatas metablicas
Intoxicaciones agudas

Otros Exs. Auxiliares

Encefalitis Herptica (RMN)

Biopsia Cerebral
Cultivo de fluidos corporales
Biopsia de tejidos especficos
Dosaje de Acs IgM
Test de amplificacin de cidos nucleicos (PCR)
Deteccin de Ags.
Neuroimgenes: TAC, RMN
Electroencefalograma

Infeccin Neonatal
por herpes simple
(TAC CEREBRAL)

TRATAMIENTO

MEDIDAS
GENERALES

ANTIVIRALES

ATENCIN DE
COMPLICACIONES

CORTICOIDES

SEGUIMIENTO

Medidas generales
Hospitalizacin en UCI o
UVI
Valorar y controlar la va area.

Evaluar la necesidad
de intubacin endotraqueal si:

Va area comprometida o no
permeable
Incremento del trabajo respiratorio
Apnea o hipoventilacin
Falla respiratoria
Shock refractario a expansores de
volumen
Hipertensin intracraneal
Trastorno de conciencia
Crisis convulsivas incontrolables

Medidas generales

Manejo de fluidos. Evaluar signos de shock o DH o HIC.


Corregir DH. La restriccin de fluidos: en HIC y en SIHAD.
Restriccin Hdrica: < 10 Kg: 80100 cc/Kg/da.
Posicin de cabecera a 30
> 10 Kg: 800- 1,000 cc/m2/da
Alimentacin enteral precoz (VO o SNG) si es tolerado / NPO.
Mantener PIC adecuada.

Medidas generales
Mantener equilibrio cido bsico.
Corregir disturbios metablicos y hematolgicos: Hipoglicemia,
hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, anemia y coagulopata.

BHE c/8 horas, monitoreo de glicemia y electrolitos mientras


reciba fluidos endovenosos.
Considerar medicin del permetro ceflico diario.

Medidas generales
Manejo de crisis convulsivas: Fenitona EV
Manejo de Hipertensin intracraneal:
Manitol: 0.25 a 1g/kg en 15 a 20, c/6-8hrs o
ClNa 3%:2-6ml/kg en bolo inicial e infusin continua de 0.1 1 ml/kg/h

Manejo de Infx Bacterianas asociadas.


Vigilancia de complicaciones
Aislamiento de pacientes severamente inmunocomprometidos o con
encefalitis por virus de la rabia, encefalitis exantemtica y fiebre
hemorrgica viral contagiosa.

Terapia Antiviral

ACICLOVIR:
Encefalitis por VHS . Inicio precoz.
10mg/kg EV c/8hrs (30mg/kg/d).

- Sospecha: x 10 d
- C.Confirmado : x 14 d
- Inmunosuprimidos: x 21d

Encefalitis por VVZ. 10mg/kg EV c/8hrs x 21 das

GANCICLOVIR FOSCARNET: Encefalitis por CMV.


5mg/kg EV c/12 hrs 60mg/kg c/8hrs 90mg/kg c/12h) x 2-3 ss.
DM: 5mg/kg/d 60-120mg/kg/d x 3 ss para inmunocomp/ x 6 ss para inmunosup.
GANCICLOVIR o FOSCARNET: Encefalitis por HHV6 .
5mg/kg EV c/12 hrs (alternativa para variante B) 60mg/kg c/8hrs (variantes Ay B)

Corticoesteroides
Controversial
ACICLOVIR: en pctes inmunocompetentes con Encefalitis Severa por
VVZ. Y otros casos de Edema cerebral progresivo, documentado en
neuroimagen.
Metilprednisolona : 20 30 mg/kg/d x 3 5 das.

Complicaciones

INFARTO CEREBRAL
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
SIHAD
NEUMONA ASPIRATIVA
HDA

Gracias !