Infecciones de vas urinarias

Sus vas urinarias son los rganos que acumulan y almacenan orina, y la
liberan de su cuerpo. Entre estos rganos se encuentran los riones, que
eliminan los desechos lquidos de la sangre en forma de orina,
mantienen el balance de sales y otras sustancias en la sangre, y
producen una hormona que ayuda a formar glbulos rojos. Tambin se
encuentran los urteres, delgados tubos que llevan la orina desde los
riones hasta la vejiga, una cmara triangular en la parte inferior del
abdomen que almacena orina; y la uretra, un tubo por el que pasa la
orina al salir del cuerpo. (Vea el diagrama ).
Una infeccin de las vas urinarias (IVU) es una infeccin en cualquier
parte de las mismas. La orina normal es estril. Contiene fluidos, sales y
desechos, pero est libre de bacterias, virus, y hongos. Cuando
microorganismos, generalmente bacterias del tubo digestivo, se aferran
a la uretra, que es la abertura a las vas urinarias, y comienzan a
reproducirse, ocurre una infeccin.

Epidemiologia
El nmero de casos nuevos en un ao (incidencia) se acerca al 5% en el
sexo femenino en los grupos de menor edad. A mayor edad se eleva
alrededor del 20%. Aunque son infrecuentes las infecciones del tracto
urinario en los hombres jvenes, su riesgo se vuelve similar a la de las
mujeres con el paso de los aos.
Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario
en la poblacin. Una primera aparicin de casos agrupados se encuentra
en lactantes y nios pequeos, ya que todava no reciben tratamiento de
posibles malformaciones del tracto urinario. Asimismo, en este grupo de
edad se vuelven frecuentes las infecciones con repeticin. El segundo
pico de frecuencia se encuentra entre las mujeres adultas,
probablemente por el aumento en la actividad sexual y una mayor
susceptibilidad durante el embarazo. Las personas mayores de ambos
sexos, son el tercer grupo con mayor incidencia de la enfermedad. Las
razones de ello son el estrechamiento de las vas urinarias por la
degeneracin relacionada con la edad, tales como la hiperplasia
prosttica en hombres y trastornos del tero en mujeres.

Etiologa

Muchos grmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los

microorganismos ms frecuentes son los bacilos gramnegativos como:
Escherichia coli: Provoca el 80% de las infecciones urinarias agudas en
general.
Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con ms frecuencia en
personas con litiasis.
Enterobacter, Serratia y Pseudomonas.
Entre las bacterias Gram positivas encontramos:
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus agalactiae
Enterococcus: Indica infeccin mixta o patologa urinaria orgnica.
Staphylococcus aureus: Cuando est presente debe descartarse la
contaminacin urinaria por va hematgena si el paciente no es portador
de sonda urinaria.
Entre los diferentes
encontramos:

hongos

que

pueden

causar

la

enfermedad

Cndida: Es el hongo ms frecuente en pacientes con diabetes mellitus,

pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento
antibitico previamente.

Patogenia
Una infeccin del tracto urinario se produce en el 95-98% de casos con
aumento de agentes microbianos instalados a travs de la uretra. En los
dems casos, la infeccin del tracto urogenital se instala a travs del
torrente sanguneo. El agente, generalmente bacterias, en la mayora de
los casos proviene del mismo cuerpo, fundamentalmente de la
microbiota intestinal, va la apertura exterior de la uretra y viajan por la
uretra hasta la vejiga, donde se instala una inflamacin de la vejiga
llamada cistitis. Cuando la colonizacin asciende en direccin al rin,
puede conducir a la inflamacin de la pelvis renal, incluyendo la
infeccin del propio tejido renal (pielonefritis), y, por ltimo, colonizacin
de la sangre (Urosepsis).
Algunos factores que aumentan el riesgo de una ITU incluyen:

Actividad sexual
Embarazo
Obstruccin urinaria
Disfuncin neurgena
Reflujo vesicoureteral
Factores genticos
El agente colonizante debe valerse de elementos propios para superar
los mecanismos de defensa del hospedador. Algunos de estos
mecanismos de defensa consisten en el flujo de lquido durante la
miccin, el urotelio o epitelio del tracto urinario, as como los
anticuerpos IgA que se encuentran en el urotelio. Esto hace que la vejiga
en individuos sanos se mantenga estril. La orina de por s es eficaz
nicamente frente a unas pocas especies bacterianas y puede incluso
promover el crecimiento de muchos tipos de agentes patgenos.

Clasificacin
Segn la localizacin principal del tracto urinaria donde se localiza la
infeccin se considera:
Uretritis: Infeccin urinaria localizada en la uretra.
Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.
Pielonefritis: Localizada en los riones.
Prostatitis: Localizada en la prstata.
Recientemente se ha discutido la utilidad de clasificar las infecciones
urinarias basadas en los hallazgos clnicos porque tiene la ventaja de
dividir a los pacientes en grupos basados en factores clnicos comunes,
lo que puede tener impacto sobre la morbilidad y el tratamiento.2
Basado en ello, se clasifican las infecciones urinarias en:3
Cistitis no complicadas en mujeres jvenes
Cistitis recurrentes en mujeres jvenes
Pielonefritis agudo no complicada en mujeres jvenes

Infeccin urinaria complicada y sus variedades

Infeccin urinaria asociada a colocacin de catteres
Infeccin urinaria en hombres
Bacteriuria asintomtica

Infecciones urinarias complicadas

Las infecciones urinarias complicadas son aquellas que se presentan en
cualquiera de las siguientes situaciones:
Embarazo
Paciente varn
Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario, incluyendo
malformaciones, procesos obstructivos como tumores de prstata y
prolapsos genitales
Diabetes mellitus.
Inmunosupresin, cualquier estado fisiopatolgico en donde haya una
disminucin de las defensas como en el caso de tratamientos
oncolgicos, neutropenia, esplenectoma, SIDA, ancianos
Manipulacin urolgica reciente
Sntomas de ms de una semana de evolucin o cuando se aslan
grmenes resistentes o atpicos como la Pseudomonas; E. coli
resistentes a antibioticoterapia convencional
Enfermedad mdica subyacente como cardiopatas o enfermedad
respiratoria crnica.

Sntomas
Los sntomas de una infeccin vesical abarcan:

Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o ftido
Fiebre baja (no toda persona tendr fiebre)
Dolor o ardor al orinar

Presin o calambres en la parte inferior del abdomen (por lo general en

la mitad) o en la espalda
Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco despus de
haber vaciado la vejiga
Si la infeccin se propaga a los riones, los sntomas pueden abarcar:

Escalofros y temblores o sudores nocturnos

Fatiga y sensacin de indisposicin general
Fiebre por encima de 101 F (38 C)
Dolor de costado, en la espalda o la ingle
Piel enrojecida o caliente
Cambios mentales o confusin (en las personas ancianas, estos
sntomas a menudo son los nicos signos de una infeccin urinaria)
Nuseas y vmitos
Dolor abdominal intenso (algunas veces)

Qu causa las IVU

La mayor parte de las infecciones es causada por una clase de bacterias,
Escherichia coli (E. coli), que habitan normalmente en el colon. En la
mayor parte de los casos, las bacterias comienzan a crecer en la uretra y
a menudo se desplazan a la vejiga, causando una infeccin de la vejiga
o cistitis. Si la infeccin no se trata rpidamente, las bacterias pueden
ascender a travs de los urteres e infectar los riones. Esta grave
afeccin se llama pielonefritis.

Unos microorganismos llamados clamidia y micoplasma tambin pueden

causar IVU tanto en mujeres como en hombres. Estas infecciones suelen
ocurrir en la uretra y en el sistema reproductor (el tero, o matriz, y los
ovarios y trompas de Falopio). A diferencia del E. coli, la clamidia y el

micoplasma pueden transmitirse sexualmente, y ambos miembros de la

pareja deben tratarse por la infeccin.

Algunas mujeres tienen una afeccin de largo plazo llamada cistitis

intersticial, tambin conocida como sndrome de vejiga dolorosa o
sndrome de frecuencia-urgencia-disuria. En esta afeccin, la pared de la
vejiga se inflama o se irrita, lo que afecta la cantidad de orina que la
vejiga puede almacenar. La cistitis intersticial puede causar
cicatrizacin, rigidez y sangrado en la vejiga. Esta compleja afeccin es
distinta a una IVU, y los cientficos no saben cul es su causa.

Quines estn en riesgo de padecer IVU?

Algunas personas tienen mayores probabilidades de padecer una IVU
que otras, pero aproximadamente una de cada cinco mujeres tendr una
IVU en algn momento de su vida. Las mujeres padecen ms IVU que los
hombres. Puede ser porque la uretra de una mujer es relativamente
corta, lo que les permite a las bacterias un acceso rpido a la vejiga.
Tambin puede ser porque la abertura de la uretra de las mujeres est
cerca de fuentes de bacterias tales como el ano y la vagina.

Se padecen ms infecciones de las vas urinarias

durante el embarazo?
Las mujeres embarazadas no parecen tener ms probabilidades de
padecer IVU que otras mujeres. Sin embargo, una vez que ocurre una
IVU en una mujer embarazada, es ms probable que sta de desplace a
los riones. Los cientficos piensan que los cambios hormonales y los
cambios de posicin de las vas urinarias durante el embarazo hacen
que sea ms fcil para las bacterias ascender a travs de los urteres
hasta los riones. Por esta razn, muchos proveedores de atencin
mdica analizan la orina de las mujeres embarazadas durante sus visitas
de rutina. Si usted tiene sntomas de una IVU mientras est embarazada,
visite inmediatamente a su proveedor de atencin mdica, ya que la
infeccin podra causar un parto prematuro, y tener otros riesgos tales
como la hipertensin arterial.

DIAGNSTICOS
Diagnstico: Las pruebas y anlisis que tendrn que realizarse al
paciente dependern de la zona donde se presume que radica la
infeccin y de los sntomas que ste padezca. Algunas de las pruebas
ms generales son las siguientes:

Examen fsico: El mdico palpa la zona abdominal y plvica del paciente

para detectar los lugares con dolor o con enrojecimiento.
Anlisis de orina: Con una muestra de orina del paciente se examina si
sta contiene algn agente infeccioso (germen nocivo).
Cultivos de orina, lquido vaginal o lquido uretral: Se siembra una gota
de algunos de estos lquidos en una placa con nutrientes para bacterias
y, despus de transcurridas varias horas para que stas crezcan, se
determina qu tipo de bacteria es la causante de la infeccin y qu
antibiticos pueden resultar efectivos (antibiograma).
Citoscopia: Consiste en introducir por la uretra un tubo provisto de
lentes y luz para observar directamente el estado de la uretra y la vejiga
urinaria.
Ecografa abdominal: Es un estudio indoloro del abdomen que se realiza
mediante ultrasonidos que forman una imagen en un monitor.
Urografa: Es una radiografa del rin, para la cual hay que inyectar
previamente una sustancia que crear un contraste y el rin podr ser
observado con facilidad.

Cul es el tratamiento para una IVU

Las IVUs se tratan con antibiticos (un medicamento que mata
bacterias), generalmente por entre siete y diez das. Para algunas
infecciones, sin embargo, puede que slo necesite una nica dosis de
antibiticos. La eleccin del antibitico y la duracin del tratamiento
dependen de su historia clnica y del tipo de bacteria que est causando
la infeccin. Los medicamentos antibiticos que se utilizan ms
frecuentemente para tratar las IVU son:

trimetoprima (Trimpex);
trimetoprima/sulfametoxazol o TMP/SMZ (Bactrim, Septra, Cotrim);
amoxicilina (Amoxil, Trimox, Wymox);
nitrofurantoina (Macrodantin, Furadantin),
y ampicilina.

Prevencin
Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir algunas
infecciones urinarias.

Despus de la menopausia, una mujer puede usar crema de estrgenos

en el rea vaginal para reducir la posibilidad de infecciones posteriores.

BAO E HIGIENE

Opte por el uso de toallas sanitarias en lugar de tampones que algunos

mdicos creen favorecen la probabilidad de infecciones. Cambie la toalla
cada vez que use el bao.
No se duche ni use aerosoles ni polvos de higiene femenina. Como regla
general, no use ningn producto que contenga perfumes en el rea
genital.
Mantenga su rea genital limpia. Limpie las reas genitales y anales
antes y despus de la actividad sexual.
Tome duchas en lugar de baos. Evite los baos de aceites.
Mantenga el rea genital limpia. Limpie el rea genital y anal antes y
despus de la actividad sexual.
Orine antes y despus de la actividad sexual.
Limpie de adelante hacia atrs despus de usar el bao.

ROPAS

Evite los pantalones apretados.

Use ropa interior de tela de algodn y pantimedias y cmbielas por lo
menos una vez al da.
DIETA

Tome mucho lquido (2 a 4 cuartos de galn cada da).

Beba jugo de arndano agrio o use tabletas de arndano agrio, pero NO
si tiene antecedentes personales o familiares de clculos renales.
NO tome lquidos que irriten la vejiga, como el alcohol y la cafena.