INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Cdigo CIE 10: J96.0
I.

DEFINICIN
Severa alteracin en el intercambio gaseoso pulmonar debido a anormalidades en
cualquiera de los componentes del sistema respiratorio, que se traduce en hipoxmia con o
sin hipercpnea.
Es la incapacidad del sistema pulmonar de satisfacer las demandas metablicas del
organismo y se evidencia por disminucin de la PaO 2 < 60 mmHg, aumento de la PaCO 2 >
50 mmHg ambas.
Etiologa:
Las causas de la Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) son mltiples y no es infrecuente la
co-existencia de dos ms causas para el desarrollo de la misma. Segn el nivel
anatmico se tiene las siguientes causas:

Sistema Nervioso Central: accidente cerebro vascular, sobredosis de sedantes,

traumatismo encfalo craneano.
Sistema Nervioso Perifrico: sndrome de Guillan Barre, porfiria.
Placa mioneural: ttanos, miastenia gravis.
Msculos respiratorios: Poliomielitis.
Caja torcica: ciruga de trax, trauma torxico.
Vas Areas :asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), obstruccin
respiratoria alta.
Pulmones: neumona, fibrosis pulmonar, edema agudo.
Arteria Pulmonar: embolia pulmonar aguda.

Epidemiologa:
Es una de las causas ms frecuentes de ingreso a los servicios de cuidados intensivos: 30
% a 60 % a nivel nacional.
II.

FACTORES DE RIESGO

III.

Neumona severa.
Aspiracin de contenido gstrico.
Sepsis o Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS) severa.
Ciruga torcica abdominal alta y/o Ciruga prolongada.
Trauma torcico moderado-severo.
Trauma craneoenceflico y desorden vascular cerebral con Glasgow < 8.
Enfermedad neuromuscular de progresin rpida.
Obesidad.
Enfermedad crnica cardiorrespiratoria.
Mayores de 60 aos.
CUADRO CLNICO

Signos y sntomas relacionados con la enfermedad de fondo, adicional a los relacionados

a hipoxemia, hipercpnea y acidosis respiratoria. Ver tabla 01.

Las manifestaciones clnicas presentes en la IRA dependen de:

El incremento en el trabajo respiratorio.

Las manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnea.

Las manifestaciones del compromiso pulmonar o multisistmico por la

enfermedad de fondo.
IV. DIAGNSTICO
Se basa en la determinacin del anlisis de gases arteriales mediante la medicin de:

PaO2.

PaCO2.

Ph sanguneo.
Se describen otros tipos de insuficiencia respiratoria que por su importancia clnica y su
mecanismo fisiopatolgico se considera necesario clasificarlos como un tipo separado:
Tipo III o perioperatoria, en el que se asocia un aumento del volumen crtico de cierre
alveolar, como ocurre en el paciente anciano con una disminucin de la capacidad vital
(limitacin de la expansin torcica por obesidad marcada, dolor, leo, ciruga tracoabdominal mayor, drogas, trastornos electrolticos, etc.).
Tipo IV o asociada a estados de shock o hipoperfusin en los cuales hay una disminucin
de la entrega de oxgeno y disponibilidad de energa a los msculos respiratorios y un
incremento en la extraccin tisular de oxgeno con una marcada reduccin del PvCO2.
Se tiene establecido los tipos de insuficiencia respiratoria y los mecanismos de recambio
gaseoso anormal, las que se describen en la tabla N 03.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La IRA debe diferenciarse de otras condiciones que pueden presentarse con un incremento
en el trabajo respiratorio y sensacin de dificultad respiratoria, dentro de stas tenemos:
- Sndrome de hiperventilacin crnica.
- Acidosis metablica severa.
- Anemia severa.