PTICA FISIOLGICA II

ANATOMA DE LA VA VISUAL I
El Campo Visual (CV) y la retina tienen una relacin invertida.
Nervio ptico cruce en quiasma tracto ptico cuerpo geniculado lateral
radiaciones pticas corteza visual (rea 17) rea occipital.
ANATOMA DE LA VA VISUAL II
Fibras ret. inf. lateral en el tracto ptico; sup. medial en el tracto ptico
Fibras inferonasales entran algo en el n. ptico contralateral al decusarse (rodilla de
von Wilbrand)
DEFECTOS DEL NERVIO PTICO
Fibras ret. inf. lateral en el tracto ptico; sup. medial en el tracto ptico
Fibras inferonasales entran algo en el n. ptico contralateral al decusarse (rodilla de
von Wilbrand)
DEFECTOS DEL QUIASMA
Hemianopsias bitemporales que parten del punto de fijacin y respetan el meridiano
vertical, los defectos del nervio parten de la mancha ciega y no respetan el meridiano
vertical
Lesin de n.ptico en la unin al quiasma afecta a la rodilla de Wilbrand
DEFECTOS DEL TRACTO PTICO Y CUERPO GENICULADO LATERAL
Siempre hemianopsia homnima contralateral
Cuanto ms posterior mayor congruencia, aqu incongruencia
Muy raro afectacin slo del c.g.l. puede producir sectoranopia homnima congruente
horizontal y atrofia sectorial ptica.
SEPARACIN SUPERIOR-INFERIOR EN EL LBULO TEMPORAL
Fibras retinianas inferiores forman el asa de Meyer (lbulo temporal):
cuadrantanopsia homnima contralateral superior
Fibras retinianas superiores van directas (radiaciones pticas del lbulo parietal):
cuadrantanopsia homnima contralateral inferior.

LBULO OCCIPITAL
La representacin macular se encuentra en los vrtices de los lbulos occipitales
Art. cerebral posterior: campo visual perifrico y medio (vaso proximal)
Art. cerebral media: campo visual central (ramas terminales)
Oclusin art. cerebral posterior hipoperfusin generalizada
Definicin de trminos
1.
Estrabismo
2.
Ortoforia, heteroforia
3.
Heterotropia
4.
Eso-, exo-, hipo-, hiper5.
Eje visual (fvea-punto de fijacin)
6.
Eje anatmico
7. ngulo kappa (eje visual-eje anatmico: 5), fvea ligeramente
posterior (+)

temporal al polo

INERVACIN DE LOS MSCULOS EXTRAOCULARES

IV. PAR: M. OBLICUO SUPERIOR
VI. PAR: M. RECTO EXTERNO
III. PAR: RESTO + ELEVADOR DEL PRPADO SUPERIOR
MOVIMIENTOS OCULARES
DUCCIONES: mov. monoculares alrededor de los ejes de Fick. Aduccin, abduccin,
elevacin, depresin, torsin interna, torsin externa.
VERSIONES: mov. binoculares, simultneos, conjugados. Dextroversin, levoversin,
dextroelevacin, dextrodepresin, levoelevacin, levodepresin, dextrocicloversin,
levocicloversin.
VERGENCIAS: mov. binoculares no conjugados (en direcciones opuestas).
Convergencia, divergencia.
FUNCIONES DE LOS MSCULOS EXTRAOCULARES
LEYES DE LA MOTILIDAD OCULAR
Agonistas antagonistas: msculos del mismo ojo que lo mueven en direcciones
opuestas (r.m. r.l.)
Sinrgicos: msculos del mismo ojo que lo mueven en la misma direccin (o.i. r.s.)
Msculos horquilla (yunta): pares de msculos, uno en cada ojo, que producen
movimientos oculares conjugados (o.s.i. r.i.d.)
Ley de Sherrington: Estimulacin de un msculo se acompaa de la inhibicin de su
antagonista.
Ley de Hering: Durante cualquier movimiento ocular conjugado fluye una estimulacin
nerviosa igual y simultnea a los msculos horquilla.

AMBLIOPA
Se produce por deprivacin de la visin o interaccin binocular anormal, sin patologa
del ojo o la va visual
1.
2.
3.
4.
5.

Estrbica
Anisometrpica
Deprivacin del estmulo
Isoametrpica
Meridional

REFLEJO A LA LUZ
Mediado por los fotorreceptores retinianos, consta de 4 neuronas:
1: retina ncleo pretectal en el cerebro medio (colculo superior)
2: ncleo pretectal ambos ncleos de Edingher Westphal. Lesin aqu produce
disociacin lejos cerca.
3: ncleo de Edingher Westphal ganglio ciliar (en la rbita, divisin inf del III. par)
4: ganglio ciliar esfnter pupilar (nervios ciliares cortos)
REFLEJO DE CERCA
Activado cuando la mirada cambia de un objeto lejano a uno prximo. Incluye:
A. Acomodacin
B. Miosis
C. Convergencia
Va final para el reflejo de cerca y el reflejo luminoso son las mismas, el centro del
reflejo de cerca est mal definido: influencias frontal y occipital
INERVACIN SIMPTICA
Consta de 3 neuronas:
A. Central: Hipotlamo posterior centro cilioespinal de Budge (C8-T2)
B. Preganglionar: Budge ganglio cervical superior (relacionada con pleura apical)
C. Postganglionar: Asciende por la cartida interna seno cavernoso divisin
oftlmica de n. trigmino m. dilatador de la pupila (n. ciliares largos)
TRASTORNOS PUPILARES
1. Defecto pupilar aferente relativo
2. Disociacin luz cerca
A. Pupila tnica de Adie
B. Pupilas de Argyll Robertson
3. Sndrome de Horner

DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO

Ambas pupilas tienen el mismo tamao
Respuesta dbil a la estimulacin del ojo afectado y activa a la estimulacin del ojo
normal
Anisocoria implica enfermedad del nervio eferente, el iris o los msculos de la pupila
Test de iluminacin alternante detecta DPAR
DISOCIACIN LUZ - CERCA
Reflejo luminoso ausente o lento, respuesta de cerca normal
Pupilas de Argyll-Robertson
Pupila de Adie (muestra hipersensibilidad por denervacin)
S. HORNER: PARLISIS OCULOSIMPTICA
Central preganglionar- postganglionar
Ptosis leve
Miosis, anisocoria que se acenta en la oscuridad
Anhidrosis y enoftalmos (debilidad del msculo tarsal inferior)
Heterocroma si la lesin es congnita o de larga duracin
S. HORNER: PARLISIS OCULOSIMPTICA
*Cocana al 4% no dilata pues no hay NA
*Hidroxianfetamina al 1% no dilata en lesin postganglionar
*Adrenalina al 1/1000 dilata la pupila de Horner en lesin postganglionar, en una
lesin preganglionar no se dilata ninguna, la adrenalina se destruye por la MAO

PTICA FISIOLGICA II: CAMPO VISUAL

DEFINICIN DEL CAMPO VISUAL:
A. Isla de visin en un mar oscuro (traquair).
B. Punto ms alto de la isla corresponde a la fvea.
C. Punto ms bajo: disco ptico.
EXPLORACIN DEL CAMPO VISUAL:
A. Estmulo: tamao, intensidad, color.
B. Exploracin del C.V.: cintica, esttica.
C. Central: 30, perifrico: ms allde 30.
D. Rejilla de Amsler: 15centrales.
E. Pantalla tangente: campo centra.
ANATOMA DE LA VA VISUAL I:
A. El C.V. y la retina tienen una relacin invertida.
B. N.pticocruce en quiasma tracto ptico cuerpo geniculado lateral
radiaciones pticas corteza visual (rea 17) rea occipital.
ANATOMA DE LA VA VISUAL II:
Fibras ret. inf. lateral en el tracto ptico; sup. medial en el tracto ptico.
Fibras inferonasalesentran algo en el n. ptico contralateralal decusarse(rodilla de
vonWilbrand).
DEFECTOS DEL NERVIO PTICO:
Fibras ret. inf. lateral en el tracto ptico; sup. medial en el tracto ptico.
Fibras inferonasalesentran algo en el n. ptico contralateralal decusarse(rodilla
de vonWilbrand).
EFECTOS DEL NERVIO PTICO:
A. Escotomas centrales, centrocecales.
B. Bjerrum.
C. Escaln nasal.
DEFECTOS DEL QUIASMA:
A. Hemianopsiasbitemporalesque parten del punto de fijacin y respetan el
meridiano vertical, los defectos del nervio parten de la mancha ciega y no
respetan el meridiano vertical.
B. Lesin de n.pticoen la unin al quiasma afecta a la rodilla de Wilbrand.
DEFECTOS DEL TRACTO PTICO Y CUERPO GENICULADO LATERAL:
A. Siempre hemianopsiahomnima contralateral.
B. Cuanto ms posterior mayor congruencia, aquincongruencia.
C. Muy raro afectacin slo del c.g.l. puede producir sectoranopiahomnima
congruente horizontal y atrofia sectorial ptica.

SEPARACIN SUPERIOR-INFERIOR EN EL LBULO TEMPORAL:

A. Fibras retinianas inferiores forman el asa de Meyer(lbulo temporal):
cuadrantanopsiahomnima contralateralsuperior.
B. Fibras retinianas superiores van directas (radiaciones pticas del lbulo parietal):
cuadrantanopsiahomnima contralateralinferior
LBULO OCCIPITAL:
A. La representacin macular se encuentra en los vrtices de los lbulos occipitales.
B. Art. cerebral posterior: campo visual perifrico y medio (vaso proximal).
C. Art. cerebral media: campo visual central (ramas terminales).
D. Oclusin art.cerebral posterior hipoperfusin generalizada.

PTICA FISIOLGICA II: La Crnea.

GENERALIDADES
A. Ventana ptica
B. 43 dioptras: medio de refraccin ms importante del ojo
C. Mayor curvatura que la escleral: como el cristal de un reloj
MORFOLOGA
1. EPITELIO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO Defectos epiteliales se cierran
en una hora (migracin y rpida divisin celular), el epitelio intacto protege de la
infeccin Clulas stem del limbo.
2. MEMBRANA DE BOWMAN. Muy resistente, pero no puede regenerar; lesiones
producen cicatrizacin.
3. ESTROMA CORNEAL
Avascular, lenta regeneracin, inmunolgicamente adecuado para trasplante (no
precisan tipaje previo, salvo crneas con vascularizacin, p. ej. dao qumico).
4. MEMBRANA DE DESCEMET Es membrana basal genuina, el tejido perdido se
regenera por las clulas endoteliales
5. ENDOTELIO CORNEAL:
Responsable de la transparencia de la crnea, no regenera, sus defectos se cierran
por aumento de tamao y migracin celular
CRNEA: MORFOLOGA
DIMETRO: 10 13 mm; microcrnea < 10 mm; megalocrnea 10-13 mm
NUTRICIN: metabolismo bajo; difusin de capilares marginales, del humor acuoso y
de la capa lagrimal
CAPA LAGRIMAL: sin ella el epitelio sera spero y el paciente vera borroso;
contiene lisozima que protege de infecciones.
TRANSPARENCIA: distribucin uniforme de las fibras de colgeno del estroma;
superficie epitelial y endotelial lisas; contenido acuoso constante del 70%, el endotelio
acta como una bomba de iones para eliminar agua.

ENDOTELIO

Su densidad depende de la edad.

NORMAL = 2500/mm2

POR DEBAJO DE 300 500/mm2: EDEMA

CRNEA

Y OPACIFICACIN DE LA

EN CUALQUIER CIRUGA INTRAOCULAR

ENDOTELIALES DE FORMA IRREVERSIBLE

SE

PIERDEN

CLULAS

EXAMEN DE LA CRNEA

Lmpara de hendidura.

Topografa corneal.

Determinacin de la sensibilidad corneal.

Determinacin de la densidad del endotelio corneal: microscopa especular.

Medida del dimetro corneal.

Paquimetra corneal.

Microscopa corneal confocal (incluso estructuras celulares: futuro).

TRASTORNOS CORNEALES

Anomalas del desarrollo: keratocono, keratoglobo, microcrnea, megalocrnea

Infecciones corneales: virus, bacterias, hongos

Queratitis no infecciosa: KPS, queratitis por exposicin, queratopata bullosa

Depsitos, degeneraciones y distrofias corneales:

Arco senil, queratopata clcica en banda, distrofias corneales: epitelial,

estromal, endotelial

PTICA FISIOLGICA II: GLAUCOMA.

Familia de enfermedades que tienen en comn una neuropata ptica adquirida

Pio elevada es factor de riesgo

Es la principal causa de ceguera irreversible

3 veces ms frecuente en la raza negra

LA PAPILA PTICA
1. 1.2 millones de axones, divididos mediante tabiques en 1000 fascculos.
2. Clulas parvicelulares: color y detalle, velocidad de conduccin ms lenta.
3. Clulas magnocelulares: luminosidad en entornos oscuros, velocidad de
conduccin ms rpida (ms susceptibles a la lesin glaucomatosa).
4. Gran fascculo papilomacular.
5. Alrededor: fibras supero e inferotemporales son ms susceptibles de lesin
glaucomatosa.
LESIN GLAUCOMATOSA
A. Teora mecnica.
B. Teora vascular.
C. Riego sanguneo del nervio ptico.
EL CUERPO CILIAR: FUNCIONES
A. Produccin del humor acuoso epitelio no pigmentado de los procesos ciliares.
B. Eliminacin no convencional del humor acuoso.
C. Causante de la acomodacin .

D. Secrecin de hialuronato en el cuerpo vtreo .

EL CUERPO CILIAR: 2 GRUPOS DE MSCULOS

A. Msculo circular: acomodacin
B. Msculo longitudinal: tira del espoln escleral y del canal de sclemm y controlan
la elimincin del acuoso
PRODUCCIN DEL HUMOR ACUOSO I
A. 2ul/min
B. Se produce en los procesos ciliares (60-70)
C. El epitelio de revestimiento consta de 2 capas de clulas (pigmentadas y no
pigmentadas: aqu tiene lugar la produccin del humor acuoso)
MECANISMOS PRODUCCIN HUMOR ACUOSO
1. Transporte activo: es el principal mecanismo de produccin (na hacia la cmara
posterior).
2. Ultrafiltracin: desde la regin de presin ms alta hasta la de ms baja
(dependiente de la presin).
3. Difusin: (dependiente de la concentracin).
PRODUCCIN DEL HUMOR ACUOSO III: CANTIDAD
- 2 l/min.
- disminuye 2% por dcada y durante el sueo.
- disminuye con la inflamacin y los anestsicos.
EL HUMOR ACUOSO: CIRCULACIN
cuerpo ciliar cmara posterior pupila cmara anterior retculo trabecular y
vas no convencionales

ELIMINACIN DEL HUMOR ACUOSO

90% por el retculo trabecular = eliminacin convencional

Resto por la cara anterior del cuerpo ciliar y la raz del iris = eliminacin no
convencional

la eliminacin trabecular depende de la presin, aumentando cuando la pio

tambin lo hace, la no convencionalno depende de la presin

Eliminacin convencional (trabecular) del humor acuoso i

Endotelio corneal (descemet)

Lnea de schwalbe

Retculo trabecular (parte post. Pigmentada, parte ant. No pigmentada)

Espoln escleral

Msculo longitudinal del msculo ciliar

Retculo trabecular canal de schlemm sistemas venosos de la esclertica,

epiesclertica y conjuntiva

Con presiones inferiores a las venas de la epiesclertica (entre 8 y 12 mm hg)

toda la eliminacin del humor acuoso del humor acuoso debe realizarse por las
vas no convencionales

Eliminacin no convencional del humor acuoso (uveoescleral)

El 10 % del humor acuoso lo hace por va no convencional

Cara del cuerpo ciliar y de la raz del iris (la fundamental)

No convencional secundaria vasos sanguneos del cuerpo ciliar e iris (uveo

vrtice)

PRESIN INTRAOCULAR
A. Pio = f/c + pv
B. Pio es igual a la proporcin de formacin de humor acuoso dividida por la
facilidad de eliminacin de humor acuoso ms la presin de las venas de la
epiesclertica.
C. La pio elevada se debe a un aumento en la resistencia de eliminacin del hunor
acuoso, ms raramente a aumento de pv. El exceso de formacin no es una
causa de pio elevada.
PRESIN INTRAOCULAR: TONOMETRA
la distribucin de la pio no se ajusta a una curva de gauss sino que se desva hacia
las pio altas, muy pocos individuos tienen pio < 10 mm hg y bastantes > 21 mmhg
La variaciones de pio diurnas entre 3 y 6 mm de hg, la amplitud de fluctuacin
aumenta con pio altas, pio aumenta con la edad, la cafena y el paciente tumbado,
disminuye con el alcohol y el ejercicio
Tonometra de aplanacin: doble prisma que se aplica al ojo con una fuerza variable
y aplana una zona de 3,06 mm de dimetro.
Amplitud de la lnea: una dcima parte de la amplitud total del semicrculo, lneas
muy gruesas sobreestiman, elipse: hallar la media vertical y horizontal.
crneas gruesas: sobreestiman.
ANTIGLAUCOMATOSOS BETABLOQUEANTES:
- Disminuyen la secrecin del humor acuoso.
- betaxolol: nico cardioselectivo.
- bradicardia, hipotensin, broncoespasmo.
- el ms empleado: timolol

AGONISTAS ALFA2:
- brimonidina: efecto neuroprotector
- apraclonidina: disminuye el efecto con el tiempo = taquifilaxia
ANLOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS:
- latanoprost (travoprost, bimatoprost): drenaje uveoescleral.
- pigmentacin del iris, predisposicin: edema macular qustico.
PILOCARPINA:
- aumenta el drenaje por la red trabecular.
- efectos adversos oculares: miosis y dolor en las cejas.
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA:
- dorzolamida, brinzolamida.
- disminuyen la secrecin del humor acuoso.
- tratamiento sistmico para glaucoma agudo.
AGENTES HIPEROSMTICOS:
- manitol, glicerol.
- administracin endovenosa.
- en el glaucoma de ngulo cerrado.

PTICA FISIOLGICA II: Lgrima.

Sistema lagrimal: estructura

Estructuras que producen y segregan la lgrima.
La lgrima.

ESTRUCTURAS QUE FACILITAN EL DRENAJE DE LA LGRIMA.

A. SISTEMA LAGRIMAL: GLNDULAS LAGRIMALES
B. GLNDULA LAGRIMAL: Tamao de una nuez, no visible ni palpable, el tendn
del elevador del prpado superior la divide en 2/3 orbitarios y 1/3 palpebral
C. GLNDULAS LAGRIMALES ACCESORIAS: Krause y Wolfring en el frnix
superior
PELCULA LAGRIMAL
A. CAPA GRASA EXTERNA Glndulas de Meibomio y sebceas del margen
palpebral; estabilizan la capa de lgrima, evita la evaporacin = como una capa
de cera.
B. CAPA ACUOSA INTERMEDIA Glndula lagrimal y glndulas lagrimales
accesorias (Krause y Wolfring); limpian la superficie de la crnea; imagen de
calidad.
C. CAPA INTERNA MUCOSA Clulas de Goblet de la conjuntiva y glndula lagrimal;
hace que la lgrima humedezca toda la superficie de la crnea de forma uniforme.
DRENAJE LAGRIMAL
Las fibras del msculo orbicular hacen que el ojo se cierre progresivamente de lateral
a medial, lo que desplaza la lgrima medialmente.
Puntos lagrimales superior e inferior, saco lagrimal, conducto nasolagrimal, meato
inferior.

EXAMEN DEL SISTEMA LAGRIMAL

EVALUACIN DE LA FORMACIN DE LGRIMAS
Schirmer: Cuanta del componente acuoso, a los 5 min. Valores menores de 5 mm
son patolgicos.
But: Estabilidad de la pelcula, normal > 10 seg.
EVALUACIN DEL DRENAJE DE LGRIMAS
A. Fluorescena y sonarse.
B. Irrigacin de puntos lagrimales.
C. Radiografa de contraste.
VA LAGRIMAL: TRASTORNOS
DISFUNCIN DEL SISTEMA LAGRIMAL: Queratoconjuntivitis seca.
TRASTORNOS DEL
dacriocistitis neonatal

SITEMA

LAGRIMAL

INFERIOR:

Dacriocistitis

aguda,

ptica Fisiolgica II: LASER.

TIPOS DE LASER:
A. Slidos: destellos externos de luz (rubi, Nd-YAG).
B. De gas: corriente elctrica pasa por el gas (argon krypton).
TIPOS DE EMISIN LSER:

EMISIN CONTINUA: La energa que excita se aplica de forma continua.

EMISIN PULSADA: La energa que excita se aplica en pulsos cortos.

EFECTOS DEL LSER:

TRMICO
Fotocoagulacin (DMAE, desgarros, glaucoma, D.M.).
Fotovaporizacin, fotocarbonizacin (lser CO2).
IONIZANTE (DAO MECNICO)
Fotodisrupcin (lser Nd-YAG: iridectoma, capsulotoma posterior).
FOTOQUMICO
Fotoablacin (lser excmer UV: ciruga refractiva).
MIOPE
HIPERMTROPE
CANDIDATO A CIRUGA REFRACTIVA
A. 18 aos.
B. Graduacin estable.
C. No quiere lentes de contacto ni gafas.
D. No tiene enfermedades de la superficie ocular ni del colgeno.
E. Est dispuesto a aceptar los riesgos, complicaciones y efectos secundarios.

FUENTE EXTERNA DE ENERGA

Los electrones pasan a la rbita superior y al caer emiten energa.
CARACTERSTICAS DE UN FOTN
1. Energa.
2. Frecuencia de vibracin.
3. Longitud de onda (distancia en lnea recta en una vibracin completa).
Frecuencia x longitud de onda = velocidad
Por qu vemos la luz?
Los conos y bastones de la retina contienen pigmentos que absorben fotones con
longitudes de onda entre 400 y 700 nm.
La retina puede ver la luz UV, pero la crnea y el cristalino la filtran.
VELOCIDAD DEPENDIENDO DE LA MATERIA
A. Los cuantos electromagnticos viajan a la velocidad de la luz slo en el vaco.
B. Entrada en un medio: disminuye la velocidad y la longitud de onda; la frecuencia
es constante.
C. Mayor disminucin de velocidad si la longitud de onda es ms corta.
D. Mayor desviacin si la longitud de onda e ms corta (entrada oblicua en un
medio).

PREGUNTAS EXAMEN FISIOLOGA PTICA

(Slo una de las respuestas es correcta, no existen puntos negativos por
contestaciones errneas)

1.- Con respecto a la anatoma de la va visual, seale la respuesta correcta:

A. La corteza visual se halla localizada en el rea 7 de Brodman.
B. Las fibras retinianas inferiores discurren mediales en el tracto ptico.

C. La rodilla de Wilbrand consiste en un acodamiento de las fibras del tracto

ptico para soslayar el cuerpo geniculado lateral.
D. La retina y el campo visual tienen una relacin invertida, de tal manera que la
retina inferior ve el campo visual superior y viceversa.
2.- Cul de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto al quiasma
ptico?
A. En el quiasma se produce una decusacin de las fibras nerviosas.
B. Un tumor hipofisario, al afectar al quiasma, produce una hemianopsia binasal
con respeto de los campos visuales temporales.
C. El quiasma se encuentra en la silla turca del esfenoides.
D. Alguna de las anteriores es falsa.
3.- Selese la respuesta correcta:
A. Las hemianopsias por dao quiasmtico respetan el meridiano vertical.
B. Una lesin del nervio ptico produce habitualmente un defecto del campo
visual inferior del ojo contralateral.
C. La afectacin del cuerpo geniculado lateral es un trastorno muy frecuente.
D. Un defecto del tracto ptico derecho produce una hemianopsia bitemporal,
pues ha existido decusacin en el quiasma.

4.- Con respecto al lbulo occipital no es cierto que:

A. La representacin del campo visual perifrico se encuentra en los vrtices de
los lbulos occipitales y la representacin macular en el lbulo temporal.
B. El lbulo occipital tiene una irrigacin por dos arterias (arteria cerebral
posterior y arteria cerebral media).
C. En un traumatismo un paciente que se lesiona el lbulo occipital puede tener
conservada la visin macular.
D. Cuanto ms posterior es un defecto por lesin nerviosa de la va visual,
mayor suele ser su congruencia.

5.- Qu par craneal inerva el msculo recto interno?

A. III. par
B. IV. par
C. VI. par
D. Simptico
6.- Una dextroversin es:
A. Un movimiento monocular hacia la derecha de uno de los ejes de Fick.
B. Un trmino confuso y peyorativo que denota enfado del explorador.
C. Un movimiento binocular, simultneo y conjugado de los ojos hacia la
derecha.
D. Un pleonasmo, pues una versin siempre se produce hacia la derecha.
7.- Cules son las dos acciones fundamentales del msculo oblicuo superior?
A. Exciclotorsin y abduccin.
B. Intorsin y depresin.
C. Elevacin y aduccin.
D. Rotacin y abduccin.

8.- Sealar el msculo yunta (horquilla) del msculo oblicuo superior del ojo
derecho:
A. Recto superior del ojo izquierdo
B. Recto inferior del ojo derecho
C. Recto inferior del ojo izquierdo
D. Elevador del prpado superior
9.- El reflejo de cerca incluye:
A. Miosis, acomodacin y divergencia.

B. Miosis, fusin y convergencia.

C. Miosis, acomodacin y convergencia.
D. Midriasis, acomodacin y fusin.
10.- Con respecto a un defecto puplar aferente relativo, seale la respuesta
incorrecta:
A. Sirve para evaluar la conduccin de las fibras del nervio ptico.
B. Para que exista un defecto pupilar aferente relativo, siempre debe haber una
anisocoria (pupilas de tamao diferente) marcada.
C. Se evala mediante la prueba de iluminacin alternante.
D. Si existe una seccin completa de un nervio ptico, existir un defecto pupilar
aferente del ojo afectado.
11.- Qu son las pupilas de Argyll Robertson?
A. Unas pupilas muy negras de los descendientes de ese individuo.
B. El tipo de pupilas que presentan algunos individuos afectados de sfilis que se
caracterizan por ser pequeas e irregulares y presentan disociacin luz-cerca.
C. Ya no existen, pues la sfilis, al igual que la lepra y la viruela est erradicada.
D. Ninguna de las anteriores es cierta.

12.- Con respecto al sndrome de Horner es cierto que:

A. Se caracteriza por ptosis, midriasis y enoftalmos.
B. Si la lesin es congnita no puede producir heterocroma del iris.
C. La anisocoria se acenta en la oscuridad.
D. Produce leve ptosis del ojo contralateral del lado en que est afectado el
simptico.
13.- El lser excmer empleado en ciruga refractiva tiene el efecto siguiente
para lograr la fotoablacin:
A. Trmico.

B. Ionizante.
C. Mecnico.
D. Fotoqumico.
14.- Sealar la respuesta correcta con respecto a la miopa e hipermetropa:
A. El miope mejora su agudeza visual con lentillas con respecto a la gafa.
B. El hipermtrope ve mejor de lejos con una lente intraocular que con su gafa.
C. Un miope de 6 dioptras no se debe operar de ciruga refractiva, con
independencia de su grosor corneal (paquimetra).
D. La correccin de la hipermetropa mediante laser es tan precisa, que incluso
hipermetropas de +9 dioptras se deben intentar corregir mediante esta
tcnica.
15.- Cul de las siguientes caractersticas constituye una contraindicacin
formal para la ciruga refractiva?
A. Edad superior a 35 aos.
B. Graduacin inestable.
C. Miopa superior a 5 dioptras.
D. Agudeza visual inferior a 0.9 en uno de los dos ojos.

16.- Cul de las siguientes caractersticas no constituye una contraindicacin

formal para la ciruga refractiva?
A. Menor de edad.
B. Agudeza visual de 0.2 en un ojo y amaurosis (ceguera) en el otro.
C. Ojo seco severo.
D. Empleo de lentillas durante varios aos.
17.- Sealar la respuesta incorrecta:
A. Los conos R captan el rojo y su pigmento se llama eritrolabe.

B. Los conos G captan el azul y su pigmento se llama clorolabe.

C. Los pigmentos de los 3 tipos de conos captan las longitudes de onda de 440
nm, 540 nm y 570 nm.
D. Los conos funcionan cuando la retina est adaptada a la luz.
18.- Sealar la respuesta correcta con respecto a la visin de los colores:
A. El brillo y la saturacin son trminos intercambiables, cuanto ms brille un
color, mayor ser su saturacin.
B. El marrn es en realidad un verde brillante.
C. El prpura y el violeta son tonalidades no espectrales, ninguna longitud de
onda evoca su percepcin.
D. Si se aade blanco a un color, ste se satura ms.
19.- Con respecto a los trastornos en la visin de los colores sealar la
respuesta correcta:
A. En el deuteranope los conos G contienen eritrolabe.
B. En el protanope los conos R contienen eritrolabe
C. El tritanope tiene ausencia de clorolabe.
D. Los individuos con ausencia de clorolabe y eritrolabe ven en blanco y negro.

20.- Cul es la alteracin de la visin de los colores congnita ms frecuente?

A. Deuteranomala
B. Protanopia
C. Protanomala
D. Tritanomala
21.- Cul de las siguientes no produce disminucin de la hendidura palpebral?
A. Sndrome de Horner.
B. Enoftalmos.

C. Ptosis congnita.
D. Miopa alta.
22.- La pelcula lagrimal consta de:
A. Capa interna grasa, capa intermedia mucosa y capa externa acuosa.
B. Capa interna grasa, capa intermedia acuosa y capa externa mucosa.
C. Capa interna mucosa, capa intermedia acuosa y capa externa grasa.
D. Capa interna mucosa, capa intermedia grasa y capa externa acuosa.
23.- El test de Schirmer sirve para:
A. No tiene utilidad ninguna, es slo orientativo de la composicin qumica de la
lgrima y la saliva.
B. Evaluar la cuanta del componente acuoso de la lgrima. Valores por debajo
de 5 mm a los 5 minutos son patolgicos.
C. Determinar el componente mucoso de la lgrima.
D. Complementar los hallazgos de un anlisis del lquido cefalorraqudeo.

24.- Sealar el curso de drenaje de la lgrima:

A. Puntos lagrimales, meato inferior, conducto nasolagrimal.
B. Meato inferior, conducto nasolagrimal, puntos lagrimales.
C. Puntos lagrimales, conducto nasolagrimal, meato inferior.
D. Ninguno de los anteriores, pues la lgrima drena por la carncula.
25.- Con respecto al endotelio corneal sealar la afirmacin correcta:
A. No regenera, sus defectos se cierran por aumento de tamao y migracin
celular.

B. Por debajo de 2000 clulas por milmetro cuadrado la crnea se opacifica.

C. No tiene gran importancia para la transparencia de la crnea.
D. Las cirugas intraoculares no producen prdida de clulas endoteliales.
26.- Entre la membrana de Bowman y la membrana de Descemet se encuentra:
A. El epitelio corneal.
B. El estroma.
C. El endotelio.
D. El iris.
27.- La arteria central de la retina es rama de la:
A. Arteria oftlmica.
B. Arteria coronaria derecha.
C. Arteria cartida externa.
D. Arteria cartida interna.

28.- La obstruccin de la arteria central de la retina produce:

A. Una necrosis de todo el ojo.
B. Un dolor intenso.
C. Un infarto de las fibras nerviosas.
D. Ningn trastorno.
29.- El glaucoma se define mejor como:
A. Una hipertensin ocular mantenida, pues glaucoma es sinnimo de tensin
ocular alta.

B. Una prdida del campo visual central.

C. Una enfermedad vascular progresiva que afecta a la retina.
D. Una neuropata ptica adquirida cuyo factor de riesgo ms importante es la
presin intraocular elevada.
30.- Cul de las siguientes no es una funcin del cuerpo ciliar?
A. Produccin del humor acuoso.
B. Acomodacin.
C. Convergencia en la mirada.
D. Eliminacin no convencional del humor acuoso.
31.- El humor acuoso se produce en:
A. Las clulas no pigmentadas del epitelio de revestimiento de los procesos
ciliares.
B. El canal de Schlemm.
C. El espoln escleral.
D. La raz del iris.

32.- Cul es el mecanismo de accin de los anlogos de las prostaglandinas

para bajar la presin intraocular?
A. Aumentar el drenaje por va convencional.
B. Aumentar el drenaje por va veoescleral.
C. Disminuir la secrecin.
D. Aumentar el drenaje por el iris al cambiar su color.

SOLUCIONES:

1-D

6-C

11-B

16-D

2-B

7-B

12-C

17-B

21-D

3-A

8-C

13-D

18-C

4-A

9-C

14-A

19-A

24-C

29-D

5-A

10-B

15-B

20-A

25-A

30-C

22-C
23-B

26-B
27-A
28-C

31-A
32-B

PREGUNTAS EXAMEN FISIOLOGA PTICA

(Slo una de las respuestas es correcta, no existen puntos negativos por
contestaciones errneas)
1.- Con respecto a la anatoma de la va visual, seale la respuesta correcta:
A) Una lesin del nervio ptico por neuritis ptica produce habitualmente un
escotoma temporal tanto del campo superior como inferior.
B) Las fibras retinianas inferiores discurren inferiores en el tracto ptico.

C) La rodilla de Wilbrand consiste en un acodamiento de las fibras del quiasma y

tracto ptico que se introduce en el nervio ptico contralateral.
D) La retina y el campo visual tienen una relacin invertida, de tal manera que la
retina inferior ve el campo visual superior pero la retina temporal ve el campo
visual temporal.
2.- Cul de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto al quiasma
ptico?
A. En el quiasma se produce una decusacin de las fibras nerviosas
aproximadamente en un 50%.
B. Un tumor hipofisario, al afectar al quiasma, produce una hemianopsia
bitemporal con respeto exquisito del meridiano vertical.
C. El quiasma se encuentra en el ala menor del esfenoides.
D. Alguna de las anteriores es falsa.
3.- Selese la respuesta correcta:
A. Las hemianopsias por dao quiasmtico respetan el meridiano vertical.
B. Una lesin del nervio ptico produce habitualmente un defecto del campo
visual central ms o menos intenso, dependiendo de la magnitud del dao.
C. La afectacin del cuerpo geniculado lateral de forma aislada es un trastorno
extraordinariamente infrecuente.
D. Todas las anteriores son ciertas.

4.- Con respecto al lbulo occipital no es cierto que:

A. Un paciente con un traumatismo craneal y hemorragia occipital derecha
puede presentar una hemianopsia homnima izquierda con respeto de la
visin macular.
B. El lbulo occipital tiene una irrigacin por dos arterias (arteria cerebral
posterior y arteria cerebral media).
C. En un traumatismo un paciente que se lesiona el lbulo occipital puede tener
una agudeza visual con cada uno de los dos ojos de 1.2.
D. Cuanto ms posterior es un defecto por lesin nerviosa de la va visual,
menor suele ser su congruencia.

5.- Qu par craneal inerva el msculo oblicuo inferior?

A. III. par
B. IV. par
C. VI. par
D. Simptico
6.- Una vergencia es:
A. Un movimiento binocular hacia la derecha de los dos ejes de Fick.
B. Un trmino confuso que no se debe emplear como tal pues puede significar
muchos tipos de movimientos.
C. Un movimiento binocular, en el que cada uno de los dos ojos realiza el
movimiento contrario (hacia adentro o hacia afuera)
D. Un movimiento rotatorio de ambos ojos en el mismo sentido.
7.- Cules son las dos acciones fundamentales del msculo oblicuo inferior?
A. Exciclotorsin y abduccin.
B. Intorsin y elevacin.
C. Elevacin y exciclotorsin.
D. Rotacin y abduccin.
8.- Sealar el msculo yunta (horquilla) del msculo oblicuo inferior del ojo
izquierdo:
A.
B.
C.
D.

Recto superior del ojo derecho

Recto inferior del ojo derecho
Oblicuo superior del ojo derecho
Oblicuo inferior del ojo derecho.

9.- Con respecto al reflejo de cerca es cierto que:

A.
B.
C.
D.

Incluye miosis, acomodacin y divergencia.

En la disociacin luz-cerca el reflejo de cerca no est conservado.
Si no hay defecto pupilar aferente relativo no puede estar lesionado.
Cursa con midriasis, acomodacin y fusin.

10.- Con respecto a un defecto puplar aferente relativo, seale la respuesta

correcta:
A. Sirve para evaluar la conduccin de las fibras del nervio ptico y por ello
cuando hay una catarata madura se puede ver con claridad su existencia.
B. En una anisocoria no se puede determinar a existencia de un defecto pupilar
aferente relativo.
C. Se evala mediante la prueba de iluminacin alternante (test de Levatin) y se
cuantifica con filtros de densidad neutra.
D. Si existe una seccin completa de un nervio ptico, existir un defecto pupilar
aferente relativo parcial del ojo afectado.
11.- Qu es la pupila tnica de Adie?
A. Un trastorno pupilar en el que no existe raccin a la acomodacin pero s a la
luz.
B. El tipo de pupilas que presentan algunos individuos afectados de sfilis que se
caracterizan por ser pequeas e irregulares y presentan disociacin luz-cerca.
C. Un tipo de pupilas con disociacin luz-cerca y que muestran hipersensibilidad
por denervacin, por lo que no responden a la pilocarpina diluida.
D. Ninguna de las anteriores es cierta.

12.- Con respecto al sndrome de Horner no es cierto que:

A. Se caracteriza por ptosis, midriasis, enoftalmos y anhidrosis.
B. Si la lesin es congnita puede producir heterocroma del iris.
C. La anisocoria se acenta en la oscuridad.
D. Produce leve ptosis del ojo del lado en que est afectado el simptico.
13.- El lser excmer empleado en ciruga refractiva tiene el efecto siguiente
para lograr la fotoablacin:
A. Trmico, por ello se calienta la crnea al aplicarlo.

B. Ionizante, produciendo leve radiactividad (por lo que una embarazada no

debe entrar en quirfano)
C. Mecnico, tal y como acta el laser YAG.
D. Fotoqumico por disrupcin de las uniones moleculares.
14.- Sealar la respuesta incorrecta con respecto a la miopa e hipermetropa:
A. El miope mejora su agudeza visual con lentillas con respecto a la gafa.
B. El hipermtrope no ve mejor de lejos con una lente intraocular que con su
gafa.
C. Un miope de 7 dioptras puede operarse de ciruga refractiva, siempre y
cuando su grosor corneal, queratometra y estado corneal lo permitan.
D. La correccin de la hipermetropa mediante laser es precisa, por lo que
incluso hipermetropas de +6 dioptras con una queratometra media de 48 se
pueden intentar corregir mediante esta tcnica.
15.- Cul de las siguientes caractersticas constituye una contraindicacin
formal para la ciruga refractiva?
A. Edad superior a 35 aos.
B. Graduacin inestable.
C. Miopa superior a 5 dioptras.
D. Agudeza visual inferior a 0.9 en uno de los dos ojos.

16.- Cul de las siguientes caractersticas constituye una contraindicacin

formal para la ciruga refractiva?
A.
B.
C.
D.

19 aos.
Agudeza visual de 0.4 en un ojo y amaurosis (ceguera) en el otro.
Pannus corneal.
Intervencin previa de pterigium.

17.- Sealar la respuesta incorrecta:

A. Los conos R captan el rojo y su pigmento se llama eritrolabe.
B. Los conos G captan el verde y su pigmento se llama clorolabe.

C. Los pigmentos de los 3 tipos de conos captan las longitudes de onda de 440
nm, 640 nm y 670 nm, por lo que detectan el azul, verde y rojo.
D. Los conos funcionan, en general, cuando la retina est adaptada a la luz.
18.- Sealar la respuesta correcta con respecto a la visin de los colores:
A. El brillo y la saturacin son trminos intercambiables, cuanto ms brille un
color, mayor ser su saturacin, por lo que el rosa es un rojo poco brillante.
B. El marrn es en realidad un amarillo con poco brillo.
C. El prpura y el violeta son tonalidades espectrales.
D. Si se aade blanco a un color, ste se satura ms.
19.- Con respecto a los trastornos en la visin de los colores sealar la
respuesta correcta:
A. En el deuteranope los conos G, que son los conos que ven el verde,
contienen eritrolabe. Este trastorno es menos frecuente que la
deuteranomala y se da ms en varones.
B. En el protanope los conos R contienen eritrolabe
C. El tritanope tiene ausencia de eritrolabe.
D. Los individuos con ausencia de clorolabe y defecto de los bastones ven en
blanco y negro.

20.- Cul es la alteracin de la visin de los colores congnita menos

frecuente?
A. Deuteranomala
B. Protanopia
C. Protanomala
D. Tritanomala.
21.- Cul de las siguientes produce disminucin de la hendidura palpebral?
A. Phtisis bulbi.

B. Glaucoma.
C. Buftalmos.
D. Miopa alta.
22.- La pelcula lagrimal consta de:
A. Tres capas, siendo as que la externa es mucosa para evitar la desecacin.
B. Tres capas, siendo la intermedia acuosa. La lgrima incluye inmunoglobulina
A y lisozima con actividad antibacteriana.
C. Capa interna mucosa, capa intermedia acuosa y capa externa proteica.
D. Tres capas y alto poder infectante si el individuo presenta una infeccin viral.
Por ello se ha descrito la alta transmisin del virus HIV a travs de la lgrima.
23.- El test de Schirmer sirve para:
A. Es un test que determina la composicin qumica aproximada de la lgrima.
B. Evaluar la cuanta del componente acuoso de la lgrima. Valores por debajo
de 15 mm a los 5 minutos son patolgicos.
C. Determinar la cuanta de la secrecin lagrimal.
D. Determinar la permeabilidad de la va agrimal.

24.- Sealar el curso de drenaje de la lgrima:

A. Puntos lagrimales, meato inferior, conducto nasolagrimal.
B. Meato inferior, conducto nasolagrimal, puntos lagrimales.
C. Puntos lagrimales, conducto nasolagrimal, a travs de la vlvula de Hasner,
meato inferior.
D. Ninguno de los anteriores, pues la lgrima drena por la carncula.
25.- Con respecto al endotelio corneal sealar la afirmacin incorrecta:
A. No regenera, sus defectos se cierran por aumento de tamao y migracin
celular.

B. Por debajo de 2000 clulas por milmetro cuadrado la crnea se opacifica

habitualmente.
C. Es fundamental para la transparencia de la crnea.
D. Las cirugas intraoculares producen siempre prdida de clulas endoteliales.
26.- Entre la membrana de Bowman y la membrana de Descemet se encuentra:
A. El epitelio corneal.
B. El estroma.
C. El endotelio.
D. El iris.
27.- La arteria central de la retina es rama de la:
A. Arteria ocular comn.
B. Arteria ciliar posterior larga derecha.
C. Arteria cartida externa.
D. Arteria oftlmica, que a su vez procede de la arteria cartida interna ipsilateral
.

28.- La obstruccin completa de la arteria central de la retina produce:

A. Un defecto pupilar aferente relativo.
B. Un dolor irradiado al rea occipital.
C. Un infarto localizado en el rea parafoveal.
D. Ningn trastorno.
29.- El glaucoma se define mejor como:
A. Un trastorno del nervio ptico, habitualmente en relacin con cifras
tensionales altas mantenidas.

B. Una prdida del campo visual central y escotoma de Bjerrum.

C. Una enfermedad vascular progresiva (teora vascular) que afecta a la retina.
D. Una neuropata ptica adquirida cuyo factor de riesgo ms importante es la
falta de tratamiento adecuado.
30.- Cul de las siguientes es una funcin del cuerpo ciliar?
A. Produccin del humor vtreo.
B. Miosis.
C. Convergencia en la mirada.
D. Eliminacin no convencional del humor acuoso.
31.- El humor acuoso se produce en:
A. Las clulas neuronales del epitelio de revestimiento de los procesos ciliares.
B. El cuerpo ciliar.
C. El espoln escleral.
D. La zonula, pasando despus desde la cmara posterior a la anterior y
drenando por el ngulo.

32.- Cul es el mecanismo de accin de los anlogos de las prostaglandinas

para bajar la presin intraocular?
A. Aumentar el drenaje por va iridiana.
B. Aumentar el drenaje por va veoescleral, va que habitualmente drena menor
cantida de humor acuoso que la convencional.
C. Disminuir la secrecin.
D. Aumentar el drenaje presin-dependiente por va convencional.

SOLUCIONES:
1-C

6-C

11-D

16-B

21-A

2-C

7-C

12-A

17-C

22-B

3-D

8-A

13-D

18-B

26-B
27-D

23-C

28-A

4-D

9-C

14-D

19-A

24-C

29-A

5-A

10-C

15-B

20-D

25-B

30-D

31-B
32-B