Radiografa simple como mtodo de diagnstico de

imagen de tumores pulmonares

El cncer pulmonar es cada da ms frecuente. Uno de los
problemas ms importantes es su deteccin oportuna por
imagen, lesiones pulmonares (ndulo pulmonar solitario). Se
pueden evaluar pacientes con cncer pulmonar en estadios
avanzados con mtodos de imagen simple, lo cual representa
un bajo costo al paciente. Lange S, Walsh G. Radiology of Chest
Diseases. 2nd ed. Germany: Thieme, 1998

A pesar de la superioridad de Tomografa computarizada y de

la Resonancia Magntica para delinear la extensin del cncer
pulmonar, la Radiografa sigue siendo la herramienta de
mayor valor en el diagnstico temprano en esta enfermedad.
Muchos de los pacientes con diagnstico de ndulo pulmonar
solitario, (hallazgo radiolgico) no presentan sntomas al
momento de su diagnstico. El ndice de curabilidad en estos
casos es del 70%, contra un 15% general de cncer
broncognico cuando ya se presentan sntomas y el paciente
acude para una atencin, reportado en Estados Unidos
Epidemiologa del cncer pulmonar en Mxico; hallazgos por imagen
http://www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2003/in034b.pdf

Se sugiere realizar una radiografa anual sistemtica en

pacientes con factores de riesgo (tabaquismo) por arriba de
los 40 aos de edad para poder encontrar ms casos con
posibilidad de remisin
Es muy importante realizar chequeos de tipo radiolgico ya
que es la nica oportunidad que tenemos para detectar el
cncer pulmonar en estadio temprano pues, generalmente,
cuando el paciente presenta sntomas, el estadio del cncer
ya es muy avanzado y con poca probabilidad de tratamiento.

Fontana revis 10,000 pacientes encontrando que el 62% de

los cnceres detectados por placa simple todava eran
operables con una sobrevida de cinco aos del 42% en esa
poca. Otros de los puntos clave en la placa simple de trax
son la estadificacin, valoracin del tamao del tumor,
atelectasia, derrame pleural, adenopatas hiliares y
mediastinales, metstasis, as como la deteccin de
enfermedades concomitantes o asociadas (enfisema,
etctera). Fontana RS. Early Diagnosis of Lung Cancer. Am Rev Respir Dis
1977;116:399-402.

La deteccin de una determinada lesin con radiografa

simple depender de tres factores fundamentales:
a-Tcnica de exploracin: Se requiere radiografas con un
adecuado grado de penetracin que garanticen la
visualizacin del mediastino, de la va area y del parnquima
pulmonar.
b- Caracterstica de la lesin: Es una variable que no depende
del observador y est en relacin con el tamao, morfologa y
localizacin de los tumores.
c- Evaluacin de las imgenes: este factor es muy importante
sobre todo porque el 90% tumores perifricos y cerca del 75%
de los tumores centrales eran visibles en las radiografas
previas obtenidas durante el diagnstico.
En cuanto a radiografas, podemos encontrar imgenes
indirectas que sugieren la posibilidad de un tumor como son:
enfisema parcelar, atelectasia, neumona o absceso pulmonar
postobstructivo, derrame pleural o ascenso de un
hemidiafragma por parlisis del nervio frnico
Armstrong W. Imaging of Chest Diseases. 3rd ed. England: Mosby, 1999
Lewis JW, Pearlberg JL, Beute GH. Can Computed Tomography of the Chest
Stage Lung Cancer? Yes and no. Ann Thorac Surg 1990;49:591-596

Mller LN, Fraser SR, Soo LK. Diseases of the Lung, Radiologic and Pathologic
Correlations. Lippincott Williams & Wilkins, 2003:76-96. 12.Lung Cancer: Value
of Various Imaging Modalities. Clin Lung Cancer 1999; 1:130-136.

Las imgenes directas son: opacidad hiliar desflecada, ndulo

o masa, masa cavitada, imagen retculo-micronodular
(adenocarcinoma bronquioloalveolar), opacidad apical con
destruccin costal (tumor de Pancoast), opacidad pleural
(mesotelioma) y adenomegalias mediastinales
Kazerroni E. Cardiopulmonary Imaging. Lippincott Williams & Wilkins, 2004

Los signos de cncer de pulmn en radiografas

simples pueden ser:
Manifestaciones de tumor central en radiografas
simples:
La anormalidad ms frecuente de carcinoma broncognico en
radiografas simples es una opacidad parenquimatosa que
puede deberse a atelectasia, neumonitis postobstructiva o
cncer.
La atelectasia vara desde subsegmentaria a completa. La
convexidad focal en el contorno proximal del lbulo
colapsado, se denomina signo de la S de Golden, y es un dato
altamente sugestivo de neoplasia. La neumonitis obstructiva
se atribuy durante mucho tiempo a infeccin sobreagregada;
en la actualidad se sabe que esta neumonitis es secundaria a
aparicin en secuencia de material proteinceo intra-alveolar.
La presencia de dilatacin bronquial asociado a tapn mucoso
es otra anomala relativamente frecuente en pacientes con
carcinoma broncognico.
Una manifestacin menos frecuente puede ser el
atrapamiento areo; el pulmn afectado es ms radiolcido
que el contralateral.

Nodulo pulmonar en radiografas simples:

Causa ms comn de ndulos perifricos son los granulomas,
con calcificaciones laminares y centrales define al granuloma.
Si el contenido clcico del ndulo no es evidente se debe
investigar con otros mtodos o revisar radiografas previas; si
este nodulo era visible en dichas radiografas de por lo menos
2 aos de antigedad y no cambi en su morfologa, la lesin
podra ser benigna.
El dato del doblaje, tiempo en que el ndulo duplica su
volumen, es importante ya que en el carcinoma broncognico
este tiempo vara vara de 30 a 490 das.
Importancia de la morfologa del ndulo: los contornos
regulares favorecen la posibilidad de proceso benigno. La
lobulacin y la morfologa estelar en corona radiada, sugieren
malignidad.
Adenomegalia hiliar o mediastinal en radiografa
simple:
El carcinoma broncognico puede alterar el tamao, el
contorno, la densidad y la posicin del hilio en caso de
adenomegalia. Algunos signos son: engrosamiento de la
banda paratraqueal derecha, doble densidad adyacente al
arco artico, aumento en el volumen del tejido blando en la
aortopulmonar y convexidad a lo largo del receso
acigopleuroesofgico.
Tumor apical en radiografa simple (Tumor del surco
superior o de Pancoast)
Signos sugestivos: casquete apical ms de 5 mm, asimetra
de casquetes bilaterales mayor de 5 mm, masa apical y
destruccin sea adyacente a una masa apical.
Tumor diseminado en radiografa simple:

Son variables: Patrn reticulonodular por diseminacin

linfangtica, generalmente unilateral.
Ndulos mltiples uni o bilaterales asociados al tumor,
metstasis o tumor primario multifocal (ms en
adenocarcinomas) Fundamentos de Medicina Radiologa e Imgenes Diagnsticas
Autor: Juan Esteban Gutierrez

La estadificacin es diferente dependiendo del tipo histolgico

del tumor. As, los tumores de clulas pequeas se clasifican
slo en avanzados o localizados, segn se demuestre
metstasis o no.
En cambio, el cncer broncognico se clasifica segn su TNM,
y a su vez en estadios, los cuales sugieren si es candidato a
reseccin quirrgica o a tratamiento con quimioterapia .
Los estudios que se sugieren deben realizarse para su
estadificacin son, en primer lugar, una placa simple de trax
con su respectiva lateral. Si en esta placa es claro que el
paciente presenta metstasis contralateral, debemos
considerar entonces realizar slo estudios diagnsticos. Si
nicamente se observan imgenes indirectas o no es clara la
presencia de metstasis, se sugiere la realizacin de
tomografa, la cual se recomienda realizar siempre con
seguimiento abdominal para buscar metstasis en este nivel.
En casos especiales se sugiere la realizacin de una
tomografa axial computada (TAC) de crneo para la bsqueda
de metstasis, al igual que estudios de medicina nuclear,
como son gammagramas hepatoesplnicos y seos, o
ultrasonido abdominal con el fin de descartar metstasis a
distancia.
Para valorar si es posible una reseccin quirrgica, hay otros
estudios como la tomografa por emisin de positrones (PET,
por sus siglas en ingls) y PET-CT (tomografa computada, por
sus siglas en ingls) que es el estudio con mayor sensibilidad

y especificidad, pero que es muy caro y no est disponible en

todos los centros, necesario valorar el costo-diagnstico
contra el beneficio directo al paciente.
La localizacin radiolgica del cncer pulmonar es
importante.
En la literatura se menciona que la localizacin del escamoso
en 40% se presenta como una masa hiliar, atelectasia en el
36% y masa perifrica en el 27%.
El adenocarcinoma se presenta como un tumor perifrico en
el 75%, una masa hiliar en el 18%, neumona en el 15% y
atelectasia en el 10%, como masa mayor de 4cm se presenta
en el 8%.
El carcinoma de clulas grandes se presenta radiolgicamente
como masa perifrica en el 59% de los casos, masa mayor de
4cm en el 41% , masa hiliar 32%, neumona 23%, atelectasia
13%, y masa mediastinal 10%.
El tumor de clulas pequeas se presenta como masa hiliar en
el 78% masa perifrica, 29%, masa mayor de 4cm, 26%,
neumona, 22%, atelectasia, 17%, ensanchamiento
mediastinal, 13%.

Recomendaciones para el diagnstico radiolgico y la

valoracin de la respuesta teraputica en el cncer de
pulmn. Consenso nacional de la Sociedad Espaola de
Radiologa Mdica y la Sociedad Espaola de Oncologa
Mdica
En esta ltima dcada se han producido avances importantes en el diagnstico y
tratamiento del cncer de pulmn que han permitido mejorar su pronstico. Por ello, la
Sociedad Espaola de Radiologa Mdica (SERAM) y la Sociedad Espaola de Oncologa
Mdica (SEOM) han elaborado un documento de consenso nacional para hacer
recomendaciones sobre el diagnstico radiolgico y la valoracin de la respuesta
teraputica en pacientes con cncer de pulmn. Este grupo de expertos recomienda la

tomografa computarizada multidetector (TCMD) como la tcnica de eleccin para

estudiar esta enfermedad, y respecto al informe radiolgico incluir una valoracin
completa siguiendo el sistema de estadificacin TNM. Por ltimo, cuando el paciente
reciba inmunoterapia, adems de usar los criterios para evaluar la respuesta en
tumores slidos tambin habr que usar los criterios de respuesta inmunolgica
Clinical and Translational Oncology. DOI: 10.1007/s12094-014-1231-5.
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-sumario-vol-57-num-1S0033833814X00081