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Dfinitions

Indications
Contre indications
But de lexamen
Les prcautions prendre
Linformation la patiente

Lhystrographie ou
hystrosalpingographie est un examen
de radiologie permettant l'tude du col
de l'utrus, de la cavit de l'utrus, et
des trompes utrines.

Ses indications se sont rduites depuis le


dveloppement de lchographie et de
lIRM pelvienne.
Toutefois, cest le seul examen non invasif
(linvasif tant la clioscopie) permettant
de visualiser la permabilit tubaire.
Actuellement, l'indication principale et
quasiment unique de cet examen est le
bilan de fertilit et de fausses couches
rptitions.

Les contre-indications principales sont les


infections de la sphre gnitale
(infection urinaire, une vaginite ou une
salpingite)
La grossesse est une contre-indication
absolue pour cet examen.

Affirmer ou infirmer :
principalement la permabilit des trompes
la normalit de la cavit utrine
la dispersion du produit dans la cavit pritonale.

LHSG permet dexplorer:


le canal endocervical et son trajet,
la cavit utrine,
les ostiums tubaires, les trompes utrines, les orifices

externes des trompes et la cavit pritonale

Lhystrosalpingographie ne permet pas


lexploration des ovaires!

L examen doit tre ralis entre le 5me et


le 11me jour du cycle.
Si la patiente est en amnorrhe, un
dosage des bta-HCG datant de moins de
48H.
Examen ralis sous couverture
dantibiotiques afin dviter toute
contamination par des germes qui
pourraient infecter la cavit utrine et les
trompes.
Prparation anti allergique si allergie
connue aux produits de contraste iods.

Infection de lutrus ou des trompes utrines


(endomtrite, salpingite, pyosalpinx) pouvant
ncessiter parfois une hospitalisation ou une
intervention chirurgicale.
Raction allergique au produit de contraste
(rarissime avec les nouveaux produits de
contraste iods).
Douleur, malaise vagal.
Saignements souvent faibles.
En cas de douleurs anormales, de fivre dans
les jours suivants lexamen, il faut en avertir le
mdecin ayant pratiqu lexamen , le mdecin
traitant ou le gyncologue.

Comment je ralise une HSG


Le matriel
Les diffrentes tapes de
lexamen
Les 6 clichs raliser
Images normales

Le jour de lexamen sassurer:


que toutes les prcautions obligatoires ont
t prises: 1ere partie du cycle, absence de
grossesse, couverture antibiotique

Expliquer le droulement du geste la


patiente souvent trs anxieuse
Cela peut servir

regarder les examens dj raliss:


chographie et IRM pelviennes,
prcdentes HSG

Prparation dune table strile

champ strile (1)


gants striles (2)
btadine gyncologique (3)
compresses striles montes sur une pince (4)
Tulipe plastique usage unique double entre
(5): canule branche un systme daspiration
dair (a) canule dinjection de produit de
contraste iod(b)
seringue de 20cc diode (6)
spculum (7)
Prvoir des bougies pour dilater le col en cas de
stnose cervicale

(1)
(3)

(7)

(2)

(b)

(a)
(4)
(5)

(6)

Lexamen se fait sans anesthsie, vessie vide.


La patiente s'installe en position
gyncologique .
Mise en place du spculum
Dsinfection du col utrin
Introduction dune sonde au contact du col
de lutrus.
Injection progressive du produit de contraste.
Normalement, le produit de contraste opacifie
le col, l'utrus et les trompes jusqu' son
passage dans la cavit pritonale.

Clich de faible remplissage: recherche de polypes ou de


fibromes intra cavitaires
Clich en rpltion: tude du remplissage cavitaire et
tubaire
Clich de profil strict: antversion/rtroversion utrine
Clich de face: tude de la permabilit tubaire
Clich de face en vacuation avec retrait la sonde:
visualisation de lintgralit du col de l'utrus
Clich en vacuation tardive. Une fois tout le matriel
retir (sonde, spculum), la patiente est invite aller aux
toilettes afin d'vacuer le produit de contraste restant
dans l'utrus. La patiente est rallonge sur le dos, 5
10min plus tard. Evalue le brassage pritonal la
recherche dimages de rtention tubaire ou
dadhrences pelviennes.

Obstruction tubaire +++ : une ou les deux trompes


sont bouches . Lobstruction peut tre proximale
(orifice tubaire interne) ou distale (orifice tubaire
externe). Lobstruction distale peut tre modre,
permettant un faible passage (appele phimosis) ou
tre complte, ne permettant aucun passage
(appele hydrosalpinx).
Polype intra-utrin
Fibrome intracavitaire
Synchie (adhrences et accolements dans la
cavit utrine ou dans le col)
Malformation de l'utrus (cloison utrine, utrus
bicorne)
Adnomyose, endomtriose tubaire

Clich de face en rpltion complte.


Rtention tubaire gauche avec faible passage pritonal
gauche.

Clich de face en
rpltion
complte:
obstruction
tubaire
proximale
bilatrale
et image de
compression
extrinsque de
la cavit utrine
(probable
fibrome
interstitiel)

Clich de face en dbut de remplissage (a) et en rpltion


complte (b):
Obstruction complte proximale de la trompe gauche.
Opacification normale de la trompe droite avec dbut de
brassage pritonal.

(b)

(a)

Clichs de face en rpltion complte (a) et en vacuation


prcoce (b):
obstruction tubaire proximale complte gauche
image de dilatation tubaire distale droite; persistance sur le
clich en vacuation tardive dune image de rtention
tubaire avec brassage pritonal.

(a)

(b)

Clich de face vacuation prcoce (a) et tardive (b) :


Rtention tubaire droite sans aucun passage pritonal.
Permabilit tubaire gauche normale.

(a)

(b)

Clich de face vacuation prcoce et tardive:


rtention tubaire gauche sans aucun passage pritonal.
Permabilit tubaire droite normale.

Clich de face en dbut de remplissage (a) et en rpltion


complte (b). Clich de profil en rpltion (c).
Visualisation dun volumineux polype intracavitaire bien
visible en dbut de remplissage, masqu en rpltion
complte, bien visualis sur le clich de profil.

(b)

(a)

(c)

Clichs de face en dbut de remplissage (a) et en rpltion


complte (b).
Polype isthmique visualis aux 2 temps.
Permabilit tubaire bilatrale.

(b)

(a)

Clichs de face en dbut de remplissage (a) et en rpltion


complte (b).
Synchie centrocavitaire moule par le produit de
contraste.

Clichs de face en rpltion complte.


Cas de synchie complte. Absence dimprgnation de la
cavit utrine.

Clichs de face en dbut de remplissage (a) et en rpltion


complte (b).
Aspect dutrus poly-fibro-myomateux.

(b)

(a)

Clichs de face en dbut de remplissage (a) et en rpltion


complte (b).
Hypoplasie de la cavit utrine avec stnose tages.
Notion dexposition au DES in utro.

(b)

(a)

Clichs de face en dbut de remplissage (a) et en rpltion


complte (b).
Hypoplasie de la cavit utrine

Images obtenues par opacification successive des 2 cols par


2 orifices cervicaux externes.
Utrus didelphe: 2 hmiutrus, 2 cols et vagin cloisonn.

Clich de face en remplissage.


Opacification obtenue par un seul orifice cervical externe.
Utrus bicorne: 2 hmiutrus avec 2 hmicols et un seul
vagin.

Clich de face en remplissage.


Utrus cloisonn.
A noter la prsence dun polype pdicul de lendocol
moul par le produit de contraste.

Cliche de face en
rpltion complte.
images diverticulaires
en boules de gui
des 2 trompes
voquant une
endomtriose tubaire
Obstruction distale de
la trompe droite
Brassage pritonal
gauche

Clichs de face en dbut de remplissage (a) et en rpltion


complte (b). Multiples images daddition, diverticulaires de
la cavit utrine voquant une adnomyose.

(b)

(a)

Clichs de face en dbut de remplissage (a) et en rpltion


complte (b).
Aspect de bance cervico-isthmique.
Aspect dadnomyose avec multiples images diverticulaires.

(a)

(b)

Sur les diffrents temps que comportent


lHSG, quel est le plus important pour les
gyncologues dans un bilan dinfertilit?
a) remplissage prcoce?
b) remplissage tardif?

c) clich de profil?
d) clich en vacuation prcoce?
e) clich en vacuation tardive?

Sur les diffrents temps que comportent lHSG,


quel est le plus important pour les gyncologues
dans un bilan dinfertilit?
a)
b)
c)
d)
e)

remplissage prcoce?
remplissage tardif?
clich de profil?
clich en vacuation prcoce?
clich en vacuation tardive?
Cest la diffusion pritonale bilatrale qui atteste
formellement de la permabilit tubaire. En cas de
non visualisation du brassage pritonal, une
clioscopie exploratrice sera envisage.

Clich en remplissage prcoce (a) et complte (b)

(b)

(a)

Clich en vacuation prcoce

Quen pensez vous? Les trompes sont


elles permables?

Quen pensez vous? Les trompes sont


elles permables?
les 2 trompes sont normalement opacifies
jusqu leur distalit.
A droite, il y a un franc passage pritonal

A gauche, on ne peut pas conclure: il faut


raliser le clich en vacuation tardive
10min aprs mobilisation de la patiente.

Clich de face en vacuation tardive.


Que concluez vous?

Clich de face en vacuation tardive.


Image de rtention tubaire complte distale gauche.

Evacuation prcoce

Face. Rpltion complte

Evacuation tardive

Sur le clich en rpltion complte, on note une


opacification normale des 2 trompes jusqu leur
distalit.
Sur le clich en vacuation prcoce, il existe un
franc passage pritonal droite et un faible
passage gauche.
Sur le clich en vacuation tardive: confirmation
dun phimosis tubaire gauche avec image de
rtention tubaire distale et faible passage
pritonal.

HSG normale ou pas?

Rpltion complte

Evacuation prcoce

Images de polypes intra tubaire proximaux bilatraux

Rpltion complte

Evacuation prcoce

Ces polypes nont pas de rpercussion sur la permabilit


tubaires.
Sur les clichs en vacuation tardive, on note un bon
brassage pritonal bilatral sans image de rtention tubaire.