1

Crie dentria:
conceitos e
terminologia
Marisa Maltz
Livia Maria Andal Tenuta

Sonia Groisman
Jaime A. Cury

A crie dentria uma doena complexa causada pelo desequilbrio

no balano entre o mineral do dente e o fluido do biofilme.1 O microecossistema bacteriano do biofilme dental apresenta uma srie de
caractersticas fisiolgicas. A produo de cido por meio da metabolizao de nutrientes pelas bactrias do biofilme e consequente baixa
do pH o fator responsvel pela desmineralizao do tecido dentrio
que pode resultar na formao da leso de crie. importante ressaltar, no entanto, que o processo de desmineralizao que ocorre na
superfcie dentria na presena de carboidratos fermentveis um
processo fisiolgico. A atividade metablica das bactrias do biofilme
decorrente da disponibilidade de nutrientes causa constante flutuao
do pH, e, como consequncia, a superfcie dentria coberta por
biofilme vai experimentar perda mineral e ganho mineral. Este
processo de des-remineralizao dos tecidos dentrios onipresente.
Frente a um aumento no consumo de carboidratos fermentveis
(especialmente aumento na frequncia), a produo de cidos se
intensifica, e os eventos de desmineralizao no so compensados
pelos de remineralizao. Dessa forma, a leso de crie se forma
somente quando o resultado cumulativo de processos de des-remineralizao acarreta perda mineral.
Thylstrup e Birkeland2 descreveram que os sinais da doena crie
podem ser distribudos em uma escala que inicia com a perda mineral
em nvel ultraestrutural at a total destruio do dente (FIG. 1.1). Esta
afirmativa, acrescida do fato de que o processo de des-remineralizao um fenmeno natural que no pode ser prevenido devido ao
metabolismo constante no biofilme dental, d origem pergunta: o
que crie dentria? Quando podemos considerar que um paciente
apresenta a doena crie? No nosso entendimento, quando o processo
de desmineralizao fica restrito ao nvel subclnico e no causa uma
leso visvel clinicamente, o indivduo no pode ser classificado como
portador da doena crie e, portanto, no necessita qualquer tratamento deste processo (a doena est sob controle). A perda mineral
que se conserva em nvel subclnico durante a vida do indivduo no se
enquadra no conceito clssico de doena, a qual se caracteriza como
um distrbio das funes de um rgo (dente), da psique ou do

Capitulo_01.indd 11

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Estudar a doena crie
dentria, suas causas, sinais
(leses) e controle
Conhecer os tipos de
leses de crie

Perda mineral (sinais e sintomas)

A

Destruio
total
Formao
de cavidade
Leso no
esmalte

Visvel

Microscopia
de luz

Microscopia
eletrnica
Tempo

Figura 1.1 Perda mineral em relao

ao tempo. A visualizao clnica da
leso pode variar de semanas, meses
ou anos. A inclinao da curva
(velocidade de desenvolvimento da
leso) pode variar de acordo com a
atividade de doena do paciente.
As curvas A, B e C representam
pacientes com diferentes nveis de
atividade de doena.
Fonte: Thylstrup e Birkeland.2

30/05/2016 14:40:55

12

Maltz / Tenuta / Groisman / Cury

CAVIDADE
Nicho ecolgico protetor onde as
bactrias adaptam-se ao pH
reduzido.

organismo como um todo, que causa dor, disfuno, desconforto,

problemas psicossociais ou morte.
A crie dentria uma doena multifatorial na qual vrias caractersticas genticas, ambientais e comportamentais interagem. Fejerskov e
Manji3 elucidaram os diversos fatores determinantes do processo de
doena crie em um diagrama (FIG. 1.2), e os classificaram em:
Fatores que atuam no nvel da superfcie dentria (crculo interno)
determinantes biolgicos ou proximais;
Fatores que atuam no nvel do indivduo/populao (crculo externo)
determinantes distais.

LEMBRETE
O biofilme se desenvolve em
superfcies onde possa amadurecer
e permanecer por longos perodos.
Se o biofilme no removido e as
bactrias tm acesso a substrato
que induz a produo de cido, a
doena crie se estabelece.

O controle da crie dentria, assim como o da maioria das doenas

crnicas como cncer, doenas cardiovasculares e diabetes, deve
incluir estratgias mltiplas direcionadas aos determinantes no nvel
do indivduo, da famlia e da populao. Sempre que possvel, tais
estratgias devem abordar fatores de risco comuns doena crie e a
outras doenas crnicas,4 por exemplo, o consumo racional de acar.
Apesar da importncia desta abordagem que considera a relevncia
dos determinantes distais do processo de doena crie, o estudo dos
fatores biolgicos e o monitoramento de seus sinais clnicos so
imprescindveis para o controle do processo da doena.
O biofilme dental o fator biolgico indispensvel para a formao da
leso de crie. As leses de crie s ocorrem em reas nas quais o
biofilme encontra-se estagnado (FIG. 1.3), tendo como localizao
preferencial a margem gengival, as superfcies proximais logo abaixo
do ponto de contato e o sistema de fssulas e fissuras das superfcies
oclusais. Dificilmente formam-se leses de crie em reas submetidas
constantemente autolimpeza decorrente da mastigao e dos
movimentos das bochechas e da lngua. importante salientar,

Classe social

en
to

Capacidade
tampo
Taxa de
metabolismo
do acar

Tempo

to

en

Saliva
(composio)

cim

Dente

he

Biofilme
dental
pH

m
rta

Capitulo_01.indd 12

po
m
Co

Figura 1.2 Fatores determinantes e

modificadores do processo de doena
crie. Fatores que atuam no nvel da
superfcie dentria esto apresentados
no crculo verde. O crculo amarelo
compreende os fatores que atuam no
nvel do indivduo/populao.
Adaptado de Fonte: Adaptada de
Fejerskov e Manji.3

Dieta
composio
frequncia
Espcies
microbianas

Dente

Co
n

Flor

Biofilme
dental
pH

da

Ed
u

ca

n
Re

Saliva
(ndice de fluxo)

Atitudes

30/05/2016 14:40:56

Cariologia: Conceitos Bsicos, Diagnstico e Tratamento No Restaurador

13

Figura 1.3 As leses de crie (B e D) ocorrem somente em reas de estagnao de biofilme (A e C).

Perda
pH

Tempo

Perda

Tempo
Ganho

Perda
Tempo

Ganho

Tempo

Ganho

Figura 1.4 Ilustrao sistemtica dos microeventos que ocorrem na superfcie dentria ao longo do tempo. (A) Esta curva indica
flutuaes do pH do biofilme em relao ao tempo e indica indivduo que durante sua vida no apresenta leses clinicamente
visveis, no podendo, portanto, ser considerado doente. (B-D) Estas trs curvas indicam diferentes exemplos de perda ou ganho
mineral do esmalte ao longo do tempo como resultado das inmeras flutuaes do pH. A linha horizontal pontilhada representa
onde a perda mineral pode ser observada clinicamente como uma leso de mancha branca.
Fonte: Adaptada de Fejerskov e colaboradores.6

entretanto, que, embora a presena de biofilme

seja considerada um fator causal necessrio para o
desenvolvimento da leso de crie, ela no um
fator causal suficiente para que esse tipo de leso
ocorra.5 Como dito anteriormente, o tipo de nutrientes (determinado pela dieta do indivduo) a
que as bactrias do biofilme esto expostas pode
resultar em flutuaes de pH que iro determinar
ou no a formao da leso de crie (FIG. 1.4).
O biofilme dental, um ecossistema microbiano
aderido s superfcies dentrias, formado por
bactrias que mantm uma estabilidade dinmica
com a superfcie do dente (estgio de estabilidade
dinmica). Na presena frequente de carboidratos
fermentveis e consequente produo de cidos,
observa-se uma adaptao microbiana que leva
seleo de microrganismos acidognicos. Ocorre,
ento, o rompimento da homeostase microbiana
do biofilme, e a proliferao de microrganismos
cariognicos resulta no desequilbrio do balano

Capitulo_01.indd 13

dos processos de des-remineralizao. Dessa

forma, h o predomnio de eventos de desmineralizao com resultante perda mineral do dente
(estgio de desmineralizao). Uma vez que o
ambiente acidrico fica estabelecido, o nmero de
microrganismos acidognicos aumenta, promovendo o desenvolvimento da leso (estgio acidrico).7
Inicialmente, a superfcie do esmalte mostra-se
rugosa e opaca, e clinicamente visvel como uma
mancha branca (leso de crie no cavitada ativa)
(FIG. 1.5). Esta leso tem sido denominada de
mancha branca devido ao seu aspecto clnico.
Entretanto, vrias outras leses no cariosas
podem tambm causar manchas brancas no
esmalte, como a fluorose dentria (FIG. 1.6). Se o
processo de desmineralizao persistir, a leso de
crie progride, ocasionando a quebra da camada
superficial da leso com formao de uma cavidade (leso de crie com cavidade). A leso com
cavidade que est sofrendo perda mineral, ou seja,
em processo de progresso, denominada leso

30/05/2016 14:40:58

14

Maltz / Tenuta / Groisman / Cury

Figura 1.5 Leso de crie no

cavitada ativa.

Figura 1.6 (A) Leso de crie no cavitada e (B-D) aspecto clnico de fluorose. Enquanto a leso de crie ocorre em zonas de estagnao de biofilme (margem gengival, abaixo
do ponto de contato e superfcies oclusais), a fluorose dentria se estende em toda a
superfcie dentria e, nos seus estgios iniciais, acompanha as periquemceas.

cavitada ativa. Em um primeiro estgio, ela pode se limitar ao esmalte,

apresentando aspecto rugoso e opaco (cavidade em esmalte, FIG. 1.7)
ou pode progredir atingindo a dentina, que se mostra amolecida, com
aspecto mido e geralmente de colorao amarelada (leso cavitada
em dentina, FIG. 1.8).

Figura 1.7 Leso de crie cavitada

ativa em esmalte.

O mesmo processo de desequilbrio entre os eventos de des-remineralizao que ocorrem na interface entre o biofilme e o esmalte/
dentina coronria pode tambm ocorrer na raiz do dente, na interface entre o biofilme e o cemento/dentina radicular, formando uma
leso de crie radicular. Para que este tipo de leso se desenvolva,
necessrio que a raiz dentria esteja exposta ao ambiente bucal
(recesso gengival) (FIG. 1.9).
As leses que se estabelecem no esmalte/cemento/dentina hgidos
so denominadas leses de crie primrias e as leses de crie que se
desenvolvem adjacentes a restauraes so denominadas de crie
secundria. As leses de crie secundrias so simplesmente leses
que se desenvolvem adjacentes s margens de restauraes (FIG. 1.10).
importante ressaltar que a etiologia da leso de crie secundria a
mesma da leso de crie primria. Crie residual tecido desmineralizado deixado embaixo da restaurao (FIG. 1.11) e seu efeito na longevidade da restaurao discutido em Maltz e colaboradores.8

LEMBRETE
Crie uma doena totalmente
controlvel se interferirmos com os
fatores causais necessrios e
determinantes do seu
desenvolvimento.

Capitulo_01.indd 14

Uma vez que um adequado controle de biofilme seja estabelecido, ou

o indivduo modifique seus hbitos alimentares com a adoo de uma
dieta com consumo moderado de carboidratos, o equilbrio entre os
processos de des-remineralizao se reestabelece, e a perda mineral
controlada. A progresso das leses de crie paralisada e suas
caractersticas clnicas so modificadas, assumindo caractersticas de
inatividade. As leses localizadas no esmalte, quando paralisadas, se
caracterizam por apresentar superfcie lisa e brilhante, podendo ter
colorao escura ou branca (leses inativas em esmalte no cavitadas,
FIG. 1.12 , ou cavitadas, FIG. 1.13). As leses cavitadas inativas em dentina
coronria tm aspecto endurecido e frequentemente escurecido
(FIG. 1.14). As leses radiculares paralisadas tm sua superfcie mais
endurecida e, frequentemente, apresentam consistncia escurecida

30/05/2016 14:40:59

Cariologia: Conceitos Bsicos, Diagnstico e Tratamento No Restaurador

15

Figura 1.8 Leso de crie cavitada ativa em dentina (seta branca). No mesmo dente pode-se observar a presena de leso
de crie inativa (seta preta).

Figura 1.9 Leso

de crie cavitada
ativa em superfcie
radicular.

Figura 1.10 Leso

de crie secundria.

Figura 1.11 Radiografia periapical

indicando leso de crie residual.

Figura 1.12 Leso de crie no

cavitada inativa em esmalte.

Figura 1.13 Leso de crie cavitada

inativa em esmalte.

Capitulo_01.indd 15

Figura 1.14 Leso de crie cavitada inativa em dentina.

30/05/2016 14:41:01

16

Maltz / Tenuta / Groisman / Cury

Figura 1.15 Leso de crie cavitada inativa em superfcie radicular.

ATENO
Toda leso de crie,
independentemente do seu
grau de progresso ou tecido
dentrio envolvido, passvel
de paralisao desde que se
restabelea o reequilbrio
entre os processos de
desremineralizao.

Figura 1.16 Leso de crie radicular

com dentina coricea.

(FIG. 1.15). As leses que apresentam dentina coricea so consideradas leses que esto em processo de paralisao (FIG. 1.16).

O QUADRO 1.1 apresenta a classificao da leso de crie.

Neste captulo introdutrio foram descritos, resumidamente, o processo da doena crie e as consequncias desta doena nos tecidos duros
do dente. Descreveu-se os diferentes tipos de manifestaes clnicas
desta doena e as diferentes classificaes das leses. Nos prximos
captulos sero discutidos o processo da doena crie, as modificaes
nos tecidos dentrios decorrentes desta doena, a distribuio da crie
na populao, seu diagnstico e tratamento no restaurador.

QUADRO 1.1 Classificao da leso de crie

Quanto localizao

Leso de crie coronria

Leso de crie radicular

Quanto ao stio anatmico

Leso de superfcie lisa

Leso de fssulas e fissuras

Quanto presena de cavidade

Leso de crie no cavitada

Leso de crie cavitada

Quanto ao tecido envolvido

Leso de crie em esmalte

Leso de crie em dentina
Leso de crie em cemento

Quanto atividade

Leso de crie ativa

Leso de crie inativa

Quanto presena ou no de restaurao

prvia na superfcie dentria

Leso de crie primria

Leso de crie secundria

Capitulo_01.indd 16

30/05/2016 14:41:02