Diplomado

Trastorno de la Deglucin y de la Alimentacin oral

12-04-2014
DEGLUCIN EN LA ETAPA INFANTIL
En la clase vamos a ver como un recin nacido desde una etapa prenatal y durante
los dos primeros aos de vida va adquiriendo el patrn deglutorio adulto.
Sabemos en primer lugar que las caractersticas anatmicas, sobre todo en lo que
refiere a la cavidad oral de un recin nacido en comparacin a las caractersticas
anatmicas de un adulto son muy diferentes. El desarrollo craneal del recin nacido
es tres veces mayor en comparacin al desarrollo de la cara, y eso va a ser muy
importante. Cuando el recin nacido nace el sistema nervioso central est bastante
desarrollado es por eso que la comparacin o diferencia del tamao del crneo y el
tamao de la cara es bastante evidente. Y es importante, sabemos que si
observamos el tamao de la cavidad oral de un recin nacido es bastante pequeo,
al ser pequeo la lengua va a ocupar toda la cavidad oral y va estar en contacto con
las encas, con los rebordes gingivales con el paladar duro, y tambin recordar que
la laringe se va a encontrar bastante ms elevada en relacin a la de un adulto por
ende va estar en contacto con la base de la lengua y la epiglotis, y eso es
importante porque si vamos a tener toda la cavidad oral ocupada por la lengua, los
movimientos linguales que podr realizar este recin nacido van a estar
restringidos, va a poder realizar solo un tipo de movimiento lingual, y al estar
ocupada la cavidad oral por la lengua los recin nacidos son por excelencia
respiradores nasales. Por tanto primera indicacin si ustedes observan a un
recin nacido respirando por boca, observen que es lo que est pasando.
Por tanto siempre recordar esas caractersticas anatmicas para poder analizar el
proceso de alimentacin de un nio.
El desarrollo del mecanismo succin-deglucin en el recin nacido comienza a
desarrollarse desde la etapa prenatal.
-

Alrededor de la semana 11 de gestacin ya encontramos algunos esbozos de

la deglucin vamos ver que el desarrollo y el inicio de la deglucin siempre va
a ser previo a la maduracin de la succin.
En la semana 15-17 de la gestacin ya podemos observar esbozos de
succin, que es inmadura y no est relacionada absolutamente con nada.
Luego alrededor de la semana 18-24 ya podemos observar algunos
movimientos linguales anteroposteriores observados a travs de estudios
ultra sonogrficos, y recordando que la cavidad oral est completamente
ocupada por la lengua, el nico movimiento que puede realizar es
anteroposterior, no podr realizar movimientos verticales en una primera
etapa.
Luego en la semana 21 tambin podemos observar indicios empuje lingual
anterior o mayor protrusin o interposicin lingual durante estos esbozos de
succin deglucin.

Recordemos adems que en un recin nacido el proceso de la deglucin en todas

sus etapas va ser reflejo. Y las dos primeras etapas van a ser casi simultaneas y
no se podr hacer la diferenciacin entre la etapa preoral y oral, primero por el
tipo de alimento que va estar entrando a la cavidad oral del recin nacido.

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Ya alrededor de la semana 22-24 ya es posible observar degluciones ms
consistentes si bien la deglucin aun no madura y los primeros esbozos
fueron observados en la semana 11 de gestacin. Ya es posible observar que
la deglucin es ms consistente aunque an no coordinada con succin ni
respiracin.
- Y luego entre la semana 28 y 31 es posible observar acanalamiento lingual
durante la succin que va a ir realizando este feto y succin digital
intrauterina. Y esta succin digital preparatoria o preliminar va a ser sper
importante que el nio la desarrolle a nivel prenatal porque va a ser la nica
forma que este feto vaya practicando hasta que nazca, sobre todo si es que
nace de forma prematura.
- Ya en la semana 32 es posible observar, sobre todo en nios de pre trmino,
la succin es muy superficial muy rpida y de escasa amplitud. Por lo tanto si
intentamos alimentar a ese nio se va a cansar rpidamente, porque esa
succin no va a ser eficiente. En esta semana an no hay coordinacin de
succin-deglucin, pero si la deglucin est madura. Tampoco existe
coordinacin deglucin- respiracin, por tanto cada vez que el nio deglute
entra en apnea.
Por ende un hito importante para el inicio de la alimentacin oral en un nio de
pre termino es la semana 34 cuando ya est saturacin de hemoglobina no cae
y el nio ya es capaz de ir controlando y coordinando deglucin con respiracin.
Si bien recordar que la deglucin maduraba en la semana 32 y est ms rtmica
y madura la succin an NO. En la semana 33 ya es posible observar aun
mayor cantidad de trenes de succin por pausa, si bien esta aun no es rtmica
pero est bastante ms madura. En general las succin es ms irregular este
nio va a realizar dos a tres succiones por segundo. Aun no relacionadas con la
deglucin, recordemos que el patrn normal de la deglucin cuando
hablamos de succin nutritiva es de una succin por segundo y una
succin no nutritiva es dos succiones por segundo.
Por tanto al trmino de la semana 33 y empezando la semana 34 ya vamos a ir
observando un mecanismo ms maduro y coordinado pero el hito importante es
en la semana 34 cuando ya comienza a coordinar deglucin con respiracin.
Y el mecanismo totalmente coordinado lo observamos en la semana 36 cuando
el nio ya es capaz de coordinar succin-deglucin-respiracin. Ojo que si bien el
mecanismo est coordinado en la semana 36, tenemos que evaluar al recin
nacido y ver si est en condiciones o no de ser alimentado independiente de la
edad gestacional que tenga. Este mecanismo igual va a ir hacindose ms
eficiente y eficaz durante el primer mes de vida del nio. Por ende este nio va
ir aumentando la frecuencia tanto de succiones y degluciones que va ir
realizando en cada alimentacin, la cantidad de leche que va a ir ingiriendo y la
cantidad de leche total, por lo tanto el nio va a ser ms eficiente y eficaz para
comer. Va ir practicando con elementos que va a ser alimentado.
Por tanto siempre recordar y no olvidar que la deglucin va a estar
estabilizada y va a madurar antes que la succin y en general la

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deglucin madura en la semana 32 de gestacin y la succin en la
semana 33 en forma independiente y en la semana 34
coordina
deglucin con respiracin.
Como este nio tiene una cavidad oral pequea una mandbula retrada que
necesitamos que en los primeros meses comience a crecer la cara y uno delos
mecanismos para que esta cara crezca es a travs de la alimentacin y es a
travs del amamantamiento, pero en los primeros das y meses de vida los
movimiento linguales van a estar limitados por que la lengua no va a tener los
espacios necesarios para realizar otros tipos de movimientos, va solo a realizar
movimientos anteroposteriores. Pero una vez que la cavidad oral aumente de
tamao el nio va a ser capaz de ir coordinando y tener un mayor control motor
de diferentes movimientos y va a aprender a hacer movimientos verticales que
van a ser fundamental para el paso de una deglucin infantil a una deglucin
adulta, pero para que ocurra eso tienen que ocurrir ciertos hitos, que pueden ser
interferidos por diferentes factores que vamos a ver a continuacin.
Sabemos que la deglucin visceral o infantil que es la cual con la que el nio va a
nacer y va a ser capaz de alimentarse durante los primeros meses es a partir
de un reflejo. Por ende el nio va a nacer con ciertos reflejos oro faciales que le
van a permitir satisfacer necesidades bsicas como la alimentacin. Durante el
proceso de la deglucin la lengua se va a encontrar interpuesta entre ambos
maxilares por lo tanto para que se gatille esta deglucin va a ser gracias a este
intercambio censo perceptivo entre labios y lengua, por ende va a existir una
gran actividad y tensin en la musculatura orbicular y la musculatura submentoniana y va a ver una escasa participacin de los msculos maceteros, la
deglucin va estar siendo gatillada y estabilizada la mandbula por el 7 y 12
par.
Desde el 6 mes de vida hasta el 18 mes de vida ocurre una transicin a esta
deglucin somtica ms madura que es la que todos debisemos tener y para
que lleguemos a esta deglucin el proceso de transicin va a ser importante, va
a depender en forma determinante de la incorporacin de ciertos utensilios de
ciertas consistencias y de ciertos hitos importantes en el desarrollo del nio. En
este periodo de transicin si bien comienza a desarrollarse desde el 6 mes de
vida, un hito importante va ser la erupcin del primer molar temporal que la
erupcin es alrededor del ao, este molar temporal cuando se contacta con el
molar temporal inferior va a producir el segundo levante fisiolgico y es
importante porque aumenta la dimensin vertical de la cara y aumenta el
tamao de la cavidad y por ende la lengua comienza a tener mayor espacio para
movilizarse y no solamente interponerse entre la arcadas si no tambin empezar
a elevar el pice lingual. La mandbula va a estar estabilizada durante el proceso
alimenticio gracias al 5 par, por tanto la participacin de los msculos faciales,
de los labios va a estar casi disminuida.
Para que ocurra este cambio en forma gradual deben ocurrir ciertos hitos o
ciertos factores que van a interferir o van a favorecer este proceso, obviamente
un factor importante va a ser el crecimiento crneo facial, mientras mayor sea el

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tamao de la cavidad oral mayor espacio de movimiento va a tener la lengua y
podr comenzar a realizar y tener un mayor control motor de la lengua para que
realice movimientos verticales. Otro hito importante es la erupcin de diferentes
piezas dentarias y por eso es que comienza a desarrollarse este periodo de
transicin desde el sexto mes de vida, ya que se produce la erupcin a los
primeros incisivos inferiores, que hace que el menor comience a tener un control
ms finos de la lengua y estos incisivos pasan a ser como un tope y la lengua
va a tener mayor dificultad para interponerse entre las arcadas, entre las encas
o entre las piezas dentarias y muy relacionado con la erupcin de las piezas
dentarias y dependiendo de las que estn en boca va a ser el tipo de alimento
que el nio tiene que consumir, consistencia. Y dependiendo de la cantidad de
piezas y el tipo de piezas en boca se va a determinar cundo incorporar las
distintas consistencias de los alimentos. Y tambin ser importante la
incorporacin de los diferentes utensilios, porque aunque cambiemos la
consistencia y no cambiamos los utensilios con el cual estamos alimentado al
nio el proceso de transicin a esta deglucin madura tambin se va a ver
interferido. Y obviamente relacionado con la evolucin de la denticin y esta
incorporacin de utensilios y alimentos la masticacin va a tener un rol
fundamental, pero para que se desarrolle la masticacin necesitamos que los
tres factores anteriores estn ocurriendo en las fechas predeterminadas. Y para
que ocurra eso depende bsicamente de nosotros.
Durante los primeros 3 a 4 meses de vida del nio va a ser respirador nasal, ya al
4a 6 mes de vida los cojinetes de succin, que son estas pequeas bolsas de
grasas que se ubican en las mejillas, que van a ayudar a la estabilidad durante el
proceso alimenticio, porque hay que recordar que un recin nacido y sobre todo
uno de pre trmino va a tener un menor desarrollo de musculatura y se va a ir
desarrollando gracias al proceso alimenticio, a las diferentes consistencias, pero
como en los primeros meses de vida que el nio solo va a recibir un tipo de
alimento necesitamos que alguien ayude a esta estabilidad y esa ayuda externa
est dada por los cojinetes de succin, que permiten que el nio no haga tanta
fuerza durante la succin-deglucin para lograr extraer el alimento. Pero
alrededor del 4 al 6 mes de vida cuando ya comienza a crecer o hay un mayor
crecimiento de la cavidad oral, comienza tambin reabsorberse estos cojinetes
de succin y eso tambin ayuda a que aumente el tamao de la cavidad oral en
sentido transversal y adems gracias al amamantamiento se produce el
crecimiento vertical porque el tamao de la cavidad oral aumenta porque la cara
va creciendo hacia abajo y hacia adelante.
Alrededor del 6 mes ya va a tener la lengua mayor espacio para moverse
comenzando a realizar movimientos verticales.
ETAPAS DE DESARROLLO CON DIFERENTES CONSISTENCIAS
-

DEGLUCION DE LIQUIDOS

El nio va a tener un patrn deglutorio maduro o adulto primero con los lquidos, lo
aprende primero con los lquidos en comparacin con las otras consistencias

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siempre y cuando los factores que interferan o favorecan ocurran de manera
adecuada.
Durante los primeros 6 meses el patrn de deglucin de los lquidos va a ser
mediante este patrn succin-deglucin, por tanto el nio va a tener que succionar
y al trmino de la succin se produce inmediatamente la deglucin, por lo tanto
estn coordinadas y trabajando en forma sinrgica y paralela succin-deglucin, no
existe una diferenciacin en los 6 primeros meses de vida. En cambio ya al 6 y 8
mes de vida cuando la cavidad oral est ms grande, existen piezas dentarias y la
lengua tiene ms espacio para moverse, este nio ya es capaz de realizar
degluciones sin realizar esta succin preliminar, por tanto empieza a diferenciarse la
succin de la deglucin. Alrededor del sexto mes de vida desaparece el reflejo de
succin y la succin debiese ser voluntaria, por lo que se puede diferenciar de la
deglucin. El nio puede realizar deglucin, con este movimiento vertical de la
lengua genera la presin y deglutir, no es necesario realizar succin. Y al mismo
tiempo esta deglucin ms que aparezca la interposicin lingual, esta deglucin que
no realiza con succin va a seguir interponiendo la lengua pero no en forma refleja.
Adems recordemos que el reflejo de protrusin lingual desaparece alrededor del 4
al 6 mes de vida.
Por tanto ya comienza con el lquido a realizar movimientos verticales alrededor
del 6 al 8 mes de vida de forma aun poco sistemtica y durante el ao siguiente
sigue perfeccionando ese sistema y alrededor de los 24 meses de vida el nio es
capaz de deglutir lquidos con elevacin lingual y no interponiendo la lengua, puede
haber interposicin ocasional.
No hay prdida de lquido cuando bebe de una taza de un vaso abierto. Y en general
esta introduccin de taza o vaso abierto debiera ser de forma temprana alrededor
del 6 mes de vida, no para alimentarse sino para un mayor control, el menor va a
realizar el movimiento con mayor protrusin lingual y de succin, pero si le
presentamos la taza a los 18-24 meses el proceso se enlentece.
Algo importante:
Vaso con boquilla: primero hace que el nio siga succionando, las boquillas de los
vasos son ms duras, por lo que el menor para sacar el lquido realiza mayor fuerza
y mayor contraccin de la musculatura orbicular, que es la musculatura que
queremos que deje de utilizar en este periodo. Adems el grosor es mayor que un
vaso abierto por lo tanto el nio aprende un patrn anmalo de estabilidad
mandibular, va tender a tener una mayor expulsin mandibular porque va a tender
ms la boca para sostener este vaso con boquilla, y cuando le presentemos este
vaso abierto va derramar ms lquido. Puede utilizarse en las primeras etapas para
que tenga un mayor control, sujete el vaso, sepa que es lo que pasa cuando hace un
movimiento con el vaso. Pero la sugerencia es que se incorpore inmediatamente el
vaso abierto. A los dos aos el nio es capaz de deglutir lquido con labios cerrados
y sin esfuerzo y sin prdida de lquido cuando se remueve la taza.
-

DEGLUCION DE SEMISOLIDOS

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Va a seguir ms o menos el mismo patrn de la deglucin de lquidos pero con un
desfase. A los 6 meses introducimos un alimento ms slido y este alimento es
introducido a esta edad y no antes porque a los seis meses el nio va a estar
preparado motrizmente para deglutir alimentos ms enteros, va a tener mayor
control lingual y mayor control del alimento dentro de la boca. Se puede observar
pequeas perdidas de alimentos pero en general el movimiento que va ir realizando
durante la deglucin va a ser con interposicin o protrusin lingual. Recordar que
este primer alimento tiene que ser una papilla bien licuada y suave sin grumosidad.
Este alimento no debe mantenerse durante muchos meses de vida, y en general
sucede que lo mantienen, y lo mantienen porque el menor lo rechaza y al
enfrentarse a esto dicen no puedo, adems porque el menor se va a demorar ms
en alimentarse. Es normal que haya un rechazo inicial de un alimento nuevo ya sea
en textura, en consistencia o si uno est probando un alimento nuevo.
- Alrededor del 8 mes ya debiese ser una papilla ms espesa
- Al ao en general debiese estar comiendo alimentos molidos.
Obviamente necesitamos ciertas piezas dentarias para ir incorporando nuevos
alimentos, en general si el menor tiene solo incisivos el nico alimento que va a
poder comer es solo papilla, si tiene los primeros molares ya puede comer alimentos
molidos y cuando tenga los segundos molares en boca alimentos picados, porque si
no tiene molares no puede triturar elementos ms enteros.
DIENTE
Incisivo
Molares
2 Molares

CONSISTENCIA
Papilla
Molidos
Picados

**CHUPETE: Como flga en general el chupete no es mi amigo, pero si lo utilizo en

prematuros porque lo utilizo para estimular la succin y estimular fuerza. El chupete
si fue creado para calmar al nio, por tanto si puede ser utilizado para calmar
cuando hay ansiedad o llora mucho, o para hacer dormir. Pero una vez tranquilo o
durmiendo se debe retirar.
Hay posturas que dicen que el chupete si se debe usar y durante todo el da porque
el chupete evita o impide muchas enfermedades, como la muerte sbita, no estoy
de acuerdo porque ms que el chupete, lo evita la postura, tambin se dice que
favorece que no tenga tanto reflujo, favorece la motilidad intestinal y si uno habla
con una matrona te dice que no use el chupete porque interfiere con el proceso de
amamantamiento. En general si se utiliza sea en el momento adecuado y no como
un accesorio ms porque si lo tiene en boca durante todo el da va a tener
alteraciones estructurales y hace que el nio succione y hace trabajar la
musculatura durante todo el da y es un ejercicio y cuando le toque alimentarse va a
estar cansado y no va a querer comer.
Uno tambin utiliza el chupete antes de alimentar a un nio cuando est muy
ansioso, para que el chupete lo calme, se regule, no est tan ansioso al principio de
la deglucin y por tanto para que las succiones que vaya a realizar cuando comience
el proceso alimenticio sea ms eficiente.

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** (pregunta) El cambio de succin-deglucin diferenciado se estimula mediante el
cambio de consistencia, debe ser inducido, porque si mantengo la misma
consistencia y utensilio el sistema masticatorio no va ir desarrollndose y por ende
es como un crculo vicioso si no se desarrolla la masticacin la cavidad oral tampoco
va a seguir creciendo, no va a tener la fuerza necesaria a nivel de los msculos
masticatorios porque no van estar siendo utilizados, por eso uno tiene que ir
inducindolo.
** (pregunta) la gua del ministerio de salud est hecha para nios sin dificultades y
considerando la evolucin normal que debiese tener la incorporacin de
consistencia, pero efectivamente hay que ver caso a caso. Yo no puedo cambiar la
consistencia de alimentos si no tengo incisivos en boca, si al ao no tengo ninguna
pieza dentaria en boca obviamente no voy a poder a introducir diferentes tipos de
alimentos porque tiene que estar en relacin con las caractersticas del nio. Por eso
la gua del ministerio est hecha entre comillas para la normalidad, pero ese cambio
de consistencia el nio fisiolgicamente est maduro a los 6 meses pero hay
cambios personales que se deben considerar.
En referencia a la papilla bien licuada, a los 6 meses puedo introducirla porque ya
tengo la habilidad motriz aunque no tengo piezas en boca, porque voy a introducir
esa primera papilla con una cuchara plana y extraigo la cuchara y el alimento es
retirado por las piezas dentarias o por los rebordes gingivales. Adems la comida es
complementaria a la leche, adems primero solo es postre despus se introduce
papilla y de esa manera se reduce la cantidad de leche que ingiere el nio de forma
exclusiva, de manera de llegar a los 8 9 meses de edad a la que la alimentacin
predominante sean los alimentos ms enteros en comparacin con los lquidos. El
cambio de consistencia debe ser gradual, pero debe ser lo ms seguido posible la
exposicin al alimento de distinta textura porque tendr a rechazarlo por el cambio
de textura.
Entonces pensando que tiene las piezas dentarias y estamos haciendo el cambio de
consistencia, alrededor del ao cuando lo alimento con semislido, ya ms molido
con tenedor, aun va a existir esta interposicin lingual o protrusin lingual durante
la deglucin, pero ya va a comenzar a elevar en forma consistente y sistemtica el
pice lingual. Esta protrusin/interposicin lingual ya no es refleja sino voluntaria
entre comillas porque cuando gatilla deglucin por la activacin de los msculos
faciales va a interponer lengua, pero no predomina el reflejo.
A los 2 aos la deglucin de semislidos es ms consistente realizada con elevacin
lingual y puede existir interposicin lingual ocasional al igual como en los lquidos.
Cuando aparezca el primer bocado de alimento, dependiendo de la consistencia, el
nio tritura el alimento y cuando este en el momento de deglucin se produce esta
interposicin, porque la lengua no puede estar interpuesta en todo momento,
porque recordemos que la lengua va a tener estos topes anteriores que van a ser
las piezas dentarias, que va a tener que empezar a movilizar la lengua para formar
el bolo alimenticio de este alimento ms entero.

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- DEGLUCION SLIDOS
Aqu hay una controversia, segn la gua de alimentacin del MINSAL a los 6-8
meses el nio debe estar comiendo alimentos semislidos, pero se han hecho
estudios experimentales y se le han incorporado galletas al nio. (Efectivamente
necesitamos desarrollar el sistema masticatorio, una forma de lograrlo sin introducir
alimentos enteros y slidos en los primeros meses de vida es por medio del uso de
mordedores que es ms seguro). Cuando introduzco una galleta el nio no es que la
vaya a morder triturar y deglutir sino que la va a chupar transformndose en un
semislido y por ende lo deglute como un semislido.
En general con estos alimentos ms enteros existe esta deglucin no relacionada
con la succin y vamos a observar interposicin lingual y tambin es posible
observar aun este patrn de succin-deglucin por lo tanto si vamos viendo primero
adquiere un mecanismo ms maduro para los lquidos luego los semislidos y luego
los solidos
Alrededor del ao de vida es posible observar mayor elevacin lingual en
forma ms consistente aun existiendo interposicin lingual
Al ao y medio que en general cuando el nio ya tiene bastantes piezas en
boca ya es capaz de deglutir realizando cierre labial y no haciendo la deglucin en
boca abierta.
A los dos aos de vida debiese ser capaz de comer cualquier tipo de alimento y
comer la comida de casa, sin hacer comida especial, en general en los nios
chilenos no ocurre eso y pasa por desinformacin y se mantienen las diferentes
consistencias.
**En cuanto a cambio de utensilio, es cambio de la profundidad del utensilio o
cuchara. A los dos aos el nio debe comer la comida de la casa con los utensilios
de la casa, y al 1 aos ya no debe existir la mamadera.
**(pregunta) cuando evaluamos a un nio de edad avanzada y que por ejemplo aun
come papilla nuestro tratamiento debe comenzar desde esa etapa pero con tiempos
ms acotados entre cambios de consistencia.
Trastorno conductual de la alimentacin, hay que trabajar que el nio sea expuesto
a diferentes tipos de alimentos y distintas consistencias, sabores y olores.
**el cambio de utensilio tiene relacin con el cambio de consistencia, sobre todo el
paso desde la papilla licuada que se entrega con cuchara plana, alrededor del 8
mes tiene que ir siendo ms honda para trabajar el labio superior.

EN RESUMEN:
EDAD EN
MESES
1 meses
-

HITOS
Alimentacin exclusiva mediante lquidos, a travs de
amamantamiento.
El amamantamiento permite el 1 avance mandibular, que
permite que la cavidad oral crezca
Se mantiene patrn succin-deglucin
Se observan solo movimientos linguales anteroposterior.

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Durante el proceso de amamantamiento va a ser importante la
posicin de la madre y del hijo, que exista un adecuado acoplamiento
con los labios evertidos para que sea capaz de adosarse al pecho
materno y adosarse al complejo pezn-areola de manera de traccionar
este complejo y la leche va a llegar casi directo a la faringe por el
alargamiento del complejo
6 meses
- Continua la deglucin de lquidos sin esta elevacin lingual
observable o tan tan sistemtico
- Predominan movimientos anteroposteriores de la lengua
- Se incorpora papilla suave bien licuada sin grumosidad y donde
predomina an ms la interposicin lingual en los semislidos.
- Y al tener ms espacio intraoral comienzan a desarrollarse y
observarse movimientos verticales de la mandbula asociados a
movimientos linguales verticales tambin. Aun no hay
independencia linguomandibular, por tanto cualquier movimiento
que se realice con la lengua va a ser acompaado con la
mandbula.
- Comienza a desaparecer el reflejo de protrusin lingual y el
reflejo de mordida para que se desarrolle la masticacin en forma
voluntaria.
- Comienza aparicin de piezas dentarias por retraccin gingival, se
retrae la enca y aparecen los incisivos
7 meses
- Comienza a realizar movimientos linguales laterales en forma
grotesca y burda de lengua como tambin de mandbula y est en
asociacin de que en esta edad desaparece el reflejo de
lateralizacin para que la masticacin y movimientos laterales se
realicen de forma voluntaria.
- En general se espesa el alimento, papilla no tan licuada, ms
espesa hasta llegar al molido con tenedor
- Fundamental el cambio de utensilio de una cuchara plana a una
8 meses
cuchara con un poco de profundidad y siempre el tamao debe
estar en relacin al tamao de la boca del nio.
Es importante el cambio de utensilio porque el labio superior va a
asistir a la remocin del alimento, se va a mover hacia abajo y
adelante para extraer el alimento de la cuchara
- Los movimientos laterales de la lengua son ms coordinados y ya
es capaz de transferir el alimento de un lado hacia a otro,
9 meses
fundamental para la formacin del bolo alimenticio bien
cohesionado por la consistencia del alimento que se da a esta
edad, debe ser capaz de disolver las partculas del alimento.
Los movimientos laterales permite el desarrollo del sistema
masticatorio, primero solo va a realizar solo movimientos verticales,
luego solo movimientos horizontales o laterales y el patrn maduro de
masticacin es rotatorio, por lo que esta etapa es crucial.
12 meses
- Erupcin de primero molar temporal y cuando hace contacto el
superior con el inferior se produce este levante fisiolgico que
aumenta an ms la cavidad oral a nivel vertical.

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- Ya es capaz de morder controladamente una galleta blanda y no
va ser solo capaz de chuparla y que se disuelva y se transforme
en semislido, pero una galleta dura puede ser que no logre
controlar la intensidad y fuerza para hacer el corte
- La transferencia de alimento ms sistemtica permite que se
desarrolle los movimiento rotatorios durante la masticacin, esta
transferencia permite que la masticacin sea bilateral alternada y
que no sea bilateral simultnea.
- Utiliza incisivos superiores o enca para limpiar la comida que le
queda en el labio inferior, es importante que lo haga y no que se
lo limpiemos, permitiendo que el nio propioceptivamente sea
capaz de sentir y saber que tiene alimento fuera de la cavidad
oral y tiene que ser deglutido, si se limpia no va a tener un control
motor adecuado.
- Incorporacin de alimentos molidos con tenedor si tiene los
molares.
15 meses
- Patrn de masticacin rotatorio ms maduro durante masticacin
- Deglucin realizada con elevacin lingual predominantemente y
18 meses
cierre labial sin esfuerzo, porque si no continua activndose la
musculatura facial.
- El nio es capaz de controlar la fuerza para morder una galleta
ms dura y controlar el alimento dentro de la boca
20 meses
- Erupcin de los segundos molares temporales que al estar en
contacto va a permitir que incorpore alimentos picados, sino estn
las piezas en boca el menor no podr triturar este tipo de
alimentos
24 meses
- Patrn masticatorio maduro, debe comer alimentos enteros,
comida de casa
- Deglucin de lquidos en vaso abierto sin prdida de lquido y al
remover la taza es posible observar que se mantiene el cierre
labial suave.
- Uso del miso utensilio de la casa.
PREGUNTAS
Desde que edad se incentiva a que coman solo?
Desde que se le introduce alimento ms slido debe empezar a autoalimentarse.
Pero a los papas les modifico la respuesta, porque cuando le ponga la comida al nio
por primera vez tiran la comida. Pero es importante que se auto alimente, coma con
la mano porque va a tener el control de la cantidad de alimento que va a ir
ingiriendo, ya va a tener la proposicin de la consistencia de alimentos y le genera
menos inseguridad.
Cundo pasamos de un utensilio plstico a uno de metal?
Lo antes posible, el primer utensilio es una cuchara plana y debe ser firme, pero en
mi experiencia la mejor es la que es de metal con cubierta engomada y luego
idealmente pasar inmediatamente a la cuchara de t que es ms profunda para

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cuando le espesamos la comida porque el nio debe acostumbrarse al metal y no al
plstico.
La cuchara de plstico de cumpleaos no se debe utilizar nunca en la vida porque
esa cuchara se quiebra fcilmente y el reflejo de mordida puede hacer que se
quebr dentro de la boca del nio. Hay de cucharas de plstico que tienen las
mamas que son muy blandas y que no sirven y hay otras muy duras que son muy
profundas que tampoco sirven. En general es necesario hacer los cambios lo antes
posible porque estn ms predispuesto al cambio de utensilio.
A los dos aos el nio debe estar sentado en la mesa de la casa comiendo comida
de casa y con utensilios de la casa, obviamente con supervisin y debe estar
sentado en la silla de la casa.