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La moelle pinire

I/

Dimensions :
Longueur : 45cm
Diamtre : Transversal 10
12mm A
Antropostrieur

INTRODUCTION
Un tube 3 parois paisses et lumire peu prs obstrue.
La ME est le passage de tous les grands faisceaux.

II/ CONFIGURATION EXTERNE


La ME s'tend dans le canal rachidien du trou occipital la 2me vertbre
lombaire.
Forme : cylindrode, lgrement aplatie d'avant en arrire.
Direction : 2 courbures l'une cervicale concave en arrire, l'autre dorsale
concave en avant, pousant celle de la colonne rachidienne.

a)

Croissance ingale : consquences

La moelle s'allonge moins que la Colonne Vertbrale, et parait


remonter L2 (ascension apparente de la ME et formation du filum
terminal.
Les nerfs rachidiens primitivement horizontaux, deviennent de plus
en plus obliques au fur et mesure qu'on descend, les derniers sont
verticaux.
Ils se rassemblent au-dessous de la moelle et forment la queue de
cheval.

b)

Division

On distingue la moelle 5 parties

La partie cervicale suprieure correspond aux 3 premiers


segments cervicaux elle va du collet du bulbe au renflement
cervical et s'tend de C1 C3

Le renflement cervical correspond aux 4me, 5me, 6me,


7me et 8me segments cervicaux et la 1re dorsale.
Il s'tend de la 4me vertbre cervicale la 1re dorsale
donne naissance aux plexus brachial.
La partie dorsale stend de la 2me la 10me dorsale.
Le renflement lombaire correspond aux segments lombaires et
aux 3 premiers segments sacrs.
Le cne mdullaire ou cne terminal au niveau de L2. Il
correspond aux 4me et 5me segments sacrs et au 1er
segment coccygien.

Le filum terminal est un cordon de 1 2 mm qui ne renferme aucun


lment de la moelle: Il va de L2 la base du coccyx o il s'insre. Il
est entour par les nerfs de la queue de cheval.

c) Description
La moelle pinire comporte 3 faces :

La face antrieure :

Le cordon antrieur est dlimit par 2 sillions


o Le sillon mdian antrieur est rel et profond.
o Le sillon collatral antrieur n'est pas rel, il correspond au
lieu dmergence des racines antrieures.
La face postrieure :
Le cordon postrieur est dlimit par 2 sillons
Le silIon mdian postrieur est une simple dpression ou cloison
nvrogliques qui unit Ia surface de la moelle l'pendyme
Le sillon collatral postrieur est une vritable fente.
Un sillon intermdiaire postrieur : plus marqu dans la rgion
cervicale spare les faisceaux de Gall et de Burdach.

La face latrale :

Le cordon latral est dlimit par les 2 sillons collatraux antrieur


et postrieur.
Il y a donc 3 cordons : antrieur, postrieur et latral.
Le cordon ant et lat se continuent pour former le cordon
antrolatral.

III/ RAPPORTS

a)

Avec le rachis

La ME ne remplit le canal rachidien ni en hauteur ni en largeur.


Sa longueur est en moyenne de 45 cm pour un canal rachidien dont
la longueur moyenne est de 70 cm.
Son diamtre transversal 10 12 mm et antropostrieur 8 mm,
sont nettement infrieurs celui du canal rachidien qui se situe en
moyenne dans la marge de 14 22 mm.

En avant:

Les corps vertbraux et les disques intervertbraux.

Sur les cts:

Sont les pdicules qui dlimitent les trous de conjugaison vers


lesquels se dirigent les racines antrieures et postrieures des nerfs
rachidiens.

b)

Avec les racines

Les racines antrieures motrices mergent du sillon collatral


antrieur.
Les racines postrieures sensitives mergent du sillon collatral
postrieur; ces dernires portent chacune le renflement d'un
ganglion spinal.
Racines antrieures et postrieures s'unissent et constituent les 31
nerfs rachidiens

c)Avec les mninges


La dure mre forme la moelle une enveloppe qui s'tend du trou
occipital la 2me vertbre sacre o elle se termine en cne.
La surface extrieure de la dure mre est spare du rachis par
lespace pidural que remplissent des plexus veineux et de la
graisse l'arachnode et la pie mre dlimitent l'espace sous
arachnodien dans lequel se trouve le LCR.
Dans cet espace, entre les racines ant et post sont tendus les
ligaments dentels, leur bord interne est continu est fixe la pie
mre, donc la moelle, leur bord externe dentel est fix la dure
mre
L'espace arachnodien reprsente un vaste rservoir du LCR.
Au-dessous de la moelle (entre L2 et S2) l'espace n'est occup que
par les nerfs de la queue de cheval ponction lombaire pour le
diagnostic de la mningite)

IV/CONFIGURATION INTERNE
La moelle est traverse par la plupart des faisceaux qui cheminent dans le
nvraxe et que nous retrouvons dans les tages suprieurs.
Sur une coupe type : Un axe de substance grise (SG) est entour de
substance blanche (SB). La SG est constitue par des cellules et des fibres
amylinises La SB est faite de fibres mylinises. Entre les deux, la
substance rticule (SR) est Compose par des cellules et des fibres
mylinises.

a)

La substance grise

Forme de deux masses latrales unies par une lame transversale, a


dans l'ensemble la forme d'un papillon ou de la lettre H.
Sa couleur est jaune Lila. Par endroits, des amas cellulaires forment
des noyaux.
Les cornes antrieures :
Motrices, trapues, quadrangulaires contours festonns, sont
faites dune base et d'une tte. Elles sont spares de la
surface de la moelle d'une paisseur notable de SB.
Les cornes postrieures :
Sensitives, de forme troite allonge, contours rguliers, sont
constitus dune base, d'un col et d'une tte.
La tte n'est spare de la surface extrieure de la moelle que
par une mince lame de SB, appele zone Marginale de
Lissauer.
La couche l : zone de Waldeyer (gris sombre)
La couche Il : substance glatineuse de Rolando, en
forme de croissance concave en avant. Correspond au
renflement de la tte, plus claire que les zones voisines.
On y trouve des petits neurones (Golgi type II) et des
cellules nvrogliques.
Les couches Ill et IV, sont plus sombres (noyau de la
tte), constitues de gros neurones.
Au niveau de la base de la corne postrieure :

Bord interne, une saillie correspond au noyau de la


colonne de Clarke
Bord externe est la colonne de Bechterew.

La rgion intermdiaire : sur toute la hauteur de la moelle,


entre corne ant et corne post est la rgion intermdio-latralis
o sont les cellules pr-ganglionnaires du systme
sympathique.

b)

La substance blanche :

Les cordons antrieurs, latraux et post ont une forme triangulaire


base priphrique et sommet interne.
Au centre :
Le canal de lpendyme spare les commissures grises antrieure et
postrieure et autour de ce canal on trouve la substance glatineuse
centrale de Stilling.
Le cordon antrieur et le cordon latral : mal spars par la corne
ant de la moelle et par les racines ant, sont souvent runis en un
cordon antrolatral.
Les cordons post spars lun de lautre part le septum mdian, Ils
ont une forme triangulaire base post, ils sont diviss par le sillon
paramdian en faisceau de Goll et faisceau de Burdach

V/ Constitution :
Les cellules motrices ou motoneurones :
Volumineuses, multipolaire gros noyau, sont plus nombreuses au niveau
des renflements cervicaux et lombaires. Leurs axones se dirigent vers la
SB puis se couvrent dune gaine de Schwann 2 types :
Les motoneurones alpha et les motoneurones gamma,
Dans les cornes ant il y a aussi des neurones intercalaires ou
interneurones.
Les cellules sympathiques pr ganglionnaires : sont pri pendymaires,
dans la zone intermdio-latrale
Les cellules sensitives : nombreuses, dimensions moyennes. Leurs axones
se dirigent dans la SF montent ou descendent dans les faisceaux
cordonnaux.
Les cellules dassociation : axones courts, les cellules Golgi II sont des
cellules dassociation dont laxone ne quitte jamais la SG et demeure court
et amyliniques dans tout son trajet.

Les cellules pendymaires : revtent le canal de lpendyme, elles ont 2


prolongements un court et pais et un prolongement priphrique mince
et long
Les cellules nvrogliques : sigent un peu partout mais se condensent
particulirement en deux zones :
La substance glatineuse de Rolando de la corne postrieure et la
substance glatineuse centrale de Stilling.

VI / Systmatisation
a)

La substance grise :

Beaucoup de cellules sont dissmines.


Certaines se groupent en amas qui ont sur des coupes horizontales
laspect de noyaux et sur des coupes longitudinales laspect de
colonnes.
Une topographie anatomique et fonctionnelle de cette substance
peut tre tablie.

1) La zone somato-motrice :
La tte des cornes ant, reprsente le centre de la motricit
volontaire des muscles stris.
Les neurones effecteurs se rassemblent en 2 groupes de
noyaux :
-

Un mdian ou antro-interne innerve les muscles axiaux


Un latral ou antro-externe innerve les muscles
paritaux (thoracique et abdominal) et des membres.
2) La zone somato-sensitives :
Divise en deux :
-

Les noyaux de la tte de la corne postrieure couches III et


IV, sont constitues les deutoneurones de la sensibilit
extroceptives (tactile, thermique et douloureuse)
Les noyaux de la base de la corne postrieure (colonne de
Clarke et de Bechterew) reprsentent les centres o
viennent faire relais les fibres du protoneurone de la
sensibilit proprioceptive (muscles, os, prioste et
articulations).

3) La zone viscro-motrice :

Correspond la base des cornes antrieures et la corne


latrale.
Elle reprsente le centre de la motricit involontaire qui
commande des muscles lisses des viscres, des vaisseaux
et des glandes.
4) La zone viscro-sensitive :
Correspond la partie post de la zone intermdiaire.
Cest le centre de la sensibilit viscrale ou sensibilit
introceptive.

b)

La substance blanche :

Malgr son aspect macroscopique homogne, les cordons sont


constitus dune mosaque de faisceau

I)

Les voies longues ou faisceau de passage :


La SB est le lieu de passage des grands faisceaux
ascendants ou descendants qui relient la moelle aux
centres supra segmentaires.

1) Les voies ascendantes ou sensitives :


A leur entre dans la moelle, les fibres de la racine post se
divisent dans la zone marginale de Lissauer, en 2
contingents :
Un contingent externe :
Latral fait de fibres de petits calibre petite gaine de
myline (fibres B et C)
Pntrent dans la corne post o elles font relais dans le 2me
neurone (deutoneurone) situ dans la tte de la corne post,
elles reprsentent la voie de la sensibilit extroceptive.
Un contingent interne :
Ou mdian fait de fibres de gros calibres, fortement
mylinises (fibres A) vont en remontant dans le cordon
postrieur, rejoindre leur deutoneurone situ dans les
noyaux de Goll et de Burdach, cest--dire dans le bulbe,
elles reprsentent la voie de la sensibilit tactile picritique
a) Les voies extroceptives :
Sensibilit cutane :
Deux modes de S extroceptive :

Une S protopathique ou nociceptives (rpond aux


excitations dangereuses), perues au niveau de la
peau est transmise par des fibres minces peu
mylinises acheminement lent.
Une S picritique, plus fine, plus dlicate et
discriminative, transporte par des fibres gaine
de myline, paisse et cheminement rapide.

Les fibres qui transportent la S protopathique


-

Font relais dans les cellules de la tte de la corne post


soit couche zonale soit substance glatineuse soit
noyaux de la tte
Reprsentent le deutoneurone des voies extroceptives
du deutoneurones, ces fibres vont croiser la ligne
mdiane en passant par la commissure grise ant et
constituer le faisceau spino-thalamique (FST)

Certaines aboutissent la partie ant du faisceau en croissant


(FST ant), elles conduisent la S tactile, dautres fibres vont la
partie post du faisceau en croissant (FST post ou lat), elles
conduisent la sensibilit thermique et douloureuse.
Dans le tronc crbral, ces faisceaux continuent cheminer
vers le thalamus, constituant le systme extra-lemniscal,
mutlisynaptique.
Les fibres de la S tactile picritique
Ne font pas relais dans la corne postrieure, elles
glissent le long de cette corne
Montent dans le cordon post derrire la commissure
grise, vont faire relais dans les noyaux de Goll et de Burdach
Et de l constituer le systme lemniscal (ruban de Reil),
voie rapide, paucisynaptique.
b) Les voies proprioceptives conscientes :
(S. musculaire, osseuse et articulaire)
Le faisceau radiculaire interne pntre dans le cordon post
et remonte vers le bulbe,
Il constitue les faisceaux de Goll et de Burdach,
Dans les noyaux bulbaires de Goll et de Burdach se trouve
le deutoneurone de cette voie qui continuera ensuite son
chemin vers le thalamus.
c) Les voies proprioceptives inconscientes :

Le deutoneurone de cette voie est reprsente par les


noyaux de Clarke et Bechterew, partir de l 2 faisceaux
vont au vermis du cervelet par 2 voies diffrentes.
De la colonne de Clarke, les fibres traversent la base de la
corne post et se groupent dans le faisceau spinocrbelleux dorsal ou de Flechsig du mme ct ;
Dans la moelle ce faisceau occupe la partie post du cordon
lat.
Au niveau du bulbe il gagne le pdoncule crbelleux
infrieure et gagne le vermis du mme ct.
Ce faisceau transporte les fibres de la S proprioceptive
inconsciente du tronc et des membres infrieurs.
Du noyau du Bechterew, les fibres croisent la ligne mdiane
en passant par la commissure grise post et vont constituer
le faisceau spino-crebelleux ventral ou de Gowers du ct
oppos,
Arriv au niveau du bulbe, il se spare du Flechsig, monte
plus profondment dans la protubrance, arrive lcorce
crbelleux du vermis suprieur par le pdoncule
crbelleux suprieur,
Il transporterait la S proprioceptive inconsciente du membre
suprieur.
d) Les voies introceptives :
Sensibilit viscrale, systme sympathique et ganglion
spinal, le protoneurone introceptif se termine dans la
substance grise pri-pendymaire, de l de proche en
proche,
Linflux gagne le thalamus comme les autres modes de
sensibilit.

2) Les voies descendantes ou motrices :


Ces voies manent de tous les tages de lencphale :
Cortex du cerveau, noyaux du cerveau ou tronc crbral.
Elles se divisent en 2 grands groupes : la voie de la motricit
volontaire et la voie de la motricit semi volontaire ou
automatique.
a) La voie de la motricit volontaire : (faisceau cortico
spinal)

Ne des cellules pyramidales de lcorce Motrice, cette voie


traverse le centre ovale, la capsule interne, le pdoncule
crbral, la protubrance, le bulbe.
A la partie infrieure de ce dernier elle sencroise partiellement
avec celle du ct oppos,
Dans la moelle elle est reprsente par 2 faisceaux :
-

Le faisceau pyramidal direct :

Forme une bandelette aplatie transversalement, situ de part et


dautre des lvres du sillon mdian antrieur, son les fibres qui le
constituent vont se terminer en passant par la commissure blanche
antrieure dans la corne antrieure du ct oppos, elles
aboutissent aux noyaux mdians qui commandent les muscles
axiaux.
-

Le faisceau pyramidal crois :

Est plus important. Il occupe une masse ovalaire en plein cordon


latral et rpond en dehors au faisceau de Flechsig, en dedans la
corne postrieure.
Ces fibres cheminent dans les cellules de la corne antrieure du ct
correspondant, elles aboutissent aux noyaux lat qui commandent les
muscles paritaux et les muscles des membres.
b) Les voies de la motricit automatique :
(Les faisceaux sous cortico-spinaux), encore appels voies
extrapyramidales, viennent de diffrentes tape
-

Du diencphale : les fibres diencphalo-spinales.


Du msencphale : le faisceau rubro-spinal
Le faisceau tecto-spinal vient des tubercules
quadrijumeaux
Du bulbe : le faisceau olivo-spinal et le faisceau
vestibulo-spinal
Du cervelet : le faisceau en crochet de Russel

Toutes les voies sous cortico spinales se terminent comme la voie


cortico-spinale autour des cellules somato-motrices de cornes
antrieure.
Elles font synapses avec les motoneurones gamma ou rgulateurs.
Ces cellules rgissent non seulement la motricit volontaire, mais
aussi le tonus musculaire et la coordination des mouvements.

II)

Les voies courtes ou faisceaux dassociation :

Il y a dans la moelle, ct des faisceaux moteurs et sensitifs, des


faisceaux dassociation qui tablissent les liaisons entre les
diffrents tages de la moelle.
Ce sont des fibres spino-spinales (faisceaux endognes).