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UNIVERSITE BADJI MOKHTAR - ANNABA

FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT

DE

CHIRURGIE

DENTAIRE

SERVICE DE PARODONTOLOGIE

Dr M.ZAGHEZ
http://zaghez.net76.net/

Polycopie de Parodontologie
4me Anne

LES GINGIVECTOMIES
PLAN

Introduction & Historique


1- Gingivectomie biseau externe (G.B.E)
1.1- Dfinition
1.2- Indications
1.3- Contre-indications
1.4- Place de la gingivectomie dans le plan
de traitement parodontal
1.5- Instrumentation
1.6- Protocole opratoire
1.7- Cicatrisation
2- Gingivectomie biseau interne (G.B.I)
2.1- Dfinition
2.2- Objectifs
2.3- Indications et contre-indications
2.4- Protocole opratoire
2.5- Cicatrisation
3- Autres techniques de gingivectomie
3.1- Par lctrochirurgie
3.2- Par le Laser
3.3- Par instruments rotatifs
Conclusion

ANNEE UNIVERSITAIRE

2014 - 2015

LES GINGIVECTOMIES
INTRODUCTION & HISTORIQUE
Etymologiquement, une gingivectomie est une exrse gingivale par incision
suivie dexcision. La gingivectomie est la premire expression des techniques de
chirurgie gingivale rsectrice, elle est universellement pratique.

PICKERILL

(1912) utilisa le terme de gingivectomie pour dsigner llimination chirurgicale


de la paroi gingivale de la poche parodontale. Avec ORBAN, de 1930 1940,
stablit le concept actuel de gingivectomie qui nintresse que la gencive avec
llimination chirurgicale de la paroi gingivale de la poche parodontale,
accompagne dun remodelage du contour gingival ou gingivoplastie terme
introduit par GOLDMAN en 1950. Selon la direction de lincision, la technique sera
dite biseau externe (G.B.E) ou biseau interne (G.B.I).

1. LA GINGIVECTOMIE A BISEAU EXTERNE (G.B.E)

1.1. Dfinition : par gingivectomie on entend le plus souvent G.B.E .Cette


technique correspond donc exrse gingivale par incision suivie dexcision.

1.2. Indications :
-

traiter les hyperplasies et les hypertrophies gingivales.

dgager les limites cervicales des dents fractures, dlabres ou


pour raliser un allongement coronaire.

exrse des pulis caractres fibreux.

llimination des capuchons pri-coronnaires.

llimination des poches supra-osseuses peu profondes et des


poches supra-osseuses dont les parois sont fermes et fibreuses.

1.3- Contre-indications :
-

Non-coopration du patient et son incapacit maintenir une


hygine bucco-dentaire rigoureuse et efficace.

Prdominance du prjudice esthtique (dans le cas o la hauteur


de gencive existante est minimale. )

Gencive marginale mince.

Quand les poches stendent au-del de la gencive attache


dans la muqueuse.

Quand il existe des poches intra-osseuses.

Quand larchitecture osseuse doit tre modifie.

1.4- Place de la gingivectomie dans le plan de traitement parodontal


Aprs le succs de la thrapeutique initiale, qui aura consist faire
prendre conscience au patient que l'limination de la plaque dentaire et
d'habitudes nocives (parafonctions, tabagisme) constitue la base de son
traitement. L'quilibration temporaire de l'occlusion et l'orthodontie mineure seront
venues compenser les anomalies fonctionnelles susceptibles de compromettre
l'aboutissement favorable du traitement.
La gingivectomie s'inscrit logiquement dans la progression de la thrapie, chaque
fois qu'elle s'avre indispensable.

1.5- Instrumentation :
En plus des produits, des instruments de diagnostic et des instruments de
dtartrage et curetage, le chariot doit comporter :
Prcelles de marquage CRANE-KAPLAN droite et gauche.
Bistouri de KIRKLAND n15 ou 16 ou bien lame n 12 B ou 15
monte sur manche de Bard-Parker.
Bistouri dORBAN n1 ou 2, ou de WAERHAUG n1 ou 2.
Curettes chirurgicales de KIRKLAND n13 ou 14.
Ciseaux gencive droits et courbes ou bien meule diamante
monte sur pice main.
Srum physiologique, eau oxygne 30 volumes
Pansement parodontal.
1.6- Protocole opratoire :
1. Prmdication en vue de combattre une ventuelle anxit du
patient.

2. Asepsie :
Asepsie exo-buccale laide dune compresse imbibe de
Dakin ou de la Btadine.
Asepsie endo-buccale en demandant au patient de se rincer
la bouche avec une solution de Dakin dilue.
3. Anesthsie :
pratiquer une anesthsie topique (de contact)

aux points

dinjection.
Effectuer une infiltration locale danesthsie vasoconstrictrice
en vue dun meilleur contrle du saignement et dune bonne
visibilit du champ opratoire.
4. Marquage des poches :
Les poches sont sondes au niveau de chacune de leur face
laide dune sonde parodontale et marques avec la prcelle
Crane-Kaplan de faon obtenir la fin, une srie de points
sanguinolents (saignants) visualisant la profondeur des poches
au niveau du site ou lon doit intervenir et servant de repre pour
le trac dincision.
5. Incision de la gencive :
Lincision dbutera au niveau dune papille, suit lhmorragie
punctiforme matrialisant le fonds des poches sur une ligne
situe de 2 4 mm, en direction apicale de ces points, de faon
ce que la gencive rsiduelle prsente un bord fin et
correctement festonn. La lame est incline selon un angle de
45 en direction coronaire (fig.1). GLICKMAN voque deux types
dincisions; lincision continue et lincision discontinue (avec
interruption).
6. Elimination du feston gingival :
On peut rsquer la gencive avec des bistouris parodontaux ou
des ciseaux (fig.2). LINDHE prconise lutilisation de curettes
parodontales.
7. Dbridement mticuleux des surfaces radiculaires exposes.

8. Gingivoplastie :
La gingivoplasie ou le remodelage gingival redonne la gencive
son aspect dflecteur. Elle se fait laide dun bistouri KIKLAND
par mouvement de va-et-vient ou par une meule diamante
monte sur pice main.
9. Nettoyage et hmostase :
Le nettoyage de la plaie avec du srum physiologique se fait
avec une seringue sous forme dune pulsation jet fort et
continue. Lhmostase sera faite par compression bi-digitale
laide dune compresse imbibe de srum physiologique.
10. Mise en place du pansement chirurgical :
La surface gingivale cruente est recouverte par un pansement
parodontal afin de protger la plaie au cours de la priode de
cicatrisation. Le pansement doit recouvrir la plaie sans cependant
gner la mobilit des tissus avoisinants et ne doit pas tre trop
pais car ceci non seulement est dplaisant pour le patient, mais
favorise galement son dplacement. Il devrait tre dpos
aprs 7 jours.
11. Conseils postopratoires.

Figure 1 Incision oblique continue au couteau de Kirkland


Aprs marquage du fond de la poche (sonde, pincette de marquage), la gencive
hyperplasique est enleve en dessous du repre par une incision oblique 45
(gingivectomie).

Figure 2 Ablation de la pice d'excision


La pice d'excision est souleve l'aide de la pince chirurgicale. Les dernires liaisons
tissulaires peuvent ainsi tre sectionnes prcisment avec le couteau papilles.

1.7- Cicatrisation :
La cicatrisation de la GBE se fait par deuxime intention (fig.3).
Selon RAMFJORD et ASH (1979) :

me

jour :

repithlialisation de la plaie partir des

berges (fig.4);

8me jour : un nouveau sillon se reforme par prolifration en


direction occlusale du tissu conjonctif ;

14me jour : rekratinisation de la surface externe de la gencive ;

35

me

jour : pithlialisation du sillon et maturation de la


nouvelle attache ;

Aprs 5 semaines : rtablissement de la microcirculation


gingivale.

Figure 3 : Situation immdiatement aprs gingivectomie et gingivoplastie


L'intervention cre une plaie ouverte relativement tendue, qui devra tre recouverte
d'un pansement qui doit rester en place pendant 7 10 jours.
.

Figure 4 : Cicatrisation 2 jours aprs la gingivectomie.

1 Tissu de granulation (PMN. Fibroblastes et bauches de vaisseaux sanguins)


pntrant dans le caillot partir de la surface d'incision
2 Prolifration des cellules pithliales partir de la couche basale de l'pithlium
buccal
3 Caillot sanguin

2- GINGIVECTOMIE A BISEAU INTERNE (G.B.I) :


2.1- Dfinition :

SCHLUGER (1978) individualise et dcrit la G.B.I comme une


technique dexrse gingivale accomplie laide dun biseau
interne.

GRANT (1979) dfinit la gingivectomie biseau inverse ou


gingivectomie interne comme exrse de gencive par le biais
dun lambeau.

La technique de G.B.I consiste essentiellement en incisions direction coronoapicale dlimitant le tissu gingival exciser et en une rapplication du bord
gingival ainsi redessin, dspaissi et sutur.)
2.2- Objectifs :
Lviction gingivale par la G.B.E est limite dans ses indications par la
prsence dune faible hauteur de gencive adhrente et par le prjudice
esthtique. La G.B.I remdie cette restriction et combine la fois lefficacit de
la section des tissus gingivaux au bistouri et la noformation dune jonction
gingivo-dentaire plus coronaire.

2.3- Indications et contre-indications :


Lindication de la G.B.I simpose dans le cas ou la G.B.E est contreindique soit par souci esthtique soit par insuffisance de hauteur de la gencive
attache. Mmes autres interdits et restrictions que pour la G.B.E.

2.4- Protocole opratoire :


Aprs lanesthsie et le marquage des poches, qui se font de la mme
faon que pour la G.B.E, on a :
1. Incision :
lincision primaire : Ralis avec une lame n 11, le trait dincision doit
commencer 1mm de distance de la crte de la gencive marginale. La
lame pntre dans le tissu gingival en faisant un angle de 15 30 avec
laxe de la dent, en fonction de lpaisseur de la gencive et de la
profondeur des poches. Lincision est ralise en direction corono-apicale
(fig.5).

lincision secondaire : Pour faciliter llimination de la collerette gingivale, on


ralise une incision sulculaire avec une lame n15 dans le but de
sectionner lattache pithliale rsiduelle et faciliter ainsi exrse des
tissus.
2. Curetage, surfaage : aprs exrse du feston gingival, on passe
llimination du tissu granulomateux et du cment infiltr.
3. Sutures : aprs un dernier examen du champs opratoire pour
vrifier lefficacit du curetage et du surfaage, les deux
lambeaux sont rappliqus et maintenus sur les surfaces
radiculaires par les sutures. Faire une compression pendant cinq
minutes pour prvenir tout risque de dcollement par un
suintement sanguin.
4. Conseils postopratoires.

Figure 5. Gingivectomie biseau interne


L'incision primaire est intra-gingivale afin d'amincir la gencive.

2. 5- Cicatrisation :
La cicatrisation de la GBE se fait par premire intention.
Dans la mesure o les tissus gingivaux ont t parfaitement repositionns sur la
surface dentaire en fin dintervention, sans interposition dun caillot sanguin trop
pais et quils sont adapts entre eux de faon hermtique, sans laisser dos nu,
une nouvelle attache pithliale peut stablir en sept jours.

3. AUTRES TECHNIQUES DE GINGIVECTOMIE

3.1- Gingivectomie par lctrochirurgie : cest une technique facile et commode


mais qui prsente un grand risque de lsions immdiates et permanentes pour le
parodonte.
3.2- Gingivectomie aux Laser: cest une nouvelle technique assez innovante non
sanglante.

Actuellement, elle est au stade exprimental et ncessite un

appareillage trs coteux.


3.3- Gingivectomie aux instruments rotatifs : elle est ralise avec des meules
diamantes, mais lemploi de ces dernires ne constitue pas un procd aussi sr
et efficace quun bistouri bien afft.

CONCLUSION :
A titre dune reprsentation comparative des deux principales techniques des
gingivectomies (GBE & GBI) on peut tablir le tableau suivant :
Tableau comparatif des gingivectomies
G.B.E

G.B.I

- Une incision

- Deux incisions

- Inclinaison de la lame de 45

- De 15 30

- Gingivoplastie

- Pas de gingivoplastie

- Pansement parodontal

- Sutures

- Cicatrisation de 2me intention

- De 1re intention.

Selon les donnes de la littrature scientifique parodontale, ces deux


techniques de gingivectomie

(biseau externe ou interne) pourront dans une

situation donne, procurer un rsultat quivalent aprs cicatrisation.

Lecture conseille
1. LINDHE.J. Manuel de parodontologie clinique. Edition Cdp, paris 1986, 536 pages.
2. RAMFJORD.S Parodontologie et parodontie : Aspects thoriques et pratiques. Edition Masson,
paris 1993, 341pages.
3. BERCY Parodontologie du diagnostic la pratique.. Edition de Boeck Universit, 289 pages.
4. GENON P. Le traitement parodontal raisonn.. Edition cdp 2001,
me
Edition
5. HERBERT F. WOLF EDITH M. ET KLAUS H. RATEITSCHAK. Parodontologie. 3
Masson Paris : 2005

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