Desarrollo de lceras de presin en pacientes con

traumatismos sospechosos de lesin medular; La influencia

de los factores de riesgo presentes en el servicio de
urgencias
H.W. (Wietske) Ham a, , L. (Lisette) Schoonhoven b, M.
(Marieke) J. Schuurman a, L. (Luke) P.H. Leenen a
Resumen
Objetivos: Explorar la influencia de los factores de riesgo presentes en el ingreso del
Departamento de Emergencia en el desarrollo de lceras por presin en pacientes con
traumatismos sospechosos de lesin medular, admitidos en el hospital para evaluacin
y tratamiento de lesiones traumticas agudas.
Diseo: Estudio de cohorte prospectivo que estableci un centro de traumatologa en
los Pases Bajos. Pacientes adultos traumatizados trasladados al servicio de urgencias
en un tablero, con cuello desmontable y tapones de cabeza y admitidos en el hospital
para tratamiento o evaluacin de sus lesiones.
Mtodos: Entre enero y diciembre de 2013, se incluyeron 254 pacientes con
traumatismo. Se recogieron las siguientes variables dependientes: Edad, Color de la
piel y ndice de masa corporal, y Tiempo en el departamento de urgencias, ndice de
gravedad de lesiones, Presin arterial media, Nivel de hemoglobina, Puntuacin de
Glasgow Coma y rea de admisin despus del servicio de urgencias. Resultados: El
desarrollo de la lcera de presin durante el ingreso se asoci con una edad ms alta
(p 0,00, OR 1,05) y una escala de coma de Glasgow ms baja (p 0,00, OR 1,21) y
mayores puntuaciones de gravedad de lesin (p 0,03, OR 1,05). La nutricin extra
disminuye la probabilidad de desarrollo de PU durante el ingreso (p 0.04, OR 0.20). El
desarrollo de la lcera de presin en las primeras 48 h de admisin se asoci
positivamente con una edad superior (p 0,01, OR 1,03) y una escala de Coma de
Glasgow ms baja (p 0,01, OR 1,16). La proporcin de pacientes ingresados en la
Unidad de Cuidados Intensivos y en la Unidad de Cuidados Medios fue mayor en
pacientes con lceras por presin.
Conclusiones: El riesgo de lcera por presin durante el ingreso es alto en pacientes
con un aumento de edad, una escala de coma de Glasgow ms baja y una puntuacin
ms alta de severidad de lesiones en el servicio de urgencias. Riesgo de lcera por
presin deben ser evaluados en el Departamento de Emergencias para aplicar
intervenciones preventivas a tiempo.

1. Introduccin
En la gua internacional de la lcera de presin (pu), una pu es definida como 'lesin
localizada en la piel y / o tejido subyacente, generalmente sobre una prominencia
sea, resultante de una presin sostenida (incluyendo la presin asociada con el
cizallamiento) '(haesler, 2014). Es claro que una pu resulta de la presin, pero no todos
los pacientes expuestos a presin para desarrollar pus. La respuesta tisular en carga
mecnica(presin) vara para cada individuo y mltiples factores de riesgo parecen
desempear un papel en el desarrollo de pu (haesler, 2014). Trauma los pacientes
pueden tener un riesgo particular de desarrollar pus tambin. Un grupo de alto riesgo
son pacientes traumatizados con sospecha de lesin. Hasta hace poco, en los pases

bajos, todos estos pacientes inmovilizado en la escena del accidente, con un tablero,
cervical cuello y cabeza. La inmovilizacin termina despus de la evaluacin en
departamento de urgencias (de) y contina en caso de lesin diagnosticada. Adems,
sus lesiones pueden llevar a perodos de inmovilidad y reduccin de la perfusin y la
oxigenacin. Por encima de eso, frecuentemente estn expuestos a inmovilizacin y
dispositivos mdicos. Siguiendo la ms reciente gua internacional, los pacientes
adultos con dispositivos deben ser considerados en riesgo para el desarrollo de pu
(haesler, 2014). Y, en tercer lugar, todos los pacientes admitidos en un servicio de
urgencias, lo que aumenta el riesgo de pu (denby y rowlands, 2010, dugaret et al.,
2014). La evidencia para corroborar el aumento del riesgo de pu en los pacientes de
trauma es escasa. Slo hay tres estudios (ms antiguos) que describen pus en
pacientes traumatizados (baldwin y ziegler, 1998, watts et al.,1998; o'sullivan et al.,
1997). Uno de ellos fue retrospectivo, y describi una incidencia de pu del 0,4% en
7492 pacientes con trauma.
(O'Sullivan et al., 1997) y dos eran prospectivos. Estos ltimos estudios describieron
una incidencia de PU de 30,6% en una pequea muestra de 36 pacientes con
traumatismos graves (Baldwin y Ziegler, 1998) y una prevalencia de PU de 20,3% en
148 pacientes con traumatismo (Watts et al., 1998). La duracin de la admisin
(Baldwin y Ziegler, 1998) y la limitacin de la movilidad (Baldwin y Ziegler, 1998, Watts
et al., 1998) se describieron como posibles factores de riesgo para el desarrollo de PU
en pacientes traumatizados. Una revisin sistemtica reciente que se centr en el
dispositivo relacionados con las UP que pueden ocurrir en pacientes con traumatismos
sospechosos de lesin de mdula espinal revisaron 13 estudios. De estos, nueve
estudios incluyeron voluntarios sanos y slo cuatro estudios incluyeron pacientes
traumatizados. Este ltimo describe el desarrollo de PU especficamente relacionado
con los cuellos cervicales (Ham et al., 2014). La incidencia de PU relacionada con el
cuello se describe como 6,8-38% en dos estudios retrospectivos (Ackland et al., 2007;
Chendrasekhar et al., 1998) y dos estudios prospectivos (Ackland et al., 2007; Powers
et al., 2006). La duracin del tiempo en el collar (Ackland et al., 2007, Chendrasekhar y
otros, 1998, Piores et al., 2006, Molano Alvarez et al., 2004), el ingreso a la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) y la ventilacin mecnica (Molano Alvarez et al., 2004) se
describieron como factores de riesgo significativos para la PU relacionada con el cuello.
En contraste con la escasez de estudios sobre los factores de riesgo para el desarrollo
de PU en pacientes traumatizados, existen mltiples estudios sobre factores de riesgo
para el desarrollo de lceras por presin en otras poblaciones de pacientes. En una
revisin sistemtica, Coleman et al. (2013) incluy 54 estudios con una amplia gama
de poblaciones de estudio, variables y metodologas (Coleman et al., 2013). Despus
de evaluar la calidad del estudio, se describieron los factores de riesgo en doce
dominios: actividad / movilidad deteriorada, estado de la piel, perfusin y
oxigenacin, estado nutricional, humedad de la piel, Edad avanzada,
percepcin sensorial, medidas hematolgicas, estado general de salud,
gnero y raza (Haesler, 2014 y Coleman et al., 2013). De stos, la actividad /
movilidad deteriorada, el estado de la piel (presencia de lceras por presin) y la
perfusin y oxigenacin se consideran factores de riesgo importantes (Haesler, 2014
y Coleman et al., 2013). Estos factores de riesgo son aplicables a una amplia gama de
pacientes, pero no est claro hasta qu punto estos factores de riesgo son aplicables a
la poblacin especfica de pacientes con traumatismo con sospecha de lesin medular.
Por lo tanto, los factores de riesgo para el desarrollo de PU en pacientes con lesin
traumtica sospechosa de columna vertebral deben ser evaluados para identificar
pacientes vulnerables al desarrollo de PU durante el ingreso hospitalario. Esperamos
que el riesgo de PU est en su nivel ms alto en la fase aguda; Durante la estada y los
primeros das de ingreso. En la fase aguda, las lesiones son recientes y se necesita

tratamiento agudo; Esto puede conducir a inmovilidad y una disminucin del estado
general de salud. La identificacin de los pacientes traumatizados en riesgo debe
comenzar desde el ingreso a la DE, antes de la hospitalizacin. En consecuencia, las
intervenciones preventivas apropiadas pueden aplicarse en una etapa temprana
(Haesler, 2014). El objetivo de este estudio fue explorar la influencia de los factores de
riesgo presentes en la admisin de ED en el desarrollo de UP en pacientes
traumatizados con sospecha de lesin medular, ingresados en el hospital para
evaluacin y tratamiento de lesiones traumticas agudas.
2. Mtodos
2.1. Diseo, ambientacin y participantes
Entre enero y diciembre de 2013, se realiz un estudio prospectivo de cohorte en un
centro de trauma de nivel uno de los Pases Bajos. Todos los pacientes traumatizados
consecutivos transportados al Departamento de Emergencia en un tablero trasero, con
cuello desmontable y tapones de cabeza, eran elegibles para participar. Los criterios
de inclusin fueron: (1) pacientes con trauma de edad P18 aos; (2) inmovilizacin
espinal pre hospitalaria estndar (es decir, tablero trasero, bloqueos de cabeza y cuello
de desprendimiento); (3) admitidos en el hospital a travs de la DE para el tratamiento
de lesiones traumticas agudas. Los criterios de exclusin fueron: (1) descomposicin
de la piel antes de la admisin; (2) quemaduras severas (> 10% de la regin del
cuerpo); (3) transferido de la DE a otro hospital.
2.2. Procedimiento de inmovilizacin
En el ED, el tablero se retir directamente despus de la llegada a la sala de
reanimacin, antes de la evaluacin inicial (Lubbert et al., 2005). Los pacientes
traumatizados permanecieron inmovilizados, con un cuello desmontable y bloqueos de
la cabeza y en posicin supina. La lesin de la columna vertebral fue excluida o
diagnosticada por radiologa (tomografa computarizada) en combinacin con el
examen clnico. En los pacientes intoxicados, inconscientes o sedados, el examen
clnico se pospuso hasta que los pacientes recuperaron el conocimiento. Mientras
tanto, el cuello y los bloques de cabeza fueron reemplazados por un collar semirrgido
(Philadelphia Philadelphia cervical collar co, NJ). En caso de sedacin profunda (y por lo
tanto no se mueven de manera independiente) y la admisin a la Unidad de Cuidados
Intensivos, la columna cervical se inmoviliz con tiras en la frente y apoyo lateral.
2.3. Resultados del estudio
2.3.1. lceras por presin
La incidencia de lceras por presin comprenda el nmero de pacientes que
desarrollaron lcera (s) de presin durante su estancia hospitalaria. Debido a que
esperamos que el riesgo de lcera de presin est en su nivel ms alto durante la
estancia en la EM y los primeros das de ingreso, tambin se describi el nmero de
pacientes con desarrollo de lcera de presin "temprana" (dentro de las 48 horas
despus del ingreso al Departamento de Emergencia). Las lceras de presin se
clasificaron utilizando el Sistema Internacional de Clasificacin de lceras de Presin
(European Pressure Ulcer Advisory Panel, EPUAP), National Pressure Ulcer Advisor
Panel, 2009). Si se identific enrojecimiento, se presion un disco transparente sobre el
enrojecimiento. Si la piel bajo el disco transparente no se blanquea, se considera que
es una categora 1 PU (grupo de trabajo EPUAP).
2.3.2. Factores de riesgo potenciales

Para estudiar la asociacin de factores de riesgo potenciales con el desarrollo de

lceras por presin se obtuvieron las siguientes variables: Edad, Color de la piel y
ndice de Masa Corporal (IMC) y Tiempo en ED, ndice de Gravedad de Lesin (ISS),
Presin Arterial Media MAP), nivel de hemoglobina, escala de coma de Glasgow (GCS) y
sala de admisin despus de la DE. ISS es una escala para medir la gravedad de la
lesin (Copes et al., 1988), y GCS es una escala para medir el nivel de conciencia
(Teasdale y Jennett, 1974). Todos los factores de riesgo potenciales se basaron en diez
de los doce dominios descritos por Coleman et al. (2013) y las directrices
internacionales de PU (Haesler, 2014, Coleman et al., 2013).
2.3.3. Intervenciones preventivas durante el ingreso
Para ajustar los posibles factores de confusin, se recopilaron datos sobre la aplicacin
de las intervenciones preventivas. Las intervenciones preventivas fueron: aplicacin de
un colchn de Presin de Redistribucin (PR), reposicionamiento frecuente en la cama
y Nutricin extra. La aplicacin de intervenciones preventivas se puntu hasta que se
identificaron las UP. Si no aparecieron las UP, las intervenciones preventivas se
puntuaron hasta el alta o la muerte. Todos los pacientes hospitalizados estaban en un
colchn estndar de PR. La herramienta de deteccin PrePurse se utiliz para evaluar
el riesgo de PU (Schoonhoven et al., 2006). Los puntajes de riesgo se calcularon en el
momento del ingreso, en caso de cambio de condiciones o cada semana. Si las
enfermeras identificaron el riesgo de lcera por presin (puntuaciones de PrePurse>
20) o descubrieron lceras por presin, los pacientes fueron colocados en los
colchones de aire dinmicos apropiados (Promatt o Auto Sure Float). Durante una
estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos, todos los pacientes estaban en un
colchn de aire dinmico de alto riesgo; Junto a las funciones de distribucin de
presin, estos colchones estaban equipados con mecanismos para conseguir varias
posiciones del cuerpo.

Si los pacientes estaban en cama, se reposicionaron en la cama al menos cada 2-4 h

por 8 h de turno. El reposicionamiento en la cama no fue posible en caso de
inestabilidad hemodinmica, fracturas inestables o aumento del dolor debido al
movimiento de las extremidades. Se establecieron pautas institucionales para evaluar
a todos los pacientes por malnutricin (Malnutrition Universal Screening Tool) (Stratton
et al., 2004). En caso de riesgo de desnutricin, se tomaron las intervenciones
dietticas apropiadas.
2.3.4. Tamao de la muestra
No fue posible calcular el tamao de la muestra, mientras que ste fue el primer
estudio prospectivo sobre el desarrollo de lceras por presin en pacientes con
traumatismo con sospecha de lesin medular. La estimacin del tamao de la muestra
fue un reto: los datos de trauma revelaron que 1200 pacientes con trauma fueron
tratados anualmente en el estudio, sin embargo, la proporcin de pacientes con
sospecha de lesin medular en este grupo no estaba claro. Por lo tanto, elegimos un
mtodo prctico y planificamos un perodo de reclutamiento de 12 meses.
2.3.5. Recoleccin de datos
Despus de la encuesta primaria en el Departamento de Emergencia, los pacientes
con trauma elegibles o sus representantes legales fueron informados con informacin
escrita y verbal. El consentimiento informado fue solicitado dentro de las 48 h despus
de la admisin (consentimiento diferido). Despus de la inclusin, los pacientes fueron
seguidos hasta el alta del hospital o la muerte. Si se detect una PU, se sigui el curso

del desarrollo. Un cientfico enfermero, especializado y entrenado en el cuidado de PU,

recolect datos en un formulario estructurado de recoleccin de datos. Los datos sobre
los factores de riesgo se recogieron en la admisin de ED (da 0). Las visitas de los
pacientes comenzaron al primer da despus de la admisin en el hospital (a ms
tardar dentro de las 48 h), cada dos das, hasta el desarrollo de la PU, el alta o la
muerte. Todas las visitas de los pacientes se planificaron durante las rutinas diarias de
atencin, para minimizar la carga para los pacientes. En cada visita al paciente, se
realiz una evaluacin de la piel para el desarrollo de PU. Para evaluar la aplicacin del
reposicionamiento frecuente (al menos cada 2-4 h) y la nutricin extra, las notas de
enfermera se examinaron, junto con observaciones durante las visitas de los
pacientes. Se observ el uso de colchones PR (colchones dinmicos de aire y
colchones dinmicos de alto riesgo) durante las visitas de los pacientes. El Comit
de Revisin de la tica Mdica del instituto participante declar que las investigaciones
mdicas neerlandesas que implican actos de sujetos humanos (Wet Medisch
wetenschappelijk Onderzoek-OMM) no se aplican a este estudio y la aprobacin oficial
de la Junta de Revisin Institucional no es requerida por la OMM (protocolo nmero 12 /
161).
2.3.6. Datos faltantes
En 33 pacientes, 34 valores fueron aleatoriamente desaparecidos (1,03%) en el IMC,
MAP y Hb. Con el fin de incluir a estos pacientes en el anlisis.

Realizamos una imputacin mltiple en cinco iteraciones sobre todos los datos
faltantes (modelo de regresin lineal). Los medios de las variables imputadas fueron
comparables a los datos originales. (Tabla 1)
2.3.7. Anlisis
La incidencia de la lcera por presin se defini como una proporcin: el nmero de
pacientes que desarrollaron al menos 1 lcera de presin de la categora 1-4 en la
muestra total. Hemos construido 95% intervalos de confianza (ICs) en torno a las
proporciones (Clopper-Pearson mtodo exacto) (Clopper y Pearson, 1934). Las

caractersticas basales se describieron como frecuencias y porcentajes para variables

categricas o dicotmicas. Dado que los datos continuos no se distribuan
normalmente, se describieron la mediana y el intervalo entre cuartiles (primer Q1,
tercer cuartil Q3). Se utiliz la prueba de Mann-Whitney de dos caras y la prueba de ji
cuadrado para comparar factores de riesgo en pacientes con y sin UP. Con el fin de
explorar la asociacin entre los factores de riesgo para el desarrollo de PU, anlisis
multivariante mediante regresin logstica se realiz (mtodo enter). Para el anlisis de
regresin logstica, las puntuaciones de la GCS se invirtieron, (3 indicando puntajes
mximos y 15 puntajes mnimos). Se describieron las asociaciones entre los factores
de riesgo potencial y el desarrollo de PU durante el ingreso. Como se espera que el
riesgo sea ms alto durante la estancia en la EM y los primeros das de ingreso,
tambin se describi la asociacin entre los factores de riesgo potencial y el desarrollo
de la UP en 48 horas. No hubo indicios de multicolinealidad entre los factores de riesgo
potenciales. El nivel de significacin se estableci en p <0,05. Utilizamos el programa
estadstico para las ciencias sociales (SPSS) 20.0 para la descripcin y anlisis de datos
(Versin 20.0, Armonk, NY: IBM Corp.).
3. Resultados
Durante el estudio en 2013, 623 pacientes con traumatismo fueron ingresados en el
Servicio de Urgencias con sospecha de lesin medular. De stos, 244 fueron dados de
alta de la DE, 10 murieron en el Departamento de Emergencias, y 22 pacientes fueron
dados de alta antes de su consentimiento. 347 fueron evaluados para elegibilidad.
Sobre la base de criterios de exclusin 21 fueron excluidos y 36 se neg la
participacin. Finalmente, 290 pacientes fueron reclutados para el estudio. Se perdi el
seguimiento de 36 pacientes durante el estudio. En ltima instancia, 254 pacientes con
trauma fueron incluidos para el anlisis (Fig. 1].

3.1. Caractersticas de la lnea de base

La edad mediana (Q1, Q3) fue de 52 (32, 65) aos y 93 (36,6%) eran mujeres. Los
mecanismos de lesin fueron principalmente cadas (n = 106, 41.7%), seguidos por
choques de ciclo (n = 52, 20.5%) y accidentes automovilsticos (n = 40, 15.7%). En
nuestra muestra, 140 pacientes sufrieron una lesin leve a moderada (35% ISS 0-9 y
20,1% ISS 10-15). 114 pacientes fueron severamente a muy gravemente heridos
(25,2% ISS 16-24 y 19,7% ISS> 24). El tiempo mediano (Q1, Q3) en el Departamento
de Urgencias fue de 213 (152, 278) minutos y los pacientes fueron hospitalizados por
una mediana (Q1, Q3) de 5,0 (5, 21) das. 44 pacientes fueron ingresados en la Unidad
de Cuidados Intensivos y 98 en la Unidad de Cuidados Medios. La mayora de los
pacientes presentaron pigmentacin cutnea "plida a marrn claro" (n = 233, 91,6%).
(Tabla 2)
3.2. Incidencia de la lcera por presin
La incidencia del desarrollo de la lcera por presin durante el perodo de estancia
hospitalaria fue del 28,3% (72/254; IC 95% 22,9-34,3%). La incidencia del desarrollo de
lceras por presin en las 48 h despus de la admisin fue del 13% (33/254; IC 95%
9.1% -17.8%).

3.3. Comparacin de grupos

En ambos grupos de pacientes (desarrollo de PU durante el ingreso o desarrollo de PU
en 48 h) los pacientes con PU tuvieron una edad significativamente mayor y una MAP
significativamente menor, nivel de hemoglobina y puntaje GCS. El tipo de sala de
admisin difera significativamente entre los pacientes con y sin PU; La proporcin de
pacientes admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos y en la Unidad de Cuidados
Medianos fue mayor en los pacientes con PU (Tabla 3).
3.4. La regresin logstica multivariada
El desarrollo de PU durante el ingreso se asoci con una edad avanzada (p 0,00, OR
1,05) y una puntuacin GCS menor (p 0,00, OR 1,21) y mayor puntuacin ISS (p 0,03,
OR 1,05). La nutricin extra disminuy significativamente la probabilidad de desarrollar
PU durante el ingreso (p = 0,04, OR 0,20). El desarrollo de PU en las primeras 48 h de
admisin se asoci positivamente con una edad avanzada (p = 0,01, OR 1,03) y una
puntuacin GCS menor p 0,01, OR 1,16). (Tabla 4)
4. Discusin
Este fue un estudio exploratorio sobre los factores de riesgo en pacientes con
traumatismos sospechosos de lesin medular. Se encontr que los pacientes que
desarrollaron PUs, tenan una edad significativamente mayor, y una significativamente
menor MAP, nivel de hemoglobina y GCS puntuacin en el ED. Adems, se encontr
una diferencia significativa en el tipo de sala de admisin despus de la evaluacin en
el ED en pacientes con UP. PU desarrollo durante la admisin se asoci positivamente
con una edad avanzada, GCS baja y una mayor ISS en el ED. PU desarrollo en 48 h se
asoci positivamente con mayor edad y un bajo GCS en el ED. En contraste con la ISS,
GCS, nivel de hemoglobina y MAP, la edad es un factor de riesgo no influyente y no
est relacionada con la gravedad de la lesin. La edad es un factor de riesgo conocido
para el desarrollo de PU (Haesler, 2014, Coleman et al., 2013) y aparentemente
tambin se asoci significativamente con el desarrollo de PU en este grupo
relativamente joven de pacientes. ISS, GCS, nivel de hemoglobina y MAP son factores
de riesgo que estn directamente relacionados con la condicin del paciente. El tipo de
sala de admisin tambin est obviamente relacionado con las condiciones del
paciente ya que la complejidad de la atencin requerida corresponde con el tipo de
sala de admisin.

El trauma tiene un gran impacto fsico y mental en la vida del paciente y de sus
cuidadores. Las enfermeras de emergencia, los cirujanos traumatlogos y los mdicos
de emergencias deben reconocer el mayor riesgo de PU en los pacientes
traumatizados que han sido inmovilizados por razones preventivas. (Gorecki et al.,
2009, 2010) Es de suma importancia ser consciente del aumento del riesgo de lcera
de presin en los pacientes con traumatismo de avanzada edad y trauma en una
condicin crtica. Especficamente, se debe considerar la GCS baja y la gravedad de la
lesin al evaluar el riesgo de PU en el ED. En nuestro estudio, evaluamos la asociacin
entre los factores de riesgo presentes en la admisin de ED y el desarrollo de PU, ya
que esperbamos que el riesgo de PU estuviera en su nivel ms alto durante la estada
en la EM y los primeros das de ingreso. En total, el 28,3% de los pacientes
traumatizados desarrollaron UP. De estos 45,8% de los pacientes desarrollaron PUs en
las 48 h posteriores a la admisin y 54,2% de los pacientes traumatizados
desarrollaron PUs despus de 48 h de ingreso. Todos los pacientes fueron inmovilizados
con un tablero antes de la ED de admisin, lo que aumenta el riesgo de la PU (Ham et
al, 2014;. Oomens et al, 2013;. Hemmes et al, 2014).. A pesar de que el tablero se
retir despus de la llegada a la sala de reanimacin, los pacientes de trauma se
mantuvieron inmovilizada con un collar de extricacin y bloqueos de cabeza y en
decbito supino sobre una camilla Stryker, hasta que la lesin de la mdula fue
diagnosticado o excluida. Estas camillas estn equipadas con colchones pequeos y
finos, que son fciles de manejar y diseado para la transmisin de radiacin. El
perodo de inmovilizacin, tanto en el tablero como en la camilla, aument el riesgo de
PU. En nuestro estudio, la "nutricin extra" disminuy la probabilidad de desarrollo de
PU durante el ingreso. Es evidente que la seleccin regular, la evaluacin de la
nutricin y la aplicacin de un plan de nutricin en los pacientes traumatizados han
contribuido a una probabilidad significativamente menor de desarrollar UP. La
desnutricin es un factor de riesgo conocido para el desarrollo de la PU (Haesler,
2014;. Shahin et al, 2010;. Brito et al, 2013;. Iizaka et al, 2010; Banks et al., 2010). En
general, a diferencia de los ancianos (Haesler, 2014;. Shahin et al, 2010), los pacientes
con traumatismos son ms propensos bien alimentados antes de su ingreso en el
hospital, ya que son relativos joven y sano, pero, la desnutricin durante el ingreso
puede formar un riesgo de pacientes traumatizados; Es probable que las necesidades
nutricionales aumenten debido a sus lesiones, y su suministro nutricional puede ser
retrasado debido a procedimientos quirrgicos o pruebas mdicas. Las enfermeras de
emergencia deben iniciar la aplicacin de un plan de prevencin de la PU antes de la
admisin de la sala. Dado que las enfermeras de emergencia estn involucradas en el
cuidado directo del paciente da y noche, deben enfatizar la importancia de una
evaluacin de riesgo oportuna y aumentar la conciencia del riesgo de PU en estos
pacientes. Adems, hay que darse cuenta de que dos importantes intervenciones
preventivas para el desarrollo de lceras por presin, a saber, "reposicionamiento" y
"movilizacin temprana", pueden verse obstaculizadas en este grupo de pacientes
debido a sus lesiones. Como consecuencia, la evaluacin regular de la piel debe
intensificarse para ayudar a detectar el riesgo de lcera por presin en una fase
temprana, con el fin de aplicar intervenciones preventivas alternativas, cuando es
imposible "reposicionar" o "movilizacin temprana".
4.1. Fortalezas y limitaciones
Este es el primer estudio exploratorio sobre los factores de riesgo presentes en el
desarrollo de ED y PU en pacientes traumatizados. La asociacin real entre los factores
de riesgo presentes en la admisin de ED y el desarrollo de PU durante el ingreso
puede estar sesgada por factores de riesgo que ocurrieron durante el ingreso. No se
evalu la asociacin entre los factores de riesgo que ocurrieron durante el ingreso

hospitalario, como fiebre o alteracin de la movilidad y el desarrollo de PU. Adems,

limitamos nuestra evaluacin del factor de riesgo a los factores de riesgo relacionados
con el trauma y no hemos recogido datos sobre otros factores de riesgo asociados con
la aparicin de lceras por presin, como incontinencia, estado cutneo
comprometido, estado de fumar o historial mdico del paciente. Por lo tanto, es posible
que otros factores de riesgo jueguen un papel en el desarrollo de PU durante el
ingreso. Los pacientes elegibles fueron admitidos a la ED da y noche. Con el fin de
evitar el sesgo de seleccin, se autoriz y aplic el consentimiento informado
retrasado. Se obtuvo una muestra homognea por restriccin; nicamente se
incluyeron pacientes traumatizados que fueron inmovilizados con un tablero trasero,
collar de desmontaje y tapones de cabeza antes de la hospitalizacin. Para lograr cifras
de incidencia realistas, se mantuvo el cuidado (evaluacin del riesgo, prevencin y
cuidado de PU) durante el perodo del estudio. Si los pacientes desarrollaron una
categora de PU 2 o ms, se les notific a las enfermeras que prestaran atencin
adicional al cuidado de la lcera por presin. La presencia de UPP se observ mediante
evaluaciones cutneas y no se extrajo de los registros de pacientes. La recopilacin de
datos por observaciones de la piel refuerza la fiabilidad y evita la evaluacin debido a
una documentacin incompleta. Se mejor an ms la fiabilidad de la recopilacin de
datos, ya que un nico recopilador de datos realiz la recopilacin de datos; No
surgieron problemas de confiabilidad entre los evaluadores. Los datos se recogieron en
24 h, y cada 2 das a partir de entonces por un recolector de datos. Aunque las GP de
la categora 1 pudieron haber sido perdidas debido a esta frecuencia, observando una
vez cada 48 h asegur que no perdimos la categora 2-4 PUs, ya que stas eran
todava visibles como una costra al sanar. Visitamos a todos los pacientes dentro de las
primeras 48 h de su estancia en el hospital, y la mayora de los pacientes fueron vistos
por lo menos dos veces. Por lo tanto, la probabilidad de detectar una UP fue alta. Sin
embargo, los resultados de nuestro estudio pueden estar influenciados por el efecto
Hawthorn. Las enfermeras fueron informadas y conscientes de las inspecciones de la
piel con fines de estudio, ya que esto tuvo lugar durante las rutinas diarias de
atencin. Esto puede haber aumentado la concientizacin de la evaluacin y
prevencin del riesgo de la PU.
4.2. Implicaciones para la prctica e investigacin posterior
Despus de la evaluacin en la sala de reanimacin de la DE, el personal mdico y de
enfermera debe ser consciente del aumento del riesgo de PU para pacientes
traumatizados inmovilizados con un tablero, cuello cervical y bloqueos para la cabeza
antes de la admisin hospitalaria. Adems, los pacientes con trauma con una edad
avanzada, una puntuacin GCS baja y un alto puntaje ISS, estn en riesgo de
desarrollar PU. Las intervenciones preventivas deben iniciarse y aplicarse en una etapa
temprana de la admisin. Las enfermeras deben reconocer el hecho de que el
reposicionamiento frecuente es un reto en los pacientes con trauma. Si el
reposicionamiento frecuente no es posible, los pacientes deben considerarse
evaluaciones de riesgo y de piel y el programa de prevencin debe ser intensificado.
Los estudios futuros deben centrarse en la prevencin de las lceras por presin en
este grupo especfico de pacientes, con el fin de desarrollar intervenciones preventivas
eficaces. Se necesitan ms investigaciones para explorar los factores de riesgo para el
desarrollo de PU durante la estancia hospitalaria.
5. Conclusiones
El riesgo de PU debe evaluarse en el ED para aplicar intervenciones preventivas a
tiempo. Exploramos la influencia de los factores de riesgo en el desarrollo de PU en
pacientes con traumatismos sospechosos de lesin medular, que fueron inmovilizados

con un tablero, bloqueos de la cabeza y cuello cervical antes de la evaluacin en el ED.

El riesgo de PU durante la admisin es alto en pacientes con una edad avanzada,
menor GCS y un mayor puntaje de ISS en el ED. Para prevenir el desarrollo de PU, la
evaluacin debe comenzar en el DE, antes de la admisin al hospital, despus de lo
cual las intervenciones preventivas pueden ser aplicadas en una etapa temprana.