Em abril deste ano, o National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)

anunciou uma mudana na terminologia de lcera de presso para o termo

leso por presso e a atualizao da nomenclatura dos estgios do sistema
de classificao. Que deve ser utilizado por todos os profissionais de sade.
Conforme o NPUAP (2016) a expresso descreve de forma mais precisa
esse tipo de leso, tanto na pele intacta como na pele ulcerada. Sendo que o
Estgio 1 e a Leso Tissular Profunda descreviam leses em pele intacta
enquanto as outras categorias descreviam leses abertas. O termo suspeita
foi removido da categoria diagnstica Leso. Alm dessa mudana, na nova
proposta, os algarismos arbicos passam a ser empregados na nomenclatura
dos estgios ao invs dos romanos.
1.0 Definio
O National Pressure Ulcer Advisory Panel (2016), conceitua que:
Leso por presso um dano localizado na
pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente
sobre uma proeminncia ssea ou relacionada ao
uso de dispositivo mdico ou a outro artefato. A
leso pode se apresentar em pele ntegra ou como
lcera aberta e pode ser dolorosa. A leso ocorre
como resultado da presso intensa e/ou prolongada
em combinao com o cisalhamento. A tolerncia
do tecido mole presso e ao cisalhamento pode
tambm ser afetada pelo microclima, nutrio,
perfuso, comorbidades e pela sua condio.

2.0 Fases/ Tipos

Leso por Presso Estgio 1: Pele ntegra com eritema que no embranquece
Pele ntegra com rea localizada de eritema que no embranquece e
que pode parecer diferente em pele de cor escura. Presena de eritema que
embranquece ou mudanas na sensibilidade, temperatura ou consistncia
(endurecimento) podem preceder as mudanas visuais. Mudanas na cor no

incluem descolorao prpura ou castanha; essas podem indicar dano tissular

profundo.
Leso por Presso Estgio 2: Perda da pele em sua espessura parcial com
exposio da derme
Perda da pele em sua espessura parcial com exposio da derme. O
leito da ferida vivel, de colorao rosa ou vermelha, mido e pode tambm
apresentar-se como uma bolha intacta (preenchida com exsudato seroso) ou
rompida. O tecido adiposo e tecidos profundos no so visveis. Tecido de
granulao, esfacelo e escara no esto presentes. Essas leses geralmente
resultam de microclima inadequado e cisalhamento da pele na regio da plvis
e no calcneo. Esse estgio no deve ser usado para descrever as leses de
pele associadas umidade, incluindo a dermatite associada incontinncia
(DAI), a dermatite intertriginosa, a leso de pele associada a adesivos mdicos
ou as feridas traumticas (leses por frico, queimaduras, abrases).
Leso por Presso Estgio 3: Perda da pele em sua espessura total
Perda da pele em sua espessura total na qual a gordura visvel e,
frequentemente, tecido de granulao e epbole (leso com bordas enroladas)
esto presentes. Esfacelo e /ou escara pode estar visvel. A profundidade do
dano tissular varia conforme a localizao anatmica; reas com adiposidade
significativa

podem

desenvolver

leses

profundas.

Podem

ocorrer

descolamento e tneis. No h exposio de fscia, msculo, tendo,

ligamento, cartilagem e/ou osso. Quando o esfacelo ou escara prejudica a
identificao da extenso da perda tissular, deve-se classific-la como Leso
por Presso No Classificvel.
Leso por presso Estgio 4: Perda da pele em sua espessura total e perda
tissular
Perda da pele em sua espessura total e perda tissular com exposio ou
palpao direta da fscia, msculo, tendo, ligamento, cartilagem ou osso.
Esfacelo e /ou escara pode estar visvel. Epbole (leso com bordas enroladas),
descolamento e/ou tneis ocorrem frequentemente. A profundidade varia

conforme a localizao anatmica. Quando o esfacelo ou escara prejudica a

identificao da extenso da perda tissular, deve-se classific-la como Leso
por Presso No Classificvel.
Leso por Presso No Classificvel: Perda da pele em sua espessura total e
perda tissular no visvel.
Perda da pele em sua espessura total e perda tissular na qual a
extenso do dano no pode ser confirmada porque est encoberta pelo
esfacelo ou escara. Ao ser removido (esfacelo ou escara), Leso por Presso
em Estgio 3 ou Estgio 4 ficar aparente. Escara estvel (isto , seca,
aderente, sem eritema ou flutuao) em membro isqumico ou no calcneo
no deve ser removida.
Leso por Presso Tissular Profunda: descolorao vermelho escura, marrom
ou prpura, persistente e que no embranquece.
Pele intacta ou no, com rea localizada e persistente de descolorao
vermelha escura, marrom ou prpura que no embranquece ou separao
epidrmica que mostra leso com leito escurecido ou bolha com exsudato
sanguinolento. Dor e mudana na temperatura frequentemente precedem as
alteraes de colorao da pele. A descolorao pode apresentar-se diferente
em pessoas com pele de tonalidade mais escura. Essa leso resulta de
presso intensa e/ou prolongada e de cisalhamento na interface osso-msculo.
A ferida pode evoluir rapidamente e revelar a extenso atual da leso tissular
ou resolver sem perda tissular. Quando tecido necrtico, tecido subcutneo,
tecido de granulao, fscia, msculo ou outras estruturas subjacentes esto
visveis, isso indica leso por presso com perda total de tecido (Leso por
Presso No Classificvel ou Estgio 3 ou Estgio 4). No se deve utiliar a
categoria Leso por Presso Tissular Profunda (LPTP) para descrever
condies vasculares, traumticas, neuropticas ou dermatolgicas.
3.0 Preveno
A integridade da pele dos pacientes restritos ao leito tem por base o
conhecimento e a aplicao de medidas preventivas para leso por presso.

O NPUAP tem as seguintes recomendaes :

Estabelecer uma poltica de avaliao dos riscos em todas as

instituies de sade.

Assegurar-se de que uma avaliao completa da pele includa

na poltica de rastreio de avaliao de risco, em todas as
instituies de sade.

Inspeccionar a pele regularmente quanto a zonas de rubor, em

indivduos que foram identificados como estando em risco de
desenvolver lceras de presso.

Pedir a colaborao do indivduo na identificao de eventuais

reas de desconforto ou dor que possam ser atribudo a danos
causados por presso.

Vigiar a pele quanto a danos causados por presso devidos a

dispositivos mdicos.

No utilize massagem na preveno de lceras de presso.

No esfregue vigorosamente a pele que se encontre em risco de

lcera de presso.

Uso de emolientes para hidratar a pele seca, a fim de reduzir o

risco de dano da pele.

Proteger a pele da exposio humidade excessiva atravs do

uso de produtos barreira de forma a reduzir o risco de leso por
presso.

Garantir um plano nutricional com a quantidade necessria de

calorias, protenas, vitaminas e minerais.

Fornecer e incentivar a ingesto diria adequada de lquidos para

hidratao.

Deve considerar-se a mudana de decbitos (posicionamentos)

em todos os indivduos que se encontrem em risco de
desenvolver lceras de presso.

Evite posicionar o indivduo sobre proeminncias sseas que

apresentem eritema no branquevel.

Use colches de espuma altamente especfica em vez de

espumas de padro standard hospitalar, em todos os indivduos
avaliados como em risco de desenvolver lceras de presso.

O uso de superfcies de apoio para a preveno de lceras de

presso nos calcneos.

4.0 Tratamento
A terapia tpica um componente essencial dos cuidados da lcera por
presso. A seleo da cobertura deve basear-se no tecido sobre o leito da
lcera, no exsudato e na condio da pele adjacente.
A cobertura de escolha deve manter o leito mido atravs de
propriedades de gerenciamento da exsudao.
Coberturas para feridas de espessura total
Preencher as feridas profundas com produtos de preenchimento, por
exemplo, do tipo alginato. Documentar o nmero da cobertura que foi utilizada
para garantir que todas sejam removidas na prxima troca de curativo.
Coberturas para feridas infectadas
Avaliar as lceras por presso observando sinais de infeco e retardo
no processo cicatricial.
Coberturas antibacterianas impregnadas com prata (espuma ou alginato
com prata) so terapias recomendadas para lceras com infeco.

Coberturas para lceras por presso na regio sacral

As lceras por presso na regio sacral tm um risco elevado de
contaminao por urina ou fezes, principalmente em clientes incontinentes.
Recomenda-se manter a ferida e a pele adjacente limpa e utilizar uma
cobertura semi-oclusiva para proteger da contaminao.
Um perodo de duas semanas recomendado para avaliar o progresso
para a cicatrizao. No entanto, as avaliaes semanais proporcionam uma
oportunidade para o profissional de sade detectar complicaes precoces e
avaliar a necessidade de mudanas no plano de tratamento. As estratgias de
tratamento devem ser continuamente reavaliadas e alteradas quando
necessrio, com base no estado atual da lcera.