Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio Del Poder Popular para la Educacion Superior

Banco Municipal de Sangre- Dtto. Capital
Curso de Hemoterapia (2do grupo 2016-2017)

ENFERMEDAD DE
CHAGAS

Lic. Martha Bermon

Cursantes:
Venus Escalona C.I.N 24.214.373
Paola Ramrez C.I.N14.974.872

Caracas, octubre de 2016

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Parasito: Trypanosoma
Vector: Redvidos
Enfermedad: Tripanosomiosis cruzi americana (enfermedad de Chagas)
TRIPANOSOMAS
Los tripanosomas, otros hemoflagelados, causan dos enfermedades distintas. La primera se
conoce como tripanosomiosis africana o enfermedad del sueo y puede estar producida por
Trypanosoma brucei gambiense o Trypanosoma brucei rhodesiense. Acta como vector la mosca
tsetse. La segunda se conoce como tripanosomiosis americana o enfermedad de Chagas, se debe
a I. cruzi y es transmitida por chinches verdaderas (tratmidas, redvidas, tambin llamadas
chinches besadoras).

TRYPANOSOMA CRUZI ENFERMEDAD DE CHAGAS

La enfermedad de Chagas es causada por el protozoario Trypanosoma cruzi. Fue descrita
por Carlos Chagas en 1909 y hasta hoy es uno de los principales problemas de salud en
Latinoamrica. Existen diversas fases clnicas y formas de la enfermedad de Chagas. La fase aguda
en general tiene corta duracin y puede no identificarse, principalmente en los casos en que no hay
sintomatologa. Las personas infectadas que no fueron tratadas en la fase aguda evolucionan hacia
la fase crnica pero la mayora de ellas no desarrollar ningn tipo de sintomatologa durante
muchos aos, a veces por el resto de sus vidas, lo que corresponde a la fase indeterminada de la
infeccin. Despus de veinte aos o ms cerca del 30% al 50% de las personas en fase
indeterminada tendrn manifestaciones clnicas que caracterizan las fases cardaca, digestiva,
cardiaca y digestiva o neuroanatmica.
El ciclo vital de T. cruzi difiere del de T. brucei, con participacin de una forma adicional
llamada amastigote. El amastigote es un organismo intracelular carente de flagelo y de membrana
ondulante. Es menor que el tripomastigote, tiene forma ovalada y se encuentra en los tejidos. El
tripomastigote infeccioso, presente en las heces de la chinche redvida (chinche besadora),
entra en la herida creada por la picadura. El trmino chinche besadora se debe a que las picaduras
suelen localizarse alrededor de la boca o en otras zonas de la cara. Estos artrpodos se caracterizan
por picar, alimentarse de sangre y lquidos tisulares y despus defecar en la herida. Los organismos
presentes en las heces de la chinche penetran en el anfitrin humano a travs de la herida, proceso
que resulta facilitado en numerosas ocasiones por el rascado por parte del sujeto.
Los tripomastigotes emigran despus a otros tejidos (p. ej., msculo cardaco, hgado,
cerebro), pierden el flagelo y la membrana ondulante y se convierten en amastigotes, ms pequeos,
ovalados e intracelulares. Los amastigotes se multiplican mediante fisin binaria y acaban por

destruir las clulas anfitrionas. Tras la liberacin al medio extracelular, pueden pasar a un nuevo
tejido como amastigotes intracelulares, o bien convertirse en tripomastigotes infecciosos para los
redvidos. Los tripomastigotes ingeridos por el insecto al alimentarse en el anfitrin humano se
convierten en epimastigotes en el intestino medio por fisin binaria longitudinal. Los organismos
emigran hacia el intestino posterior, se transforman en tripomastigotes metacclicos y despus salen
del redvido con las heces para iniciar una nueva infeccin en otra persona.

Ciclo vital de Trypanosoma cruzi.

EPIDEMIOLOGA
T. cruzi est ampliamente distribuido tanto en los redvidos como en una amplia gama de
reservorios animales, en todo el continente americano. Existe correlacin directa entre animales
salvajes que funcionan como reservorio y la presencia de chinches infectadas que subsisten en las
viviendas del ser humano.
Actualmente, se consideran dos grupos principales: T.cruzi I (TcI) y T.cruzi II (TcII). El TcI
predomina en la regin al norte de la cuenca del Amazonas hasta Centro Amrica y Mxico, y est
asociado a los ciclos domiciliar y selvtico. El TcII predomina en los pases de la Amrica del Sur
debajo de la cuenca amaznica, aunque tambin est presente en los pases al norte, asociado al
ciclo domiciliar y presenta mayor morbilidad.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La enfermedad de Chagas puede cursar sin sntomas o bien producir un cuadro agudo o
crnico. Uno de los primeros sntomas es el desarrollo de un rea eritematosa e indurada en el sitio
de la picadura por la chinche, llamada chagoma. Muchas veces aparecen despus edema y
exantema alrededor de los ojos y en el resto de la cara. La enfermedad es ms grave en los nios
menores de 5 aos, en los que se presenta con frecuencia como un proceso agudo que afecta al
sistema nervioso central. La infeccin aguda se caracteriza tambin por fiebre, escalofros, malestar
general, mialgias y astenia.
Pueden existir parsitos en la sangre durante la fase aguda; sin embargo, son escasos en los
pacientes mayores de un ao de edad. Es posible la muerte pocas semanas despus de la aparicin
de la sintomatologa aguda, aunque el paciente tambin se puede recuperar o pasar la fase crnica si
los organismos proliferan e invaden el corazn, el hgado, el bazo, el cerebro y los ganglios
linfticos.
La enfermedad de Chagas crnica se caracteriza por hepatosplenomegalia, miocarditis e
hipertrofia del esfago y el colon, como consecuencia de la destruccin de las clulas nerviosas
(plexo de Auerbach) y otros tejidos encargados de controlar el tamao de estos rganos. La
cardiomegalia y las alteraciones electrocardiogrficas son comunes en los pacientes aquejados de
enfermedad crnica. La afectacin del sistema nervioso central puede producir granulomas en el
cerebro con formacin de quistes y meningoencefalitis. En la enfermedad de Chagas crnica la
muerte se debe a destruccin tisular de las muchas reas invadidas por los organismos, y se
producen casos de muerte sbita por bloqueo cardaco completo y lesin cerebral.
VAS DE TRANSMISIN
Las formas habituales de transmisin de la infeccin por el Trypanosoma cruzi son la
vectorial, por transfusin sangunea y la congnita. Inicialmente la principal va de transmisin fue
la vectorial, a travs de insectos hematfagos (triatminos) que colonizaban domicilios y
peridomicilios de comunidades pobres del rea rural en pases endmicos. La transmisin vectorial
ocurre por el contacto de las heces u orina del triatmino con la piel, en el sitio de la picada, o en
mucosas.
La va transfusional es considerada la segunda va en importancia epidemiolgica y ocurre
por la transfusin de sangre o hemocomponentes provenientes de donantes infectados por el T.cruzi.
La tercera va de transmisin es la congnita, de madres infectadas, por va transplacentaria.
Adems, el T.cruzi puede transmitirse por otras vas alternas, como el trasplante de rganos de
individuos infectados y por va oral por la ingesta de alimentos contaminados por triatomineos
infectados o heces de estos que contengan T.cruzi. La transmisin tambin puede ocurrir en casos
de accidentes en laboratorios de triatomineos, en la captura del vector en reas endmicas o en
estudios experimentales con mamferos infectados o cultivos de T.cruzi.

El problema de la transmisin del T.cruzi se ha ido modificando con el tiempo debido a los
procesos migratorios de personas infectadas con l. Al principio la migracin de personas del rea
rural hacia los centros urbanos en pases endmicos aument el riesgo de transmisin por va
transfusional. Posteriormente la migracin de personas infectadas de pases endmicos a pases no
endmicos represent y representa un riesgo verdadero para la transmisin por va transfusional,
transplante de rganos y Chagas congnito en tales pases no endmicos de la enfermedad. De esa
forma se ampliaron significativamente los lmites geogrficos de la distribucin mundial de la
enfermedad de Chagas.
CHAGAS TRANSFUSIONAL
La transmisin de Chagas por la va transfusional fue considerada inicialmente en los aos
treinta, en Argentina. Los primeros casos de transmisin se describieron a principio de los
cincuenta, en Brasil. La transmisin del T.cruzi puede ocurrir por la transfusin de sangre total,
concentrado de glbulos rojos, plaquetas, leucocitos, plasma fresco congelado y crioprecipitado.
Se considera que el riesgo de desarrollar infeccin transfusional por cada unidad de sangre
transfundido sera de 12% a 20% en la mayora de los pases, pero se observ que podra ser mayor
en pases con prevalencia ms alta de infeccin de T.cruzi en la poblacin. La mayor parte de los
casos de infeccin por transfusin pueden haber pasado inadvertidos porque el inicio de la
sintomatologa es tardo, alrededor de cuatro a cinco semanas despus de la transfusin, porque no
se identific el T.cruzi como agente etiolgico de la infeccin o porque realmente la infeccin fue
totalmente asintomtica.
El tamizaje serolgico en donantes de sangre para interrumpir la transmisin por transfusin
depende de algunos factores primordiales: a) Que existan normas oficiales que obliguen a realizar el
tamizaje en todos los donantes de sangre; b) Que se utilicen pruebas serolgicas de buena calidad,
dentro de estrategias bien definidas; c) Que los laboratorios responsables del tamizaje serolgico
adopten criterios estrictos de control de calidad; d) Que funcione un sistema de vigilancia dirigido a
la evaluacin del desempeo de todos los laboratorios involucrados en ese proceso.
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNSTICO DE LA INFECCIN
POR EL TRYPANOSOMA CRUZI
Las pruebas de laboratorio para diagnstico de la infeccin por el T.cruzi pueden
clasificarse en dos categora principales: las pruebas parasitolgicas y las pruebas serolgicas.
Las pruebas parasitolgicas pueden clasificarse en directas e indirectas. Las pruebas parasitolgicas
directas tienen como objetivo detectar la presencia de parsitos en muestras de sangre, y
corresponden a la primera alternativa cuando existe una sospecha de Chagas agudo,
independientemente de la va de transmisin. Las principales pruebas parasitolgicas directas son la
gota gruesa, el extendido sanguneo teido por Giemsa, la prueba del micro hematocrito para
examen de la capa de glbulos blancos y la de concentracin de Strout.

La prueba directa en fresco (gota gruesa) es ms sensible que el frotis sanguneo con
coloracin de Giemsa. Las pruebas parasitolgicas indirectas, tambin dependen de la presencia de
parsitos circulantes. Las ms conocidas son el xenodiagnstico, el hemocultivo y las tcnicas de
amplificacin de los cidos nucleicos de los parsitos, PCR (Protein Chain Reaction). La tecnica de
PCR, en general presenta sensibilidad superior a las dems pruebas parasitologicas indirectas.
La tecnica de PCR puede ser extremamente importante para el diagnostico de la transmision
congenita en recin nacidos, de madres infectadas por el T.cruzi, al poseer una sensibilidad mucho
mayor que la tecnica del micro hematocrito que se usa en general en esas situaciones. Durante los
ltimos 25 aos, las pruebas serolgicas ms usadas para el diagnstico de la infeccin por T.cruzi
en el tamizaje serolgico de donantes de sangre han sido:
la Hemaglutinacin Indirecta (HAI),
la Imunofluorescencia Indirecta (IFI) y
las pruebas inmunoenzimticas (ELISA), que son llamadas Pruebas
Convencionales.
PRUEBAS SEROLGICAS MS UTILIZADAS PARA EL TAMIZAJE EN DONANTES DE
SANGRE EN LA AMRICA LATINA DURANTE LOS LTIMOS 25 AOS.
Pruebas serolgicas convencionales para anticuerpos Anti T.cruzi
HAI
IFI
ELISA
Inicio
1962
1966
1975
Ac detectados
IgG
IgG e IgM
IgG
Lectura
Visual
Visual
Por instrumentos
Valor de corte
1/16 1/20
1/40
Punto de corte
Sensibilidad
Variable
Alta
97,7 100%
Especificidad
Baja
Baja
93,3 100%
Tamizaje en donantes de sangre
No Recomendado NoRecomendado Recomendado

La transmisin del Trypanosoma cruzi ocurre cuando la sangre o los hemocomponentes de

individuos infectados son usados en transfusin. Esa va de transmisin puede ocurrir en pases
endmicos o no endmicos. Es fundamental que se utilicen procedimientos adecuados para
interrumpir esa va de trasmisin que corresponden a la entrevista de candidatos a la donacin para
averiguar factores de riesgo, y el tamizaje de donantes de sangre utilizando pruebas serolgicas de
alta sensibilidad. En pases no endmicos, el tamizaje serolgico se recomienda para candidatos a la
donacin de sangre que sean provenientes de pases endmicos.
La estrategia del tamizaje serolgico debe usar uno o dos pruebas serolgicas (ELISA o
ChLIA) de acuerdo con las normas internacionales o de cada pas.

BIBLIOGRAFIA

Microbiologa Mdica. Patrck R. Murray, PhDVersin en espaol de la 5.a edicin de la

obra en ingls Medical Microbiology. Copyright MMV Elsevier Inc., an Elsevier Imprint. Tema:
83. Protozoos sanguneos y tisulares. Pag.875

Aplicaciones y prctica de la Medicina Transfusional. Tomo I. Seccin III - Prevencin y

riesgos de la transfusin Transmisin de Parsitos por transfusin. Enfermedad de Chagas. Pg. 481